1

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS - UFMG

ESCOLA DE ENFERMAGEM

VERA LUCIA DE SOUZA

CAPACIDADE DOS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM EM CUIDAR DE

PESSOA COM ESTOMA DE ELIMINACcedilAtildeO

BELO HORIZONTE

2014

2

VERA LUCIA DE SOUZA

CAPACIDADE DOS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM EM CUIDAR DE

PESSOA COM ESTOMA DE ELIMINACcedilAtildeO

Monografia apresentada agrave Universidade

Federal de Minas Gerais como parte das

exigecircncias do Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo Lato

Sensu em Assistecircncia de Enfermagem de

Meacutedia e Alta Complexidade para a obtenccedilatildeo

do tiacutetulo de Especialista em Estomaterapia

Orientadora Profordf Drordf Selme Silqueira de

Matos

BELO HORIZONTE

2014

3

SOUZA Vera Lucia Capacidade dos profissionais de enfermagem

em cuidar de pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo ndash Belo

Horizonte Universidade Federal de Minas Gerais Escola de

Enfermagem Curso de Especializaccedilatildeo em Assistecircncia de

Enfermagem de Meacutedia e Alta Complexidade 2014 22p

Orientadora Selme Silqueira Matos Monografia (especializaccedilatildeo)

ndash Escola de Enfermagem Curso de Especializaccedilatildeo em

Assistecircncia de Enfermagem de Meacutedia e Alta Complexidade

2014

1 Cuidados de Enfermagem 2 Estomas Ciruacutergicos 3 Colostomia 4

Ileostomia 5 Derivaccedilatildeo urinaacuteria

4

RESUMO

O enfermeiro deve ter capacidade e habilidade para realizar a teacutecnica de demarcaccedilatildeo de

estoma e o planejamento da assistecircncia de enfermagem em todo o perioperatoacuterio O

planejamento da assistecircncia visa a recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo biopsicossocial do estomizados

com o ensino para o autocuidado Objetivo identificar a importacircncia dos cuidados de

enfermagem na prestaccedilatildeo do cuidado em pessoas com estoma de eliminaccedilatildeo Meacutetodo trata-se

de uma revisatildeo integrativa cuja busca com os descritores Assistecircncia Cuidados de

Enfermagem Estomas Ciruacutergicos nas bases de dados LILACS BDENF e SCIELO

identificou 25 publicaccedilotildees das quais foram selecionadas quatro artigos que compuseram a

amostra da pesquisa Resultados foram identificados como principais atividades referentes a

capacidade do enfermeiro e sua equipe avaliaccedilatildeo das atividades de autocuidado realizadas

pela pessoa com estoma e ou pessoa que cuida oferecimento gratuito dos dispositivos para a

estomia em conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo estimulaccedilatildeo do retorno dessas pessoas agrave

participaccedilatildeo nas atividades sociais que realizavam anteriormente agrave doenccedila e ou cirurgia

Conclusatildeo infere-se que devido a incipiecircncia de estudos a enfermagem deve investir na

publicaccedilatildeo de suas accedilotildees junto a essa clientela especiacutefica e buscar uma melhor qualidade de

vida dentro das possibilidades respeitando a individualidade e as opccedilotildees buscando assisti-

los como um todo dentro do complexo bipsicossocial contribuindo para que esta melhor

qualidade de vida seja tambeacutem vivenciada pelo proacuteprio estomizado

Palavra chave Cuidados de Enfermagem Estomas Ciruacutergicos Colostomia Ileostomia

Derivaccedilatildeo urinaacuteria

5

ABSTRACT

The nurse must have capacity and ability to perform the technical demarcation of stoma and

planning of nursing care throughout the perioperative period The care planning aims to

recover and biopsychosocial rehabilitation of ostomy with education for self care Objective

To identify the importance of nursing care in the provision of care for people with ostomy

disposal Method This is an integrative review whose search with the assistance descriptors

Nursing Surgical stomata in LILACS BDENF and SCIELO identified 25 publications of

which four items that comprised the research sample were selected Results were identified

as major activities regarding the ability of nurses and their team assessment of self-care

activities performed by people with stoma and or caregiver Free offering of devices for

ostomy together with service users stimulation of the return of these people to participate in

social activities with previously to disease and or surgery Conclusion it is inferred that due

to paucity of studies nursing should invest in the publication of his actions with this particular

clientele and seek a better quality of life within the scope respecting the individuality and

options seeking to assist them as a all within the complex bipsicossocial contributing to this

quality of life is also experienced by the ostomy itself

Keyword Nursing Care Surgical stomata Colostomy Ileostomy Urinary diversion

6

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 7

2 OBJETIVO 9

3 REFERENCIAL METODOLOacuteGICO 10

4 PERCURSO METODOLOGICO 12

5 RESULTADOS 14

6 DISCUSSAtildeO 17

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 19

REFEREcircNCIAS 20

APEcircNDICE 22

7

1 INTRODUCcedilAtildeO

O vocaacutebulo estoma ou estomia satildeo sinocircnimos oriundos do grego ldquostomardquo que

significa boca aberta ou abertura de qualquer viacutescera oca atraveacutes da pele De acordo com o

seguimento exteriorizado as estomias recebem nomes diferenciados quando no coacutelon satildeo

denominadas de colostomia no iacuteleo de ileostomia No sistema urinaacuterio os estomas recebem o

nome geneacuterico de derivaccedilatildeo urinaacuteria De acordo com a etiologia da doenccedila o cirurgiatildeo indica

a realizaccedilatildeo de uma estomia temporaacuteria ou definitiva (BEZERRA 2007)

A estomia eacute uma estrutura recoberta de mucosa intestinal parecida com a existente

dentro da boca sendo assim assume um aspecto uacutemido vermelho vivo ou roacuteseo Natildeo possui

sensibilidade portanto a pessoa natildeo refere frio calor dor ao toque local durante o cuidado

diaacuterio havendo necessidade de alerta do paciente estomizado e da equipe de enfermagem para

evitar traumas e lesotildees pois esta mucosa fere-se com facilidade As ileostomias satildeo

principalmente indicadas em pacientes portadores de doenccedilas inflamatoacuterias intestinais

(retocolite ulcerativa inespeciacutefica diverticulite e doenccedila de Crohn) polipose muacuteltipla

familiar ileostomias protetoras de anastomoses de iacuteleo ou colorretais e obstruccedilatildeo eou

perfuraccedilatildeo por neoplasia de coacutelon Podem ser de caraacuteter temporaacuterio ou definitivo e

tecnicamente podem ser confeccionadas como ileostomias terminais em alccedilas ou em bolsas

separadas (ROCHA 2005)

As colostomias permanentes satildeo indicadas na ocorrecircncia de tumores que acometem o

canal anal 13 inferior do reto e retires estenosantes (infecccedilotildees radioterapia doenccedila de Croumlhn

e fiacutestulas complexas) Jaacute as colostomias temporaacuterias satildeo indicadas em situaccedilotildees emergenciais

devido aacutes obstruccedilotildees intestinais por tumores volvo do sigmoide doenccedila diverticular

perfuraccedilotildees por isquemia traumas deiscecircncia de anastomoses e doenccedila de Crohn infecccedilotildees

por fiacutestulas complexas e siacutendrome de Fournier diferentes afecccedilotildees que demandam

anastomoses em reto baixo (colostomias para proteccedilatildeo de anastomose) concomitante ou

previamente agraves cirurgias de fiacutestulas anorretais complexas ou em esfincteroplastias

(BEZERRA 2007)

As causas dos estomas intestinais de eliminaccedilatildeo satildeo numerosas diversificadas e

possuem vaacuterias formas de classificaccedilatildeo quanto ao segmento exteriorizado ao tempo de

permanecircncia agrave forma de exteriorizaccedilatildeo agrave continecircncia agrave maturaccedilatildeo e agrave via de acesso

O enfermeiro deve ter capacidade e habilidade para realizar a teacutecnica de demarcaccedilatildeo

de estoma e o planejamento da assistecircncia de enfermagem em todo o perioperatoacuterio O

8

planejamento da assistecircncia tem como objetivo o alcance da recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo

biopsicossocial do estomizados com o ensino para o autocuidado

O cuidado da pessoa com estoma no poacutes-operatoacuterio tardio caracteriza-se pela

continuidade das atividades assistenciais prestadas pelos integrantes da equipe de sauacutede

iniciada no preacute-operatoacuterio e mantida durante o tempo de interaccedilatildeo tendo em vista o processo

de reabilitaccedilatildeo

As pessoas receacutem estomizadas geralmente chegam para o seguimento ambulatorial

com poucos dias o acompanhamento a estas pessoas tem iniacutecio no maacuteximo 2 semanas apoacutes

alta hospitalar esta situaccedilatildeo justifica o conceito de ambulatoacuterio dado pelo Ministeacuterio da

Sauacutede como unidade destinada a prestaccedilatildeo de assistecircncia em regime de natildeo internaccedilatildeo

Para uma boa adaptaccedilatildeo fiacutesica mental emocional psicoloacutegica social e profissional eacute

imprescindiacutevel que o paciente esteja bem informado e conte com o apoio dos seus familiares e

amigos e de profissionais de sauacutede especializados utilizando como apoio a sistematizaccedilatildeo da

assistecircncia de enfermagem (SAE) que eacute uma das atividades do enfermeiro auxiliando todas

as atividades e organizando as atividades da equipe de enfermagem

Conforme a Resoluccedilatildeo COFEN nordm 3582009 a Sistematizaccedilatildeo de Assistecircncia em

Enfermagem (SAE) eacute atividade privativa do enfermeiro essencial para que o enfermeiro

possa gerenciar e desenvolver uma assistecircncia de enfermagem organizada segura dinacircmica e

competente

Existem muitos estudos sobre a assistecircncia de enfermagem poreacutem enquanto cuidar

especiacutefico no que se refere aos cuidados com pacientes possuidores de estoma intestinal haacute

uma lacuna a ser preenchida pelos profissionais de enfermagem expressa indagaccedilotildees da

vivencia praacutetica do seu cotidiano (MICHELONE e SANTOS 2004)

O enfermeiro aleacutem de ser o cuidador antes de tudo eacute um educador sendo essencial que

este profissional esteja preparado e utilize a educaccedilatildeo em sauacutede como um instrumento para

assistecircncia eficaz promovendo accedilotildees que incentivem o autocuidado e possibilitem aos

pacientes e familiares tornar-se multiplicadores do conhecimento adquirido (REVELES

TAKASHASHI ZAGO 2002)

A Associaccedilatildeo Brasileira de Ostomizados (ABRASO 2003) estima-se que no Brasil haacute

cerca de 50 mil estomizados sendo muitos destes jovens submetidos agrave cirurgia apoacutes terem

sido viacutetima de traumatismo por arma de fogo arma branca de acidente justificando a grande

relevacircncia deste estudo

Quais satildeo as evidecircncias disponiacuteveis quanto a importacircncia do cuidado de enfermagem

em pessoas com estoma de eliminaccedilatildeo

9

2 OBJETIVO

Identificar o conhecimento dos profissionais de enfermagem no cuidado em pessoas

com estoma de eliminaccedilatildeo

10

3 REFERENCIAL METODOLOacuteGICO

31 Praacutetica Baseada em Evidecircncias

A PBE teve origem ao trabalho do epidemiologista Archie Cochrane e caracteriza-se

por uma abordagem voltada ao cuidado cliacutenico e ao ensino fundamentado no conhecimento e

na qualidade da evidencia Envolve a definiccedilatildeo do problema cliacutenico a identificaccedilatildeo das

informaccedilotildees necessaacuterias a conduccedilatildeo da busca de estudos na literatura e sua avaliaccedilatildeo criacutetica

a identificaccedilatildeo da aplicabilidade dos dados oriundos das publicaccedilotildees e a determinaccedilatildeo de sua

utilizaccedilatildeo para o paciente (GALVAtildeO 2004)

32 Revisatildeo integrativa

O estudo adotou como referencial metodoloacutegico a revisatildeo integrativa de literatura que

permite incluir diferentes abordagens metodoloacutegicas analisados de forma sistemaacutetica em

relaccedilatildeo aos seus objetivos materiais e meacutetodos permitindo que o leitor analise o

conhecimento preacute-existente sobre o tema investigado (POMPEO ROSSI e GALVAtildeO 2009)

O propoacutesito inicial para uma revisatildeo integrativa eacute obter um profundo entendimento de

um determinado fenocircmeno baseando-se em trabalhos anteriores Assim a revisatildeo integrativa

consiste na construccedilatildeo de uma anaacutelise ampla da literatura contribuindo para reflexotildees sobre a

realizaccedilatildeo de futuras pesquisas (BROOME 2000)

Uma das vantagens no uso das revisotildees integrativas eacute a habilidade de reunir dados de

diferentes tipos de literatura teoacuterica e empiacuterica a fim de produzir uma compreensatildeo sobre um

fenocircmeno ou problema de sauacutede (WHITTEMORE KNAFL 2005)

Para elaboraccedilatildeo da presente revisatildeo integrativa as seis etapas propostas por Ganong

foram seguidas Identificaccedilatildeo do problema ou questionamento estabelecimento de criteacuterios de

inclusatildeo exclusatildeo de artigos (seleccedilatildeo de amostras) definiccedilatildeo de informaccedilotildees a serem

extraiacutedas dos artigos selecionados anaacutelises dos dados interpretaccedilatildeo dos resultados e

apresentaccedilatildeo da revisatildeo (GANONG 1987)

1ordf Etapa ndash Identificaccedilatildeo do problema

Esta primeira etapa caracteriza-se pela identificaccedilatildeo do problema e o propoacutesito da

revisatildeo O assunto da revisatildeo integrativa deve ser definido de maneira clara e especiacutefica e

deve incluir definiccedilotildees de construccedilatildeo a serem examinadas (GANONG 1987)

11

2ordf Etapa ndash Seleccedilatildeo de amostras

Ao identificar o problema inicia-se a busca de literatura nas bases de dados

selecionadas para identificaccedilatildeo e analise dos estudos Inicialmente a seleccedilatildeo dos artigos eacute

ampla e afunila-se aacute medida que o pesquisador retorna a sua questatildeo inicial pois a busca natildeo

eacute um processo linear A conduta ideal eacute incluir todos os artigos encontrados poreacutem se for

inviaacutevel os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo deveratildeo ser justificados e claramente apresentados

e discutidos (GANONG 1987)

3ordf Etapa ndash Definiccedilatildeo de informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos artigos selecionados

As informaccedilotildees dos estudos revisados eacute a essecircncia da revisatildeo integrativa visto que

estaacute etapa eacute anaacuteloga aacute coleta de dados da pesquisa primaacuteria (GANONG 1987) O objetivo

desta etapa consiste em sumarizar e organizar as informaccedilotildees de maneira concisa formando

um banco de dados de faacutecil acesso e manejo As informaccedilotildees extraiacutedas devem abranger os

objetivos e as principais conclusotildees de cada estudo (BROOME 1993)

4ordf Etapa ndash Anaacutelise dos dados

Esta etapa do processo de revisatildeo eacute equivalente aacute anaacutelise dos dados realizada em uma

pesquisa primaacuteria empregando-se ferramentas apropriadas A anaacutelise dos estudos implica na

escolha de alguns como vaacutelidos e na exclusatildeo dos demais (GANONG 1987)

5ordf Etapa ndash Interpretaccedilatildeo dos resultados

Esta etapa corresponde aacute discussatildeo dos principais resultados e dados identificaccedilatildeo das

conclusotildees resultantes das pesquisas primaacuterias e a sua comparaccedilatildeo com o conhecimento

teoacuterico Ganong enfatiza que a identificaccedilatildeo de lacunas permite que sejam realizadas

recomendaccedilotildees quanto agrave assistecircncia de enfermagem bem como sugestotildees pertinentes para

futuras pesquisas (GANONG 1987)

Ganong (1987) afirma ainda que o uso de quadro sinoacuteptico torna a leitura mais

simples clara e objetiva constituindo a forma mais indicada para expor a caracterizaccedilatildeo das

pesquisas primaacuterias

6ordf Etapa ndash Apresentaccedilatildeo da revisatildeo

A revisatildeo integrativa inclui informaccedilotildees suficientes de cada artigo para que o leitor

seja capaz de avaliar tanto a pertinecircncia dos processos empregados na revisatildeo quanto a

apresentaccedilatildeo de detalhes importantes que avaliam a adequaccedilatildeo dos artigos ao trabalho

desenvolvido (GANONG 1987)

12

4 PERCURSO METODOLOacuteGICO

O tema desta pesquisa se ampara na capacidade que a equipe de enfermagem brasileira

apresenta para o cuidado prestado a pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo Por se tratar de

pesquisa subsidiada em evidecircncias para responder duacutevida apresentada por profissionais da

praacutetica cliacutenica elaborou-se a estrateacutegia PICO conforme apresentado no QUADRO 1

QUADRO 1

Descriccedilatildeo da estrateacutegia de PICO para elaboraccedilatildeo da pergunta norteadora da pesquisa

Acrocircnimo Definiccedilatildeo Descriccedilatildeo

P Paciente ou populaccedilatildeo Profissionais de Enfermagem

I Intervenccedilatildeo Natildeo se aplica a essa pesquisa

C Controle ou

comparaccedilatildeo

Natildeo se aplica a essa pesquisa

O OutcomesDesfecho

cliacutenico

Capacidade dos profissionais de enfermagem em prestar

cuidados especiacuteficos em pessoas com estoma de eliminaccedilatildeo

Assim a partir da descriccedilatildeo do PICO elaborou-se a seguinte questatildeo norteadora para

esta pesquisa qual o conhecimento da equipe de enfermagem para prestaccedilatildeo de cuidados a

pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo

Nesse estudo a capacidade em prestar cuidados especiacuteficos significa avaliar assistir e

orientar o paciente no preacute e poacutes-operatoacuterio de cirurgia que gera estoma de eliminaccedilatildeo visando

o manejo do estoma cuidados com a pele e dieta

Foram utilizados os descritores Assistecircncia Cuidados de Enfermagem Estomas

Ciruacutergicos para a identificaccedilatildeo das publicaccedilotildees a respeito do tema em questatildeo indexadas nas

bases de dados

Para seleccedilatildeo da amostra foram utilizados como criteacuterio de inclusatildeo artigo de pesquisa

realizada no Brasil publicado no periacuteodo de 2003 a 2013 no idioma portuguecircs

disponibilizado na iacutentegra que apresente proposta de desenvolvimento da capacidade da

equipe de enfermagem em cuidar da pessoa com estoma

Para a estrateacutegia de busca utilizou-se os descritores e o boleano AND identificando-se

25 publicaccedilotildees submetidas agrave leitura do tiacutetulo e resumo quando presente por um avaliador

Dessa etapa resultaram na seleccedilatildeo de seis publicaccedilotildees Nessa segunda etapa utilizou-se a

13

leitura do material bibliograacutefico objetivando verificar se a obra consultada interessava a

pesquisa resultando na seleccedilatildeo de dois artigos que compuseram a amostra por atenderem os

criteacuterios de inclusatildeo

A busca foi realizada por meio do banco de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede

(BVS-BIREME) nas bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da

Sauacutede (LILACS) e Base de dados de enfermagem (BDENF) e SCIELO A opccedilatildeo por essas

duas bases de dados se deu pela possibilidade de identificar um maior de estudos realizados

no Brasil tendo a equipe de enfermagem como foco

Para a coleta de dados foi elaborado um instrumento para facilitar a extraccedilatildeo e registro

dos dados referentes ao autor tiacutetulo da obra perioacutedico de indexaccedilatildeo local e ano objetivo(s)

capacidade da equipe de enfermagem em cuidar do estomizado e conclusatildeo (APEcircNDICE)

14

5 RESULTADOS

A amostra foi composta por dois artigos codificados em E1 e E2 para facilitar o

entendimento dos resultados

A organizaccedilatildeo referente agrave caracterizaccedilatildeo das publicaccedilotildees incluindo as variaacuteveis sobre

autores tiacutetulo perioacutedico local de desenvolvimento da pesquisa e ano de publicaccedilatildeo

encontram-se no QUADRO 2

QUADRO 2

Caracterizaccedilatildeo da publicaccedilatildeo Belo Horizonte 2014

Estudo Autores Tiacutetulo Perioacutedico Local Ano

E1

Bellato R Pereira

WR Maruyama

SAT Oliveira PC

A convergecircncia cuidado-educaccedilatildeo-

politicidade um desafio a ser enfrentado

pelos profissionais na garantia aos

direitos agrave sauacutede das pessoas portadoras

de estomias

Texto

Contexto

Enferm

Florianoacutepolis 2006

E2 Cesaretti IUR Cuidando da pessoa com estoma no poacutes-

operatoacuterio tardio Rev Estima Satildeo Paulo 2008

E3

Souza NZ Gomes

GC Xavier DM

Mota MS Alvarez

SQ Souza JL

O papel do enfermeiro no serviccedilo de

estomaterapia UNIFRA Rio Grande 2012

E4

Sampaio FAA

Aquino PS Arauacutejo

TL Galvatildeo MTG

Assistecircncia de enfermagem a paciente

com colostomia aplicaccedilatildeo da teoria de

Orem

Acta Paul

Enferm Fortaleza 2007

Os autores do E1 eram doutores em Enfermagem docentes da Faculdade de

Enfermagem (FAEN) e do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem Niacutevel Mestrado da

Universidade Federal de Mato Grosso (UFMT) A autora do E2 era enfermeira estomarapeuta

(TiSOBEST) Doutora em Ciecircncias pela Universidade Federal de Satildeo Paulo Os autores do

E3 eram docentes do Curso de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande FURG

Os autores do E4 eram mestres em enfermagem sendo que a primeira autora era especialista

em estomaterapia docentes da Universidade Federal do Cearaacute - UFC

No QUADRO 3 satildeo apresentadas as principais caracteriacutesticas dos estudos primaacuterios

que compuseram a revisatildeo

15

QUADRO 3

Caracteriacutesticas dos estudos primaacuterios quanto ao objetivo meacutetodo e resultados Belo

Horizonte 2014

Estudo Objetivo

Capacidade da equipe de

enfermagem (atividades realizadas

pelos profissionais) Meacutetodo

Limitaccedilatildeo do

estudo

E1 -----------------------------

-Elaboraccedilatildeo de normas e rotinas de

procedimentos e condutas

-Educaccedilatildeo permanente dos

profissionais de enfermagem

-Ampliaccedilatildeo da estrutura fiacutesica e dos

equipamentos necessaacuterios

-Prestaccedilatildeo de cuidado pela equipe de

enfermagem no atendimento aos

estomizados

-Oferecimento gratuito dos

dispositivos para a estomia em

conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo

-Avaliaccedilatildeo das atividades de

autocuidado realizadas pelas pessoas

com estomas e ou pessoa que cuida

-Estimulaccedilatildeo do retorno dessas

pessoas agrave participaccedilatildeo nas atividades

sociais que realizavam anteriormente agrave

doenccedila e ou cirurgia

-Orientaccedilatildeo e treinamento da pessoa

para o uso de meacutetodos alternativos que

possibilitam ldquoregularrdquo a eliminaccedilatildeo

pela colostomia ou seja a irrigaccedilatildeo e

o sistema oclusor da colostomia

-Avaliaccedilatildeo e acompanhar as possiacuteveis

complicaccedilotildees ligadas ao estoma

Reflexatildeo

teoacuterica

O estudo natildeo

apresenta

objetivo

A capacidade

da equipe de

enfermagem

foi

estabelecida

amparada no

referencial

teoacuterico

E2

Propor diretrizes

assistenciais para o

cuidado de pessoas com

estomas no ambulatoacuterio

sugerindo as accedilotildees de

enfermagem a serem

implementadas na

operacionalizaccedilatildeo de cada

uma das diretrizes

propostas

Reflexatildeo

teoacuterica

A capacidade

da equipe de

enfermagem

foi

estabelecida

amparada no

referencial

teoacuterico

E3

Apresentar um relato de

experiecircncia sobre o papel

do enfermeiro no Serviccedilo

de Estomaterapia a partir

da perspectiva de

portadores de estomias

Relato de

experiecircncia

de sete

portadores de

estomias

cadastrados

no Serviccedilo de

Estomaterapia

do Hu

A amostra

constituiu-se

de um pequeno

nuacutemero e natildeo

foram

observados

criteacuterios de

inclusatildeo e

exclusatildeo

E4

Aplicar a Teoria do

Autocuidado de Orem na

assistIacutencia a paciente

portadora de estomia

Estudo

cliacutenico

O tempo de

prestaccedilatildeo das

accedilotildees de

enfermagem

limitado a um

mecircs

A experiecircncia

de cuidado

retratou a

realidade de

apenas um

sujeito

limitando

generalizaccedilotildees

Somente um estudo natildeo explicitou objetivo mas todos buscam estabelecer a capacidade

da equipe de enfermagem no cuidado da pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo amparada na

reflexatildeo teoacuterica para prestaccedilatildeo de cuidado pela equipe de enfermagem no atendimento aos

16

estomizados Os estudos E3 e E4 estabeleceram tambeacutem a capacidade da equipe de

enfermagem atraveacutes relato de experiecircncia e estudo cliacutenico respectivamente

A equipe de enfermagem deve ser capaz de realizar avaliaccedilatildeo das atividades de

autocuidado pela pessoa com estoma e ou pessoa que cuida oferecer gratuitamente

dispositivos para a estomia em conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo e estimular o retorno

dessas pessoas agrave participaccedilatildeo nas atividades sociais que realizavam anteriormente agrave doenccedila e

ou cirurgia A equipe de enfermagem no exerciacutecio de suas funccedilotildees em relaccedilatildeo a esta

capacidade permite que

bull a reabilitaccedilatildeo da pessoa com estoma deve ser a principal meta da assistecircncia prestada

pela equipe de enfermagem

bull a atuaccedilatildeo conjunta dos integrantes dessa equipe nas atividades assistenciais eacute

imprescindiacutevel na concretizaccedilatildeo do processo de reabilitaccedilatildeo

bull a assistecircncia prestada agrave pessoa com estoma propicia a cada um dos integrantes da

equipe de enfermagem a oportunidade de acompanhar o processo de reabilitaccedilatildeo fiacutesica social

e psicoloacutegica desta e ainda de ver esse processo se transformar em seu novo modo de viver

17

6 DISCUSSAtildeO

Maruyama (2004) expotildee que independentemente de suas caracteriacutesticas a realizaccedilatildeo

da estomia eacute sempre um acontecimento traumaacutetico pois ela acarreta mudanccedilas que

repercutiratildeo em todos os niacuteveis da vida da pessoa tais como necessidade de realizaccedilatildeo do

autocuidado com a estomia aquisiccedilatildeo de material apropriado para a contenccedilatildeo das fezes ou

urina adequaccedilatildeo alimentar convivecircncia com a perda do controle da continecircncia intestinal ou

vesical eliminaccedilatildeo de odores alteraccedilatildeo da imagem corporal bem como alteraccedilatildeo das

atividades sociais sexuais e cotidianas

Para Martins e Alvim (2011) os usuaacuterios estomizados embora natildeo se constituam

expressivamente do ponto de vista epidemioloacutegico merecem atenccedilatildeo especial dos

profissionais de sauacutede uma vez que possuem problemaacuteticas de esfera fiacutesica e psicossocial

levando agrave necessidade de propostas intervencionistas voltadas para a reabilitaccedilatildeo A educaccedilatildeo

em sauacutede como praacutetica que capacita indiviacuteduos e grupos para se auto organizarem a

desenvolver accedilotildees a partir de suas proacuteprias prioridades orienta e estimula agrave participaccedilatildeo dos

sujeitos nas accedilotildees dirigidas agrave melhoria de suas condiccedilotildees de vida e sauacutede

Segundo Almeida (2013) os pacientes que satildeo submetidos a uma estomia adquirem

uma seacuterie de problemas sejam eles fiacutesicos psicoloacutegicos sociais ou espirituais representando

assim pacientes que necessitam de extrema atenccedilatildeo dos profissionais da sauacutede que estatildeo lhes

prestando cuidados compreendendo desde o preacute-operatoacuterio ateacute o momento da alta hospitalar

onde a enfermagem entra com um papel relevante de prestador de cuidados voltados ao ser

visualizado em sua integralidade

Na Enfermagem a educaccedilatildeo em sauacutede eacute um instrumento fundamental para uma

assistecircncia de boa qualidade pois o enfermeiro aleacutem de ser um cuidador eacute um educador tanto

para o paciente quanto para a famiacutelia realizando orientaccedilotildees

Souza et al (2012) apontam que o enfermeiro precisa auxiliar o cliente estomizado em

sua reintegraccedilatildeo na sociedade enaltecendo estrateacutegias facilitadoras desta adaptaccedilatildeo para que

assim este natildeo se sinta excluiacutedo e aceite sua nova condiccedilatildeo de vida A base do trabalho em

grupo estaacute no diaacutelogo na troca de experiecircncias e informaccedilotildees que possibilitem a

compreensatildeo da situaccedilatildeo vivenciada

De acordo com Santos e Souza (2012) a boa qualidade de atendimento para pacientes

estomizados de forma planejada sistematizada eacute essencial para a reabilitaccedilatildeo e reintegraccedilatildeo

do paciente para a sociedade e a vida familiar Sabendo que este sofreraacute principalmente

mudanccedilas corporais e passaraacute por uma fase de mudanccedilas fisioloacutegicas de adaptaccedilatildeo

18

Para Monge (2008) haacute que se refletir sobre as proacuteprias necessidades de aprimoramento

e de um permanente estado de prontidatildeo frente agraves responsabilidades em assumir natildeo soacute a

assistecircncia aos pacientes com estomia mas o ensino e a pesquisa indo aleacutem do saber fazer

teacutecnico da busca do conhecimento e de posturas em dimensotildees que favoreccedilam a adaptaccedilatildeo

frente ao paciente garantindo a manutenccedilatildeo da sua dignidade de cidadatildeo ante a sua condiccedilatildeo

na sociedade

Segundo Bellato et al (2006) as dimensotildees que ligam cuidado e educaccedilatildeo satildeo

inseparaacuteveis pois a formaccedilatildeo profissional da enfermagem estaacute focalizada no cuidado do

outro Para tanto o processo de cuidar implica estar em relaccedilatildeo solidaacuteria com aquele que eacute

cuidado importar-se com ele compreendecirc-lo em suas necessidades proacuteprias respeitar suas

limitaccedilotildees e estimular suas potencialidades Neste contexto o cuidado a ser oferecido deveraacute

abranger particularmente o aprendizado para o cuidar-se com seguranccedila e de maneira

contiacutenua Esse aprendizado deve se dar de maneira paulatina e cuidadosa calcado no estiacutemulo

agrave autonomia da pessoa estomizada ou seja o profissional deve co-responsabilizar-se para que

essa pessoa saiba progressivamente desempenhar o autocuidado adequado e seguro para si

mesma nos aspectos em que seja ou que venha a ser capaz com o apoio profissional

Bezerra (2006) expotildee que para a enfermagem o conhecimento especiacutefico e

especializado eacute imprescindiacutevel para o planejamento da assistecircncia tanto quanti como

qualitativo pois envolvem a previsatildeo e a provisatildeo de recursos humanos materiais e fiacutesicos A

assistecircncia de enfermagem com base em conhecimento cientiacutefico possibilita a sistematizaccedilatildeo

dos cuidados aos estomizados de forma otimizada e com qualidade

Segundo Poggeto et al (2012) deve-se considerar que o conhecimento recebido pelo

enfermeiro no curso de graduaccedilatildeo eou na praacutetica profissional possibilita o desenvolvimento

de accedilotildees com o objetivo de empreender esforccedilos para a melhoria da qualidade de vida desses

pacientes bem como capacita os profissionais envolvidos na assistecircncia para o desempenho

de accedilotildees baseadas no conhecimento cientiacutefico tendo como pano de fundo a assistecircncia

especializada e sistematizada

O cuidado em sauacutede de pessoas estomatizadas constitui um desafio para os

profissionais de enfermagem pois este procedimento implica mudanccedilas corporais revisatildeo de

haacutebitos valores e crenccedilas incorporaccedilatildeo de conhecimentos profissionais acesso aos serviccedilos

no sistema puacuteblico de sauacutede necessidade de dispositivos coletores aleacutem de modificaccedilotildees no

seu cotidiano de vida famiacutelia e trabalho Para aleacutem do cuidado do estoma local de

exteriorizaccedilatildeo do coacutelon este procedimento causa impacto por alterar a ldquonaturalidaderdquo da

privacidade da eliminaccedilatildeo intestinal

19

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A revisatildeo integrativa permite concluir que o conhecimento dos profissionais de

enfermagem se refere aos recursos humanos materiais e fiacutesicos E enseja no preacute-operatoacuterio a

abordagem sobre o conhecimento do individuo acerca do diagnoacutestico e suas perspectivas

investigaccedilatildeo dos antecedentes familiares e antecedentes aleacutergicos haacutebitos e alteraccedilotildees de

eliminaccedilatildeo intestinal utilizaccedilatildeo de medicamentos preacutevios vida diaacuteria e possibilidade de

atividades sociais e de trabalho Aleacutem disso aspectos como o autocuidado estado emocional

padratildeo sociocultural estado nutricional habilidades psicomotoras topografia da parede

abdominal aspecto da regiatildeo perineal e demarcaccedilatildeo do estoma No transoperatoacuterio o

conhecimento do enfermeiro envolve conhecimentos sobre visitas no centro ciruacutergico

equipamentos dos cuidados com o estoma No poacutes-operatoacuterio abrange as condiccedilotildees e

efluentes do estoma do sistema coletor trocas do coletor e as accedilotildees especiacuteficas do

autocuidado

Observou-se na maioria dos estudos que os profissionais de enfermagem natildeo estatildeo

preparados eou qualificados para atuarem juntamente aos pacientes estomatizados por falta

de conhecimento

A enfermagem como profissionais preocupados com o homem necessita desenvolver

teacutecnicas meios instrumentos habilidades e competecircncias para oferecer aos pacientes

estomizados a oportunidade de uma existecircncia mais digna mais compreensiva e menos

solitaacuteria

Diante do exposto infere-se que devido agrave incipiecircncia de estudos a enfermagem deve

investir na publicaccedilatildeo de suas accedilotildees junto a essa clientela especiacutefica e buscar uma melhor

qualidade de vida dentro das possibilidades respeitando a individualidade e as opccedilotildees

buscando assisti-los como um todo dentro do complexo bipsicossocial contribuindo para que

esta melhor qualidade de vida seja tambeacutem vivenciada pelo proacuteprio estomizado

20

REFEREcircNCIAS

ALMEIDA PRC Humanizaccedilatildeo e sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem aplicada ao

paciente ostomizado 5ordm EnPac Campina Grande 2013

ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE OSTOMIZADOS Declaraccedilatildeo dos Direitos dos

Ostomizados Rio de Janeiro (RJ) ABRASO 2003 Disponiacutevel em

lthttpwwwabrasoorgbr declaraccedilatildeohtmgt Acesso em 20 nov 2013

BELLATO R Pereira WR Maruyama SAT Oliveira PC A convergecircncia cuidado-educaccedilatildeo-

politicidade um desafio a ser enfrentado pelos profissionais na garantia aos direitos agrave sauacutede

das pessoas portadoras de estomias Texto amp Contexto Enferm 2006 abr-jun 15(2)334-

342

BEZERRA IM Assistecircncia de enfermagem ao estomizado intestinal revisatildeo integrativa de

literatura Ribeiratildeo Preto 2007

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Resoluccedilatildeo COFEN-3582009 Dispotildee sobre a Sistematizaccedilatildeo

da Assistecircncia de Enfermagem e a implementaccedilatildeo do Processo de Enfermagem em ambientes

puacuteblicos ou privados em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem e daacute outras

providecircncias Brasiacutelia-DF 15 de outubro de 2009

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo

Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo a Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2006

CESARETTI IUR Cuidando da pessoa com estomano poacutes-operatoacuterio tardio Rev Estima

2008 6(1)27-32 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaestimacombrindex

phpoption=com_contentampview=articleampid=1073Arevisaoampcatid=63Aedicao-

61ampItemid=77amplang=ptgt Acesso em 29 nov 2013

Galvatildeo CM Sawada NO Trevizan MA Revisatildeo sistemaacutetica recurso que

proporciona a incorporaccedilatildeo das evidecircncias na praacutetica da enfermagem Rev

Latino-Am Enfermagem 200412(3)549-56

KEIGHLEY MRB Willians NS Surgery of the anus rectum and colon London W B

Saunders Company 1993

MARTINS PAF Alvim NAT Perspectiva educativa do cuidado de enfermagem sobre a

manutenccedilatildeo da estomia de eliminaccedilatildeo Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2011 64(2)322-7

MARUYAMA SAT A experiecircncia da colostomia por cacircncer como ruptura biograacutefica na

visatildeo dos portadores familiares e profissionais de sauacutede um estudo etnograacutefico Tese

(Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Enfermagem Fundamental) USPEERP Ribeiratildeo Preto

2004

MONGE RA A assistecircncia de enfermagem aos pacientes com estomia intestinal

conhecimento e percepccedilatildeo dos enfermeiros 2008 71p Dissertaccedilatildeo (Mestrado em

Enfermagem) Universidade Guarulhos Guarulhos 2008

2

VERA LUCIA DE SOUZA

CAPACIDADE DOS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM EM CUIDAR DE

PESSOA COM ESTOMA DE ELIMINACcedilAtildeO

Monografia apresentada agrave Universidade

Federal de Minas Gerais como parte das

exigecircncias do Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo Lato

Sensu em Assistecircncia de Enfermagem de

Meacutedia e Alta Complexidade para a obtenccedilatildeo

do tiacutetulo de Especialista em Estomaterapia

Orientadora Profordf Drordf Selme Silqueira de

Matos

BELO HORIZONTE

2014

3

SOUZA Vera Lucia Capacidade dos profissionais de enfermagem

em cuidar de pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo ndash Belo

Horizonte Universidade Federal de Minas Gerais Escola de

Enfermagem Curso de Especializaccedilatildeo em Assistecircncia de

Enfermagem de Meacutedia e Alta Complexidade 2014 22p

Orientadora Selme Silqueira Matos Monografia (especializaccedilatildeo)

ndash Escola de Enfermagem Curso de Especializaccedilatildeo em

Assistecircncia de Enfermagem de Meacutedia e Alta Complexidade

2014

1 Cuidados de Enfermagem 2 Estomas Ciruacutergicos 3 Colostomia 4

Ileostomia 5 Derivaccedilatildeo urinaacuteria

4

RESUMO

O enfermeiro deve ter capacidade e habilidade para realizar a teacutecnica de demarcaccedilatildeo de

estoma e o planejamento da assistecircncia de enfermagem em todo o perioperatoacuterio O

planejamento da assistecircncia visa a recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo biopsicossocial do estomizados

com o ensino para o autocuidado Objetivo identificar a importacircncia dos cuidados de

enfermagem na prestaccedilatildeo do cuidado em pessoas com estoma de eliminaccedilatildeo Meacutetodo trata-se

de uma revisatildeo integrativa cuja busca com os descritores Assistecircncia Cuidados de

Enfermagem Estomas Ciruacutergicos nas bases de dados LILACS BDENF e SCIELO

identificou 25 publicaccedilotildees das quais foram selecionadas quatro artigos que compuseram a

amostra da pesquisa Resultados foram identificados como principais atividades referentes a

capacidade do enfermeiro e sua equipe avaliaccedilatildeo das atividades de autocuidado realizadas

pela pessoa com estoma e ou pessoa que cuida oferecimento gratuito dos dispositivos para a

estomia em conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo estimulaccedilatildeo do retorno dessas pessoas agrave

participaccedilatildeo nas atividades sociais que realizavam anteriormente agrave doenccedila e ou cirurgia

Conclusatildeo infere-se que devido a incipiecircncia de estudos a enfermagem deve investir na

publicaccedilatildeo de suas accedilotildees junto a essa clientela especiacutefica e buscar uma melhor qualidade de

vida dentro das possibilidades respeitando a individualidade e as opccedilotildees buscando assisti-

los como um todo dentro do complexo bipsicossocial contribuindo para que esta melhor

qualidade de vida seja tambeacutem vivenciada pelo proacuteprio estomizado

Palavra chave Cuidados de Enfermagem Estomas Ciruacutergicos Colostomia Ileostomia

Derivaccedilatildeo urinaacuteria

5

ABSTRACT

The nurse must have capacity and ability to perform the technical demarcation of stoma and

planning of nursing care throughout the perioperative period The care planning aims to

recover and biopsychosocial rehabilitation of ostomy with education for self care Objective

To identify the importance of nursing care in the provision of care for people with ostomy

disposal Method This is an integrative review whose search with the assistance descriptors

Nursing Surgical stomata in LILACS BDENF and SCIELO identified 25 publications of

which four items that comprised the research sample were selected Results were identified

as major activities regarding the ability of nurses and their team assessment of self-care

activities performed by people with stoma and or caregiver Free offering of devices for

ostomy together with service users stimulation of the return of these people to participate in

social activities with previously to disease and or surgery Conclusion it is inferred that due

to paucity of studies nursing should invest in the publication of his actions with this particular

clientele and seek a better quality of life within the scope respecting the individuality and

options seeking to assist them as a all within the complex bipsicossocial contributing to this

quality of life is also experienced by the ostomy itself

Keyword Nursing Care Surgical stomata Colostomy Ileostomy Urinary diversion

6

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 7

2 OBJETIVO 9

3 REFERENCIAL METODOLOacuteGICO 10

4 PERCURSO METODOLOGICO 12

5 RESULTADOS 14

6 DISCUSSAtildeO 17

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 19

REFEREcircNCIAS 20

APEcircNDICE 22

7

1 INTRODUCcedilAtildeO

O vocaacutebulo estoma ou estomia satildeo sinocircnimos oriundos do grego ldquostomardquo que

significa boca aberta ou abertura de qualquer viacutescera oca atraveacutes da pele De acordo com o

seguimento exteriorizado as estomias recebem nomes diferenciados quando no coacutelon satildeo

denominadas de colostomia no iacuteleo de ileostomia No sistema urinaacuterio os estomas recebem o

nome geneacuterico de derivaccedilatildeo urinaacuteria De acordo com a etiologia da doenccedila o cirurgiatildeo indica

a realizaccedilatildeo de uma estomia temporaacuteria ou definitiva (BEZERRA 2007)

A estomia eacute uma estrutura recoberta de mucosa intestinal parecida com a existente

dentro da boca sendo assim assume um aspecto uacutemido vermelho vivo ou roacuteseo Natildeo possui

sensibilidade portanto a pessoa natildeo refere frio calor dor ao toque local durante o cuidado

diaacuterio havendo necessidade de alerta do paciente estomizado e da equipe de enfermagem para

evitar traumas e lesotildees pois esta mucosa fere-se com facilidade As ileostomias satildeo

principalmente indicadas em pacientes portadores de doenccedilas inflamatoacuterias intestinais

(retocolite ulcerativa inespeciacutefica diverticulite e doenccedila de Crohn) polipose muacuteltipla

familiar ileostomias protetoras de anastomoses de iacuteleo ou colorretais e obstruccedilatildeo eou

perfuraccedilatildeo por neoplasia de coacutelon Podem ser de caraacuteter temporaacuterio ou definitivo e

tecnicamente podem ser confeccionadas como ileostomias terminais em alccedilas ou em bolsas

separadas (ROCHA 2005)

As colostomias permanentes satildeo indicadas na ocorrecircncia de tumores que acometem o

canal anal 13 inferior do reto e retires estenosantes (infecccedilotildees radioterapia doenccedila de Croumlhn

e fiacutestulas complexas) Jaacute as colostomias temporaacuterias satildeo indicadas em situaccedilotildees emergenciais

devido aacutes obstruccedilotildees intestinais por tumores volvo do sigmoide doenccedila diverticular

perfuraccedilotildees por isquemia traumas deiscecircncia de anastomoses e doenccedila de Crohn infecccedilotildees

por fiacutestulas complexas e siacutendrome de Fournier diferentes afecccedilotildees que demandam

anastomoses em reto baixo (colostomias para proteccedilatildeo de anastomose) concomitante ou

previamente agraves cirurgias de fiacutestulas anorretais complexas ou em esfincteroplastias

(BEZERRA 2007)

As causas dos estomas intestinais de eliminaccedilatildeo satildeo numerosas diversificadas e

possuem vaacuterias formas de classificaccedilatildeo quanto ao segmento exteriorizado ao tempo de

permanecircncia agrave forma de exteriorizaccedilatildeo agrave continecircncia agrave maturaccedilatildeo e agrave via de acesso

O enfermeiro deve ter capacidade e habilidade para realizar a teacutecnica de demarcaccedilatildeo

de estoma e o planejamento da assistecircncia de enfermagem em todo o perioperatoacuterio O

8

planejamento da assistecircncia tem como objetivo o alcance da recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo

biopsicossocial do estomizados com o ensino para o autocuidado

O cuidado da pessoa com estoma no poacutes-operatoacuterio tardio caracteriza-se pela

continuidade das atividades assistenciais prestadas pelos integrantes da equipe de sauacutede

iniciada no preacute-operatoacuterio e mantida durante o tempo de interaccedilatildeo tendo em vista o processo

de reabilitaccedilatildeo

As pessoas receacutem estomizadas geralmente chegam para o seguimento ambulatorial

com poucos dias o acompanhamento a estas pessoas tem iniacutecio no maacuteximo 2 semanas apoacutes

alta hospitalar esta situaccedilatildeo justifica o conceito de ambulatoacuterio dado pelo Ministeacuterio da

Sauacutede como unidade destinada a prestaccedilatildeo de assistecircncia em regime de natildeo internaccedilatildeo

Para uma boa adaptaccedilatildeo fiacutesica mental emocional psicoloacutegica social e profissional eacute

imprescindiacutevel que o paciente esteja bem informado e conte com o apoio dos seus familiares e

amigos e de profissionais de sauacutede especializados utilizando como apoio a sistematizaccedilatildeo da

assistecircncia de enfermagem (SAE) que eacute uma das atividades do enfermeiro auxiliando todas

as atividades e organizando as atividades da equipe de enfermagem

Conforme a Resoluccedilatildeo COFEN nordm 3582009 a Sistematizaccedilatildeo de Assistecircncia em

Enfermagem (SAE) eacute atividade privativa do enfermeiro essencial para que o enfermeiro

possa gerenciar e desenvolver uma assistecircncia de enfermagem organizada segura dinacircmica e

competente

Existem muitos estudos sobre a assistecircncia de enfermagem poreacutem enquanto cuidar

especiacutefico no que se refere aos cuidados com pacientes possuidores de estoma intestinal haacute

uma lacuna a ser preenchida pelos profissionais de enfermagem expressa indagaccedilotildees da

vivencia praacutetica do seu cotidiano (MICHELONE e SANTOS 2004)

O enfermeiro aleacutem de ser o cuidador antes de tudo eacute um educador sendo essencial que

este profissional esteja preparado e utilize a educaccedilatildeo em sauacutede como um instrumento para

assistecircncia eficaz promovendo accedilotildees que incentivem o autocuidado e possibilitem aos

pacientes e familiares tornar-se multiplicadores do conhecimento adquirido (REVELES

TAKASHASHI ZAGO 2002)

A Associaccedilatildeo Brasileira de Ostomizados (ABRASO 2003) estima-se que no Brasil haacute

cerca de 50 mil estomizados sendo muitos destes jovens submetidos agrave cirurgia apoacutes terem

sido viacutetima de traumatismo por arma de fogo arma branca de acidente justificando a grande

relevacircncia deste estudo

Quais satildeo as evidecircncias disponiacuteveis quanto a importacircncia do cuidado de enfermagem

em pessoas com estoma de eliminaccedilatildeo

9

2 OBJETIVO

Identificar o conhecimento dos profissionais de enfermagem no cuidado em pessoas

com estoma de eliminaccedilatildeo

10

3 REFERENCIAL METODOLOacuteGICO

31 Praacutetica Baseada em Evidecircncias

A PBE teve origem ao trabalho do epidemiologista Archie Cochrane e caracteriza-se

por uma abordagem voltada ao cuidado cliacutenico e ao ensino fundamentado no conhecimento e

na qualidade da evidencia Envolve a definiccedilatildeo do problema cliacutenico a identificaccedilatildeo das

informaccedilotildees necessaacuterias a conduccedilatildeo da busca de estudos na literatura e sua avaliaccedilatildeo criacutetica

a identificaccedilatildeo da aplicabilidade dos dados oriundos das publicaccedilotildees e a determinaccedilatildeo de sua

utilizaccedilatildeo para o paciente (GALVAtildeO 2004)

32 Revisatildeo integrativa

O estudo adotou como referencial metodoloacutegico a revisatildeo integrativa de literatura que

permite incluir diferentes abordagens metodoloacutegicas analisados de forma sistemaacutetica em

relaccedilatildeo aos seus objetivos materiais e meacutetodos permitindo que o leitor analise o

conhecimento preacute-existente sobre o tema investigado (POMPEO ROSSI e GALVAtildeO 2009)

O propoacutesito inicial para uma revisatildeo integrativa eacute obter um profundo entendimento de

um determinado fenocircmeno baseando-se em trabalhos anteriores Assim a revisatildeo integrativa

consiste na construccedilatildeo de uma anaacutelise ampla da literatura contribuindo para reflexotildees sobre a

realizaccedilatildeo de futuras pesquisas (BROOME 2000)

Uma das vantagens no uso das revisotildees integrativas eacute a habilidade de reunir dados de

diferentes tipos de literatura teoacuterica e empiacuterica a fim de produzir uma compreensatildeo sobre um

fenocircmeno ou problema de sauacutede (WHITTEMORE KNAFL 2005)

Para elaboraccedilatildeo da presente revisatildeo integrativa as seis etapas propostas por Ganong

foram seguidas Identificaccedilatildeo do problema ou questionamento estabelecimento de criteacuterios de

inclusatildeo exclusatildeo de artigos (seleccedilatildeo de amostras) definiccedilatildeo de informaccedilotildees a serem

extraiacutedas dos artigos selecionados anaacutelises dos dados interpretaccedilatildeo dos resultados e

apresentaccedilatildeo da revisatildeo (GANONG 1987)

1ordf Etapa ndash Identificaccedilatildeo do problema

Esta primeira etapa caracteriza-se pela identificaccedilatildeo do problema e o propoacutesito da

revisatildeo O assunto da revisatildeo integrativa deve ser definido de maneira clara e especiacutefica e

deve incluir definiccedilotildees de construccedilatildeo a serem examinadas (GANONG 1987)

11

2ordf Etapa ndash Seleccedilatildeo de amostras

Ao identificar o problema inicia-se a busca de literatura nas bases de dados

selecionadas para identificaccedilatildeo e analise dos estudos Inicialmente a seleccedilatildeo dos artigos eacute

ampla e afunila-se aacute medida que o pesquisador retorna a sua questatildeo inicial pois a busca natildeo

eacute um processo linear A conduta ideal eacute incluir todos os artigos encontrados poreacutem se for

inviaacutevel os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo deveratildeo ser justificados e claramente apresentados

e discutidos (GANONG 1987)

3ordf Etapa ndash Definiccedilatildeo de informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos artigos selecionados

As informaccedilotildees dos estudos revisados eacute a essecircncia da revisatildeo integrativa visto que

estaacute etapa eacute anaacuteloga aacute coleta de dados da pesquisa primaacuteria (GANONG 1987) O objetivo

desta etapa consiste em sumarizar e organizar as informaccedilotildees de maneira concisa formando

um banco de dados de faacutecil acesso e manejo As informaccedilotildees extraiacutedas devem abranger os

objetivos e as principais conclusotildees de cada estudo (BROOME 1993)

4ordf Etapa ndash Anaacutelise dos dados

Esta etapa do processo de revisatildeo eacute equivalente aacute anaacutelise dos dados realizada em uma

pesquisa primaacuteria empregando-se ferramentas apropriadas A anaacutelise dos estudos implica na

escolha de alguns como vaacutelidos e na exclusatildeo dos demais (GANONG 1987)

5ordf Etapa ndash Interpretaccedilatildeo dos resultados

Esta etapa corresponde aacute discussatildeo dos principais resultados e dados identificaccedilatildeo das

conclusotildees resultantes das pesquisas primaacuterias e a sua comparaccedilatildeo com o conhecimento

teoacuterico Ganong enfatiza que a identificaccedilatildeo de lacunas permite que sejam realizadas

recomendaccedilotildees quanto agrave assistecircncia de enfermagem bem como sugestotildees pertinentes para

futuras pesquisas (GANONG 1987)

Ganong (1987) afirma ainda que o uso de quadro sinoacuteptico torna a leitura mais

simples clara e objetiva constituindo a forma mais indicada para expor a caracterizaccedilatildeo das

pesquisas primaacuterias

6ordf Etapa ndash Apresentaccedilatildeo da revisatildeo

A revisatildeo integrativa inclui informaccedilotildees suficientes de cada artigo para que o leitor

seja capaz de avaliar tanto a pertinecircncia dos processos empregados na revisatildeo quanto a

apresentaccedilatildeo de detalhes importantes que avaliam a adequaccedilatildeo dos artigos ao trabalho

desenvolvido (GANONG 1987)

12

4 PERCURSO METODOLOacuteGICO

O tema desta pesquisa se ampara na capacidade que a equipe de enfermagem brasileira

apresenta para o cuidado prestado a pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo Por se tratar de

pesquisa subsidiada em evidecircncias para responder duacutevida apresentada por profissionais da

praacutetica cliacutenica elaborou-se a estrateacutegia PICO conforme apresentado no QUADRO 1

QUADRO 1

Descriccedilatildeo da estrateacutegia de PICO para elaboraccedilatildeo da pergunta norteadora da pesquisa

Acrocircnimo Definiccedilatildeo Descriccedilatildeo

P Paciente ou populaccedilatildeo Profissionais de Enfermagem

I Intervenccedilatildeo Natildeo se aplica a essa pesquisa

C Controle ou

comparaccedilatildeo

Natildeo se aplica a essa pesquisa

O OutcomesDesfecho

cliacutenico

Capacidade dos profissionais de enfermagem em prestar

cuidados especiacuteficos em pessoas com estoma de eliminaccedilatildeo

Assim a partir da descriccedilatildeo do PICO elaborou-se a seguinte questatildeo norteadora para

esta pesquisa qual o conhecimento da equipe de enfermagem para prestaccedilatildeo de cuidados a

pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo

Nesse estudo a capacidade em prestar cuidados especiacuteficos significa avaliar assistir e

orientar o paciente no preacute e poacutes-operatoacuterio de cirurgia que gera estoma de eliminaccedilatildeo visando

o manejo do estoma cuidados com a pele e dieta

Foram utilizados os descritores Assistecircncia Cuidados de Enfermagem Estomas

Ciruacutergicos para a identificaccedilatildeo das publicaccedilotildees a respeito do tema em questatildeo indexadas nas

bases de dados

Para seleccedilatildeo da amostra foram utilizados como criteacuterio de inclusatildeo artigo de pesquisa

realizada no Brasil publicado no periacuteodo de 2003 a 2013 no idioma portuguecircs

disponibilizado na iacutentegra que apresente proposta de desenvolvimento da capacidade da

equipe de enfermagem em cuidar da pessoa com estoma

Para a estrateacutegia de busca utilizou-se os descritores e o boleano AND identificando-se

25 publicaccedilotildees submetidas agrave leitura do tiacutetulo e resumo quando presente por um avaliador

Dessa etapa resultaram na seleccedilatildeo de seis publicaccedilotildees Nessa segunda etapa utilizou-se a

13

leitura do material bibliograacutefico objetivando verificar se a obra consultada interessava a

pesquisa resultando na seleccedilatildeo de dois artigos que compuseram a amostra por atenderem os

criteacuterios de inclusatildeo

A busca foi realizada por meio do banco de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede

(BVS-BIREME) nas bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da

Sauacutede (LILACS) e Base de dados de enfermagem (BDENF) e SCIELO A opccedilatildeo por essas

duas bases de dados se deu pela possibilidade de identificar um maior de estudos realizados

no Brasil tendo a equipe de enfermagem como foco

Para a coleta de dados foi elaborado um instrumento para facilitar a extraccedilatildeo e registro

dos dados referentes ao autor tiacutetulo da obra perioacutedico de indexaccedilatildeo local e ano objetivo(s)

capacidade da equipe de enfermagem em cuidar do estomizado e conclusatildeo (APEcircNDICE)

14

5 RESULTADOS

A amostra foi composta por dois artigos codificados em E1 e E2 para facilitar o

entendimento dos resultados

A organizaccedilatildeo referente agrave caracterizaccedilatildeo das publicaccedilotildees incluindo as variaacuteveis sobre

autores tiacutetulo perioacutedico local de desenvolvimento da pesquisa e ano de publicaccedilatildeo

encontram-se no QUADRO 2

QUADRO 2

Caracterizaccedilatildeo da publicaccedilatildeo Belo Horizonte 2014

Estudo Autores Tiacutetulo Perioacutedico Local Ano

E1

Bellato R Pereira

WR Maruyama

SAT Oliveira PC

A convergecircncia cuidado-educaccedilatildeo-

politicidade um desafio a ser enfrentado

pelos profissionais na garantia aos

direitos agrave sauacutede das pessoas portadoras

de estomias

Texto

Contexto

Enferm

Florianoacutepolis 2006

E2 Cesaretti IUR Cuidando da pessoa com estoma no poacutes-

operatoacuterio tardio Rev Estima Satildeo Paulo 2008

E3

Souza NZ Gomes

GC Xavier DM

Mota MS Alvarez

SQ Souza JL

O papel do enfermeiro no serviccedilo de

estomaterapia UNIFRA Rio Grande 2012

E4

Sampaio FAA

Aquino PS Arauacutejo

TL Galvatildeo MTG

Assistecircncia de enfermagem a paciente

com colostomia aplicaccedilatildeo da teoria de

Orem

Acta Paul

Enferm Fortaleza 2007

Os autores do E1 eram doutores em Enfermagem docentes da Faculdade de

Enfermagem (FAEN) e do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem Niacutevel Mestrado da

Universidade Federal de Mato Grosso (UFMT) A autora do E2 era enfermeira estomarapeuta

(TiSOBEST) Doutora em Ciecircncias pela Universidade Federal de Satildeo Paulo Os autores do

E3 eram docentes do Curso de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande FURG

Os autores do E4 eram mestres em enfermagem sendo que a primeira autora era especialista

em estomaterapia docentes da Universidade Federal do Cearaacute - UFC

No QUADRO 3 satildeo apresentadas as principais caracteriacutesticas dos estudos primaacuterios

que compuseram a revisatildeo

15

QUADRO 3

Caracteriacutesticas dos estudos primaacuterios quanto ao objetivo meacutetodo e resultados Belo

Horizonte 2014

Estudo Objetivo

Capacidade da equipe de

enfermagem (atividades realizadas

pelos profissionais) Meacutetodo

Limitaccedilatildeo do

estudo

E1 -----------------------------

-Elaboraccedilatildeo de normas e rotinas de

procedimentos e condutas

-Educaccedilatildeo permanente dos

profissionais de enfermagem

-Ampliaccedilatildeo da estrutura fiacutesica e dos

equipamentos necessaacuterios

-Prestaccedilatildeo de cuidado pela equipe de

enfermagem no atendimento aos

estomizados

-Oferecimento gratuito dos

dispositivos para a estomia em

conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo

-Avaliaccedilatildeo das atividades de

autocuidado realizadas pelas pessoas

com estomas e ou pessoa que cuida

-Estimulaccedilatildeo do retorno dessas

pessoas agrave participaccedilatildeo nas atividades

sociais que realizavam anteriormente agrave

doenccedila e ou cirurgia

-Orientaccedilatildeo e treinamento da pessoa

para o uso de meacutetodos alternativos que

possibilitam ldquoregularrdquo a eliminaccedilatildeo

pela colostomia ou seja a irrigaccedilatildeo e

o sistema oclusor da colostomia

-Avaliaccedilatildeo e acompanhar as possiacuteveis

complicaccedilotildees ligadas ao estoma

Reflexatildeo

teoacuterica

O estudo natildeo

apresenta

objetivo

A capacidade

da equipe de

enfermagem

foi

estabelecida

amparada no

referencial

teoacuterico

E2

Propor diretrizes

assistenciais para o

cuidado de pessoas com

estomas no ambulatoacuterio

sugerindo as accedilotildees de

enfermagem a serem

implementadas na

operacionalizaccedilatildeo de cada

uma das diretrizes

propostas

Reflexatildeo

teoacuterica

A capacidade

da equipe de

enfermagem

foi

estabelecida

amparada no

referencial

teoacuterico

E3

Apresentar um relato de

experiecircncia sobre o papel

do enfermeiro no Serviccedilo

de Estomaterapia a partir

da perspectiva de

portadores de estomias

Relato de

experiecircncia

de sete

portadores de

estomias

cadastrados

no Serviccedilo de

Estomaterapia

do Hu

A amostra

constituiu-se

de um pequeno

nuacutemero e natildeo

foram

observados

criteacuterios de

inclusatildeo e

exclusatildeo

E4

Aplicar a Teoria do

Autocuidado de Orem na

assistIacutencia a paciente

portadora de estomia

Estudo

cliacutenico

O tempo de

prestaccedilatildeo das

accedilotildees de

enfermagem

limitado a um

mecircs

A experiecircncia

de cuidado

retratou a

realidade de

apenas um

sujeito

limitando

generalizaccedilotildees

Somente um estudo natildeo explicitou objetivo mas todos buscam estabelecer a capacidade

da equipe de enfermagem no cuidado da pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo amparada na

reflexatildeo teoacuterica para prestaccedilatildeo de cuidado pela equipe de enfermagem no atendimento aos

16

estomizados Os estudos E3 e E4 estabeleceram tambeacutem a capacidade da equipe de

enfermagem atraveacutes relato de experiecircncia e estudo cliacutenico respectivamente

A equipe de enfermagem deve ser capaz de realizar avaliaccedilatildeo das atividades de

autocuidado pela pessoa com estoma e ou pessoa que cuida oferecer gratuitamente

dispositivos para a estomia em conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo e estimular o retorno

dessas pessoas agrave participaccedilatildeo nas atividades sociais que realizavam anteriormente agrave doenccedila e

ou cirurgia A equipe de enfermagem no exerciacutecio de suas funccedilotildees em relaccedilatildeo a esta

capacidade permite que

bull a reabilitaccedilatildeo da pessoa com estoma deve ser a principal meta da assistecircncia prestada

pela equipe de enfermagem

bull a atuaccedilatildeo conjunta dos integrantes dessa equipe nas atividades assistenciais eacute

imprescindiacutevel na concretizaccedilatildeo do processo de reabilitaccedilatildeo

bull a assistecircncia prestada agrave pessoa com estoma propicia a cada um dos integrantes da

equipe de enfermagem a oportunidade de acompanhar o processo de reabilitaccedilatildeo fiacutesica social

e psicoloacutegica desta e ainda de ver esse processo se transformar em seu novo modo de viver

17

6 DISCUSSAtildeO

Maruyama (2004) expotildee que independentemente de suas caracteriacutesticas a realizaccedilatildeo

da estomia eacute sempre um acontecimento traumaacutetico pois ela acarreta mudanccedilas que

repercutiratildeo em todos os niacuteveis da vida da pessoa tais como necessidade de realizaccedilatildeo do

autocuidado com a estomia aquisiccedilatildeo de material apropriado para a contenccedilatildeo das fezes ou

urina adequaccedilatildeo alimentar convivecircncia com a perda do controle da continecircncia intestinal ou

vesical eliminaccedilatildeo de odores alteraccedilatildeo da imagem corporal bem como alteraccedilatildeo das

atividades sociais sexuais e cotidianas

Para Martins e Alvim (2011) os usuaacuterios estomizados embora natildeo se constituam

expressivamente do ponto de vista epidemioloacutegico merecem atenccedilatildeo especial dos

profissionais de sauacutede uma vez que possuem problemaacuteticas de esfera fiacutesica e psicossocial

levando agrave necessidade de propostas intervencionistas voltadas para a reabilitaccedilatildeo A educaccedilatildeo

em sauacutede como praacutetica que capacita indiviacuteduos e grupos para se auto organizarem a

desenvolver accedilotildees a partir de suas proacuteprias prioridades orienta e estimula agrave participaccedilatildeo dos

sujeitos nas accedilotildees dirigidas agrave melhoria de suas condiccedilotildees de vida e sauacutede

Segundo Almeida (2013) os pacientes que satildeo submetidos a uma estomia adquirem

uma seacuterie de problemas sejam eles fiacutesicos psicoloacutegicos sociais ou espirituais representando

assim pacientes que necessitam de extrema atenccedilatildeo dos profissionais da sauacutede que estatildeo lhes

prestando cuidados compreendendo desde o preacute-operatoacuterio ateacute o momento da alta hospitalar

onde a enfermagem entra com um papel relevante de prestador de cuidados voltados ao ser

visualizado em sua integralidade

Na Enfermagem a educaccedilatildeo em sauacutede eacute um instrumento fundamental para uma

assistecircncia de boa qualidade pois o enfermeiro aleacutem de ser um cuidador eacute um educador tanto

para o paciente quanto para a famiacutelia realizando orientaccedilotildees

Souza et al (2012) apontam que o enfermeiro precisa auxiliar o cliente estomizado em

sua reintegraccedilatildeo na sociedade enaltecendo estrateacutegias facilitadoras desta adaptaccedilatildeo para que

assim este natildeo se sinta excluiacutedo e aceite sua nova condiccedilatildeo de vida A base do trabalho em

grupo estaacute no diaacutelogo na troca de experiecircncias e informaccedilotildees que possibilitem a

compreensatildeo da situaccedilatildeo vivenciada

De acordo com Santos e Souza (2012) a boa qualidade de atendimento para pacientes

estomizados de forma planejada sistematizada eacute essencial para a reabilitaccedilatildeo e reintegraccedilatildeo

do paciente para a sociedade e a vida familiar Sabendo que este sofreraacute principalmente

mudanccedilas corporais e passaraacute por uma fase de mudanccedilas fisioloacutegicas de adaptaccedilatildeo

18

Para Monge (2008) haacute que se refletir sobre as proacuteprias necessidades de aprimoramento

e de um permanente estado de prontidatildeo frente agraves responsabilidades em assumir natildeo soacute a

assistecircncia aos pacientes com estomia mas o ensino e a pesquisa indo aleacutem do saber fazer

teacutecnico da busca do conhecimento e de posturas em dimensotildees que favoreccedilam a adaptaccedilatildeo

frente ao paciente garantindo a manutenccedilatildeo da sua dignidade de cidadatildeo ante a sua condiccedilatildeo

na sociedade

Segundo Bellato et al (2006) as dimensotildees que ligam cuidado e educaccedilatildeo satildeo

inseparaacuteveis pois a formaccedilatildeo profissional da enfermagem estaacute focalizada no cuidado do

outro Para tanto o processo de cuidar implica estar em relaccedilatildeo solidaacuteria com aquele que eacute

cuidado importar-se com ele compreendecirc-lo em suas necessidades proacuteprias respeitar suas

limitaccedilotildees e estimular suas potencialidades Neste contexto o cuidado a ser oferecido deveraacute

abranger particularmente o aprendizado para o cuidar-se com seguranccedila e de maneira

contiacutenua Esse aprendizado deve se dar de maneira paulatina e cuidadosa calcado no estiacutemulo

agrave autonomia da pessoa estomizada ou seja o profissional deve co-responsabilizar-se para que

essa pessoa saiba progressivamente desempenhar o autocuidado adequado e seguro para si

mesma nos aspectos em que seja ou que venha a ser capaz com o apoio profissional

Bezerra (2006) expotildee que para a enfermagem o conhecimento especiacutefico e

especializado eacute imprescindiacutevel para o planejamento da assistecircncia tanto quanti como

qualitativo pois envolvem a previsatildeo e a provisatildeo de recursos humanos materiais e fiacutesicos A

assistecircncia de enfermagem com base em conhecimento cientiacutefico possibilita a sistematizaccedilatildeo

dos cuidados aos estomizados de forma otimizada e com qualidade

Segundo Poggeto et al (2012) deve-se considerar que o conhecimento recebido pelo

enfermeiro no curso de graduaccedilatildeo eou na praacutetica profissional possibilita o desenvolvimento

de accedilotildees com o objetivo de empreender esforccedilos para a melhoria da qualidade de vida desses

pacientes bem como capacita os profissionais envolvidos na assistecircncia para o desempenho

de accedilotildees baseadas no conhecimento cientiacutefico tendo como pano de fundo a assistecircncia

especializada e sistematizada

O cuidado em sauacutede de pessoas estomatizadas constitui um desafio para os

profissionais de enfermagem pois este procedimento implica mudanccedilas corporais revisatildeo de

haacutebitos valores e crenccedilas incorporaccedilatildeo de conhecimentos profissionais acesso aos serviccedilos

no sistema puacuteblico de sauacutede necessidade de dispositivos coletores aleacutem de modificaccedilotildees no

seu cotidiano de vida famiacutelia e trabalho Para aleacutem do cuidado do estoma local de

exteriorizaccedilatildeo do coacutelon este procedimento causa impacto por alterar a ldquonaturalidaderdquo da

privacidade da eliminaccedilatildeo intestinal

19

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A revisatildeo integrativa permite concluir que o conhecimento dos profissionais de

enfermagem se refere aos recursos humanos materiais e fiacutesicos E enseja no preacute-operatoacuterio a

abordagem sobre o conhecimento do individuo acerca do diagnoacutestico e suas perspectivas

investigaccedilatildeo dos antecedentes familiares e antecedentes aleacutergicos haacutebitos e alteraccedilotildees de

eliminaccedilatildeo intestinal utilizaccedilatildeo de medicamentos preacutevios vida diaacuteria e possibilidade de

atividades sociais e de trabalho Aleacutem disso aspectos como o autocuidado estado emocional

padratildeo sociocultural estado nutricional habilidades psicomotoras topografia da parede

abdominal aspecto da regiatildeo perineal e demarcaccedilatildeo do estoma No transoperatoacuterio o

conhecimento do enfermeiro envolve conhecimentos sobre visitas no centro ciruacutergico

equipamentos dos cuidados com o estoma No poacutes-operatoacuterio abrange as condiccedilotildees e

efluentes do estoma do sistema coletor trocas do coletor e as accedilotildees especiacuteficas do

autocuidado

Observou-se na maioria dos estudos que os profissionais de enfermagem natildeo estatildeo

preparados eou qualificados para atuarem juntamente aos pacientes estomatizados por falta

de conhecimento

A enfermagem como profissionais preocupados com o homem necessita desenvolver

teacutecnicas meios instrumentos habilidades e competecircncias para oferecer aos pacientes

estomizados a oportunidade de uma existecircncia mais digna mais compreensiva e menos

solitaacuteria

Diante do exposto infere-se que devido agrave incipiecircncia de estudos a enfermagem deve

investir na publicaccedilatildeo de suas accedilotildees junto a essa clientela especiacutefica e buscar uma melhor

qualidade de vida dentro das possibilidades respeitando a individualidade e as opccedilotildees

buscando assisti-los como um todo dentro do complexo bipsicossocial contribuindo para que

esta melhor qualidade de vida seja tambeacutem vivenciada pelo proacuteprio estomizado

20

REFEREcircNCIAS

ALMEIDA PRC Humanizaccedilatildeo e sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem aplicada ao

paciente ostomizado 5ordm EnPac Campina Grande 2013

ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE OSTOMIZADOS Declaraccedilatildeo dos Direitos dos

Ostomizados Rio de Janeiro (RJ) ABRASO 2003 Disponiacutevel em

lthttpwwwabrasoorgbr declaraccedilatildeohtmgt Acesso em 20 nov 2013

BELLATO R Pereira WR Maruyama SAT Oliveira PC A convergecircncia cuidado-educaccedilatildeo-

politicidade um desafio a ser enfrentado pelos profissionais na garantia aos direitos agrave sauacutede

das pessoas portadoras de estomias Texto amp Contexto Enferm 2006 abr-jun 15(2)334-

342

BEZERRA IM Assistecircncia de enfermagem ao estomizado intestinal revisatildeo integrativa de

literatura Ribeiratildeo Preto 2007

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Resoluccedilatildeo COFEN-3582009 Dispotildee sobre a Sistematizaccedilatildeo

da Assistecircncia de Enfermagem e a implementaccedilatildeo do Processo de Enfermagem em ambientes

puacuteblicos ou privados em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem e daacute outras

providecircncias Brasiacutelia-DF 15 de outubro de 2009

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo

Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo a Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2006

CESARETTI IUR Cuidando da pessoa com estomano poacutes-operatoacuterio tardio Rev Estima

2008 6(1)27-32 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaestimacombrindex

phpoption=com_contentampview=articleampid=1073Arevisaoampcatid=63Aedicao-

61ampItemid=77amplang=ptgt Acesso em 29 nov 2013

Galvatildeo CM Sawada NO Trevizan MA Revisatildeo sistemaacutetica recurso que

proporciona a incorporaccedilatildeo das evidecircncias na praacutetica da enfermagem Rev

Latino-Am Enfermagem 200412(3)549-56

KEIGHLEY MRB Willians NS Surgery of the anus rectum and colon London W B

Saunders Company 1993

MARTINS PAF Alvim NAT Perspectiva educativa do cuidado de enfermagem sobre a

manutenccedilatildeo da estomia de eliminaccedilatildeo Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2011 64(2)322-7

MARUYAMA SAT A experiecircncia da colostomia por cacircncer como ruptura biograacutefica na

visatildeo dos portadores familiares e profissionais de sauacutede um estudo etnograacutefico Tese

(Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Enfermagem Fundamental) USPEERP Ribeiratildeo Preto

2004

MONGE RA A assistecircncia de enfermagem aos pacientes com estomia intestinal

conhecimento e percepccedilatildeo dos enfermeiros 2008 71p Dissertaccedilatildeo (Mestrado em

Enfermagem) Universidade Guarulhos Guarulhos 2008

3

SOUZA Vera Lucia Capacidade dos profissionais de enfermagem

em cuidar de pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo ndash Belo

Horizonte Universidade Federal de Minas Gerais Escola de

Enfermagem Curso de Especializaccedilatildeo em Assistecircncia de

Enfermagem de Meacutedia e Alta Complexidade 2014 22p

Orientadora Selme Silqueira Matos Monografia (especializaccedilatildeo)

ndash Escola de Enfermagem Curso de Especializaccedilatildeo em

Assistecircncia de Enfermagem de Meacutedia e Alta Complexidade

2014

1 Cuidados de Enfermagem 2 Estomas Ciruacutergicos 3 Colostomia 4

Ileostomia 5 Derivaccedilatildeo urinaacuteria

4

RESUMO

O enfermeiro deve ter capacidade e habilidade para realizar a teacutecnica de demarcaccedilatildeo de

estoma e o planejamento da assistecircncia de enfermagem em todo o perioperatoacuterio O

planejamento da assistecircncia visa a recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo biopsicossocial do estomizados

com o ensino para o autocuidado Objetivo identificar a importacircncia dos cuidados de

enfermagem na prestaccedilatildeo do cuidado em pessoas com estoma de eliminaccedilatildeo Meacutetodo trata-se

de uma revisatildeo integrativa cuja busca com os descritores Assistecircncia Cuidados de

Enfermagem Estomas Ciruacutergicos nas bases de dados LILACS BDENF e SCIELO

identificou 25 publicaccedilotildees das quais foram selecionadas quatro artigos que compuseram a

amostra da pesquisa Resultados foram identificados como principais atividades referentes a

capacidade do enfermeiro e sua equipe avaliaccedilatildeo das atividades de autocuidado realizadas

pela pessoa com estoma e ou pessoa que cuida oferecimento gratuito dos dispositivos para a

estomia em conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo estimulaccedilatildeo do retorno dessas pessoas agrave

participaccedilatildeo nas atividades sociais que realizavam anteriormente agrave doenccedila e ou cirurgia

Conclusatildeo infere-se que devido a incipiecircncia de estudos a enfermagem deve investir na

publicaccedilatildeo de suas accedilotildees junto a essa clientela especiacutefica e buscar uma melhor qualidade de

vida dentro das possibilidades respeitando a individualidade e as opccedilotildees buscando assisti-

los como um todo dentro do complexo bipsicossocial contribuindo para que esta melhor

qualidade de vida seja tambeacutem vivenciada pelo proacuteprio estomizado

Palavra chave Cuidados de Enfermagem Estomas Ciruacutergicos Colostomia Ileostomia

Derivaccedilatildeo urinaacuteria

5

ABSTRACT

The nurse must have capacity and ability to perform the technical demarcation of stoma and

planning of nursing care throughout the perioperative period The care planning aims to

recover and biopsychosocial rehabilitation of ostomy with education for self care Objective

To identify the importance of nursing care in the provision of care for people with ostomy

disposal Method This is an integrative review whose search with the assistance descriptors

Nursing Surgical stomata in LILACS BDENF and SCIELO identified 25 publications of

which four items that comprised the research sample were selected Results were identified

as major activities regarding the ability of nurses and their team assessment of self-care

activities performed by people with stoma and or caregiver Free offering of devices for

ostomy together with service users stimulation of the return of these people to participate in

social activities with previously to disease and or surgery Conclusion it is inferred that due

to paucity of studies nursing should invest in the publication of his actions with this particular

clientele and seek a better quality of life within the scope respecting the individuality and

options seeking to assist them as a all within the complex bipsicossocial contributing to this

quality of life is also experienced by the ostomy itself

Keyword Nursing Care Surgical stomata Colostomy Ileostomy Urinary diversion

6

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 7

2 OBJETIVO 9

3 REFERENCIAL METODOLOacuteGICO 10

4 PERCURSO METODOLOGICO 12

5 RESULTADOS 14

6 DISCUSSAtildeO 17

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 19

REFEREcircNCIAS 20

APEcircNDICE 22

7

1 INTRODUCcedilAtildeO

O vocaacutebulo estoma ou estomia satildeo sinocircnimos oriundos do grego ldquostomardquo que

significa boca aberta ou abertura de qualquer viacutescera oca atraveacutes da pele De acordo com o

seguimento exteriorizado as estomias recebem nomes diferenciados quando no coacutelon satildeo

denominadas de colostomia no iacuteleo de ileostomia No sistema urinaacuterio os estomas recebem o

nome geneacuterico de derivaccedilatildeo urinaacuteria De acordo com a etiologia da doenccedila o cirurgiatildeo indica

a realizaccedilatildeo de uma estomia temporaacuteria ou definitiva (BEZERRA 2007)

A estomia eacute uma estrutura recoberta de mucosa intestinal parecida com a existente

dentro da boca sendo assim assume um aspecto uacutemido vermelho vivo ou roacuteseo Natildeo possui

sensibilidade portanto a pessoa natildeo refere frio calor dor ao toque local durante o cuidado

diaacuterio havendo necessidade de alerta do paciente estomizado e da equipe de enfermagem para

evitar traumas e lesotildees pois esta mucosa fere-se com facilidade As ileostomias satildeo

principalmente indicadas em pacientes portadores de doenccedilas inflamatoacuterias intestinais

(retocolite ulcerativa inespeciacutefica diverticulite e doenccedila de Crohn) polipose muacuteltipla

familiar ileostomias protetoras de anastomoses de iacuteleo ou colorretais e obstruccedilatildeo eou

perfuraccedilatildeo por neoplasia de coacutelon Podem ser de caraacuteter temporaacuterio ou definitivo e

tecnicamente podem ser confeccionadas como ileostomias terminais em alccedilas ou em bolsas

separadas (ROCHA 2005)

As colostomias permanentes satildeo indicadas na ocorrecircncia de tumores que acometem o

canal anal 13 inferior do reto e retires estenosantes (infecccedilotildees radioterapia doenccedila de Croumlhn

e fiacutestulas complexas) Jaacute as colostomias temporaacuterias satildeo indicadas em situaccedilotildees emergenciais

devido aacutes obstruccedilotildees intestinais por tumores volvo do sigmoide doenccedila diverticular

perfuraccedilotildees por isquemia traumas deiscecircncia de anastomoses e doenccedila de Crohn infecccedilotildees

por fiacutestulas complexas e siacutendrome de Fournier diferentes afecccedilotildees que demandam

anastomoses em reto baixo (colostomias para proteccedilatildeo de anastomose) concomitante ou

previamente agraves cirurgias de fiacutestulas anorretais complexas ou em esfincteroplastias

(BEZERRA 2007)

As causas dos estomas intestinais de eliminaccedilatildeo satildeo numerosas diversificadas e

possuem vaacuterias formas de classificaccedilatildeo quanto ao segmento exteriorizado ao tempo de

permanecircncia agrave forma de exteriorizaccedilatildeo agrave continecircncia agrave maturaccedilatildeo e agrave via de acesso

O enfermeiro deve ter capacidade e habilidade para realizar a teacutecnica de demarcaccedilatildeo

de estoma e o planejamento da assistecircncia de enfermagem em todo o perioperatoacuterio O

8

planejamento da assistecircncia tem como objetivo o alcance da recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo

biopsicossocial do estomizados com o ensino para o autocuidado

O cuidado da pessoa com estoma no poacutes-operatoacuterio tardio caracteriza-se pela

continuidade das atividades assistenciais prestadas pelos integrantes da equipe de sauacutede

iniciada no preacute-operatoacuterio e mantida durante o tempo de interaccedilatildeo tendo em vista o processo

de reabilitaccedilatildeo

As pessoas receacutem estomizadas geralmente chegam para o seguimento ambulatorial

com poucos dias o acompanhamento a estas pessoas tem iniacutecio no maacuteximo 2 semanas apoacutes

alta hospitalar esta situaccedilatildeo justifica o conceito de ambulatoacuterio dado pelo Ministeacuterio da

Sauacutede como unidade destinada a prestaccedilatildeo de assistecircncia em regime de natildeo internaccedilatildeo

Para uma boa adaptaccedilatildeo fiacutesica mental emocional psicoloacutegica social e profissional eacute

imprescindiacutevel que o paciente esteja bem informado e conte com o apoio dos seus familiares e

amigos e de profissionais de sauacutede especializados utilizando como apoio a sistematizaccedilatildeo da

assistecircncia de enfermagem (SAE) que eacute uma das atividades do enfermeiro auxiliando todas

as atividades e organizando as atividades da equipe de enfermagem

Conforme a Resoluccedilatildeo COFEN nordm 3582009 a Sistematizaccedilatildeo de Assistecircncia em

Enfermagem (SAE) eacute atividade privativa do enfermeiro essencial para que o enfermeiro

possa gerenciar e desenvolver uma assistecircncia de enfermagem organizada segura dinacircmica e

competente

Existem muitos estudos sobre a assistecircncia de enfermagem poreacutem enquanto cuidar

especiacutefico no que se refere aos cuidados com pacientes possuidores de estoma intestinal haacute

uma lacuna a ser preenchida pelos profissionais de enfermagem expressa indagaccedilotildees da

vivencia praacutetica do seu cotidiano (MICHELONE e SANTOS 2004)

O enfermeiro aleacutem de ser o cuidador antes de tudo eacute um educador sendo essencial que

este profissional esteja preparado e utilize a educaccedilatildeo em sauacutede como um instrumento para

assistecircncia eficaz promovendo accedilotildees que incentivem o autocuidado e possibilitem aos

pacientes e familiares tornar-se multiplicadores do conhecimento adquirido (REVELES

TAKASHASHI ZAGO 2002)

A Associaccedilatildeo Brasileira de Ostomizados (ABRASO 2003) estima-se que no Brasil haacute

cerca de 50 mil estomizados sendo muitos destes jovens submetidos agrave cirurgia apoacutes terem

sido viacutetima de traumatismo por arma de fogo arma branca de acidente justificando a grande

relevacircncia deste estudo

Quais satildeo as evidecircncias disponiacuteveis quanto a importacircncia do cuidado de enfermagem

em pessoas com estoma de eliminaccedilatildeo

9

2 OBJETIVO

Identificar o conhecimento dos profissionais de enfermagem no cuidado em pessoas

com estoma de eliminaccedilatildeo

10

3 REFERENCIAL METODOLOacuteGICO

31 Praacutetica Baseada em Evidecircncias

A PBE teve origem ao trabalho do epidemiologista Archie Cochrane e caracteriza-se

por uma abordagem voltada ao cuidado cliacutenico e ao ensino fundamentado no conhecimento e

na qualidade da evidencia Envolve a definiccedilatildeo do problema cliacutenico a identificaccedilatildeo das

informaccedilotildees necessaacuterias a conduccedilatildeo da busca de estudos na literatura e sua avaliaccedilatildeo criacutetica

a identificaccedilatildeo da aplicabilidade dos dados oriundos das publicaccedilotildees e a determinaccedilatildeo de sua

utilizaccedilatildeo para o paciente (GALVAtildeO 2004)

32 Revisatildeo integrativa

O estudo adotou como referencial metodoloacutegico a revisatildeo integrativa de literatura que

permite incluir diferentes abordagens metodoloacutegicas analisados de forma sistemaacutetica em

relaccedilatildeo aos seus objetivos materiais e meacutetodos permitindo que o leitor analise o

conhecimento preacute-existente sobre o tema investigado (POMPEO ROSSI e GALVAtildeO 2009)

O propoacutesito inicial para uma revisatildeo integrativa eacute obter um profundo entendimento de

um determinado fenocircmeno baseando-se em trabalhos anteriores Assim a revisatildeo integrativa

consiste na construccedilatildeo de uma anaacutelise ampla da literatura contribuindo para reflexotildees sobre a

realizaccedilatildeo de futuras pesquisas (BROOME 2000)

Uma das vantagens no uso das revisotildees integrativas eacute a habilidade de reunir dados de

diferentes tipos de literatura teoacuterica e empiacuterica a fim de produzir uma compreensatildeo sobre um

fenocircmeno ou problema de sauacutede (WHITTEMORE KNAFL 2005)

Para elaboraccedilatildeo da presente revisatildeo integrativa as seis etapas propostas por Ganong

foram seguidas Identificaccedilatildeo do problema ou questionamento estabelecimento de criteacuterios de

inclusatildeo exclusatildeo de artigos (seleccedilatildeo de amostras) definiccedilatildeo de informaccedilotildees a serem

extraiacutedas dos artigos selecionados anaacutelises dos dados interpretaccedilatildeo dos resultados e

apresentaccedilatildeo da revisatildeo (GANONG 1987)

1ordf Etapa ndash Identificaccedilatildeo do problema

Esta primeira etapa caracteriza-se pela identificaccedilatildeo do problema e o propoacutesito da

revisatildeo O assunto da revisatildeo integrativa deve ser definido de maneira clara e especiacutefica e

deve incluir definiccedilotildees de construccedilatildeo a serem examinadas (GANONG 1987)

11

2ordf Etapa ndash Seleccedilatildeo de amostras

Ao identificar o problema inicia-se a busca de literatura nas bases de dados

selecionadas para identificaccedilatildeo e analise dos estudos Inicialmente a seleccedilatildeo dos artigos eacute

ampla e afunila-se aacute medida que o pesquisador retorna a sua questatildeo inicial pois a busca natildeo

eacute um processo linear A conduta ideal eacute incluir todos os artigos encontrados poreacutem se for

inviaacutevel os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo deveratildeo ser justificados e claramente apresentados

e discutidos (GANONG 1987)

3ordf Etapa ndash Definiccedilatildeo de informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos artigos selecionados

As informaccedilotildees dos estudos revisados eacute a essecircncia da revisatildeo integrativa visto que

estaacute etapa eacute anaacuteloga aacute coleta de dados da pesquisa primaacuteria (GANONG 1987) O objetivo

desta etapa consiste em sumarizar e organizar as informaccedilotildees de maneira concisa formando

um banco de dados de faacutecil acesso e manejo As informaccedilotildees extraiacutedas devem abranger os

objetivos e as principais conclusotildees de cada estudo (BROOME 1993)

4ordf Etapa ndash Anaacutelise dos dados

Esta etapa do processo de revisatildeo eacute equivalente aacute anaacutelise dos dados realizada em uma

pesquisa primaacuteria empregando-se ferramentas apropriadas A anaacutelise dos estudos implica na

escolha de alguns como vaacutelidos e na exclusatildeo dos demais (GANONG 1987)

5ordf Etapa ndash Interpretaccedilatildeo dos resultados

Esta etapa corresponde aacute discussatildeo dos principais resultados e dados identificaccedilatildeo das

conclusotildees resultantes das pesquisas primaacuterias e a sua comparaccedilatildeo com o conhecimento

teoacuterico Ganong enfatiza que a identificaccedilatildeo de lacunas permite que sejam realizadas

recomendaccedilotildees quanto agrave assistecircncia de enfermagem bem como sugestotildees pertinentes para

futuras pesquisas (GANONG 1987)

Ganong (1987) afirma ainda que o uso de quadro sinoacuteptico torna a leitura mais

simples clara e objetiva constituindo a forma mais indicada para expor a caracterizaccedilatildeo das

pesquisas primaacuterias

6ordf Etapa ndash Apresentaccedilatildeo da revisatildeo

A revisatildeo integrativa inclui informaccedilotildees suficientes de cada artigo para que o leitor

seja capaz de avaliar tanto a pertinecircncia dos processos empregados na revisatildeo quanto a

apresentaccedilatildeo de detalhes importantes que avaliam a adequaccedilatildeo dos artigos ao trabalho

desenvolvido (GANONG 1987)

12

4 PERCURSO METODOLOacuteGICO

O tema desta pesquisa se ampara na capacidade que a equipe de enfermagem brasileira

apresenta para o cuidado prestado a pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo Por se tratar de

pesquisa subsidiada em evidecircncias para responder duacutevida apresentada por profissionais da

praacutetica cliacutenica elaborou-se a estrateacutegia PICO conforme apresentado no QUADRO 1

QUADRO 1

Descriccedilatildeo da estrateacutegia de PICO para elaboraccedilatildeo da pergunta norteadora da pesquisa

Acrocircnimo Definiccedilatildeo Descriccedilatildeo

P Paciente ou populaccedilatildeo Profissionais de Enfermagem

I Intervenccedilatildeo Natildeo se aplica a essa pesquisa

C Controle ou

comparaccedilatildeo

Natildeo se aplica a essa pesquisa

O OutcomesDesfecho

cliacutenico

Capacidade dos profissionais de enfermagem em prestar

cuidados especiacuteficos em pessoas com estoma de eliminaccedilatildeo

Assim a partir da descriccedilatildeo do PICO elaborou-se a seguinte questatildeo norteadora para

esta pesquisa qual o conhecimento da equipe de enfermagem para prestaccedilatildeo de cuidados a

pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo

Nesse estudo a capacidade em prestar cuidados especiacuteficos significa avaliar assistir e

orientar o paciente no preacute e poacutes-operatoacuterio de cirurgia que gera estoma de eliminaccedilatildeo visando

o manejo do estoma cuidados com a pele e dieta

Foram utilizados os descritores Assistecircncia Cuidados de Enfermagem Estomas

Ciruacutergicos para a identificaccedilatildeo das publicaccedilotildees a respeito do tema em questatildeo indexadas nas

bases de dados

Para seleccedilatildeo da amostra foram utilizados como criteacuterio de inclusatildeo artigo de pesquisa

realizada no Brasil publicado no periacuteodo de 2003 a 2013 no idioma portuguecircs

disponibilizado na iacutentegra que apresente proposta de desenvolvimento da capacidade da

equipe de enfermagem em cuidar da pessoa com estoma

Para a estrateacutegia de busca utilizou-se os descritores e o boleano AND identificando-se

25 publicaccedilotildees submetidas agrave leitura do tiacutetulo e resumo quando presente por um avaliador

Dessa etapa resultaram na seleccedilatildeo de seis publicaccedilotildees Nessa segunda etapa utilizou-se a

13

leitura do material bibliograacutefico objetivando verificar se a obra consultada interessava a

pesquisa resultando na seleccedilatildeo de dois artigos que compuseram a amostra por atenderem os

criteacuterios de inclusatildeo

A busca foi realizada por meio do banco de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede

(BVS-BIREME) nas bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da

Sauacutede (LILACS) e Base de dados de enfermagem (BDENF) e SCIELO A opccedilatildeo por essas

duas bases de dados se deu pela possibilidade de identificar um maior de estudos realizados

no Brasil tendo a equipe de enfermagem como foco

Para a coleta de dados foi elaborado um instrumento para facilitar a extraccedilatildeo e registro

dos dados referentes ao autor tiacutetulo da obra perioacutedico de indexaccedilatildeo local e ano objetivo(s)

capacidade da equipe de enfermagem em cuidar do estomizado e conclusatildeo (APEcircNDICE)

14

5 RESULTADOS

A amostra foi composta por dois artigos codificados em E1 e E2 para facilitar o

entendimento dos resultados

A organizaccedilatildeo referente agrave caracterizaccedilatildeo das publicaccedilotildees incluindo as variaacuteveis sobre

autores tiacutetulo perioacutedico local de desenvolvimento da pesquisa e ano de publicaccedilatildeo

encontram-se no QUADRO 2

QUADRO 2

Caracterizaccedilatildeo da publicaccedilatildeo Belo Horizonte 2014

Estudo Autores Tiacutetulo Perioacutedico Local Ano

E1

Bellato R Pereira

WR Maruyama

SAT Oliveira PC

A convergecircncia cuidado-educaccedilatildeo-

politicidade um desafio a ser enfrentado

pelos profissionais na garantia aos

direitos agrave sauacutede das pessoas portadoras

de estomias

Texto

Contexto

Enferm

Florianoacutepolis 2006

E2 Cesaretti IUR Cuidando da pessoa com estoma no poacutes-

operatoacuterio tardio Rev Estima Satildeo Paulo 2008

E3

Souza NZ Gomes

GC Xavier DM

Mota MS Alvarez

SQ Souza JL

O papel do enfermeiro no serviccedilo de

estomaterapia UNIFRA Rio Grande 2012

E4

Sampaio FAA

Aquino PS Arauacutejo

TL Galvatildeo MTG

Assistecircncia de enfermagem a paciente

com colostomia aplicaccedilatildeo da teoria de

Orem

Acta Paul

Enferm Fortaleza 2007

Os autores do E1 eram doutores em Enfermagem docentes da Faculdade de

Enfermagem (FAEN) e do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem Niacutevel Mestrado da

Universidade Federal de Mato Grosso (UFMT) A autora do E2 era enfermeira estomarapeuta

(TiSOBEST) Doutora em Ciecircncias pela Universidade Federal de Satildeo Paulo Os autores do

E3 eram docentes do Curso de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande FURG

Os autores do E4 eram mestres em enfermagem sendo que a primeira autora era especialista

em estomaterapia docentes da Universidade Federal do Cearaacute - UFC

No QUADRO 3 satildeo apresentadas as principais caracteriacutesticas dos estudos primaacuterios

que compuseram a revisatildeo

15

QUADRO 3

Caracteriacutesticas dos estudos primaacuterios quanto ao objetivo meacutetodo e resultados Belo

Horizonte 2014

Estudo Objetivo

Capacidade da equipe de

enfermagem (atividades realizadas

pelos profissionais) Meacutetodo

Limitaccedilatildeo do

estudo

E1 -----------------------------

-Elaboraccedilatildeo de normas e rotinas de

procedimentos e condutas

-Educaccedilatildeo permanente dos

profissionais de enfermagem

-Ampliaccedilatildeo da estrutura fiacutesica e dos

equipamentos necessaacuterios

-Prestaccedilatildeo de cuidado pela equipe de

enfermagem no atendimento aos

estomizados

-Oferecimento gratuito dos

dispositivos para a estomia em

conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo

-Avaliaccedilatildeo das atividades de

autocuidado realizadas pelas pessoas

com estomas e ou pessoa que cuida

-Estimulaccedilatildeo do retorno dessas

pessoas agrave participaccedilatildeo nas atividades

sociais que realizavam anteriormente agrave

doenccedila e ou cirurgia

-Orientaccedilatildeo e treinamento da pessoa

para o uso de meacutetodos alternativos que

possibilitam ldquoregularrdquo a eliminaccedilatildeo

pela colostomia ou seja a irrigaccedilatildeo e

o sistema oclusor da colostomia

-Avaliaccedilatildeo e acompanhar as possiacuteveis

complicaccedilotildees ligadas ao estoma

Reflexatildeo

teoacuterica

O estudo natildeo

apresenta

objetivo

A capacidade

da equipe de

enfermagem

foi

estabelecida

amparada no

referencial

teoacuterico

E2

Propor diretrizes

assistenciais para o

cuidado de pessoas com

estomas no ambulatoacuterio

sugerindo as accedilotildees de

enfermagem a serem

implementadas na

operacionalizaccedilatildeo de cada

uma das diretrizes

propostas

Reflexatildeo

teoacuterica

A capacidade

da equipe de

enfermagem

foi

estabelecida

amparada no

referencial

teoacuterico

E3

Apresentar um relato de

experiecircncia sobre o papel

do enfermeiro no Serviccedilo

de Estomaterapia a partir

da perspectiva de

portadores de estomias

Relato de

experiecircncia

de sete

portadores de

estomias

cadastrados

no Serviccedilo de

Estomaterapia

do Hu

A amostra

constituiu-se

de um pequeno

nuacutemero e natildeo

foram

observados

criteacuterios de

inclusatildeo e

exclusatildeo

E4

Aplicar a Teoria do

Autocuidado de Orem na

assistIacutencia a paciente

portadora de estomia

Estudo

cliacutenico

O tempo de

prestaccedilatildeo das

accedilotildees de

enfermagem

limitado a um

mecircs

A experiecircncia

de cuidado

retratou a

realidade de

apenas um

sujeito

limitando

generalizaccedilotildees

Somente um estudo natildeo explicitou objetivo mas todos buscam estabelecer a capacidade

da equipe de enfermagem no cuidado da pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo amparada na

reflexatildeo teoacuterica para prestaccedilatildeo de cuidado pela equipe de enfermagem no atendimento aos

16

estomizados Os estudos E3 e E4 estabeleceram tambeacutem a capacidade da equipe de

enfermagem atraveacutes relato de experiecircncia e estudo cliacutenico respectivamente

A equipe de enfermagem deve ser capaz de realizar avaliaccedilatildeo das atividades de

autocuidado pela pessoa com estoma e ou pessoa que cuida oferecer gratuitamente

dispositivos para a estomia em conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo e estimular o retorno

dessas pessoas agrave participaccedilatildeo nas atividades sociais que realizavam anteriormente agrave doenccedila e

ou cirurgia A equipe de enfermagem no exerciacutecio de suas funccedilotildees em relaccedilatildeo a esta

capacidade permite que

bull a reabilitaccedilatildeo da pessoa com estoma deve ser a principal meta da assistecircncia prestada

pela equipe de enfermagem

bull a atuaccedilatildeo conjunta dos integrantes dessa equipe nas atividades assistenciais eacute

imprescindiacutevel na concretizaccedilatildeo do processo de reabilitaccedilatildeo

bull a assistecircncia prestada agrave pessoa com estoma propicia a cada um dos integrantes da

equipe de enfermagem a oportunidade de acompanhar o processo de reabilitaccedilatildeo fiacutesica social

e psicoloacutegica desta e ainda de ver esse processo se transformar em seu novo modo de viver

17

6 DISCUSSAtildeO

Maruyama (2004) expotildee que independentemente de suas caracteriacutesticas a realizaccedilatildeo

da estomia eacute sempre um acontecimento traumaacutetico pois ela acarreta mudanccedilas que

repercutiratildeo em todos os niacuteveis da vida da pessoa tais como necessidade de realizaccedilatildeo do

autocuidado com a estomia aquisiccedilatildeo de material apropriado para a contenccedilatildeo das fezes ou

urina adequaccedilatildeo alimentar convivecircncia com a perda do controle da continecircncia intestinal ou

vesical eliminaccedilatildeo de odores alteraccedilatildeo da imagem corporal bem como alteraccedilatildeo das

atividades sociais sexuais e cotidianas

Para Martins e Alvim (2011) os usuaacuterios estomizados embora natildeo se constituam

expressivamente do ponto de vista epidemioloacutegico merecem atenccedilatildeo especial dos

profissionais de sauacutede uma vez que possuem problemaacuteticas de esfera fiacutesica e psicossocial

levando agrave necessidade de propostas intervencionistas voltadas para a reabilitaccedilatildeo A educaccedilatildeo

em sauacutede como praacutetica que capacita indiviacuteduos e grupos para se auto organizarem a

desenvolver accedilotildees a partir de suas proacuteprias prioridades orienta e estimula agrave participaccedilatildeo dos

sujeitos nas accedilotildees dirigidas agrave melhoria de suas condiccedilotildees de vida e sauacutede

Segundo Almeida (2013) os pacientes que satildeo submetidos a uma estomia adquirem

uma seacuterie de problemas sejam eles fiacutesicos psicoloacutegicos sociais ou espirituais representando

assim pacientes que necessitam de extrema atenccedilatildeo dos profissionais da sauacutede que estatildeo lhes

prestando cuidados compreendendo desde o preacute-operatoacuterio ateacute o momento da alta hospitalar

onde a enfermagem entra com um papel relevante de prestador de cuidados voltados ao ser

visualizado em sua integralidade

Na Enfermagem a educaccedilatildeo em sauacutede eacute um instrumento fundamental para uma

assistecircncia de boa qualidade pois o enfermeiro aleacutem de ser um cuidador eacute um educador tanto

para o paciente quanto para a famiacutelia realizando orientaccedilotildees

Souza et al (2012) apontam que o enfermeiro precisa auxiliar o cliente estomizado em

sua reintegraccedilatildeo na sociedade enaltecendo estrateacutegias facilitadoras desta adaptaccedilatildeo para que

assim este natildeo se sinta excluiacutedo e aceite sua nova condiccedilatildeo de vida A base do trabalho em

grupo estaacute no diaacutelogo na troca de experiecircncias e informaccedilotildees que possibilitem a

compreensatildeo da situaccedilatildeo vivenciada

De acordo com Santos e Souza (2012) a boa qualidade de atendimento para pacientes

estomizados de forma planejada sistematizada eacute essencial para a reabilitaccedilatildeo e reintegraccedilatildeo

do paciente para a sociedade e a vida familiar Sabendo que este sofreraacute principalmente

mudanccedilas corporais e passaraacute por uma fase de mudanccedilas fisioloacutegicas de adaptaccedilatildeo

18

Para Monge (2008) haacute que se refletir sobre as proacuteprias necessidades de aprimoramento

e de um permanente estado de prontidatildeo frente agraves responsabilidades em assumir natildeo soacute a

assistecircncia aos pacientes com estomia mas o ensino e a pesquisa indo aleacutem do saber fazer

teacutecnico da busca do conhecimento e de posturas em dimensotildees que favoreccedilam a adaptaccedilatildeo

frente ao paciente garantindo a manutenccedilatildeo da sua dignidade de cidadatildeo ante a sua condiccedilatildeo

na sociedade

Segundo Bellato et al (2006) as dimensotildees que ligam cuidado e educaccedilatildeo satildeo

inseparaacuteveis pois a formaccedilatildeo profissional da enfermagem estaacute focalizada no cuidado do

outro Para tanto o processo de cuidar implica estar em relaccedilatildeo solidaacuteria com aquele que eacute

cuidado importar-se com ele compreendecirc-lo em suas necessidades proacuteprias respeitar suas

limitaccedilotildees e estimular suas potencialidades Neste contexto o cuidado a ser oferecido deveraacute

abranger particularmente o aprendizado para o cuidar-se com seguranccedila e de maneira

contiacutenua Esse aprendizado deve se dar de maneira paulatina e cuidadosa calcado no estiacutemulo

agrave autonomia da pessoa estomizada ou seja o profissional deve co-responsabilizar-se para que

essa pessoa saiba progressivamente desempenhar o autocuidado adequado e seguro para si

mesma nos aspectos em que seja ou que venha a ser capaz com o apoio profissional

Bezerra (2006) expotildee que para a enfermagem o conhecimento especiacutefico e

especializado eacute imprescindiacutevel para o planejamento da assistecircncia tanto quanti como

qualitativo pois envolvem a previsatildeo e a provisatildeo de recursos humanos materiais e fiacutesicos A

assistecircncia de enfermagem com base em conhecimento cientiacutefico possibilita a sistematizaccedilatildeo

dos cuidados aos estomizados de forma otimizada e com qualidade

Segundo Poggeto et al (2012) deve-se considerar que o conhecimento recebido pelo

enfermeiro no curso de graduaccedilatildeo eou na praacutetica profissional possibilita o desenvolvimento

de accedilotildees com o objetivo de empreender esforccedilos para a melhoria da qualidade de vida desses

pacientes bem como capacita os profissionais envolvidos na assistecircncia para o desempenho

de accedilotildees baseadas no conhecimento cientiacutefico tendo como pano de fundo a assistecircncia

especializada e sistematizada

O cuidado em sauacutede de pessoas estomatizadas constitui um desafio para os

profissionais de enfermagem pois este procedimento implica mudanccedilas corporais revisatildeo de

haacutebitos valores e crenccedilas incorporaccedilatildeo de conhecimentos profissionais acesso aos serviccedilos

no sistema puacuteblico de sauacutede necessidade de dispositivos coletores aleacutem de modificaccedilotildees no

seu cotidiano de vida famiacutelia e trabalho Para aleacutem do cuidado do estoma local de

exteriorizaccedilatildeo do coacutelon este procedimento causa impacto por alterar a ldquonaturalidaderdquo da

privacidade da eliminaccedilatildeo intestinal

19

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A revisatildeo integrativa permite concluir que o conhecimento dos profissionais de

enfermagem se refere aos recursos humanos materiais e fiacutesicos E enseja no preacute-operatoacuterio a

abordagem sobre o conhecimento do individuo acerca do diagnoacutestico e suas perspectivas

investigaccedilatildeo dos antecedentes familiares e antecedentes aleacutergicos haacutebitos e alteraccedilotildees de

eliminaccedilatildeo intestinal utilizaccedilatildeo de medicamentos preacutevios vida diaacuteria e possibilidade de

atividades sociais e de trabalho Aleacutem disso aspectos como o autocuidado estado emocional

padratildeo sociocultural estado nutricional habilidades psicomotoras topografia da parede

abdominal aspecto da regiatildeo perineal e demarcaccedilatildeo do estoma No transoperatoacuterio o

conhecimento do enfermeiro envolve conhecimentos sobre visitas no centro ciruacutergico

equipamentos dos cuidados com o estoma No poacutes-operatoacuterio abrange as condiccedilotildees e

efluentes do estoma do sistema coletor trocas do coletor e as accedilotildees especiacuteficas do

autocuidado

Observou-se na maioria dos estudos que os profissionais de enfermagem natildeo estatildeo

preparados eou qualificados para atuarem juntamente aos pacientes estomatizados por falta

de conhecimento

A enfermagem como profissionais preocupados com o homem necessita desenvolver

teacutecnicas meios instrumentos habilidades e competecircncias para oferecer aos pacientes

estomizados a oportunidade de uma existecircncia mais digna mais compreensiva e menos

solitaacuteria

Diante do exposto infere-se que devido agrave incipiecircncia de estudos a enfermagem deve

investir na publicaccedilatildeo de suas accedilotildees junto a essa clientela especiacutefica e buscar uma melhor

qualidade de vida dentro das possibilidades respeitando a individualidade e as opccedilotildees

buscando assisti-los como um todo dentro do complexo bipsicossocial contribuindo para que

esta melhor qualidade de vida seja tambeacutem vivenciada pelo proacuteprio estomizado

20

REFEREcircNCIAS

ALMEIDA PRC Humanizaccedilatildeo e sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem aplicada ao

paciente ostomizado 5ordm EnPac Campina Grande 2013

ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE OSTOMIZADOS Declaraccedilatildeo dos Direitos dos

Ostomizados Rio de Janeiro (RJ) ABRASO 2003 Disponiacutevel em

lthttpwwwabrasoorgbr declaraccedilatildeohtmgt Acesso em 20 nov 2013

BELLATO R Pereira WR Maruyama SAT Oliveira PC A convergecircncia cuidado-educaccedilatildeo-

politicidade um desafio a ser enfrentado pelos profissionais na garantia aos direitos agrave sauacutede

das pessoas portadoras de estomias Texto amp Contexto Enferm 2006 abr-jun 15(2)334-

342

BEZERRA IM Assistecircncia de enfermagem ao estomizado intestinal revisatildeo integrativa de

literatura Ribeiratildeo Preto 2007

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Resoluccedilatildeo COFEN-3582009 Dispotildee sobre a Sistematizaccedilatildeo

da Assistecircncia de Enfermagem e a implementaccedilatildeo do Processo de Enfermagem em ambientes

puacuteblicos ou privados em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem e daacute outras

providecircncias Brasiacutelia-DF 15 de outubro de 2009

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo

Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo a Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2006

CESARETTI IUR Cuidando da pessoa com estomano poacutes-operatoacuterio tardio Rev Estima

2008 6(1)27-32 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaestimacombrindex

phpoption=com_contentampview=articleampid=1073Arevisaoampcatid=63Aedicao-

61ampItemid=77amplang=ptgt Acesso em 29 nov 2013

Galvatildeo CM Sawada NO Trevizan MA Revisatildeo sistemaacutetica recurso que

proporciona a incorporaccedilatildeo das evidecircncias na praacutetica da enfermagem Rev

Latino-Am Enfermagem 200412(3)549-56

KEIGHLEY MRB Willians NS Surgery of the anus rectum and colon London W B

Saunders Company 1993

MARTINS PAF Alvim NAT Perspectiva educativa do cuidado de enfermagem sobre a

manutenccedilatildeo da estomia de eliminaccedilatildeo Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2011 64(2)322-7

MARUYAMA SAT A experiecircncia da colostomia por cacircncer como ruptura biograacutefica na

visatildeo dos portadores familiares e profissionais de sauacutede um estudo etnograacutefico Tese

(Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Enfermagem Fundamental) USPEERP Ribeiratildeo Preto

2004

MONGE RA A assistecircncia de enfermagem aos pacientes com estomia intestinal

conhecimento e percepccedilatildeo dos enfermeiros 2008 71p Dissertaccedilatildeo (Mestrado em

Enfermagem) Universidade Guarulhos Guarulhos 2008

4

RESUMO

O enfermeiro deve ter capacidade e habilidade para realizar a teacutecnica de demarcaccedilatildeo de

estoma e o planejamento da assistecircncia de enfermagem em todo o perioperatoacuterio O

planejamento da assistecircncia visa a recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo biopsicossocial do estomizados

com o ensino para o autocuidado Objetivo identificar a importacircncia dos cuidados de

enfermagem na prestaccedilatildeo do cuidado em pessoas com estoma de eliminaccedilatildeo Meacutetodo trata-se

de uma revisatildeo integrativa cuja busca com os descritores Assistecircncia Cuidados de

Enfermagem Estomas Ciruacutergicos nas bases de dados LILACS BDENF e SCIELO

identificou 25 publicaccedilotildees das quais foram selecionadas quatro artigos que compuseram a

amostra da pesquisa Resultados foram identificados como principais atividades referentes a

capacidade do enfermeiro e sua equipe avaliaccedilatildeo das atividades de autocuidado realizadas

pela pessoa com estoma e ou pessoa que cuida oferecimento gratuito dos dispositivos para a

estomia em conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo estimulaccedilatildeo do retorno dessas pessoas agrave

participaccedilatildeo nas atividades sociais que realizavam anteriormente agrave doenccedila e ou cirurgia

Conclusatildeo infere-se que devido a incipiecircncia de estudos a enfermagem deve investir na

publicaccedilatildeo de suas accedilotildees junto a essa clientela especiacutefica e buscar uma melhor qualidade de

vida dentro das possibilidades respeitando a individualidade e as opccedilotildees buscando assisti-

los como um todo dentro do complexo bipsicossocial contribuindo para que esta melhor

qualidade de vida seja tambeacutem vivenciada pelo proacuteprio estomizado

Palavra chave Cuidados de Enfermagem Estomas Ciruacutergicos Colostomia Ileostomia

Derivaccedilatildeo urinaacuteria

5

ABSTRACT

The nurse must have capacity and ability to perform the technical demarcation of stoma and

planning of nursing care throughout the perioperative period The care planning aims to

recover and biopsychosocial rehabilitation of ostomy with education for self care Objective

To identify the importance of nursing care in the provision of care for people with ostomy

disposal Method This is an integrative review whose search with the assistance descriptors

Nursing Surgical stomata in LILACS BDENF and SCIELO identified 25 publications of

which four items that comprised the research sample were selected Results were identified

as major activities regarding the ability of nurses and their team assessment of self-care

activities performed by people with stoma and or caregiver Free offering of devices for

ostomy together with service users stimulation of the return of these people to participate in

social activities with previously to disease and or surgery Conclusion it is inferred that due

to paucity of studies nursing should invest in the publication of his actions with this particular

clientele and seek a better quality of life within the scope respecting the individuality and

options seeking to assist them as a all within the complex bipsicossocial contributing to this

quality of life is also experienced by the ostomy itself

Keyword Nursing Care Surgical stomata Colostomy Ileostomy Urinary diversion

6

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 7

2 OBJETIVO 9

3 REFERENCIAL METODOLOacuteGICO 10

4 PERCURSO METODOLOGICO 12

5 RESULTADOS 14

6 DISCUSSAtildeO 17

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 19

REFEREcircNCIAS 20

APEcircNDICE 22

7

1 INTRODUCcedilAtildeO

O vocaacutebulo estoma ou estomia satildeo sinocircnimos oriundos do grego ldquostomardquo que

significa boca aberta ou abertura de qualquer viacutescera oca atraveacutes da pele De acordo com o

seguimento exteriorizado as estomias recebem nomes diferenciados quando no coacutelon satildeo

denominadas de colostomia no iacuteleo de ileostomia No sistema urinaacuterio os estomas recebem o

nome geneacuterico de derivaccedilatildeo urinaacuteria De acordo com a etiologia da doenccedila o cirurgiatildeo indica

a realizaccedilatildeo de uma estomia temporaacuteria ou definitiva (BEZERRA 2007)

A estomia eacute uma estrutura recoberta de mucosa intestinal parecida com a existente

dentro da boca sendo assim assume um aspecto uacutemido vermelho vivo ou roacuteseo Natildeo possui

sensibilidade portanto a pessoa natildeo refere frio calor dor ao toque local durante o cuidado

diaacuterio havendo necessidade de alerta do paciente estomizado e da equipe de enfermagem para

evitar traumas e lesotildees pois esta mucosa fere-se com facilidade As ileostomias satildeo

principalmente indicadas em pacientes portadores de doenccedilas inflamatoacuterias intestinais

(retocolite ulcerativa inespeciacutefica diverticulite e doenccedila de Crohn) polipose muacuteltipla

familiar ileostomias protetoras de anastomoses de iacuteleo ou colorretais e obstruccedilatildeo eou

perfuraccedilatildeo por neoplasia de coacutelon Podem ser de caraacuteter temporaacuterio ou definitivo e

tecnicamente podem ser confeccionadas como ileostomias terminais em alccedilas ou em bolsas

separadas (ROCHA 2005)

As colostomias permanentes satildeo indicadas na ocorrecircncia de tumores que acometem o

canal anal 13 inferior do reto e retires estenosantes (infecccedilotildees radioterapia doenccedila de Croumlhn

e fiacutestulas complexas) Jaacute as colostomias temporaacuterias satildeo indicadas em situaccedilotildees emergenciais

devido aacutes obstruccedilotildees intestinais por tumores volvo do sigmoide doenccedila diverticular

perfuraccedilotildees por isquemia traumas deiscecircncia de anastomoses e doenccedila de Crohn infecccedilotildees

por fiacutestulas complexas e siacutendrome de Fournier diferentes afecccedilotildees que demandam

anastomoses em reto baixo (colostomias para proteccedilatildeo de anastomose) concomitante ou

previamente agraves cirurgias de fiacutestulas anorretais complexas ou em esfincteroplastias

(BEZERRA 2007)

As causas dos estomas intestinais de eliminaccedilatildeo satildeo numerosas diversificadas e

possuem vaacuterias formas de classificaccedilatildeo quanto ao segmento exteriorizado ao tempo de

permanecircncia agrave forma de exteriorizaccedilatildeo agrave continecircncia agrave maturaccedilatildeo e agrave via de acesso

O enfermeiro deve ter capacidade e habilidade para realizar a teacutecnica de demarcaccedilatildeo

de estoma e o planejamento da assistecircncia de enfermagem em todo o perioperatoacuterio O

8

planejamento da assistecircncia tem como objetivo o alcance da recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo

biopsicossocial do estomizados com o ensino para o autocuidado

O cuidado da pessoa com estoma no poacutes-operatoacuterio tardio caracteriza-se pela

continuidade das atividades assistenciais prestadas pelos integrantes da equipe de sauacutede

iniciada no preacute-operatoacuterio e mantida durante o tempo de interaccedilatildeo tendo em vista o processo

de reabilitaccedilatildeo

As pessoas receacutem estomizadas geralmente chegam para o seguimento ambulatorial

com poucos dias o acompanhamento a estas pessoas tem iniacutecio no maacuteximo 2 semanas apoacutes

alta hospitalar esta situaccedilatildeo justifica o conceito de ambulatoacuterio dado pelo Ministeacuterio da

Sauacutede como unidade destinada a prestaccedilatildeo de assistecircncia em regime de natildeo internaccedilatildeo

Para uma boa adaptaccedilatildeo fiacutesica mental emocional psicoloacutegica social e profissional eacute

imprescindiacutevel que o paciente esteja bem informado e conte com o apoio dos seus familiares e

amigos e de profissionais de sauacutede especializados utilizando como apoio a sistematizaccedilatildeo da

assistecircncia de enfermagem (SAE) que eacute uma das atividades do enfermeiro auxiliando todas

as atividades e organizando as atividades da equipe de enfermagem

Conforme a Resoluccedilatildeo COFEN nordm 3582009 a Sistematizaccedilatildeo de Assistecircncia em

Enfermagem (SAE) eacute atividade privativa do enfermeiro essencial para que o enfermeiro

possa gerenciar e desenvolver uma assistecircncia de enfermagem organizada segura dinacircmica e

competente

Existem muitos estudos sobre a assistecircncia de enfermagem poreacutem enquanto cuidar

especiacutefico no que se refere aos cuidados com pacientes possuidores de estoma intestinal haacute

uma lacuna a ser preenchida pelos profissionais de enfermagem expressa indagaccedilotildees da

vivencia praacutetica do seu cotidiano (MICHELONE e SANTOS 2004)

O enfermeiro aleacutem de ser o cuidador antes de tudo eacute um educador sendo essencial que

este profissional esteja preparado e utilize a educaccedilatildeo em sauacutede como um instrumento para

assistecircncia eficaz promovendo accedilotildees que incentivem o autocuidado e possibilitem aos

pacientes e familiares tornar-se multiplicadores do conhecimento adquirido (REVELES

TAKASHASHI ZAGO 2002)

A Associaccedilatildeo Brasileira de Ostomizados (ABRASO 2003) estima-se que no Brasil haacute

cerca de 50 mil estomizados sendo muitos destes jovens submetidos agrave cirurgia apoacutes terem

sido viacutetima de traumatismo por arma de fogo arma branca de acidente justificando a grande

relevacircncia deste estudo

Quais satildeo as evidecircncias disponiacuteveis quanto a importacircncia do cuidado de enfermagem

em pessoas com estoma de eliminaccedilatildeo

9

2 OBJETIVO

Identificar o conhecimento dos profissionais de enfermagem no cuidado em pessoas

com estoma de eliminaccedilatildeo

10

3 REFERENCIAL METODOLOacuteGICO

31 Praacutetica Baseada em Evidecircncias

A PBE teve origem ao trabalho do epidemiologista Archie Cochrane e caracteriza-se

por uma abordagem voltada ao cuidado cliacutenico e ao ensino fundamentado no conhecimento e

na qualidade da evidencia Envolve a definiccedilatildeo do problema cliacutenico a identificaccedilatildeo das

informaccedilotildees necessaacuterias a conduccedilatildeo da busca de estudos na literatura e sua avaliaccedilatildeo criacutetica

a identificaccedilatildeo da aplicabilidade dos dados oriundos das publicaccedilotildees e a determinaccedilatildeo de sua

utilizaccedilatildeo para o paciente (GALVAtildeO 2004)

32 Revisatildeo integrativa

O estudo adotou como referencial metodoloacutegico a revisatildeo integrativa de literatura que

permite incluir diferentes abordagens metodoloacutegicas analisados de forma sistemaacutetica em

relaccedilatildeo aos seus objetivos materiais e meacutetodos permitindo que o leitor analise o

conhecimento preacute-existente sobre o tema investigado (POMPEO ROSSI e GALVAtildeO 2009)

O propoacutesito inicial para uma revisatildeo integrativa eacute obter um profundo entendimento de

um determinado fenocircmeno baseando-se em trabalhos anteriores Assim a revisatildeo integrativa

consiste na construccedilatildeo de uma anaacutelise ampla da literatura contribuindo para reflexotildees sobre a

realizaccedilatildeo de futuras pesquisas (BROOME 2000)

Uma das vantagens no uso das revisotildees integrativas eacute a habilidade de reunir dados de

diferentes tipos de literatura teoacuterica e empiacuterica a fim de produzir uma compreensatildeo sobre um

fenocircmeno ou problema de sauacutede (WHITTEMORE KNAFL 2005)

Para elaboraccedilatildeo da presente revisatildeo integrativa as seis etapas propostas por Ganong

foram seguidas Identificaccedilatildeo do problema ou questionamento estabelecimento de criteacuterios de

inclusatildeo exclusatildeo de artigos (seleccedilatildeo de amostras) definiccedilatildeo de informaccedilotildees a serem

extraiacutedas dos artigos selecionados anaacutelises dos dados interpretaccedilatildeo dos resultados e

apresentaccedilatildeo da revisatildeo (GANONG 1987)

1ordf Etapa ndash Identificaccedilatildeo do problema

Esta primeira etapa caracteriza-se pela identificaccedilatildeo do problema e o propoacutesito da

revisatildeo O assunto da revisatildeo integrativa deve ser definido de maneira clara e especiacutefica e

deve incluir definiccedilotildees de construccedilatildeo a serem examinadas (GANONG 1987)

11

2ordf Etapa ndash Seleccedilatildeo de amostras

Ao identificar o problema inicia-se a busca de literatura nas bases de dados

selecionadas para identificaccedilatildeo e analise dos estudos Inicialmente a seleccedilatildeo dos artigos eacute

ampla e afunila-se aacute medida que o pesquisador retorna a sua questatildeo inicial pois a busca natildeo

eacute um processo linear A conduta ideal eacute incluir todos os artigos encontrados poreacutem se for

inviaacutevel os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo deveratildeo ser justificados e claramente apresentados

e discutidos (GANONG 1987)

3ordf Etapa ndash Definiccedilatildeo de informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos artigos selecionados

As informaccedilotildees dos estudos revisados eacute a essecircncia da revisatildeo integrativa visto que

estaacute etapa eacute anaacuteloga aacute coleta de dados da pesquisa primaacuteria (GANONG 1987) O objetivo

desta etapa consiste em sumarizar e organizar as informaccedilotildees de maneira concisa formando

um banco de dados de faacutecil acesso e manejo As informaccedilotildees extraiacutedas devem abranger os

objetivos e as principais conclusotildees de cada estudo (BROOME 1993)

4ordf Etapa ndash Anaacutelise dos dados

Esta etapa do processo de revisatildeo eacute equivalente aacute anaacutelise dos dados realizada em uma

pesquisa primaacuteria empregando-se ferramentas apropriadas A anaacutelise dos estudos implica na

escolha de alguns como vaacutelidos e na exclusatildeo dos demais (GANONG 1987)

5ordf Etapa ndash Interpretaccedilatildeo dos resultados

Esta etapa corresponde aacute discussatildeo dos principais resultados e dados identificaccedilatildeo das

conclusotildees resultantes das pesquisas primaacuterias e a sua comparaccedilatildeo com o conhecimento

teoacuterico Ganong enfatiza que a identificaccedilatildeo de lacunas permite que sejam realizadas

recomendaccedilotildees quanto agrave assistecircncia de enfermagem bem como sugestotildees pertinentes para

futuras pesquisas (GANONG 1987)

Ganong (1987) afirma ainda que o uso de quadro sinoacuteptico torna a leitura mais

simples clara e objetiva constituindo a forma mais indicada para expor a caracterizaccedilatildeo das

pesquisas primaacuterias

6ordf Etapa ndash Apresentaccedilatildeo da revisatildeo

A revisatildeo integrativa inclui informaccedilotildees suficientes de cada artigo para que o leitor

seja capaz de avaliar tanto a pertinecircncia dos processos empregados na revisatildeo quanto a

apresentaccedilatildeo de detalhes importantes que avaliam a adequaccedilatildeo dos artigos ao trabalho

desenvolvido (GANONG 1987)

12

4 PERCURSO METODOLOacuteGICO

O tema desta pesquisa se ampara na capacidade que a equipe de enfermagem brasileira

apresenta para o cuidado prestado a pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo Por se tratar de

pesquisa subsidiada em evidecircncias para responder duacutevida apresentada por profissionais da

praacutetica cliacutenica elaborou-se a estrateacutegia PICO conforme apresentado no QUADRO 1

QUADRO 1

Descriccedilatildeo da estrateacutegia de PICO para elaboraccedilatildeo da pergunta norteadora da pesquisa

Acrocircnimo Definiccedilatildeo Descriccedilatildeo

P Paciente ou populaccedilatildeo Profissionais de Enfermagem

I Intervenccedilatildeo Natildeo se aplica a essa pesquisa

C Controle ou

comparaccedilatildeo

Natildeo se aplica a essa pesquisa

O OutcomesDesfecho

cliacutenico

Capacidade dos profissionais de enfermagem em prestar

cuidados especiacuteficos em pessoas com estoma de eliminaccedilatildeo

Assim a partir da descriccedilatildeo do PICO elaborou-se a seguinte questatildeo norteadora para

esta pesquisa qual o conhecimento da equipe de enfermagem para prestaccedilatildeo de cuidados a

pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo

Nesse estudo a capacidade em prestar cuidados especiacuteficos significa avaliar assistir e

orientar o paciente no preacute e poacutes-operatoacuterio de cirurgia que gera estoma de eliminaccedilatildeo visando

o manejo do estoma cuidados com a pele e dieta

Foram utilizados os descritores Assistecircncia Cuidados de Enfermagem Estomas

Ciruacutergicos para a identificaccedilatildeo das publicaccedilotildees a respeito do tema em questatildeo indexadas nas

bases de dados

Para seleccedilatildeo da amostra foram utilizados como criteacuterio de inclusatildeo artigo de pesquisa

realizada no Brasil publicado no periacuteodo de 2003 a 2013 no idioma portuguecircs

disponibilizado na iacutentegra que apresente proposta de desenvolvimento da capacidade da

equipe de enfermagem em cuidar da pessoa com estoma

Para a estrateacutegia de busca utilizou-se os descritores e o boleano AND identificando-se

25 publicaccedilotildees submetidas agrave leitura do tiacutetulo e resumo quando presente por um avaliador

Dessa etapa resultaram na seleccedilatildeo de seis publicaccedilotildees Nessa segunda etapa utilizou-se a

13

leitura do material bibliograacutefico objetivando verificar se a obra consultada interessava a

pesquisa resultando na seleccedilatildeo de dois artigos que compuseram a amostra por atenderem os

criteacuterios de inclusatildeo

A busca foi realizada por meio do banco de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede

(BVS-BIREME) nas bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da

Sauacutede (LILACS) e Base de dados de enfermagem (BDENF) e SCIELO A opccedilatildeo por essas

duas bases de dados se deu pela possibilidade de identificar um maior de estudos realizados

no Brasil tendo a equipe de enfermagem como foco

Para a coleta de dados foi elaborado um instrumento para facilitar a extraccedilatildeo e registro

dos dados referentes ao autor tiacutetulo da obra perioacutedico de indexaccedilatildeo local e ano objetivo(s)

capacidade da equipe de enfermagem em cuidar do estomizado e conclusatildeo (APEcircNDICE)

14

5 RESULTADOS

A amostra foi composta por dois artigos codificados em E1 e E2 para facilitar o

entendimento dos resultados

A organizaccedilatildeo referente agrave caracterizaccedilatildeo das publicaccedilotildees incluindo as variaacuteveis sobre

autores tiacutetulo perioacutedico local de desenvolvimento da pesquisa e ano de publicaccedilatildeo

encontram-se no QUADRO 2

QUADRO 2

Caracterizaccedilatildeo da publicaccedilatildeo Belo Horizonte 2014

Estudo Autores Tiacutetulo Perioacutedico Local Ano

E1

Bellato R Pereira

WR Maruyama

SAT Oliveira PC

A convergecircncia cuidado-educaccedilatildeo-

politicidade um desafio a ser enfrentado

pelos profissionais na garantia aos

direitos agrave sauacutede das pessoas portadoras

de estomias

Texto

Contexto

Enferm

Florianoacutepolis 2006

E2 Cesaretti IUR Cuidando da pessoa com estoma no poacutes-

operatoacuterio tardio Rev Estima Satildeo Paulo 2008

E3

Souza NZ Gomes

GC Xavier DM

Mota MS Alvarez

SQ Souza JL

O papel do enfermeiro no serviccedilo de

estomaterapia UNIFRA Rio Grande 2012

E4

Sampaio FAA

Aquino PS Arauacutejo

TL Galvatildeo MTG

Assistecircncia de enfermagem a paciente

com colostomia aplicaccedilatildeo da teoria de

Orem

Acta Paul

Enferm Fortaleza 2007

Os autores do E1 eram doutores em Enfermagem docentes da Faculdade de

Enfermagem (FAEN) e do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem Niacutevel Mestrado da

Universidade Federal de Mato Grosso (UFMT) A autora do E2 era enfermeira estomarapeuta

(TiSOBEST) Doutora em Ciecircncias pela Universidade Federal de Satildeo Paulo Os autores do

E3 eram docentes do Curso de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande FURG

Os autores do E4 eram mestres em enfermagem sendo que a primeira autora era especialista

em estomaterapia docentes da Universidade Federal do Cearaacute - UFC

No QUADRO 3 satildeo apresentadas as principais caracteriacutesticas dos estudos primaacuterios

que compuseram a revisatildeo

15

QUADRO 3

Caracteriacutesticas dos estudos primaacuterios quanto ao objetivo meacutetodo e resultados Belo

Horizonte 2014

Estudo Objetivo

Capacidade da equipe de

enfermagem (atividades realizadas

pelos profissionais) Meacutetodo

Limitaccedilatildeo do

estudo

E1 -----------------------------

-Elaboraccedilatildeo de normas e rotinas de

procedimentos e condutas

-Educaccedilatildeo permanente dos

profissionais de enfermagem

-Ampliaccedilatildeo da estrutura fiacutesica e dos

equipamentos necessaacuterios

-Prestaccedilatildeo de cuidado pela equipe de

enfermagem no atendimento aos

estomizados

-Oferecimento gratuito dos

dispositivos para a estomia em

conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo

-Avaliaccedilatildeo das atividades de

autocuidado realizadas pelas pessoas

com estomas e ou pessoa que cuida

-Estimulaccedilatildeo do retorno dessas

pessoas agrave participaccedilatildeo nas atividades

sociais que realizavam anteriormente agrave

doenccedila e ou cirurgia

-Orientaccedilatildeo e treinamento da pessoa

para o uso de meacutetodos alternativos que

possibilitam ldquoregularrdquo a eliminaccedilatildeo

pela colostomia ou seja a irrigaccedilatildeo e

o sistema oclusor da colostomia

-Avaliaccedilatildeo e acompanhar as possiacuteveis

complicaccedilotildees ligadas ao estoma

Reflexatildeo

teoacuterica

O estudo natildeo

apresenta

objetivo

A capacidade

da equipe de

enfermagem

foi

estabelecida

amparada no

referencial

teoacuterico

E2

Propor diretrizes

assistenciais para o

cuidado de pessoas com

estomas no ambulatoacuterio

sugerindo as accedilotildees de

enfermagem a serem

implementadas na

operacionalizaccedilatildeo de cada

uma das diretrizes

propostas

Reflexatildeo

teoacuterica

A capacidade

da equipe de

enfermagem

foi

estabelecida

amparada no

referencial

teoacuterico

E3

Apresentar um relato de

experiecircncia sobre o papel

do enfermeiro no Serviccedilo

de Estomaterapia a partir

da perspectiva de

portadores de estomias

Relato de

experiecircncia

de sete

portadores de

estomias

cadastrados

no Serviccedilo de

Estomaterapia

do Hu

A amostra

constituiu-se

de um pequeno

nuacutemero e natildeo

foram

observados

criteacuterios de

inclusatildeo e

exclusatildeo

E4

Aplicar a Teoria do

Autocuidado de Orem na

assistIacutencia a paciente

portadora de estomia

Estudo

cliacutenico

O tempo de

prestaccedilatildeo das

accedilotildees de

enfermagem

limitado a um

mecircs

A experiecircncia

de cuidado

retratou a

realidade de

apenas um

sujeito

limitando

generalizaccedilotildees

Somente um estudo natildeo explicitou objetivo mas todos buscam estabelecer a capacidade

da equipe de enfermagem no cuidado da pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo amparada na

reflexatildeo teoacuterica para prestaccedilatildeo de cuidado pela equipe de enfermagem no atendimento aos

16

estomizados Os estudos E3 e E4 estabeleceram tambeacutem a capacidade da equipe de

enfermagem atraveacutes relato de experiecircncia e estudo cliacutenico respectivamente

A equipe de enfermagem deve ser capaz de realizar avaliaccedilatildeo das atividades de

autocuidado pela pessoa com estoma e ou pessoa que cuida oferecer gratuitamente

dispositivos para a estomia em conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo e estimular o retorno

dessas pessoas agrave participaccedilatildeo nas atividades sociais que realizavam anteriormente agrave doenccedila e

ou cirurgia A equipe de enfermagem no exerciacutecio de suas funccedilotildees em relaccedilatildeo a esta

capacidade permite que

bull a reabilitaccedilatildeo da pessoa com estoma deve ser a principal meta da assistecircncia prestada

pela equipe de enfermagem

bull a atuaccedilatildeo conjunta dos integrantes dessa equipe nas atividades assistenciais eacute

imprescindiacutevel na concretizaccedilatildeo do processo de reabilitaccedilatildeo

bull a assistecircncia prestada agrave pessoa com estoma propicia a cada um dos integrantes da

equipe de enfermagem a oportunidade de acompanhar o processo de reabilitaccedilatildeo fiacutesica social

e psicoloacutegica desta e ainda de ver esse processo se transformar em seu novo modo de viver

17

6 DISCUSSAtildeO

Maruyama (2004) expotildee que independentemente de suas caracteriacutesticas a realizaccedilatildeo

da estomia eacute sempre um acontecimento traumaacutetico pois ela acarreta mudanccedilas que

repercutiratildeo em todos os niacuteveis da vida da pessoa tais como necessidade de realizaccedilatildeo do

autocuidado com a estomia aquisiccedilatildeo de material apropriado para a contenccedilatildeo das fezes ou

urina adequaccedilatildeo alimentar convivecircncia com a perda do controle da continecircncia intestinal ou

vesical eliminaccedilatildeo de odores alteraccedilatildeo da imagem corporal bem como alteraccedilatildeo das

atividades sociais sexuais e cotidianas

Para Martins e Alvim (2011) os usuaacuterios estomizados embora natildeo se constituam

expressivamente do ponto de vista epidemioloacutegico merecem atenccedilatildeo especial dos

profissionais de sauacutede uma vez que possuem problemaacuteticas de esfera fiacutesica e psicossocial

levando agrave necessidade de propostas intervencionistas voltadas para a reabilitaccedilatildeo A educaccedilatildeo

em sauacutede como praacutetica que capacita indiviacuteduos e grupos para se auto organizarem a

desenvolver accedilotildees a partir de suas proacuteprias prioridades orienta e estimula agrave participaccedilatildeo dos

sujeitos nas accedilotildees dirigidas agrave melhoria de suas condiccedilotildees de vida e sauacutede

Segundo Almeida (2013) os pacientes que satildeo submetidos a uma estomia adquirem

uma seacuterie de problemas sejam eles fiacutesicos psicoloacutegicos sociais ou espirituais representando

assim pacientes que necessitam de extrema atenccedilatildeo dos profissionais da sauacutede que estatildeo lhes

prestando cuidados compreendendo desde o preacute-operatoacuterio ateacute o momento da alta hospitalar

onde a enfermagem entra com um papel relevante de prestador de cuidados voltados ao ser

visualizado em sua integralidade

Na Enfermagem a educaccedilatildeo em sauacutede eacute um instrumento fundamental para uma

assistecircncia de boa qualidade pois o enfermeiro aleacutem de ser um cuidador eacute um educador tanto

para o paciente quanto para a famiacutelia realizando orientaccedilotildees

Souza et al (2012) apontam que o enfermeiro precisa auxiliar o cliente estomizado em

sua reintegraccedilatildeo na sociedade enaltecendo estrateacutegias facilitadoras desta adaptaccedilatildeo para que

assim este natildeo se sinta excluiacutedo e aceite sua nova condiccedilatildeo de vida A base do trabalho em

grupo estaacute no diaacutelogo na troca de experiecircncias e informaccedilotildees que possibilitem a

compreensatildeo da situaccedilatildeo vivenciada

De acordo com Santos e Souza (2012) a boa qualidade de atendimento para pacientes

estomizados de forma planejada sistematizada eacute essencial para a reabilitaccedilatildeo e reintegraccedilatildeo

do paciente para a sociedade e a vida familiar Sabendo que este sofreraacute principalmente

mudanccedilas corporais e passaraacute por uma fase de mudanccedilas fisioloacutegicas de adaptaccedilatildeo

18

Para Monge (2008) haacute que se refletir sobre as proacuteprias necessidades de aprimoramento

e de um permanente estado de prontidatildeo frente agraves responsabilidades em assumir natildeo soacute a

assistecircncia aos pacientes com estomia mas o ensino e a pesquisa indo aleacutem do saber fazer

teacutecnico da busca do conhecimento e de posturas em dimensotildees que favoreccedilam a adaptaccedilatildeo

frente ao paciente garantindo a manutenccedilatildeo da sua dignidade de cidadatildeo ante a sua condiccedilatildeo

na sociedade

Segundo Bellato et al (2006) as dimensotildees que ligam cuidado e educaccedilatildeo satildeo

inseparaacuteveis pois a formaccedilatildeo profissional da enfermagem estaacute focalizada no cuidado do

outro Para tanto o processo de cuidar implica estar em relaccedilatildeo solidaacuteria com aquele que eacute

cuidado importar-se com ele compreendecirc-lo em suas necessidades proacuteprias respeitar suas

limitaccedilotildees e estimular suas potencialidades Neste contexto o cuidado a ser oferecido deveraacute

abranger particularmente o aprendizado para o cuidar-se com seguranccedila e de maneira

contiacutenua Esse aprendizado deve se dar de maneira paulatina e cuidadosa calcado no estiacutemulo

agrave autonomia da pessoa estomizada ou seja o profissional deve co-responsabilizar-se para que

essa pessoa saiba progressivamente desempenhar o autocuidado adequado e seguro para si

mesma nos aspectos em que seja ou que venha a ser capaz com o apoio profissional

Bezerra (2006) expotildee que para a enfermagem o conhecimento especiacutefico e

especializado eacute imprescindiacutevel para o planejamento da assistecircncia tanto quanti como

qualitativo pois envolvem a previsatildeo e a provisatildeo de recursos humanos materiais e fiacutesicos A

assistecircncia de enfermagem com base em conhecimento cientiacutefico possibilita a sistematizaccedilatildeo

dos cuidados aos estomizados de forma otimizada e com qualidade

Segundo Poggeto et al (2012) deve-se considerar que o conhecimento recebido pelo

enfermeiro no curso de graduaccedilatildeo eou na praacutetica profissional possibilita o desenvolvimento

de accedilotildees com o objetivo de empreender esforccedilos para a melhoria da qualidade de vida desses

pacientes bem como capacita os profissionais envolvidos na assistecircncia para o desempenho

de accedilotildees baseadas no conhecimento cientiacutefico tendo como pano de fundo a assistecircncia

especializada e sistematizada

O cuidado em sauacutede de pessoas estomatizadas constitui um desafio para os

profissionais de enfermagem pois este procedimento implica mudanccedilas corporais revisatildeo de

haacutebitos valores e crenccedilas incorporaccedilatildeo de conhecimentos profissionais acesso aos serviccedilos

no sistema puacuteblico de sauacutede necessidade de dispositivos coletores aleacutem de modificaccedilotildees no

seu cotidiano de vida famiacutelia e trabalho Para aleacutem do cuidado do estoma local de

exteriorizaccedilatildeo do coacutelon este procedimento causa impacto por alterar a ldquonaturalidaderdquo da

privacidade da eliminaccedilatildeo intestinal

19

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A revisatildeo integrativa permite concluir que o conhecimento dos profissionais de

enfermagem se refere aos recursos humanos materiais e fiacutesicos E enseja no preacute-operatoacuterio a

abordagem sobre o conhecimento do individuo acerca do diagnoacutestico e suas perspectivas

investigaccedilatildeo dos antecedentes familiares e antecedentes aleacutergicos haacutebitos e alteraccedilotildees de

eliminaccedilatildeo intestinal utilizaccedilatildeo de medicamentos preacutevios vida diaacuteria e possibilidade de

atividades sociais e de trabalho Aleacutem disso aspectos como o autocuidado estado emocional

padratildeo sociocultural estado nutricional habilidades psicomotoras topografia da parede

abdominal aspecto da regiatildeo perineal e demarcaccedilatildeo do estoma No transoperatoacuterio o

conhecimento do enfermeiro envolve conhecimentos sobre visitas no centro ciruacutergico

equipamentos dos cuidados com o estoma No poacutes-operatoacuterio abrange as condiccedilotildees e

efluentes do estoma do sistema coletor trocas do coletor e as accedilotildees especiacuteficas do

autocuidado

Observou-se na maioria dos estudos que os profissionais de enfermagem natildeo estatildeo

preparados eou qualificados para atuarem juntamente aos pacientes estomatizados por falta

de conhecimento

A enfermagem como profissionais preocupados com o homem necessita desenvolver

teacutecnicas meios instrumentos habilidades e competecircncias para oferecer aos pacientes

estomizados a oportunidade de uma existecircncia mais digna mais compreensiva e menos

solitaacuteria

Diante do exposto infere-se que devido agrave incipiecircncia de estudos a enfermagem deve

investir na publicaccedilatildeo de suas accedilotildees junto a essa clientela especiacutefica e buscar uma melhor

qualidade de vida dentro das possibilidades respeitando a individualidade e as opccedilotildees

buscando assisti-los como um todo dentro do complexo bipsicossocial contribuindo para que

esta melhor qualidade de vida seja tambeacutem vivenciada pelo proacuteprio estomizado

20

REFEREcircNCIAS

ALMEIDA PRC Humanizaccedilatildeo e sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem aplicada ao

paciente ostomizado 5ordm EnPac Campina Grande 2013

ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE OSTOMIZADOS Declaraccedilatildeo dos Direitos dos

Ostomizados Rio de Janeiro (RJ) ABRASO 2003 Disponiacutevel em

lthttpwwwabrasoorgbr declaraccedilatildeohtmgt Acesso em 20 nov 2013

BELLATO R Pereira WR Maruyama SAT Oliveira PC A convergecircncia cuidado-educaccedilatildeo-

politicidade um desafio a ser enfrentado pelos profissionais na garantia aos direitos agrave sauacutede

das pessoas portadoras de estomias Texto amp Contexto Enferm 2006 abr-jun 15(2)334-

342

BEZERRA IM Assistecircncia de enfermagem ao estomizado intestinal revisatildeo integrativa de

literatura Ribeiratildeo Preto 2007

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Resoluccedilatildeo COFEN-3582009 Dispotildee sobre a Sistematizaccedilatildeo

da Assistecircncia de Enfermagem e a implementaccedilatildeo do Processo de Enfermagem em ambientes

puacuteblicos ou privados em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem e daacute outras

providecircncias Brasiacutelia-DF 15 de outubro de 2009

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo

Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo a Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2006

CESARETTI IUR Cuidando da pessoa com estomano poacutes-operatoacuterio tardio Rev Estima

2008 6(1)27-32 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaestimacombrindex

phpoption=com_contentampview=articleampid=1073Arevisaoampcatid=63Aedicao-

61ampItemid=77amplang=ptgt Acesso em 29 nov 2013

Galvatildeo CM Sawada NO Trevizan MA Revisatildeo sistemaacutetica recurso que

proporciona a incorporaccedilatildeo das evidecircncias na praacutetica da enfermagem Rev

Latino-Am Enfermagem 200412(3)549-56

KEIGHLEY MRB Willians NS Surgery of the anus rectum and colon London W B

Saunders Company 1993

MARTINS PAF Alvim NAT Perspectiva educativa do cuidado de enfermagem sobre a

manutenccedilatildeo da estomia de eliminaccedilatildeo Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2011 64(2)322-7

MARUYAMA SAT A experiecircncia da colostomia por cacircncer como ruptura biograacutefica na

visatildeo dos portadores familiares e profissionais de sauacutede um estudo etnograacutefico Tese

(Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Enfermagem Fundamental) USPEERP Ribeiratildeo Preto

2004

MONGE RA A assistecircncia de enfermagem aos pacientes com estomia intestinal

conhecimento e percepccedilatildeo dos enfermeiros 2008 71p Dissertaccedilatildeo (Mestrado em

Enfermagem) Universidade Guarulhos Guarulhos 2008

5

ABSTRACT

The nurse must have capacity and ability to perform the technical demarcation of stoma and

planning of nursing care throughout the perioperative period The care planning aims to

recover and biopsychosocial rehabilitation of ostomy with education for self care Objective

To identify the importance of nursing care in the provision of care for people with ostomy

disposal Method This is an integrative review whose search with the assistance descriptors

Nursing Surgical stomata in LILACS BDENF and SCIELO identified 25 publications of

which four items that comprised the research sample were selected Results were identified

as major activities regarding the ability of nurses and their team assessment of self-care

activities performed by people with stoma and or caregiver Free offering of devices for

ostomy together with service users stimulation of the return of these people to participate in

social activities with previously to disease and or surgery Conclusion it is inferred that due

to paucity of studies nursing should invest in the publication of his actions with this particular

clientele and seek a better quality of life within the scope respecting the individuality and

options seeking to assist them as a all within the complex bipsicossocial contributing to this

quality of life is also experienced by the ostomy itself

Keyword Nursing Care Surgical stomata Colostomy Ileostomy Urinary diversion

6

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 7

2 OBJETIVO 9

3 REFERENCIAL METODOLOacuteGICO 10

4 PERCURSO METODOLOGICO 12

5 RESULTADOS 14

6 DISCUSSAtildeO 17

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 19

REFEREcircNCIAS 20

APEcircNDICE 22

7

1 INTRODUCcedilAtildeO

O vocaacutebulo estoma ou estomia satildeo sinocircnimos oriundos do grego ldquostomardquo que

significa boca aberta ou abertura de qualquer viacutescera oca atraveacutes da pele De acordo com o

seguimento exteriorizado as estomias recebem nomes diferenciados quando no coacutelon satildeo

denominadas de colostomia no iacuteleo de ileostomia No sistema urinaacuterio os estomas recebem o

nome geneacuterico de derivaccedilatildeo urinaacuteria De acordo com a etiologia da doenccedila o cirurgiatildeo indica

a realizaccedilatildeo de uma estomia temporaacuteria ou definitiva (BEZERRA 2007)

A estomia eacute uma estrutura recoberta de mucosa intestinal parecida com a existente

dentro da boca sendo assim assume um aspecto uacutemido vermelho vivo ou roacuteseo Natildeo possui

sensibilidade portanto a pessoa natildeo refere frio calor dor ao toque local durante o cuidado

diaacuterio havendo necessidade de alerta do paciente estomizado e da equipe de enfermagem para

evitar traumas e lesotildees pois esta mucosa fere-se com facilidade As ileostomias satildeo

principalmente indicadas em pacientes portadores de doenccedilas inflamatoacuterias intestinais

(retocolite ulcerativa inespeciacutefica diverticulite e doenccedila de Crohn) polipose muacuteltipla

familiar ileostomias protetoras de anastomoses de iacuteleo ou colorretais e obstruccedilatildeo eou

perfuraccedilatildeo por neoplasia de coacutelon Podem ser de caraacuteter temporaacuterio ou definitivo e

tecnicamente podem ser confeccionadas como ileostomias terminais em alccedilas ou em bolsas

separadas (ROCHA 2005)

As colostomias permanentes satildeo indicadas na ocorrecircncia de tumores que acometem o

canal anal 13 inferior do reto e retires estenosantes (infecccedilotildees radioterapia doenccedila de Croumlhn

e fiacutestulas complexas) Jaacute as colostomias temporaacuterias satildeo indicadas em situaccedilotildees emergenciais

devido aacutes obstruccedilotildees intestinais por tumores volvo do sigmoide doenccedila diverticular

perfuraccedilotildees por isquemia traumas deiscecircncia de anastomoses e doenccedila de Crohn infecccedilotildees

por fiacutestulas complexas e siacutendrome de Fournier diferentes afecccedilotildees que demandam

anastomoses em reto baixo (colostomias para proteccedilatildeo de anastomose) concomitante ou

previamente agraves cirurgias de fiacutestulas anorretais complexas ou em esfincteroplastias

(BEZERRA 2007)

As causas dos estomas intestinais de eliminaccedilatildeo satildeo numerosas diversificadas e

possuem vaacuterias formas de classificaccedilatildeo quanto ao segmento exteriorizado ao tempo de

permanecircncia agrave forma de exteriorizaccedilatildeo agrave continecircncia agrave maturaccedilatildeo e agrave via de acesso

O enfermeiro deve ter capacidade e habilidade para realizar a teacutecnica de demarcaccedilatildeo

de estoma e o planejamento da assistecircncia de enfermagem em todo o perioperatoacuterio O

8

planejamento da assistecircncia tem como objetivo o alcance da recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo

biopsicossocial do estomizados com o ensino para o autocuidado

O cuidado da pessoa com estoma no poacutes-operatoacuterio tardio caracteriza-se pela

continuidade das atividades assistenciais prestadas pelos integrantes da equipe de sauacutede

iniciada no preacute-operatoacuterio e mantida durante o tempo de interaccedilatildeo tendo em vista o processo

de reabilitaccedilatildeo

As pessoas receacutem estomizadas geralmente chegam para o seguimento ambulatorial

com poucos dias o acompanhamento a estas pessoas tem iniacutecio no maacuteximo 2 semanas apoacutes

alta hospitalar esta situaccedilatildeo justifica o conceito de ambulatoacuterio dado pelo Ministeacuterio da

Sauacutede como unidade destinada a prestaccedilatildeo de assistecircncia em regime de natildeo internaccedilatildeo

Para uma boa adaptaccedilatildeo fiacutesica mental emocional psicoloacutegica social e profissional eacute

imprescindiacutevel que o paciente esteja bem informado e conte com o apoio dos seus familiares e

amigos e de profissionais de sauacutede especializados utilizando como apoio a sistematizaccedilatildeo da

assistecircncia de enfermagem (SAE) que eacute uma das atividades do enfermeiro auxiliando todas

as atividades e organizando as atividades da equipe de enfermagem

Conforme a Resoluccedilatildeo COFEN nordm 3582009 a Sistematizaccedilatildeo de Assistecircncia em

Enfermagem (SAE) eacute atividade privativa do enfermeiro essencial para que o enfermeiro

possa gerenciar e desenvolver uma assistecircncia de enfermagem organizada segura dinacircmica e

competente

Existem muitos estudos sobre a assistecircncia de enfermagem poreacutem enquanto cuidar

especiacutefico no que se refere aos cuidados com pacientes possuidores de estoma intestinal haacute

uma lacuna a ser preenchida pelos profissionais de enfermagem expressa indagaccedilotildees da

vivencia praacutetica do seu cotidiano (MICHELONE e SANTOS 2004)

O enfermeiro aleacutem de ser o cuidador antes de tudo eacute um educador sendo essencial que

este profissional esteja preparado e utilize a educaccedilatildeo em sauacutede como um instrumento para

assistecircncia eficaz promovendo accedilotildees que incentivem o autocuidado e possibilitem aos

pacientes e familiares tornar-se multiplicadores do conhecimento adquirido (REVELES

TAKASHASHI ZAGO 2002)

A Associaccedilatildeo Brasileira de Ostomizados (ABRASO 2003) estima-se que no Brasil haacute

cerca de 50 mil estomizados sendo muitos destes jovens submetidos agrave cirurgia apoacutes terem

sido viacutetima de traumatismo por arma de fogo arma branca de acidente justificando a grande

relevacircncia deste estudo

Quais satildeo as evidecircncias disponiacuteveis quanto a importacircncia do cuidado de enfermagem

em pessoas com estoma de eliminaccedilatildeo

9

2 OBJETIVO

Identificar o conhecimento dos profissionais de enfermagem no cuidado em pessoas

com estoma de eliminaccedilatildeo

10

3 REFERENCIAL METODOLOacuteGICO

31 Praacutetica Baseada em Evidecircncias

A PBE teve origem ao trabalho do epidemiologista Archie Cochrane e caracteriza-se

por uma abordagem voltada ao cuidado cliacutenico e ao ensino fundamentado no conhecimento e

na qualidade da evidencia Envolve a definiccedilatildeo do problema cliacutenico a identificaccedilatildeo das

informaccedilotildees necessaacuterias a conduccedilatildeo da busca de estudos na literatura e sua avaliaccedilatildeo criacutetica

a identificaccedilatildeo da aplicabilidade dos dados oriundos das publicaccedilotildees e a determinaccedilatildeo de sua

utilizaccedilatildeo para o paciente (GALVAtildeO 2004)

32 Revisatildeo integrativa

O estudo adotou como referencial metodoloacutegico a revisatildeo integrativa de literatura que

permite incluir diferentes abordagens metodoloacutegicas analisados de forma sistemaacutetica em

relaccedilatildeo aos seus objetivos materiais e meacutetodos permitindo que o leitor analise o

conhecimento preacute-existente sobre o tema investigado (POMPEO ROSSI e GALVAtildeO 2009)

O propoacutesito inicial para uma revisatildeo integrativa eacute obter um profundo entendimento de

um determinado fenocircmeno baseando-se em trabalhos anteriores Assim a revisatildeo integrativa

consiste na construccedilatildeo de uma anaacutelise ampla da literatura contribuindo para reflexotildees sobre a

realizaccedilatildeo de futuras pesquisas (BROOME 2000)

Uma das vantagens no uso das revisotildees integrativas eacute a habilidade de reunir dados de

diferentes tipos de literatura teoacuterica e empiacuterica a fim de produzir uma compreensatildeo sobre um

fenocircmeno ou problema de sauacutede (WHITTEMORE KNAFL 2005)

Para elaboraccedilatildeo da presente revisatildeo integrativa as seis etapas propostas por Ganong

foram seguidas Identificaccedilatildeo do problema ou questionamento estabelecimento de criteacuterios de

inclusatildeo exclusatildeo de artigos (seleccedilatildeo de amostras) definiccedilatildeo de informaccedilotildees a serem

extraiacutedas dos artigos selecionados anaacutelises dos dados interpretaccedilatildeo dos resultados e

apresentaccedilatildeo da revisatildeo (GANONG 1987)

1ordf Etapa ndash Identificaccedilatildeo do problema

Esta primeira etapa caracteriza-se pela identificaccedilatildeo do problema e o propoacutesito da

revisatildeo O assunto da revisatildeo integrativa deve ser definido de maneira clara e especiacutefica e

deve incluir definiccedilotildees de construccedilatildeo a serem examinadas (GANONG 1987)

11

2ordf Etapa ndash Seleccedilatildeo de amostras

Ao identificar o problema inicia-se a busca de literatura nas bases de dados

selecionadas para identificaccedilatildeo e analise dos estudos Inicialmente a seleccedilatildeo dos artigos eacute

ampla e afunila-se aacute medida que o pesquisador retorna a sua questatildeo inicial pois a busca natildeo

eacute um processo linear A conduta ideal eacute incluir todos os artigos encontrados poreacutem se for

inviaacutevel os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo deveratildeo ser justificados e claramente apresentados

e discutidos (GANONG 1987)

3ordf Etapa ndash Definiccedilatildeo de informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos artigos selecionados

As informaccedilotildees dos estudos revisados eacute a essecircncia da revisatildeo integrativa visto que

estaacute etapa eacute anaacuteloga aacute coleta de dados da pesquisa primaacuteria (GANONG 1987) O objetivo

desta etapa consiste em sumarizar e organizar as informaccedilotildees de maneira concisa formando

um banco de dados de faacutecil acesso e manejo As informaccedilotildees extraiacutedas devem abranger os

objetivos e as principais conclusotildees de cada estudo (BROOME 1993)

4ordf Etapa ndash Anaacutelise dos dados

Esta etapa do processo de revisatildeo eacute equivalente aacute anaacutelise dos dados realizada em uma

pesquisa primaacuteria empregando-se ferramentas apropriadas A anaacutelise dos estudos implica na

escolha de alguns como vaacutelidos e na exclusatildeo dos demais (GANONG 1987)

5ordf Etapa ndash Interpretaccedilatildeo dos resultados

Esta etapa corresponde aacute discussatildeo dos principais resultados e dados identificaccedilatildeo das

conclusotildees resultantes das pesquisas primaacuterias e a sua comparaccedilatildeo com o conhecimento

teoacuterico Ganong enfatiza que a identificaccedilatildeo de lacunas permite que sejam realizadas

recomendaccedilotildees quanto agrave assistecircncia de enfermagem bem como sugestotildees pertinentes para

futuras pesquisas (GANONG 1987)

Ganong (1987) afirma ainda que o uso de quadro sinoacuteptico torna a leitura mais

simples clara e objetiva constituindo a forma mais indicada para expor a caracterizaccedilatildeo das

pesquisas primaacuterias

6ordf Etapa ndash Apresentaccedilatildeo da revisatildeo

A revisatildeo integrativa inclui informaccedilotildees suficientes de cada artigo para que o leitor

seja capaz de avaliar tanto a pertinecircncia dos processos empregados na revisatildeo quanto a

apresentaccedilatildeo de detalhes importantes que avaliam a adequaccedilatildeo dos artigos ao trabalho

desenvolvido (GANONG 1987)

12

4 PERCURSO METODOLOacuteGICO

O tema desta pesquisa se ampara na capacidade que a equipe de enfermagem brasileira

apresenta para o cuidado prestado a pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo Por se tratar de

pesquisa subsidiada em evidecircncias para responder duacutevida apresentada por profissionais da

praacutetica cliacutenica elaborou-se a estrateacutegia PICO conforme apresentado no QUADRO 1

QUADRO 1

Descriccedilatildeo da estrateacutegia de PICO para elaboraccedilatildeo da pergunta norteadora da pesquisa

Acrocircnimo Definiccedilatildeo Descriccedilatildeo

P Paciente ou populaccedilatildeo Profissionais de Enfermagem

I Intervenccedilatildeo Natildeo se aplica a essa pesquisa

C Controle ou

comparaccedilatildeo

Natildeo se aplica a essa pesquisa

O OutcomesDesfecho

cliacutenico

Capacidade dos profissionais de enfermagem em prestar

cuidados especiacuteficos em pessoas com estoma de eliminaccedilatildeo

Assim a partir da descriccedilatildeo do PICO elaborou-se a seguinte questatildeo norteadora para

esta pesquisa qual o conhecimento da equipe de enfermagem para prestaccedilatildeo de cuidados a

pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo

Nesse estudo a capacidade em prestar cuidados especiacuteficos significa avaliar assistir e

orientar o paciente no preacute e poacutes-operatoacuterio de cirurgia que gera estoma de eliminaccedilatildeo visando

o manejo do estoma cuidados com a pele e dieta

Foram utilizados os descritores Assistecircncia Cuidados de Enfermagem Estomas

Ciruacutergicos para a identificaccedilatildeo das publicaccedilotildees a respeito do tema em questatildeo indexadas nas

bases de dados

Para seleccedilatildeo da amostra foram utilizados como criteacuterio de inclusatildeo artigo de pesquisa

realizada no Brasil publicado no periacuteodo de 2003 a 2013 no idioma portuguecircs

disponibilizado na iacutentegra que apresente proposta de desenvolvimento da capacidade da

equipe de enfermagem em cuidar da pessoa com estoma

Para a estrateacutegia de busca utilizou-se os descritores e o boleano AND identificando-se

25 publicaccedilotildees submetidas agrave leitura do tiacutetulo e resumo quando presente por um avaliador

Dessa etapa resultaram na seleccedilatildeo de seis publicaccedilotildees Nessa segunda etapa utilizou-se a

13

leitura do material bibliograacutefico objetivando verificar se a obra consultada interessava a

pesquisa resultando na seleccedilatildeo de dois artigos que compuseram a amostra por atenderem os

criteacuterios de inclusatildeo

A busca foi realizada por meio do banco de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede

(BVS-BIREME) nas bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da

Sauacutede (LILACS) e Base de dados de enfermagem (BDENF) e SCIELO A opccedilatildeo por essas

duas bases de dados se deu pela possibilidade de identificar um maior de estudos realizados

no Brasil tendo a equipe de enfermagem como foco

Para a coleta de dados foi elaborado um instrumento para facilitar a extraccedilatildeo e registro

dos dados referentes ao autor tiacutetulo da obra perioacutedico de indexaccedilatildeo local e ano objetivo(s)

capacidade da equipe de enfermagem em cuidar do estomizado e conclusatildeo (APEcircNDICE)

14

5 RESULTADOS

A amostra foi composta por dois artigos codificados em E1 e E2 para facilitar o

entendimento dos resultados

A organizaccedilatildeo referente agrave caracterizaccedilatildeo das publicaccedilotildees incluindo as variaacuteveis sobre

autores tiacutetulo perioacutedico local de desenvolvimento da pesquisa e ano de publicaccedilatildeo

encontram-se no QUADRO 2

QUADRO 2

Caracterizaccedilatildeo da publicaccedilatildeo Belo Horizonte 2014

Estudo Autores Tiacutetulo Perioacutedico Local Ano

E1

Bellato R Pereira

WR Maruyama

SAT Oliveira PC

A convergecircncia cuidado-educaccedilatildeo-

politicidade um desafio a ser enfrentado

pelos profissionais na garantia aos

direitos agrave sauacutede das pessoas portadoras

de estomias

Texto

Contexto

Enferm

Florianoacutepolis 2006

E2 Cesaretti IUR Cuidando da pessoa com estoma no poacutes-

operatoacuterio tardio Rev Estima Satildeo Paulo 2008

E3

Souza NZ Gomes

GC Xavier DM

Mota MS Alvarez

SQ Souza JL

O papel do enfermeiro no serviccedilo de

estomaterapia UNIFRA Rio Grande 2012

E4

Sampaio FAA

Aquino PS Arauacutejo

TL Galvatildeo MTG

Assistecircncia de enfermagem a paciente

com colostomia aplicaccedilatildeo da teoria de

Orem

Acta Paul

Enferm Fortaleza 2007

Os autores do E1 eram doutores em Enfermagem docentes da Faculdade de

Enfermagem (FAEN) e do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem Niacutevel Mestrado da

Universidade Federal de Mato Grosso (UFMT) A autora do E2 era enfermeira estomarapeuta

(TiSOBEST) Doutora em Ciecircncias pela Universidade Federal de Satildeo Paulo Os autores do

E3 eram docentes do Curso de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande FURG

Os autores do E4 eram mestres em enfermagem sendo que a primeira autora era especialista

em estomaterapia docentes da Universidade Federal do Cearaacute - UFC

No QUADRO 3 satildeo apresentadas as principais caracteriacutesticas dos estudos primaacuterios

que compuseram a revisatildeo

15

QUADRO 3

Caracteriacutesticas dos estudos primaacuterios quanto ao objetivo meacutetodo e resultados Belo

Horizonte 2014

Estudo Objetivo

Capacidade da equipe de

enfermagem (atividades realizadas

pelos profissionais) Meacutetodo

Limitaccedilatildeo do

estudo

E1 -----------------------------

-Elaboraccedilatildeo de normas e rotinas de

procedimentos e condutas

-Educaccedilatildeo permanente dos

profissionais de enfermagem

-Ampliaccedilatildeo da estrutura fiacutesica e dos

equipamentos necessaacuterios

-Prestaccedilatildeo de cuidado pela equipe de

enfermagem no atendimento aos

estomizados

-Oferecimento gratuito dos

dispositivos para a estomia em

conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo

-Avaliaccedilatildeo das atividades de

autocuidado realizadas pelas pessoas

com estomas e ou pessoa que cuida

-Estimulaccedilatildeo do retorno dessas

pessoas agrave participaccedilatildeo nas atividades

sociais que realizavam anteriormente agrave

doenccedila e ou cirurgia

-Orientaccedilatildeo e treinamento da pessoa

para o uso de meacutetodos alternativos que

possibilitam ldquoregularrdquo a eliminaccedilatildeo

pela colostomia ou seja a irrigaccedilatildeo e

o sistema oclusor da colostomia

-Avaliaccedilatildeo e acompanhar as possiacuteveis

complicaccedilotildees ligadas ao estoma

Reflexatildeo

teoacuterica

O estudo natildeo

apresenta

objetivo

A capacidade

da equipe de

enfermagem

foi

estabelecida

amparada no

referencial

teoacuterico

E2

Propor diretrizes

assistenciais para o

cuidado de pessoas com

estomas no ambulatoacuterio

sugerindo as accedilotildees de

enfermagem a serem

implementadas na

operacionalizaccedilatildeo de cada

uma das diretrizes

propostas

Reflexatildeo

teoacuterica

A capacidade

da equipe de

enfermagem

foi

estabelecida

amparada no

referencial

teoacuterico

E3

Apresentar um relato de

experiecircncia sobre o papel

do enfermeiro no Serviccedilo

de Estomaterapia a partir

da perspectiva de

portadores de estomias

Relato de

experiecircncia

de sete

portadores de

estomias

cadastrados

no Serviccedilo de

Estomaterapia

do Hu

A amostra

constituiu-se

de um pequeno

nuacutemero e natildeo

foram

observados

criteacuterios de

inclusatildeo e

exclusatildeo

E4

Aplicar a Teoria do

Autocuidado de Orem na

assistIacutencia a paciente

portadora de estomia

Estudo

cliacutenico

O tempo de

prestaccedilatildeo das

accedilotildees de

enfermagem

limitado a um

mecircs

A experiecircncia

de cuidado

retratou a

realidade de

apenas um

sujeito

limitando

generalizaccedilotildees

Somente um estudo natildeo explicitou objetivo mas todos buscam estabelecer a capacidade

da equipe de enfermagem no cuidado da pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo amparada na

reflexatildeo teoacuterica para prestaccedilatildeo de cuidado pela equipe de enfermagem no atendimento aos

16

estomizados Os estudos E3 e E4 estabeleceram tambeacutem a capacidade da equipe de

enfermagem atraveacutes relato de experiecircncia e estudo cliacutenico respectivamente

A equipe de enfermagem deve ser capaz de realizar avaliaccedilatildeo das atividades de

autocuidado pela pessoa com estoma e ou pessoa que cuida oferecer gratuitamente

dispositivos para a estomia em conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo e estimular o retorno

dessas pessoas agrave participaccedilatildeo nas atividades sociais que realizavam anteriormente agrave doenccedila e

ou cirurgia A equipe de enfermagem no exerciacutecio de suas funccedilotildees em relaccedilatildeo a esta

capacidade permite que

bull a reabilitaccedilatildeo da pessoa com estoma deve ser a principal meta da assistecircncia prestada

pela equipe de enfermagem

bull a atuaccedilatildeo conjunta dos integrantes dessa equipe nas atividades assistenciais eacute

imprescindiacutevel na concretizaccedilatildeo do processo de reabilitaccedilatildeo

bull a assistecircncia prestada agrave pessoa com estoma propicia a cada um dos integrantes da

equipe de enfermagem a oportunidade de acompanhar o processo de reabilitaccedilatildeo fiacutesica social

e psicoloacutegica desta e ainda de ver esse processo se transformar em seu novo modo de viver

17

6 DISCUSSAtildeO

Maruyama (2004) expotildee que independentemente de suas caracteriacutesticas a realizaccedilatildeo

da estomia eacute sempre um acontecimento traumaacutetico pois ela acarreta mudanccedilas que

repercutiratildeo em todos os niacuteveis da vida da pessoa tais como necessidade de realizaccedilatildeo do

autocuidado com a estomia aquisiccedilatildeo de material apropriado para a contenccedilatildeo das fezes ou

urina adequaccedilatildeo alimentar convivecircncia com a perda do controle da continecircncia intestinal ou

vesical eliminaccedilatildeo de odores alteraccedilatildeo da imagem corporal bem como alteraccedilatildeo das

atividades sociais sexuais e cotidianas

Para Martins e Alvim (2011) os usuaacuterios estomizados embora natildeo se constituam

expressivamente do ponto de vista epidemioloacutegico merecem atenccedilatildeo especial dos

profissionais de sauacutede uma vez que possuem problemaacuteticas de esfera fiacutesica e psicossocial

levando agrave necessidade de propostas intervencionistas voltadas para a reabilitaccedilatildeo A educaccedilatildeo

em sauacutede como praacutetica que capacita indiviacuteduos e grupos para se auto organizarem a

desenvolver accedilotildees a partir de suas proacuteprias prioridades orienta e estimula agrave participaccedilatildeo dos

sujeitos nas accedilotildees dirigidas agrave melhoria de suas condiccedilotildees de vida e sauacutede

Segundo Almeida (2013) os pacientes que satildeo submetidos a uma estomia adquirem

uma seacuterie de problemas sejam eles fiacutesicos psicoloacutegicos sociais ou espirituais representando

assim pacientes que necessitam de extrema atenccedilatildeo dos profissionais da sauacutede que estatildeo lhes

prestando cuidados compreendendo desde o preacute-operatoacuterio ateacute o momento da alta hospitalar

onde a enfermagem entra com um papel relevante de prestador de cuidados voltados ao ser

visualizado em sua integralidade

Na Enfermagem a educaccedilatildeo em sauacutede eacute um instrumento fundamental para uma

assistecircncia de boa qualidade pois o enfermeiro aleacutem de ser um cuidador eacute um educador tanto

para o paciente quanto para a famiacutelia realizando orientaccedilotildees

Souza et al (2012) apontam que o enfermeiro precisa auxiliar o cliente estomizado em

sua reintegraccedilatildeo na sociedade enaltecendo estrateacutegias facilitadoras desta adaptaccedilatildeo para que

assim este natildeo se sinta excluiacutedo e aceite sua nova condiccedilatildeo de vida A base do trabalho em

grupo estaacute no diaacutelogo na troca de experiecircncias e informaccedilotildees que possibilitem a

compreensatildeo da situaccedilatildeo vivenciada

De acordo com Santos e Souza (2012) a boa qualidade de atendimento para pacientes

estomizados de forma planejada sistematizada eacute essencial para a reabilitaccedilatildeo e reintegraccedilatildeo

do paciente para a sociedade e a vida familiar Sabendo que este sofreraacute principalmente

mudanccedilas corporais e passaraacute por uma fase de mudanccedilas fisioloacutegicas de adaptaccedilatildeo

18

Para Monge (2008) haacute que se refletir sobre as proacuteprias necessidades de aprimoramento

e de um permanente estado de prontidatildeo frente agraves responsabilidades em assumir natildeo soacute a

assistecircncia aos pacientes com estomia mas o ensino e a pesquisa indo aleacutem do saber fazer

teacutecnico da busca do conhecimento e de posturas em dimensotildees que favoreccedilam a adaptaccedilatildeo

frente ao paciente garantindo a manutenccedilatildeo da sua dignidade de cidadatildeo ante a sua condiccedilatildeo

na sociedade

Segundo Bellato et al (2006) as dimensotildees que ligam cuidado e educaccedilatildeo satildeo

inseparaacuteveis pois a formaccedilatildeo profissional da enfermagem estaacute focalizada no cuidado do

outro Para tanto o processo de cuidar implica estar em relaccedilatildeo solidaacuteria com aquele que eacute

cuidado importar-se com ele compreendecirc-lo em suas necessidades proacuteprias respeitar suas

limitaccedilotildees e estimular suas potencialidades Neste contexto o cuidado a ser oferecido deveraacute

abranger particularmente o aprendizado para o cuidar-se com seguranccedila e de maneira

contiacutenua Esse aprendizado deve se dar de maneira paulatina e cuidadosa calcado no estiacutemulo

agrave autonomia da pessoa estomizada ou seja o profissional deve co-responsabilizar-se para que

essa pessoa saiba progressivamente desempenhar o autocuidado adequado e seguro para si

mesma nos aspectos em que seja ou que venha a ser capaz com o apoio profissional

Bezerra (2006) expotildee que para a enfermagem o conhecimento especiacutefico e

especializado eacute imprescindiacutevel para o planejamento da assistecircncia tanto quanti como

qualitativo pois envolvem a previsatildeo e a provisatildeo de recursos humanos materiais e fiacutesicos A

assistecircncia de enfermagem com base em conhecimento cientiacutefico possibilita a sistematizaccedilatildeo

dos cuidados aos estomizados de forma otimizada e com qualidade

Segundo Poggeto et al (2012) deve-se considerar que o conhecimento recebido pelo

enfermeiro no curso de graduaccedilatildeo eou na praacutetica profissional possibilita o desenvolvimento

de accedilotildees com o objetivo de empreender esforccedilos para a melhoria da qualidade de vida desses

pacientes bem como capacita os profissionais envolvidos na assistecircncia para o desempenho

de accedilotildees baseadas no conhecimento cientiacutefico tendo como pano de fundo a assistecircncia

especializada e sistematizada

O cuidado em sauacutede de pessoas estomatizadas constitui um desafio para os

profissionais de enfermagem pois este procedimento implica mudanccedilas corporais revisatildeo de

haacutebitos valores e crenccedilas incorporaccedilatildeo de conhecimentos profissionais acesso aos serviccedilos

no sistema puacuteblico de sauacutede necessidade de dispositivos coletores aleacutem de modificaccedilotildees no

seu cotidiano de vida famiacutelia e trabalho Para aleacutem do cuidado do estoma local de

exteriorizaccedilatildeo do coacutelon este procedimento causa impacto por alterar a ldquonaturalidaderdquo da

privacidade da eliminaccedilatildeo intestinal

19

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A revisatildeo integrativa permite concluir que o conhecimento dos profissionais de

enfermagem se refere aos recursos humanos materiais e fiacutesicos E enseja no preacute-operatoacuterio a

abordagem sobre o conhecimento do individuo acerca do diagnoacutestico e suas perspectivas

investigaccedilatildeo dos antecedentes familiares e antecedentes aleacutergicos haacutebitos e alteraccedilotildees de

eliminaccedilatildeo intestinal utilizaccedilatildeo de medicamentos preacutevios vida diaacuteria e possibilidade de

atividades sociais e de trabalho Aleacutem disso aspectos como o autocuidado estado emocional

padratildeo sociocultural estado nutricional habilidades psicomotoras topografia da parede

abdominal aspecto da regiatildeo perineal e demarcaccedilatildeo do estoma No transoperatoacuterio o

conhecimento do enfermeiro envolve conhecimentos sobre visitas no centro ciruacutergico

equipamentos dos cuidados com o estoma No poacutes-operatoacuterio abrange as condiccedilotildees e

efluentes do estoma do sistema coletor trocas do coletor e as accedilotildees especiacuteficas do

autocuidado

Observou-se na maioria dos estudos que os profissionais de enfermagem natildeo estatildeo

preparados eou qualificados para atuarem juntamente aos pacientes estomatizados por falta

de conhecimento

A enfermagem como profissionais preocupados com o homem necessita desenvolver

teacutecnicas meios instrumentos habilidades e competecircncias para oferecer aos pacientes

estomizados a oportunidade de uma existecircncia mais digna mais compreensiva e menos

solitaacuteria

Diante do exposto infere-se que devido agrave incipiecircncia de estudos a enfermagem deve

investir na publicaccedilatildeo de suas accedilotildees junto a essa clientela especiacutefica e buscar uma melhor

qualidade de vida dentro das possibilidades respeitando a individualidade e as opccedilotildees

buscando assisti-los como um todo dentro do complexo bipsicossocial contribuindo para que

esta melhor qualidade de vida seja tambeacutem vivenciada pelo proacuteprio estomizado

20

REFEREcircNCIAS

ALMEIDA PRC Humanizaccedilatildeo e sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem aplicada ao

paciente ostomizado 5ordm EnPac Campina Grande 2013

ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE OSTOMIZADOS Declaraccedilatildeo dos Direitos dos

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lthttpwwwabrasoorgbr declaraccedilatildeohtmgt Acesso em 20 nov 2013

BELLATO R Pereira WR Maruyama SAT Oliveira PC A convergecircncia cuidado-educaccedilatildeo-

politicidade um desafio a ser enfrentado pelos profissionais na garantia aos direitos agrave sauacutede

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342

BEZERRA IM Assistecircncia de enfermagem ao estomizado intestinal revisatildeo integrativa de

literatura Ribeiratildeo Preto 2007

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Resoluccedilatildeo COFEN-3582009 Dispotildee sobre a Sistematizaccedilatildeo

da Assistecircncia de Enfermagem e a implementaccedilatildeo do Processo de Enfermagem em ambientes

puacuteblicos ou privados em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem e daacute outras

providecircncias Brasiacutelia-DF 15 de outubro de 2009

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Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo a Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2006

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2004

MONGE RA A assistecircncia de enfermagem aos pacientes com estomia intestinal

conhecimento e percepccedilatildeo dos enfermeiros 2008 71p Dissertaccedilatildeo (Mestrado em

Enfermagem) Universidade Guarulhos Guarulhos 2008

6

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 7

2 OBJETIVO 9

3 REFERENCIAL METODOLOacuteGICO 10

4 PERCURSO METODOLOGICO 12

5 RESULTADOS 14

6 DISCUSSAtildeO 17

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 19

REFEREcircNCIAS 20

APEcircNDICE 22

7

1 INTRODUCcedilAtildeO

O vocaacutebulo estoma ou estomia satildeo sinocircnimos oriundos do grego ldquostomardquo que

significa boca aberta ou abertura de qualquer viacutescera oca atraveacutes da pele De acordo com o

seguimento exteriorizado as estomias recebem nomes diferenciados quando no coacutelon satildeo

denominadas de colostomia no iacuteleo de ileostomia No sistema urinaacuterio os estomas recebem o

nome geneacuterico de derivaccedilatildeo urinaacuteria De acordo com a etiologia da doenccedila o cirurgiatildeo indica

a realizaccedilatildeo de uma estomia temporaacuteria ou definitiva (BEZERRA 2007)

A estomia eacute uma estrutura recoberta de mucosa intestinal parecida com a existente

dentro da boca sendo assim assume um aspecto uacutemido vermelho vivo ou roacuteseo Natildeo possui

sensibilidade portanto a pessoa natildeo refere frio calor dor ao toque local durante o cuidado

diaacuterio havendo necessidade de alerta do paciente estomizado e da equipe de enfermagem para

evitar traumas e lesotildees pois esta mucosa fere-se com facilidade As ileostomias satildeo

principalmente indicadas em pacientes portadores de doenccedilas inflamatoacuterias intestinais

(retocolite ulcerativa inespeciacutefica diverticulite e doenccedila de Crohn) polipose muacuteltipla

familiar ileostomias protetoras de anastomoses de iacuteleo ou colorretais e obstruccedilatildeo eou

perfuraccedilatildeo por neoplasia de coacutelon Podem ser de caraacuteter temporaacuterio ou definitivo e

tecnicamente podem ser confeccionadas como ileostomias terminais em alccedilas ou em bolsas

separadas (ROCHA 2005)

As colostomias permanentes satildeo indicadas na ocorrecircncia de tumores que acometem o

canal anal 13 inferior do reto e retires estenosantes (infecccedilotildees radioterapia doenccedila de Croumlhn

e fiacutestulas complexas) Jaacute as colostomias temporaacuterias satildeo indicadas em situaccedilotildees emergenciais

devido aacutes obstruccedilotildees intestinais por tumores volvo do sigmoide doenccedila diverticular

perfuraccedilotildees por isquemia traumas deiscecircncia de anastomoses e doenccedila de Crohn infecccedilotildees

por fiacutestulas complexas e siacutendrome de Fournier diferentes afecccedilotildees que demandam

anastomoses em reto baixo (colostomias para proteccedilatildeo de anastomose) concomitante ou

previamente agraves cirurgias de fiacutestulas anorretais complexas ou em esfincteroplastias

(BEZERRA 2007)

As causas dos estomas intestinais de eliminaccedilatildeo satildeo numerosas diversificadas e

possuem vaacuterias formas de classificaccedilatildeo quanto ao segmento exteriorizado ao tempo de

permanecircncia agrave forma de exteriorizaccedilatildeo agrave continecircncia agrave maturaccedilatildeo e agrave via de acesso

O enfermeiro deve ter capacidade e habilidade para realizar a teacutecnica de demarcaccedilatildeo

de estoma e o planejamento da assistecircncia de enfermagem em todo o perioperatoacuterio O

8

planejamento da assistecircncia tem como objetivo o alcance da recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo

biopsicossocial do estomizados com o ensino para o autocuidado

O cuidado da pessoa com estoma no poacutes-operatoacuterio tardio caracteriza-se pela

continuidade das atividades assistenciais prestadas pelos integrantes da equipe de sauacutede

iniciada no preacute-operatoacuterio e mantida durante o tempo de interaccedilatildeo tendo em vista o processo

de reabilitaccedilatildeo

As pessoas receacutem estomizadas geralmente chegam para o seguimento ambulatorial

com poucos dias o acompanhamento a estas pessoas tem iniacutecio no maacuteximo 2 semanas apoacutes

alta hospitalar esta situaccedilatildeo justifica o conceito de ambulatoacuterio dado pelo Ministeacuterio da

Sauacutede como unidade destinada a prestaccedilatildeo de assistecircncia em regime de natildeo internaccedilatildeo

Para uma boa adaptaccedilatildeo fiacutesica mental emocional psicoloacutegica social e profissional eacute

imprescindiacutevel que o paciente esteja bem informado e conte com o apoio dos seus familiares e

amigos e de profissionais de sauacutede especializados utilizando como apoio a sistematizaccedilatildeo da

assistecircncia de enfermagem (SAE) que eacute uma das atividades do enfermeiro auxiliando todas

as atividades e organizando as atividades da equipe de enfermagem

Conforme a Resoluccedilatildeo COFEN nordm 3582009 a Sistematizaccedilatildeo de Assistecircncia em

Enfermagem (SAE) eacute atividade privativa do enfermeiro essencial para que o enfermeiro

possa gerenciar e desenvolver uma assistecircncia de enfermagem organizada segura dinacircmica e

competente

Existem muitos estudos sobre a assistecircncia de enfermagem poreacutem enquanto cuidar

especiacutefico no que se refere aos cuidados com pacientes possuidores de estoma intestinal haacute

uma lacuna a ser preenchida pelos profissionais de enfermagem expressa indagaccedilotildees da

vivencia praacutetica do seu cotidiano (MICHELONE e SANTOS 2004)

O enfermeiro aleacutem de ser o cuidador antes de tudo eacute um educador sendo essencial que

este profissional esteja preparado e utilize a educaccedilatildeo em sauacutede como um instrumento para

assistecircncia eficaz promovendo accedilotildees que incentivem o autocuidado e possibilitem aos

pacientes e familiares tornar-se multiplicadores do conhecimento adquirido (REVELES

TAKASHASHI ZAGO 2002)

A Associaccedilatildeo Brasileira de Ostomizados (ABRASO 2003) estima-se que no Brasil haacute

cerca de 50 mil estomizados sendo muitos destes jovens submetidos agrave cirurgia apoacutes terem

sido viacutetima de traumatismo por arma de fogo arma branca de acidente justificando a grande

relevacircncia deste estudo

Quais satildeo as evidecircncias disponiacuteveis quanto a importacircncia do cuidado de enfermagem

em pessoas com estoma de eliminaccedilatildeo

9

2 OBJETIVO

Identificar o conhecimento dos profissionais de enfermagem no cuidado em pessoas

com estoma de eliminaccedilatildeo

10

3 REFERENCIAL METODOLOacuteGICO

31 Praacutetica Baseada em Evidecircncias

A PBE teve origem ao trabalho do epidemiologista Archie Cochrane e caracteriza-se

por uma abordagem voltada ao cuidado cliacutenico e ao ensino fundamentado no conhecimento e

na qualidade da evidencia Envolve a definiccedilatildeo do problema cliacutenico a identificaccedilatildeo das

informaccedilotildees necessaacuterias a conduccedilatildeo da busca de estudos na literatura e sua avaliaccedilatildeo criacutetica

a identificaccedilatildeo da aplicabilidade dos dados oriundos das publicaccedilotildees e a determinaccedilatildeo de sua

utilizaccedilatildeo para o paciente (GALVAtildeO 2004)

32 Revisatildeo integrativa

O estudo adotou como referencial metodoloacutegico a revisatildeo integrativa de literatura que

permite incluir diferentes abordagens metodoloacutegicas analisados de forma sistemaacutetica em

relaccedilatildeo aos seus objetivos materiais e meacutetodos permitindo que o leitor analise o

conhecimento preacute-existente sobre o tema investigado (POMPEO ROSSI e GALVAtildeO 2009)

O propoacutesito inicial para uma revisatildeo integrativa eacute obter um profundo entendimento de

um determinado fenocircmeno baseando-se em trabalhos anteriores Assim a revisatildeo integrativa

consiste na construccedilatildeo de uma anaacutelise ampla da literatura contribuindo para reflexotildees sobre a

realizaccedilatildeo de futuras pesquisas (BROOME 2000)

Uma das vantagens no uso das revisotildees integrativas eacute a habilidade de reunir dados de

diferentes tipos de literatura teoacuterica e empiacuterica a fim de produzir uma compreensatildeo sobre um

fenocircmeno ou problema de sauacutede (WHITTEMORE KNAFL 2005)

Para elaboraccedilatildeo da presente revisatildeo integrativa as seis etapas propostas por Ganong

foram seguidas Identificaccedilatildeo do problema ou questionamento estabelecimento de criteacuterios de

inclusatildeo exclusatildeo de artigos (seleccedilatildeo de amostras) definiccedilatildeo de informaccedilotildees a serem

extraiacutedas dos artigos selecionados anaacutelises dos dados interpretaccedilatildeo dos resultados e

apresentaccedilatildeo da revisatildeo (GANONG 1987)

1ordf Etapa ndash Identificaccedilatildeo do problema

Esta primeira etapa caracteriza-se pela identificaccedilatildeo do problema e o propoacutesito da

revisatildeo O assunto da revisatildeo integrativa deve ser definido de maneira clara e especiacutefica e

deve incluir definiccedilotildees de construccedilatildeo a serem examinadas (GANONG 1987)

11

2ordf Etapa ndash Seleccedilatildeo de amostras

Ao identificar o problema inicia-se a busca de literatura nas bases de dados

selecionadas para identificaccedilatildeo e analise dos estudos Inicialmente a seleccedilatildeo dos artigos eacute

ampla e afunila-se aacute medida que o pesquisador retorna a sua questatildeo inicial pois a busca natildeo

eacute um processo linear A conduta ideal eacute incluir todos os artigos encontrados poreacutem se for

inviaacutevel os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo deveratildeo ser justificados e claramente apresentados

e discutidos (GANONG 1987)

3ordf Etapa ndash Definiccedilatildeo de informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos artigos selecionados

As informaccedilotildees dos estudos revisados eacute a essecircncia da revisatildeo integrativa visto que

estaacute etapa eacute anaacuteloga aacute coleta de dados da pesquisa primaacuteria (GANONG 1987) O objetivo

desta etapa consiste em sumarizar e organizar as informaccedilotildees de maneira concisa formando

um banco de dados de faacutecil acesso e manejo As informaccedilotildees extraiacutedas devem abranger os

objetivos e as principais conclusotildees de cada estudo (BROOME 1993)

4ordf Etapa ndash Anaacutelise dos dados

Esta etapa do processo de revisatildeo eacute equivalente aacute anaacutelise dos dados realizada em uma

pesquisa primaacuteria empregando-se ferramentas apropriadas A anaacutelise dos estudos implica na

escolha de alguns como vaacutelidos e na exclusatildeo dos demais (GANONG 1987)

5ordf Etapa ndash Interpretaccedilatildeo dos resultados

Esta etapa corresponde aacute discussatildeo dos principais resultados e dados identificaccedilatildeo das

conclusotildees resultantes das pesquisas primaacuterias e a sua comparaccedilatildeo com o conhecimento

teoacuterico Ganong enfatiza que a identificaccedilatildeo de lacunas permite que sejam realizadas

recomendaccedilotildees quanto agrave assistecircncia de enfermagem bem como sugestotildees pertinentes para

futuras pesquisas (GANONG 1987)

Ganong (1987) afirma ainda que o uso de quadro sinoacuteptico torna a leitura mais

simples clara e objetiva constituindo a forma mais indicada para expor a caracterizaccedilatildeo das

pesquisas primaacuterias

6ordf Etapa ndash Apresentaccedilatildeo da revisatildeo

A revisatildeo integrativa inclui informaccedilotildees suficientes de cada artigo para que o leitor

seja capaz de avaliar tanto a pertinecircncia dos processos empregados na revisatildeo quanto a

apresentaccedilatildeo de detalhes importantes que avaliam a adequaccedilatildeo dos artigos ao trabalho

desenvolvido (GANONG 1987)

12

4 PERCURSO METODOLOacuteGICO

O tema desta pesquisa se ampara na capacidade que a equipe de enfermagem brasileira

apresenta para o cuidado prestado a pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo Por se tratar de

pesquisa subsidiada em evidecircncias para responder duacutevida apresentada por profissionais da

praacutetica cliacutenica elaborou-se a estrateacutegia PICO conforme apresentado no QUADRO 1

QUADRO 1

Descriccedilatildeo da estrateacutegia de PICO para elaboraccedilatildeo da pergunta norteadora da pesquisa

Acrocircnimo Definiccedilatildeo Descriccedilatildeo

P Paciente ou populaccedilatildeo Profissionais de Enfermagem

I Intervenccedilatildeo Natildeo se aplica a essa pesquisa

C Controle ou

comparaccedilatildeo

Natildeo se aplica a essa pesquisa

O OutcomesDesfecho

cliacutenico

Capacidade dos profissionais de enfermagem em prestar

cuidados especiacuteficos em pessoas com estoma de eliminaccedilatildeo

Assim a partir da descriccedilatildeo do PICO elaborou-se a seguinte questatildeo norteadora para

esta pesquisa qual o conhecimento da equipe de enfermagem para prestaccedilatildeo de cuidados a

pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo

Nesse estudo a capacidade em prestar cuidados especiacuteficos significa avaliar assistir e

orientar o paciente no preacute e poacutes-operatoacuterio de cirurgia que gera estoma de eliminaccedilatildeo visando

o manejo do estoma cuidados com a pele e dieta

Foram utilizados os descritores Assistecircncia Cuidados de Enfermagem Estomas

Ciruacutergicos para a identificaccedilatildeo das publicaccedilotildees a respeito do tema em questatildeo indexadas nas

bases de dados

Para seleccedilatildeo da amostra foram utilizados como criteacuterio de inclusatildeo artigo de pesquisa

realizada no Brasil publicado no periacuteodo de 2003 a 2013 no idioma portuguecircs

disponibilizado na iacutentegra que apresente proposta de desenvolvimento da capacidade da

equipe de enfermagem em cuidar da pessoa com estoma

Para a estrateacutegia de busca utilizou-se os descritores e o boleano AND identificando-se

25 publicaccedilotildees submetidas agrave leitura do tiacutetulo e resumo quando presente por um avaliador

Dessa etapa resultaram na seleccedilatildeo de seis publicaccedilotildees Nessa segunda etapa utilizou-se a

13

leitura do material bibliograacutefico objetivando verificar se a obra consultada interessava a

pesquisa resultando na seleccedilatildeo de dois artigos que compuseram a amostra por atenderem os

criteacuterios de inclusatildeo

A busca foi realizada por meio do banco de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede

(BVS-BIREME) nas bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da

Sauacutede (LILACS) e Base de dados de enfermagem (BDENF) e SCIELO A opccedilatildeo por essas

duas bases de dados se deu pela possibilidade de identificar um maior de estudos realizados

no Brasil tendo a equipe de enfermagem como foco

Para a coleta de dados foi elaborado um instrumento para facilitar a extraccedilatildeo e registro

dos dados referentes ao autor tiacutetulo da obra perioacutedico de indexaccedilatildeo local e ano objetivo(s)

capacidade da equipe de enfermagem em cuidar do estomizado e conclusatildeo (APEcircNDICE)

14

5 RESULTADOS

A amostra foi composta por dois artigos codificados em E1 e E2 para facilitar o

entendimento dos resultados

A organizaccedilatildeo referente agrave caracterizaccedilatildeo das publicaccedilotildees incluindo as variaacuteveis sobre

autores tiacutetulo perioacutedico local de desenvolvimento da pesquisa e ano de publicaccedilatildeo

encontram-se no QUADRO 2

QUADRO 2

Caracterizaccedilatildeo da publicaccedilatildeo Belo Horizonte 2014

Estudo Autores Tiacutetulo Perioacutedico Local Ano

E1

Bellato R Pereira

WR Maruyama

SAT Oliveira PC

A convergecircncia cuidado-educaccedilatildeo-

politicidade um desafio a ser enfrentado

pelos profissionais na garantia aos

direitos agrave sauacutede das pessoas portadoras

de estomias

Texto

Contexto

Enferm

Florianoacutepolis 2006

E2 Cesaretti IUR Cuidando da pessoa com estoma no poacutes-

operatoacuterio tardio Rev Estima Satildeo Paulo 2008

E3

Souza NZ Gomes

GC Xavier DM

Mota MS Alvarez

SQ Souza JL

O papel do enfermeiro no serviccedilo de

estomaterapia UNIFRA Rio Grande 2012

E4

Sampaio FAA

Aquino PS Arauacutejo

TL Galvatildeo MTG

Assistecircncia de enfermagem a paciente

com colostomia aplicaccedilatildeo da teoria de

Orem

Acta Paul

Enferm Fortaleza 2007

Os autores do E1 eram doutores em Enfermagem docentes da Faculdade de

Enfermagem (FAEN) e do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem Niacutevel Mestrado da

Universidade Federal de Mato Grosso (UFMT) A autora do E2 era enfermeira estomarapeuta

(TiSOBEST) Doutora em Ciecircncias pela Universidade Federal de Satildeo Paulo Os autores do

E3 eram docentes do Curso de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande FURG

Os autores do E4 eram mestres em enfermagem sendo que a primeira autora era especialista

em estomaterapia docentes da Universidade Federal do Cearaacute - UFC

No QUADRO 3 satildeo apresentadas as principais caracteriacutesticas dos estudos primaacuterios

que compuseram a revisatildeo

15

QUADRO 3

Caracteriacutesticas dos estudos primaacuterios quanto ao objetivo meacutetodo e resultados Belo

Horizonte 2014

Estudo Objetivo

Capacidade da equipe de

enfermagem (atividades realizadas

pelos profissionais) Meacutetodo

Limitaccedilatildeo do

estudo

E1 -----------------------------

-Elaboraccedilatildeo de normas e rotinas de

procedimentos e condutas

-Educaccedilatildeo permanente dos

profissionais de enfermagem

-Ampliaccedilatildeo da estrutura fiacutesica e dos

equipamentos necessaacuterios

-Prestaccedilatildeo de cuidado pela equipe de

enfermagem no atendimento aos

estomizados

-Oferecimento gratuito dos

dispositivos para a estomia em

conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo

-Avaliaccedilatildeo das atividades de

autocuidado realizadas pelas pessoas

com estomas e ou pessoa que cuida

-Estimulaccedilatildeo do retorno dessas

pessoas agrave participaccedilatildeo nas atividades

sociais que realizavam anteriormente agrave

doenccedila e ou cirurgia

-Orientaccedilatildeo e treinamento da pessoa

para o uso de meacutetodos alternativos que

possibilitam ldquoregularrdquo a eliminaccedilatildeo

pela colostomia ou seja a irrigaccedilatildeo e

o sistema oclusor da colostomia

-Avaliaccedilatildeo e acompanhar as possiacuteveis

complicaccedilotildees ligadas ao estoma

Reflexatildeo

teoacuterica

O estudo natildeo

apresenta

objetivo

A capacidade

da equipe de

enfermagem

foi

estabelecida

amparada no

referencial

teoacuterico

E2

Propor diretrizes

assistenciais para o

cuidado de pessoas com

estomas no ambulatoacuterio

sugerindo as accedilotildees de

enfermagem a serem

implementadas na

operacionalizaccedilatildeo de cada

uma das diretrizes

propostas

Reflexatildeo

teoacuterica

A capacidade

da equipe de

enfermagem

foi

estabelecida

amparada no

referencial

teoacuterico

E3

Apresentar um relato de

experiecircncia sobre o papel

do enfermeiro no Serviccedilo

de Estomaterapia a partir

da perspectiva de

portadores de estomias

Relato de

experiecircncia

de sete

portadores de

estomias

cadastrados

no Serviccedilo de

Estomaterapia

do Hu

A amostra

constituiu-se

de um pequeno

nuacutemero e natildeo

foram

observados

criteacuterios de

inclusatildeo e

exclusatildeo

E4

Aplicar a Teoria do

Autocuidado de Orem na

assistIacutencia a paciente

portadora de estomia

Estudo

cliacutenico

O tempo de

prestaccedilatildeo das

accedilotildees de

enfermagem

limitado a um

mecircs

A experiecircncia

de cuidado

retratou a

realidade de

apenas um

sujeito

limitando

generalizaccedilotildees

Somente um estudo natildeo explicitou objetivo mas todos buscam estabelecer a capacidade

da equipe de enfermagem no cuidado da pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo amparada na

reflexatildeo teoacuterica para prestaccedilatildeo de cuidado pela equipe de enfermagem no atendimento aos

16

estomizados Os estudos E3 e E4 estabeleceram tambeacutem a capacidade da equipe de

enfermagem atraveacutes relato de experiecircncia e estudo cliacutenico respectivamente

A equipe de enfermagem deve ser capaz de realizar avaliaccedilatildeo das atividades de

autocuidado pela pessoa com estoma e ou pessoa que cuida oferecer gratuitamente

dispositivos para a estomia em conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo e estimular o retorno

dessas pessoas agrave participaccedilatildeo nas atividades sociais que realizavam anteriormente agrave doenccedila e

ou cirurgia A equipe de enfermagem no exerciacutecio de suas funccedilotildees em relaccedilatildeo a esta

capacidade permite que

bull a reabilitaccedilatildeo da pessoa com estoma deve ser a principal meta da assistecircncia prestada

pela equipe de enfermagem

bull a atuaccedilatildeo conjunta dos integrantes dessa equipe nas atividades assistenciais eacute

imprescindiacutevel na concretizaccedilatildeo do processo de reabilitaccedilatildeo

bull a assistecircncia prestada agrave pessoa com estoma propicia a cada um dos integrantes da

equipe de enfermagem a oportunidade de acompanhar o processo de reabilitaccedilatildeo fiacutesica social

e psicoloacutegica desta e ainda de ver esse processo se transformar em seu novo modo de viver

17

6 DISCUSSAtildeO

Maruyama (2004) expotildee que independentemente de suas caracteriacutesticas a realizaccedilatildeo

da estomia eacute sempre um acontecimento traumaacutetico pois ela acarreta mudanccedilas que

repercutiratildeo em todos os niacuteveis da vida da pessoa tais como necessidade de realizaccedilatildeo do

autocuidado com a estomia aquisiccedilatildeo de material apropriado para a contenccedilatildeo das fezes ou

urina adequaccedilatildeo alimentar convivecircncia com a perda do controle da continecircncia intestinal ou

vesical eliminaccedilatildeo de odores alteraccedilatildeo da imagem corporal bem como alteraccedilatildeo das

atividades sociais sexuais e cotidianas

Para Martins e Alvim (2011) os usuaacuterios estomizados embora natildeo se constituam

expressivamente do ponto de vista epidemioloacutegico merecem atenccedilatildeo especial dos

profissionais de sauacutede uma vez que possuem problemaacuteticas de esfera fiacutesica e psicossocial

levando agrave necessidade de propostas intervencionistas voltadas para a reabilitaccedilatildeo A educaccedilatildeo

em sauacutede como praacutetica que capacita indiviacuteduos e grupos para se auto organizarem a

desenvolver accedilotildees a partir de suas proacuteprias prioridades orienta e estimula agrave participaccedilatildeo dos

sujeitos nas accedilotildees dirigidas agrave melhoria de suas condiccedilotildees de vida e sauacutede

Segundo Almeida (2013) os pacientes que satildeo submetidos a uma estomia adquirem

uma seacuterie de problemas sejam eles fiacutesicos psicoloacutegicos sociais ou espirituais representando

assim pacientes que necessitam de extrema atenccedilatildeo dos profissionais da sauacutede que estatildeo lhes

prestando cuidados compreendendo desde o preacute-operatoacuterio ateacute o momento da alta hospitalar

onde a enfermagem entra com um papel relevante de prestador de cuidados voltados ao ser

visualizado em sua integralidade

Na Enfermagem a educaccedilatildeo em sauacutede eacute um instrumento fundamental para uma

assistecircncia de boa qualidade pois o enfermeiro aleacutem de ser um cuidador eacute um educador tanto

para o paciente quanto para a famiacutelia realizando orientaccedilotildees

Souza et al (2012) apontam que o enfermeiro precisa auxiliar o cliente estomizado em

sua reintegraccedilatildeo na sociedade enaltecendo estrateacutegias facilitadoras desta adaptaccedilatildeo para que

assim este natildeo se sinta excluiacutedo e aceite sua nova condiccedilatildeo de vida A base do trabalho em

grupo estaacute no diaacutelogo na troca de experiecircncias e informaccedilotildees que possibilitem a

compreensatildeo da situaccedilatildeo vivenciada

De acordo com Santos e Souza (2012) a boa qualidade de atendimento para pacientes

estomizados de forma planejada sistematizada eacute essencial para a reabilitaccedilatildeo e reintegraccedilatildeo

do paciente para a sociedade e a vida familiar Sabendo que este sofreraacute principalmente

mudanccedilas corporais e passaraacute por uma fase de mudanccedilas fisioloacutegicas de adaptaccedilatildeo

18

Para Monge (2008) haacute que se refletir sobre as proacuteprias necessidades de aprimoramento

e de um permanente estado de prontidatildeo frente agraves responsabilidades em assumir natildeo soacute a

assistecircncia aos pacientes com estomia mas o ensino e a pesquisa indo aleacutem do saber fazer

teacutecnico da busca do conhecimento e de posturas em dimensotildees que favoreccedilam a adaptaccedilatildeo

frente ao paciente garantindo a manutenccedilatildeo da sua dignidade de cidadatildeo ante a sua condiccedilatildeo

na sociedade

Segundo Bellato et al (2006) as dimensotildees que ligam cuidado e educaccedilatildeo satildeo

inseparaacuteveis pois a formaccedilatildeo profissional da enfermagem estaacute focalizada no cuidado do

outro Para tanto o processo de cuidar implica estar em relaccedilatildeo solidaacuteria com aquele que eacute

cuidado importar-se com ele compreendecirc-lo em suas necessidades proacuteprias respeitar suas

limitaccedilotildees e estimular suas potencialidades Neste contexto o cuidado a ser oferecido deveraacute

abranger particularmente o aprendizado para o cuidar-se com seguranccedila e de maneira

contiacutenua Esse aprendizado deve se dar de maneira paulatina e cuidadosa calcado no estiacutemulo

agrave autonomia da pessoa estomizada ou seja o profissional deve co-responsabilizar-se para que

essa pessoa saiba progressivamente desempenhar o autocuidado adequado e seguro para si

mesma nos aspectos em que seja ou que venha a ser capaz com o apoio profissional

Bezerra (2006) expotildee que para a enfermagem o conhecimento especiacutefico e

especializado eacute imprescindiacutevel para o planejamento da assistecircncia tanto quanti como

qualitativo pois envolvem a previsatildeo e a provisatildeo de recursos humanos materiais e fiacutesicos A

assistecircncia de enfermagem com base em conhecimento cientiacutefico possibilita a sistematizaccedilatildeo

dos cuidados aos estomizados de forma otimizada e com qualidade

Segundo Poggeto et al (2012) deve-se considerar que o conhecimento recebido pelo

enfermeiro no curso de graduaccedilatildeo eou na praacutetica profissional possibilita o desenvolvimento

de accedilotildees com o objetivo de empreender esforccedilos para a melhoria da qualidade de vida desses

pacientes bem como capacita os profissionais envolvidos na assistecircncia para o desempenho

de accedilotildees baseadas no conhecimento cientiacutefico tendo como pano de fundo a assistecircncia

especializada e sistematizada

O cuidado em sauacutede de pessoas estomatizadas constitui um desafio para os

profissionais de enfermagem pois este procedimento implica mudanccedilas corporais revisatildeo de

haacutebitos valores e crenccedilas incorporaccedilatildeo de conhecimentos profissionais acesso aos serviccedilos

no sistema puacuteblico de sauacutede necessidade de dispositivos coletores aleacutem de modificaccedilotildees no

seu cotidiano de vida famiacutelia e trabalho Para aleacutem do cuidado do estoma local de

exteriorizaccedilatildeo do coacutelon este procedimento causa impacto por alterar a ldquonaturalidaderdquo da

privacidade da eliminaccedilatildeo intestinal

19

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A revisatildeo integrativa permite concluir que o conhecimento dos profissionais de

enfermagem se refere aos recursos humanos materiais e fiacutesicos E enseja no preacute-operatoacuterio a

abordagem sobre o conhecimento do individuo acerca do diagnoacutestico e suas perspectivas

investigaccedilatildeo dos antecedentes familiares e antecedentes aleacutergicos haacutebitos e alteraccedilotildees de

eliminaccedilatildeo intestinal utilizaccedilatildeo de medicamentos preacutevios vida diaacuteria e possibilidade de

atividades sociais e de trabalho Aleacutem disso aspectos como o autocuidado estado emocional

padratildeo sociocultural estado nutricional habilidades psicomotoras topografia da parede

abdominal aspecto da regiatildeo perineal e demarcaccedilatildeo do estoma No transoperatoacuterio o

conhecimento do enfermeiro envolve conhecimentos sobre visitas no centro ciruacutergico

equipamentos dos cuidados com o estoma No poacutes-operatoacuterio abrange as condiccedilotildees e

efluentes do estoma do sistema coletor trocas do coletor e as accedilotildees especiacuteficas do

autocuidado

Observou-se na maioria dos estudos que os profissionais de enfermagem natildeo estatildeo

preparados eou qualificados para atuarem juntamente aos pacientes estomatizados por falta

de conhecimento

A enfermagem como profissionais preocupados com o homem necessita desenvolver

teacutecnicas meios instrumentos habilidades e competecircncias para oferecer aos pacientes

estomizados a oportunidade de uma existecircncia mais digna mais compreensiva e menos

solitaacuteria

Diante do exposto infere-se que devido agrave incipiecircncia de estudos a enfermagem deve

investir na publicaccedilatildeo de suas accedilotildees junto a essa clientela especiacutefica e buscar uma melhor

qualidade de vida dentro das possibilidades respeitando a individualidade e as opccedilotildees

buscando assisti-los como um todo dentro do complexo bipsicossocial contribuindo para que

esta melhor qualidade de vida seja tambeacutem vivenciada pelo proacuteprio estomizado

20

REFEREcircNCIAS

ALMEIDA PRC Humanizaccedilatildeo e sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem aplicada ao

paciente ostomizado 5ordm EnPac Campina Grande 2013

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MONGE RA A assistecircncia de enfermagem aos pacientes com estomia intestinal

conhecimento e percepccedilatildeo dos enfermeiros 2008 71p Dissertaccedilatildeo (Mestrado em

Enfermagem) Universidade Guarulhos Guarulhos 2008

7

1 INTRODUCcedilAtildeO

O vocaacutebulo estoma ou estomia satildeo sinocircnimos oriundos do grego ldquostomardquo que

significa boca aberta ou abertura de qualquer viacutescera oca atraveacutes da pele De acordo com o

seguimento exteriorizado as estomias recebem nomes diferenciados quando no coacutelon satildeo

denominadas de colostomia no iacuteleo de ileostomia No sistema urinaacuterio os estomas recebem o

nome geneacuterico de derivaccedilatildeo urinaacuteria De acordo com a etiologia da doenccedila o cirurgiatildeo indica

a realizaccedilatildeo de uma estomia temporaacuteria ou definitiva (BEZERRA 2007)

A estomia eacute uma estrutura recoberta de mucosa intestinal parecida com a existente

dentro da boca sendo assim assume um aspecto uacutemido vermelho vivo ou roacuteseo Natildeo possui

sensibilidade portanto a pessoa natildeo refere frio calor dor ao toque local durante o cuidado

diaacuterio havendo necessidade de alerta do paciente estomizado e da equipe de enfermagem para

evitar traumas e lesotildees pois esta mucosa fere-se com facilidade As ileostomias satildeo

principalmente indicadas em pacientes portadores de doenccedilas inflamatoacuterias intestinais

(retocolite ulcerativa inespeciacutefica diverticulite e doenccedila de Crohn) polipose muacuteltipla

familiar ileostomias protetoras de anastomoses de iacuteleo ou colorretais e obstruccedilatildeo eou

perfuraccedilatildeo por neoplasia de coacutelon Podem ser de caraacuteter temporaacuterio ou definitivo e

tecnicamente podem ser confeccionadas como ileostomias terminais em alccedilas ou em bolsas

separadas (ROCHA 2005)

As colostomias permanentes satildeo indicadas na ocorrecircncia de tumores que acometem o

canal anal 13 inferior do reto e retires estenosantes (infecccedilotildees radioterapia doenccedila de Croumlhn

e fiacutestulas complexas) Jaacute as colostomias temporaacuterias satildeo indicadas em situaccedilotildees emergenciais

devido aacutes obstruccedilotildees intestinais por tumores volvo do sigmoide doenccedila diverticular

perfuraccedilotildees por isquemia traumas deiscecircncia de anastomoses e doenccedila de Crohn infecccedilotildees

por fiacutestulas complexas e siacutendrome de Fournier diferentes afecccedilotildees que demandam

anastomoses em reto baixo (colostomias para proteccedilatildeo de anastomose) concomitante ou

previamente agraves cirurgias de fiacutestulas anorretais complexas ou em esfincteroplastias

(BEZERRA 2007)

As causas dos estomas intestinais de eliminaccedilatildeo satildeo numerosas diversificadas e

possuem vaacuterias formas de classificaccedilatildeo quanto ao segmento exteriorizado ao tempo de

permanecircncia agrave forma de exteriorizaccedilatildeo agrave continecircncia agrave maturaccedilatildeo e agrave via de acesso

O enfermeiro deve ter capacidade e habilidade para realizar a teacutecnica de demarcaccedilatildeo

de estoma e o planejamento da assistecircncia de enfermagem em todo o perioperatoacuterio O

8

planejamento da assistecircncia tem como objetivo o alcance da recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo

biopsicossocial do estomizados com o ensino para o autocuidado

O cuidado da pessoa com estoma no poacutes-operatoacuterio tardio caracteriza-se pela

continuidade das atividades assistenciais prestadas pelos integrantes da equipe de sauacutede

iniciada no preacute-operatoacuterio e mantida durante o tempo de interaccedilatildeo tendo em vista o processo

de reabilitaccedilatildeo

As pessoas receacutem estomizadas geralmente chegam para o seguimento ambulatorial

com poucos dias o acompanhamento a estas pessoas tem iniacutecio no maacuteximo 2 semanas apoacutes

alta hospitalar esta situaccedilatildeo justifica o conceito de ambulatoacuterio dado pelo Ministeacuterio da

Sauacutede como unidade destinada a prestaccedilatildeo de assistecircncia em regime de natildeo internaccedilatildeo

Para uma boa adaptaccedilatildeo fiacutesica mental emocional psicoloacutegica social e profissional eacute

imprescindiacutevel que o paciente esteja bem informado e conte com o apoio dos seus familiares e

amigos e de profissionais de sauacutede especializados utilizando como apoio a sistematizaccedilatildeo da

assistecircncia de enfermagem (SAE) que eacute uma das atividades do enfermeiro auxiliando todas

as atividades e organizando as atividades da equipe de enfermagem

Conforme a Resoluccedilatildeo COFEN nordm 3582009 a Sistematizaccedilatildeo de Assistecircncia em

Enfermagem (SAE) eacute atividade privativa do enfermeiro essencial para que o enfermeiro

possa gerenciar e desenvolver uma assistecircncia de enfermagem organizada segura dinacircmica e

competente

Existem muitos estudos sobre a assistecircncia de enfermagem poreacutem enquanto cuidar

especiacutefico no que se refere aos cuidados com pacientes possuidores de estoma intestinal haacute

uma lacuna a ser preenchida pelos profissionais de enfermagem expressa indagaccedilotildees da

vivencia praacutetica do seu cotidiano (MICHELONE e SANTOS 2004)

O enfermeiro aleacutem de ser o cuidador antes de tudo eacute um educador sendo essencial que

este profissional esteja preparado e utilize a educaccedilatildeo em sauacutede como um instrumento para

assistecircncia eficaz promovendo accedilotildees que incentivem o autocuidado e possibilitem aos

pacientes e familiares tornar-se multiplicadores do conhecimento adquirido (REVELES

TAKASHASHI ZAGO 2002)

A Associaccedilatildeo Brasileira de Ostomizados (ABRASO 2003) estima-se que no Brasil haacute

cerca de 50 mil estomizados sendo muitos destes jovens submetidos agrave cirurgia apoacutes terem

sido viacutetima de traumatismo por arma de fogo arma branca de acidente justificando a grande

relevacircncia deste estudo

Quais satildeo as evidecircncias disponiacuteveis quanto a importacircncia do cuidado de enfermagem

em pessoas com estoma de eliminaccedilatildeo

9

2 OBJETIVO

Identificar o conhecimento dos profissionais de enfermagem no cuidado em pessoas

com estoma de eliminaccedilatildeo

10

3 REFERENCIAL METODOLOacuteGICO

31 Praacutetica Baseada em Evidecircncias

A PBE teve origem ao trabalho do epidemiologista Archie Cochrane e caracteriza-se

por uma abordagem voltada ao cuidado cliacutenico e ao ensino fundamentado no conhecimento e

na qualidade da evidencia Envolve a definiccedilatildeo do problema cliacutenico a identificaccedilatildeo das

informaccedilotildees necessaacuterias a conduccedilatildeo da busca de estudos na literatura e sua avaliaccedilatildeo criacutetica

a identificaccedilatildeo da aplicabilidade dos dados oriundos das publicaccedilotildees e a determinaccedilatildeo de sua

utilizaccedilatildeo para o paciente (GALVAtildeO 2004)

32 Revisatildeo integrativa

O estudo adotou como referencial metodoloacutegico a revisatildeo integrativa de literatura que

permite incluir diferentes abordagens metodoloacutegicas analisados de forma sistemaacutetica em

relaccedilatildeo aos seus objetivos materiais e meacutetodos permitindo que o leitor analise o

conhecimento preacute-existente sobre o tema investigado (POMPEO ROSSI e GALVAtildeO 2009)

O propoacutesito inicial para uma revisatildeo integrativa eacute obter um profundo entendimento de

um determinado fenocircmeno baseando-se em trabalhos anteriores Assim a revisatildeo integrativa

consiste na construccedilatildeo de uma anaacutelise ampla da literatura contribuindo para reflexotildees sobre a

realizaccedilatildeo de futuras pesquisas (BROOME 2000)

Uma das vantagens no uso das revisotildees integrativas eacute a habilidade de reunir dados de

diferentes tipos de literatura teoacuterica e empiacuterica a fim de produzir uma compreensatildeo sobre um

fenocircmeno ou problema de sauacutede (WHITTEMORE KNAFL 2005)

Para elaboraccedilatildeo da presente revisatildeo integrativa as seis etapas propostas por Ganong

foram seguidas Identificaccedilatildeo do problema ou questionamento estabelecimento de criteacuterios de

inclusatildeo exclusatildeo de artigos (seleccedilatildeo de amostras) definiccedilatildeo de informaccedilotildees a serem

extraiacutedas dos artigos selecionados anaacutelises dos dados interpretaccedilatildeo dos resultados e

apresentaccedilatildeo da revisatildeo (GANONG 1987)

1ordf Etapa ndash Identificaccedilatildeo do problema

Esta primeira etapa caracteriza-se pela identificaccedilatildeo do problema e o propoacutesito da

revisatildeo O assunto da revisatildeo integrativa deve ser definido de maneira clara e especiacutefica e

deve incluir definiccedilotildees de construccedilatildeo a serem examinadas (GANONG 1987)

11

2ordf Etapa ndash Seleccedilatildeo de amostras

Ao identificar o problema inicia-se a busca de literatura nas bases de dados

selecionadas para identificaccedilatildeo e analise dos estudos Inicialmente a seleccedilatildeo dos artigos eacute

ampla e afunila-se aacute medida que o pesquisador retorna a sua questatildeo inicial pois a busca natildeo

eacute um processo linear A conduta ideal eacute incluir todos os artigos encontrados poreacutem se for

inviaacutevel os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo deveratildeo ser justificados e claramente apresentados

e discutidos (GANONG 1987)

3ordf Etapa ndash Definiccedilatildeo de informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos artigos selecionados

As informaccedilotildees dos estudos revisados eacute a essecircncia da revisatildeo integrativa visto que

estaacute etapa eacute anaacuteloga aacute coleta de dados da pesquisa primaacuteria (GANONG 1987) O objetivo

desta etapa consiste em sumarizar e organizar as informaccedilotildees de maneira concisa formando

um banco de dados de faacutecil acesso e manejo As informaccedilotildees extraiacutedas devem abranger os

objetivos e as principais conclusotildees de cada estudo (BROOME 1993)

4ordf Etapa ndash Anaacutelise dos dados

Esta etapa do processo de revisatildeo eacute equivalente aacute anaacutelise dos dados realizada em uma

pesquisa primaacuteria empregando-se ferramentas apropriadas A anaacutelise dos estudos implica na

escolha de alguns como vaacutelidos e na exclusatildeo dos demais (GANONG 1987)

5ordf Etapa ndash Interpretaccedilatildeo dos resultados

Esta etapa corresponde aacute discussatildeo dos principais resultados e dados identificaccedilatildeo das

conclusotildees resultantes das pesquisas primaacuterias e a sua comparaccedilatildeo com o conhecimento

teoacuterico Ganong enfatiza que a identificaccedilatildeo de lacunas permite que sejam realizadas

recomendaccedilotildees quanto agrave assistecircncia de enfermagem bem como sugestotildees pertinentes para

futuras pesquisas (GANONG 1987)

Ganong (1987) afirma ainda que o uso de quadro sinoacuteptico torna a leitura mais

simples clara e objetiva constituindo a forma mais indicada para expor a caracterizaccedilatildeo das

pesquisas primaacuterias

6ordf Etapa ndash Apresentaccedilatildeo da revisatildeo

A revisatildeo integrativa inclui informaccedilotildees suficientes de cada artigo para que o leitor

seja capaz de avaliar tanto a pertinecircncia dos processos empregados na revisatildeo quanto a

apresentaccedilatildeo de detalhes importantes que avaliam a adequaccedilatildeo dos artigos ao trabalho

desenvolvido (GANONG 1987)

12

4 PERCURSO METODOLOacuteGICO

O tema desta pesquisa se ampara na capacidade que a equipe de enfermagem brasileira

apresenta para o cuidado prestado a pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo Por se tratar de

pesquisa subsidiada em evidecircncias para responder duacutevida apresentada por profissionais da

praacutetica cliacutenica elaborou-se a estrateacutegia PICO conforme apresentado no QUADRO 1

QUADRO 1

Descriccedilatildeo da estrateacutegia de PICO para elaboraccedilatildeo da pergunta norteadora da pesquisa

Acrocircnimo Definiccedilatildeo Descriccedilatildeo

P Paciente ou populaccedilatildeo Profissionais de Enfermagem

I Intervenccedilatildeo Natildeo se aplica a essa pesquisa

C Controle ou

comparaccedilatildeo

Natildeo se aplica a essa pesquisa

O OutcomesDesfecho

cliacutenico

Capacidade dos profissionais de enfermagem em prestar

cuidados especiacuteficos em pessoas com estoma de eliminaccedilatildeo

Assim a partir da descriccedilatildeo do PICO elaborou-se a seguinte questatildeo norteadora para

esta pesquisa qual o conhecimento da equipe de enfermagem para prestaccedilatildeo de cuidados a

pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo

Nesse estudo a capacidade em prestar cuidados especiacuteficos significa avaliar assistir e

orientar o paciente no preacute e poacutes-operatoacuterio de cirurgia que gera estoma de eliminaccedilatildeo visando

o manejo do estoma cuidados com a pele e dieta

Foram utilizados os descritores Assistecircncia Cuidados de Enfermagem Estomas

Ciruacutergicos para a identificaccedilatildeo das publicaccedilotildees a respeito do tema em questatildeo indexadas nas

bases de dados

Para seleccedilatildeo da amostra foram utilizados como criteacuterio de inclusatildeo artigo de pesquisa

realizada no Brasil publicado no periacuteodo de 2003 a 2013 no idioma portuguecircs

disponibilizado na iacutentegra que apresente proposta de desenvolvimento da capacidade da

equipe de enfermagem em cuidar da pessoa com estoma

Para a estrateacutegia de busca utilizou-se os descritores e o boleano AND identificando-se

25 publicaccedilotildees submetidas agrave leitura do tiacutetulo e resumo quando presente por um avaliador

Dessa etapa resultaram na seleccedilatildeo de seis publicaccedilotildees Nessa segunda etapa utilizou-se a

13

leitura do material bibliograacutefico objetivando verificar se a obra consultada interessava a

pesquisa resultando na seleccedilatildeo de dois artigos que compuseram a amostra por atenderem os

criteacuterios de inclusatildeo

A busca foi realizada por meio do banco de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede

(BVS-BIREME) nas bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da

Sauacutede (LILACS) e Base de dados de enfermagem (BDENF) e SCIELO A opccedilatildeo por essas

duas bases de dados se deu pela possibilidade de identificar um maior de estudos realizados

no Brasil tendo a equipe de enfermagem como foco

Para a coleta de dados foi elaborado um instrumento para facilitar a extraccedilatildeo e registro

dos dados referentes ao autor tiacutetulo da obra perioacutedico de indexaccedilatildeo local e ano objetivo(s)

capacidade da equipe de enfermagem em cuidar do estomizado e conclusatildeo (APEcircNDICE)

14

5 RESULTADOS

A amostra foi composta por dois artigos codificados em E1 e E2 para facilitar o

entendimento dos resultados

A organizaccedilatildeo referente agrave caracterizaccedilatildeo das publicaccedilotildees incluindo as variaacuteveis sobre

autores tiacutetulo perioacutedico local de desenvolvimento da pesquisa e ano de publicaccedilatildeo

encontram-se no QUADRO 2

QUADRO 2

Caracterizaccedilatildeo da publicaccedilatildeo Belo Horizonte 2014

Estudo Autores Tiacutetulo Perioacutedico Local Ano

E1

Bellato R Pereira

WR Maruyama

SAT Oliveira PC

A convergecircncia cuidado-educaccedilatildeo-

politicidade um desafio a ser enfrentado

pelos profissionais na garantia aos

direitos agrave sauacutede das pessoas portadoras

de estomias

Texto

Contexto

Enferm

Florianoacutepolis 2006

E2 Cesaretti IUR Cuidando da pessoa com estoma no poacutes-

operatoacuterio tardio Rev Estima Satildeo Paulo 2008

E3

Souza NZ Gomes

GC Xavier DM

Mota MS Alvarez

SQ Souza JL

O papel do enfermeiro no serviccedilo de

estomaterapia UNIFRA Rio Grande 2012

E4

Sampaio FAA

Aquino PS Arauacutejo

TL Galvatildeo MTG

Assistecircncia de enfermagem a paciente

com colostomia aplicaccedilatildeo da teoria de

Orem

Acta Paul

Enferm Fortaleza 2007

Os autores do E1 eram doutores em Enfermagem docentes da Faculdade de

Enfermagem (FAEN) e do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem Niacutevel Mestrado da

Universidade Federal de Mato Grosso (UFMT) A autora do E2 era enfermeira estomarapeuta

(TiSOBEST) Doutora em Ciecircncias pela Universidade Federal de Satildeo Paulo Os autores do

E3 eram docentes do Curso de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande FURG

Os autores do E4 eram mestres em enfermagem sendo que a primeira autora era especialista

em estomaterapia docentes da Universidade Federal do Cearaacute - UFC

No QUADRO 3 satildeo apresentadas as principais caracteriacutesticas dos estudos primaacuterios

que compuseram a revisatildeo

15

QUADRO 3

Caracteriacutesticas dos estudos primaacuterios quanto ao objetivo meacutetodo e resultados Belo

Horizonte 2014

Estudo Objetivo

Capacidade da equipe de

enfermagem (atividades realizadas

pelos profissionais) Meacutetodo

Limitaccedilatildeo do

estudo

E1 -----------------------------

-Elaboraccedilatildeo de normas e rotinas de

procedimentos e condutas

-Educaccedilatildeo permanente dos

profissionais de enfermagem

-Ampliaccedilatildeo da estrutura fiacutesica e dos

equipamentos necessaacuterios

-Prestaccedilatildeo de cuidado pela equipe de

enfermagem no atendimento aos

estomizados

-Oferecimento gratuito dos

dispositivos para a estomia em

conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo

-Avaliaccedilatildeo das atividades de

autocuidado realizadas pelas pessoas

com estomas e ou pessoa que cuida

-Estimulaccedilatildeo do retorno dessas

pessoas agrave participaccedilatildeo nas atividades

sociais que realizavam anteriormente agrave

doenccedila e ou cirurgia

-Orientaccedilatildeo e treinamento da pessoa

para o uso de meacutetodos alternativos que

possibilitam ldquoregularrdquo a eliminaccedilatildeo

pela colostomia ou seja a irrigaccedilatildeo e

o sistema oclusor da colostomia

-Avaliaccedilatildeo e acompanhar as possiacuteveis

complicaccedilotildees ligadas ao estoma

Reflexatildeo

teoacuterica

O estudo natildeo

apresenta

objetivo

A capacidade

da equipe de

enfermagem

foi

estabelecida

amparada no

referencial

teoacuterico

E2

Propor diretrizes

assistenciais para o

cuidado de pessoas com

estomas no ambulatoacuterio

sugerindo as accedilotildees de

enfermagem a serem

implementadas na

operacionalizaccedilatildeo de cada

uma das diretrizes

propostas

Reflexatildeo

teoacuterica

A capacidade

da equipe de

enfermagem

foi

estabelecida

amparada no

referencial

teoacuterico

E3

Apresentar um relato de

experiecircncia sobre o papel

do enfermeiro no Serviccedilo

de Estomaterapia a partir

da perspectiva de

portadores de estomias

Relato de

experiecircncia

de sete

portadores de

estomias

cadastrados

no Serviccedilo de

Estomaterapia

do Hu

A amostra

constituiu-se

de um pequeno

nuacutemero e natildeo

foram

observados

criteacuterios de

inclusatildeo e

exclusatildeo

E4

Aplicar a Teoria do

Autocuidado de Orem na

assistIacutencia a paciente

portadora de estomia

Estudo

cliacutenico

O tempo de

prestaccedilatildeo das

accedilotildees de

enfermagem

limitado a um

mecircs

A experiecircncia

de cuidado

retratou a

realidade de

apenas um

sujeito

limitando

generalizaccedilotildees

Somente um estudo natildeo explicitou objetivo mas todos buscam estabelecer a capacidade

da equipe de enfermagem no cuidado da pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo amparada na

reflexatildeo teoacuterica para prestaccedilatildeo de cuidado pela equipe de enfermagem no atendimento aos

16

estomizados Os estudos E3 e E4 estabeleceram tambeacutem a capacidade da equipe de

enfermagem atraveacutes relato de experiecircncia e estudo cliacutenico respectivamente

A equipe de enfermagem deve ser capaz de realizar avaliaccedilatildeo das atividades de

autocuidado pela pessoa com estoma e ou pessoa que cuida oferecer gratuitamente

dispositivos para a estomia em conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo e estimular o retorno

dessas pessoas agrave participaccedilatildeo nas atividades sociais que realizavam anteriormente agrave doenccedila e

ou cirurgia A equipe de enfermagem no exerciacutecio de suas funccedilotildees em relaccedilatildeo a esta

capacidade permite que

bull a reabilitaccedilatildeo da pessoa com estoma deve ser a principal meta da assistecircncia prestada

pela equipe de enfermagem

bull a atuaccedilatildeo conjunta dos integrantes dessa equipe nas atividades assistenciais eacute

imprescindiacutevel na concretizaccedilatildeo do processo de reabilitaccedilatildeo

bull a assistecircncia prestada agrave pessoa com estoma propicia a cada um dos integrantes da

equipe de enfermagem a oportunidade de acompanhar o processo de reabilitaccedilatildeo fiacutesica social

e psicoloacutegica desta e ainda de ver esse processo se transformar em seu novo modo de viver

17

6 DISCUSSAtildeO

Maruyama (2004) expotildee que independentemente de suas caracteriacutesticas a realizaccedilatildeo

da estomia eacute sempre um acontecimento traumaacutetico pois ela acarreta mudanccedilas que

repercutiratildeo em todos os niacuteveis da vida da pessoa tais como necessidade de realizaccedilatildeo do

autocuidado com a estomia aquisiccedilatildeo de material apropriado para a contenccedilatildeo das fezes ou

urina adequaccedilatildeo alimentar convivecircncia com a perda do controle da continecircncia intestinal ou

vesical eliminaccedilatildeo de odores alteraccedilatildeo da imagem corporal bem como alteraccedilatildeo das

atividades sociais sexuais e cotidianas

Para Martins e Alvim (2011) os usuaacuterios estomizados embora natildeo se constituam

expressivamente do ponto de vista epidemioloacutegico merecem atenccedilatildeo especial dos

profissionais de sauacutede uma vez que possuem problemaacuteticas de esfera fiacutesica e psicossocial

levando agrave necessidade de propostas intervencionistas voltadas para a reabilitaccedilatildeo A educaccedilatildeo

em sauacutede como praacutetica que capacita indiviacuteduos e grupos para se auto organizarem a

desenvolver accedilotildees a partir de suas proacuteprias prioridades orienta e estimula agrave participaccedilatildeo dos

sujeitos nas accedilotildees dirigidas agrave melhoria de suas condiccedilotildees de vida e sauacutede

Segundo Almeida (2013) os pacientes que satildeo submetidos a uma estomia adquirem

uma seacuterie de problemas sejam eles fiacutesicos psicoloacutegicos sociais ou espirituais representando

assim pacientes que necessitam de extrema atenccedilatildeo dos profissionais da sauacutede que estatildeo lhes

prestando cuidados compreendendo desde o preacute-operatoacuterio ateacute o momento da alta hospitalar

onde a enfermagem entra com um papel relevante de prestador de cuidados voltados ao ser

visualizado em sua integralidade

Na Enfermagem a educaccedilatildeo em sauacutede eacute um instrumento fundamental para uma

assistecircncia de boa qualidade pois o enfermeiro aleacutem de ser um cuidador eacute um educador tanto

para o paciente quanto para a famiacutelia realizando orientaccedilotildees

Souza et al (2012) apontam que o enfermeiro precisa auxiliar o cliente estomizado em

sua reintegraccedilatildeo na sociedade enaltecendo estrateacutegias facilitadoras desta adaptaccedilatildeo para que

assim este natildeo se sinta excluiacutedo e aceite sua nova condiccedilatildeo de vida A base do trabalho em

grupo estaacute no diaacutelogo na troca de experiecircncias e informaccedilotildees que possibilitem a

compreensatildeo da situaccedilatildeo vivenciada

De acordo com Santos e Souza (2012) a boa qualidade de atendimento para pacientes

estomizados de forma planejada sistematizada eacute essencial para a reabilitaccedilatildeo e reintegraccedilatildeo

do paciente para a sociedade e a vida familiar Sabendo que este sofreraacute principalmente

mudanccedilas corporais e passaraacute por uma fase de mudanccedilas fisioloacutegicas de adaptaccedilatildeo

18

Para Monge (2008) haacute que se refletir sobre as proacuteprias necessidades de aprimoramento

e de um permanente estado de prontidatildeo frente agraves responsabilidades em assumir natildeo soacute a

assistecircncia aos pacientes com estomia mas o ensino e a pesquisa indo aleacutem do saber fazer

teacutecnico da busca do conhecimento e de posturas em dimensotildees que favoreccedilam a adaptaccedilatildeo

frente ao paciente garantindo a manutenccedilatildeo da sua dignidade de cidadatildeo ante a sua condiccedilatildeo

na sociedade

Segundo Bellato et al (2006) as dimensotildees que ligam cuidado e educaccedilatildeo satildeo

inseparaacuteveis pois a formaccedilatildeo profissional da enfermagem estaacute focalizada no cuidado do

outro Para tanto o processo de cuidar implica estar em relaccedilatildeo solidaacuteria com aquele que eacute

cuidado importar-se com ele compreendecirc-lo em suas necessidades proacuteprias respeitar suas

limitaccedilotildees e estimular suas potencialidades Neste contexto o cuidado a ser oferecido deveraacute

abranger particularmente o aprendizado para o cuidar-se com seguranccedila e de maneira

contiacutenua Esse aprendizado deve se dar de maneira paulatina e cuidadosa calcado no estiacutemulo

agrave autonomia da pessoa estomizada ou seja o profissional deve co-responsabilizar-se para que

essa pessoa saiba progressivamente desempenhar o autocuidado adequado e seguro para si

mesma nos aspectos em que seja ou que venha a ser capaz com o apoio profissional

Bezerra (2006) expotildee que para a enfermagem o conhecimento especiacutefico e

especializado eacute imprescindiacutevel para o planejamento da assistecircncia tanto quanti como

qualitativo pois envolvem a previsatildeo e a provisatildeo de recursos humanos materiais e fiacutesicos A

assistecircncia de enfermagem com base em conhecimento cientiacutefico possibilita a sistematizaccedilatildeo

dos cuidados aos estomizados de forma otimizada e com qualidade

Segundo Poggeto et al (2012) deve-se considerar que o conhecimento recebido pelo

enfermeiro no curso de graduaccedilatildeo eou na praacutetica profissional possibilita o desenvolvimento

de accedilotildees com o objetivo de empreender esforccedilos para a melhoria da qualidade de vida desses

pacientes bem como capacita os profissionais envolvidos na assistecircncia para o desempenho

de accedilotildees baseadas no conhecimento cientiacutefico tendo como pano de fundo a assistecircncia

especializada e sistematizada

O cuidado em sauacutede de pessoas estomatizadas constitui um desafio para os

profissionais de enfermagem pois este procedimento implica mudanccedilas corporais revisatildeo de

haacutebitos valores e crenccedilas incorporaccedilatildeo de conhecimentos profissionais acesso aos serviccedilos

no sistema puacuteblico de sauacutede necessidade de dispositivos coletores aleacutem de modificaccedilotildees no

seu cotidiano de vida famiacutelia e trabalho Para aleacutem do cuidado do estoma local de

exteriorizaccedilatildeo do coacutelon este procedimento causa impacto por alterar a ldquonaturalidaderdquo da

privacidade da eliminaccedilatildeo intestinal

19

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A revisatildeo integrativa permite concluir que o conhecimento dos profissionais de

enfermagem se refere aos recursos humanos materiais e fiacutesicos E enseja no preacute-operatoacuterio a

abordagem sobre o conhecimento do individuo acerca do diagnoacutestico e suas perspectivas

investigaccedilatildeo dos antecedentes familiares e antecedentes aleacutergicos haacutebitos e alteraccedilotildees de

eliminaccedilatildeo intestinal utilizaccedilatildeo de medicamentos preacutevios vida diaacuteria e possibilidade de

atividades sociais e de trabalho Aleacutem disso aspectos como o autocuidado estado emocional

padratildeo sociocultural estado nutricional habilidades psicomotoras topografia da parede

abdominal aspecto da regiatildeo perineal e demarcaccedilatildeo do estoma No transoperatoacuterio o

conhecimento do enfermeiro envolve conhecimentos sobre visitas no centro ciruacutergico

equipamentos dos cuidados com o estoma No poacutes-operatoacuterio abrange as condiccedilotildees e

efluentes do estoma do sistema coletor trocas do coletor e as accedilotildees especiacuteficas do

autocuidado

Observou-se na maioria dos estudos que os profissionais de enfermagem natildeo estatildeo

preparados eou qualificados para atuarem juntamente aos pacientes estomatizados por falta

de conhecimento

A enfermagem como profissionais preocupados com o homem necessita desenvolver

teacutecnicas meios instrumentos habilidades e competecircncias para oferecer aos pacientes

estomizados a oportunidade de uma existecircncia mais digna mais compreensiva e menos

solitaacuteria

Diante do exposto infere-se que devido agrave incipiecircncia de estudos a enfermagem deve

investir na publicaccedilatildeo de suas accedilotildees junto a essa clientela especiacutefica e buscar uma melhor

qualidade de vida dentro das possibilidades respeitando a individualidade e as opccedilotildees

buscando assisti-los como um todo dentro do complexo bipsicossocial contribuindo para que

esta melhor qualidade de vida seja tambeacutem vivenciada pelo proacuteprio estomizado

20

REFEREcircNCIAS

ALMEIDA PRC Humanizaccedilatildeo e sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem aplicada ao

paciente ostomizado 5ordm EnPac Campina Grande 2013

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8

planejamento da assistecircncia tem como objetivo o alcance da recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo

biopsicossocial do estomizados com o ensino para o autocuidado

O cuidado da pessoa com estoma no poacutes-operatoacuterio tardio caracteriza-se pela

continuidade das atividades assistenciais prestadas pelos integrantes da equipe de sauacutede

iniciada no preacute-operatoacuterio e mantida durante o tempo de interaccedilatildeo tendo em vista o processo

de reabilitaccedilatildeo

As pessoas receacutem estomizadas geralmente chegam para o seguimento ambulatorial

com poucos dias o acompanhamento a estas pessoas tem iniacutecio no maacuteximo 2 semanas apoacutes

alta hospitalar esta situaccedilatildeo justifica o conceito de ambulatoacuterio dado pelo Ministeacuterio da

Sauacutede como unidade destinada a prestaccedilatildeo de assistecircncia em regime de natildeo internaccedilatildeo

Para uma boa adaptaccedilatildeo fiacutesica mental emocional psicoloacutegica social e profissional eacute

imprescindiacutevel que o paciente esteja bem informado e conte com o apoio dos seus familiares e

amigos e de profissionais de sauacutede especializados utilizando como apoio a sistematizaccedilatildeo da

assistecircncia de enfermagem (SAE) que eacute uma das atividades do enfermeiro auxiliando todas

as atividades e organizando as atividades da equipe de enfermagem

Conforme a Resoluccedilatildeo COFEN nordm 3582009 a Sistematizaccedilatildeo de Assistecircncia em

Enfermagem (SAE) eacute atividade privativa do enfermeiro essencial para que o enfermeiro

possa gerenciar e desenvolver uma assistecircncia de enfermagem organizada segura dinacircmica e

competente

Existem muitos estudos sobre a assistecircncia de enfermagem poreacutem enquanto cuidar

especiacutefico no que se refere aos cuidados com pacientes possuidores de estoma intestinal haacute

uma lacuna a ser preenchida pelos profissionais de enfermagem expressa indagaccedilotildees da

vivencia praacutetica do seu cotidiano (MICHELONE e SANTOS 2004)

O enfermeiro aleacutem de ser o cuidador antes de tudo eacute um educador sendo essencial que

este profissional esteja preparado e utilize a educaccedilatildeo em sauacutede como um instrumento para

assistecircncia eficaz promovendo accedilotildees que incentivem o autocuidado e possibilitem aos

pacientes e familiares tornar-se multiplicadores do conhecimento adquirido (REVELES

TAKASHASHI ZAGO 2002)

A Associaccedilatildeo Brasileira de Ostomizados (ABRASO 2003) estima-se que no Brasil haacute

cerca de 50 mil estomizados sendo muitos destes jovens submetidos agrave cirurgia apoacutes terem

sido viacutetima de traumatismo por arma de fogo arma branca de acidente justificando a grande

relevacircncia deste estudo

Quais satildeo as evidecircncias disponiacuteveis quanto a importacircncia do cuidado de enfermagem

em pessoas com estoma de eliminaccedilatildeo

9

2 OBJETIVO

Identificar o conhecimento dos profissionais de enfermagem no cuidado em pessoas

com estoma de eliminaccedilatildeo

10

3 REFERENCIAL METODOLOacuteGICO

31 Praacutetica Baseada em Evidecircncias

A PBE teve origem ao trabalho do epidemiologista Archie Cochrane e caracteriza-se

por uma abordagem voltada ao cuidado cliacutenico e ao ensino fundamentado no conhecimento e

na qualidade da evidencia Envolve a definiccedilatildeo do problema cliacutenico a identificaccedilatildeo das

informaccedilotildees necessaacuterias a conduccedilatildeo da busca de estudos na literatura e sua avaliaccedilatildeo criacutetica

a identificaccedilatildeo da aplicabilidade dos dados oriundos das publicaccedilotildees e a determinaccedilatildeo de sua

utilizaccedilatildeo para o paciente (GALVAtildeO 2004)

32 Revisatildeo integrativa

O estudo adotou como referencial metodoloacutegico a revisatildeo integrativa de literatura que

permite incluir diferentes abordagens metodoloacutegicas analisados de forma sistemaacutetica em

relaccedilatildeo aos seus objetivos materiais e meacutetodos permitindo que o leitor analise o

conhecimento preacute-existente sobre o tema investigado (POMPEO ROSSI e GALVAtildeO 2009)

O propoacutesito inicial para uma revisatildeo integrativa eacute obter um profundo entendimento de

um determinado fenocircmeno baseando-se em trabalhos anteriores Assim a revisatildeo integrativa

consiste na construccedilatildeo de uma anaacutelise ampla da literatura contribuindo para reflexotildees sobre a

realizaccedilatildeo de futuras pesquisas (BROOME 2000)

Uma das vantagens no uso das revisotildees integrativas eacute a habilidade de reunir dados de

diferentes tipos de literatura teoacuterica e empiacuterica a fim de produzir uma compreensatildeo sobre um

fenocircmeno ou problema de sauacutede (WHITTEMORE KNAFL 2005)

Para elaboraccedilatildeo da presente revisatildeo integrativa as seis etapas propostas por Ganong

foram seguidas Identificaccedilatildeo do problema ou questionamento estabelecimento de criteacuterios de

inclusatildeo exclusatildeo de artigos (seleccedilatildeo de amostras) definiccedilatildeo de informaccedilotildees a serem

extraiacutedas dos artigos selecionados anaacutelises dos dados interpretaccedilatildeo dos resultados e

apresentaccedilatildeo da revisatildeo (GANONG 1987)

1ordf Etapa ndash Identificaccedilatildeo do problema

Esta primeira etapa caracteriza-se pela identificaccedilatildeo do problema e o propoacutesito da

revisatildeo O assunto da revisatildeo integrativa deve ser definido de maneira clara e especiacutefica e

deve incluir definiccedilotildees de construccedilatildeo a serem examinadas (GANONG 1987)

11

2ordf Etapa ndash Seleccedilatildeo de amostras

Ao identificar o problema inicia-se a busca de literatura nas bases de dados

selecionadas para identificaccedilatildeo e analise dos estudos Inicialmente a seleccedilatildeo dos artigos eacute

ampla e afunila-se aacute medida que o pesquisador retorna a sua questatildeo inicial pois a busca natildeo

eacute um processo linear A conduta ideal eacute incluir todos os artigos encontrados poreacutem se for

inviaacutevel os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo deveratildeo ser justificados e claramente apresentados

e discutidos (GANONG 1987)

3ordf Etapa ndash Definiccedilatildeo de informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos artigos selecionados

As informaccedilotildees dos estudos revisados eacute a essecircncia da revisatildeo integrativa visto que

estaacute etapa eacute anaacuteloga aacute coleta de dados da pesquisa primaacuteria (GANONG 1987) O objetivo

desta etapa consiste em sumarizar e organizar as informaccedilotildees de maneira concisa formando

um banco de dados de faacutecil acesso e manejo As informaccedilotildees extraiacutedas devem abranger os

objetivos e as principais conclusotildees de cada estudo (BROOME 1993)

4ordf Etapa ndash Anaacutelise dos dados

Esta etapa do processo de revisatildeo eacute equivalente aacute anaacutelise dos dados realizada em uma

pesquisa primaacuteria empregando-se ferramentas apropriadas A anaacutelise dos estudos implica na

escolha de alguns como vaacutelidos e na exclusatildeo dos demais (GANONG 1987)

5ordf Etapa ndash Interpretaccedilatildeo dos resultados

Esta etapa corresponde aacute discussatildeo dos principais resultados e dados identificaccedilatildeo das

conclusotildees resultantes das pesquisas primaacuterias e a sua comparaccedilatildeo com o conhecimento

teoacuterico Ganong enfatiza que a identificaccedilatildeo de lacunas permite que sejam realizadas

recomendaccedilotildees quanto agrave assistecircncia de enfermagem bem como sugestotildees pertinentes para

futuras pesquisas (GANONG 1987)

Ganong (1987) afirma ainda que o uso de quadro sinoacuteptico torna a leitura mais

simples clara e objetiva constituindo a forma mais indicada para expor a caracterizaccedilatildeo das

pesquisas primaacuterias

6ordf Etapa ndash Apresentaccedilatildeo da revisatildeo

A revisatildeo integrativa inclui informaccedilotildees suficientes de cada artigo para que o leitor

seja capaz de avaliar tanto a pertinecircncia dos processos empregados na revisatildeo quanto a

apresentaccedilatildeo de detalhes importantes que avaliam a adequaccedilatildeo dos artigos ao trabalho

desenvolvido (GANONG 1987)

12

4 PERCURSO METODOLOacuteGICO

O tema desta pesquisa se ampara na capacidade que a equipe de enfermagem brasileira

apresenta para o cuidado prestado a pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo Por se tratar de

pesquisa subsidiada em evidecircncias para responder duacutevida apresentada por profissionais da

praacutetica cliacutenica elaborou-se a estrateacutegia PICO conforme apresentado no QUADRO 1

QUADRO 1

Descriccedilatildeo da estrateacutegia de PICO para elaboraccedilatildeo da pergunta norteadora da pesquisa

Acrocircnimo Definiccedilatildeo Descriccedilatildeo

P Paciente ou populaccedilatildeo Profissionais de Enfermagem

I Intervenccedilatildeo Natildeo se aplica a essa pesquisa

C Controle ou

comparaccedilatildeo

Natildeo se aplica a essa pesquisa

O OutcomesDesfecho

cliacutenico

Capacidade dos profissionais de enfermagem em prestar

cuidados especiacuteficos em pessoas com estoma de eliminaccedilatildeo

Assim a partir da descriccedilatildeo do PICO elaborou-se a seguinte questatildeo norteadora para

esta pesquisa qual o conhecimento da equipe de enfermagem para prestaccedilatildeo de cuidados a

pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo

Nesse estudo a capacidade em prestar cuidados especiacuteficos significa avaliar assistir e

orientar o paciente no preacute e poacutes-operatoacuterio de cirurgia que gera estoma de eliminaccedilatildeo visando

o manejo do estoma cuidados com a pele e dieta

Foram utilizados os descritores Assistecircncia Cuidados de Enfermagem Estomas

Ciruacutergicos para a identificaccedilatildeo das publicaccedilotildees a respeito do tema em questatildeo indexadas nas

bases de dados

Para seleccedilatildeo da amostra foram utilizados como criteacuterio de inclusatildeo artigo de pesquisa

realizada no Brasil publicado no periacuteodo de 2003 a 2013 no idioma portuguecircs

disponibilizado na iacutentegra que apresente proposta de desenvolvimento da capacidade da

equipe de enfermagem em cuidar da pessoa com estoma

Para a estrateacutegia de busca utilizou-se os descritores e o boleano AND identificando-se

25 publicaccedilotildees submetidas agrave leitura do tiacutetulo e resumo quando presente por um avaliador

Dessa etapa resultaram na seleccedilatildeo de seis publicaccedilotildees Nessa segunda etapa utilizou-se a

13

leitura do material bibliograacutefico objetivando verificar se a obra consultada interessava a

pesquisa resultando na seleccedilatildeo de dois artigos que compuseram a amostra por atenderem os

criteacuterios de inclusatildeo

A busca foi realizada por meio do banco de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede

(BVS-BIREME) nas bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da

Sauacutede (LILACS) e Base de dados de enfermagem (BDENF) e SCIELO A opccedilatildeo por essas

duas bases de dados se deu pela possibilidade de identificar um maior de estudos realizados

no Brasil tendo a equipe de enfermagem como foco

Para a coleta de dados foi elaborado um instrumento para facilitar a extraccedilatildeo e registro

dos dados referentes ao autor tiacutetulo da obra perioacutedico de indexaccedilatildeo local e ano objetivo(s)

capacidade da equipe de enfermagem em cuidar do estomizado e conclusatildeo (APEcircNDICE)

14

5 RESULTADOS

A amostra foi composta por dois artigos codificados em E1 e E2 para facilitar o

entendimento dos resultados

A organizaccedilatildeo referente agrave caracterizaccedilatildeo das publicaccedilotildees incluindo as variaacuteveis sobre

autores tiacutetulo perioacutedico local de desenvolvimento da pesquisa e ano de publicaccedilatildeo

encontram-se no QUADRO 2

QUADRO 2

Caracterizaccedilatildeo da publicaccedilatildeo Belo Horizonte 2014

Estudo Autores Tiacutetulo Perioacutedico Local Ano

E1

Bellato R Pereira

WR Maruyama

SAT Oliveira PC

A convergecircncia cuidado-educaccedilatildeo-

politicidade um desafio a ser enfrentado

pelos profissionais na garantia aos

direitos agrave sauacutede das pessoas portadoras

de estomias

Texto

Contexto

Enferm

Florianoacutepolis 2006

E2 Cesaretti IUR Cuidando da pessoa com estoma no poacutes-

operatoacuterio tardio Rev Estima Satildeo Paulo 2008

E3

Souza NZ Gomes

GC Xavier DM

Mota MS Alvarez

SQ Souza JL

O papel do enfermeiro no serviccedilo de

estomaterapia UNIFRA Rio Grande 2012

E4

Sampaio FAA

Aquino PS Arauacutejo

TL Galvatildeo MTG

Assistecircncia de enfermagem a paciente

com colostomia aplicaccedilatildeo da teoria de

Orem

Acta Paul

Enferm Fortaleza 2007

Os autores do E1 eram doutores em Enfermagem docentes da Faculdade de

Enfermagem (FAEN) e do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem Niacutevel Mestrado da

Universidade Federal de Mato Grosso (UFMT) A autora do E2 era enfermeira estomarapeuta

(TiSOBEST) Doutora em Ciecircncias pela Universidade Federal de Satildeo Paulo Os autores do

E3 eram docentes do Curso de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande FURG

Os autores do E4 eram mestres em enfermagem sendo que a primeira autora era especialista

em estomaterapia docentes da Universidade Federal do Cearaacute - UFC

No QUADRO 3 satildeo apresentadas as principais caracteriacutesticas dos estudos primaacuterios

que compuseram a revisatildeo

15

QUADRO 3

Caracteriacutesticas dos estudos primaacuterios quanto ao objetivo meacutetodo e resultados Belo

Horizonte 2014

Estudo Objetivo

Capacidade da equipe de

enfermagem (atividades realizadas

pelos profissionais) Meacutetodo

Limitaccedilatildeo do

estudo

E1 -----------------------------

-Elaboraccedilatildeo de normas e rotinas de

procedimentos e condutas

-Educaccedilatildeo permanente dos

profissionais de enfermagem

-Ampliaccedilatildeo da estrutura fiacutesica e dos

equipamentos necessaacuterios

-Prestaccedilatildeo de cuidado pela equipe de

enfermagem no atendimento aos

estomizados

-Oferecimento gratuito dos

dispositivos para a estomia em

conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo

-Avaliaccedilatildeo das atividades de

autocuidado realizadas pelas pessoas

com estomas e ou pessoa que cuida

-Estimulaccedilatildeo do retorno dessas

pessoas agrave participaccedilatildeo nas atividades

sociais que realizavam anteriormente agrave

doenccedila e ou cirurgia

-Orientaccedilatildeo e treinamento da pessoa

para o uso de meacutetodos alternativos que

possibilitam ldquoregularrdquo a eliminaccedilatildeo

pela colostomia ou seja a irrigaccedilatildeo e

o sistema oclusor da colostomia

-Avaliaccedilatildeo e acompanhar as possiacuteveis

complicaccedilotildees ligadas ao estoma

Reflexatildeo

teoacuterica

O estudo natildeo

apresenta

objetivo

A capacidade

da equipe de

enfermagem

foi

estabelecida

amparada no

referencial

teoacuterico

E2

Propor diretrizes

assistenciais para o

cuidado de pessoas com

estomas no ambulatoacuterio

sugerindo as accedilotildees de

enfermagem a serem

implementadas na

operacionalizaccedilatildeo de cada

uma das diretrizes

propostas

Reflexatildeo

teoacuterica

A capacidade

da equipe de

enfermagem

foi

estabelecida

amparada no

referencial

teoacuterico

E3

Apresentar um relato de

experiecircncia sobre o papel

do enfermeiro no Serviccedilo

de Estomaterapia a partir

da perspectiva de

portadores de estomias

Relato de

experiecircncia

de sete

portadores de

estomias

cadastrados

no Serviccedilo de

Estomaterapia

do Hu

A amostra

constituiu-se

de um pequeno

nuacutemero e natildeo

foram

observados

criteacuterios de

inclusatildeo e

exclusatildeo

E4

Aplicar a Teoria do

Autocuidado de Orem na

assistIacutencia a paciente

portadora de estomia

Estudo

cliacutenico

O tempo de

prestaccedilatildeo das

accedilotildees de

enfermagem

limitado a um

mecircs

A experiecircncia

de cuidado

retratou a

realidade de

apenas um

sujeito

limitando

generalizaccedilotildees

Somente um estudo natildeo explicitou objetivo mas todos buscam estabelecer a capacidade

da equipe de enfermagem no cuidado da pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo amparada na

reflexatildeo teoacuterica para prestaccedilatildeo de cuidado pela equipe de enfermagem no atendimento aos

16

estomizados Os estudos E3 e E4 estabeleceram tambeacutem a capacidade da equipe de

enfermagem atraveacutes relato de experiecircncia e estudo cliacutenico respectivamente

A equipe de enfermagem deve ser capaz de realizar avaliaccedilatildeo das atividades de

autocuidado pela pessoa com estoma e ou pessoa que cuida oferecer gratuitamente

dispositivos para a estomia em conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo e estimular o retorno

dessas pessoas agrave participaccedilatildeo nas atividades sociais que realizavam anteriormente agrave doenccedila e

ou cirurgia A equipe de enfermagem no exerciacutecio de suas funccedilotildees em relaccedilatildeo a esta

capacidade permite que

bull a reabilitaccedilatildeo da pessoa com estoma deve ser a principal meta da assistecircncia prestada

pela equipe de enfermagem

bull a atuaccedilatildeo conjunta dos integrantes dessa equipe nas atividades assistenciais eacute

imprescindiacutevel na concretizaccedilatildeo do processo de reabilitaccedilatildeo

bull a assistecircncia prestada agrave pessoa com estoma propicia a cada um dos integrantes da

equipe de enfermagem a oportunidade de acompanhar o processo de reabilitaccedilatildeo fiacutesica social

e psicoloacutegica desta e ainda de ver esse processo se transformar em seu novo modo de viver

17

6 DISCUSSAtildeO

Maruyama (2004) expotildee que independentemente de suas caracteriacutesticas a realizaccedilatildeo

da estomia eacute sempre um acontecimento traumaacutetico pois ela acarreta mudanccedilas que

repercutiratildeo em todos os niacuteveis da vida da pessoa tais como necessidade de realizaccedilatildeo do

autocuidado com a estomia aquisiccedilatildeo de material apropriado para a contenccedilatildeo das fezes ou

urina adequaccedilatildeo alimentar convivecircncia com a perda do controle da continecircncia intestinal ou

vesical eliminaccedilatildeo de odores alteraccedilatildeo da imagem corporal bem como alteraccedilatildeo das

atividades sociais sexuais e cotidianas

Para Martins e Alvim (2011) os usuaacuterios estomizados embora natildeo se constituam

expressivamente do ponto de vista epidemioloacutegico merecem atenccedilatildeo especial dos

profissionais de sauacutede uma vez que possuem problemaacuteticas de esfera fiacutesica e psicossocial

levando agrave necessidade de propostas intervencionistas voltadas para a reabilitaccedilatildeo A educaccedilatildeo

em sauacutede como praacutetica que capacita indiviacuteduos e grupos para se auto organizarem a

desenvolver accedilotildees a partir de suas proacuteprias prioridades orienta e estimula agrave participaccedilatildeo dos

sujeitos nas accedilotildees dirigidas agrave melhoria de suas condiccedilotildees de vida e sauacutede

Segundo Almeida (2013) os pacientes que satildeo submetidos a uma estomia adquirem

uma seacuterie de problemas sejam eles fiacutesicos psicoloacutegicos sociais ou espirituais representando

assim pacientes que necessitam de extrema atenccedilatildeo dos profissionais da sauacutede que estatildeo lhes

prestando cuidados compreendendo desde o preacute-operatoacuterio ateacute o momento da alta hospitalar

onde a enfermagem entra com um papel relevante de prestador de cuidados voltados ao ser

visualizado em sua integralidade

Na Enfermagem a educaccedilatildeo em sauacutede eacute um instrumento fundamental para uma

assistecircncia de boa qualidade pois o enfermeiro aleacutem de ser um cuidador eacute um educador tanto

para o paciente quanto para a famiacutelia realizando orientaccedilotildees

Souza et al (2012) apontam que o enfermeiro precisa auxiliar o cliente estomizado em

sua reintegraccedilatildeo na sociedade enaltecendo estrateacutegias facilitadoras desta adaptaccedilatildeo para que

assim este natildeo se sinta excluiacutedo e aceite sua nova condiccedilatildeo de vida A base do trabalho em

grupo estaacute no diaacutelogo na troca de experiecircncias e informaccedilotildees que possibilitem a

compreensatildeo da situaccedilatildeo vivenciada

De acordo com Santos e Souza (2012) a boa qualidade de atendimento para pacientes

estomizados de forma planejada sistematizada eacute essencial para a reabilitaccedilatildeo e reintegraccedilatildeo

do paciente para a sociedade e a vida familiar Sabendo que este sofreraacute principalmente

mudanccedilas corporais e passaraacute por uma fase de mudanccedilas fisioloacutegicas de adaptaccedilatildeo

18

Para Monge (2008) haacute que se refletir sobre as proacuteprias necessidades de aprimoramento

e de um permanente estado de prontidatildeo frente agraves responsabilidades em assumir natildeo soacute a

assistecircncia aos pacientes com estomia mas o ensino e a pesquisa indo aleacutem do saber fazer

teacutecnico da busca do conhecimento e de posturas em dimensotildees que favoreccedilam a adaptaccedilatildeo

frente ao paciente garantindo a manutenccedilatildeo da sua dignidade de cidadatildeo ante a sua condiccedilatildeo

na sociedade

Segundo Bellato et al (2006) as dimensotildees que ligam cuidado e educaccedilatildeo satildeo

inseparaacuteveis pois a formaccedilatildeo profissional da enfermagem estaacute focalizada no cuidado do

outro Para tanto o processo de cuidar implica estar em relaccedilatildeo solidaacuteria com aquele que eacute

cuidado importar-se com ele compreendecirc-lo em suas necessidades proacuteprias respeitar suas

limitaccedilotildees e estimular suas potencialidades Neste contexto o cuidado a ser oferecido deveraacute

abranger particularmente o aprendizado para o cuidar-se com seguranccedila e de maneira

contiacutenua Esse aprendizado deve se dar de maneira paulatina e cuidadosa calcado no estiacutemulo

agrave autonomia da pessoa estomizada ou seja o profissional deve co-responsabilizar-se para que

essa pessoa saiba progressivamente desempenhar o autocuidado adequado e seguro para si

mesma nos aspectos em que seja ou que venha a ser capaz com o apoio profissional

Bezerra (2006) expotildee que para a enfermagem o conhecimento especiacutefico e

especializado eacute imprescindiacutevel para o planejamento da assistecircncia tanto quanti como

qualitativo pois envolvem a previsatildeo e a provisatildeo de recursos humanos materiais e fiacutesicos A

assistecircncia de enfermagem com base em conhecimento cientiacutefico possibilita a sistematizaccedilatildeo

dos cuidados aos estomizados de forma otimizada e com qualidade

Segundo Poggeto et al (2012) deve-se considerar que o conhecimento recebido pelo

enfermeiro no curso de graduaccedilatildeo eou na praacutetica profissional possibilita o desenvolvimento

de accedilotildees com o objetivo de empreender esforccedilos para a melhoria da qualidade de vida desses

pacientes bem como capacita os profissionais envolvidos na assistecircncia para o desempenho

de accedilotildees baseadas no conhecimento cientiacutefico tendo como pano de fundo a assistecircncia

especializada e sistematizada

O cuidado em sauacutede de pessoas estomatizadas constitui um desafio para os

profissionais de enfermagem pois este procedimento implica mudanccedilas corporais revisatildeo de

haacutebitos valores e crenccedilas incorporaccedilatildeo de conhecimentos profissionais acesso aos serviccedilos

no sistema puacuteblico de sauacutede necessidade de dispositivos coletores aleacutem de modificaccedilotildees no

seu cotidiano de vida famiacutelia e trabalho Para aleacutem do cuidado do estoma local de

exteriorizaccedilatildeo do coacutelon este procedimento causa impacto por alterar a ldquonaturalidaderdquo da

privacidade da eliminaccedilatildeo intestinal

19

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A revisatildeo integrativa permite concluir que o conhecimento dos profissionais de

enfermagem se refere aos recursos humanos materiais e fiacutesicos E enseja no preacute-operatoacuterio a

abordagem sobre o conhecimento do individuo acerca do diagnoacutestico e suas perspectivas

investigaccedilatildeo dos antecedentes familiares e antecedentes aleacutergicos haacutebitos e alteraccedilotildees de

eliminaccedilatildeo intestinal utilizaccedilatildeo de medicamentos preacutevios vida diaacuteria e possibilidade de

atividades sociais e de trabalho Aleacutem disso aspectos como o autocuidado estado emocional

padratildeo sociocultural estado nutricional habilidades psicomotoras topografia da parede

abdominal aspecto da regiatildeo perineal e demarcaccedilatildeo do estoma No transoperatoacuterio o

conhecimento do enfermeiro envolve conhecimentos sobre visitas no centro ciruacutergico

equipamentos dos cuidados com o estoma No poacutes-operatoacuterio abrange as condiccedilotildees e

efluentes do estoma do sistema coletor trocas do coletor e as accedilotildees especiacuteficas do

autocuidado

Observou-se na maioria dos estudos que os profissionais de enfermagem natildeo estatildeo

preparados eou qualificados para atuarem juntamente aos pacientes estomatizados por falta

de conhecimento

A enfermagem como profissionais preocupados com o homem necessita desenvolver

teacutecnicas meios instrumentos habilidades e competecircncias para oferecer aos pacientes

estomizados a oportunidade de uma existecircncia mais digna mais compreensiva e menos

solitaacuteria

Diante do exposto infere-se que devido agrave incipiecircncia de estudos a enfermagem deve

investir na publicaccedilatildeo de suas accedilotildees junto a essa clientela especiacutefica e buscar uma melhor

qualidade de vida dentro das possibilidades respeitando a individualidade e as opccedilotildees

buscando assisti-los como um todo dentro do complexo bipsicossocial contribuindo para que

esta melhor qualidade de vida seja tambeacutem vivenciada pelo proacuteprio estomizado

20

REFEREcircNCIAS

ALMEIDA PRC Humanizaccedilatildeo e sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem aplicada ao

paciente ostomizado 5ordm EnPac Campina Grande 2013

ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE OSTOMIZADOS Declaraccedilatildeo dos Direitos dos

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politicidade um desafio a ser enfrentado pelos profissionais na garantia aos direitos agrave sauacutede

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342

BEZERRA IM Assistecircncia de enfermagem ao estomizado intestinal revisatildeo integrativa de

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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Resoluccedilatildeo COFEN-3582009 Dispotildee sobre a Sistematizaccedilatildeo

da Assistecircncia de Enfermagem e a implementaccedilatildeo do Processo de Enfermagem em ambientes

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2004

MONGE RA A assistecircncia de enfermagem aos pacientes com estomia intestinal

conhecimento e percepccedilatildeo dos enfermeiros 2008 71p Dissertaccedilatildeo (Mestrado em

Enfermagem) Universidade Guarulhos Guarulhos 2008

9

2 OBJETIVO

Identificar o conhecimento dos profissionais de enfermagem no cuidado em pessoas

com estoma de eliminaccedilatildeo

10

3 REFERENCIAL METODOLOacuteGICO

31 Praacutetica Baseada em Evidecircncias

A PBE teve origem ao trabalho do epidemiologista Archie Cochrane e caracteriza-se

por uma abordagem voltada ao cuidado cliacutenico e ao ensino fundamentado no conhecimento e

na qualidade da evidencia Envolve a definiccedilatildeo do problema cliacutenico a identificaccedilatildeo das

informaccedilotildees necessaacuterias a conduccedilatildeo da busca de estudos na literatura e sua avaliaccedilatildeo criacutetica

a identificaccedilatildeo da aplicabilidade dos dados oriundos das publicaccedilotildees e a determinaccedilatildeo de sua

utilizaccedilatildeo para o paciente (GALVAtildeO 2004)

32 Revisatildeo integrativa

O estudo adotou como referencial metodoloacutegico a revisatildeo integrativa de literatura que

permite incluir diferentes abordagens metodoloacutegicas analisados de forma sistemaacutetica em

relaccedilatildeo aos seus objetivos materiais e meacutetodos permitindo que o leitor analise o

conhecimento preacute-existente sobre o tema investigado (POMPEO ROSSI e GALVAtildeO 2009)

O propoacutesito inicial para uma revisatildeo integrativa eacute obter um profundo entendimento de

um determinado fenocircmeno baseando-se em trabalhos anteriores Assim a revisatildeo integrativa

consiste na construccedilatildeo de uma anaacutelise ampla da literatura contribuindo para reflexotildees sobre a

realizaccedilatildeo de futuras pesquisas (BROOME 2000)

Uma das vantagens no uso das revisotildees integrativas eacute a habilidade de reunir dados de

diferentes tipos de literatura teoacuterica e empiacuterica a fim de produzir uma compreensatildeo sobre um

fenocircmeno ou problema de sauacutede (WHITTEMORE KNAFL 2005)

Para elaboraccedilatildeo da presente revisatildeo integrativa as seis etapas propostas por Ganong

foram seguidas Identificaccedilatildeo do problema ou questionamento estabelecimento de criteacuterios de

inclusatildeo exclusatildeo de artigos (seleccedilatildeo de amostras) definiccedilatildeo de informaccedilotildees a serem

extraiacutedas dos artigos selecionados anaacutelises dos dados interpretaccedilatildeo dos resultados e

apresentaccedilatildeo da revisatildeo (GANONG 1987)

1ordf Etapa ndash Identificaccedilatildeo do problema

Esta primeira etapa caracteriza-se pela identificaccedilatildeo do problema e o propoacutesito da

revisatildeo O assunto da revisatildeo integrativa deve ser definido de maneira clara e especiacutefica e

deve incluir definiccedilotildees de construccedilatildeo a serem examinadas (GANONG 1987)

11

2ordf Etapa ndash Seleccedilatildeo de amostras

Ao identificar o problema inicia-se a busca de literatura nas bases de dados

selecionadas para identificaccedilatildeo e analise dos estudos Inicialmente a seleccedilatildeo dos artigos eacute

ampla e afunila-se aacute medida que o pesquisador retorna a sua questatildeo inicial pois a busca natildeo

eacute um processo linear A conduta ideal eacute incluir todos os artigos encontrados poreacutem se for

inviaacutevel os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo deveratildeo ser justificados e claramente apresentados

e discutidos (GANONG 1987)

3ordf Etapa ndash Definiccedilatildeo de informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos artigos selecionados

As informaccedilotildees dos estudos revisados eacute a essecircncia da revisatildeo integrativa visto que

estaacute etapa eacute anaacuteloga aacute coleta de dados da pesquisa primaacuteria (GANONG 1987) O objetivo

desta etapa consiste em sumarizar e organizar as informaccedilotildees de maneira concisa formando

um banco de dados de faacutecil acesso e manejo As informaccedilotildees extraiacutedas devem abranger os

objetivos e as principais conclusotildees de cada estudo (BROOME 1993)

4ordf Etapa ndash Anaacutelise dos dados

Esta etapa do processo de revisatildeo eacute equivalente aacute anaacutelise dos dados realizada em uma

pesquisa primaacuteria empregando-se ferramentas apropriadas A anaacutelise dos estudos implica na

escolha de alguns como vaacutelidos e na exclusatildeo dos demais (GANONG 1987)

5ordf Etapa ndash Interpretaccedilatildeo dos resultados

Esta etapa corresponde aacute discussatildeo dos principais resultados e dados identificaccedilatildeo das

conclusotildees resultantes das pesquisas primaacuterias e a sua comparaccedilatildeo com o conhecimento

teoacuterico Ganong enfatiza que a identificaccedilatildeo de lacunas permite que sejam realizadas

recomendaccedilotildees quanto agrave assistecircncia de enfermagem bem como sugestotildees pertinentes para

futuras pesquisas (GANONG 1987)

Ganong (1987) afirma ainda que o uso de quadro sinoacuteptico torna a leitura mais

simples clara e objetiva constituindo a forma mais indicada para expor a caracterizaccedilatildeo das

pesquisas primaacuterias

6ordf Etapa ndash Apresentaccedilatildeo da revisatildeo

A revisatildeo integrativa inclui informaccedilotildees suficientes de cada artigo para que o leitor

seja capaz de avaliar tanto a pertinecircncia dos processos empregados na revisatildeo quanto a

apresentaccedilatildeo de detalhes importantes que avaliam a adequaccedilatildeo dos artigos ao trabalho

desenvolvido (GANONG 1987)

12

4 PERCURSO METODOLOacuteGICO

O tema desta pesquisa se ampara na capacidade que a equipe de enfermagem brasileira

apresenta para o cuidado prestado a pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo Por se tratar de

pesquisa subsidiada em evidecircncias para responder duacutevida apresentada por profissionais da

praacutetica cliacutenica elaborou-se a estrateacutegia PICO conforme apresentado no QUADRO 1

QUADRO 1

Descriccedilatildeo da estrateacutegia de PICO para elaboraccedilatildeo da pergunta norteadora da pesquisa

Acrocircnimo Definiccedilatildeo Descriccedilatildeo

P Paciente ou populaccedilatildeo Profissionais de Enfermagem

I Intervenccedilatildeo Natildeo se aplica a essa pesquisa

C Controle ou

comparaccedilatildeo

Natildeo se aplica a essa pesquisa

O OutcomesDesfecho

cliacutenico

Capacidade dos profissionais de enfermagem em prestar

cuidados especiacuteficos em pessoas com estoma de eliminaccedilatildeo

Assim a partir da descriccedilatildeo do PICO elaborou-se a seguinte questatildeo norteadora para

esta pesquisa qual o conhecimento da equipe de enfermagem para prestaccedilatildeo de cuidados a

pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo

Nesse estudo a capacidade em prestar cuidados especiacuteficos significa avaliar assistir e

orientar o paciente no preacute e poacutes-operatoacuterio de cirurgia que gera estoma de eliminaccedilatildeo visando

o manejo do estoma cuidados com a pele e dieta

Foram utilizados os descritores Assistecircncia Cuidados de Enfermagem Estomas

Ciruacutergicos para a identificaccedilatildeo das publicaccedilotildees a respeito do tema em questatildeo indexadas nas

bases de dados

Para seleccedilatildeo da amostra foram utilizados como criteacuterio de inclusatildeo artigo de pesquisa

realizada no Brasil publicado no periacuteodo de 2003 a 2013 no idioma portuguecircs

disponibilizado na iacutentegra que apresente proposta de desenvolvimento da capacidade da

equipe de enfermagem em cuidar da pessoa com estoma

Para a estrateacutegia de busca utilizou-se os descritores e o boleano AND identificando-se

25 publicaccedilotildees submetidas agrave leitura do tiacutetulo e resumo quando presente por um avaliador

Dessa etapa resultaram na seleccedilatildeo de seis publicaccedilotildees Nessa segunda etapa utilizou-se a

13

leitura do material bibliograacutefico objetivando verificar se a obra consultada interessava a

pesquisa resultando na seleccedilatildeo de dois artigos que compuseram a amostra por atenderem os

criteacuterios de inclusatildeo

A busca foi realizada por meio do banco de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede

(BVS-BIREME) nas bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da

Sauacutede (LILACS) e Base de dados de enfermagem (BDENF) e SCIELO A opccedilatildeo por essas

duas bases de dados se deu pela possibilidade de identificar um maior de estudos realizados

no Brasil tendo a equipe de enfermagem como foco

Para a coleta de dados foi elaborado um instrumento para facilitar a extraccedilatildeo e registro

dos dados referentes ao autor tiacutetulo da obra perioacutedico de indexaccedilatildeo local e ano objetivo(s)

capacidade da equipe de enfermagem em cuidar do estomizado e conclusatildeo (APEcircNDICE)

14

5 RESULTADOS

A amostra foi composta por dois artigos codificados em E1 e E2 para facilitar o

entendimento dos resultados

A organizaccedilatildeo referente agrave caracterizaccedilatildeo das publicaccedilotildees incluindo as variaacuteveis sobre

autores tiacutetulo perioacutedico local de desenvolvimento da pesquisa e ano de publicaccedilatildeo

encontram-se no QUADRO 2

QUADRO 2

Caracterizaccedilatildeo da publicaccedilatildeo Belo Horizonte 2014

Estudo Autores Tiacutetulo Perioacutedico Local Ano

E1

Bellato R Pereira

WR Maruyama

SAT Oliveira PC

A convergecircncia cuidado-educaccedilatildeo-

politicidade um desafio a ser enfrentado

pelos profissionais na garantia aos

direitos agrave sauacutede das pessoas portadoras

de estomias

Texto

Contexto

Enferm

Florianoacutepolis 2006

E2 Cesaretti IUR Cuidando da pessoa com estoma no poacutes-

operatoacuterio tardio Rev Estima Satildeo Paulo 2008

E3

Souza NZ Gomes

GC Xavier DM

Mota MS Alvarez

SQ Souza JL

O papel do enfermeiro no serviccedilo de

estomaterapia UNIFRA Rio Grande 2012

E4

Sampaio FAA

Aquino PS Arauacutejo

TL Galvatildeo MTG

Assistecircncia de enfermagem a paciente

com colostomia aplicaccedilatildeo da teoria de

Orem

Acta Paul

Enferm Fortaleza 2007

Os autores do E1 eram doutores em Enfermagem docentes da Faculdade de

Enfermagem (FAEN) e do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem Niacutevel Mestrado da

Universidade Federal de Mato Grosso (UFMT) A autora do E2 era enfermeira estomarapeuta

(TiSOBEST) Doutora em Ciecircncias pela Universidade Federal de Satildeo Paulo Os autores do

E3 eram docentes do Curso de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande FURG

Os autores do E4 eram mestres em enfermagem sendo que a primeira autora era especialista

em estomaterapia docentes da Universidade Federal do Cearaacute - UFC

No QUADRO 3 satildeo apresentadas as principais caracteriacutesticas dos estudos primaacuterios

que compuseram a revisatildeo

15

QUADRO 3

Caracteriacutesticas dos estudos primaacuterios quanto ao objetivo meacutetodo e resultados Belo

Horizonte 2014

Estudo Objetivo

Capacidade da equipe de

enfermagem (atividades realizadas

pelos profissionais) Meacutetodo

Limitaccedilatildeo do

estudo

E1 -----------------------------

-Elaboraccedilatildeo de normas e rotinas de

procedimentos e condutas

-Educaccedilatildeo permanente dos

profissionais de enfermagem

-Ampliaccedilatildeo da estrutura fiacutesica e dos

equipamentos necessaacuterios

-Prestaccedilatildeo de cuidado pela equipe de

enfermagem no atendimento aos

estomizados

-Oferecimento gratuito dos

dispositivos para a estomia em

conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo

-Avaliaccedilatildeo das atividades de

autocuidado realizadas pelas pessoas

com estomas e ou pessoa que cuida

-Estimulaccedilatildeo do retorno dessas

pessoas agrave participaccedilatildeo nas atividades

sociais que realizavam anteriormente agrave

doenccedila e ou cirurgia

-Orientaccedilatildeo e treinamento da pessoa

para o uso de meacutetodos alternativos que

possibilitam ldquoregularrdquo a eliminaccedilatildeo

pela colostomia ou seja a irrigaccedilatildeo e

o sistema oclusor da colostomia

-Avaliaccedilatildeo e acompanhar as possiacuteveis

complicaccedilotildees ligadas ao estoma

Reflexatildeo

teoacuterica

O estudo natildeo

apresenta

objetivo

A capacidade

da equipe de

enfermagem

foi

estabelecida

amparada no

referencial

teoacuterico

E2

Propor diretrizes

assistenciais para o

cuidado de pessoas com

estomas no ambulatoacuterio

sugerindo as accedilotildees de

enfermagem a serem

implementadas na

operacionalizaccedilatildeo de cada

uma das diretrizes

propostas

Reflexatildeo

teoacuterica

A capacidade

da equipe de

enfermagem

foi

estabelecida

amparada no

referencial

teoacuterico

E3

Apresentar um relato de

experiecircncia sobre o papel

do enfermeiro no Serviccedilo

de Estomaterapia a partir

da perspectiva de

portadores de estomias

Relato de

experiecircncia

de sete

portadores de

estomias

cadastrados

no Serviccedilo de

Estomaterapia

do Hu

A amostra

constituiu-se

de um pequeno

nuacutemero e natildeo

foram

observados

criteacuterios de

inclusatildeo e

exclusatildeo

E4

Aplicar a Teoria do

Autocuidado de Orem na

assistIacutencia a paciente

portadora de estomia

Estudo

cliacutenico

O tempo de

prestaccedilatildeo das

accedilotildees de

enfermagem

limitado a um

mecircs

A experiecircncia

de cuidado

retratou a

realidade de

apenas um

sujeito

limitando

generalizaccedilotildees

Somente um estudo natildeo explicitou objetivo mas todos buscam estabelecer a capacidade

da equipe de enfermagem no cuidado da pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo amparada na

reflexatildeo teoacuterica para prestaccedilatildeo de cuidado pela equipe de enfermagem no atendimento aos

16

estomizados Os estudos E3 e E4 estabeleceram tambeacutem a capacidade da equipe de

enfermagem atraveacutes relato de experiecircncia e estudo cliacutenico respectivamente

A equipe de enfermagem deve ser capaz de realizar avaliaccedilatildeo das atividades de

autocuidado pela pessoa com estoma e ou pessoa que cuida oferecer gratuitamente

dispositivos para a estomia em conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo e estimular o retorno

dessas pessoas agrave participaccedilatildeo nas atividades sociais que realizavam anteriormente agrave doenccedila e

ou cirurgia A equipe de enfermagem no exerciacutecio de suas funccedilotildees em relaccedilatildeo a esta

capacidade permite que

bull a reabilitaccedilatildeo da pessoa com estoma deve ser a principal meta da assistecircncia prestada

pela equipe de enfermagem

bull a atuaccedilatildeo conjunta dos integrantes dessa equipe nas atividades assistenciais eacute

imprescindiacutevel na concretizaccedilatildeo do processo de reabilitaccedilatildeo

bull a assistecircncia prestada agrave pessoa com estoma propicia a cada um dos integrantes da

equipe de enfermagem a oportunidade de acompanhar o processo de reabilitaccedilatildeo fiacutesica social

e psicoloacutegica desta e ainda de ver esse processo se transformar em seu novo modo de viver

17

6 DISCUSSAtildeO

Maruyama (2004) expotildee que independentemente de suas caracteriacutesticas a realizaccedilatildeo

da estomia eacute sempre um acontecimento traumaacutetico pois ela acarreta mudanccedilas que

repercutiratildeo em todos os niacuteveis da vida da pessoa tais como necessidade de realizaccedilatildeo do

autocuidado com a estomia aquisiccedilatildeo de material apropriado para a contenccedilatildeo das fezes ou

urina adequaccedilatildeo alimentar convivecircncia com a perda do controle da continecircncia intestinal ou

vesical eliminaccedilatildeo de odores alteraccedilatildeo da imagem corporal bem como alteraccedilatildeo das

atividades sociais sexuais e cotidianas

Para Martins e Alvim (2011) os usuaacuterios estomizados embora natildeo se constituam

expressivamente do ponto de vista epidemioloacutegico merecem atenccedilatildeo especial dos

profissionais de sauacutede uma vez que possuem problemaacuteticas de esfera fiacutesica e psicossocial

levando agrave necessidade de propostas intervencionistas voltadas para a reabilitaccedilatildeo A educaccedilatildeo

em sauacutede como praacutetica que capacita indiviacuteduos e grupos para se auto organizarem a

desenvolver accedilotildees a partir de suas proacuteprias prioridades orienta e estimula agrave participaccedilatildeo dos

sujeitos nas accedilotildees dirigidas agrave melhoria de suas condiccedilotildees de vida e sauacutede

Segundo Almeida (2013) os pacientes que satildeo submetidos a uma estomia adquirem

uma seacuterie de problemas sejam eles fiacutesicos psicoloacutegicos sociais ou espirituais representando

assim pacientes que necessitam de extrema atenccedilatildeo dos profissionais da sauacutede que estatildeo lhes

prestando cuidados compreendendo desde o preacute-operatoacuterio ateacute o momento da alta hospitalar

onde a enfermagem entra com um papel relevante de prestador de cuidados voltados ao ser

visualizado em sua integralidade

Na Enfermagem a educaccedilatildeo em sauacutede eacute um instrumento fundamental para uma

assistecircncia de boa qualidade pois o enfermeiro aleacutem de ser um cuidador eacute um educador tanto

para o paciente quanto para a famiacutelia realizando orientaccedilotildees

Souza et al (2012) apontam que o enfermeiro precisa auxiliar o cliente estomizado em

sua reintegraccedilatildeo na sociedade enaltecendo estrateacutegias facilitadoras desta adaptaccedilatildeo para que

assim este natildeo se sinta excluiacutedo e aceite sua nova condiccedilatildeo de vida A base do trabalho em

grupo estaacute no diaacutelogo na troca de experiecircncias e informaccedilotildees que possibilitem a

compreensatildeo da situaccedilatildeo vivenciada

De acordo com Santos e Souza (2012) a boa qualidade de atendimento para pacientes

estomizados de forma planejada sistematizada eacute essencial para a reabilitaccedilatildeo e reintegraccedilatildeo

do paciente para a sociedade e a vida familiar Sabendo que este sofreraacute principalmente

mudanccedilas corporais e passaraacute por uma fase de mudanccedilas fisioloacutegicas de adaptaccedilatildeo

18

Para Monge (2008) haacute que se refletir sobre as proacuteprias necessidades de aprimoramento

e de um permanente estado de prontidatildeo frente agraves responsabilidades em assumir natildeo soacute a

assistecircncia aos pacientes com estomia mas o ensino e a pesquisa indo aleacutem do saber fazer

teacutecnico da busca do conhecimento e de posturas em dimensotildees que favoreccedilam a adaptaccedilatildeo

frente ao paciente garantindo a manutenccedilatildeo da sua dignidade de cidadatildeo ante a sua condiccedilatildeo

na sociedade

Segundo Bellato et al (2006) as dimensotildees que ligam cuidado e educaccedilatildeo satildeo

inseparaacuteveis pois a formaccedilatildeo profissional da enfermagem estaacute focalizada no cuidado do

outro Para tanto o processo de cuidar implica estar em relaccedilatildeo solidaacuteria com aquele que eacute

cuidado importar-se com ele compreendecirc-lo em suas necessidades proacuteprias respeitar suas

limitaccedilotildees e estimular suas potencialidades Neste contexto o cuidado a ser oferecido deveraacute

abranger particularmente o aprendizado para o cuidar-se com seguranccedila e de maneira

contiacutenua Esse aprendizado deve se dar de maneira paulatina e cuidadosa calcado no estiacutemulo

agrave autonomia da pessoa estomizada ou seja o profissional deve co-responsabilizar-se para que

essa pessoa saiba progressivamente desempenhar o autocuidado adequado e seguro para si

mesma nos aspectos em que seja ou que venha a ser capaz com o apoio profissional

Bezerra (2006) expotildee que para a enfermagem o conhecimento especiacutefico e

especializado eacute imprescindiacutevel para o planejamento da assistecircncia tanto quanti como

qualitativo pois envolvem a previsatildeo e a provisatildeo de recursos humanos materiais e fiacutesicos A

assistecircncia de enfermagem com base em conhecimento cientiacutefico possibilita a sistematizaccedilatildeo

dos cuidados aos estomizados de forma otimizada e com qualidade

Segundo Poggeto et al (2012) deve-se considerar que o conhecimento recebido pelo

enfermeiro no curso de graduaccedilatildeo eou na praacutetica profissional possibilita o desenvolvimento

de accedilotildees com o objetivo de empreender esforccedilos para a melhoria da qualidade de vida desses

pacientes bem como capacita os profissionais envolvidos na assistecircncia para o desempenho

de accedilotildees baseadas no conhecimento cientiacutefico tendo como pano de fundo a assistecircncia

especializada e sistematizada

O cuidado em sauacutede de pessoas estomatizadas constitui um desafio para os

profissionais de enfermagem pois este procedimento implica mudanccedilas corporais revisatildeo de

haacutebitos valores e crenccedilas incorporaccedilatildeo de conhecimentos profissionais acesso aos serviccedilos

no sistema puacuteblico de sauacutede necessidade de dispositivos coletores aleacutem de modificaccedilotildees no

seu cotidiano de vida famiacutelia e trabalho Para aleacutem do cuidado do estoma local de

exteriorizaccedilatildeo do coacutelon este procedimento causa impacto por alterar a ldquonaturalidaderdquo da

privacidade da eliminaccedilatildeo intestinal

19

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A revisatildeo integrativa permite concluir que o conhecimento dos profissionais de

enfermagem se refere aos recursos humanos materiais e fiacutesicos E enseja no preacute-operatoacuterio a

abordagem sobre o conhecimento do individuo acerca do diagnoacutestico e suas perspectivas

investigaccedilatildeo dos antecedentes familiares e antecedentes aleacutergicos haacutebitos e alteraccedilotildees de

eliminaccedilatildeo intestinal utilizaccedilatildeo de medicamentos preacutevios vida diaacuteria e possibilidade de

atividades sociais e de trabalho Aleacutem disso aspectos como o autocuidado estado emocional

padratildeo sociocultural estado nutricional habilidades psicomotoras topografia da parede

abdominal aspecto da regiatildeo perineal e demarcaccedilatildeo do estoma No transoperatoacuterio o

conhecimento do enfermeiro envolve conhecimentos sobre visitas no centro ciruacutergico

equipamentos dos cuidados com o estoma No poacutes-operatoacuterio abrange as condiccedilotildees e

efluentes do estoma do sistema coletor trocas do coletor e as accedilotildees especiacuteficas do

autocuidado

Observou-se na maioria dos estudos que os profissionais de enfermagem natildeo estatildeo

preparados eou qualificados para atuarem juntamente aos pacientes estomatizados por falta

de conhecimento

A enfermagem como profissionais preocupados com o homem necessita desenvolver

teacutecnicas meios instrumentos habilidades e competecircncias para oferecer aos pacientes

estomizados a oportunidade de uma existecircncia mais digna mais compreensiva e menos

solitaacuteria

Diante do exposto infere-se que devido agrave incipiecircncia de estudos a enfermagem deve

investir na publicaccedilatildeo de suas accedilotildees junto a essa clientela especiacutefica e buscar uma melhor

qualidade de vida dentro das possibilidades respeitando a individualidade e as opccedilotildees

buscando assisti-los como um todo dentro do complexo bipsicossocial contribuindo para que

esta melhor qualidade de vida seja tambeacutem vivenciada pelo proacuteprio estomizado

20

REFEREcircNCIAS

ALMEIDA PRC Humanizaccedilatildeo e sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem aplicada ao

paciente ostomizado 5ordm EnPac Campina Grande 2013

ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE OSTOMIZADOS Declaraccedilatildeo dos Direitos dos

Ostomizados Rio de Janeiro (RJ) ABRASO 2003 Disponiacutevel em

lthttpwwwabrasoorgbr declaraccedilatildeohtmgt Acesso em 20 nov 2013

BELLATO R Pereira WR Maruyama SAT Oliveira PC A convergecircncia cuidado-educaccedilatildeo-

politicidade um desafio a ser enfrentado pelos profissionais na garantia aos direitos agrave sauacutede

das pessoas portadoras de estomias Texto amp Contexto Enferm 2006 abr-jun 15(2)334-

342

BEZERRA IM Assistecircncia de enfermagem ao estomizado intestinal revisatildeo integrativa de

literatura Ribeiratildeo Preto 2007

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Resoluccedilatildeo COFEN-3582009 Dispotildee sobre a Sistematizaccedilatildeo

da Assistecircncia de Enfermagem e a implementaccedilatildeo do Processo de Enfermagem em ambientes

puacuteblicos ou privados em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem e daacute outras

providecircncias Brasiacutelia-DF 15 de outubro de 2009

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo

Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo a Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2006

CESARETTI IUR Cuidando da pessoa com estomano poacutes-operatoacuterio tardio Rev Estima

2008 6(1)27-32 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaestimacombrindex

phpoption=com_contentampview=articleampid=1073Arevisaoampcatid=63Aedicao-

61ampItemid=77amplang=ptgt Acesso em 29 nov 2013

Galvatildeo CM Sawada NO Trevizan MA Revisatildeo sistemaacutetica recurso que

proporciona a incorporaccedilatildeo das evidecircncias na praacutetica da enfermagem Rev

Latino-Am Enfermagem 200412(3)549-56

KEIGHLEY MRB Willians NS Surgery of the anus rectum and colon London W B

Saunders Company 1993

MARTINS PAF Alvim NAT Perspectiva educativa do cuidado de enfermagem sobre a

manutenccedilatildeo da estomia de eliminaccedilatildeo Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2011 64(2)322-7

MARUYAMA SAT A experiecircncia da colostomia por cacircncer como ruptura biograacutefica na

visatildeo dos portadores familiares e profissionais de sauacutede um estudo etnograacutefico Tese

(Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Enfermagem Fundamental) USPEERP Ribeiratildeo Preto

2004

MONGE RA A assistecircncia de enfermagem aos pacientes com estomia intestinal

conhecimento e percepccedilatildeo dos enfermeiros 2008 71p Dissertaccedilatildeo (Mestrado em

Enfermagem) Universidade Guarulhos Guarulhos 2008

10

3 REFERENCIAL METODOLOacuteGICO

31 Praacutetica Baseada em Evidecircncias

A PBE teve origem ao trabalho do epidemiologista Archie Cochrane e caracteriza-se

por uma abordagem voltada ao cuidado cliacutenico e ao ensino fundamentado no conhecimento e

na qualidade da evidencia Envolve a definiccedilatildeo do problema cliacutenico a identificaccedilatildeo das

informaccedilotildees necessaacuterias a conduccedilatildeo da busca de estudos na literatura e sua avaliaccedilatildeo criacutetica

a identificaccedilatildeo da aplicabilidade dos dados oriundos das publicaccedilotildees e a determinaccedilatildeo de sua

utilizaccedilatildeo para o paciente (GALVAtildeO 2004)

32 Revisatildeo integrativa

O estudo adotou como referencial metodoloacutegico a revisatildeo integrativa de literatura que

permite incluir diferentes abordagens metodoloacutegicas analisados de forma sistemaacutetica em

relaccedilatildeo aos seus objetivos materiais e meacutetodos permitindo que o leitor analise o

conhecimento preacute-existente sobre o tema investigado (POMPEO ROSSI e GALVAtildeO 2009)

O propoacutesito inicial para uma revisatildeo integrativa eacute obter um profundo entendimento de

um determinado fenocircmeno baseando-se em trabalhos anteriores Assim a revisatildeo integrativa

consiste na construccedilatildeo de uma anaacutelise ampla da literatura contribuindo para reflexotildees sobre a

realizaccedilatildeo de futuras pesquisas (BROOME 2000)

Uma das vantagens no uso das revisotildees integrativas eacute a habilidade de reunir dados de

diferentes tipos de literatura teoacuterica e empiacuterica a fim de produzir uma compreensatildeo sobre um

fenocircmeno ou problema de sauacutede (WHITTEMORE KNAFL 2005)

Para elaboraccedilatildeo da presente revisatildeo integrativa as seis etapas propostas por Ganong

foram seguidas Identificaccedilatildeo do problema ou questionamento estabelecimento de criteacuterios de

inclusatildeo exclusatildeo de artigos (seleccedilatildeo de amostras) definiccedilatildeo de informaccedilotildees a serem

extraiacutedas dos artigos selecionados anaacutelises dos dados interpretaccedilatildeo dos resultados e

apresentaccedilatildeo da revisatildeo (GANONG 1987)

1ordf Etapa ndash Identificaccedilatildeo do problema

Esta primeira etapa caracteriza-se pela identificaccedilatildeo do problema e o propoacutesito da

revisatildeo O assunto da revisatildeo integrativa deve ser definido de maneira clara e especiacutefica e

deve incluir definiccedilotildees de construccedilatildeo a serem examinadas (GANONG 1987)

11

2ordf Etapa ndash Seleccedilatildeo de amostras

Ao identificar o problema inicia-se a busca de literatura nas bases de dados

selecionadas para identificaccedilatildeo e analise dos estudos Inicialmente a seleccedilatildeo dos artigos eacute

ampla e afunila-se aacute medida que o pesquisador retorna a sua questatildeo inicial pois a busca natildeo

eacute um processo linear A conduta ideal eacute incluir todos os artigos encontrados poreacutem se for

inviaacutevel os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo deveratildeo ser justificados e claramente apresentados

e discutidos (GANONG 1987)

3ordf Etapa ndash Definiccedilatildeo de informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos artigos selecionados

As informaccedilotildees dos estudos revisados eacute a essecircncia da revisatildeo integrativa visto que

estaacute etapa eacute anaacuteloga aacute coleta de dados da pesquisa primaacuteria (GANONG 1987) O objetivo

desta etapa consiste em sumarizar e organizar as informaccedilotildees de maneira concisa formando

um banco de dados de faacutecil acesso e manejo As informaccedilotildees extraiacutedas devem abranger os

objetivos e as principais conclusotildees de cada estudo (BROOME 1993)

4ordf Etapa ndash Anaacutelise dos dados

Esta etapa do processo de revisatildeo eacute equivalente aacute anaacutelise dos dados realizada em uma

pesquisa primaacuteria empregando-se ferramentas apropriadas A anaacutelise dos estudos implica na

escolha de alguns como vaacutelidos e na exclusatildeo dos demais (GANONG 1987)

5ordf Etapa ndash Interpretaccedilatildeo dos resultados

Esta etapa corresponde aacute discussatildeo dos principais resultados e dados identificaccedilatildeo das

conclusotildees resultantes das pesquisas primaacuterias e a sua comparaccedilatildeo com o conhecimento

teoacuterico Ganong enfatiza que a identificaccedilatildeo de lacunas permite que sejam realizadas

recomendaccedilotildees quanto agrave assistecircncia de enfermagem bem como sugestotildees pertinentes para

futuras pesquisas (GANONG 1987)

Ganong (1987) afirma ainda que o uso de quadro sinoacuteptico torna a leitura mais

simples clara e objetiva constituindo a forma mais indicada para expor a caracterizaccedilatildeo das

pesquisas primaacuterias

6ordf Etapa ndash Apresentaccedilatildeo da revisatildeo

A revisatildeo integrativa inclui informaccedilotildees suficientes de cada artigo para que o leitor

seja capaz de avaliar tanto a pertinecircncia dos processos empregados na revisatildeo quanto a

apresentaccedilatildeo de detalhes importantes que avaliam a adequaccedilatildeo dos artigos ao trabalho

desenvolvido (GANONG 1987)

12

4 PERCURSO METODOLOacuteGICO

O tema desta pesquisa se ampara na capacidade que a equipe de enfermagem brasileira

apresenta para o cuidado prestado a pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo Por se tratar de

pesquisa subsidiada em evidecircncias para responder duacutevida apresentada por profissionais da

praacutetica cliacutenica elaborou-se a estrateacutegia PICO conforme apresentado no QUADRO 1

QUADRO 1

Descriccedilatildeo da estrateacutegia de PICO para elaboraccedilatildeo da pergunta norteadora da pesquisa

Acrocircnimo Definiccedilatildeo Descriccedilatildeo

P Paciente ou populaccedilatildeo Profissionais de Enfermagem

I Intervenccedilatildeo Natildeo se aplica a essa pesquisa

C Controle ou

comparaccedilatildeo

Natildeo se aplica a essa pesquisa

O OutcomesDesfecho

cliacutenico

Capacidade dos profissionais de enfermagem em prestar

cuidados especiacuteficos em pessoas com estoma de eliminaccedilatildeo

Assim a partir da descriccedilatildeo do PICO elaborou-se a seguinte questatildeo norteadora para

esta pesquisa qual o conhecimento da equipe de enfermagem para prestaccedilatildeo de cuidados a

pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo

Nesse estudo a capacidade em prestar cuidados especiacuteficos significa avaliar assistir e

orientar o paciente no preacute e poacutes-operatoacuterio de cirurgia que gera estoma de eliminaccedilatildeo visando

o manejo do estoma cuidados com a pele e dieta

Foram utilizados os descritores Assistecircncia Cuidados de Enfermagem Estomas

Ciruacutergicos para a identificaccedilatildeo das publicaccedilotildees a respeito do tema em questatildeo indexadas nas

bases de dados

Para seleccedilatildeo da amostra foram utilizados como criteacuterio de inclusatildeo artigo de pesquisa

realizada no Brasil publicado no periacuteodo de 2003 a 2013 no idioma portuguecircs

disponibilizado na iacutentegra que apresente proposta de desenvolvimento da capacidade da

equipe de enfermagem em cuidar da pessoa com estoma

Para a estrateacutegia de busca utilizou-se os descritores e o boleano AND identificando-se

25 publicaccedilotildees submetidas agrave leitura do tiacutetulo e resumo quando presente por um avaliador

Dessa etapa resultaram na seleccedilatildeo de seis publicaccedilotildees Nessa segunda etapa utilizou-se a

13

leitura do material bibliograacutefico objetivando verificar se a obra consultada interessava a

pesquisa resultando na seleccedilatildeo de dois artigos que compuseram a amostra por atenderem os

criteacuterios de inclusatildeo

A busca foi realizada por meio do banco de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede

(BVS-BIREME) nas bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da

Sauacutede (LILACS) e Base de dados de enfermagem (BDENF) e SCIELO A opccedilatildeo por essas

duas bases de dados se deu pela possibilidade de identificar um maior de estudos realizados

no Brasil tendo a equipe de enfermagem como foco

Para a coleta de dados foi elaborado um instrumento para facilitar a extraccedilatildeo e registro

dos dados referentes ao autor tiacutetulo da obra perioacutedico de indexaccedilatildeo local e ano objetivo(s)

capacidade da equipe de enfermagem em cuidar do estomizado e conclusatildeo (APEcircNDICE)

14

5 RESULTADOS

A amostra foi composta por dois artigos codificados em E1 e E2 para facilitar o

entendimento dos resultados

A organizaccedilatildeo referente agrave caracterizaccedilatildeo das publicaccedilotildees incluindo as variaacuteveis sobre

autores tiacutetulo perioacutedico local de desenvolvimento da pesquisa e ano de publicaccedilatildeo

encontram-se no QUADRO 2

QUADRO 2

Caracterizaccedilatildeo da publicaccedilatildeo Belo Horizonte 2014

Estudo Autores Tiacutetulo Perioacutedico Local Ano

E1

Bellato R Pereira

WR Maruyama

SAT Oliveira PC

A convergecircncia cuidado-educaccedilatildeo-

politicidade um desafio a ser enfrentado

pelos profissionais na garantia aos

direitos agrave sauacutede das pessoas portadoras

de estomias

Texto

Contexto

Enferm

Florianoacutepolis 2006

E2 Cesaretti IUR Cuidando da pessoa com estoma no poacutes-

operatoacuterio tardio Rev Estima Satildeo Paulo 2008

E3

Souza NZ Gomes

GC Xavier DM

Mota MS Alvarez

SQ Souza JL

O papel do enfermeiro no serviccedilo de

estomaterapia UNIFRA Rio Grande 2012

E4

Sampaio FAA

Aquino PS Arauacutejo

TL Galvatildeo MTG

Assistecircncia de enfermagem a paciente

com colostomia aplicaccedilatildeo da teoria de

Orem

Acta Paul

Enferm Fortaleza 2007

Os autores do E1 eram doutores em Enfermagem docentes da Faculdade de

Enfermagem (FAEN) e do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem Niacutevel Mestrado da

Universidade Federal de Mato Grosso (UFMT) A autora do E2 era enfermeira estomarapeuta

(TiSOBEST) Doutora em Ciecircncias pela Universidade Federal de Satildeo Paulo Os autores do

E3 eram docentes do Curso de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande FURG

Os autores do E4 eram mestres em enfermagem sendo que a primeira autora era especialista

em estomaterapia docentes da Universidade Federal do Cearaacute - UFC

No QUADRO 3 satildeo apresentadas as principais caracteriacutesticas dos estudos primaacuterios

que compuseram a revisatildeo

15

QUADRO 3

Caracteriacutesticas dos estudos primaacuterios quanto ao objetivo meacutetodo e resultados Belo

Horizonte 2014

Estudo Objetivo

Capacidade da equipe de

enfermagem (atividades realizadas

pelos profissionais) Meacutetodo

Limitaccedilatildeo do

estudo

E1 -----------------------------

-Elaboraccedilatildeo de normas e rotinas de

procedimentos e condutas

-Educaccedilatildeo permanente dos

profissionais de enfermagem

-Ampliaccedilatildeo da estrutura fiacutesica e dos

equipamentos necessaacuterios

-Prestaccedilatildeo de cuidado pela equipe de

enfermagem no atendimento aos

estomizados

-Oferecimento gratuito dos

dispositivos para a estomia em

conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo

-Avaliaccedilatildeo das atividades de

autocuidado realizadas pelas pessoas

com estomas e ou pessoa que cuida

-Estimulaccedilatildeo do retorno dessas

pessoas agrave participaccedilatildeo nas atividades

sociais que realizavam anteriormente agrave

doenccedila e ou cirurgia

-Orientaccedilatildeo e treinamento da pessoa

para o uso de meacutetodos alternativos que

possibilitam ldquoregularrdquo a eliminaccedilatildeo

pela colostomia ou seja a irrigaccedilatildeo e

o sistema oclusor da colostomia

-Avaliaccedilatildeo e acompanhar as possiacuteveis

complicaccedilotildees ligadas ao estoma

Reflexatildeo

teoacuterica

O estudo natildeo

apresenta

objetivo

A capacidade

da equipe de

enfermagem

foi

estabelecida

amparada no

referencial

teoacuterico

E2

Propor diretrizes

assistenciais para o

cuidado de pessoas com

estomas no ambulatoacuterio

sugerindo as accedilotildees de

enfermagem a serem

implementadas na

operacionalizaccedilatildeo de cada

uma das diretrizes

propostas

Reflexatildeo

teoacuterica

A capacidade

da equipe de

enfermagem

foi

estabelecida

amparada no

referencial

teoacuterico

E3

Apresentar um relato de

experiecircncia sobre o papel

do enfermeiro no Serviccedilo

de Estomaterapia a partir

da perspectiva de

portadores de estomias

Relato de

experiecircncia

de sete

portadores de

estomias

cadastrados

no Serviccedilo de

Estomaterapia

do Hu

A amostra

constituiu-se

de um pequeno

nuacutemero e natildeo

foram

observados

criteacuterios de

inclusatildeo e

exclusatildeo

E4

Aplicar a Teoria do

Autocuidado de Orem na

assistIacutencia a paciente

portadora de estomia

Estudo

cliacutenico

O tempo de

prestaccedilatildeo das

accedilotildees de

enfermagem

limitado a um

mecircs

A experiecircncia

de cuidado

retratou a

realidade de

apenas um

sujeito

limitando

generalizaccedilotildees

Somente um estudo natildeo explicitou objetivo mas todos buscam estabelecer a capacidade

da equipe de enfermagem no cuidado da pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo amparada na

reflexatildeo teoacuterica para prestaccedilatildeo de cuidado pela equipe de enfermagem no atendimento aos

16

estomizados Os estudos E3 e E4 estabeleceram tambeacutem a capacidade da equipe de

enfermagem atraveacutes relato de experiecircncia e estudo cliacutenico respectivamente

A equipe de enfermagem deve ser capaz de realizar avaliaccedilatildeo das atividades de

autocuidado pela pessoa com estoma e ou pessoa que cuida oferecer gratuitamente

dispositivos para a estomia em conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo e estimular o retorno

dessas pessoas agrave participaccedilatildeo nas atividades sociais que realizavam anteriormente agrave doenccedila e

ou cirurgia A equipe de enfermagem no exerciacutecio de suas funccedilotildees em relaccedilatildeo a esta

capacidade permite que

bull a reabilitaccedilatildeo da pessoa com estoma deve ser a principal meta da assistecircncia prestada

pela equipe de enfermagem

bull a atuaccedilatildeo conjunta dos integrantes dessa equipe nas atividades assistenciais eacute

imprescindiacutevel na concretizaccedilatildeo do processo de reabilitaccedilatildeo

bull a assistecircncia prestada agrave pessoa com estoma propicia a cada um dos integrantes da

equipe de enfermagem a oportunidade de acompanhar o processo de reabilitaccedilatildeo fiacutesica social

e psicoloacutegica desta e ainda de ver esse processo se transformar em seu novo modo de viver

17

6 DISCUSSAtildeO

Maruyama (2004) expotildee que independentemente de suas caracteriacutesticas a realizaccedilatildeo

da estomia eacute sempre um acontecimento traumaacutetico pois ela acarreta mudanccedilas que

repercutiratildeo em todos os niacuteveis da vida da pessoa tais como necessidade de realizaccedilatildeo do

autocuidado com a estomia aquisiccedilatildeo de material apropriado para a contenccedilatildeo das fezes ou

urina adequaccedilatildeo alimentar convivecircncia com a perda do controle da continecircncia intestinal ou

vesical eliminaccedilatildeo de odores alteraccedilatildeo da imagem corporal bem como alteraccedilatildeo das

atividades sociais sexuais e cotidianas

Para Martins e Alvim (2011) os usuaacuterios estomizados embora natildeo se constituam

expressivamente do ponto de vista epidemioloacutegico merecem atenccedilatildeo especial dos

profissionais de sauacutede uma vez que possuem problemaacuteticas de esfera fiacutesica e psicossocial

levando agrave necessidade de propostas intervencionistas voltadas para a reabilitaccedilatildeo A educaccedilatildeo

em sauacutede como praacutetica que capacita indiviacuteduos e grupos para se auto organizarem a

desenvolver accedilotildees a partir de suas proacuteprias prioridades orienta e estimula agrave participaccedilatildeo dos

sujeitos nas accedilotildees dirigidas agrave melhoria de suas condiccedilotildees de vida e sauacutede

Segundo Almeida (2013) os pacientes que satildeo submetidos a uma estomia adquirem

uma seacuterie de problemas sejam eles fiacutesicos psicoloacutegicos sociais ou espirituais representando

assim pacientes que necessitam de extrema atenccedilatildeo dos profissionais da sauacutede que estatildeo lhes

prestando cuidados compreendendo desde o preacute-operatoacuterio ateacute o momento da alta hospitalar

onde a enfermagem entra com um papel relevante de prestador de cuidados voltados ao ser

visualizado em sua integralidade

Na Enfermagem a educaccedilatildeo em sauacutede eacute um instrumento fundamental para uma

assistecircncia de boa qualidade pois o enfermeiro aleacutem de ser um cuidador eacute um educador tanto

para o paciente quanto para a famiacutelia realizando orientaccedilotildees

Souza et al (2012) apontam que o enfermeiro precisa auxiliar o cliente estomizado em

sua reintegraccedilatildeo na sociedade enaltecendo estrateacutegias facilitadoras desta adaptaccedilatildeo para que

assim este natildeo se sinta excluiacutedo e aceite sua nova condiccedilatildeo de vida A base do trabalho em

grupo estaacute no diaacutelogo na troca de experiecircncias e informaccedilotildees que possibilitem a

compreensatildeo da situaccedilatildeo vivenciada

De acordo com Santos e Souza (2012) a boa qualidade de atendimento para pacientes

estomizados de forma planejada sistematizada eacute essencial para a reabilitaccedilatildeo e reintegraccedilatildeo

do paciente para a sociedade e a vida familiar Sabendo que este sofreraacute principalmente

mudanccedilas corporais e passaraacute por uma fase de mudanccedilas fisioloacutegicas de adaptaccedilatildeo

18

Para Monge (2008) haacute que se refletir sobre as proacuteprias necessidades de aprimoramento

e de um permanente estado de prontidatildeo frente agraves responsabilidades em assumir natildeo soacute a

assistecircncia aos pacientes com estomia mas o ensino e a pesquisa indo aleacutem do saber fazer

teacutecnico da busca do conhecimento e de posturas em dimensotildees que favoreccedilam a adaptaccedilatildeo

frente ao paciente garantindo a manutenccedilatildeo da sua dignidade de cidadatildeo ante a sua condiccedilatildeo

na sociedade

Segundo Bellato et al (2006) as dimensotildees que ligam cuidado e educaccedilatildeo satildeo

inseparaacuteveis pois a formaccedilatildeo profissional da enfermagem estaacute focalizada no cuidado do

outro Para tanto o processo de cuidar implica estar em relaccedilatildeo solidaacuteria com aquele que eacute

cuidado importar-se com ele compreendecirc-lo em suas necessidades proacuteprias respeitar suas

limitaccedilotildees e estimular suas potencialidades Neste contexto o cuidado a ser oferecido deveraacute

abranger particularmente o aprendizado para o cuidar-se com seguranccedila e de maneira

contiacutenua Esse aprendizado deve se dar de maneira paulatina e cuidadosa calcado no estiacutemulo

agrave autonomia da pessoa estomizada ou seja o profissional deve co-responsabilizar-se para que

essa pessoa saiba progressivamente desempenhar o autocuidado adequado e seguro para si

mesma nos aspectos em que seja ou que venha a ser capaz com o apoio profissional

Bezerra (2006) expotildee que para a enfermagem o conhecimento especiacutefico e

especializado eacute imprescindiacutevel para o planejamento da assistecircncia tanto quanti como

qualitativo pois envolvem a previsatildeo e a provisatildeo de recursos humanos materiais e fiacutesicos A

assistecircncia de enfermagem com base em conhecimento cientiacutefico possibilita a sistematizaccedilatildeo

dos cuidados aos estomizados de forma otimizada e com qualidade

Segundo Poggeto et al (2012) deve-se considerar que o conhecimento recebido pelo

enfermeiro no curso de graduaccedilatildeo eou na praacutetica profissional possibilita o desenvolvimento

de accedilotildees com o objetivo de empreender esforccedilos para a melhoria da qualidade de vida desses

pacientes bem como capacita os profissionais envolvidos na assistecircncia para o desempenho

de accedilotildees baseadas no conhecimento cientiacutefico tendo como pano de fundo a assistecircncia

especializada e sistematizada

O cuidado em sauacutede de pessoas estomatizadas constitui um desafio para os

profissionais de enfermagem pois este procedimento implica mudanccedilas corporais revisatildeo de

haacutebitos valores e crenccedilas incorporaccedilatildeo de conhecimentos profissionais acesso aos serviccedilos

no sistema puacuteblico de sauacutede necessidade de dispositivos coletores aleacutem de modificaccedilotildees no

seu cotidiano de vida famiacutelia e trabalho Para aleacutem do cuidado do estoma local de

exteriorizaccedilatildeo do coacutelon este procedimento causa impacto por alterar a ldquonaturalidaderdquo da

privacidade da eliminaccedilatildeo intestinal

19

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A revisatildeo integrativa permite concluir que o conhecimento dos profissionais de

enfermagem se refere aos recursos humanos materiais e fiacutesicos E enseja no preacute-operatoacuterio a

abordagem sobre o conhecimento do individuo acerca do diagnoacutestico e suas perspectivas

investigaccedilatildeo dos antecedentes familiares e antecedentes aleacutergicos haacutebitos e alteraccedilotildees de

eliminaccedilatildeo intestinal utilizaccedilatildeo de medicamentos preacutevios vida diaacuteria e possibilidade de

atividades sociais e de trabalho Aleacutem disso aspectos como o autocuidado estado emocional

padratildeo sociocultural estado nutricional habilidades psicomotoras topografia da parede

abdominal aspecto da regiatildeo perineal e demarcaccedilatildeo do estoma No transoperatoacuterio o

conhecimento do enfermeiro envolve conhecimentos sobre visitas no centro ciruacutergico

equipamentos dos cuidados com o estoma No poacutes-operatoacuterio abrange as condiccedilotildees e

efluentes do estoma do sistema coletor trocas do coletor e as accedilotildees especiacuteficas do

autocuidado

Observou-se na maioria dos estudos que os profissionais de enfermagem natildeo estatildeo

preparados eou qualificados para atuarem juntamente aos pacientes estomatizados por falta

de conhecimento

A enfermagem como profissionais preocupados com o homem necessita desenvolver

teacutecnicas meios instrumentos habilidades e competecircncias para oferecer aos pacientes

estomizados a oportunidade de uma existecircncia mais digna mais compreensiva e menos

solitaacuteria

Diante do exposto infere-se que devido agrave incipiecircncia de estudos a enfermagem deve

investir na publicaccedilatildeo de suas accedilotildees junto a essa clientela especiacutefica e buscar uma melhor

qualidade de vida dentro das possibilidades respeitando a individualidade e as opccedilotildees

buscando assisti-los como um todo dentro do complexo bipsicossocial contribuindo para que

esta melhor qualidade de vida seja tambeacutem vivenciada pelo proacuteprio estomizado

20

REFEREcircNCIAS

ALMEIDA PRC Humanizaccedilatildeo e sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem aplicada ao

paciente ostomizado 5ordm EnPac Campina Grande 2013

ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE OSTOMIZADOS Declaraccedilatildeo dos Direitos dos

Ostomizados Rio de Janeiro (RJ) ABRASO 2003 Disponiacutevel em

lthttpwwwabrasoorgbr declaraccedilatildeohtmgt Acesso em 20 nov 2013

BELLATO R Pereira WR Maruyama SAT Oliveira PC A convergecircncia cuidado-educaccedilatildeo-

politicidade um desafio a ser enfrentado pelos profissionais na garantia aos direitos agrave sauacutede

das pessoas portadoras de estomias Texto amp Contexto Enferm 2006 abr-jun 15(2)334-

342

BEZERRA IM Assistecircncia de enfermagem ao estomizado intestinal revisatildeo integrativa de

literatura Ribeiratildeo Preto 2007

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Resoluccedilatildeo COFEN-3582009 Dispotildee sobre a Sistematizaccedilatildeo

da Assistecircncia de Enfermagem e a implementaccedilatildeo do Processo de Enfermagem em ambientes

puacuteblicos ou privados em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem e daacute outras

providecircncias Brasiacutelia-DF 15 de outubro de 2009

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo

Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo a Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2006

CESARETTI IUR Cuidando da pessoa com estomano poacutes-operatoacuterio tardio Rev Estima

2008 6(1)27-32 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaestimacombrindex

phpoption=com_contentampview=articleampid=1073Arevisaoampcatid=63Aedicao-

61ampItemid=77amplang=ptgt Acesso em 29 nov 2013

Galvatildeo CM Sawada NO Trevizan MA Revisatildeo sistemaacutetica recurso que

proporciona a incorporaccedilatildeo das evidecircncias na praacutetica da enfermagem Rev

Latino-Am Enfermagem 200412(3)549-56

KEIGHLEY MRB Willians NS Surgery of the anus rectum and colon London W B

Saunders Company 1993

MARTINS PAF Alvim NAT Perspectiva educativa do cuidado de enfermagem sobre a

manutenccedilatildeo da estomia de eliminaccedilatildeo Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2011 64(2)322-7

MARUYAMA SAT A experiecircncia da colostomia por cacircncer como ruptura biograacutefica na

visatildeo dos portadores familiares e profissionais de sauacutede um estudo etnograacutefico Tese

(Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Enfermagem Fundamental) USPEERP Ribeiratildeo Preto

2004

MONGE RA A assistecircncia de enfermagem aos pacientes com estomia intestinal

conhecimento e percepccedilatildeo dos enfermeiros 2008 71p Dissertaccedilatildeo (Mestrado em

Enfermagem) Universidade Guarulhos Guarulhos 2008

11

2ordf Etapa ndash Seleccedilatildeo de amostras

Ao identificar o problema inicia-se a busca de literatura nas bases de dados

selecionadas para identificaccedilatildeo e analise dos estudos Inicialmente a seleccedilatildeo dos artigos eacute

ampla e afunila-se aacute medida que o pesquisador retorna a sua questatildeo inicial pois a busca natildeo

eacute um processo linear A conduta ideal eacute incluir todos os artigos encontrados poreacutem se for

inviaacutevel os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo deveratildeo ser justificados e claramente apresentados

e discutidos (GANONG 1987)

3ordf Etapa ndash Definiccedilatildeo de informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos artigos selecionados

As informaccedilotildees dos estudos revisados eacute a essecircncia da revisatildeo integrativa visto que

estaacute etapa eacute anaacuteloga aacute coleta de dados da pesquisa primaacuteria (GANONG 1987) O objetivo

desta etapa consiste em sumarizar e organizar as informaccedilotildees de maneira concisa formando

um banco de dados de faacutecil acesso e manejo As informaccedilotildees extraiacutedas devem abranger os

objetivos e as principais conclusotildees de cada estudo (BROOME 1993)

4ordf Etapa ndash Anaacutelise dos dados

Esta etapa do processo de revisatildeo eacute equivalente aacute anaacutelise dos dados realizada em uma

pesquisa primaacuteria empregando-se ferramentas apropriadas A anaacutelise dos estudos implica na

escolha de alguns como vaacutelidos e na exclusatildeo dos demais (GANONG 1987)

5ordf Etapa ndash Interpretaccedilatildeo dos resultados

Esta etapa corresponde aacute discussatildeo dos principais resultados e dados identificaccedilatildeo das

conclusotildees resultantes das pesquisas primaacuterias e a sua comparaccedilatildeo com o conhecimento

teoacuterico Ganong enfatiza que a identificaccedilatildeo de lacunas permite que sejam realizadas

recomendaccedilotildees quanto agrave assistecircncia de enfermagem bem como sugestotildees pertinentes para

futuras pesquisas (GANONG 1987)

Ganong (1987) afirma ainda que o uso de quadro sinoacuteptico torna a leitura mais

simples clara e objetiva constituindo a forma mais indicada para expor a caracterizaccedilatildeo das

pesquisas primaacuterias

6ordf Etapa ndash Apresentaccedilatildeo da revisatildeo

A revisatildeo integrativa inclui informaccedilotildees suficientes de cada artigo para que o leitor

seja capaz de avaliar tanto a pertinecircncia dos processos empregados na revisatildeo quanto a

apresentaccedilatildeo de detalhes importantes que avaliam a adequaccedilatildeo dos artigos ao trabalho

desenvolvido (GANONG 1987)

12

4 PERCURSO METODOLOacuteGICO

O tema desta pesquisa se ampara na capacidade que a equipe de enfermagem brasileira

apresenta para o cuidado prestado a pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo Por se tratar de

pesquisa subsidiada em evidecircncias para responder duacutevida apresentada por profissionais da

praacutetica cliacutenica elaborou-se a estrateacutegia PICO conforme apresentado no QUADRO 1

QUADRO 1

Descriccedilatildeo da estrateacutegia de PICO para elaboraccedilatildeo da pergunta norteadora da pesquisa

Acrocircnimo Definiccedilatildeo Descriccedilatildeo

P Paciente ou populaccedilatildeo Profissionais de Enfermagem

I Intervenccedilatildeo Natildeo se aplica a essa pesquisa

C Controle ou

comparaccedilatildeo

Natildeo se aplica a essa pesquisa

O OutcomesDesfecho

cliacutenico

Capacidade dos profissionais de enfermagem em prestar

cuidados especiacuteficos em pessoas com estoma de eliminaccedilatildeo

Assim a partir da descriccedilatildeo do PICO elaborou-se a seguinte questatildeo norteadora para

esta pesquisa qual o conhecimento da equipe de enfermagem para prestaccedilatildeo de cuidados a

pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo

Nesse estudo a capacidade em prestar cuidados especiacuteficos significa avaliar assistir e

orientar o paciente no preacute e poacutes-operatoacuterio de cirurgia que gera estoma de eliminaccedilatildeo visando

o manejo do estoma cuidados com a pele e dieta

Foram utilizados os descritores Assistecircncia Cuidados de Enfermagem Estomas

Ciruacutergicos para a identificaccedilatildeo das publicaccedilotildees a respeito do tema em questatildeo indexadas nas

bases de dados

Para seleccedilatildeo da amostra foram utilizados como criteacuterio de inclusatildeo artigo de pesquisa

realizada no Brasil publicado no periacuteodo de 2003 a 2013 no idioma portuguecircs

disponibilizado na iacutentegra que apresente proposta de desenvolvimento da capacidade da

equipe de enfermagem em cuidar da pessoa com estoma

Para a estrateacutegia de busca utilizou-se os descritores e o boleano AND identificando-se

25 publicaccedilotildees submetidas agrave leitura do tiacutetulo e resumo quando presente por um avaliador

Dessa etapa resultaram na seleccedilatildeo de seis publicaccedilotildees Nessa segunda etapa utilizou-se a

13

leitura do material bibliograacutefico objetivando verificar se a obra consultada interessava a

pesquisa resultando na seleccedilatildeo de dois artigos que compuseram a amostra por atenderem os

criteacuterios de inclusatildeo

A busca foi realizada por meio do banco de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede

(BVS-BIREME) nas bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da

Sauacutede (LILACS) e Base de dados de enfermagem (BDENF) e SCIELO A opccedilatildeo por essas

duas bases de dados se deu pela possibilidade de identificar um maior de estudos realizados

no Brasil tendo a equipe de enfermagem como foco

Para a coleta de dados foi elaborado um instrumento para facilitar a extraccedilatildeo e registro

dos dados referentes ao autor tiacutetulo da obra perioacutedico de indexaccedilatildeo local e ano objetivo(s)

capacidade da equipe de enfermagem em cuidar do estomizado e conclusatildeo (APEcircNDICE)

14

5 RESULTADOS

A amostra foi composta por dois artigos codificados em E1 e E2 para facilitar o

entendimento dos resultados

A organizaccedilatildeo referente agrave caracterizaccedilatildeo das publicaccedilotildees incluindo as variaacuteveis sobre

autores tiacutetulo perioacutedico local de desenvolvimento da pesquisa e ano de publicaccedilatildeo

encontram-se no QUADRO 2

QUADRO 2

Caracterizaccedilatildeo da publicaccedilatildeo Belo Horizonte 2014

Estudo Autores Tiacutetulo Perioacutedico Local Ano

E1

Bellato R Pereira

WR Maruyama

SAT Oliveira PC

A convergecircncia cuidado-educaccedilatildeo-

politicidade um desafio a ser enfrentado

pelos profissionais na garantia aos

direitos agrave sauacutede das pessoas portadoras

de estomias

Texto

Contexto

Enferm

Florianoacutepolis 2006

E2 Cesaretti IUR Cuidando da pessoa com estoma no poacutes-

operatoacuterio tardio Rev Estima Satildeo Paulo 2008

E3

Souza NZ Gomes

GC Xavier DM

Mota MS Alvarez

SQ Souza JL

O papel do enfermeiro no serviccedilo de

estomaterapia UNIFRA Rio Grande 2012

E4

Sampaio FAA

Aquino PS Arauacutejo

TL Galvatildeo MTG

Assistecircncia de enfermagem a paciente

com colostomia aplicaccedilatildeo da teoria de

Orem

Acta Paul

Enferm Fortaleza 2007

Os autores do E1 eram doutores em Enfermagem docentes da Faculdade de

Enfermagem (FAEN) e do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem Niacutevel Mestrado da

Universidade Federal de Mato Grosso (UFMT) A autora do E2 era enfermeira estomarapeuta

(TiSOBEST) Doutora em Ciecircncias pela Universidade Federal de Satildeo Paulo Os autores do

E3 eram docentes do Curso de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande FURG

Os autores do E4 eram mestres em enfermagem sendo que a primeira autora era especialista

em estomaterapia docentes da Universidade Federal do Cearaacute - UFC

No QUADRO 3 satildeo apresentadas as principais caracteriacutesticas dos estudos primaacuterios

que compuseram a revisatildeo

15

QUADRO 3

Caracteriacutesticas dos estudos primaacuterios quanto ao objetivo meacutetodo e resultados Belo

Horizonte 2014

Estudo Objetivo

Capacidade da equipe de

enfermagem (atividades realizadas

pelos profissionais) Meacutetodo

Limitaccedilatildeo do

estudo

E1 -----------------------------

-Elaboraccedilatildeo de normas e rotinas de

procedimentos e condutas

-Educaccedilatildeo permanente dos

profissionais de enfermagem

-Ampliaccedilatildeo da estrutura fiacutesica e dos

equipamentos necessaacuterios

-Prestaccedilatildeo de cuidado pela equipe de

enfermagem no atendimento aos

estomizados

-Oferecimento gratuito dos

dispositivos para a estomia em

conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo

-Avaliaccedilatildeo das atividades de

autocuidado realizadas pelas pessoas

com estomas e ou pessoa que cuida

-Estimulaccedilatildeo do retorno dessas

pessoas agrave participaccedilatildeo nas atividades

sociais que realizavam anteriormente agrave

doenccedila e ou cirurgia

-Orientaccedilatildeo e treinamento da pessoa

para o uso de meacutetodos alternativos que

possibilitam ldquoregularrdquo a eliminaccedilatildeo

pela colostomia ou seja a irrigaccedilatildeo e

o sistema oclusor da colostomia

-Avaliaccedilatildeo e acompanhar as possiacuteveis

complicaccedilotildees ligadas ao estoma

Reflexatildeo

teoacuterica

O estudo natildeo

apresenta

objetivo

A capacidade

da equipe de

enfermagem

foi

estabelecida

amparada no

referencial

teoacuterico

E2

Propor diretrizes

assistenciais para o

cuidado de pessoas com

estomas no ambulatoacuterio

sugerindo as accedilotildees de

enfermagem a serem

implementadas na

operacionalizaccedilatildeo de cada

uma das diretrizes

propostas

Reflexatildeo

teoacuterica

A capacidade

da equipe de

enfermagem

foi

estabelecida

amparada no

referencial

teoacuterico

E3

Apresentar um relato de

experiecircncia sobre o papel

do enfermeiro no Serviccedilo

de Estomaterapia a partir

da perspectiva de

portadores de estomias

Relato de

experiecircncia

de sete

portadores de

estomias

cadastrados

no Serviccedilo de

Estomaterapia

do Hu

A amostra

constituiu-se

de um pequeno

nuacutemero e natildeo

foram

observados

criteacuterios de

inclusatildeo e

exclusatildeo

E4

Aplicar a Teoria do

Autocuidado de Orem na

assistIacutencia a paciente

portadora de estomia

Estudo

cliacutenico

O tempo de

prestaccedilatildeo das

accedilotildees de

enfermagem

limitado a um

mecircs

A experiecircncia

de cuidado

retratou a

realidade de

apenas um

sujeito

limitando

generalizaccedilotildees

Somente um estudo natildeo explicitou objetivo mas todos buscam estabelecer a capacidade

da equipe de enfermagem no cuidado da pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo amparada na

reflexatildeo teoacuterica para prestaccedilatildeo de cuidado pela equipe de enfermagem no atendimento aos

16

estomizados Os estudos E3 e E4 estabeleceram tambeacutem a capacidade da equipe de

enfermagem atraveacutes relato de experiecircncia e estudo cliacutenico respectivamente

A equipe de enfermagem deve ser capaz de realizar avaliaccedilatildeo das atividades de

autocuidado pela pessoa com estoma e ou pessoa que cuida oferecer gratuitamente

dispositivos para a estomia em conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo e estimular o retorno

dessas pessoas agrave participaccedilatildeo nas atividades sociais que realizavam anteriormente agrave doenccedila e

ou cirurgia A equipe de enfermagem no exerciacutecio de suas funccedilotildees em relaccedilatildeo a esta

capacidade permite que

bull a reabilitaccedilatildeo da pessoa com estoma deve ser a principal meta da assistecircncia prestada

pela equipe de enfermagem

bull a atuaccedilatildeo conjunta dos integrantes dessa equipe nas atividades assistenciais eacute

imprescindiacutevel na concretizaccedilatildeo do processo de reabilitaccedilatildeo

bull a assistecircncia prestada agrave pessoa com estoma propicia a cada um dos integrantes da

equipe de enfermagem a oportunidade de acompanhar o processo de reabilitaccedilatildeo fiacutesica social

e psicoloacutegica desta e ainda de ver esse processo se transformar em seu novo modo de viver

17

6 DISCUSSAtildeO

Maruyama (2004) expotildee que independentemente de suas caracteriacutesticas a realizaccedilatildeo

da estomia eacute sempre um acontecimento traumaacutetico pois ela acarreta mudanccedilas que

repercutiratildeo em todos os niacuteveis da vida da pessoa tais como necessidade de realizaccedilatildeo do

autocuidado com a estomia aquisiccedilatildeo de material apropriado para a contenccedilatildeo das fezes ou

urina adequaccedilatildeo alimentar convivecircncia com a perda do controle da continecircncia intestinal ou

vesical eliminaccedilatildeo de odores alteraccedilatildeo da imagem corporal bem como alteraccedilatildeo das

atividades sociais sexuais e cotidianas

Para Martins e Alvim (2011) os usuaacuterios estomizados embora natildeo se constituam

expressivamente do ponto de vista epidemioloacutegico merecem atenccedilatildeo especial dos

profissionais de sauacutede uma vez que possuem problemaacuteticas de esfera fiacutesica e psicossocial

levando agrave necessidade de propostas intervencionistas voltadas para a reabilitaccedilatildeo A educaccedilatildeo

em sauacutede como praacutetica que capacita indiviacuteduos e grupos para se auto organizarem a

desenvolver accedilotildees a partir de suas proacuteprias prioridades orienta e estimula agrave participaccedilatildeo dos

sujeitos nas accedilotildees dirigidas agrave melhoria de suas condiccedilotildees de vida e sauacutede

Segundo Almeida (2013) os pacientes que satildeo submetidos a uma estomia adquirem

uma seacuterie de problemas sejam eles fiacutesicos psicoloacutegicos sociais ou espirituais representando

assim pacientes que necessitam de extrema atenccedilatildeo dos profissionais da sauacutede que estatildeo lhes

prestando cuidados compreendendo desde o preacute-operatoacuterio ateacute o momento da alta hospitalar

onde a enfermagem entra com um papel relevante de prestador de cuidados voltados ao ser

visualizado em sua integralidade

Na Enfermagem a educaccedilatildeo em sauacutede eacute um instrumento fundamental para uma

assistecircncia de boa qualidade pois o enfermeiro aleacutem de ser um cuidador eacute um educador tanto

para o paciente quanto para a famiacutelia realizando orientaccedilotildees

Souza et al (2012) apontam que o enfermeiro precisa auxiliar o cliente estomizado em

sua reintegraccedilatildeo na sociedade enaltecendo estrateacutegias facilitadoras desta adaptaccedilatildeo para que

assim este natildeo se sinta excluiacutedo e aceite sua nova condiccedilatildeo de vida A base do trabalho em

grupo estaacute no diaacutelogo na troca de experiecircncias e informaccedilotildees que possibilitem a

compreensatildeo da situaccedilatildeo vivenciada

De acordo com Santos e Souza (2012) a boa qualidade de atendimento para pacientes

estomizados de forma planejada sistematizada eacute essencial para a reabilitaccedilatildeo e reintegraccedilatildeo

do paciente para a sociedade e a vida familiar Sabendo que este sofreraacute principalmente

mudanccedilas corporais e passaraacute por uma fase de mudanccedilas fisioloacutegicas de adaptaccedilatildeo

18

Para Monge (2008) haacute que se refletir sobre as proacuteprias necessidades de aprimoramento

e de um permanente estado de prontidatildeo frente agraves responsabilidades em assumir natildeo soacute a

assistecircncia aos pacientes com estomia mas o ensino e a pesquisa indo aleacutem do saber fazer

teacutecnico da busca do conhecimento e de posturas em dimensotildees que favoreccedilam a adaptaccedilatildeo

frente ao paciente garantindo a manutenccedilatildeo da sua dignidade de cidadatildeo ante a sua condiccedilatildeo

na sociedade

Segundo Bellato et al (2006) as dimensotildees que ligam cuidado e educaccedilatildeo satildeo

inseparaacuteveis pois a formaccedilatildeo profissional da enfermagem estaacute focalizada no cuidado do

outro Para tanto o processo de cuidar implica estar em relaccedilatildeo solidaacuteria com aquele que eacute

cuidado importar-se com ele compreendecirc-lo em suas necessidades proacuteprias respeitar suas

limitaccedilotildees e estimular suas potencialidades Neste contexto o cuidado a ser oferecido deveraacute

abranger particularmente o aprendizado para o cuidar-se com seguranccedila e de maneira

contiacutenua Esse aprendizado deve se dar de maneira paulatina e cuidadosa calcado no estiacutemulo

agrave autonomia da pessoa estomizada ou seja o profissional deve co-responsabilizar-se para que

essa pessoa saiba progressivamente desempenhar o autocuidado adequado e seguro para si

mesma nos aspectos em que seja ou que venha a ser capaz com o apoio profissional

Bezerra (2006) expotildee que para a enfermagem o conhecimento especiacutefico e

especializado eacute imprescindiacutevel para o planejamento da assistecircncia tanto quanti como

qualitativo pois envolvem a previsatildeo e a provisatildeo de recursos humanos materiais e fiacutesicos A

assistecircncia de enfermagem com base em conhecimento cientiacutefico possibilita a sistematizaccedilatildeo

dos cuidados aos estomizados de forma otimizada e com qualidade

Segundo Poggeto et al (2012) deve-se considerar que o conhecimento recebido pelo

enfermeiro no curso de graduaccedilatildeo eou na praacutetica profissional possibilita o desenvolvimento

de accedilotildees com o objetivo de empreender esforccedilos para a melhoria da qualidade de vida desses

pacientes bem como capacita os profissionais envolvidos na assistecircncia para o desempenho

de accedilotildees baseadas no conhecimento cientiacutefico tendo como pano de fundo a assistecircncia

especializada e sistematizada

O cuidado em sauacutede de pessoas estomatizadas constitui um desafio para os

profissionais de enfermagem pois este procedimento implica mudanccedilas corporais revisatildeo de

haacutebitos valores e crenccedilas incorporaccedilatildeo de conhecimentos profissionais acesso aos serviccedilos

no sistema puacuteblico de sauacutede necessidade de dispositivos coletores aleacutem de modificaccedilotildees no

seu cotidiano de vida famiacutelia e trabalho Para aleacutem do cuidado do estoma local de

exteriorizaccedilatildeo do coacutelon este procedimento causa impacto por alterar a ldquonaturalidaderdquo da

privacidade da eliminaccedilatildeo intestinal

19

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A revisatildeo integrativa permite concluir que o conhecimento dos profissionais de

enfermagem se refere aos recursos humanos materiais e fiacutesicos E enseja no preacute-operatoacuterio a

abordagem sobre o conhecimento do individuo acerca do diagnoacutestico e suas perspectivas

investigaccedilatildeo dos antecedentes familiares e antecedentes aleacutergicos haacutebitos e alteraccedilotildees de

eliminaccedilatildeo intestinal utilizaccedilatildeo de medicamentos preacutevios vida diaacuteria e possibilidade de

atividades sociais e de trabalho Aleacutem disso aspectos como o autocuidado estado emocional

padratildeo sociocultural estado nutricional habilidades psicomotoras topografia da parede

abdominal aspecto da regiatildeo perineal e demarcaccedilatildeo do estoma No transoperatoacuterio o

conhecimento do enfermeiro envolve conhecimentos sobre visitas no centro ciruacutergico

equipamentos dos cuidados com o estoma No poacutes-operatoacuterio abrange as condiccedilotildees e

efluentes do estoma do sistema coletor trocas do coletor e as accedilotildees especiacuteficas do

autocuidado

Observou-se na maioria dos estudos que os profissionais de enfermagem natildeo estatildeo

preparados eou qualificados para atuarem juntamente aos pacientes estomatizados por falta

de conhecimento

A enfermagem como profissionais preocupados com o homem necessita desenvolver

teacutecnicas meios instrumentos habilidades e competecircncias para oferecer aos pacientes

estomizados a oportunidade de uma existecircncia mais digna mais compreensiva e menos

solitaacuteria

Diante do exposto infere-se que devido agrave incipiecircncia de estudos a enfermagem deve

investir na publicaccedilatildeo de suas accedilotildees junto a essa clientela especiacutefica e buscar uma melhor

qualidade de vida dentro das possibilidades respeitando a individualidade e as opccedilotildees

buscando assisti-los como um todo dentro do complexo bipsicossocial contribuindo para que

esta melhor qualidade de vida seja tambeacutem vivenciada pelo proacuteprio estomizado

20

REFEREcircNCIAS

ALMEIDA PRC Humanizaccedilatildeo e sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem aplicada ao

paciente ostomizado 5ordm EnPac Campina Grande 2013

ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE OSTOMIZADOS Declaraccedilatildeo dos Direitos dos

Ostomizados Rio de Janeiro (RJ) ABRASO 2003 Disponiacutevel em

lthttpwwwabrasoorgbr declaraccedilatildeohtmgt Acesso em 20 nov 2013

BELLATO R Pereira WR Maruyama SAT Oliveira PC A convergecircncia cuidado-educaccedilatildeo-

politicidade um desafio a ser enfrentado pelos profissionais na garantia aos direitos agrave sauacutede

das pessoas portadoras de estomias Texto amp Contexto Enferm 2006 abr-jun 15(2)334-

342

BEZERRA IM Assistecircncia de enfermagem ao estomizado intestinal revisatildeo integrativa de

literatura Ribeiratildeo Preto 2007

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Resoluccedilatildeo COFEN-3582009 Dispotildee sobre a Sistematizaccedilatildeo

da Assistecircncia de Enfermagem e a implementaccedilatildeo do Processo de Enfermagem em ambientes

puacuteblicos ou privados em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem e daacute outras

providecircncias Brasiacutelia-DF 15 de outubro de 2009

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo

Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo a Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2006

CESARETTI IUR Cuidando da pessoa com estomano poacutes-operatoacuterio tardio Rev Estima

2008 6(1)27-32 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaestimacombrindex

phpoption=com_contentampview=articleampid=1073Arevisaoampcatid=63Aedicao-

61ampItemid=77amplang=ptgt Acesso em 29 nov 2013

Galvatildeo CM Sawada NO Trevizan MA Revisatildeo sistemaacutetica recurso que

proporciona a incorporaccedilatildeo das evidecircncias na praacutetica da enfermagem Rev

Latino-Am Enfermagem 200412(3)549-56

KEIGHLEY MRB Willians NS Surgery of the anus rectum and colon London W B

Saunders Company 1993

MARTINS PAF Alvim NAT Perspectiva educativa do cuidado de enfermagem sobre a

manutenccedilatildeo da estomia de eliminaccedilatildeo Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2011 64(2)322-7

MARUYAMA SAT A experiecircncia da colostomia por cacircncer como ruptura biograacutefica na

visatildeo dos portadores familiares e profissionais de sauacutede um estudo etnograacutefico Tese

(Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Enfermagem Fundamental) USPEERP Ribeiratildeo Preto

2004

MONGE RA A assistecircncia de enfermagem aos pacientes com estomia intestinal

conhecimento e percepccedilatildeo dos enfermeiros 2008 71p Dissertaccedilatildeo (Mestrado em

Enfermagem) Universidade Guarulhos Guarulhos 2008

12

4 PERCURSO METODOLOacuteGICO

O tema desta pesquisa se ampara na capacidade que a equipe de enfermagem brasileira

apresenta para o cuidado prestado a pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo Por se tratar de

pesquisa subsidiada em evidecircncias para responder duacutevida apresentada por profissionais da

praacutetica cliacutenica elaborou-se a estrateacutegia PICO conforme apresentado no QUADRO 1

QUADRO 1

Descriccedilatildeo da estrateacutegia de PICO para elaboraccedilatildeo da pergunta norteadora da pesquisa

Acrocircnimo Definiccedilatildeo Descriccedilatildeo

P Paciente ou populaccedilatildeo Profissionais de Enfermagem

I Intervenccedilatildeo Natildeo se aplica a essa pesquisa

C Controle ou

comparaccedilatildeo

Natildeo se aplica a essa pesquisa

O OutcomesDesfecho

cliacutenico

Capacidade dos profissionais de enfermagem em prestar

cuidados especiacuteficos em pessoas com estoma de eliminaccedilatildeo

Assim a partir da descriccedilatildeo do PICO elaborou-se a seguinte questatildeo norteadora para

esta pesquisa qual o conhecimento da equipe de enfermagem para prestaccedilatildeo de cuidados a

pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo

Nesse estudo a capacidade em prestar cuidados especiacuteficos significa avaliar assistir e

orientar o paciente no preacute e poacutes-operatoacuterio de cirurgia que gera estoma de eliminaccedilatildeo visando

o manejo do estoma cuidados com a pele e dieta

Foram utilizados os descritores Assistecircncia Cuidados de Enfermagem Estomas

Ciruacutergicos para a identificaccedilatildeo das publicaccedilotildees a respeito do tema em questatildeo indexadas nas

bases de dados

Para seleccedilatildeo da amostra foram utilizados como criteacuterio de inclusatildeo artigo de pesquisa

realizada no Brasil publicado no periacuteodo de 2003 a 2013 no idioma portuguecircs

disponibilizado na iacutentegra que apresente proposta de desenvolvimento da capacidade da

equipe de enfermagem em cuidar da pessoa com estoma

Para a estrateacutegia de busca utilizou-se os descritores e o boleano AND identificando-se

25 publicaccedilotildees submetidas agrave leitura do tiacutetulo e resumo quando presente por um avaliador

Dessa etapa resultaram na seleccedilatildeo de seis publicaccedilotildees Nessa segunda etapa utilizou-se a

13

leitura do material bibliograacutefico objetivando verificar se a obra consultada interessava a

pesquisa resultando na seleccedilatildeo de dois artigos que compuseram a amostra por atenderem os

criteacuterios de inclusatildeo

A busca foi realizada por meio do banco de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede

(BVS-BIREME) nas bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da

Sauacutede (LILACS) e Base de dados de enfermagem (BDENF) e SCIELO A opccedilatildeo por essas

duas bases de dados se deu pela possibilidade de identificar um maior de estudos realizados

no Brasil tendo a equipe de enfermagem como foco

Para a coleta de dados foi elaborado um instrumento para facilitar a extraccedilatildeo e registro

dos dados referentes ao autor tiacutetulo da obra perioacutedico de indexaccedilatildeo local e ano objetivo(s)

capacidade da equipe de enfermagem em cuidar do estomizado e conclusatildeo (APEcircNDICE)

14

5 RESULTADOS

A amostra foi composta por dois artigos codificados em E1 e E2 para facilitar o

entendimento dos resultados

A organizaccedilatildeo referente agrave caracterizaccedilatildeo das publicaccedilotildees incluindo as variaacuteveis sobre

autores tiacutetulo perioacutedico local de desenvolvimento da pesquisa e ano de publicaccedilatildeo

encontram-se no QUADRO 2

QUADRO 2

Caracterizaccedilatildeo da publicaccedilatildeo Belo Horizonte 2014

Estudo Autores Tiacutetulo Perioacutedico Local Ano

E1

Bellato R Pereira

WR Maruyama

SAT Oliveira PC

A convergecircncia cuidado-educaccedilatildeo-

politicidade um desafio a ser enfrentado

pelos profissionais na garantia aos

direitos agrave sauacutede das pessoas portadoras

de estomias

Texto

Contexto

Enferm

Florianoacutepolis 2006

E2 Cesaretti IUR Cuidando da pessoa com estoma no poacutes-

operatoacuterio tardio Rev Estima Satildeo Paulo 2008

E3

Souza NZ Gomes

GC Xavier DM

Mota MS Alvarez

SQ Souza JL

O papel do enfermeiro no serviccedilo de

estomaterapia UNIFRA Rio Grande 2012

E4

Sampaio FAA

Aquino PS Arauacutejo

TL Galvatildeo MTG

Assistecircncia de enfermagem a paciente

com colostomia aplicaccedilatildeo da teoria de

Orem

Acta Paul

Enferm Fortaleza 2007

Os autores do E1 eram doutores em Enfermagem docentes da Faculdade de

Enfermagem (FAEN) e do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem Niacutevel Mestrado da

Universidade Federal de Mato Grosso (UFMT) A autora do E2 era enfermeira estomarapeuta

(TiSOBEST) Doutora em Ciecircncias pela Universidade Federal de Satildeo Paulo Os autores do

E3 eram docentes do Curso de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande FURG

Os autores do E4 eram mestres em enfermagem sendo que a primeira autora era especialista

em estomaterapia docentes da Universidade Federal do Cearaacute - UFC

No QUADRO 3 satildeo apresentadas as principais caracteriacutesticas dos estudos primaacuterios

que compuseram a revisatildeo

15

QUADRO 3

Caracteriacutesticas dos estudos primaacuterios quanto ao objetivo meacutetodo e resultados Belo

Horizonte 2014

Estudo Objetivo

Capacidade da equipe de

enfermagem (atividades realizadas

pelos profissionais) Meacutetodo

Limitaccedilatildeo do

estudo

E1 -----------------------------

-Elaboraccedilatildeo de normas e rotinas de

procedimentos e condutas

-Educaccedilatildeo permanente dos

profissionais de enfermagem

-Ampliaccedilatildeo da estrutura fiacutesica e dos

equipamentos necessaacuterios

-Prestaccedilatildeo de cuidado pela equipe de

enfermagem no atendimento aos

estomizados

-Oferecimento gratuito dos

dispositivos para a estomia em

conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo

-Avaliaccedilatildeo das atividades de

autocuidado realizadas pelas pessoas

com estomas e ou pessoa que cuida

-Estimulaccedilatildeo do retorno dessas

pessoas agrave participaccedilatildeo nas atividades

sociais que realizavam anteriormente agrave

doenccedila e ou cirurgia

-Orientaccedilatildeo e treinamento da pessoa

para o uso de meacutetodos alternativos que

possibilitam ldquoregularrdquo a eliminaccedilatildeo

pela colostomia ou seja a irrigaccedilatildeo e

o sistema oclusor da colostomia

-Avaliaccedilatildeo e acompanhar as possiacuteveis

complicaccedilotildees ligadas ao estoma

Reflexatildeo

teoacuterica

O estudo natildeo

apresenta

objetivo

A capacidade

da equipe de

enfermagem

foi

estabelecida

amparada no

referencial

teoacuterico

E2

Propor diretrizes

assistenciais para o

cuidado de pessoas com

estomas no ambulatoacuterio

sugerindo as accedilotildees de

enfermagem a serem

implementadas na

operacionalizaccedilatildeo de cada

uma das diretrizes

propostas

Reflexatildeo

teoacuterica

A capacidade

da equipe de

enfermagem

foi

estabelecida

amparada no

referencial

teoacuterico

E3

Apresentar um relato de

experiecircncia sobre o papel

do enfermeiro no Serviccedilo

de Estomaterapia a partir

da perspectiva de

portadores de estomias

Relato de

experiecircncia

de sete

portadores de

estomias

cadastrados

no Serviccedilo de

Estomaterapia

do Hu

A amostra

constituiu-se

de um pequeno

nuacutemero e natildeo

foram

observados

criteacuterios de

inclusatildeo e

exclusatildeo

E4

Aplicar a Teoria do

Autocuidado de Orem na

assistIacutencia a paciente

portadora de estomia

Estudo

cliacutenico

O tempo de

prestaccedilatildeo das

accedilotildees de

enfermagem

limitado a um

mecircs

A experiecircncia

de cuidado

retratou a

realidade de

apenas um

sujeito

limitando

generalizaccedilotildees

Somente um estudo natildeo explicitou objetivo mas todos buscam estabelecer a capacidade

da equipe de enfermagem no cuidado da pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo amparada na

reflexatildeo teoacuterica para prestaccedilatildeo de cuidado pela equipe de enfermagem no atendimento aos

16

estomizados Os estudos E3 e E4 estabeleceram tambeacutem a capacidade da equipe de

enfermagem atraveacutes relato de experiecircncia e estudo cliacutenico respectivamente

A equipe de enfermagem deve ser capaz de realizar avaliaccedilatildeo das atividades de

autocuidado pela pessoa com estoma e ou pessoa que cuida oferecer gratuitamente

dispositivos para a estomia em conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo e estimular o retorno

dessas pessoas agrave participaccedilatildeo nas atividades sociais que realizavam anteriormente agrave doenccedila e

ou cirurgia A equipe de enfermagem no exerciacutecio de suas funccedilotildees em relaccedilatildeo a esta

capacidade permite que

bull a reabilitaccedilatildeo da pessoa com estoma deve ser a principal meta da assistecircncia prestada

pela equipe de enfermagem

bull a atuaccedilatildeo conjunta dos integrantes dessa equipe nas atividades assistenciais eacute

imprescindiacutevel na concretizaccedilatildeo do processo de reabilitaccedilatildeo

bull a assistecircncia prestada agrave pessoa com estoma propicia a cada um dos integrantes da

equipe de enfermagem a oportunidade de acompanhar o processo de reabilitaccedilatildeo fiacutesica social

e psicoloacutegica desta e ainda de ver esse processo se transformar em seu novo modo de viver

17

6 DISCUSSAtildeO

Maruyama (2004) expotildee que independentemente de suas caracteriacutesticas a realizaccedilatildeo

da estomia eacute sempre um acontecimento traumaacutetico pois ela acarreta mudanccedilas que

repercutiratildeo em todos os niacuteveis da vida da pessoa tais como necessidade de realizaccedilatildeo do

autocuidado com a estomia aquisiccedilatildeo de material apropriado para a contenccedilatildeo das fezes ou

urina adequaccedilatildeo alimentar convivecircncia com a perda do controle da continecircncia intestinal ou

vesical eliminaccedilatildeo de odores alteraccedilatildeo da imagem corporal bem como alteraccedilatildeo das

atividades sociais sexuais e cotidianas

Para Martins e Alvim (2011) os usuaacuterios estomizados embora natildeo se constituam

expressivamente do ponto de vista epidemioloacutegico merecem atenccedilatildeo especial dos

profissionais de sauacutede uma vez que possuem problemaacuteticas de esfera fiacutesica e psicossocial

levando agrave necessidade de propostas intervencionistas voltadas para a reabilitaccedilatildeo A educaccedilatildeo

em sauacutede como praacutetica que capacita indiviacuteduos e grupos para se auto organizarem a

desenvolver accedilotildees a partir de suas proacuteprias prioridades orienta e estimula agrave participaccedilatildeo dos

sujeitos nas accedilotildees dirigidas agrave melhoria de suas condiccedilotildees de vida e sauacutede

Segundo Almeida (2013) os pacientes que satildeo submetidos a uma estomia adquirem

uma seacuterie de problemas sejam eles fiacutesicos psicoloacutegicos sociais ou espirituais representando

assim pacientes que necessitam de extrema atenccedilatildeo dos profissionais da sauacutede que estatildeo lhes

prestando cuidados compreendendo desde o preacute-operatoacuterio ateacute o momento da alta hospitalar

onde a enfermagem entra com um papel relevante de prestador de cuidados voltados ao ser

visualizado em sua integralidade

Na Enfermagem a educaccedilatildeo em sauacutede eacute um instrumento fundamental para uma

assistecircncia de boa qualidade pois o enfermeiro aleacutem de ser um cuidador eacute um educador tanto

para o paciente quanto para a famiacutelia realizando orientaccedilotildees

Souza et al (2012) apontam que o enfermeiro precisa auxiliar o cliente estomizado em

sua reintegraccedilatildeo na sociedade enaltecendo estrateacutegias facilitadoras desta adaptaccedilatildeo para que

assim este natildeo se sinta excluiacutedo e aceite sua nova condiccedilatildeo de vida A base do trabalho em

grupo estaacute no diaacutelogo na troca de experiecircncias e informaccedilotildees que possibilitem a

compreensatildeo da situaccedilatildeo vivenciada

De acordo com Santos e Souza (2012) a boa qualidade de atendimento para pacientes

estomizados de forma planejada sistematizada eacute essencial para a reabilitaccedilatildeo e reintegraccedilatildeo

do paciente para a sociedade e a vida familiar Sabendo que este sofreraacute principalmente

mudanccedilas corporais e passaraacute por uma fase de mudanccedilas fisioloacutegicas de adaptaccedilatildeo

18

Para Monge (2008) haacute que se refletir sobre as proacuteprias necessidades de aprimoramento

e de um permanente estado de prontidatildeo frente agraves responsabilidades em assumir natildeo soacute a

assistecircncia aos pacientes com estomia mas o ensino e a pesquisa indo aleacutem do saber fazer

teacutecnico da busca do conhecimento e de posturas em dimensotildees que favoreccedilam a adaptaccedilatildeo

frente ao paciente garantindo a manutenccedilatildeo da sua dignidade de cidadatildeo ante a sua condiccedilatildeo

na sociedade

Segundo Bellato et al (2006) as dimensotildees que ligam cuidado e educaccedilatildeo satildeo

inseparaacuteveis pois a formaccedilatildeo profissional da enfermagem estaacute focalizada no cuidado do

outro Para tanto o processo de cuidar implica estar em relaccedilatildeo solidaacuteria com aquele que eacute

cuidado importar-se com ele compreendecirc-lo em suas necessidades proacuteprias respeitar suas

limitaccedilotildees e estimular suas potencialidades Neste contexto o cuidado a ser oferecido deveraacute

abranger particularmente o aprendizado para o cuidar-se com seguranccedila e de maneira

contiacutenua Esse aprendizado deve se dar de maneira paulatina e cuidadosa calcado no estiacutemulo

agrave autonomia da pessoa estomizada ou seja o profissional deve co-responsabilizar-se para que

essa pessoa saiba progressivamente desempenhar o autocuidado adequado e seguro para si

mesma nos aspectos em que seja ou que venha a ser capaz com o apoio profissional

Bezerra (2006) expotildee que para a enfermagem o conhecimento especiacutefico e

especializado eacute imprescindiacutevel para o planejamento da assistecircncia tanto quanti como

qualitativo pois envolvem a previsatildeo e a provisatildeo de recursos humanos materiais e fiacutesicos A

assistecircncia de enfermagem com base em conhecimento cientiacutefico possibilita a sistematizaccedilatildeo

dos cuidados aos estomizados de forma otimizada e com qualidade

Segundo Poggeto et al (2012) deve-se considerar que o conhecimento recebido pelo

enfermeiro no curso de graduaccedilatildeo eou na praacutetica profissional possibilita o desenvolvimento

de accedilotildees com o objetivo de empreender esforccedilos para a melhoria da qualidade de vida desses

pacientes bem como capacita os profissionais envolvidos na assistecircncia para o desempenho

de accedilotildees baseadas no conhecimento cientiacutefico tendo como pano de fundo a assistecircncia

especializada e sistematizada

O cuidado em sauacutede de pessoas estomatizadas constitui um desafio para os

profissionais de enfermagem pois este procedimento implica mudanccedilas corporais revisatildeo de

haacutebitos valores e crenccedilas incorporaccedilatildeo de conhecimentos profissionais acesso aos serviccedilos

no sistema puacuteblico de sauacutede necessidade de dispositivos coletores aleacutem de modificaccedilotildees no

seu cotidiano de vida famiacutelia e trabalho Para aleacutem do cuidado do estoma local de

exteriorizaccedilatildeo do coacutelon este procedimento causa impacto por alterar a ldquonaturalidaderdquo da

privacidade da eliminaccedilatildeo intestinal

19

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A revisatildeo integrativa permite concluir que o conhecimento dos profissionais de

enfermagem se refere aos recursos humanos materiais e fiacutesicos E enseja no preacute-operatoacuterio a

abordagem sobre o conhecimento do individuo acerca do diagnoacutestico e suas perspectivas

investigaccedilatildeo dos antecedentes familiares e antecedentes aleacutergicos haacutebitos e alteraccedilotildees de

eliminaccedilatildeo intestinal utilizaccedilatildeo de medicamentos preacutevios vida diaacuteria e possibilidade de

atividades sociais e de trabalho Aleacutem disso aspectos como o autocuidado estado emocional

padratildeo sociocultural estado nutricional habilidades psicomotoras topografia da parede

abdominal aspecto da regiatildeo perineal e demarcaccedilatildeo do estoma No transoperatoacuterio o

conhecimento do enfermeiro envolve conhecimentos sobre visitas no centro ciruacutergico

equipamentos dos cuidados com o estoma No poacutes-operatoacuterio abrange as condiccedilotildees e

efluentes do estoma do sistema coletor trocas do coletor e as accedilotildees especiacuteficas do

autocuidado

Observou-se na maioria dos estudos que os profissionais de enfermagem natildeo estatildeo

preparados eou qualificados para atuarem juntamente aos pacientes estomatizados por falta

de conhecimento

A enfermagem como profissionais preocupados com o homem necessita desenvolver

teacutecnicas meios instrumentos habilidades e competecircncias para oferecer aos pacientes

estomizados a oportunidade de uma existecircncia mais digna mais compreensiva e menos

solitaacuteria

Diante do exposto infere-se que devido agrave incipiecircncia de estudos a enfermagem deve

investir na publicaccedilatildeo de suas accedilotildees junto a essa clientela especiacutefica e buscar uma melhor

qualidade de vida dentro das possibilidades respeitando a individualidade e as opccedilotildees

buscando assisti-los como um todo dentro do complexo bipsicossocial contribuindo para que

esta melhor qualidade de vida seja tambeacutem vivenciada pelo proacuteprio estomizado

20

REFEREcircNCIAS

ALMEIDA PRC Humanizaccedilatildeo e sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem aplicada ao

paciente ostomizado 5ordm EnPac Campina Grande 2013

ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE OSTOMIZADOS Declaraccedilatildeo dos Direitos dos

Ostomizados Rio de Janeiro (RJ) ABRASO 2003 Disponiacutevel em

lthttpwwwabrasoorgbr declaraccedilatildeohtmgt Acesso em 20 nov 2013

BELLATO R Pereira WR Maruyama SAT Oliveira PC A convergecircncia cuidado-educaccedilatildeo-

politicidade um desafio a ser enfrentado pelos profissionais na garantia aos direitos agrave sauacutede

das pessoas portadoras de estomias Texto amp Contexto Enferm 2006 abr-jun 15(2)334-

342

BEZERRA IM Assistecircncia de enfermagem ao estomizado intestinal revisatildeo integrativa de

literatura Ribeiratildeo Preto 2007

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Resoluccedilatildeo COFEN-3582009 Dispotildee sobre a Sistematizaccedilatildeo

da Assistecircncia de Enfermagem e a implementaccedilatildeo do Processo de Enfermagem em ambientes

puacuteblicos ou privados em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem e daacute outras

providecircncias Brasiacutelia-DF 15 de outubro de 2009

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo

Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo a Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2006

CESARETTI IUR Cuidando da pessoa com estomano poacutes-operatoacuterio tardio Rev Estima

2008 6(1)27-32 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaestimacombrindex

phpoption=com_contentampview=articleampid=1073Arevisaoampcatid=63Aedicao-

61ampItemid=77amplang=ptgt Acesso em 29 nov 2013

Galvatildeo CM Sawada NO Trevizan MA Revisatildeo sistemaacutetica recurso que

proporciona a incorporaccedilatildeo das evidecircncias na praacutetica da enfermagem Rev

Latino-Am Enfermagem 200412(3)549-56

KEIGHLEY MRB Willians NS Surgery of the anus rectum and colon London W B

Saunders Company 1993

MARTINS PAF Alvim NAT Perspectiva educativa do cuidado de enfermagem sobre a

manutenccedilatildeo da estomia de eliminaccedilatildeo Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2011 64(2)322-7

MARUYAMA SAT A experiecircncia da colostomia por cacircncer como ruptura biograacutefica na

visatildeo dos portadores familiares e profissionais de sauacutede um estudo etnograacutefico Tese

(Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Enfermagem Fundamental) USPEERP Ribeiratildeo Preto

2004

MONGE RA A assistecircncia de enfermagem aos pacientes com estomia intestinal

conhecimento e percepccedilatildeo dos enfermeiros 2008 71p Dissertaccedilatildeo (Mestrado em

Enfermagem) Universidade Guarulhos Guarulhos 2008

13

leitura do material bibliograacutefico objetivando verificar se a obra consultada interessava a

pesquisa resultando na seleccedilatildeo de dois artigos que compuseram a amostra por atenderem os

criteacuterios de inclusatildeo

A busca foi realizada por meio do banco de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede

(BVS-BIREME) nas bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da

Sauacutede (LILACS) e Base de dados de enfermagem (BDENF) e SCIELO A opccedilatildeo por essas

duas bases de dados se deu pela possibilidade de identificar um maior de estudos realizados

no Brasil tendo a equipe de enfermagem como foco

Para a coleta de dados foi elaborado um instrumento para facilitar a extraccedilatildeo e registro

dos dados referentes ao autor tiacutetulo da obra perioacutedico de indexaccedilatildeo local e ano objetivo(s)

capacidade da equipe de enfermagem em cuidar do estomizado e conclusatildeo (APEcircNDICE)

14

5 RESULTADOS

A amostra foi composta por dois artigos codificados em E1 e E2 para facilitar o

entendimento dos resultados

A organizaccedilatildeo referente agrave caracterizaccedilatildeo das publicaccedilotildees incluindo as variaacuteveis sobre

autores tiacutetulo perioacutedico local de desenvolvimento da pesquisa e ano de publicaccedilatildeo

encontram-se no QUADRO 2

QUADRO 2

Caracterizaccedilatildeo da publicaccedilatildeo Belo Horizonte 2014

Estudo Autores Tiacutetulo Perioacutedico Local Ano

E1

Bellato R Pereira

WR Maruyama

SAT Oliveira PC

A convergecircncia cuidado-educaccedilatildeo-

politicidade um desafio a ser enfrentado

pelos profissionais na garantia aos

direitos agrave sauacutede das pessoas portadoras

de estomias

Texto

Contexto

Enferm

Florianoacutepolis 2006

E2 Cesaretti IUR Cuidando da pessoa com estoma no poacutes-

operatoacuterio tardio Rev Estima Satildeo Paulo 2008

E3

Souza NZ Gomes

GC Xavier DM

Mota MS Alvarez

SQ Souza JL

O papel do enfermeiro no serviccedilo de

estomaterapia UNIFRA Rio Grande 2012

E4

Sampaio FAA

Aquino PS Arauacutejo

TL Galvatildeo MTG

Assistecircncia de enfermagem a paciente

com colostomia aplicaccedilatildeo da teoria de

Orem

Acta Paul

Enferm Fortaleza 2007

Os autores do E1 eram doutores em Enfermagem docentes da Faculdade de

Enfermagem (FAEN) e do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem Niacutevel Mestrado da

Universidade Federal de Mato Grosso (UFMT) A autora do E2 era enfermeira estomarapeuta

(TiSOBEST) Doutora em Ciecircncias pela Universidade Federal de Satildeo Paulo Os autores do

E3 eram docentes do Curso de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande FURG

Os autores do E4 eram mestres em enfermagem sendo que a primeira autora era especialista

em estomaterapia docentes da Universidade Federal do Cearaacute - UFC

No QUADRO 3 satildeo apresentadas as principais caracteriacutesticas dos estudos primaacuterios

que compuseram a revisatildeo

15

QUADRO 3

Caracteriacutesticas dos estudos primaacuterios quanto ao objetivo meacutetodo e resultados Belo

Horizonte 2014

Estudo Objetivo

Capacidade da equipe de

enfermagem (atividades realizadas

pelos profissionais) Meacutetodo

Limitaccedilatildeo do

estudo

E1 -----------------------------

-Elaboraccedilatildeo de normas e rotinas de

procedimentos e condutas

-Educaccedilatildeo permanente dos

profissionais de enfermagem

-Ampliaccedilatildeo da estrutura fiacutesica e dos

equipamentos necessaacuterios

-Prestaccedilatildeo de cuidado pela equipe de

enfermagem no atendimento aos

estomizados

-Oferecimento gratuito dos

dispositivos para a estomia em

conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo

-Avaliaccedilatildeo das atividades de

autocuidado realizadas pelas pessoas

com estomas e ou pessoa que cuida

-Estimulaccedilatildeo do retorno dessas

pessoas agrave participaccedilatildeo nas atividades

sociais que realizavam anteriormente agrave

doenccedila e ou cirurgia

-Orientaccedilatildeo e treinamento da pessoa

para o uso de meacutetodos alternativos que

possibilitam ldquoregularrdquo a eliminaccedilatildeo

pela colostomia ou seja a irrigaccedilatildeo e

o sistema oclusor da colostomia

-Avaliaccedilatildeo e acompanhar as possiacuteveis

complicaccedilotildees ligadas ao estoma

Reflexatildeo

teoacuterica

O estudo natildeo

apresenta

objetivo

A capacidade

da equipe de

enfermagem

foi

estabelecida

amparada no

referencial

teoacuterico

E2

Propor diretrizes

assistenciais para o

cuidado de pessoas com

estomas no ambulatoacuterio

sugerindo as accedilotildees de

enfermagem a serem

implementadas na

operacionalizaccedilatildeo de cada

uma das diretrizes

propostas

Reflexatildeo

teoacuterica

A capacidade

da equipe de

enfermagem

foi

estabelecida

amparada no

referencial

teoacuterico

E3

Apresentar um relato de

experiecircncia sobre o papel

do enfermeiro no Serviccedilo

de Estomaterapia a partir

da perspectiva de

portadores de estomias

Relato de

experiecircncia

de sete

portadores de

estomias

cadastrados

no Serviccedilo de

Estomaterapia

do Hu

A amostra

constituiu-se

de um pequeno

nuacutemero e natildeo

foram

observados

criteacuterios de

inclusatildeo e

exclusatildeo

E4

Aplicar a Teoria do

Autocuidado de Orem na

assistIacutencia a paciente

portadora de estomia

Estudo

cliacutenico

O tempo de

prestaccedilatildeo das

accedilotildees de

enfermagem

limitado a um

mecircs

A experiecircncia

de cuidado

retratou a

realidade de

apenas um

sujeito

limitando

generalizaccedilotildees

Somente um estudo natildeo explicitou objetivo mas todos buscam estabelecer a capacidade

da equipe de enfermagem no cuidado da pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo amparada na

reflexatildeo teoacuterica para prestaccedilatildeo de cuidado pela equipe de enfermagem no atendimento aos

16

estomizados Os estudos E3 e E4 estabeleceram tambeacutem a capacidade da equipe de

enfermagem atraveacutes relato de experiecircncia e estudo cliacutenico respectivamente

A equipe de enfermagem deve ser capaz de realizar avaliaccedilatildeo das atividades de

autocuidado pela pessoa com estoma e ou pessoa que cuida oferecer gratuitamente

dispositivos para a estomia em conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo e estimular o retorno

dessas pessoas agrave participaccedilatildeo nas atividades sociais que realizavam anteriormente agrave doenccedila e

ou cirurgia A equipe de enfermagem no exerciacutecio de suas funccedilotildees em relaccedilatildeo a esta

capacidade permite que

bull a reabilitaccedilatildeo da pessoa com estoma deve ser a principal meta da assistecircncia prestada

pela equipe de enfermagem

bull a atuaccedilatildeo conjunta dos integrantes dessa equipe nas atividades assistenciais eacute

imprescindiacutevel na concretizaccedilatildeo do processo de reabilitaccedilatildeo

bull a assistecircncia prestada agrave pessoa com estoma propicia a cada um dos integrantes da

equipe de enfermagem a oportunidade de acompanhar o processo de reabilitaccedilatildeo fiacutesica social

e psicoloacutegica desta e ainda de ver esse processo se transformar em seu novo modo de viver

17

6 DISCUSSAtildeO

Maruyama (2004) expotildee que independentemente de suas caracteriacutesticas a realizaccedilatildeo

da estomia eacute sempre um acontecimento traumaacutetico pois ela acarreta mudanccedilas que

repercutiratildeo em todos os niacuteveis da vida da pessoa tais como necessidade de realizaccedilatildeo do

autocuidado com a estomia aquisiccedilatildeo de material apropriado para a contenccedilatildeo das fezes ou

urina adequaccedilatildeo alimentar convivecircncia com a perda do controle da continecircncia intestinal ou

vesical eliminaccedilatildeo de odores alteraccedilatildeo da imagem corporal bem como alteraccedilatildeo das

atividades sociais sexuais e cotidianas

Para Martins e Alvim (2011) os usuaacuterios estomizados embora natildeo se constituam

expressivamente do ponto de vista epidemioloacutegico merecem atenccedilatildeo especial dos

profissionais de sauacutede uma vez que possuem problemaacuteticas de esfera fiacutesica e psicossocial

levando agrave necessidade de propostas intervencionistas voltadas para a reabilitaccedilatildeo A educaccedilatildeo

em sauacutede como praacutetica que capacita indiviacuteduos e grupos para se auto organizarem a

desenvolver accedilotildees a partir de suas proacuteprias prioridades orienta e estimula agrave participaccedilatildeo dos

sujeitos nas accedilotildees dirigidas agrave melhoria de suas condiccedilotildees de vida e sauacutede

Segundo Almeida (2013) os pacientes que satildeo submetidos a uma estomia adquirem

uma seacuterie de problemas sejam eles fiacutesicos psicoloacutegicos sociais ou espirituais representando

assim pacientes que necessitam de extrema atenccedilatildeo dos profissionais da sauacutede que estatildeo lhes

prestando cuidados compreendendo desde o preacute-operatoacuterio ateacute o momento da alta hospitalar

onde a enfermagem entra com um papel relevante de prestador de cuidados voltados ao ser

visualizado em sua integralidade

Na Enfermagem a educaccedilatildeo em sauacutede eacute um instrumento fundamental para uma

assistecircncia de boa qualidade pois o enfermeiro aleacutem de ser um cuidador eacute um educador tanto

para o paciente quanto para a famiacutelia realizando orientaccedilotildees

Souza et al (2012) apontam que o enfermeiro precisa auxiliar o cliente estomizado em

sua reintegraccedilatildeo na sociedade enaltecendo estrateacutegias facilitadoras desta adaptaccedilatildeo para que

assim este natildeo se sinta excluiacutedo e aceite sua nova condiccedilatildeo de vida A base do trabalho em

grupo estaacute no diaacutelogo na troca de experiecircncias e informaccedilotildees que possibilitem a

compreensatildeo da situaccedilatildeo vivenciada

De acordo com Santos e Souza (2012) a boa qualidade de atendimento para pacientes

estomizados de forma planejada sistematizada eacute essencial para a reabilitaccedilatildeo e reintegraccedilatildeo

do paciente para a sociedade e a vida familiar Sabendo que este sofreraacute principalmente

mudanccedilas corporais e passaraacute por uma fase de mudanccedilas fisioloacutegicas de adaptaccedilatildeo

18

Para Monge (2008) haacute que se refletir sobre as proacuteprias necessidades de aprimoramento

e de um permanente estado de prontidatildeo frente agraves responsabilidades em assumir natildeo soacute a

assistecircncia aos pacientes com estomia mas o ensino e a pesquisa indo aleacutem do saber fazer

teacutecnico da busca do conhecimento e de posturas em dimensotildees que favoreccedilam a adaptaccedilatildeo

frente ao paciente garantindo a manutenccedilatildeo da sua dignidade de cidadatildeo ante a sua condiccedilatildeo

na sociedade

Segundo Bellato et al (2006) as dimensotildees que ligam cuidado e educaccedilatildeo satildeo

inseparaacuteveis pois a formaccedilatildeo profissional da enfermagem estaacute focalizada no cuidado do

outro Para tanto o processo de cuidar implica estar em relaccedilatildeo solidaacuteria com aquele que eacute

cuidado importar-se com ele compreendecirc-lo em suas necessidades proacuteprias respeitar suas

limitaccedilotildees e estimular suas potencialidades Neste contexto o cuidado a ser oferecido deveraacute

abranger particularmente o aprendizado para o cuidar-se com seguranccedila e de maneira

contiacutenua Esse aprendizado deve se dar de maneira paulatina e cuidadosa calcado no estiacutemulo

agrave autonomia da pessoa estomizada ou seja o profissional deve co-responsabilizar-se para que

essa pessoa saiba progressivamente desempenhar o autocuidado adequado e seguro para si

mesma nos aspectos em que seja ou que venha a ser capaz com o apoio profissional

Bezerra (2006) expotildee que para a enfermagem o conhecimento especiacutefico e

especializado eacute imprescindiacutevel para o planejamento da assistecircncia tanto quanti como

qualitativo pois envolvem a previsatildeo e a provisatildeo de recursos humanos materiais e fiacutesicos A

assistecircncia de enfermagem com base em conhecimento cientiacutefico possibilita a sistematizaccedilatildeo

dos cuidados aos estomizados de forma otimizada e com qualidade

Segundo Poggeto et al (2012) deve-se considerar que o conhecimento recebido pelo

enfermeiro no curso de graduaccedilatildeo eou na praacutetica profissional possibilita o desenvolvimento

de accedilotildees com o objetivo de empreender esforccedilos para a melhoria da qualidade de vida desses

pacientes bem como capacita os profissionais envolvidos na assistecircncia para o desempenho

de accedilotildees baseadas no conhecimento cientiacutefico tendo como pano de fundo a assistecircncia

especializada e sistematizada

O cuidado em sauacutede de pessoas estomatizadas constitui um desafio para os

profissionais de enfermagem pois este procedimento implica mudanccedilas corporais revisatildeo de

haacutebitos valores e crenccedilas incorporaccedilatildeo de conhecimentos profissionais acesso aos serviccedilos

no sistema puacuteblico de sauacutede necessidade de dispositivos coletores aleacutem de modificaccedilotildees no

seu cotidiano de vida famiacutelia e trabalho Para aleacutem do cuidado do estoma local de

exteriorizaccedilatildeo do coacutelon este procedimento causa impacto por alterar a ldquonaturalidaderdquo da

privacidade da eliminaccedilatildeo intestinal

19

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A revisatildeo integrativa permite concluir que o conhecimento dos profissionais de

enfermagem se refere aos recursos humanos materiais e fiacutesicos E enseja no preacute-operatoacuterio a

abordagem sobre o conhecimento do individuo acerca do diagnoacutestico e suas perspectivas

investigaccedilatildeo dos antecedentes familiares e antecedentes aleacutergicos haacutebitos e alteraccedilotildees de

eliminaccedilatildeo intestinal utilizaccedilatildeo de medicamentos preacutevios vida diaacuteria e possibilidade de

atividades sociais e de trabalho Aleacutem disso aspectos como o autocuidado estado emocional

padratildeo sociocultural estado nutricional habilidades psicomotoras topografia da parede

abdominal aspecto da regiatildeo perineal e demarcaccedilatildeo do estoma No transoperatoacuterio o

conhecimento do enfermeiro envolve conhecimentos sobre visitas no centro ciruacutergico

equipamentos dos cuidados com o estoma No poacutes-operatoacuterio abrange as condiccedilotildees e

efluentes do estoma do sistema coletor trocas do coletor e as accedilotildees especiacuteficas do

autocuidado

Observou-se na maioria dos estudos que os profissionais de enfermagem natildeo estatildeo

preparados eou qualificados para atuarem juntamente aos pacientes estomatizados por falta

de conhecimento

A enfermagem como profissionais preocupados com o homem necessita desenvolver

teacutecnicas meios instrumentos habilidades e competecircncias para oferecer aos pacientes

estomizados a oportunidade de uma existecircncia mais digna mais compreensiva e menos

solitaacuteria

Diante do exposto infere-se que devido agrave incipiecircncia de estudos a enfermagem deve

investir na publicaccedilatildeo de suas accedilotildees junto a essa clientela especiacutefica e buscar uma melhor

qualidade de vida dentro das possibilidades respeitando a individualidade e as opccedilotildees

buscando assisti-los como um todo dentro do complexo bipsicossocial contribuindo para que

esta melhor qualidade de vida seja tambeacutem vivenciada pelo proacuteprio estomizado

20

REFEREcircNCIAS

ALMEIDA PRC Humanizaccedilatildeo e sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem aplicada ao

paciente ostomizado 5ordm EnPac Campina Grande 2013

ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE OSTOMIZADOS Declaraccedilatildeo dos Direitos dos

Ostomizados Rio de Janeiro (RJ) ABRASO 2003 Disponiacutevel em

lthttpwwwabrasoorgbr declaraccedilatildeohtmgt Acesso em 20 nov 2013

BELLATO R Pereira WR Maruyama SAT Oliveira PC A convergecircncia cuidado-educaccedilatildeo-

politicidade um desafio a ser enfrentado pelos profissionais na garantia aos direitos agrave sauacutede

das pessoas portadoras de estomias Texto amp Contexto Enferm 2006 abr-jun 15(2)334-

342

BEZERRA IM Assistecircncia de enfermagem ao estomizado intestinal revisatildeo integrativa de

literatura Ribeiratildeo Preto 2007

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Resoluccedilatildeo COFEN-3582009 Dispotildee sobre a Sistematizaccedilatildeo

da Assistecircncia de Enfermagem e a implementaccedilatildeo do Processo de Enfermagem em ambientes

puacuteblicos ou privados em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem e daacute outras

providecircncias Brasiacutelia-DF 15 de outubro de 2009

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo

Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo a Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2006

CESARETTI IUR Cuidando da pessoa com estomano poacutes-operatoacuterio tardio Rev Estima

2008 6(1)27-32 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaestimacombrindex

phpoption=com_contentampview=articleampid=1073Arevisaoampcatid=63Aedicao-

61ampItemid=77amplang=ptgt Acesso em 29 nov 2013

Galvatildeo CM Sawada NO Trevizan MA Revisatildeo sistemaacutetica recurso que

proporciona a incorporaccedilatildeo das evidecircncias na praacutetica da enfermagem Rev

Latino-Am Enfermagem 200412(3)549-56

KEIGHLEY MRB Willians NS Surgery of the anus rectum and colon London W B

Saunders Company 1993

MARTINS PAF Alvim NAT Perspectiva educativa do cuidado de enfermagem sobre a

manutenccedilatildeo da estomia de eliminaccedilatildeo Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2011 64(2)322-7

MARUYAMA SAT A experiecircncia da colostomia por cacircncer como ruptura biograacutefica na

visatildeo dos portadores familiares e profissionais de sauacutede um estudo etnograacutefico Tese

(Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Enfermagem Fundamental) USPEERP Ribeiratildeo Preto

2004

MONGE RA A assistecircncia de enfermagem aos pacientes com estomia intestinal

conhecimento e percepccedilatildeo dos enfermeiros 2008 71p Dissertaccedilatildeo (Mestrado em

Enfermagem) Universidade Guarulhos Guarulhos 2008

14

5 RESULTADOS

A amostra foi composta por dois artigos codificados em E1 e E2 para facilitar o

entendimento dos resultados

A organizaccedilatildeo referente agrave caracterizaccedilatildeo das publicaccedilotildees incluindo as variaacuteveis sobre

autores tiacutetulo perioacutedico local de desenvolvimento da pesquisa e ano de publicaccedilatildeo

encontram-se no QUADRO 2

QUADRO 2

Caracterizaccedilatildeo da publicaccedilatildeo Belo Horizonte 2014

Estudo Autores Tiacutetulo Perioacutedico Local Ano

E1

Bellato R Pereira

WR Maruyama

SAT Oliveira PC

A convergecircncia cuidado-educaccedilatildeo-

politicidade um desafio a ser enfrentado

pelos profissionais na garantia aos

direitos agrave sauacutede das pessoas portadoras

de estomias

Texto

Contexto

Enferm

Florianoacutepolis 2006

E2 Cesaretti IUR Cuidando da pessoa com estoma no poacutes-

operatoacuterio tardio Rev Estima Satildeo Paulo 2008

E3

Souza NZ Gomes

GC Xavier DM

Mota MS Alvarez

SQ Souza JL

O papel do enfermeiro no serviccedilo de

estomaterapia UNIFRA Rio Grande 2012

E4

Sampaio FAA

Aquino PS Arauacutejo

TL Galvatildeo MTG

Assistecircncia de enfermagem a paciente

com colostomia aplicaccedilatildeo da teoria de

Orem

Acta Paul

Enferm Fortaleza 2007

Os autores do E1 eram doutores em Enfermagem docentes da Faculdade de

Enfermagem (FAEN) e do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem Niacutevel Mestrado da

Universidade Federal de Mato Grosso (UFMT) A autora do E2 era enfermeira estomarapeuta

(TiSOBEST) Doutora em Ciecircncias pela Universidade Federal de Satildeo Paulo Os autores do

E3 eram docentes do Curso de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande FURG

Os autores do E4 eram mestres em enfermagem sendo que a primeira autora era especialista

em estomaterapia docentes da Universidade Federal do Cearaacute - UFC

No QUADRO 3 satildeo apresentadas as principais caracteriacutesticas dos estudos primaacuterios

que compuseram a revisatildeo

15

QUADRO 3

Caracteriacutesticas dos estudos primaacuterios quanto ao objetivo meacutetodo e resultados Belo

Horizonte 2014

Estudo Objetivo

Capacidade da equipe de

enfermagem (atividades realizadas

pelos profissionais) Meacutetodo

Limitaccedilatildeo do

estudo

E1 -----------------------------

-Elaboraccedilatildeo de normas e rotinas de

procedimentos e condutas

-Educaccedilatildeo permanente dos

profissionais de enfermagem

-Ampliaccedilatildeo da estrutura fiacutesica e dos

equipamentos necessaacuterios

-Prestaccedilatildeo de cuidado pela equipe de

enfermagem no atendimento aos

estomizados

-Oferecimento gratuito dos

dispositivos para a estomia em

conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo

-Avaliaccedilatildeo das atividades de

autocuidado realizadas pelas pessoas

com estomas e ou pessoa que cuida

-Estimulaccedilatildeo do retorno dessas

pessoas agrave participaccedilatildeo nas atividades

sociais que realizavam anteriormente agrave

doenccedila e ou cirurgia

-Orientaccedilatildeo e treinamento da pessoa

para o uso de meacutetodos alternativos que

possibilitam ldquoregularrdquo a eliminaccedilatildeo

pela colostomia ou seja a irrigaccedilatildeo e

o sistema oclusor da colostomia

-Avaliaccedilatildeo e acompanhar as possiacuteveis

complicaccedilotildees ligadas ao estoma

Reflexatildeo

teoacuterica

O estudo natildeo

apresenta

objetivo

A capacidade

da equipe de

enfermagem

foi

estabelecida

amparada no

referencial

teoacuterico

E2

Propor diretrizes

assistenciais para o

cuidado de pessoas com

estomas no ambulatoacuterio

sugerindo as accedilotildees de

enfermagem a serem

implementadas na

operacionalizaccedilatildeo de cada

uma das diretrizes

propostas

Reflexatildeo

teoacuterica

A capacidade

da equipe de

enfermagem

foi

estabelecida

amparada no

referencial

teoacuterico

E3

Apresentar um relato de

experiecircncia sobre o papel

do enfermeiro no Serviccedilo

de Estomaterapia a partir

da perspectiva de

portadores de estomias

Relato de

experiecircncia

de sete

portadores de

estomias

cadastrados

no Serviccedilo de

Estomaterapia

do Hu

A amostra

constituiu-se

de um pequeno

nuacutemero e natildeo

foram

observados

criteacuterios de

inclusatildeo e

exclusatildeo

E4

Aplicar a Teoria do

Autocuidado de Orem na

assistIacutencia a paciente

portadora de estomia

Estudo

cliacutenico

O tempo de

prestaccedilatildeo das

accedilotildees de

enfermagem

limitado a um

mecircs

A experiecircncia

de cuidado

retratou a

realidade de

apenas um

sujeito

limitando

generalizaccedilotildees

Somente um estudo natildeo explicitou objetivo mas todos buscam estabelecer a capacidade

da equipe de enfermagem no cuidado da pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo amparada na

reflexatildeo teoacuterica para prestaccedilatildeo de cuidado pela equipe de enfermagem no atendimento aos

16

estomizados Os estudos E3 e E4 estabeleceram tambeacutem a capacidade da equipe de

enfermagem atraveacutes relato de experiecircncia e estudo cliacutenico respectivamente

A equipe de enfermagem deve ser capaz de realizar avaliaccedilatildeo das atividades de

autocuidado pela pessoa com estoma e ou pessoa que cuida oferecer gratuitamente

dispositivos para a estomia em conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo e estimular o retorno

dessas pessoas agrave participaccedilatildeo nas atividades sociais que realizavam anteriormente agrave doenccedila e

ou cirurgia A equipe de enfermagem no exerciacutecio de suas funccedilotildees em relaccedilatildeo a esta

capacidade permite que

bull a reabilitaccedilatildeo da pessoa com estoma deve ser a principal meta da assistecircncia prestada

pela equipe de enfermagem

bull a atuaccedilatildeo conjunta dos integrantes dessa equipe nas atividades assistenciais eacute

imprescindiacutevel na concretizaccedilatildeo do processo de reabilitaccedilatildeo

bull a assistecircncia prestada agrave pessoa com estoma propicia a cada um dos integrantes da

equipe de enfermagem a oportunidade de acompanhar o processo de reabilitaccedilatildeo fiacutesica social

e psicoloacutegica desta e ainda de ver esse processo se transformar em seu novo modo de viver

17

6 DISCUSSAtildeO

Maruyama (2004) expotildee que independentemente de suas caracteriacutesticas a realizaccedilatildeo

da estomia eacute sempre um acontecimento traumaacutetico pois ela acarreta mudanccedilas que

repercutiratildeo em todos os niacuteveis da vida da pessoa tais como necessidade de realizaccedilatildeo do

autocuidado com a estomia aquisiccedilatildeo de material apropriado para a contenccedilatildeo das fezes ou

urina adequaccedilatildeo alimentar convivecircncia com a perda do controle da continecircncia intestinal ou

vesical eliminaccedilatildeo de odores alteraccedilatildeo da imagem corporal bem como alteraccedilatildeo das

atividades sociais sexuais e cotidianas

Para Martins e Alvim (2011) os usuaacuterios estomizados embora natildeo se constituam

expressivamente do ponto de vista epidemioloacutegico merecem atenccedilatildeo especial dos

profissionais de sauacutede uma vez que possuem problemaacuteticas de esfera fiacutesica e psicossocial

levando agrave necessidade de propostas intervencionistas voltadas para a reabilitaccedilatildeo A educaccedilatildeo

em sauacutede como praacutetica que capacita indiviacuteduos e grupos para se auto organizarem a

desenvolver accedilotildees a partir de suas proacuteprias prioridades orienta e estimula agrave participaccedilatildeo dos

sujeitos nas accedilotildees dirigidas agrave melhoria de suas condiccedilotildees de vida e sauacutede

Segundo Almeida (2013) os pacientes que satildeo submetidos a uma estomia adquirem

uma seacuterie de problemas sejam eles fiacutesicos psicoloacutegicos sociais ou espirituais representando

assim pacientes que necessitam de extrema atenccedilatildeo dos profissionais da sauacutede que estatildeo lhes

prestando cuidados compreendendo desde o preacute-operatoacuterio ateacute o momento da alta hospitalar

onde a enfermagem entra com um papel relevante de prestador de cuidados voltados ao ser

visualizado em sua integralidade

Na Enfermagem a educaccedilatildeo em sauacutede eacute um instrumento fundamental para uma

assistecircncia de boa qualidade pois o enfermeiro aleacutem de ser um cuidador eacute um educador tanto

para o paciente quanto para a famiacutelia realizando orientaccedilotildees

Souza et al (2012) apontam que o enfermeiro precisa auxiliar o cliente estomizado em

sua reintegraccedilatildeo na sociedade enaltecendo estrateacutegias facilitadoras desta adaptaccedilatildeo para que

assim este natildeo se sinta excluiacutedo e aceite sua nova condiccedilatildeo de vida A base do trabalho em

grupo estaacute no diaacutelogo na troca de experiecircncias e informaccedilotildees que possibilitem a

compreensatildeo da situaccedilatildeo vivenciada

De acordo com Santos e Souza (2012) a boa qualidade de atendimento para pacientes

estomizados de forma planejada sistematizada eacute essencial para a reabilitaccedilatildeo e reintegraccedilatildeo

do paciente para a sociedade e a vida familiar Sabendo que este sofreraacute principalmente

mudanccedilas corporais e passaraacute por uma fase de mudanccedilas fisioloacutegicas de adaptaccedilatildeo

18

Para Monge (2008) haacute que se refletir sobre as proacuteprias necessidades de aprimoramento

e de um permanente estado de prontidatildeo frente agraves responsabilidades em assumir natildeo soacute a

assistecircncia aos pacientes com estomia mas o ensino e a pesquisa indo aleacutem do saber fazer

teacutecnico da busca do conhecimento e de posturas em dimensotildees que favoreccedilam a adaptaccedilatildeo

frente ao paciente garantindo a manutenccedilatildeo da sua dignidade de cidadatildeo ante a sua condiccedilatildeo

na sociedade

Segundo Bellato et al (2006) as dimensotildees que ligam cuidado e educaccedilatildeo satildeo

inseparaacuteveis pois a formaccedilatildeo profissional da enfermagem estaacute focalizada no cuidado do

outro Para tanto o processo de cuidar implica estar em relaccedilatildeo solidaacuteria com aquele que eacute

cuidado importar-se com ele compreendecirc-lo em suas necessidades proacuteprias respeitar suas

limitaccedilotildees e estimular suas potencialidades Neste contexto o cuidado a ser oferecido deveraacute

abranger particularmente o aprendizado para o cuidar-se com seguranccedila e de maneira

contiacutenua Esse aprendizado deve se dar de maneira paulatina e cuidadosa calcado no estiacutemulo

agrave autonomia da pessoa estomizada ou seja o profissional deve co-responsabilizar-se para que

essa pessoa saiba progressivamente desempenhar o autocuidado adequado e seguro para si

mesma nos aspectos em que seja ou que venha a ser capaz com o apoio profissional

Bezerra (2006) expotildee que para a enfermagem o conhecimento especiacutefico e

especializado eacute imprescindiacutevel para o planejamento da assistecircncia tanto quanti como

qualitativo pois envolvem a previsatildeo e a provisatildeo de recursos humanos materiais e fiacutesicos A

assistecircncia de enfermagem com base em conhecimento cientiacutefico possibilita a sistematizaccedilatildeo

dos cuidados aos estomizados de forma otimizada e com qualidade

Segundo Poggeto et al (2012) deve-se considerar que o conhecimento recebido pelo

enfermeiro no curso de graduaccedilatildeo eou na praacutetica profissional possibilita o desenvolvimento

de accedilotildees com o objetivo de empreender esforccedilos para a melhoria da qualidade de vida desses

pacientes bem como capacita os profissionais envolvidos na assistecircncia para o desempenho

de accedilotildees baseadas no conhecimento cientiacutefico tendo como pano de fundo a assistecircncia

especializada e sistematizada

O cuidado em sauacutede de pessoas estomatizadas constitui um desafio para os

profissionais de enfermagem pois este procedimento implica mudanccedilas corporais revisatildeo de

haacutebitos valores e crenccedilas incorporaccedilatildeo de conhecimentos profissionais acesso aos serviccedilos

no sistema puacuteblico de sauacutede necessidade de dispositivos coletores aleacutem de modificaccedilotildees no

seu cotidiano de vida famiacutelia e trabalho Para aleacutem do cuidado do estoma local de

exteriorizaccedilatildeo do coacutelon este procedimento causa impacto por alterar a ldquonaturalidaderdquo da

privacidade da eliminaccedilatildeo intestinal

19

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A revisatildeo integrativa permite concluir que o conhecimento dos profissionais de

enfermagem se refere aos recursos humanos materiais e fiacutesicos E enseja no preacute-operatoacuterio a

abordagem sobre o conhecimento do individuo acerca do diagnoacutestico e suas perspectivas

investigaccedilatildeo dos antecedentes familiares e antecedentes aleacutergicos haacutebitos e alteraccedilotildees de

eliminaccedilatildeo intestinal utilizaccedilatildeo de medicamentos preacutevios vida diaacuteria e possibilidade de

atividades sociais e de trabalho Aleacutem disso aspectos como o autocuidado estado emocional

padratildeo sociocultural estado nutricional habilidades psicomotoras topografia da parede

abdominal aspecto da regiatildeo perineal e demarcaccedilatildeo do estoma No transoperatoacuterio o

conhecimento do enfermeiro envolve conhecimentos sobre visitas no centro ciruacutergico

equipamentos dos cuidados com o estoma No poacutes-operatoacuterio abrange as condiccedilotildees e

efluentes do estoma do sistema coletor trocas do coletor e as accedilotildees especiacuteficas do

autocuidado

Observou-se na maioria dos estudos que os profissionais de enfermagem natildeo estatildeo

preparados eou qualificados para atuarem juntamente aos pacientes estomatizados por falta

de conhecimento

A enfermagem como profissionais preocupados com o homem necessita desenvolver

teacutecnicas meios instrumentos habilidades e competecircncias para oferecer aos pacientes

estomizados a oportunidade de uma existecircncia mais digna mais compreensiva e menos

solitaacuteria

Diante do exposto infere-se que devido agrave incipiecircncia de estudos a enfermagem deve

investir na publicaccedilatildeo de suas accedilotildees junto a essa clientela especiacutefica e buscar uma melhor

qualidade de vida dentro das possibilidades respeitando a individualidade e as opccedilotildees

buscando assisti-los como um todo dentro do complexo bipsicossocial contribuindo para que

esta melhor qualidade de vida seja tambeacutem vivenciada pelo proacuteprio estomizado

20

REFEREcircNCIAS

ALMEIDA PRC Humanizaccedilatildeo e sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem aplicada ao

paciente ostomizado 5ordm EnPac Campina Grande 2013

ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE OSTOMIZADOS Declaraccedilatildeo dos Direitos dos

Ostomizados Rio de Janeiro (RJ) ABRASO 2003 Disponiacutevel em

lthttpwwwabrasoorgbr declaraccedilatildeohtmgt Acesso em 20 nov 2013

BELLATO R Pereira WR Maruyama SAT Oliveira PC A convergecircncia cuidado-educaccedilatildeo-

politicidade um desafio a ser enfrentado pelos profissionais na garantia aos direitos agrave sauacutede

das pessoas portadoras de estomias Texto amp Contexto Enferm 2006 abr-jun 15(2)334-

342

BEZERRA IM Assistecircncia de enfermagem ao estomizado intestinal revisatildeo integrativa de

literatura Ribeiratildeo Preto 2007

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Resoluccedilatildeo COFEN-3582009 Dispotildee sobre a Sistematizaccedilatildeo

da Assistecircncia de Enfermagem e a implementaccedilatildeo do Processo de Enfermagem em ambientes

puacuteblicos ou privados em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem e daacute outras

providecircncias Brasiacutelia-DF 15 de outubro de 2009

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo

Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo a Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2006

CESARETTI IUR Cuidando da pessoa com estomano poacutes-operatoacuterio tardio Rev Estima

2008 6(1)27-32 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaestimacombrindex

phpoption=com_contentampview=articleampid=1073Arevisaoampcatid=63Aedicao-

61ampItemid=77amplang=ptgt Acesso em 29 nov 2013

Galvatildeo CM Sawada NO Trevizan MA Revisatildeo sistemaacutetica recurso que

proporciona a incorporaccedilatildeo das evidecircncias na praacutetica da enfermagem Rev

Latino-Am Enfermagem 200412(3)549-56

KEIGHLEY MRB Willians NS Surgery of the anus rectum and colon London W B

Saunders Company 1993

MARTINS PAF Alvim NAT Perspectiva educativa do cuidado de enfermagem sobre a

manutenccedilatildeo da estomia de eliminaccedilatildeo Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2011 64(2)322-7

MARUYAMA SAT A experiecircncia da colostomia por cacircncer como ruptura biograacutefica na

visatildeo dos portadores familiares e profissionais de sauacutede um estudo etnograacutefico Tese

(Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Enfermagem Fundamental) USPEERP Ribeiratildeo Preto

2004

MONGE RA A assistecircncia de enfermagem aos pacientes com estomia intestinal

conhecimento e percepccedilatildeo dos enfermeiros 2008 71p Dissertaccedilatildeo (Mestrado em

Enfermagem) Universidade Guarulhos Guarulhos 2008

15

QUADRO 3

Caracteriacutesticas dos estudos primaacuterios quanto ao objetivo meacutetodo e resultados Belo

Horizonte 2014

Estudo Objetivo

Capacidade da equipe de

enfermagem (atividades realizadas

pelos profissionais) Meacutetodo

Limitaccedilatildeo do

estudo

E1 -----------------------------

-Elaboraccedilatildeo de normas e rotinas de

procedimentos e condutas

-Educaccedilatildeo permanente dos

profissionais de enfermagem

-Ampliaccedilatildeo da estrutura fiacutesica e dos

equipamentos necessaacuterios

-Prestaccedilatildeo de cuidado pela equipe de

enfermagem no atendimento aos

estomizados

-Oferecimento gratuito dos

dispositivos para a estomia em

conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo

-Avaliaccedilatildeo das atividades de

autocuidado realizadas pelas pessoas

com estomas e ou pessoa que cuida

-Estimulaccedilatildeo do retorno dessas

pessoas agrave participaccedilatildeo nas atividades

sociais que realizavam anteriormente agrave

doenccedila e ou cirurgia

-Orientaccedilatildeo e treinamento da pessoa

para o uso de meacutetodos alternativos que

possibilitam ldquoregularrdquo a eliminaccedilatildeo

pela colostomia ou seja a irrigaccedilatildeo e

o sistema oclusor da colostomia

-Avaliaccedilatildeo e acompanhar as possiacuteveis

complicaccedilotildees ligadas ao estoma

Reflexatildeo

teoacuterica

O estudo natildeo

apresenta

objetivo

A capacidade

da equipe de

enfermagem

foi

estabelecida

amparada no

referencial

teoacuterico

E2

Propor diretrizes

assistenciais para o

cuidado de pessoas com

estomas no ambulatoacuterio

sugerindo as accedilotildees de

enfermagem a serem

implementadas na

operacionalizaccedilatildeo de cada

uma das diretrizes

propostas

Reflexatildeo

teoacuterica

A capacidade

da equipe de

enfermagem

foi

estabelecida

amparada no

referencial

teoacuterico

E3

Apresentar um relato de

experiecircncia sobre o papel

do enfermeiro no Serviccedilo

de Estomaterapia a partir

da perspectiva de

portadores de estomias

Relato de

experiecircncia

de sete

portadores de

estomias

cadastrados

no Serviccedilo de

Estomaterapia

do Hu

A amostra

constituiu-se

de um pequeno

nuacutemero e natildeo

foram

observados

criteacuterios de

inclusatildeo e

exclusatildeo

E4

Aplicar a Teoria do

Autocuidado de Orem na

assistIacutencia a paciente

portadora de estomia

Estudo

cliacutenico

O tempo de

prestaccedilatildeo das

accedilotildees de

enfermagem

limitado a um

mecircs

A experiecircncia

de cuidado

retratou a

realidade de

apenas um

sujeito

limitando

generalizaccedilotildees

Somente um estudo natildeo explicitou objetivo mas todos buscam estabelecer a capacidade

da equipe de enfermagem no cuidado da pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo amparada na

reflexatildeo teoacuterica para prestaccedilatildeo de cuidado pela equipe de enfermagem no atendimento aos

16

estomizados Os estudos E3 e E4 estabeleceram tambeacutem a capacidade da equipe de

enfermagem atraveacutes relato de experiecircncia e estudo cliacutenico respectivamente

A equipe de enfermagem deve ser capaz de realizar avaliaccedilatildeo das atividades de

autocuidado pela pessoa com estoma e ou pessoa que cuida oferecer gratuitamente

dispositivos para a estomia em conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo e estimular o retorno

dessas pessoas agrave participaccedilatildeo nas atividades sociais que realizavam anteriormente agrave doenccedila e

ou cirurgia A equipe de enfermagem no exerciacutecio de suas funccedilotildees em relaccedilatildeo a esta

capacidade permite que

bull a reabilitaccedilatildeo da pessoa com estoma deve ser a principal meta da assistecircncia prestada

pela equipe de enfermagem

bull a atuaccedilatildeo conjunta dos integrantes dessa equipe nas atividades assistenciais eacute

imprescindiacutevel na concretizaccedilatildeo do processo de reabilitaccedilatildeo

bull a assistecircncia prestada agrave pessoa com estoma propicia a cada um dos integrantes da

equipe de enfermagem a oportunidade de acompanhar o processo de reabilitaccedilatildeo fiacutesica social

e psicoloacutegica desta e ainda de ver esse processo se transformar em seu novo modo de viver

17

6 DISCUSSAtildeO

Maruyama (2004) expotildee que independentemente de suas caracteriacutesticas a realizaccedilatildeo

da estomia eacute sempre um acontecimento traumaacutetico pois ela acarreta mudanccedilas que

repercutiratildeo em todos os niacuteveis da vida da pessoa tais como necessidade de realizaccedilatildeo do

autocuidado com a estomia aquisiccedilatildeo de material apropriado para a contenccedilatildeo das fezes ou

urina adequaccedilatildeo alimentar convivecircncia com a perda do controle da continecircncia intestinal ou

vesical eliminaccedilatildeo de odores alteraccedilatildeo da imagem corporal bem como alteraccedilatildeo das

atividades sociais sexuais e cotidianas

Para Martins e Alvim (2011) os usuaacuterios estomizados embora natildeo se constituam

expressivamente do ponto de vista epidemioloacutegico merecem atenccedilatildeo especial dos

profissionais de sauacutede uma vez que possuem problemaacuteticas de esfera fiacutesica e psicossocial

levando agrave necessidade de propostas intervencionistas voltadas para a reabilitaccedilatildeo A educaccedilatildeo

em sauacutede como praacutetica que capacita indiviacuteduos e grupos para se auto organizarem a

desenvolver accedilotildees a partir de suas proacuteprias prioridades orienta e estimula agrave participaccedilatildeo dos

sujeitos nas accedilotildees dirigidas agrave melhoria de suas condiccedilotildees de vida e sauacutede

Segundo Almeida (2013) os pacientes que satildeo submetidos a uma estomia adquirem

uma seacuterie de problemas sejam eles fiacutesicos psicoloacutegicos sociais ou espirituais representando

assim pacientes que necessitam de extrema atenccedilatildeo dos profissionais da sauacutede que estatildeo lhes

prestando cuidados compreendendo desde o preacute-operatoacuterio ateacute o momento da alta hospitalar

onde a enfermagem entra com um papel relevante de prestador de cuidados voltados ao ser

visualizado em sua integralidade

Na Enfermagem a educaccedilatildeo em sauacutede eacute um instrumento fundamental para uma

assistecircncia de boa qualidade pois o enfermeiro aleacutem de ser um cuidador eacute um educador tanto

para o paciente quanto para a famiacutelia realizando orientaccedilotildees

Souza et al (2012) apontam que o enfermeiro precisa auxiliar o cliente estomizado em

sua reintegraccedilatildeo na sociedade enaltecendo estrateacutegias facilitadoras desta adaptaccedilatildeo para que

assim este natildeo se sinta excluiacutedo e aceite sua nova condiccedilatildeo de vida A base do trabalho em

grupo estaacute no diaacutelogo na troca de experiecircncias e informaccedilotildees que possibilitem a

compreensatildeo da situaccedilatildeo vivenciada

De acordo com Santos e Souza (2012) a boa qualidade de atendimento para pacientes

estomizados de forma planejada sistematizada eacute essencial para a reabilitaccedilatildeo e reintegraccedilatildeo

do paciente para a sociedade e a vida familiar Sabendo que este sofreraacute principalmente

mudanccedilas corporais e passaraacute por uma fase de mudanccedilas fisioloacutegicas de adaptaccedilatildeo

18

Para Monge (2008) haacute que se refletir sobre as proacuteprias necessidades de aprimoramento

e de um permanente estado de prontidatildeo frente agraves responsabilidades em assumir natildeo soacute a

assistecircncia aos pacientes com estomia mas o ensino e a pesquisa indo aleacutem do saber fazer

teacutecnico da busca do conhecimento e de posturas em dimensotildees que favoreccedilam a adaptaccedilatildeo

frente ao paciente garantindo a manutenccedilatildeo da sua dignidade de cidadatildeo ante a sua condiccedilatildeo

na sociedade

Segundo Bellato et al (2006) as dimensotildees que ligam cuidado e educaccedilatildeo satildeo

inseparaacuteveis pois a formaccedilatildeo profissional da enfermagem estaacute focalizada no cuidado do

outro Para tanto o processo de cuidar implica estar em relaccedilatildeo solidaacuteria com aquele que eacute

cuidado importar-se com ele compreendecirc-lo em suas necessidades proacuteprias respeitar suas

limitaccedilotildees e estimular suas potencialidades Neste contexto o cuidado a ser oferecido deveraacute

abranger particularmente o aprendizado para o cuidar-se com seguranccedila e de maneira

contiacutenua Esse aprendizado deve se dar de maneira paulatina e cuidadosa calcado no estiacutemulo

agrave autonomia da pessoa estomizada ou seja o profissional deve co-responsabilizar-se para que

essa pessoa saiba progressivamente desempenhar o autocuidado adequado e seguro para si

mesma nos aspectos em que seja ou que venha a ser capaz com o apoio profissional

Bezerra (2006) expotildee que para a enfermagem o conhecimento especiacutefico e

especializado eacute imprescindiacutevel para o planejamento da assistecircncia tanto quanti como

qualitativo pois envolvem a previsatildeo e a provisatildeo de recursos humanos materiais e fiacutesicos A

assistecircncia de enfermagem com base em conhecimento cientiacutefico possibilita a sistematizaccedilatildeo

dos cuidados aos estomizados de forma otimizada e com qualidade

Segundo Poggeto et al (2012) deve-se considerar que o conhecimento recebido pelo

enfermeiro no curso de graduaccedilatildeo eou na praacutetica profissional possibilita o desenvolvimento

de accedilotildees com o objetivo de empreender esforccedilos para a melhoria da qualidade de vida desses

pacientes bem como capacita os profissionais envolvidos na assistecircncia para o desempenho

de accedilotildees baseadas no conhecimento cientiacutefico tendo como pano de fundo a assistecircncia

especializada e sistematizada

O cuidado em sauacutede de pessoas estomatizadas constitui um desafio para os

profissionais de enfermagem pois este procedimento implica mudanccedilas corporais revisatildeo de

haacutebitos valores e crenccedilas incorporaccedilatildeo de conhecimentos profissionais acesso aos serviccedilos

no sistema puacuteblico de sauacutede necessidade de dispositivos coletores aleacutem de modificaccedilotildees no

seu cotidiano de vida famiacutelia e trabalho Para aleacutem do cuidado do estoma local de

exteriorizaccedilatildeo do coacutelon este procedimento causa impacto por alterar a ldquonaturalidaderdquo da

privacidade da eliminaccedilatildeo intestinal

19

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A revisatildeo integrativa permite concluir que o conhecimento dos profissionais de

enfermagem se refere aos recursos humanos materiais e fiacutesicos E enseja no preacute-operatoacuterio a

abordagem sobre o conhecimento do individuo acerca do diagnoacutestico e suas perspectivas

investigaccedilatildeo dos antecedentes familiares e antecedentes aleacutergicos haacutebitos e alteraccedilotildees de

eliminaccedilatildeo intestinal utilizaccedilatildeo de medicamentos preacutevios vida diaacuteria e possibilidade de

atividades sociais e de trabalho Aleacutem disso aspectos como o autocuidado estado emocional

padratildeo sociocultural estado nutricional habilidades psicomotoras topografia da parede

abdominal aspecto da regiatildeo perineal e demarcaccedilatildeo do estoma No transoperatoacuterio o

conhecimento do enfermeiro envolve conhecimentos sobre visitas no centro ciruacutergico

equipamentos dos cuidados com o estoma No poacutes-operatoacuterio abrange as condiccedilotildees e

efluentes do estoma do sistema coletor trocas do coletor e as accedilotildees especiacuteficas do

autocuidado

Observou-se na maioria dos estudos que os profissionais de enfermagem natildeo estatildeo

preparados eou qualificados para atuarem juntamente aos pacientes estomatizados por falta

de conhecimento

A enfermagem como profissionais preocupados com o homem necessita desenvolver

teacutecnicas meios instrumentos habilidades e competecircncias para oferecer aos pacientes

estomizados a oportunidade de uma existecircncia mais digna mais compreensiva e menos

solitaacuteria

Diante do exposto infere-se que devido agrave incipiecircncia de estudos a enfermagem deve

investir na publicaccedilatildeo de suas accedilotildees junto a essa clientela especiacutefica e buscar uma melhor

qualidade de vida dentro das possibilidades respeitando a individualidade e as opccedilotildees

buscando assisti-los como um todo dentro do complexo bipsicossocial contribuindo para que

esta melhor qualidade de vida seja tambeacutem vivenciada pelo proacuteprio estomizado

20

REFEREcircNCIAS

ALMEIDA PRC Humanizaccedilatildeo e sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem aplicada ao

paciente ostomizado 5ordm EnPac Campina Grande 2013

ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE OSTOMIZADOS Declaraccedilatildeo dos Direitos dos

Ostomizados Rio de Janeiro (RJ) ABRASO 2003 Disponiacutevel em

lthttpwwwabrasoorgbr declaraccedilatildeohtmgt Acesso em 20 nov 2013

BELLATO R Pereira WR Maruyama SAT Oliveira PC A convergecircncia cuidado-educaccedilatildeo-

politicidade um desafio a ser enfrentado pelos profissionais na garantia aos direitos agrave sauacutede

das pessoas portadoras de estomias Texto amp Contexto Enferm 2006 abr-jun 15(2)334-

342

BEZERRA IM Assistecircncia de enfermagem ao estomizado intestinal revisatildeo integrativa de

literatura Ribeiratildeo Preto 2007

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Resoluccedilatildeo COFEN-3582009 Dispotildee sobre a Sistematizaccedilatildeo

da Assistecircncia de Enfermagem e a implementaccedilatildeo do Processo de Enfermagem em ambientes

puacuteblicos ou privados em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem e daacute outras

providecircncias Brasiacutelia-DF 15 de outubro de 2009

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo

Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo a Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2006

CESARETTI IUR Cuidando da pessoa com estomano poacutes-operatoacuterio tardio Rev Estima

2008 6(1)27-32 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaestimacombrindex

phpoption=com_contentampview=articleampid=1073Arevisaoampcatid=63Aedicao-

61ampItemid=77amplang=ptgt Acesso em 29 nov 2013

Galvatildeo CM Sawada NO Trevizan MA Revisatildeo sistemaacutetica recurso que

proporciona a incorporaccedilatildeo das evidecircncias na praacutetica da enfermagem Rev

Latino-Am Enfermagem 200412(3)549-56

KEIGHLEY MRB Willians NS Surgery of the anus rectum and colon London W B

Saunders Company 1993

MARTINS PAF Alvim NAT Perspectiva educativa do cuidado de enfermagem sobre a

manutenccedilatildeo da estomia de eliminaccedilatildeo Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2011 64(2)322-7

MARUYAMA SAT A experiecircncia da colostomia por cacircncer como ruptura biograacutefica na

visatildeo dos portadores familiares e profissionais de sauacutede um estudo etnograacutefico Tese

(Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Enfermagem Fundamental) USPEERP Ribeiratildeo Preto

2004

MONGE RA A assistecircncia de enfermagem aos pacientes com estomia intestinal

conhecimento e percepccedilatildeo dos enfermeiros 2008 71p Dissertaccedilatildeo (Mestrado em

Enfermagem) Universidade Guarulhos Guarulhos 2008

16

estomizados Os estudos E3 e E4 estabeleceram tambeacutem a capacidade da equipe de

enfermagem atraveacutes relato de experiecircncia e estudo cliacutenico respectivamente

A equipe de enfermagem deve ser capaz de realizar avaliaccedilatildeo das atividades de

autocuidado pela pessoa com estoma e ou pessoa que cuida oferecer gratuitamente

dispositivos para a estomia em conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo e estimular o retorno

dessas pessoas agrave participaccedilatildeo nas atividades sociais que realizavam anteriormente agrave doenccedila e

ou cirurgia A equipe de enfermagem no exerciacutecio de suas funccedilotildees em relaccedilatildeo a esta

capacidade permite que

bull a reabilitaccedilatildeo da pessoa com estoma deve ser a principal meta da assistecircncia prestada

pela equipe de enfermagem

bull a atuaccedilatildeo conjunta dos integrantes dessa equipe nas atividades assistenciais eacute

imprescindiacutevel na concretizaccedilatildeo do processo de reabilitaccedilatildeo

bull a assistecircncia prestada agrave pessoa com estoma propicia a cada um dos integrantes da

equipe de enfermagem a oportunidade de acompanhar o processo de reabilitaccedilatildeo fiacutesica social

e psicoloacutegica desta e ainda de ver esse processo se transformar em seu novo modo de viver

17

6 DISCUSSAtildeO

Maruyama (2004) expotildee que independentemente de suas caracteriacutesticas a realizaccedilatildeo

da estomia eacute sempre um acontecimento traumaacutetico pois ela acarreta mudanccedilas que

repercutiratildeo em todos os niacuteveis da vida da pessoa tais como necessidade de realizaccedilatildeo do

autocuidado com a estomia aquisiccedilatildeo de material apropriado para a contenccedilatildeo das fezes ou

urina adequaccedilatildeo alimentar convivecircncia com a perda do controle da continecircncia intestinal ou

vesical eliminaccedilatildeo de odores alteraccedilatildeo da imagem corporal bem como alteraccedilatildeo das

atividades sociais sexuais e cotidianas

Para Martins e Alvim (2011) os usuaacuterios estomizados embora natildeo se constituam

expressivamente do ponto de vista epidemioloacutegico merecem atenccedilatildeo especial dos

profissionais de sauacutede uma vez que possuem problemaacuteticas de esfera fiacutesica e psicossocial

levando agrave necessidade de propostas intervencionistas voltadas para a reabilitaccedilatildeo A educaccedilatildeo

em sauacutede como praacutetica que capacita indiviacuteduos e grupos para se auto organizarem a

desenvolver accedilotildees a partir de suas proacuteprias prioridades orienta e estimula agrave participaccedilatildeo dos

sujeitos nas accedilotildees dirigidas agrave melhoria de suas condiccedilotildees de vida e sauacutede

Segundo Almeida (2013) os pacientes que satildeo submetidos a uma estomia adquirem

uma seacuterie de problemas sejam eles fiacutesicos psicoloacutegicos sociais ou espirituais representando

assim pacientes que necessitam de extrema atenccedilatildeo dos profissionais da sauacutede que estatildeo lhes

prestando cuidados compreendendo desde o preacute-operatoacuterio ateacute o momento da alta hospitalar

onde a enfermagem entra com um papel relevante de prestador de cuidados voltados ao ser

visualizado em sua integralidade

Na Enfermagem a educaccedilatildeo em sauacutede eacute um instrumento fundamental para uma

assistecircncia de boa qualidade pois o enfermeiro aleacutem de ser um cuidador eacute um educador tanto

para o paciente quanto para a famiacutelia realizando orientaccedilotildees

Souza et al (2012) apontam que o enfermeiro precisa auxiliar o cliente estomizado em

sua reintegraccedilatildeo na sociedade enaltecendo estrateacutegias facilitadoras desta adaptaccedilatildeo para que

assim este natildeo se sinta excluiacutedo e aceite sua nova condiccedilatildeo de vida A base do trabalho em

grupo estaacute no diaacutelogo na troca de experiecircncias e informaccedilotildees que possibilitem a

compreensatildeo da situaccedilatildeo vivenciada

De acordo com Santos e Souza (2012) a boa qualidade de atendimento para pacientes

estomizados de forma planejada sistematizada eacute essencial para a reabilitaccedilatildeo e reintegraccedilatildeo

do paciente para a sociedade e a vida familiar Sabendo que este sofreraacute principalmente

mudanccedilas corporais e passaraacute por uma fase de mudanccedilas fisioloacutegicas de adaptaccedilatildeo

18

Para Monge (2008) haacute que se refletir sobre as proacuteprias necessidades de aprimoramento

e de um permanente estado de prontidatildeo frente agraves responsabilidades em assumir natildeo soacute a

assistecircncia aos pacientes com estomia mas o ensino e a pesquisa indo aleacutem do saber fazer

teacutecnico da busca do conhecimento e de posturas em dimensotildees que favoreccedilam a adaptaccedilatildeo

frente ao paciente garantindo a manutenccedilatildeo da sua dignidade de cidadatildeo ante a sua condiccedilatildeo

na sociedade

Segundo Bellato et al (2006) as dimensotildees que ligam cuidado e educaccedilatildeo satildeo

inseparaacuteveis pois a formaccedilatildeo profissional da enfermagem estaacute focalizada no cuidado do

outro Para tanto o processo de cuidar implica estar em relaccedilatildeo solidaacuteria com aquele que eacute

cuidado importar-se com ele compreendecirc-lo em suas necessidades proacuteprias respeitar suas

limitaccedilotildees e estimular suas potencialidades Neste contexto o cuidado a ser oferecido deveraacute

abranger particularmente o aprendizado para o cuidar-se com seguranccedila e de maneira

contiacutenua Esse aprendizado deve se dar de maneira paulatina e cuidadosa calcado no estiacutemulo

agrave autonomia da pessoa estomizada ou seja o profissional deve co-responsabilizar-se para que

essa pessoa saiba progressivamente desempenhar o autocuidado adequado e seguro para si

mesma nos aspectos em que seja ou que venha a ser capaz com o apoio profissional

Bezerra (2006) expotildee que para a enfermagem o conhecimento especiacutefico e

especializado eacute imprescindiacutevel para o planejamento da assistecircncia tanto quanti como

qualitativo pois envolvem a previsatildeo e a provisatildeo de recursos humanos materiais e fiacutesicos A

assistecircncia de enfermagem com base em conhecimento cientiacutefico possibilita a sistematizaccedilatildeo

dos cuidados aos estomizados de forma otimizada e com qualidade

Segundo Poggeto et al (2012) deve-se considerar que o conhecimento recebido pelo

enfermeiro no curso de graduaccedilatildeo eou na praacutetica profissional possibilita o desenvolvimento

de accedilotildees com o objetivo de empreender esforccedilos para a melhoria da qualidade de vida desses

pacientes bem como capacita os profissionais envolvidos na assistecircncia para o desempenho

de accedilotildees baseadas no conhecimento cientiacutefico tendo como pano de fundo a assistecircncia

especializada e sistematizada

O cuidado em sauacutede de pessoas estomatizadas constitui um desafio para os

profissionais de enfermagem pois este procedimento implica mudanccedilas corporais revisatildeo de

haacutebitos valores e crenccedilas incorporaccedilatildeo de conhecimentos profissionais acesso aos serviccedilos

no sistema puacuteblico de sauacutede necessidade de dispositivos coletores aleacutem de modificaccedilotildees no

seu cotidiano de vida famiacutelia e trabalho Para aleacutem do cuidado do estoma local de

exteriorizaccedilatildeo do coacutelon este procedimento causa impacto por alterar a ldquonaturalidaderdquo da

privacidade da eliminaccedilatildeo intestinal

19

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A revisatildeo integrativa permite concluir que o conhecimento dos profissionais de

enfermagem se refere aos recursos humanos materiais e fiacutesicos E enseja no preacute-operatoacuterio a

abordagem sobre o conhecimento do individuo acerca do diagnoacutestico e suas perspectivas

investigaccedilatildeo dos antecedentes familiares e antecedentes aleacutergicos haacutebitos e alteraccedilotildees de

eliminaccedilatildeo intestinal utilizaccedilatildeo de medicamentos preacutevios vida diaacuteria e possibilidade de

atividades sociais e de trabalho Aleacutem disso aspectos como o autocuidado estado emocional

padratildeo sociocultural estado nutricional habilidades psicomotoras topografia da parede

abdominal aspecto da regiatildeo perineal e demarcaccedilatildeo do estoma No transoperatoacuterio o

conhecimento do enfermeiro envolve conhecimentos sobre visitas no centro ciruacutergico

equipamentos dos cuidados com o estoma No poacutes-operatoacuterio abrange as condiccedilotildees e

efluentes do estoma do sistema coletor trocas do coletor e as accedilotildees especiacuteficas do

autocuidado

Observou-se na maioria dos estudos que os profissionais de enfermagem natildeo estatildeo

preparados eou qualificados para atuarem juntamente aos pacientes estomatizados por falta

de conhecimento

A enfermagem como profissionais preocupados com o homem necessita desenvolver

teacutecnicas meios instrumentos habilidades e competecircncias para oferecer aos pacientes

estomizados a oportunidade de uma existecircncia mais digna mais compreensiva e menos

solitaacuteria

Diante do exposto infere-se que devido agrave incipiecircncia de estudos a enfermagem deve

investir na publicaccedilatildeo de suas accedilotildees junto a essa clientela especiacutefica e buscar uma melhor

qualidade de vida dentro das possibilidades respeitando a individualidade e as opccedilotildees

buscando assisti-los como um todo dentro do complexo bipsicossocial contribuindo para que

esta melhor qualidade de vida seja tambeacutem vivenciada pelo proacuteprio estomizado

20

REFEREcircNCIAS

ALMEIDA PRC Humanizaccedilatildeo e sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem aplicada ao

paciente ostomizado 5ordm EnPac Campina Grande 2013

ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE OSTOMIZADOS Declaraccedilatildeo dos Direitos dos

Ostomizados Rio de Janeiro (RJ) ABRASO 2003 Disponiacutevel em

lthttpwwwabrasoorgbr declaraccedilatildeohtmgt Acesso em 20 nov 2013

BELLATO R Pereira WR Maruyama SAT Oliveira PC A convergecircncia cuidado-educaccedilatildeo-

politicidade um desafio a ser enfrentado pelos profissionais na garantia aos direitos agrave sauacutede

das pessoas portadoras de estomias Texto amp Contexto Enferm 2006 abr-jun 15(2)334-

342

BEZERRA IM Assistecircncia de enfermagem ao estomizado intestinal revisatildeo integrativa de

literatura Ribeiratildeo Preto 2007

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Resoluccedilatildeo COFEN-3582009 Dispotildee sobre a Sistematizaccedilatildeo

da Assistecircncia de Enfermagem e a implementaccedilatildeo do Processo de Enfermagem em ambientes

puacuteblicos ou privados em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem e daacute outras

providecircncias Brasiacutelia-DF 15 de outubro de 2009

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo

Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo a Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2006

CESARETTI IUR Cuidando da pessoa com estomano poacutes-operatoacuterio tardio Rev Estima

2008 6(1)27-32 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaestimacombrindex

phpoption=com_contentampview=articleampid=1073Arevisaoampcatid=63Aedicao-

61ampItemid=77amplang=ptgt Acesso em 29 nov 2013

Galvatildeo CM Sawada NO Trevizan MA Revisatildeo sistemaacutetica recurso que

proporciona a incorporaccedilatildeo das evidecircncias na praacutetica da enfermagem Rev

Latino-Am Enfermagem 200412(3)549-56

KEIGHLEY MRB Willians NS Surgery of the anus rectum and colon London W B

Saunders Company 1993

MARTINS PAF Alvim NAT Perspectiva educativa do cuidado de enfermagem sobre a

manutenccedilatildeo da estomia de eliminaccedilatildeo Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2011 64(2)322-7

MARUYAMA SAT A experiecircncia da colostomia por cacircncer como ruptura biograacutefica na

visatildeo dos portadores familiares e profissionais de sauacutede um estudo etnograacutefico Tese

(Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Enfermagem Fundamental) USPEERP Ribeiratildeo Preto

2004

MONGE RA A assistecircncia de enfermagem aos pacientes com estomia intestinal

conhecimento e percepccedilatildeo dos enfermeiros 2008 71p Dissertaccedilatildeo (Mestrado em

Enfermagem) Universidade Guarulhos Guarulhos 2008

17

6 DISCUSSAtildeO

Maruyama (2004) expotildee que independentemente de suas caracteriacutesticas a realizaccedilatildeo

da estomia eacute sempre um acontecimento traumaacutetico pois ela acarreta mudanccedilas que

repercutiratildeo em todos os niacuteveis da vida da pessoa tais como necessidade de realizaccedilatildeo do

autocuidado com a estomia aquisiccedilatildeo de material apropriado para a contenccedilatildeo das fezes ou

urina adequaccedilatildeo alimentar convivecircncia com a perda do controle da continecircncia intestinal ou

vesical eliminaccedilatildeo de odores alteraccedilatildeo da imagem corporal bem como alteraccedilatildeo das

atividades sociais sexuais e cotidianas

Para Martins e Alvim (2011) os usuaacuterios estomizados embora natildeo se constituam

expressivamente do ponto de vista epidemioloacutegico merecem atenccedilatildeo especial dos

profissionais de sauacutede uma vez que possuem problemaacuteticas de esfera fiacutesica e psicossocial

levando agrave necessidade de propostas intervencionistas voltadas para a reabilitaccedilatildeo A educaccedilatildeo

em sauacutede como praacutetica que capacita indiviacuteduos e grupos para se auto organizarem a

desenvolver accedilotildees a partir de suas proacuteprias prioridades orienta e estimula agrave participaccedilatildeo dos

sujeitos nas accedilotildees dirigidas agrave melhoria de suas condiccedilotildees de vida e sauacutede

Segundo Almeida (2013) os pacientes que satildeo submetidos a uma estomia adquirem

uma seacuterie de problemas sejam eles fiacutesicos psicoloacutegicos sociais ou espirituais representando

assim pacientes que necessitam de extrema atenccedilatildeo dos profissionais da sauacutede que estatildeo lhes

prestando cuidados compreendendo desde o preacute-operatoacuterio ateacute o momento da alta hospitalar

onde a enfermagem entra com um papel relevante de prestador de cuidados voltados ao ser

visualizado em sua integralidade

Na Enfermagem a educaccedilatildeo em sauacutede eacute um instrumento fundamental para uma

assistecircncia de boa qualidade pois o enfermeiro aleacutem de ser um cuidador eacute um educador tanto

para o paciente quanto para a famiacutelia realizando orientaccedilotildees

Souza et al (2012) apontam que o enfermeiro precisa auxiliar o cliente estomizado em

sua reintegraccedilatildeo na sociedade enaltecendo estrateacutegias facilitadoras desta adaptaccedilatildeo para que

assim este natildeo se sinta excluiacutedo e aceite sua nova condiccedilatildeo de vida A base do trabalho em

grupo estaacute no diaacutelogo na troca de experiecircncias e informaccedilotildees que possibilitem a

compreensatildeo da situaccedilatildeo vivenciada

De acordo com Santos e Souza (2012) a boa qualidade de atendimento para pacientes

estomizados de forma planejada sistematizada eacute essencial para a reabilitaccedilatildeo e reintegraccedilatildeo

do paciente para a sociedade e a vida familiar Sabendo que este sofreraacute principalmente

mudanccedilas corporais e passaraacute por uma fase de mudanccedilas fisioloacutegicas de adaptaccedilatildeo

18

Para Monge (2008) haacute que se refletir sobre as proacuteprias necessidades de aprimoramento

e de um permanente estado de prontidatildeo frente agraves responsabilidades em assumir natildeo soacute a

assistecircncia aos pacientes com estomia mas o ensino e a pesquisa indo aleacutem do saber fazer

teacutecnico da busca do conhecimento e de posturas em dimensotildees que favoreccedilam a adaptaccedilatildeo

frente ao paciente garantindo a manutenccedilatildeo da sua dignidade de cidadatildeo ante a sua condiccedilatildeo

na sociedade

Segundo Bellato et al (2006) as dimensotildees que ligam cuidado e educaccedilatildeo satildeo

inseparaacuteveis pois a formaccedilatildeo profissional da enfermagem estaacute focalizada no cuidado do

outro Para tanto o processo de cuidar implica estar em relaccedilatildeo solidaacuteria com aquele que eacute

cuidado importar-se com ele compreendecirc-lo em suas necessidades proacuteprias respeitar suas

limitaccedilotildees e estimular suas potencialidades Neste contexto o cuidado a ser oferecido deveraacute

abranger particularmente o aprendizado para o cuidar-se com seguranccedila e de maneira

contiacutenua Esse aprendizado deve se dar de maneira paulatina e cuidadosa calcado no estiacutemulo

agrave autonomia da pessoa estomizada ou seja o profissional deve co-responsabilizar-se para que

essa pessoa saiba progressivamente desempenhar o autocuidado adequado e seguro para si

mesma nos aspectos em que seja ou que venha a ser capaz com o apoio profissional

Bezerra (2006) expotildee que para a enfermagem o conhecimento especiacutefico e

especializado eacute imprescindiacutevel para o planejamento da assistecircncia tanto quanti como

qualitativo pois envolvem a previsatildeo e a provisatildeo de recursos humanos materiais e fiacutesicos A

assistecircncia de enfermagem com base em conhecimento cientiacutefico possibilita a sistematizaccedilatildeo

dos cuidados aos estomizados de forma otimizada e com qualidade

Segundo Poggeto et al (2012) deve-se considerar que o conhecimento recebido pelo

enfermeiro no curso de graduaccedilatildeo eou na praacutetica profissional possibilita o desenvolvimento

de accedilotildees com o objetivo de empreender esforccedilos para a melhoria da qualidade de vida desses

pacientes bem como capacita os profissionais envolvidos na assistecircncia para o desempenho

de accedilotildees baseadas no conhecimento cientiacutefico tendo como pano de fundo a assistecircncia

especializada e sistematizada

O cuidado em sauacutede de pessoas estomatizadas constitui um desafio para os

profissionais de enfermagem pois este procedimento implica mudanccedilas corporais revisatildeo de

haacutebitos valores e crenccedilas incorporaccedilatildeo de conhecimentos profissionais acesso aos serviccedilos

no sistema puacuteblico de sauacutede necessidade de dispositivos coletores aleacutem de modificaccedilotildees no

seu cotidiano de vida famiacutelia e trabalho Para aleacutem do cuidado do estoma local de

exteriorizaccedilatildeo do coacutelon este procedimento causa impacto por alterar a ldquonaturalidaderdquo da

privacidade da eliminaccedilatildeo intestinal

19

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A revisatildeo integrativa permite concluir que o conhecimento dos profissionais de

enfermagem se refere aos recursos humanos materiais e fiacutesicos E enseja no preacute-operatoacuterio a

abordagem sobre o conhecimento do individuo acerca do diagnoacutestico e suas perspectivas

investigaccedilatildeo dos antecedentes familiares e antecedentes aleacutergicos haacutebitos e alteraccedilotildees de

eliminaccedilatildeo intestinal utilizaccedilatildeo de medicamentos preacutevios vida diaacuteria e possibilidade de

atividades sociais e de trabalho Aleacutem disso aspectos como o autocuidado estado emocional

padratildeo sociocultural estado nutricional habilidades psicomotoras topografia da parede

abdominal aspecto da regiatildeo perineal e demarcaccedilatildeo do estoma No transoperatoacuterio o

conhecimento do enfermeiro envolve conhecimentos sobre visitas no centro ciruacutergico

equipamentos dos cuidados com o estoma No poacutes-operatoacuterio abrange as condiccedilotildees e

efluentes do estoma do sistema coletor trocas do coletor e as accedilotildees especiacuteficas do

autocuidado

Observou-se na maioria dos estudos que os profissionais de enfermagem natildeo estatildeo

preparados eou qualificados para atuarem juntamente aos pacientes estomatizados por falta

de conhecimento

A enfermagem como profissionais preocupados com o homem necessita desenvolver

teacutecnicas meios instrumentos habilidades e competecircncias para oferecer aos pacientes

estomizados a oportunidade de uma existecircncia mais digna mais compreensiva e menos

solitaacuteria

Diante do exposto infere-se que devido agrave incipiecircncia de estudos a enfermagem deve

investir na publicaccedilatildeo de suas accedilotildees junto a essa clientela especiacutefica e buscar uma melhor

qualidade de vida dentro das possibilidades respeitando a individualidade e as opccedilotildees

buscando assisti-los como um todo dentro do complexo bipsicossocial contribuindo para que

esta melhor qualidade de vida seja tambeacutem vivenciada pelo proacuteprio estomizado

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REFEREcircNCIAS

ALMEIDA PRC Humanizaccedilatildeo e sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem aplicada ao

paciente ostomizado 5ordm EnPac Campina Grande 2013

ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE OSTOMIZADOS Declaraccedilatildeo dos Direitos dos

Ostomizados Rio de Janeiro (RJ) ABRASO 2003 Disponiacutevel em

lthttpwwwabrasoorgbr declaraccedilatildeohtmgt Acesso em 20 nov 2013

BELLATO R Pereira WR Maruyama SAT Oliveira PC A convergecircncia cuidado-educaccedilatildeo-

politicidade um desafio a ser enfrentado pelos profissionais na garantia aos direitos agrave sauacutede

das pessoas portadoras de estomias Texto amp Contexto Enferm 2006 abr-jun 15(2)334-

342

BEZERRA IM Assistecircncia de enfermagem ao estomizado intestinal revisatildeo integrativa de

literatura Ribeiratildeo Preto 2007

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Resoluccedilatildeo COFEN-3582009 Dispotildee sobre a Sistematizaccedilatildeo

da Assistecircncia de Enfermagem e a implementaccedilatildeo do Processo de Enfermagem em ambientes

puacuteblicos ou privados em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem e daacute outras

providecircncias Brasiacutelia-DF 15 de outubro de 2009

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo

Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo a Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2006

CESARETTI IUR Cuidando da pessoa com estomano poacutes-operatoacuterio tardio Rev Estima

2008 6(1)27-32 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaestimacombrindex

phpoption=com_contentampview=articleampid=1073Arevisaoampcatid=63Aedicao-

61ampItemid=77amplang=ptgt Acesso em 29 nov 2013

Galvatildeo CM Sawada NO Trevizan MA Revisatildeo sistemaacutetica recurso que

proporciona a incorporaccedilatildeo das evidecircncias na praacutetica da enfermagem Rev

Latino-Am Enfermagem 200412(3)549-56

KEIGHLEY MRB Willians NS Surgery of the anus rectum and colon London W B

Saunders Company 1993

MARTINS PAF Alvim NAT Perspectiva educativa do cuidado de enfermagem sobre a

manutenccedilatildeo da estomia de eliminaccedilatildeo Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2011 64(2)322-7

MARUYAMA SAT A experiecircncia da colostomia por cacircncer como ruptura biograacutefica na

visatildeo dos portadores familiares e profissionais de sauacutede um estudo etnograacutefico Tese

(Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Enfermagem Fundamental) USPEERP Ribeiratildeo Preto

2004

MONGE RA A assistecircncia de enfermagem aos pacientes com estomia intestinal

conhecimento e percepccedilatildeo dos enfermeiros 2008 71p Dissertaccedilatildeo (Mestrado em

Enfermagem) Universidade Guarulhos Guarulhos 2008

18

Para Monge (2008) haacute que se refletir sobre as proacuteprias necessidades de aprimoramento

e de um permanente estado de prontidatildeo frente agraves responsabilidades em assumir natildeo soacute a

assistecircncia aos pacientes com estomia mas o ensino e a pesquisa indo aleacutem do saber fazer

teacutecnico da busca do conhecimento e de posturas em dimensotildees que favoreccedilam a adaptaccedilatildeo

frente ao paciente garantindo a manutenccedilatildeo da sua dignidade de cidadatildeo ante a sua condiccedilatildeo

na sociedade

Segundo Bellato et al (2006) as dimensotildees que ligam cuidado e educaccedilatildeo satildeo

inseparaacuteveis pois a formaccedilatildeo profissional da enfermagem estaacute focalizada no cuidado do

outro Para tanto o processo de cuidar implica estar em relaccedilatildeo solidaacuteria com aquele que eacute

cuidado importar-se com ele compreendecirc-lo em suas necessidades proacuteprias respeitar suas

limitaccedilotildees e estimular suas potencialidades Neste contexto o cuidado a ser oferecido deveraacute

abranger particularmente o aprendizado para o cuidar-se com seguranccedila e de maneira

contiacutenua Esse aprendizado deve se dar de maneira paulatina e cuidadosa calcado no estiacutemulo

agrave autonomia da pessoa estomizada ou seja o profissional deve co-responsabilizar-se para que

essa pessoa saiba progressivamente desempenhar o autocuidado adequado e seguro para si

mesma nos aspectos em que seja ou que venha a ser capaz com o apoio profissional

Bezerra (2006) expotildee que para a enfermagem o conhecimento especiacutefico e

especializado eacute imprescindiacutevel para o planejamento da assistecircncia tanto quanti como

qualitativo pois envolvem a previsatildeo e a provisatildeo de recursos humanos materiais e fiacutesicos A

assistecircncia de enfermagem com base em conhecimento cientiacutefico possibilita a sistematizaccedilatildeo

dos cuidados aos estomizados de forma otimizada e com qualidade

Segundo Poggeto et al (2012) deve-se considerar que o conhecimento recebido pelo

enfermeiro no curso de graduaccedilatildeo eou na praacutetica profissional possibilita o desenvolvimento

de accedilotildees com o objetivo de empreender esforccedilos para a melhoria da qualidade de vida desses

pacientes bem como capacita os profissionais envolvidos na assistecircncia para o desempenho

de accedilotildees baseadas no conhecimento cientiacutefico tendo como pano de fundo a assistecircncia

especializada e sistematizada

O cuidado em sauacutede de pessoas estomatizadas constitui um desafio para os

profissionais de enfermagem pois este procedimento implica mudanccedilas corporais revisatildeo de

haacutebitos valores e crenccedilas incorporaccedilatildeo de conhecimentos profissionais acesso aos serviccedilos

no sistema puacuteblico de sauacutede necessidade de dispositivos coletores aleacutem de modificaccedilotildees no

seu cotidiano de vida famiacutelia e trabalho Para aleacutem do cuidado do estoma local de

exteriorizaccedilatildeo do coacutelon este procedimento causa impacto por alterar a ldquonaturalidaderdquo da

privacidade da eliminaccedilatildeo intestinal

19

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A revisatildeo integrativa permite concluir que o conhecimento dos profissionais de

enfermagem se refere aos recursos humanos materiais e fiacutesicos E enseja no preacute-operatoacuterio a

abordagem sobre o conhecimento do individuo acerca do diagnoacutestico e suas perspectivas

investigaccedilatildeo dos antecedentes familiares e antecedentes aleacutergicos haacutebitos e alteraccedilotildees de

eliminaccedilatildeo intestinal utilizaccedilatildeo de medicamentos preacutevios vida diaacuteria e possibilidade de

atividades sociais e de trabalho Aleacutem disso aspectos como o autocuidado estado emocional

padratildeo sociocultural estado nutricional habilidades psicomotoras topografia da parede

abdominal aspecto da regiatildeo perineal e demarcaccedilatildeo do estoma No transoperatoacuterio o

conhecimento do enfermeiro envolve conhecimentos sobre visitas no centro ciruacutergico

equipamentos dos cuidados com o estoma No poacutes-operatoacuterio abrange as condiccedilotildees e

efluentes do estoma do sistema coletor trocas do coletor e as accedilotildees especiacuteficas do

autocuidado

Observou-se na maioria dos estudos que os profissionais de enfermagem natildeo estatildeo

preparados eou qualificados para atuarem juntamente aos pacientes estomatizados por falta

de conhecimento

A enfermagem como profissionais preocupados com o homem necessita desenvolver

teacutecnicas meios instrumentos habilidades e competecircncias para oferecer aos pacientes

estomizados a oportunidade de uma existecircncia mais digna mais compreensiva e menos

solitaacuteria

Diante do exposto infere-se que devido agrave incipiecircncia de estudos a enfermagem deve

investir na publicaccedilatildeo de suas accedilotildees junto a essa clientela especiacutefica e buscar uma melhor

qualidade de vida dentro das possibilidades respeitando a individualidade e as opccedilotildees

buscando assisti-los como um todo dentro do complexo bipsicossocial contribuindo para que

esta melhor qualidade de vida seja tambeacutem vivenciada pelo proacuteprio estomizado

20

REFEREcircNCIAS

ALMEIDA PRC Humanizaccedilatildeo e sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem aplicada ao

paciente ostomizado 5ordm EnPac Campina Grande 2013

ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE OSTOMIZADOS Declaraccedilatildeo dos Direitos dos

Ostomizados Rio de Janeiro (RJ) ABRASO 2003 Disponiacutevel em

lthttpwwwabrasoorgbr declaraccedilatildeohtmgt Acesso em 20 nov 2013

BELLATO R Pereira WR Maruyama SAT Oliveira PC A convergecircncia cuidado-educaccedilatildeo-

politicidade um desafio a ser enfrentado pelos profissionais na garantia aos direitos agrave sauacutede

das pessoas portadoras de estomias Texto amp Contexto Enferm 2006 abr-jun 15(2)334-

342

BEZERRA IM Assistecircncia de enfermagem ao estomizado intestinal revisatildeo integrativa de

literatura Ribeiratildeo Preto 2007

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Resoluccedilatildeo COFEN-3582009 Dispotildee sobre a Sistematizaccedilatildeo

da Assistecircncia de Enfermagem e a implementaccedilatildeo do Processo de Enfermagem em ambientes

puacuteblicos ou privados em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem e daacute outras

providecircncias Brasiacutelia-DF 15 de outubro de 2009

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo

Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo a Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2006

CESARETTI IUR Cuidando da pessoa com estomano poacutes-operatoacuterio tardio Rev Estima

2008 6(1)27-32 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaestimacombrindex

phpoption=com_contentampview=articleampid=1073Arevisaoampcatid=63Aedicao-

61ampItemid=77amplang=ptgt Acesso em 29 nov 2013

Galvatildeo CM Sawada NO Trevizan MA Revisatildeo sistemaacutetica recurso que

proporciona a incorporaccedilatildeo das evidecircncias na praacutetica da enfermagem Rev

Latino-Am Enfermagem 200412(3)549-56

KEIGHLEY MRB Willians NS Surgery of the anus rectum and colon London W B

Saunders Company 1993

MARTINS PAF Alvim NAT Perspectiva educativa do cuidado de enfermagem sobre a

manutenccedilatildeo da estomia de eliminaccedilatildeo Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2011 64(2)322-7

MARUYAMA SAT A experiecircncia da colostomia por cacircncer como ruptura biograacutefica na

visatildeo dos portadores familiares e profissionais de sauacutede um estudo etnograacutefico Tese

(Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Enfermagem Fundamental) USPEERP Ribeiratildeo Preto

2004

MONGE RA A assistecircncia de enfermagem aos pacientes com estomia intestinal

conhecimento e percepccedilatildeo dos enfermeiros 2008 71p Dissertaccedilatildeo (Mestrado em

Enfermagem) Universidade Guarulhos Guarulhos 2008

19

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A revisatildeo integrativa permite concluir que o conhecimento dos profissionais de

enfermagem se refere aos recursos humanos materiais e fiacutesicos E enseja no preacute-operatoacuterio a

abordagem sobre o conhecimento do individuo acerca do diagnoacutestico e suas perspectivas

investigaccedilatildeo dos antecedentes familiares e antecedentes aleacutergicos haacutebitos e alteraccedilotildees de

eliminaccedilatildeo intestinal utilizaccedilatildeo de medicamentos preacutevios vida diaacuteria e possibilidade de

atividades sociais e de trabalho Aleacutem disso aspectos como o autocuidado estado emocional

padratildeo sociocultural estado nutricional habilidades psicomotoras topografia da parede

abdominal aspecto da regiatildeo perineal e demarcaccedilatildeo do estoma No transoperatoacuterio o

conhecimento do enfermeiro envolve conhecimentos sobre visitas no centro ciruacutergico

equipamentos dos cuidados com o estoma No poacutes-operatoacuterio abrange as condiccedilotildees e

efluentes do estoma do sistema coletor trocas do coletor e as accedilotildees especiacuteficas do

autocuidado

Observou-se na maioria dos estudos que os profissionais de enfermagem natildeo estatildeo

preparados eou qualificados para atuarem juntamente aos pacientes estomatizados por falta

de conhecimento

A enfermagem como profissionais preocupados com o homem necessita desenvolver

teacutecnicas meios instrumentos habilidades e competecircncias para oferecer aos pacientes

estomizados a oportunidade de uma existecircncia mais digna mais compreensiva e menos

solitaacuteria

Diante do exposto infere-se que devido agrave incipiecircncia de estudos a enfermagem deve

investir na publicaccedilatildeo de suas accedilotildees junto a essa clientela especiacutefica e buscar uma melhor

qualidade de vida dentro das possibilidades respeitando a individualidade e as opccedilotildees

buscando assisti-los como um todo dentro do complexo bipsicossocial contribuindo para que

esta melhor qualidade de vida seja tambeacutem vivenciada pelo proacuteprio estomizado

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REFEREcircNCIAS

ALMEIDA PRC Humanizaccedilatildeo e sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem aplicada ao

paciente ostomizado 5ordm EnPac Campina Grande 2013

ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE OSTOMIZADOS Declaraccedilatildeo dos Direitos dos

Ostomizados Rio de Janeiro (RJ) ABRASO 2003 Disponiacutevel em

lthttpwwwabrasoorgbr declaraccedilatildeohtmgt Acesso em 20 nov 2013

BELLATO R Pereira WR Maruyama SAT Oliveira PC A convergecircncia cuidado-educaccedilatildeo-

politicidade um desafio a ser enfrentado pelos profissionais na garantia aos direitos agrave sauacutede

das pessoas portadoras de estomias Texto amp Contexto Enferm 2006 abr-jun 15(2)334-

342

BEZERRA IM Assistecircncia de enfermagem ao estomizado intestinal revisatildeo integrativa de

literatura Ribeiratildeo Preto 2007

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Resoluccedilatildeo COFEN-3582009 Dispotildee sobre a Sistematizaccedilatildeo

da Assistecircncia de Enfermagem e a implementaccedilatildeo do Processo de Enfermagem em ambientes

puacuteblicos ou privados em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem e daacute outras

providecircncias Brasiacutelia-DF 15 de outubro de 2009

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo

Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo a Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2006

CESARETTI IUR Cuidando da pessoa com estomano poacutes-operatoacuterio tardio Rev Estima

2008 6(1)27-32 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaestimacombrindex

phpoption=com_contentampview=articleampid=1073Arevisaoampcatid=63Aedicao-

61ampItemid=77amplang=ptgt Acesso em 29 nov 2013

Galvatildeo CM Sawada NO Trevizan MA Revisatildeo sistemaacutetica recurso que

proporciona a incorporaccedilatildeo das evidecircncias na praacutetica da enfermagem Rev

Latino-Am Enfermagem 200412(3)549-56

KEIGHLEY MRB Willians NS Surgery of the anus rectum and colon London W B

Saunders Company 1993

MARTINS PAF Alvim NAT Perspectiva educativa do cuidado de enfermagem sobre a

manutenccedilatildeo da estomia de eliminaccedilatildeo Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2011 64(2)322-7

MARUYAMA SAT A experiecircncia da colostomia por cacircncer como ruptura biograacutefica na

visatildeo dos portadores familiares e profissionais de sauacutede um estudo etnograacutefico Tese

(Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Enfermagem Fundamental) USPEERP Ribeiratildeo Preto

2004

MONGE RA A assistecircncia de enfermagem aos pacientes com estomia intestinal

conhecimento e percepccedilatildeo dos enfermeiros 2008 71p Dissertaccedilatildeo (Mestrado em

Enfermagem) Universidade Guarulhos Guarulhos 2008

20

REFEREcircNCIAS

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APEcircNDICE

INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS

Tiacutetulo do artigo ______________________________________________________

Autores ____________________________________________________________

Local de publicaccedilatildeo __________________________________________________

Ano de publicaccedilatildeo ___________________________________________________

Perioacutedico __________________________________________________________

FonteBase de dados ( ) LILACS ( ) BDENF ( ) SCIELO

Tipo de delineamento _________________________________________________

Amostra ___________________________________________________________

Objetivos do estudo__________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Capacidade da equipe de enfermagem (quais as atividades realizadas pelos

profissionais)_________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Conclusatildeo__________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

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APEcircNDICE

INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS

Tiacutetulo do artigo ______________________________________________________

Autores ____________________________________________________________

Local de publicaccedilatildeo __________________________________________________

Ano de publicaccedilatildeo ___________________________________________________

Perioacutedico __________________________________________________________

FonteBase de dados ( ) LILACS ( ) BDENF ( ) SCIELO

Tipo de delineamento _________________________________________________

Amostra ___________________________________________________________

Objetivos do estudo__________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Capacidade da equipe de enfermagem (quais as atividades realizadas pelos

profissionais)_________________________________________________________________

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Conclusatildeo__________________________________________________________________

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