ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO CARDIOVASCULAR E ......TRATAMENTO DA DISLIPIDEMIA TAXA DE MORTALIDADE...
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ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO CARDIOVASCULAR
E
TRATAMENTO DA DISLIPIDEMIA
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TAXA DE MORTALIDADE ESPECÍFICA(POR 100 MIL HAB.)PARA AS PRINCIPAIS CAUSAS DE MORTE POR FAIXA ETÁRIA EM MULHERES-MINISTÉRIO DA SAÚDE 2006 E 2014
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TAXA DE MORTALIDADE ESPECÍFICA(POR 100 MIL HAB.)PARA AS PRINCIPAIS CAUSAS DE MORTE POR FAIXA ETÁRIA EM HOMENS-MINISTÉRIO DA SAÚDE 2006 E 2014
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ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO CARDIOVASCULAR
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RISCO MUITO ALTO
Indivíduos que apresentem doença
aterosclerótica significativa (coronária,
cerebrovascular, vascular periférica)
com ou sem eventos clínicos, ou
obstrução ≥ 50% em qualquer território
arterial.
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RISCO ALTO Portadores de aterosclerose na forma subclínica
documentada por metodologia diagnóstica: ultrassonografia de carótidas com presença de placa; Índice Tornozelo-Braquial (ITB) < 0,9; escore de Cálcio Arterial Coronariano (CAC) > 100 ou a presença de placas ateroscleróticas na angiotomografia (angio-CT) de coronárias.
Aneurisma de aorta abdominal.
Doença renal crônica definida por Taxa de Filtração Glomerular (TFG) < 60 mL/min, e em fase não dialítica.
Aqueles com concentrações de LDL-c ≥ 190 mg/dL
Presença de diabetes melito tipos 1 ou 2, e com LDL-c entre 70 e 189 mg/dL e presença de Estratificadores de Risco (ER) ou Doença Aterosclerótica Subclínica (DASC).
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ESTRATIFICADORES DE RISCO (ER)
Idade ≥ 48 anos no homem e ≥ 54 anos na mulher
Tempo de diagnóstico do diabetes > 10 anos História familiar de parente de primeiro grau
com DCV prematura (< 55 anos para homem e < 65 anos para mulher
Tabagismo (pelo menos um cigarro no último mês)
Hipertensão arterial sistêmica Síndrome metabólica, de acordo com a
International Diabetes Federation Presença de albuminúria > 30 mg/g de
creatinina e/ou retinopatia TFG < 60 mL/min.
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DOENÇA ATEROSCLERÓTICA SUBCLÍNICA(DASC)
Ultrassonografia de carótidas com presença de placa > 1,5 mm
ITB < 0,9
Escore de CAC > 10
Presença de placas ateroscleróticas na angio-CT de coronárias.
Pacientes com LDL-c entre 70 e 189 mg/dL, do sexo masculino com risco calculado pelo ERG > 20% e nas mulheres > 10%
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RISCO INTERMEDIÁRIO
Indivíduos com ERG entre 5 e 20% no
sexo masculino e entre 5 e 10% no sexo
feminino, ou ainda os diabéticos sem os
critérios de DASC ou ER listados
anteriormente
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RISCO BAIXO
Pacientes do sexo masculino e feminino
com risco em 10 anos < 5%, calculado
pelo ERG .
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ESCORE DE RISCO
GLOBAL
( ERG )
Estima o risco de infarto do miocárdio,
AVC, ou insuficiência cardíaca, fatais ou
não fatais, ou insuficiência vascular
periférica em 10 anos.
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ESCORE DE RISCO GLOBAL PARA HOMENS
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PONTUAÇÃO DO ERG PARA HOMENS
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ESCORE DE RISCO GLOBAL PARA MULHERES
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PONTUAÇÃO DO ERG PARA MULHERES
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ERG EM PACIENTES UTILIZANDO ESTATINAS
NO CASO DE PACIENTES EM USO DE
ESTATINAS, DEVE-SE MULTIPLICAR O
COLESTEROL TOTAL (CT) POR 1,43.
ERG C/ESTATINAS = CT x 1,43
NESTES CASOS CONSIDERA-SE UMA
REDUÇÃO MÉDIA DO LDL DE 30 %
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LINK DE ACESSO
Calculadora para estratificação
de risco cardiovascular
http://departamentos.cardiol.br/
sbc-da/2015/
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ORGANIZAÇÃO DO CUIDADO A PARTIR DO RISCO CARDIOVASCULAR
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TRATAMENTO DAS
DISLIPIDEMIAS
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VALORES REFERENCIAISE DE ALVO TERAPÊUTICO, CONFORME AVALIAÇÃO DE RISCO CARDIOVASCULAR, PARA ADULTOS ACIMA DE 20 ANOS
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METAS TERAPÊUTICAS
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TRATAMENTO CONFORME RISCO CARDIOVASCULAR
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TRATAMENTO NÃO MEDICAMENTOSO
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MEDIDAS NO CONTROLE DA HIPERCOLESTEROLEMIA
TERAPIA NUTRICIONAL
ISENTA DE ÁCIDOS GRAXOS TRANS
GRAXOS SATURADOS : <10 % P/ SAUDÁVEIS
<7% C/ RCV AUMENTADO
SUBSTITUIÇÃO PARCIAL DE ÁCIDOS GRAXOS SATURADOS POR MONO E POLI-INSATURADOS, PRINCIPALMENTE POLI-INSATURADOS
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MEDIDAS NO CONTROLE DA HIPERTRIGLICERIDEMIA
TERAPIA NUTRICIONAL
CONTROLE DO PESO CORPORAL
REDUÇÃO DE BEBIDA ALCOÓLICA
REDUÇÃO DE ACÚCARES E CARBOHIDRATOS
SUBSTITUIÇÃO PARCIAL DE ÁCIDOS GRAXOS SATURADOS POR MONO E POLI-INSATURADOS
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ÔMEGA 3
ÁCIDOS GRAXOS DA SÉRIE ÔMEGA 3:
ALA- ORIGEM VEGETAL
EPA E DHA – PEIXES E CRUSTÁCEOS DE ÁGUAS FRIAS
SUPLEMENTAÇÃO DE 2 A 4 GR/DIA
ADJUVANTE NO TRATAMENTO DA HIPERTRIGLICERIDEMIA (REDUZ TG DE 25 A 30 %)
ESTUDOS RANDOMIZADOS RECENTES, NÃO COMPROVAM BENEFÍCIO DA SUPLEMENTAÇÃO DE ÔMEGA 3 NA REDUÇÃO DE EVENTOS CARDIOVASCULARES MAIORES
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FITOSTERÓIS
FONTES: ÓLEOS VEGETAIS,CEREAIS,GRÃOS E DEMAIS VEGETAIS
SUPLEMENTAÇÃO DE 2 GR AO DIA, ADMINISTRADOS NAS REFEIÇÕES.
REDUZ ABSORÇÃO DE COLESTEROL
REDUZ LDL-C CERCA DE 10 %
REDUZ TRIGLICERIDES DE 6 A 20 %
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FIBRA SOLÚVEL
DIMINUI A ABSORÇÃO DO COLESTEROL E AUMENTA A SUA EXCREÇÃO NAS FEZES
PSYLIUM É A FIBRA SOLÚVEL MAIS ESTUDADA
7 A 15 GR/ DIA PODE REDUZIR DE 5,7 A 20 %DO LDL-C , E 2 A 15% do COLESTEROL
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RECOMENDAÇÕES DIETÉTICAS
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GRAUS DE RECOMENDAÇÃO E NÍVEIS DE
EVIDÊNCIA
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IMPACTO DE MUDANÇAS ALIMENTARES
E DE ESTILO DE VIDA SOBRE A
TRIGLICERIDEMIA
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IMPACTO DE MUDANÇAS ALIMENTARES E DE ESTILO DE VIDA SOBRE A HIPERCOLESTEROLEMIA (CT E LDL-C)
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IMPACTO DE MUDANÇAS ALIMENTARES E DE ESTILO DE VIDA SOBRE OS NÍVEIS DE HDL-C
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ORIENTAÇÕES DA AMERICAN HEART ASSOCIATION
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PERCENTUAL DE HOMENS QUE CONSOMEM 5 OU MAIS PORÇÕES DIÁRIAS DE FRUTAS OU HORTALIÇAS , SEGUNDO A VIGITEL 2017.
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PERCENTUAL DE MULHERES QUE
CONSOMEM 5 OU MAIS PORÇÕES
DIÁRIAS DE FRUTAS OU HORTALIÇAS,
SEGUNDO A VIGITEL 2017
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ATIVIDADE FÍSICA
AS DIRETRIZES BRASILEIRAS RECOMENDAM:
150 MINUTOS DE ATIVIDADE AERÓBICA MODERADA POR SEMANA
ATIVIDADES ANAERÓBICAS, EM UMA SESSÃO , 2 VEZES POR SEMANA
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TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
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MEDICAÇÕES DISPONÍVEIS
ESTATINAS
FIBRATOS
EZETIMIBA
RESINAS
ÁCIDO NICOTÍNICO
ÁCIDOS GRAXOS ÔMEGA 3
INIBIDORES DA PCSK9
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POTÊNCIA DAS ESTATINAS
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EFEITOS PLEIOTRÓPICOS DAS ESTATINAS
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AVALIAÇÃO DA PROBABILIDADE DE ASSOCIAÇÃO DOS SINTOMAS MUSCULARES AO TRATAMENTO COM ESTATINAS
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CLASSIFICAÇÃO PARA OS SINTOMAS MUSCULARES RELACIONADOS AS
ESTATINAS(SMRE)
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ORIENTAÇÕES PARA MANEJO DAS ESTATINAS NOS PACIENTES INTOLERANTES
SMRE 0 - MANTER
SMRE 1 - MESMA ESTATINA OU OUTRA EM BAIXA DOSE, AJUSTE A CADA 4-6 SEM.
SMRE 2 - SUSPENSÃO TRANSITÓRIA, MONITORAR CPK
SMRE 3 E 4 – SUSPENSÃO TRANSITÓRIA, MONITORAR CPK, REINTRODUZIR EM BAIXA DOSE EM 4 A 6 SEM.
CASO A CPK NÃO NORMALIZE EM 4 A 6 SEMANAS, INVESTIGAR OUTRAS CUSAS DE MIOPATIAS
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COMORBIDADES QUE PODEM CONTRIBUIR PARA OS SINTOMAS MUSCULARES RELACIONADOS AS ESTATINAS
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NÍVEL DE EVIDÊNCIA E GRAU DE RECOMENDAÇÃO PARA AS OPÇÕES TERAPÊUTICAS EM PACIENTES INTOLERANTES AS ESTATINAS
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ASPIRINA
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“OS BENEFÍCIOS EM EVITAR EVENTOS VASCULARES GRAVES FORAM AMPLAMENTE CONTRABALANCEADOS PELO EXCESSO DE SANGRAMENTOS IMPORTANTES CAUSADOS”
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OBRIGADO
DRA. MARIA TERESA PIERINICARDIOLOGISTA E CLÍNICA GERAL
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