Esclerose Múltipla - Estudo Preliminar das Diferenças de Género no Rendimento Cognitivo

VI Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz

Estudo Preliminar das

Diferenças de Género no

Rendimento Cognitivo na

Esclerose Múltipla

Autores:

Carina Gonçalves & Góis Horácio


A Esclerose Múltipla (EM) é uma doença de

carácter inflamatório, com provável etiologia

auto-imune, que afecta os determinantes

antigénicos de mielina neuronal, bloqueando

ou distorcendo a transmissão dos impulsos

nervosos

Introdução


Quanto ao Género

É no género feminino que a expressão da

doença é prevalente (Antulov et al., 2009; Marruso, 2007).

Os estudos recentes indicam a probabilidade

da existência de determinantes epigénicas,

tais como as hormonas ou a dependência da

genética sexual, na modulação da doença(Beaumont et al., 1999; Marruso, 2007).

O reconhecimento actual do decréscimo da

susceptibilidade dos homens em desenvolver

a EM (Tremlett, Paty & Devonshire, 2006; Marruso, 2007).


Desenvolvimento

É uma doença maioritariamente do adulto

jovem;

Tem uma incidência duas a três vezes mais no

sexo feminino;


A prevalência da EM aumenta com a latitude, ou seja, é

quase inexistente nas regiões equatoriais, tornando-se

maior nas regiões mais próximas dos pólos

Doença de etiologia multifactorial

Factores Ambientais Factores Genéticos

Epidemiologia


Patogenia

Pensa-se que a EM seja uma doença

imunomediada, onde os factores genéticos e

ambientais contribuem para a resposta

imunológica alterada

Inflamação, desmielinização e perda axonal


Factores

Desconhecidos

Activam

subpopulações

de células T

SNC

Atacam a

membrana

de mielina

Inflamação

Desmielinização

Perda Axonal

Penetram na

barreira hemato-

encefálica

Patogenia (Cont.)


- Surtos-Remissão

- Progressiva Primária

- Progressiva Secundária

Tipos de Esclerose Múltipla


Tipos de Esclerose Múltipla

Homens Mulheres

Forma

Primariamente

Progressiva

Forma Surtos-

Remissão

Lesões mais

degenerativas

Lesões mais

inflamatórias


Medula

Espinhal

Parésia

Espasticidade

Perturbações da estabilidade postural

Disfunção sexual e esfincteriana

Nervos

Ópticos

Diminuição da acuidade visual

Escotoma

Alteração da percepção cromática

Diplopia

Tronco

Cerebral

Disartria

Vertigem

Disfagia

Sintomatologia


Cerebelo

Desequilíbrio

Descoordenação dos movimentos

Tremor intencional

Disartria

Hemisférios

Cerebrais Grande variabilidade de sinais e sintomas

A fadiga é uma das queixas mais comuns e debilitantes,

afectando cerca de 90% dos pacientes, com 40%

considerando a fadiga como o seu sintoma mais sério

Sintomatologia (Cont.)


Defeito

Cognitivo

Dificuldades na evocação

Lentificação no processamento da

informação

Dificuldades de Aprendizagem

Baixa fluência verbal

Dificuldades no planeamento e organização

Dificuldades na sustentação da atenção

Dificuldades no raciocínio lógico

Dificuldades na memória

Alterações Neuropsicológicas e

Comportamentais


Sintomas

Comportamentais

e Psiquiátricos

Baixa iniciativa no discurso espontâneo

Labilidade emocional

Depressão

Doença Bipolar

Euforia

Psicose

Alterações de personalidade

Disfunção sexual

Fadiga crónica

Alterações Neuropsicológicas e

Comportamentais (Cont.)


Teste do Mapa do Zoo

WCST

Prova de Memória Selectiva (SRT)

Prova de Memória Espacial (7/24)

Prova de Fluência Verbal (FAS)

PASAT

Recordação tardia do SRT

Recordação tardia do 7/24

Subprova Vocabulário da WAIS-III

Bateria de Rao modificada

Protocolo


N = 60Mulheres

N= 40Homens

N= 20

2 - <8º ano

6 – 9-11º ano

12 - ≥ 12º ano

5 - <8º ano

14 – 9-11º ano

21 - ≥ 12º ano

Amostra


Resultados

Média

Vocabulário Memória

Verbal

Retenção

da

Memória

Verbal

Homem 44,95 38,95 34,20

Mulher 44,08 44,02 38,68


Resultados (Cont.)

Média

Homem Mulher

Mem. Espacial A 29,10 27,48

Mem. Espacial B 4,30 3,95

Mem. Espacial C 5,40 4,42

Mem. Espacial D 5,65 5,02


Resultados (Cont.)

Média

Homem Mulher

PASAT A 41,35 37,26

PASAT B 33,50 31,72

Lista de Palavras 28,50 29,70

Zoo - A 6,95 6,45


Resultados (Cont.)

Média WCST

Homem Mulher

Nº total tentativas 114,15 108,85

Nº total erros 41,50 43,02

Respostas perseveração 24,15 26,78

Erros perseveração 19,05 19,95

Nº erros não perseveração 21,40 17,65

Insight dos princípios 58,65 51,75

Nº categorias completadas 4,20 4,60

Failure maintain set 1,50 0,77


Resultados (Cont.)

ANOVA – OneWay

(Entre Grupos)

α = 5%

* Diferenças Significativas (P-value < 0.05)

Sig.

Vocabulário ,783

Memória Verbal ,291

Retenção Mem. Verbal ,399

M. Espacial A ,328

M. Espacial B ,531

M. Espacial C ,087

M. Espacial D ,228

PASAT A ,323

PASAT B ,618

Lista Palavras ,694

ZOO - A ,283


Resultados (Cont.)

ANOVA – OneWay

(Entre Grupos)

α = 5%


WCST Sig.

Nº Total Tentativas ,361

Nº Total Erros ,803

Respostas Perseveração ,622

Erros Perseveração ,795

Erros Não Perseveração ,231

Insight dos Princípios ,215

Nº Categorias Completadas ,433

Failure to maintain set ,055


Resultados (Cont.)

ANOVA – TwoWay

(Entre Escolaridade e Género)

α = 5%


Sig.

Vocabulário ,796

Memória verbal ,421

Retenção memória verbal ,666

Memória Espacial A ,884

Memória Espacial B ,800

Memória Espacial C ,984

Memória Espacial D ,406

PASAT A ,486

PASAT B ,819

Lista Palavras ,473

ZOO A ,739


Resultados (Cont.)

ANOVA – TwoWay

(Entre Escolaridade e Género)

α = 5%


WCST Sig.

Nº total tentativas ,929

Nº total erros ,323

Respostas perseveração ,914

Erros perseveração ,507

Nº erros não perseveração ,204

Insight dos princípios da prova ,314

Nº categorias completadas ,843

Failure to maintain set ,159


Homens

• Memória Espacial;

• Processamento da Informação;

• Menos Respostas de Perseveração;

• Menos Erros de Perseveração;

• Melhor Insight dos Princípios da Prova;

Discussão

Mulheres

• Memória Verbal;

• Fluência Verbal;

• Melhor capacidade para adequar o

desempenho tendo em conta o feedback do

examinador;


Discussão

Não foram encontradas diferenças

estatisticamente significativas entre homens e

mulheres, mesmo tendo em conta o grau de

escolaridade.

Homens vs. Mulheres


Comparando o grupo homens com esclerose

múltipla e mulheres com esclerose múltipla, e

apesar de existirem algumas variações em

termos de média nas diferentes provas utilizadas

no protocolo, estas não são estatisticamente

significativas, ou seja, não foi possível encontrar

um perfil de alterações neuropsicológicas

baseadas no género.

Conclusão

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