ERITROGRAMA SRIE VERMELHA

CBHPM AMB 28.04.018-0

Sinonmia: Srie vermelha. Hemcias. Glbulos vermelhos. RBC. Hematoscopia*. Eritrocitometria.

* Esta solicitao implica uma descrio detalhada da morfolgia dos eritrcitos.

Fisiologia:

A eritropoiese o processo natural de produo de eritrcitos que ocorre na medula ssea.

Especificamente ocorre a partir dos Proeritroblastos, que so grandes clulas com nuclolos e citoplasma discretamente disformes. A partir desta clula origina-se por reproduo celular o

Eritroblasto basfilo, que aps 24 a 48 horas se transforma, por maturao, em Eritroblasto policromtico. Esta clula vive em mdia 24 horas e se diferencia em Eritroblasto ortocromtico

que 12 horas depois, perde o seu ncleo e d origem ao reticulcito. O reticulcito um

eritrcito grande e imaturo, com RNA ribossmico em quantidades variveis no citoplasma. O reticulcito tem um perodo de vida mdio de 3 dias, aps o que se transforma em eritrcito e

liberado da medula ssea para o sangue circulante.

Material Biolgico:

Sangue total com EDTA.

Coleta: 3,0 ml de sangue total.

Armazenamento:

Refrigerar entre +4 a +8C

No congelar.

Exames Afins:

Reticulcitos. Mielograma. Eletroforese de hemoglobinas. Falcizao de hemcias.

Curva de resistncia globular.

Valor Normal: (Segundo Wintrobe)

at 1 ms . AMBOS OS SEXOS

Eritrcitos 2,7 a 5,8 M/l

Hemoglobina 10,0 a 18,0 g/dl

Hematcrito 27,7 a 58,4 %

VCM 86,0 a 120,0 fl

HCM 31,0 a 37,0 pg

CHCM 30,8 a 36,0 g/dl

de 1 ms a 1 ano AMBOS OS SEXOS

Eritrcitos 3,1 a 5,6 M/l

Hemoglobina 10,0 a 14,0 g/dl

Hematcrito 27,8 a 41,4 %

VCM 74,0 a 89,0 fl

HCM 25,0 a 32,0 pg

CHCM 33,8 a 36,0 g/dl

de 2 a 4 anos . AMBOS OS SEXOS

Eritrcitos 3,3 a 5,6 M/l

Hemoglobina 10,5 a 14,5 g/dl

Hematcrito 29,5 a 41,3 %

VCM 74,0 a 90,0 fl

HCM 26,0 a 32,0 pg

CHCM 33,8 a 36,0 g/dl

de 5 a 10 anos . AMBOS OS SEXOS

Eritrcitos 3,8 a 5,8 M/l

Hemoglobina 12,0 a 15,0 g/dl

Hematcrito 34,1 a 43,8 %

VCM 76,0 a 91,0 fl

HCM 26,0 a 32,0 pg

CHCM 33,8 a 36,0 g/dl

de 11 a 15 anos . AMBOS OS SEXOS

Eritrcitos 3,9 a 5,9 M/l

Hemoglobina 12,0 a 16,0 g/dl

Hematcrito 35,6 a 48,6 %

VCM 82,0 a 92,0 fl

HCM 27,0 a 31,0 pg

CHCM 32,9 a 36,0 g/dl

a partir de 16 anos MASCULINO

Eritrcitos 4,5 a 6,7 M/l

Hemoglobina 14,0 a 18,0 g/dl

Hematcrito 41,5 a 54,7 %

VCM 82,0 a 92,0 fl

HCM 27,0 a 31,0 pg

CHCM 32,9 a 36,0 g/dl

a partir de 16 anos FEMININO

Eritrcitos 3,9 a 5,9 M/l

Hemoglobina 12,0 a 16,0 g/dl

Hematcrito 35,6 a 48,6 %

VCM 82,0 a 92,0 fl

HCM 27,0 a 31,0 pg

CHCM 32,9 a 36,0 g/dl

Obs.: Os valores da Hemoglobina, da HCM e da CHCM so estabelecidos para pacientes vivendo altitude e presso atmosfrica de So Paulo

( 750 m e 705 mmHg).

Pacientes de cidades litorneas (altitude 2 m e presso 760 mmHg) apresentam valores, em mdia, 1 % mais baixos e os de cidades altas (altitude 1.500 m e presso 650 mmHg)

apresentam valores, em mdia, 1 % mais altos.

O valor mdio da faixa de normalidade da HCM para qualquer altitude pode ser obtido aplicando a equao:

864.1

333.53altitude

HCM

onde:

HCM = HCM mdia em pg

Altitude = altitude da cidade habitual do paciente

em m

NOMENCLATURA MORFOLGICA DAS HEMCIAS

Disccito,

Discocitose

hemcias normais, em disco, com

dupla concavidade concntrica.

Poiquilocitose,

Pecilocitose

hemcias com grande variedade de

formas.

Piropoiquiloci- tose,

piropoiquilcito

Heredopatia com hemcias apresentando grande variedade de

formas por anormalidade da espectrina da membrana.

Ovalcito,

Ovalocitose

hemcias ovaladas, pouco

alongadas.

Eliptcito, Eliptocitose

Heredopatia com hemcias ovaladas, mais ou menos

alongadas por anormalidade da espectrina ou da Protena 4.1 da membrana.

Bactericito, Bacteriocitose

hemcias ovaladas, muito alongadas lembrando bacilos.

Esfercito,

Esferocitose

Heredopatia com hemcias

esfricas com DGM de 4,5 a 6,0 m por anormalidade da espectrina e da anquirina ou da Banda-3 e da Protena 4.1 da membrana.

Dacricito,

Dacriocitose

hemcias em forma de lgrima ou

piriformes.

Drepancito,

Drepanocitose

hemcias falciformes,

hemcias com formato de foice.

Esquizcito, Esquizocitose

hemcias fragmentadas irregulares, com tamanhos e formas diversas,

em tringulo, casca, crescente etc.

Leptcito, Leptocitose

hemcias com pouca espessura.

"target-cells",

Codcito, Codocitose

hemcias em forma de alvo ou com

aspecto de sino.

Estomatcito,

Estomatocitose

Heredopatia com hemcias

apresentando rea central com depresso do tipo estoma (fenda

lembrando "boca") por defeito da permeabilidade de sdio da

membrana.

Queratcitos, "burr-cells"

hemcias com expanses filiformes com pontas arredondadas

lembrando chifres.

Acantcitos, Acantocitose

hemcias em anel, com protruses citoplasmticas vesiculares.

Crencito, Crenocitose,

Equincito,

Equinocitose

hemcias com espculas regulares e simtricas em sua superfcie, s

vezes, lembrando roda denteada.

OUTROS

ACHADOS

Corpsculos de

Howell-Jolly

remanescentes nucleares

apresentando-se como grnulos

excntricos intra-hemticos.

Pleocitose No achado de eritrograma,

de lquor compatvel com meningite bacteriana. H

predomnio de polimorfonucleares

acompanhado de hiperproteinorraquia e de

hipoglicorraquia.

Preparo do Paciente:

Jejum no necessrio.

Interferentes: Hemlise, lipemia, crioaglutininas.

Mtodo: Eritrcitos: contagem eletrnica.

Hemoglobina: dosagem pela cianometahemoglobina. Hematcrito: centrifugao ou integrao eletrnica.

CLCULO DOS NDICES:

VOLUME CORPUSCULAR MDIO.

H

HtcVCM

10

VCM = Volume Corpuscular Mdio em fl

Htc = Hematcrito em % H = Eritrcitos em M/l

HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MDIA.

H

HbHCM

10

HCM = Hemoglobina Corpuscular Mdia em pg

Hb = Hemoglobina em g/dl H = Eritrcitos em M/l

Obs.: M = Mega = Milhes = 106

CONCENTRAO DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MDIA.

Htc

HbCHCM

100

CHCM = Concentrao de Hemoglobina Globular Mdia em g/dl (gramas de Hemoglobina

por dl de glbulos)

Hb = Hemoglobina em g/dl

Htc = Hematcrito em %

Interpretao: Um diagnstico diferencial para microcitose decorrente de anemia ferropriva ou de talassemia

minor pode ser obtido atravs do ndice de Green & King:

100

2

Hb

VCMRDWIGK

onde: VCM = Volume Corpuscular Mdio em fl

RDW = ndice de anisocitose em %

Hb = Hemoglobina em g/dl

Interpretao: IGK < 65 sugestivo de talassemia minor

IGK > 65 sugestivo de anemia ferropriva

ou atravs do ndice de Mentzer:

H

VCMIM

onde: IM = ndice de Mentzer

VCM = volume corpuscular mdio em fl H = eritrcitos em M/l

Interpretao:

IM < 13 sugestivo de talassemia minor

IM > 13 sugestivo de anemia ferropriva

ANEMIAS MACROCTICAS.

I - MEGALOBLSTICAS.

1 - Por deficincia de vitamina B12: dieta pobre em produtos animais; absoro prejudicada: anemia perniciosa, gastrectomia total, gastropatia grave, deficincia grave de Ferro, S. de m-

absoro, S. de "ala cega", difilobotrase; consumo aumentado: hipertireoidismo, gravidez, neoplasias.

2 - Por deficincia de cido flico:

dieta deficitria; absoro defeituosa: S. de m-absoro, S. da "ala cega"; consumo aumentado: gravidez, anemia hemoltica, tumores malignos; utilizao deficiente: insuficincia

heptica, antagonistas do cido flico, anticonvulsivantes, escorbuto. 3 - Anemias megaloblsticas "refratrias":

tumores metastticos em medula, leucemia, deficincia de piridoxina, insuficincia renal crnica, D. de Di Guglielmo, oroticosria, hemocromatose.

II - NO-MEGALOBLSTICAS. 1 - reticulocitose: anemia ps-hemorrgica, anemia hemoltica e anemias associadas a anemia

normoctica. 2 - hipotireoidismo, hepatopatia, anemia aplstica.

3 - S. de Stryker-Halbeisen.

ANEMIAS MICROCTICAS.

I - Por carncia de ferro: hemorragias crnicas; ingesto deficiente de ferro; S. de m-

absoro; utilizao aumentada de ferro: crescimento, gestaes de repetio, menstruao;

deficincia de piridoxina; perda de sangue sem sangramento externo: hemossiderose pulmonar

idioptica, S. de Goodpasture, hemorragia retroperitoneal.

II - PSEUDO ANEMIA FERROPRIVA: talassemia, S. de Rietti-Greppi-Micheli, anemia de Cooley; anemia hipocrmica hereditria; intoxicao por chumbo, benzeno, fluoreto e CO;

hipotransferrinemia; anfotericina B.

ANEMIAS NORMOCTICAS.

I - HEMORRGICAS: agudas ou crnicas.

II - DESTRUIO AUMENTADA DE ERITRCITOS: anemias hemolticas.

III - INSUFICINCIA MEDULAR: 1 - aplsticas: idiopticas; secundrias: congnita ou familiar, tumores tmicos; agentes fsicos e

qumicos: regulares: irradiao por Raios X, radium, istopos, 32P e exploses nucleares; benzeno; citolticos: mostarda nitrogenada, temozolomida, bussulfan, uretana, 6-

mercaptopurina, antagonistas do cido flico; eventuais: cloranfenicol, arsenobenzis,

mesantona, trinitrotolueno, sais de ouro, anti-tireoidianos, anti-histamnicos, inseticidas, quinacrina, fenilbutazona, clorpromazina, meprobamato, corantes de cabelo, tetracloreto de

carbono etc.. 2 - Mieloftsicas: carcinoma metasttico de mama, pulmes, prstata, estmago, rim e tireide;

mieloma mltiplo; linfomas; granulomatoses difusas; xantomatoses; mielofibroses. 3 Congnitas (metablicas): S. de Blackfan-Diamond.

IV - ANEMIAS DAS INFECES CRNICAS: toda infeco crnica, insuficincia renal, insuficincia heptica, artrite reumatide, tumores malignos, leucemia crnica, linfomas,

mieloma mltiplo, hipotireoidismo, pan-hipopituitarismo, desnutrio, D. de Addison, insuficincia testicular.

Sitiografia: E-mail do autor: ciriades@yahoo.com

http://www.unilim.fr/medecine/fmc/hemato/dcem1/syndanem.htm http://www.adhet.org/telechargements/hematologie_et_transfusion/3_ERYTHROCYTES.doc

http://focosi.altervista.org/blood.html