Equilíbrio hidroeletrolítico e Gabriel Magalhães N...
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Equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-base
Parte 1
Gabriel Magalhães N Guimarãeswww.anestesiologiaunb.com.br
Parte - 1: conteúdo● Composição corporal: água, eletrólitos● Osmolaridade, pressão oncótica● Metabolismo da água, sódio e potássio
○ Correção da hipo/hiper natre/calemia.
● Regulação do volume intravascular e extravascular○ Barreiras;○ Líquidos de Starling.
● Adulto, 70kg → 70 * 7% = 4,9 L
● Interstício: (22% - 7%) x 70kg = 10,5 L
● RN 4kg → 4 * 9% = 360ml
Membrana permeável apenas à água:
2 Na + gli/18 + BUN/2,8(Na não corrigido pela glicose)
● Pressão oncótica: parcela da pressão osmótica, proteínas;● = Pressão colóide-osmótica. ~28-25mmHg
● Pressão osmótica - 280-290mOsm/kg● 287mOsm/kg = 5540mmHg
● Balanço de água livre:●● Peso x % água x (Na - 140)/140● ex:●● H 70kg Na 120: 70 x 0,6 x (120-140)/140 = - 6L
● K > 3, para aumentar 1meq: 100 a 200meq● K < 3, para aumentar 1 meq: 200 a 400meq
Ampolas 19,1% = 2,5meq/ml
● Máx: 3mmol/kg/dia (240mmol/dia)● Diluição: 8mmol /100ml (periferica) 15mmol/100ml (central)● Velocidade: 10mmol/h (periferica) 15mmol/h (central)
● Variação de 0,1 no pH varia K+ em 0,6
Teoria de Starling revisada: contexto do glicocálix● Três compartimentos:
○ Intravascular;○ Intersticial○ Celular
● Três tipos de fluidos:○ Água (sg 5%);○ Cristaloides (Na ~ plasma);○ Colóides (macromoléculas): albumina, HES, dextrans ou gelatinas.
Teoria de Starling revisada: contexto do glicocálix● Duas membranas:● 1-Endotélio● 2-Celular
Atravessam livremente:
● Água/glicose: endotélio e célula● Cristalóides: endotélio
Teoria de Starling revisada: contexto do glicocálix● Pressão hidrostática e colóide (equação de Starling):
Jv = mov fluidos; Pc pressão hidrostática capilar; Pi pressão hidrostática intersticial; Pi-i = pressão oncótica intersticial; Pi-c = pressão oncótica capilar;
Teoria de Starling revisada: contexto do glicocálixParadoxo do baixo fluxo linfático:
● Na maioria dos tecidos, fluxo linfático insuficiente para conter extravasamento previsto por Starling…
Glicocálix: filtro molecular e gradiente oncótico não previsto por Starling.
Glicocálix: rede de cadeias glicosaminoglicanas sulfatadas, carga negativa.
Teoria de Starling revisada: contexto do glicocálix● Glicocálix:
○ controla efeitos vasculares do NO;○ coagulação;○ inflamação.
● Fisiologia de Starling: se glicocálix não danificado.
Glicocálix: pacientes críticos● Inflamação (infecciosa ou não);● Trauma;● Sepse;● Lesões isquemia-reperfusão;● Hipovolemia persistente;● Hipervolemia.
Glicocálix: pacientes críticos● Extravasamento de colóides para interstício (endógenos e exógenos);● Diferença fisiológica de distribuição entre compartimentos: minimizada;● Efeitos adversos dos colóides:
○ lesão renal aguda;○ necessidade de diálise;○ mortalidade.
Glicocálix: avaliação● Clínica: edema + história compatível;
○ Sangramento agudo: provavelmente intacto;○ Pacientes críticos: provavelmente danificado: evitar colóides.
● Laboratorial (marcadores de degradação): ○ syndecan-1, ácido hialurônico, sulfato de condroitina.
● Exame de microvasculatura:○ In vivo: exame sublingual de câmara escura;○ Ex vivo: Microscopia eletrônica, imagens de campo claro, microscopia de alta resolução
conofocal.
Barreiras● BHE:
○ Falha: edema cerebral, morte neuronal..
● Glicocálix:○ Coagulopatia, anasarca..
Lesão de barreiras● Edema celular:
○ Choque: ATP insuficiente para bomba remover Na → Osmose → Edema.○ Inflamação: dano à membrana celular à Influxo de Na → Osmose → Edema.
● Edema extracelular:○ Dano linfático: infecções, cirurgias oncológicas com linfadenectomias;○ Hipoproteinemia: nefróticos, queimados, hepatopatas, desnutridos;○ Pressão capilar elevada: hipervolemia, excesso de mineralocorticoides, IRA/IRC, ICC,
SEPSE/SIRS, toxinas;