Estrutura e Função da Medula Espinhal - Dr. Gerardo...
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Estrutura e Função da Medula Espinhal
Prof. Gerardo Cristino
Aula disponível em:
www.gerardocristino.com.br
FACULDADE DE MEDICINA/UFC-SOBRAL MÓDULO SISTEMA NERVOSO NEUROANATOMIA FUNCIONAL
Objetivos de Aprendizagem Medula Espinhal
Conhecer a anatomia macroscópica da medula e sua relação com a coluna vertebral
Conhecer a anatomia microscópica da medula, incluindo os componentes de substância cinzenta (colunas) e substância branca (funículos), e as diferenças entre os níveis cervical, torácico e lombar
Entender a função dos principais tractos e fascículos
Entender as síndromes medulares, decorrentes de lesões na medula
Estrutura da Medula Espinhal Anatomia Macroscópica
45 cm
Cone terminal L1-L2
Filamento terminal
Estrutura da Medula Espinhal Anatomia Macroscópica
Intumescências
Cervical
C1,C2,C3,C4,C5 - Plexo cervical
C4,C5,C6,C7,C8,T1 - Plexo braquial
Lombar
L1,L2,L3,L4 - Plexo lombar
L4,L5,S1,S2,S3,S4,S5,Co - Plexo sacral
Relação das raízes nervosas com as vértebras
Visão posterior da parte inferior da medula espinhal e da cauda eqüina, após a abertura da dura-máter Região inferior da medula espinhal e cauda eqüina
Estrutura da Medula Espinhal Anatomia Macroscópica
Sulco mediano posterior
Fissura mediana anterior
Sulco lateral anterior
Sulco lateral posterior
Sulco intermédio posterior
Septo intermédio posterior
Corte transverso da parte lombar da medula espinhal, mostrando as raízes anterior e posterior de um nervo espinhal
Estrutura da Medula Espinhal Anatomia Macroscópica
Substância cinzenta
Coluna anterior
Coluna posterior
Coluna lateral – torácica
Canal central da medula
Estrutura da Medula Espinhal Anatomia Macroscópica
Substância branca
Funículo anterior
Funículo lateral
Funículo posterior
Fascículo grácil
Fascículo cuneiforme
Meninges espinhais e raízes nervosas – vista anterior (membranas removidas)
Secções transversais da medula espinhal em vários níveis
Cervical
Torácica
Lombar
Sacra
Região
Estrutura da Medula Espinhal Anatomia Macroscópica
Filamentos radiculares
Raízes
Ventral
Dorsal Gânglio Espinhal
Nervo espinhal
Ramo ventral
Ramo dorsal
Meninges espinhais e raízes nervosas – vista anterior (membranas removidas)
Corte transverso da parte lombar da medula espinhal, em visão oblíqua
Origem do nervo espinhal – secção através da vértebra torácica
Estrutura da Medula Espinhal Anatomia Macroscópica
Nervos Espinhais
31 pares
8 cervicais
12 torácicos
5 lombares
5 sacrais
1 coccígeo
Inervação segmentar da pele (segundo Hansen-Schliack)
Estrutura da Medula Espinhal Anatomia Macroscópica
Topografia Vertebromedular
Cone medular
Adulto – L1 L2
3º mês de gestação – igual
Nascimento em L3
Estrutura da Medula Espinhal Anatomia Macroscópica
Topografia Vertebromedula
Processo espinhoso - REGRA DE PEELE
C2 a T10 = Adiciona-se 2 ao número do processo espinhoso, obtém-se o número do segmento medular. Ex: PEC6 = SMC8
T11 a T12 = 5 segmentos medulares lombares
L1 = 5 segmentos medulares sacrais e 1 coccígeo
Estrutura da Medula Espinhal Anatomia Macroscópica
Topografia Vertebromedular Processo espinhoso
FORMULA DE CHIPAULT-LAZORTHES Até T6 = Adiciona-se 1 ao número do processo
espinhoso, obtém-se o número do segmento medular. Ex: PET5 = SMT6
T7 a T12 = soma-se 3
T12 = 3,4 e 5 segmentos medulares lombares
L1 = 5 segmentos medulares sacrais e 1 coccígeo
A medula espinhal estende-se por todo o comprimento da coluna vertebral no feto (A). No adulto, termina no nível da borda inferior da primeira vértebra lombar (B). Medula espinhal e seus revestimentos no adulto (C).
Visão posterior da medula espinhal, mostrando as origens das raízes dos nervos espinhais e suas relações com as diversas vértebras (lâminas removidas à direita)
Estrutura da Medula Espinhal Anatomia Macroscópica
Envoltório Dura-máter – Paquimeninge
Aracnóide
Pia-máter
Saco dural – S2
Filamento terminal – Pia-máter
Filamento da dura-máter espinhal
Ligamento coccígeo
Ligamento denticulado – Pia-máter
Leptomeninge
Estrutura da Medula Espinhal Anatomia Macroscópica
Envoltório
Espaço epidural
Plexo venoso vertebral interno
Gordura
Espaço subdural
Espaço subaracnóideo
Líquido Céfalo-Raquidiano (LCR)
As relações entre a medula espinhal, os nervos espinhais e as meninges
Corte transverso da medula espinhal, através da região torácica
Estrutura e Função da Medula Anatomia Microscópica
Vias de associação
Vias de projeção
Ascendente
Descendente
A forma mais simples de organização das vias sensoriais ascendentes (à esquerda) e das vias motoras descendentes (à direita), mostrando os neurônios que as formam
Tratos ascendentes e descendentes da medula espinhal
Secções transversais da medula espinhal – tratos nervosos
Substância branca da medula espinhal
Estrutura e Função da Medula Anatomia Microscópica
Substância Branca – Vias Ascendentes
Funículo anterior
Trato espinotalâmico anterior
Tato protopático e pressão
Cruza no segmento pela comissura anterior
Secções transversais da medula espinhal – tratos nervosos
Tônus e postura Movimento e posição
Tato fino Vibração Posição Estereognosia
Tato grosseiro e pressão
Térmico e dolorosa
Vias proprioceptivas inconscientes Vias proprioceptivas conscientes Tratos espinotalâmicos
Estrutura e Função da Medula Anatomia Microscópica
Substância Branca – Vias Ascendentes
Funículo lateral
Trato espinotalâmico lateral
Térmica e dolorosa
Cruza no segmento pela comissura anterior
Estrutura e Função da Medula Anatomia Microscópica
Substância Branca – Vias Ascendentes
Funículo lateral
Trato espinocerebelar anterior
Propriocepção inconsciente – tônus e postura dos membros superiores e inferiores
Cruza a LM – ped. cerebelar superior, cruza – cerebelo
Trato espinocerebelar posterior
Propriocepção inconsciente – tônus e postura do tronco e membros inferiores
Ascende sem cruzar, ped. cerebelar inferior
Secções transversais da medula espinhal – tratos nervosos
Tônus e postura Movimento e posição
Tato fino Vibração Posição Estereognosia
Tato grosseiro e pressão
Térmico e dolorosa
Vias proprioceptivas inconscientes Vias proprioceptivas conscientes Tratos espinotalâmicos
O sistema do trato espinotalâmico
Via de temperatura e dor
Diferenças entre os feixes epinotalâmicos anterior (à esquerda) e o lateral (à direita)
Estrutura e Função da Medula Anatomia Microscópica
Substância Branca – Vias Ascendentes
Funículo posterior
Fascículo grácil (fibras sacrais, lombares e torácicas inferiores)
Fascículo cuneiforme (fibras torácicas superiores e cervicais)
Propriocepção consciente. Tato fino, vibratória, estereognosia
Cruza a LM nos tubérculos
Fascículo próprio – Vias associativas
Secções transversais da medula espinhal – tratos nervosos
Tônus e postura Movimento e posição
Tato fino Vibração Posição Estereognosia
Tato grosseiro e pressão
Térmico e dolorosa
Vias proprioceptivas inconscientes Vias proprioceptivas conscientes Tratos espinotalâmicos
Cordão posterior
O sistema das colunas dorsais (propriocepção consciente e tato discriminativo)
Estrutura e Função da Medula Anatomia Microscópica
Substância Branca – Vias Ascendentes
Medula espinhal e suas principais vias ascendentes
Organização segmentar dos tratos nas colunas brancas posterior, lateral e anterior da medula espinhal
Corte transversal da medula, mostrando a topografia das vias ascendentes e descendentes e a disposição somatotópica das respectivas fibras
Estrutura e Função da Medula Anatomia Microscópica
Substância Branca – Vias Descendentes
Estrutura e Função da Medula Anatomia Microscópica
Substância Branca – Vias Descendentes
Vias piramidais
Organização segmentar dos tratos nas colunas brancas posterior, lateral e anterior da medula espinhal
Corte transversal da medula, mostrando a topografia das vias ascendentes e descendentes e a disposição somatotópica das respectivas fibras
Reflexo patelar. O arco reflexo monossináptico estabelece também conexões aferentes sensoriais tálamo-corticais (percepção consciente da percussão patelar). Igualmente, o mesmo reflexo pode sofrer influências supra-espinhais através do trato corticoespinhal e do sistema motor gama.
Principais reflexos proprioceptivos
Estrutura e Função da Medula Anatomia Microscópica
Substância cinzenta
Coluna anterior
Coluna posterior
Coluna lateral – torácica
Neurônios pré-ganglionares simpáticos
Estrutura e Função da Medula Anatomia Microscópica
Substância cinzenta
Lâminas de Rexed (I-X)
I a IV: fibras exteroceptivas
V e VI: fibras proprioceptivas
VII: interneurônios
VIII: fibras vestíbulo-espinhais e retículo-espinhais
IX: fibras motoras
X: fibras sensitivas
Lâminas de Rexed
Citoarquitetura da substância cinzenta da medula
Somatotopia da coluna anterior da medula espinhal cervical
Somatotopia da coluna anterior da medula espinhal lombar
Estrutura e Função da Medula Aplicação Clínica
Tumor Trauma
Choque medular Síndrome Brown-Séquard
Siringomielia Lesão do neurônio motor inferior Lesão do funículo posterior
Sinal de Romberg Tabes dorsalis
Doença isquêmica medular Tratamento cirúrgico para dor
Síndromes medulares
Paraplegia devida à secção medular transversal, em três níveis diferentes da medula
Síndrome de Brown-Séquard, com lesão medular no nível do décimo segmento direito
Lesão neste lado
Perda total de todas as sensações – paralisia hipotônica
Perda da discriminação tátil, das sensações vibratória e proprioceptiva – paralisia espástica
Perda das sensações de dor e de temperatura, comprometimento da sensibilidade tátil
Área cutânea na qual as sensações de dor e de temperatura são perdidas na seringomielia
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