Acadêmicos: Monique Mota, Pollyana Sena, Vitória Pereira.

4º período de Enfermagem

Estação: 2

Paciente de sexo masculino de 53 anos de idade no dia vinte e sete de dezembro de 2005 sofreu

um acidente automobilístico onde resultou num TCE ( Traumatismo Crânio-Encefálico), tendo

extenso ferimento corto - contuso parietal à esquerda, fratura de clavícula esquerda e pneumonia

aspirativa. Foi submetido a craniotomia no mesmo dia da traqueostomia.

Pede-se:

Que seja executado o procedimento de troca de dispositivos de proteção de traqueostomia.

Os principais diagnósticos de enfermagem e intervenções.

Respostas:

ANTES

Diagnósticos de Enfermagem:

Risco de infecção relacionado a procedimento invasivo (craniotomia e traqueostomia).

Integridade da pele prejudicada relacionado a acidente automobilístico evidenciado por

ferimento corto – contuso parietal a esquerda.

Intervenções:

Realizar limpeza de traqueóstomo 3 vezes ao dia;

Trocar gaze de traqueóstomo sempre que for realizado a limpeza;

Realizar troca de curativo do ferimento sempre que necessário ou estiver sujo ou

úmido;

Realizar aspiração 3 vezes ao dia ou sempre que necessário;

Realizar ausculta pulmonar 3 vezes ao dia;

Observar sinais vitais;

Depois

Procedimento:

Foi realizado troca de dispositivos de proteção (cadarço e curativo);

Descrição do procedimento:

1. Lavar as mãos;

2. Checar montagem do material necessário: luvas de procedimento e luva estéril, pacotes

de gaze estéril, solução fisiológica, mascara, óculos, gorro, cadarço e esparadrapo;

3. Preparar identificação para o cadarço; (data, nome do paciente, nº do leito, assinatura de

quem realizou o procedimento.)

4. Calçar luva estéril;

5. Realizar limpeza de inserção do traqueóstomo, com solução fisiológica; (observando

sinais flogisticos)

6. Trocar o curativo; (a trocar de curativo de ser realizada com gaze, sem cortá-la, para

evitar a presença de fios soltos.)

7. Retirar luva estéril, e colocar luvas de procedimento;

8. Trocar cadarço (fita); (remover cadarço antigo e colocar o novo entrelaçando-o pelas

fendas da placa do traqueóstomo, amarrar o cadarço fixando-o ao pescoço, sem deixá-lo

muito apertado, amarrar de forma que não solte facilmente, mas sem dá nó).

9. Colocar identificação no cadarço (fita);

10. Anotar e assinar o procedimento realizado no prontuário do paciente;

Diagnósticos e intervenções:

Risco de infecção relacionado a perda de barreiras protetoras e procedimentos invasivos

(craniotomia e traqueostomia);

Monitorar sinais e sintomas sistêmicos e locais de infecção;

Limitar número de visitas, quando apropriado;

Providenciar cuidado adequado à pele em áreas edemaciadas;

Examinar a pele e as mucosas em busca de sinais flogisticos;

Encorajar a injestão de líquidos, quando adequado;

Orientar o paciente e a família a como evitar infecções;

Realizar limpeza de traqueóstomo 3 vezes ao dia;

Trocar curativo de traqueóstomo e ferimento corto - contuso parietal à esquerda 3

vezes ao dia ou sempre que necessário;

Obter culturas, se necessário;

Integridade tissular prejudicada relacionado a trauma músculo esquelético evidenciado por

ferimento corto-contuso parietal a esquerda;

Avaliar a irrigação sanguínea e a sensibilidade (lesão nervosa) da área afetada;

Manter área limpa;

Cobrir cuidadosamente a ferida com curativos, para evitar infecções;

Examinar a pele adjacente para evitar eritema.

Irrigar lesões;

Monitorar injestão hídrica;

Troca de gases prejudicada relacionado a desequilíbrio na vetilação-perfusão evidenciado por

dispnéia (Pneumonia aspirativa)

Auscultar sons respiratórios e detectar as áreas de redução do murmúrio vesicular;

Elevar a cabeceira do leito/ posicionar o paciente adequadamente;

Realizar aspiração 3 vezes ao dia ou sempre que nescessário;

Monitorar os efeitos terapêuticos e adversos;

Manter o ambiente livre de alérgenos / poluentes para atenuar o efeito irritativo nas

vias respiratórias.