Estratégias de implantação da prova tuberculínica em serviço de referência para HIV/AIDS em...
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Estratégias de implantação da prova tuberculínica em serviço de
referência para HIV/AIDS em Campo Grande- Mato Grosso do Sul
Autores:
Sandra Maria do Valle Leone de Oliveira, Anamaria Mello Miranda Paniago, Rivaldo Venâncio da Cunha , Olcinei Alves De Oliveira , Angelita Fernandes Druzian, Renato Andreotti
Serviço de Referência de Doenças Infecciosas e Parasitárias/ Núcleo Hospitalar de Epidemiologia – HU/UFMS
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TB infecção
População mundial (5,4 bilhões):
• Estima-se: 1,7 bilhões (30%) estejam infectados por Mycobacterium tuberculosis-M.tb (PT ≥ 10mm)
• População do Brasil (180 milhões)• Estimados 30 milhões de infectados por
M.tb• Dentre os 85,000 casos de TB no sistema
de vigilância em torno de 8% são infectados pelo HIV.
The UNION, 2006 . Disponivel em: 1 jun. 2009
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Implante do bacilo
Disseminaçãohematogênica
intra-celular
Disseminação porcontiguidade e
linfo-hematogênica
Infecção Tuberculosa
Doença
Conversão tuberculínica
TB latente
(PT positiva)
Evolução da infecção tuberculosa
5% 95%
5%
Eslaides cedidos por Paulo A. Costa (UDT-UFRJ- 2009)
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A Prova TuberculínicaA Prova TuberculínicaAplicação intradérmica
Pápula de aplicação Medição em milímetros
Eslaides cedidos por Paulo A. Costa (UDT-UFRJ- 2009)
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Fator de Risco adoecimento Risco relativopor TB ativa
• HIV 22-101• Silicose 68• Transplante 20-74• Insuficiência renal crônica 10-25• Infecção recente (<1 ano) 13• Lesão Fibrótica no RX s/tto ant. 2-14• Perda de Peso > 15% 2-6• Diabetes Mellitus 2-4• Tx c/ inibidores de TNFa 4
ATS/CDC-Am J Respir Crit Care, Jan, 2000
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Interpretação da PTInterpretação da PT
• Efeito Booster:
– Avaliar possíveis casos de infecção (PT+)
cujo 1º teste foi negativo ou fraco
reator;
– Aumento da induração em 6mm acima da
PT anterior com resultado final ≥ 10mm;
– Ocorre mais em populações idosas e
HIV+
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Objetivos
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relatar as estratégias de utilização da prova tuberculínica na avaliação da infecção do Mycobacterium tuberculosis em pessoas com HIV/AIDS em um Hospital Universitário de Campo Grande de Mato Grosso do Sul.
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Metodologia
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• Local e população: O Hospital-Dia Prof. Esterina Corsini do Hospital Universitário da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul, em Campo Grande, é referência para doenças infecciosas e, em 2007 somavam 492 pessoas em acompanhamento clinico do HIV/AIDS.
• Período: A implantação da prova tuberculínica foi em julho de 2008:
• primeiro eixo operacional foi desenvolvido nos anos de 2004- 2007 ;
• segundo e terceiro eixo no primeiro semestre de 2008.
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Resultados
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De onde partimos...
• Da análise da organização do serviço: que dependia do laboratório de imunologia para realização da PT; frequentemente não tinha PPD; agendava PPD com pouca flexibilização;
• Dos 108 pacientes atendidos no período estudado, 76,1% nunca haviam feito prova tuberculínica;
• A mediana de acompanhamento era de 8 anos. Muitos prontuários constavam a solicitação médica...mas não tinham resultados ou ao inverso.
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Estratégias operacionais para
implantação :decisão de prioridades por eixos
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Treinamento de mais (02) pessoas
no Serviço de referência
Colaboração em treinamentos para o interior: Três Lagoas e Campo Grande
Primeiro eixo : Recursos humanos
Treinamento de um elemento
chave na UDT/UFRJ
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Aquisição de seringa de tuberculina
Padronização da técnica de aplicação
e leitura
Dois serviços : laboratório e serviço de referência
Geladeira e controle de
temperatura
PPD Rt23 fornecido pela SES
Carteirinha com resultado
Primeiro eixo : Aquisição de insumos para
padronização da técnica
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CARTEIRINHA DE BOLSO DO PACIENTE
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Associação com data da coleta de carga viral e
imediata a solicitação
médica
abertura do serviço
para a demanda
“ plasticidade, que é a capacidade de um serviço adaptar técnicas e combinar atividades de modo a melhor respondê-los, adequando-os a recursos escassos e aspectos sociais, culturais e econômicos, presentes na vida diária” Schimidt e Silva (2004)
Terceiro eixo: Acolhimento e vinculação
Estimulo a autonomia do usuário: convite para testagem
Autorização pelo paciente
para contato
telefônico para retornar
a leitura
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Eixo: Recursos humanos
Eixo: insumos e padronização da
técnica
Eixo: vinculação e acolhimento
Anérgicos/não infectados
Infecção tuberculosa
TB latente
(PT positiva)
76,5% 13,5% (15/ 108)
5%
efeito booster (5/39)
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• De julho a dezembro de 2008, foram atendidos 108 pacientes, dos quais 15 (13,5%) tiveram resultados positivos para a prova tuberculínica;
• Todos foram encaminhados para o acompanhamento clinico e uso de quimioprofilaxia com Izoniazida.
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Quais prioridades para manter a estratégia: investir nos três eixos
• treinamento de recursos humanos permanente, compreendendo a existencia da rotatividade;
• Sensibilização dos profissionais médicos, compreendendo que o dificil manejo do paciente com HIV o ajuda a esquecer da infecção latente;
• Manter vinculação e acolhimento do serviço de saúde.
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Obrigada !