Espirometria: pré, pós, com ou sem...
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07/07/2014 1 ESPIROMETRIA Pré, pós com e sem tratamento Rogério Rufino UERJ SEM CONFLITOS DE INTERESSE Rogério Rufino Agenda Mitos e verdades na BD • Variabilidade • Valores de BD em normais • Associação de medicamentos Padronização de broncodilatação • Brasil • ATS / ERS
Transcript of Espirometria: pré, pós, com ou sem...
07/07/2014
1
ESPIROMETRIA
Pré, pós com e sem tratamento
Rogério RufinoUERJ
SEM CONFLITOS DE INTERESSE
Rogério Rufino
Ag
end
a
Mitos e verdades na BD
•Variabilidade
•Valores de BD em normais
•Associação de medicamentos
Padronização de broncodilatação
•Brasil
•ATS / ERS
07/07/2014
2
0 20 45
ANOS
Fun
ção
Pu
lmo
nar
VEF1
2,11L
70 76 100
1,26L
130
0,51L
Esti
mat
ivas
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s
– 25ml VEF1/ano
> 70 anosEstabilidade da PaO2
Estabilidade da relação VEF1/CVFDiminuição do VEF1 relacionada a redução da altura (até 0,5cm/ano)
Ware JH, et al. Longitudinal and cross-sectional estimates of pulmonaryfunction decline in never-smoking adults. Am J Epidemiol 1990 ; 132 : 685-700.
Rev Mal Respir 2002 ; 19 : 230-40
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Variabilidade
(espontânea)
Variabilidade
(medicamento)
BD + BD
• Associação
Lancet Respir Med 2013 Sep;1(7):564-73.
Ve
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Mit
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lid
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Diurnal Variation in Lung Function in Subgroups from Two Dutch Populations Consequences for Longitudinal AnalysisAm J Respir Crit Care Med Vol 159. pp 1163–1171, 1999
86ml
200ml
250ml/s
1965 a 1990 (três períodos) – 2322 homens e 2073 mulheres
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Mit
o ou
rea
lid
ade?
2.235 pessoas
Diretrizes para Testes de Função Pulmonar
J Pneumol 28(Supl 3) – outubro de 2002
Volume
tempo
Previsto
Pré-broncodilatação
Pós-broncodilatação
Diretrizes para Testes de Função Pulmonar
J Pneumol 28(Supl 3) – outubro de 2002
Volume
tempo
Pré-broncodilatação
Pós-broncodilatação
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PósBd – PréBd= Negativa em mL CVF
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Diretrizes para Testes de Função Pulmonar
J Pneumol 28(Supl 3) – outubro de 2002
Volume
tempo
Previsto
Pré-broncodilatação
Pós-broncodilatação
PósBd – PréBd= Positiva em mL CVF
Diretrizes para Testes de Função Pulmonar
J Pneumol 28(Supl 3) – outubro de 2002
Volume
tempo
Pré-broncodilatação
Pós-broncodilatação
1
PósBd – PréBd= Positivo em mL VEF1
PósBd – PréBd= Positivo em mL CVF
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Diretrizes para Testes de Função Pulmonar
J Pneumol 28(Supl 3) – outubro de 2002
Previsto
Pré-broncodilatador
Pós-broncodilatador
t
segundos
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VEF1
• 200ml
• 7%
CVF
• 350ml
CV
• 400ml
CI
• 300ml
J Pneumol 28(Supl 3) – outubro de 2002
SBPT
1- Am Rev Respir Dis. 1991;144:1202-1218.2- Eur Respir J. 1995;8:1398-1420.3- Chest. 1974;65:552-553.4- Eur Respir J. 2005;26:948-968.
Valores de literatura mundialBD
Guidelines Parâmetros BD positivo
ATS VEF1 ou CVF >12 % e 200ml
ERS VEF1 % > 10%
ACCP VEF1 > 15%
ATS/ERS VEF1 e ou CVF >12 % e 200ml
Efet i voVa r iáve isB ro n c o d i lata d o r
B2 DE CURTADURAÇÃO
VEF1
(SBPT)
200ML
7%
VEF1
(ATS)
200ML
12%
J Pneumol 28(Supl 3) – outubro de 2002Am Rev Respir Dis. 1991;144:1202-1218
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7
7%VEF1
200ml12%
J Pneumol 28(Supl 3) – outubro de 2002Am Rev Respir Dis. 1991;144:1202-1218
O que representa esta diferença 7% e 12%?
VEF1 pós BD – VEF 1 pré BD
VEF 1 previsto
X 100 = variação % de broncodilatação
VEF1 pós BD – VEF 1 pré BD
VEF 1 pré BD
X 100 = variação % de broncodilatação
SBPT
ATS
(7%)
(12%)
%
FE
V1
AT
S 1
991
SB
PT
2002
-5 0
0
5 0
1 0 0
P < 0 .0 0 0 1
ID 50871 The Universal Applicability Of The American Thoracic Society Equation For Bronchodilation As Measured By SpirometryB66-NOVEL AND TRADITIONAL LUNG FUNCTION ASSESSMENT
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m l in C O P D
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l
-4 0 0
-2 0 0
0
2 0 0
4 0 0
6 0 0
8 0 0
F V C m l
F E V 1 m l
ID 50871 The Universal Applicability Of The American Thoracic Society Equation For Bronchodilation As Measured By SpirometryB66-NOVEL AND TRADITIONAL LUNG FUNCTION ASSESSMENT
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-2 0 0
0
2 0 0
4 0 0
6 0 0
8 0 0
1 0 0 0
F V C m l
F E V 1 m l
ID 50871 The Universal Applicability Of The American Thoracic Society Equation For Bronchodilation As Measured By SpirometryB66-NOVEL AND TRADITIONAL LUNG FUNCTION ASSESSMENT
Hadcroft J, Calverley PMA .Thorax 2001;56:713–72Calverley PMA, Albert P, Walker P. Lancet Respir Med 2013;1: 564–73
COMBINAÇÃO DE DROGAS BRONCODILATADORAS
Mit
o o
uV
ERD
AD
E
20 DPOC (15 homens)Estáveis e moderados
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GOLD updated Jan 2014
DROGAS BRONCODILATADORASLama – Laba – Ulama – Ulaba
Bro
nco
dila
tad
ore
s
Medicamento Posologia Duração Início da ação
Salbutamol(ou fenoterol)
100mcg 4-6h 22±9 min
Ipratrópio 20mcg 6-8h
Formoterol(Salmeterol)
12mcg (50mcg)
12h 32±1 min(169±32 min)
Indacaterol 150mcg 24h 30±4 min
Tiotropio 5mcg 24h 30 min
Glicopirronio 50mcg 24h 30 min
Indacaterol/glicopirronio ---- 24h ----
Carmoterol(vilatenrol)
---- 30h(24h)
----
Aclidinio 600mcg 32h ----
Tashkin and Fabbri. Respiratory Research 2010, 11:149
Do
se r
esp
ost
a
51 pacientesDPOC moderado a grave
VEF1 “trough” 23:30 (+/-15min)
Co
ncl
usõ
es
Mitos e Verdades na BD
Variabilidade
Valores de BD em normais
Associação de medicamentos
Padronização de broncodilatação
Brasil (2002)
Mais atual (adequada )
ATS / ERS (2005-2014)
ERS se adequando à SBPT!
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Laboratório de Função Pulmonar
Agnaldo José Lopes
Elizabeth Bessa
Thiago Bártholo
Policlínica Piquet Carneiro
Hospital Universitário Pedro Ernesto
[email protected] / [email protected]
Tels. 2334-2392 / 2868-8248
TécnicosEdinete do Rosário LimeiraPedro Henrique QuintanilhaCinara FrontenMonique Cupello
