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Esta cartilha foi elaborada para orientar os pacientes com câncer,
bem como seus cuidadores, sobre a importância da manutenção
da saúde bucal durante todas as fases do tratamento oncológico.
Lembre-se que ações preventivas sempre trarão melhores
resultados na sua qualidade de vida.
Leia atentamente esta cartilha e guarde-a para consultas.
Siga as orientações dos profissionais especializados: eles estão
preparados para ajudá-lo, em todos os momentos.
GovernadorGeraldo Alckmin
Secretário de Estado da SaúdeGiovanni Guido Cerri
Coordenadora de Planejamento em SaúdeSilvany Lemes Crucinel Portas
Coordenadora do Grupo Técnico de Ações Estratégicas - GtaeDalva Regina Massuia
Assistente Técnico do GtaeStela Felix Machado Guillin Pedreira
Área Técnica de Saúde Bucal - Gtae - CPS/SES-SPTânia Regina Tura Mendonça
Serviço de Estomatologia do Hospital Heliópolis - SUS/SPMarcelo Marcucci
As complicações bucais são frequentes no paciente que está em tratamento de câncer. O agravamento destas complicações poderão prejudicar ou até mes-mo paralisar o tratamento, seja ele a cirurgia, radioterapia ou quimioterapia.
A prevenção e o tratamento das doenças da boca deve ser realizado antes do início do tratamento oncológico.
Se você for receber radioterapia na região de cabeça e pescoço, é obrigató-ria a avaliação odontológica antes do início das sessões. Esta avaliação visa a remoção dos focos infecciosos bucais (dentes em mau estado de conservação, doenças gengivais, doenças pulpares, etc...) e promover medidas para preve-nir ou minimizar os efeitos colaterais da radiação sobre os dentes, mucosa, ossos e músculos da mastigação.
Alguns efeitos aparecem durante o período da radioterapia, o principal deles é a mucosite. A mucosite é uma inflamação das mucosas que pode surgir nos pri-meiros dias da radioterapia, iniciando-se como uma irritação leve podendo até levar a formação de feridas semelhantes as “aftas”. Dependendo da gravidade, a mucosite pode ser uma condição muito dolorosa, dificultando a alimentação, a deglutição e a fala. Além da mucosite, algumas infecções oportunistas poderão se instalar na boca, como a candidose.
Ao término das sessões de radioterapia, mais efeitos colaterais podem surgir, como a sensação de boca seca (xerostomia), dificuldade de abertura bucal (tris-mo), perda de paladar e dificuldade para engolir. A principal queixa dos pacientes é a boca seca, que é decorrente da diminuição da quantidade e da composição da saliva, que fica mais grossa e viscosa: isto causará uma sensação de desconforto grande, dificultando a mastigação, a deglutição e o uso de próteses dentárias.
Cuidados em Saúde Bucal
ao Paciente Oncológico
NÃO ESQUECER DA LÍNGUA
HIGIENE DA BOCAVIVA COM SAÚDE BUCAL
A língua também deve ser higienizada diariamente.
Pode-se utilizar para a higienização uma colher,
espátulas de madeira, abaixadores de língua
(encontrados em farmácias), palitos de sorvetes
(comprados em supermercados) ou limpadores já
existente no mercado, raspando a língua suavemente.
O USO DO FIO DENTALApós a escovação, usar o fio dental entre os dentes,
movimentando-o vertical e horizontalmente para
eliminar a placa.
A escovação deve ser realizada com uma escova
de cerdas macias, posicionada entre o dente e a
gengiva, inclinada, com movimentos vibratórios
e circulares, dente por dente, em todas as
superfícies, de modo que a placa seja removida.
ESCOVAÇÃO Detalhes que fazem a diferença
A mucosa das pessoas desdentadas precisa ser higienizada com um pedaço de algodão ou gaze embebidos em água. Essa limpeza deve ser realizada após cada refeição e, princi-palmente à noite, antes de dormir.
DENTADURAS EPONTES MÓVEIS
Limpeza e Cuidados
Antes da limpeza, colocar um pouco de água na pia, tampar e segurar a prótese
bem próxima da água, evitando assim, fraturas em caso de queda.
Devem ser escovadas com uma escova
de mão ou escova apropriada já existen-
tes no mercado.
Usar sabão neutro (o creme dental tem
abrasivos que desgastam mais rápido
os dentes artificiais)
A limpeza deve ser realizada após cada
refeição e antes de dormir, pois a placa
também se forma sobre as próteses
e, se não for removida, pode provocar
doenças.
Á noite, as próteses devem ser removidas e, após
cuidadosa limpeza, colocadas em um recipiente com
água e tampa. A água deve ser trocada diariamente.
Outros efeitos surgem tardiamente, às vezes vários anos após o término da radioterapia: a mais comum é a cárie de radiação, que pode destruir comple-tamente os dentes em pouco tempo. A extração destes dentes geralmente é contra indicada pelo risco de desenvolver a osteoradionecrose, que é a falta de cicatrização do osso: este tecido fica exposto, e na maioria dos casos vem acompanhado de dor e inflamação. Esta condição é de difícil tratamento. A cárie de radiação pode ser prevenida com medidas adotadas em consultório, mas é fundamental que as orientações domiciliares sejam seguidas a risca.
Se você for submetido a quimioterapia, os efeitos costumam aparecer nos primeiros ciclos. O mais comum é a mucosite, mas algumas infecções na cavi-dade oral podem surgir decorrentes da queda de imunidade. Estes efeitos são temporários, porém podem provocar a interrupção do tratamento. Uma boa condição de higiene oral diminui o risco e a intensidade destes efeitos.
Importante: o acompanhamento odontológico deverá ser permanente ao longo dos anos. Mesmo os pacientes que não tenham recebido avaliação odontológica antes do tratamento oncológico poderão ser beneficiados com as medidas realizadas durante e após a radioterapia e quimioterapia.
Recomendações Gerais:
• Manter uma boa condição de higiene oral, por toda a vida. A escovação deve ser com escovas de cerdas macias, sempre acompanhada do uso do fio dental.
• Mantenha as mucosas úmidas e lubrificadas. Existem produtos apropriadospara tal finalidade. Beba água com freqüência.
• Evite o uso de próteses (dentaduras ou pontes móveis) que estejammachucando.
• Faça uma alimentação saudável, evitando alimentos açucarados.Procure sempre a orientação de um nutricionista.
• Compareça as consultas de retorno. Siga fielmente as orientaçõesdo dentista especializado.
Lembre-se que a prevenção é a chave para uma boa qualidade de vida
Bilbliografia
Woo SB, Treister NS. Management of the Oncologic Patient. Dent Clin North Am 2008; 52(1): 1-258.
Scully C, Bagan J. Oral Squamous Cell Carcinoma -Overview. Oral Oncol 2009;45: 301-308.
Secretaria de Estado da Saúde - Sorria Toda Vida - Viva com Saúde Bucal - São Paulo. SES - SP 2001
Mucosite na língua Cárie de radiação
Osteoradionecrose