Estética da Face - Cirurgia Ortognática: Medos e Mitos

1. Conceito e indicação:

A cirurgia ortognática é o tratamento realizado para correção de

desarmonias faciais, envolvendo tanto o esqueleto facial como os dentes.

Nesses há uma discrepância no tamanho das bases ósseas maxilares

(maxila e mandíbula), resultado de um crescimento desordenado dos ossos

da face, de um posicionamento incorreto dos dentes ou de algum trauma,

gerando alterações na mastigação, respiração e fala. O desequilíbrio na face

gera problemas funcionais e insatisfação pessoal. Os pacientes podem

apresentar alterações no sorriso, na oclusão (encaixe dos dentes), dores

cervicais, perdas dentárias, ronco e apneia (interrupção da respiração em

curtos períodos de tempo durante a noite).

2. Origem das desarmonias dento-faciais:

Essas deformidades dos ossos da face podem se originar de distúrbios de

crescimento, síndromes e anomalias específicas, traumas na face, ou serem

de origem genética, problemas musculares e hormonais, dentre outros

fatores. Essas alterações podem estar localizadas num osso, como no

prognatismo mandibular (mandíbula grande) ou no retrognatismo

mandibular (mandíbula pequena), sendo que muitas vezes é um problema

combinado, associando o maxilar superior à mandíbula. Por exemplo,

quando a mandíbula for grande e o maxilar superior for pequeno, será

necessário operar os dois ossos, com o posicionamento cirúrgico da

mandíbula para trás e do maxilar superior para a frente.

3. Benefícios da cirurgia ortognática:

A correção das deformidades faciais através da cirurgia ortognática traz

grandes benefícios aos pacientes operados, com sensível melhora na

relação entre os dentes, músculos, ossos, respiração, fonação, posição da

língua, articulação temporomandibular (ATM), mastigação, digestão e

em muitos casos, no relacionamento social. A Cirurgia Ortognática

moderna busca um equilíbrio das funções mastigatória, respiratória e da

beleza estética.

4. Preparo para a cirurgia:

A cirurgia ortognática não difere em nada de uma cirurgia de grande porte,

para tanto, o cirurgião buco-maxilo-facial deverá realizar uma anamnese

criteriosa e levantamento da história médica completa do paciente, além de

solicitar alguns exames complementares, entre eles hematológicos,

cardiológicos, entre outros. Concomitantemente, o paciente deverá realizar

uma documentação ortodôntica completa, incluindo radiografias, modelos

de estudo e de trabalho, com fins de analisar as correções necessárias

através de um tratamento ortodôntico-cirúrgico-ortodôntico.

A cirurgia é realizada em ambiente hospitalar e sob anestesia geral,

envolvendo normalmente dois cirurgiões, um instrumentador e uma equipe

multidisciplinar. A cirurgia é realizada totalmente por dentro da boca, não

deixando cicatriz na face.

5. Sequência do tratamento:

O preparo para o paciente candidato à cirurgia ortognática, inicia-se com a

ortodontia preparando os dentes por período que varia de seis meses a um

ano (primeira etapa), a partir daí planeja-se a cirurgia ortognática, fazendo

uma moldagem de estudo e confeccionando modelos de gesso e montagem

em articulador e cirurgias de modelo. Em seguida, opera-se o paciente e,

logo que se recupere, a ortodontia realizará os últimos ajustes no

posicionamento dentário e finalizar o tratamento.

O diagnóstico e o planejamento cirúrgico são realizados minuciosamente

antes da cirurgia nos modelos de estudo montados em articulador

odontológico, radiografias e com o auxílio de computação gráfica.

Veja fotos do articulador abaixo com os modelos antes a após o

planejamento cirúrgico.

6. A cirurgia

Durante a cirurgia, realiza-se o devido reposicionamento dos ossos da face,

que são imobilizados com placas e parafusos de titânio, permitindo ao

paciente sair de boca aberta do procedimento. Em apenas algumas horas

realizamos a correção do problema facial e da mastigação. A cirurgia é

totalmente realizada por dentro da boca, sem a existência de cicatrizes na

pele. Programa-se toda a cirurgia com antecedência, o paciente recebe um

preparo nutricional, psicológico e físico e a cirurgia é agendada para a

melhor época, tanto para o paciente como para o ortodontista e o cirurgião

buco-maxilo-facial.

7. Pós-cirúrgico

Geralmente o paciente permanece hospitalizado cerca de um a dois dias,

quando então continua sua recuperação em casa. Inicialmente, apresentará

inchaço na face, dificuldades para falar e realizar atividades. A dor não é

frequente, pois a região operada fica adormecida por alguns meses. A dieta

deve ser líquida/pastosa por 30 dias. A fisioterapia é iniciada nas primeiras

24 h após a cirurgia, para drenagem do edema facial e retorno mais rápido

das funções mandibulares. O paciente retornará ao cirurgião muitas vezes

nos primeiros três meses após a cirurgia, para o devido acompanhamento

de sua recuperação. Após duas ou três semanas, geralmente o paciente está

apto a retornar a muitas atividades. A recuperação é gradativa, necessitando

da compreensão de todos para a mudança ocorrida e o sucesso do

procedimento executado.

O sucesso da cirurgia ortognática depende de alguns fatores como

planejamento minucioso e correto, preparo e consciência do paciente e

habilidade do cirurgião buco-maxilo-facial.

Seguem abaixo links de vídeos com algumas modalidades de cirurgia

ortognática

RETROGNATISMO – Cirurgia para avançar a mandíbula

http://www.youtube.com/watch?v=OTbY8DjTD1k

PROGNATISMO MANDIBULAR – Cirurgia para recuar a mandíbula

http://vimeo.com/23642948

MENTOPLASTIA – Cirurgia para diminuir o mento (queixo)

http://www.youtube.com/watch?v=elCLg5jdbIM

CIRURGIA ORTOGNÁTICA BIMAXILAR – Cirurgia realizada na

maxila e mandíbula concomitantemente.

http://www.youtube.com/watch?v=P1eX7nhtyIY

Por: Edgley Porto Email: edgleys.porto@hotmail.com Fan page: https://www.facebook.com/pages/Dr-Edgley-Porto-Cirurgia-e-Traumatologia-Maxilofacial/342241135868911?ref=hl