CAP/ Tc. Radiologia

EXAMES CONTRASTADOSESOFAGOGRAFIA/SEED/TRNSITO DE

DELGADO

Prof Rodrigo Ges.

COMO REALIZAR EXAMES CONTRASTADOS COM USO DE BRIO

Nos exames comuns de RX, observamos os contornos,alinhamentos, paralelismo e composio da imagem numaharmonia que complete uma analise satisfatria sobre o exame.Tambm no caso dos exames contrastados temos alguns itensque so de extrema importncia para que o mesmo seja alvo deum laudo e diagnostico preciso. So eles:

-Dados fornecidos pelo enchimento:

Motilidade: se refere a relao entre o contraste e a parede dorgo ou seja, a prpria capacidade de movimento do rgo emquesto. Ex: peristaltismo.

Mobilidade: se refere as palpaes radiolgicas, mudanas dedecbito e manobras de respirao.

Elasticidade: refere-se ao aumento e diminuio do calibre do rgoem questo. Exs: estenose, megacolon, etc.

-Dados fornecidos pelo relevo:

Dobras da mucosa: enchimento das entrncias e salincias.

Curvaturas: maior e menor no estomago, colon no intestino e anisesofgicos.

Relaes com rgos visinhos: aderncias e ectasia de tecidos.

Salincias tumorais: presena de nichos ou depresses, caracterizandotumores ou ulceraes, divertculos e poliposes.

ESOFAGOGRAFIA

DEFINIOA esofagografia o procedimento radiogrficocomum para o exame da faringe e do esfago,utilizando um contraste radiopaco.

OBJETIVOO objetivo da esofagografia estudarradiograficamente a forma e a funo dadeglutio na faringe e no esfago.

ESOFAGOGRAFIACondio ou Doena Exame radiogrfico mais comum Possvel aparncia radiolgica

Acalsia Esofagografia com vdeo ou fluoroscopia digital Estreitamento do esfago

Anomalias anatmicas

(incluindo corpo estranho)

Esofagografia com vdeo ou fluoroscopia digital

(endoscopia no caso de corpo estranho)

Padres peristlticos anormais

Uma variedade de corpos

estranhos -radiopacos e

radiotransparentes.

Esfago de Barrett Esofagografia e/ou medicina nuclear Estreitamento do esfago distal.

Carcinoma Esofagografia e TCRegio de estreitamento,

mudanas atrficas da mucosa

DisfagiaEsofagografia com vdeo ou fluoroscopia digital

(estudo funcional)

Estreitamento ou alargamento do

esfago,dependendo da etiologia

Varizes de esfago Esofagografia, endoscopiaEstreitamento e aspecto

vermiforme do esfago

Divertculo de Zenker Esofagografia e endoscopiaCavidade ou recesso no esfago

proximal

OAD

OAE

ESOFAGOGRAFIA

OAE Estenose de esfagoPor um provvel carcinoma

Divertculo de Zenker

caracterizado comouma grande bolsaesofagianabem acima doesfncter esofgicosuperior

Radiografia de trax mostrandonvel hidro-areo no hemitraxdireito.Imagem pode ser confundida com abcesso pulmonar, mas trata-se de mega esfago Chagsico com grande dilatao no tero superior do esfago.

Radiografia com esfago contrastadomostra o tero proximal do esfagobastante dilatado e com restosalimentares.

A parte distal estenosada em outrapaciente. O contraste passa para oestmago com difuculdade.

SEED.

DEFINIO E OBJETIVOO exame radiogrfico do esfago distal, estmago e duodeno aseriografia digestiva alta (ou SEED).O objetivo do estudo radiogrfico do TGI alto avaliar a forma e a funodo esfago distal, estmago e duodeno, assim como detectar condiesanatmicas e funcionais anormais.

CONTRA-INDICAESAs contra-indicaes para os procedimentos do TGI alto se aplicamprimeiramente ao tipo de contraste usado. Se o paciente tem uma histriade perfurao intestinal, lacerao ou ruptura de vsceras, o uso do sulfatode brio pode estar contra-indicado.Um contraste solvel em gua, por via oral, como o contraste iodado podeser usado no lugar do sulfato de brio.

Preparo do paciente:-O paciente deve ser orientado a permanecer em dieta zero a partirdas 23:00 h do dia anterior ao exame, sendo esse exame realizadohabitualmente pela manh. Slidos e lquidos devem ser suspensosdurante, no mnimo, 8 h antes do exame. O paciente tambm instrudo a no fumar ou mascar chicletes durante o perodo dadieta zero.

Indicaes clnicas:Algumas indicaes clnicas para SEED incluem:

-lceras ppticas -Hrnia de hiato -Gastrite crnica-Tumores benignos ou malignos -Divertculos -Bezoar

Piloro

Bulbo Duodenal

AntroPilrico

Bulbo duodenal

Antro pilrico

Piloro

Bulbo duodenal

Duodeno

Jenjuno

AP em DD

AP Trendelemburg

A hrnia hiatal por deslizamento pode produzir um sinal radiogrfico chamadoanel de Schatzke, que uma constrio em anel do esfago distal

lcera pptica

BEZOAR

Divertculo no duodeno

SEED- SUMRIO DAS INDICAES

Condies ou Doenas

Exame Radiogrfico

Mais Comum

Possvel Aparncia Rdaiolgica

Bezoar

Tricobezoar -

Fitobezoar

SEED e/ou

endoscopia

Falha de enchimento ou massa bem-

definida no interior do estmago

Divertculos SEED com duplo

contraste

Imagem sacular a partir da mucosa

Gastrite SEED com duplo

contraste

Ausncia de pregas, parede gstrica fina,

mucosa mal-definida.

Carcinoma gstrico SEED com duplo

contraste

Falha de enchimento no interior do

estmago

Hrnia de hiato

(por deslizamento)

SEED com contraste

simples ou duplo

Bolha gstrica acima do diafragma ou

anel de Schatzke

lceras SEED com duplo

contraste

Coleo de brio e o sinal do "halo"

BRIO NO ESTMAGO

BRIO NO ESTMAGO

BRIO NO ESTMAGO

DEFINIOUm estudo radiogrfico especfico do intestino delgado denominadoseriografia do intestino delgado.As seriografias de esfago-estmago-duodeno (SEED) e do intestinodelgado so freqentemente combinadas. Nessas condies, a poro dointestino delgado envolvida no exame pode ser chamada de trnsito dedelgado. Necessita-se de contraste radiopaco para esse estudo.

TRNSITO DELGADO

OBJETIVOO objetivo de trnsito de delgado estudar a forma e a funo dos trscomponentes desse intestino, assim como detectar quaisquer condiesanormais.Como esse estudo tambm examina a funo do intestino delgado, oprocedimento precisa ser cronometrado. Deve-se comear a contar o tempo apartir do momento em que o paciente ingeriu uma dose substancial decontraste radiogrfico

CONDIO OU DOENA EXAME RADIOGRFICO MAIS COMUM POSSIVEL APARENCIA RADIOGRAFICA

Enterite Trnsito de delgado, enterclise Espessamento das pregas mucosas e

pouca definio das pregas circulares

Enterite regional (doena de Crohn) Trnsito de delgado, enterclise Segmentos da luz estreitados e irregulares,

so comuns a aparncia "em pedra de

calamento" e o

"sinal da corda"

Giardase Trnsito de delgado, enterclise Dilatao do intestino, com espessamento

das pregas circulares

leo mecnico adinmico (obstruo) Rotina de abdome agudo, trnsito de

delgado, enterclise

Padres areos anormais, alas intestinais

dilatadas, padro em escada circular ou

ziguezague

Sndromes da disabsoro Trnsito de delgado, enterclise

ou TC de abdome

Espessamento das pregas mucosas e

pouca definio do aspecto "emplumado"

Divertculo de Meckel Varredura por medicina nuclear, trnsito de

delgado, enterclise

Grande divertculo do leo, prximo

vlvula ileocecal; raramente visto em

estudos baritados

Neoplasia Trnsito de delgado, enterclise

ou Te de abdome

Estreitamento de segmentos intestinais,

sinal do "miolo da ma" ou do "anel de

guardanapo"; obstruo parcial ou completa

Doena de Whipple Trnsito de delgado Alas do delgado dilatadas e distorcidas

1. Combinao SEED e Seriografia de Intestino Delgado Bsica:

Primeiro SEED

Anotao da hora em que o paciente ingeriu o primeiro copo (240 ml) debrio

Ingesto do segundo copo de brio

Radiografia PA de 30 minutos (centralizao alta para delgado proximal)

Radiografias a intervalos de 30 minutos, centralizadas na cristailaca, at queo brio alcance o intestino grosso (em geral 2 horas)

Radiografias a intervalos de 1 hora, se mais tempo for necessrio aps duashoras Opcional: . Fluoroscopia e spot da vlvula ileocecal e leo terminal (ocone de compresso pode ser usado)

SUMRIO DO PROCEDIMENTO

2. Trnsito de Delgado

Bsica:

-Radiografia simples de abdome

-Ingesto de 2 copos (480 ml) de brio (anotar a hora)

-Radiografias de 15 a 30 minutos (centralizao alta para o delgado proximal)

-Radiografias a intervalos de 30 minutos (centralizadas na crista ilaca) at queo brio alcance o intestino grosso (em geral 2 horas)

-Radiografias a intervalos de 1 hora, se mais tempo for necessrio; algunsservios incluem intervalos contnuos de 30 minutos

Opcional:

Fluoroscopia com compresso s vezes necessria

RESUMINDO

O paciente inicia tomando 200 ml de brio, sendo a primeira radiografia realizada10 minutos aps a ingesto. A seguir ministrado mais 200 ml de brio, sendo asradiografias posteriores realizadas de 30 em 30 minutos, sempre com o paciente edecbito ventral, at que se visualize a vlvula ileoceal, quando ento o exame dado por encerrado.Este o protocolo, porm algumas vezes o radiologista pode assumir posiesobliquas e at ortostticas para definir o diagnstico.

30 min

1 h 2 h