Erros frequentes na prática clínica – como evitá-los?

Na hipertensão arterial

Liliana Marta Serviço de Cardiologia, Hospital de Santarém - Novembro de 2013 -

Hipertensão Arterial

Importante problema de saúde pública

Doença cardiovascular mais comum e fator de risco quantitativamente mais influente no desenvolvimento de DCV, dça coronária e IC

Prevalência atual em Portugal ~ 42%

Melhoria do conhecimento, tratamento e controlo da HTA na última década (doentes medicados: 38,9% » 74,9%; doentes controlados: 42,6% - 4x)

Hipertensão Arterial

É essencial detetar e controlar adequadamente a HTA!

1) Medição incorreta da pressão arterial

Como deve ser feita a medição da PA?

- O doente deve estar sentado durante 3-5 min

- A braçadeira posicionada ao nível do coração

- Efetuar pelo menos 2 medições

- Medir inicialmente ambos os braços e assumir o de maior valor

- Despistar hipotensão ortostática (idosos, diabéticos): redução da PAS ≥20mmHg ou da PAD ≥10mmHg ao 3º min após ortostatismo – pior prognóstico

Eur Heart J (2013) 34, 2159–2219

1) Medição incorreta da pressão arterial

Definição e classificação da HTA

Eur Heart J (2013) 34, 2159–2219

2) Não utilização de técnicas importantes de medição da PA

Importantes no diagnóstico ou exclusão da hipertensão da bata branca e da hipertensão mascarada

Representam avaliação mais fidedigna da PA que os valores medidos no consultório

A PA ambulatória é um marcador de risco mais sensível de outcomes CV e está mais relacionado com LOA

MAPA

Auto-medição

Eur Heart J (2013) 34, 2159–2219

2) Não utilização de técnicas importantes de medição da PA

Hipertensão da bata branca (PA consultório repetidamente elevada,

com PA ambulatório normal)

Hipertensão mascarada (PA consultório persistentemente normal,

com PA ambulatório elevada)

Possível associação a maior risco de LOA assintomática e de progressão para HTA mantida

Associação frequente a outros FRCV, LOA assintomática e risco de HTA mantida e DM Eventos CV 2x mais frequentes

Ben Dov IZ, Am J Hypertens. 2005;18:589-93

Bata branca Não Controlada Mascarada Controlada

Bobrie et al. JAMA 2004;291:1342-9

2) Não utilização de técnicas importantes de medição da PA

1) Confirmar o diagnóstico de HTA

2) Detetar causas secundárias de HTA

- história pessoal e familiar, exame físico, exames laboratoriais e outros ECD

3) Averiguar o risco CV global e LOA

3) Não realizar uma avaliação inicial adequada

Eur Heart J (2013) 34, 2159–2219

4) Não avaliar e atuar em função do risco CV global

Nível de risco CV global define a estratégia terapêutica individual!

4) Não avaliar e atuar em função do risco CV global

Eur Heart J (2013) 34, 2159–2219

5) Não aceitar objetivos tensionais mais razoáveis

Eur Heart J (2010) 31 (23): 2837-2840

Eur Heart J (2013) 34, 2159–2219

6) Não dar ênfase às alterações do estilo de vida

As alterações do estilo de vida…

- atrasam ou previnem o aparecimento de HTA nos não hipertensos

- atrasam ou previnem a terapêutica médica nos hipertensos grau 1

- contribuem para PA nos hipertensos já sob terapêutica ( nº e dose de antihipertensores)

- contribuem para o controlo de outros FRCV

6) Não dar ênfase às alterações do estilo de vida

Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7)

(homens 20-30g, mulheres 10-20g)

7) Utilizar indiscriminadamente as diferentes classes de fármacos

Eur Heart J (2013) 34, 2159–2219

ONTARGET, ALTITUDE

7) Utilizar indiscriminadamente as diferentes classes de fármacos

Eur Heart J (2013) 34, 2159–2219

7) Utilizar indiscriminadamente as diferentes classes de fármacos

Arch Intern Med 2010;170:880–887

Eur Heart J (2013) 34, 2159–2219

RESUMO

Como evitar os erros mais frequentes na prática clínica…na HTA?

1) Medir corretamente a pressão arterial

2) Utilizar técnicas importantes de medição da PA

3) Realizar uma avaliação inicial adequada

4) Avaliar e atuar em função do risco CV global

5) Aceitar objetivos tensionais mais razoáveis

6) Dar ênfase às alterações do estilo de vida

7) Utilizar de forma dirigida as diferentes classes de fármacos