ESCOLA BAHIANA DE MEDICINA E SÁUDE ESCOLA BAHIANA DE MEDICINA E SÁUDE PÚBLICA- FBDCPÚBLICA- FBDC

DEPARTAMENTO DE OBSTETRÍCIA DEPARTAMENTO DE OBSTETRÍCIA /GINECOLOGIA/GINECOLOGIA

MOLA HIDATIFORMEMOLA HIDATIFORME

DUMAS A. S.DUMAS A. S.

NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONALNEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONALMOLA HIDATIFORMEMOLA HIDATIFORME

CONCEITO CONCEITO TUMORES DE ORIGEM CORIÔNICATUMORES DE ORIGEM CORIÔNICA

ETIOLOGIA ETIOLOGIA Tumores coriônicos do trofoblasto em sua grande Tumores coriônicos do trofoblasto em sua grande

maioria secundário gravidez tópica, ectópica, aborto.maioria secundário gravidez tópica, ectópica, aborto. Das células germinativas da gônada.Das células germinativas da gônada. Células primordiais totipotentes deslocadas.Células primordiais totipotentes deslocadas.

MOLAMOLA HIDATIFORMEHIDATIFORMEFATÔRES PREDISPONENTESFATÔRES PREDISPONENTES

Extremos da vida reprodutivaExtremos da vida reprodutiva Grupos sócio-econômicos de menor pode Grupos sócio-econômicos de menor pode

aquisitivo.aquisitivo. Certos grupos raciais (Sudeste Ásia,México e Certos grupos raciais (Sudeste Ásia,México e

África)África) FREQUÊNCIAFREQUÊNCIA

1:150 Gestações1:150 Gestações 1:2.500 Gestações1:2.500 GestaçõesNo Brasil – 1:200 GestaçõesNo Brasil – 1:200 Gestações

MOLA HIDATIFORMEMOLA HIDATIFORMECLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO

PARCIAL – 6% dos casosPARCIAL – 6% dos casos

Complemento cromossômico triplóide 69 Complemento cromossômico triplóide 69 cromossomos xxy (69xxy) + série extra paternacromossomos xxy (69xxy) + série extra paterna

TOTAL - 94% dos casosTOTAL - 94% dos casos

Complemento cromossômico diplóide 46 Complemento cromossômico diplóide 46 cromossomos xx (46xx) série inteiramente paterna. cromossomos xx (46xx) série inteiramente paterna. (não existe o núcleo do óvulo duplicando-se o pró-(não existe o núcleo do óvulo duplicando-se o pró-núcleo de espermatozóide)núcleo de espermatozóide)

MOLA HIDATIFORMEMOLA HIDATIFORMECLASSIFICAÇÃO - LEWISCLASSIFICAÇÃO - LEWIS

1- DOENÇA NÃO METASTÁTICA1- DOENÇA NÃO METASTÁTICA MOLA HIDATIFORMEMOLA HIDATIFORME TUMOR DO SÍTIO PLACENTÁRIOTUMOR DO SÍTIO PLACENTÁRIO CORIOCARCINOMACORIOCARCINOMA

2- DOENÇA METÁSTATICA2- DOENÇA METÁSTATICA

BAIXO RISCO – metástases limitada a pelve e pulmões, titulo de hCG BAIXO RISCO – metástases limitada a pelve e pulmões, titulo de hCG inferior a 100.000UI/l na urina de 24h ou 40.000/ml no soro e duração da doença antes da quimioterapia menor que quatro meses.inferior a 100.000UI/l na urina de 24h ou 40.000/ml no soro e duração da doença antes da quimioterapia menor que quatro meses.

MÉDIO RISCO – metástases limitada a pelve e ou ossos/pulmões, titulo de hCG superior a 100.000UI/l na urina de 24h ou MÉDIO RISCO – metástases limitada a pelve e ou ossos/pulmões, titulo de hCG superior a 100.000UI/l na urina de 24h ou 40.000/ml no soro e duração da doença antes da quimioterapia superior a quatro meses.40.000/ml no soro e duração da doença antes da quimioterapia superior a quatro meses.

ALTO RISCO – metástase hepática e ou cerebral, irrelevante o titulo de hCG e duração da doença, quimioterapia anterior ALTO RISCO – metástase hepática e ou cerebral, irrelevante o titulo de hCG e duração da doença, quimioterapia anterior inexistente.inexistente.

MOLA HIDATIFORMEMOLA HIDATIFORMEDIAGNÓSTICO CLÍNICODIAGNÓSTICO CLÍNICO

Perda sanguínea via vaginal, geralmente no segundo trimestre.Perda sanguínea via vaginal, geralmente no segundo trimestre. Raramente hemoptise e ou dor pleurítica.Raramente hemoptise e ou dor pleurítica. Útero maior do que o esperado para a idade gestacional (50%)Útero maior do que o esperado para a idade gestacional (50%) Geralmente, ausência dos batimentos cardio fetais.Geralmente, ausência dos batimentos cardio fetais. Hiperemese (25 a 30%).Hiperemese (25 a 30%). Hipertireoidismo ( 5 a 10%) aumento TSH placentário.Hipertireoidismo ( 5 a 10%) aumento TSH placentário. Cistos tecaluteínicos bilaterais nos ovários (10 a 20%)Cistos tecaluteínicos bilaterais nos ovários (10 a 20%) Cistos vesiculares em cérvix ou vagina.Cistos vesiculares em cérvix ou vagina. Pré-eclâmpsia ( 15 a 20%)Pré-eclâmpsia ( 15 a 20%)

MOLA HIDATIFORMEMOLA HIDATIFORMEDIAGNÓSTICO LABORATORIALDIAGNÓSTICO LABORATORIAL

Dosagem de beta hCG no soro e na urina elevadaDosagem de beta hCG no soro e na urina elevada

hCH geralmente superior a 100.000UI/l urinahCH geralmente superior a 100.000UI/l urina hCG geralmente superior a 40.000ml no soro.hCG geralmente superior a 40.000ml no soro. Excreção urinária de progesterona e estrogênio Excreção urinária de progesterona e estrogênio

inferior ao percentil 10 para o diagnóstico normalinferior ao percentil 10 para o diagnóstico normal

MOLA HIDATIFORMEMOLA HIDATIFORMEDIAGNÓSTICO/BIOIMAGEMDIAGNÓSTICO/BIOIMAGEM

ULTRASONOGRAFIAULTRASONOGRAFIA Cistos tecaluteínicos bilaterais nos ovários (30 a Cistos tecaluteínicos bilaterais nos ovários (30 a

40%)40%) Ausência de batimentos cardioAusência de batimentos cardio fetais (94%). fetais (94%).

RADIOGRAFIA RADIOGRAFIA Ausência de feto, após 11 a 16 semanas.Ausência de feto, após 11 a 16 semanas. ARTERIOGRAFIA ARTERIOGRAFIA Vascularização atípica.Vascularização atípica. AMNIOGRAFIAAMNIOGRAFIA Achados atípicosAchados atípicos

MOLA HIDATIFORMEMOLA HIDATIFORMEDIAGNÓSTICO ANATÓMO PATOLÓGICODIAGNÓSTICO ANATÓMO PATOLÓGICO

Edema e vascularização diminuida ou ausente do Edema e vascularização diminuida ou ausente do núcleo da vilosidade.núcleo da vilosidade.

Proliferação das células do trofoblasto.Proliferação das células do trofoblasto. Alterações vesiculares no estroma.Alterações vesiculares no estroma. Necrose hemorrágica do tecido invadido.Necrose hemorrágica do tecido invadido.

MOLA HIDATIFORMEMOLA HIDATIFORMEPROPEDÊUTICA AUXILIARPROPEDÊUTICA AUXILIAR

Ultra-sonografia transvaginal e ou obstétrica.Ultra-sonografia transvaginal e ou obstétrica. Radiografia do tórax e ou abdômen.Radiografia do tórax e ou abdômen. Tomografia computadorizada.Tomografia computadorizada. Ressonância nuclear magnética.Ressonância nuclear magnética. Citologia vaginal – poderá detectar células Citologia vaginal – poderá detectar células

trofoblásticas.trofoblásticas.

MOLA HIDATIFORMEMOLA HIDATIFORMECONDUTA ASSISTENCIALCONDUTA ASSISTENCIAL

Esvaziamento uterino:Esvaziamento uterino: Vácuo aspiração – AMIU ou elétrica.Vácuo aspiração – AMIU ou elétrica. Dilatação e Curetagem uterina.Dilatação e Curetagem uterina. Uso de ocitócicos.Uso de ocitócicos. Repetição da curetagem em caso de doença Repetição da curetagem em caso de doença

persistente.persistente. Arteriografia/Laparoscopia.Arteriografia/Laparoscopia. Histerectomia profiláticaHisterectomia profilática

MOLA HIDATIFORMEMOLA HIDATIFORMESEGUIMENTO PÓS MOLARSEGUIMENTO PÓS MOLAR

20% não obtém cura expontânea20% não obtém cura expontânea Monitorização da persistência de tecido coriônicoMonitorização da persistência de tecido coriônico Exame ginecológico por 02 a 04 semanas.Exame ginecológico por 02 a 04 semanas. Dosagem da beta hCG no sangue semanal até negativação em Dosagem da beta hCG no sangue semanal até negativação em

três ocasiões consecutivas(Remissão)três ocasiões consecutivas(Remissão) Em seguida beta hCG mensal durante seis meses e trimestral Em seguida beta hCG mensal durante seis meses e trimestral

nos seis meses seguintes. (12 meses).nos seis meses seguintes. (12 meses). Anticoncepção oral por um ano.Anticoncepção oral por um ano. Radiografia do tórax após esvaziamento e a cada 30 dias até Radiografia do tórax após esvaziamento e a cada 30 dias até

remissão.remissão. Ultra-sonografia ginecológicaUltra-sonografia ginecológica

MOLA HIDATIFORMEMOLA HIDATIFORMEDOENÇA PERSISTENTE DOENÇA PERSISTENTE

Níveis estacionários ou crescentes de hCGNíveis estacionários ou crescentes de hCG Invasão perfuração da parede uterinaInvasão perfuração da parede uterina Metástase pulmonar ou vaginal.Metástase pulmonar ou vaginal.

CONDUTA - QUIMIOTERAPIACONDUTA - QUIMIOTERAPIA

FIMFIM

OBRIGADO PELA ATENÇÃOOBRIGADO PELA ATENÇÃO

DUMAS A. S.DUMAS A. S.