Estratégias de cuidado territorial de casos graves de saúde mental no Rio

de Janeiro

relato de experiência

Autores: Karen Athié, Christiane Sampaio, Carolina Aires de Castro, Washington Luis Barbosa de Barros, Michael

Monteiro Freitas, Raquel Guimarães

Onde • Bairro de Benfica na área de São Cristovão • AP 1.0 • Rio de Janeiro

Período de setembro de 2016 a julho 2017

Serviços envolvidos

• 1 Clínica da Família / 9 Equipes de Estratégia de Saúde da Família • 1 Centro de Atenção Psicossocial

Objetivos • cobertura dos casos graves de saúde mental da área de cobertura da CF

• ações de educação permanente • fortalecimento das ações no território com abordagem comunitária

Metodologia integração de processos de trabalho chamado de matriciamento/ collaborative care/ shared care e abordagem comunitária

Perguntas Norteadoras do Processo

1. A atenção primária pode cuidar dos casos graves de saúde mental?

2. Que recursos a atenção primária precisa para isso?

3. A integração entre um serviço especializado e de atenção primária pode reduzir a lacuna de cuidados em saúde mental?

4. O que esta sendo aprendido com a experiência da integração entre o CAPS MAGAL e A Clínica da Família Maurício Silva?

Características dos serviços

CAPS Clinica da Família

Equipes 1 TO 1psiquiatra 1musicoterapeuta 1 assistente social 1 psicólogo 1 agente territorial

1 médico de família 1 enfermeiro de familia 1 tecnico de enfermagem 6 agente comunitários de saúde

Características das equipes

Multidisciplinar Territorial

Multidisciplinar Comunitária Familiar Individual

Foco do Trabalho Abordagem do sofrimento mental especialmente TMG e manejo de situaçoes de crise de saúde mental

Cuidados de atenção primária à doenças crônicas, situações de epidemicas, prevenção e promoção de saúde

CAPS ESF 1

ESF 2

ESF 3

ESF 4 ESF 5

ESF 6

ESF 7

ESF 8

ESF 9

Projeção cobertura 31500 pessoas/ 3500 pessoas por equipe de ESF

CAPS

Território de contrastes

• Variação do IDS dos bairros da região administrativa é de 0,786 a 0,446

• Região São Cristovão 0,571 ( 18/32)

• Tuiuti 0,520

• Vila do Arara 0,505

• Abaixo da média das 504 favelas do Rio = 0,596

Fonte: http://portalgeo.rio.rj.gov.br/estudoscariocas/download/2394_Índice%20de%20Desenvolvimento%20Social_IDS.pdf

Características da Comunidade

• Futebol –Vasco da Gama

• Bailes Funk

• Violência

• Imigrantes nordestinos

• Processo de industrialização

• Feira de imigrantes nordestinos

• Mercado municipal

Referenciais Conceituais

Coordenação do cuidado

Busca ativa

Integralidade Longitidunali

dade

Rede de Atenção

Psicossocial

Pontos considerados

• Encaminhar ? Quando?

• Trabalhar em conjunto? Como?

• Como construir a porta de entrada dos casos de saúde mental para o cuidado em saúde mental no território?

Educação Permanente e o

desenvolvimento do trabalho

colaborativo e comunitário

intervenções psicossociais

Parcerias Institucionais

Ações CAPS Clínica da Família

Específicas 1. Grupos de psicoterapia 2. Grupos de atividades artisticas

3. Grupos de atividades esportivas

4. Ações intersetoriais 5. Grupos de combate ao estigma

e de políticas de saúde mental

1. Atendimentos programados 2. Atendimentos a demanda

espontanea 3. Visitas Domiciliares 4. Reuniao de Equipe

5. Acoes de Promocao de Saude 6. Açoes intersetoriais

Intergradas para os cuidados em saúde mental

Consulta conjunta Grupos territoriais

Interconsulta Discussão de caso

Supervisão de território Açoes comunitárias e

intersetoriais Mapeamento

A frequência de ida da equipe do CAPS à Clinica da

Família é semanal A supervisão de território é

mensal

Metodo- processo de trabalho

Resultados qualitativos 1. empoderamento das equipes 2. desenvolvimento de intervenções psicossociais de

base comunitária (musicoterapia/ grupo de escuta 3. PTS, intersconsulta e visita domiciliar conjuntos 4. identificação de casos de cárcere privado

5. não foram identificadas situações de internação dos casos acompanhados

6. casos de emergência( agravamento, surto, crise) são remetidos a retaguarda

7. medicação fornecida pela atenção primária

Metodo- processo de trabalho

Resultados quantitativos

88 casos acompanhados na Clínica da Família através das atividades de

integração

Apenas 19 em acompanhamento e cadastro realizado no CAPS

Desafios do processo atual

1. Lidar com as características de vulnerabilidade e violência

do território; 2. Garantir o trabalho territorial, mesmo com o aumento da

clientela acolhida na Unidade; 3. Manter a parceria com diferentes administrações 4. Garantir modalidades diferentes de planejamento de

trabalho tendo em vista a especificidade das áreas; 5. Desenvolver um plano de negócio para o trabalho de

geração de renda; 6. Melhorar a qualidade da informação compartilhada

Metodo- processo de trabalho

Lições apreendidas 1. A construção de parceria e o planejamento facilitam

a integração 2. Considerar o perfil dos profissionais para o trabalho

conjunto e no território 3. Saber que a retaguarda existe ajuda as equipes de

atenção primária a lidarem melhor com os casos que já acompanham

4. O cadastro no dispositivo especializado só acontece quando existe o encaminhamento conjunto

5. A construção de rede é fator de proteção para as equipes e pacientes

Gracias por la atención

Grata pela atenção

karensathiecap1.0@gmail.com

https://saudementalcap10.wordpress.com