Estudio epidemiológico de pacientes ancianos con IRC en hemodiálisis. Estudio ANHEM
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Estudio epidemiológico de pacientes ancianos
con IRC en hemodiálisis.
Estudio ANHEMA.L.M. de Francisco; F. San Juan; A. Foraster; S.
Fabado; B. Carretero; C. Santamaría; J. Aguilera; M. Alcalá; P Aljama en representación del grupo de trabajo
estudio ANHEM.
Jansen Cilag
Edad como factor de riesgo SEN 2005
36
179
407 395
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
15-44 años 45-64 años 65-74 años +75 años
Inc
ide
nc
ia (
pm
p)
Incidencia por grupo de edad
Incidencia 126 pmp
Estudio epidemiológico de pacientes ancianos con IRC en hemodiálisis.
Estudio ANHEM
o Descripción de pacientes ancianos de 65-75 y >75 años con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis.
• Datos demográficos• Valoración cognitiva-funcional• Datos de la insuficiencia renal crónica • Aspectos logísticos de la diálisis• Datos analíticos y de diálisis
Objetivos: Objetivos:
o El estudio se plantea como un estudio epidemiológico transversal de prevalencia en un punto.
o Muestra Total: • e-Crds correctos: 1.183 • Centros participantes: 29
Descripción:
Descripción:
Estudio epidemiológico de pacientes ancianos con IRC en hemodiálisis.
Estudio ANHEM
Media de edad: 75, 4 añosMedia de edad: 75, 4 años
Estudio epidemiológico de pacientes ancianos con IRC en hemodiálisis.
Estudio ANHEM
ETIOLOGÍA DE LA IRC
22%
21%
11%10%
4%
0%
32%
Nefropatía diabética Enfermedad vascular renal
Glomerulonefritis Crónica Nefropatía tubular intersticial
Enfermedad renal poliquística Enfermedad renal hereditaria
Otras ( no filiada)
Estudio epidemiológico de pacientes ancianos con IRC en hemodiálisis.
Estudio ANHEM
Etiología de la IRCEtiología de la IRC
p-valor < 0,001p-valor < 0,001 p-valor < 0,001p-valor < 0,001
Estudio epidemiológico de pacientes ancianos con IRC en hemodiálisis.
Estudio ANHEM
<75 años > 75 añosN % N %
Etiología de la IRC Glomerulonefritis crónica (distinta de la nefropatía diabética)
78 12,5 56 10,1
Nefropatía diabética 165 26,4 85 15,3
Enfermedad vascular renal
116 18,6 131 23,6Nefropatía tubular intersticial
55 8,8 69 12,4
Enfermedad renal poliquística
28 4,5 23 4,1
Enfermedad renal hereditaria
2 ,3 1 ,2
Otras 180 28,8 191 34,4
Total 624 556
Patología concomitantePatología concomitante
Estudio epidemiológico de pacientes ancianos con IRC en hemodiálisis.
Estudio ANHEM
Soporte sociofamiliarSoporte sociofamiliar
El 85,0% de los pacientes en estudio viven en domicilio familiar fijo.El 85,0% de los pacientes en estudio viven en domicilio familiar fijo.
Estudio epidemiológico de pacientes ancianos con IRC en hemodiálisis.
Estudio ANHEM
Edad
<75 años > 75 años
N % N %
Soporte socio-familiar
Vive sólo, sin ayuda26 4,2 29 5,2
Vive sólo, con asistencia domiciliaria (asistente social) 10 1,6 13 2,3
Vive con cuidador, no familiar 101,6 6 1,1
Domicilio familiar fijo 553 88,5 450 80,9Domicilio familiar rotativo
7 1,1 22 4,0
Vive en residencia de 3ª edad19 3,0 36 6,5
Total625 556
P_Valor (edad)
<0,005
PolimedicaciónPolimedicación
Nº de cápsulas/comprimidos por paciente: 8Nº de cápsulas/comprimidos por paciente: 8
7,3
17,8
26,8
48,1
0
10
20
30
40
50
% P
acie
nte
s
<4 [4-6) [6-8) >=8
Nº Comprimidos
Polimedicación
N Media D.T. Mediana Mínimo Máximo Nº de cápsulas/comprimidos por enfermo
1.178 8,0 4,1 7,0 1,0 73,0
Estudio epidemiológico de pacientes ancianos con IRC en hemodiálisis.
Estudio ANHEM
33
PolimedicaciónPolimedicación
Nº de cápsulas/comprimidos por paciente: 8Nº de cápsulas/comprimidos por paciente: 8
Estudio epidemiológico de pacientes ancianos con IRC en hemodiálisis.
Estudio ANHEM
Edad
<75 años > 75 añosNº de cápsulas/comprimidos por enfermo
N622 554
Media8,3 7,5
D.T.
3,73,6
Mediana8,0 7,0
Mínimo1,0 2,0
Máximo25,0 33,0
P-Valor (edad)<0,005
PolimedicaciónPolimedicación
Falta de adherencia al tratamiento en el 50% de los pacientes con
enfermedad crónica
Falta de adherencia al tratamiento en el 50% de los pacientes con
enfermedad crónica
Am J Manag Care 2003;9:155-171Am J Manag Care 2003;9:155-171
Estudio epidemiológico de pacientes ancianos con IRC en hemodiálisis.
Estudio ANHEM
Evaluación global de capacidad funcional y autosuficiencia
Evaluación global de capacidad funcional y autosuficiencia
n=16313,8%
n=12410,5%
n=89675,7%
0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
% d
e p
ac
ien
tes
Deteriorofuncional severo
Deterioromoderado
Plenofuncionamiento
índice de KATZ
Actividades de la vida diaria (AVD, Índice de KATZ)
Actividades de la vida diaria (AVD, Índice de KATZ)
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Estudio ANHEM
66,6% independientes en el ítem baño, un 78,3% en el ítem vestido, un 85,5% en el uso del váter siendo cerca del 81% y del 90%
independientes en la valoración de los ítem movilidad y
“continencia esfinteriana y alimentación”
Evaluación global de capacidad funcional y autosuficiencia según tipo
de centro
Evaluación global de capacidad funcional y autosuficiencia según tipo
de centro p-valor)<0,005p-valor)<0,005 p-valor)<0,005p-valor)<0,005
Estudio epidemiológico de pacientes ancianos con IRC en hemodiálisis.
Estudio ANHEM
Evaluación global de capacidad funcional y autosuficiencia en < de 75a
Vs > 75a
Evaluación global de capacidad funcional y autosuficiencia en < de 75a
Vs > 75a
n=8012,8%
n=8314,9% n=49
7,8%
n=7513,5%
n=49679,4%
n=39871,6%
0,010,020,030,040,050,060,070,080,090,0
100,0
Deterioro funcionalsevero
Deterioro moderado Plenofuncionamiento
<75 >=75 p-valor (edad)<0,005p-valor (edad)<0,005 p-valor (edad)<0,005p-valor (edad)<0,005
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Estudio ANHEM
Actividades instrumentales de la vida diaria < de 75a Vs > 75a
Actividades instrumentales de la vida diaria < de 75a Vs > 75a
Estudio epidemiológico de pacientes ancianos con IRC en hemodiálisis.
Estudio ANHEM
Escala de Lawton y Brodyson totalmente dependientes el 8,5% de los casos
mientras que solo 16,3% son totalmente independientes
Escala de Lawton y Brodyson totalmente dependientes el 8,5% de los casos
mientras que solo 16,3% son totalmente independientes
Edad
<75 años > 75 añosPuntuación global escala de LB
escribir, leer, cocinar, limpiar usar el teléfono, manejar el dinero propio y preparar la comida
N624 556
Media4,7 3,8
D.T.2,6 2,5
Mediana5,0 4,0
Mínimo,0 ,0
Máximo8,0 8,0
P_ Valor (edad) <0,001
Índice de KarnofskyÍndice de Karnofsky
Estudio epidemiológico de pacientes ancianos con IRC en hemodiálisis.
Estudio ANHEM
capacidad de un paciente para realizar trabajos comunes , un 23,7% (280) de los pacientes
lleva una vida normal con esfuerzo o presentaba algún
signo o síntoma.
Edad
<75 años> 75 años
N(Total: 625)
%N
(Total: 556)
%
> 80 176 28,2 103 18,5
< 50 137 21.9 154 27.8
p-valor (edad)<0,005p-valor (edad)<0,005 p-valor (edad)<0,005p-valor (edad)<0,005
Tº trascurrido desde el diagnóstico hasta la diálisis
Tº trascurrido desde el diagnóstico hasta la diálisis
4 años 3 meses y 18 días4 años 3 meses y 18 días
Remitido a Nefrología porRemitido a Nefrología por
Estudio epidemiológico de pacientes ancianos con IRC en hemodiálisis.
Estudio ANHEM
Remitido a Nefrología por> 75 años Vs > 75 años
Remitido a Nefrología por> 75 años Vs > 75 años
Estudio epidemiológico de pacientes ancianos con IRC en hemodiálisis.
Estudio ANHEM
n=36859,1%
n=30655,0%
n=304,8%
n=264,7%
n=22536,1%
n=22440,3%
0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
% d
e p
ac
ien
tes
Médico de familia Médico de laresidencia
Otros
Remitido a nefrología por:
<75 >=75
Aspectos logísticos de la diálisis.Tº necesario para llegar a la Unidad de Diálisis
Aspectos logísticos de la diálisis.Tº necesario para llegar a la Unidad de Diálisis
n=67957,4%
n=35630,1%
n=14712,4%
n=10,1%
0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
% d
e p
ac
ien
tes
Menos de 30minutos
Más de 30minutos y
menos de unahora
Una hora omás
Variable segúnel lugar deresidencia
Tiempo necesario para llegar a la unidad de diálisis
Estudio epidemiológico de pacientes ancianos con IRC en hemodiálisis.
Estudio ANHEM
Datos analíticos Datos analíticos
Variables Media DE
HEMOGLOBINA 12,1 1,4
HTO 37,2 4,7
FERRITINA SERICA 368,3 240,8
SAT DE TRANSFERRINA 27,4 12,4
ALBÚMINA 3,8 0,5
PCR 3,7 5,3
Kt/v (2ªgeneración Daugirdas)
1,4 0,3
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Estudio ANHEM
Datos analíticos
Datos analíticos
Hemoglobina (g/dl)
18,3%
81,7%
<=11 >11 N= 962N= 962 N= 962N= 962
N= 215N= 215 N= 215N= 215
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Estudio ANHEM
Datos analíticos Datos analíticos
Edad <75 >=75
N 623 554 Media 12,1 12,2 D.T. 1,5 1,4 Mediana 12,1 12,2 Mínimo 7,0 6,4
Hemoglobina (g/dL)
Máximo 16,4 16,3
Hemoglobina g/dlHemoglobina g/dl
Estudio epidemiológico de pacientes ancianos con IRC en hemodiálisis.
Estudio ANHEM
Aspectos logísticos de la diálisis.Nº actual de pacientes en unidades de dialisis
Aspectos logísticos de la diálisis.Nº actual de pacientes en unidades de dialisisMedia DE Mediana Mín Máx
102 53 80 6 200
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Estudio ANHEM
Aspectos logísticos de la diálisisAspectos logísticos de la diálisis
MEDIO DE TRANSPORTE
5%
37%
1%
57%
AMBULANCIA
VEHICULO PROPIO
TAXI
OTRO TRANSPORTEPUBLICO
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Estudio ANHEM
Nº de horas de diálisis/ semanaNº de horas de diálisis/ semana
Variables Media DE
Hemodiálisis/ semana ( H) 11,7 h 4 h
Membranas de diálisisMembranas de diálisis
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Estudio ANHEM
Membranas de diálisis < 75 años Vs > 75 años
Membranas de diálisis < 75 años Vs > 75 años
Estudio epidemiológico de pacientes ancianos con IRC en hemodiálisis.
Estudio ANHEM
n=33754,0% n=279
50,2%n=28746,0%
n=27749,8%
0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
% d
e p
ac
ien
tes
Alta permeabilidad Baja permeabilidad
<75 >=75
p-valor entre grupos = 0,189p-valor entre grupos = 0,189 p-valor entre grupos = 0,189p-valor entre grupos = 0,189
Acceso vascular < 75 años Vs > 75 años
Acceso vascular < 75 años Vs > 75 años
Estudio epidemiológico de pacientes ancianos con IRC en hemodiálisis.
Estudio ANHEM
<75 años > 75 años
N % N %
118 18,9 133 23,9
469 75,2 404 72,7
37 5,9 19 3,4
624 556
Catéter
FAV nativa
FAV sintética
Total
p-valor entre grupos < 0,05p-valor entre grupos < 0,05 p-valor entre grupos < 0,05p-valor entre grupos < 0,05
ConclusionesConclusiones
La media de edad de la población estudiada son 75 años
Nefropatía original desconocida, diabetes o enfermedad vascular renal
Importante comorbilidad pese a lo cual el 76 % en pleno funcionamiento y 81 % acude solo a las sesiones de diálisis
Importancia del médico de familia en la remisión a Nefrología
Estudio epidemiológico de pacientes ancianos con IRC en hemodiálisis.
Estudio ANHEM
ConclusionesConclusiones
El 87 % tarda menos de 1 hora en llegar a diálisis
Buen control de la Hb (12.1) y Kt/V (1.4)
73% de los pacientes > 75 años con FAVI
Estudio epidemiológico de pacientes ancianos con IRC en hemodiálisis.
Estudio ANHEM