Equilíbrio dos Sais

Distúrbios Hidroeletrolíticos

•  Determinar a presença de alguma anormalidade

•  Acompanhar resposta ao tratamento

•  expressa como a quantidade em miliequivalentes (mEq) por unidade de volume da solução (normalmente em litros).

•  Dissolvidos nos três principais compartimentos de água corpórea: o líquido no interior das células (intracelular), o líquido no espaço que circunda as células (extracelular) e o sangue (na realidade, os eletrólitos dissolvem-se no soro, o qual é a parte líquida do sangue)

•  As concentrações de eletrólitos podem ser mensuradas em uma amostra de sangue ou de urina

Principais Eletrólitos do Organismo

Carregados Positivamente Sódio (Na+) Potássio (K+) Cálcio (Ca++) Magnésio (Mg++)

Carregados Negativamente Cloreto (Cl–) Fosfatos (HPO4 = e H2PO4 –) Bicarbonato (HCO3 –)

Regulação de Sódio •  Quase todo o sódio do corpo encontra-se no sangue e no líquido

extracelular. O sódio é ingerido através dos alimentos e das bebidas e é eliminado através do suor e da urina

•  As alterações da quantidade total de sódio estão intimamente ligadas às alterações no volume de água no sangue. Uma perda global do sódio do corpo não provoca necessariamente uma diminuição da concentração de sódio no sangue, mas pode causar a diminuição do volume sangüíneo

•  volume sangüíneo pode aumentar quando existe um excesso de sódio no corpo. O líquido extra acumula-se no espaço que circunda as células e acarreta uma condição denominada edema.

Concentrações Baixas de Sódio

•  A hiponatremia (concentração sérica baixa de sódio) concentração sérica de sódio inferior a 136 miliequivalentes (mEq) por litro de sangue.

•  Doença de adisson( adrenais hipoativas)

•  Deficiência de aldosterona •  insuficiência cardíaca e cirrose

hepática, nos quais o volume sangüíneo encontra- se aumentado. Nessas condições, o volume sangüíneo aumentado acarreta uma hiperdiluição do sódio, embora a quantidade total do mesmo geralmente também esteja aumentada.

Sintomas

•  a letargia e a confusão mental estão entre os sintomas iniciais da hiponatremia. À medida que a hiponatremia se torna mais grave, os músculos podem apresentar contrações e o indivíduo pode apresentar crises convulsivas. Nos casos mais graves, podem ocorrer o estupor, o coma e a morte.

Concentrações Altas de Sódio

•  uma concentração sangüínea de sódio superior a 145 miliequivalentes (mEq) por litro de sangue.

•  comum entre os idosos.

Sintomas

Disfunção cerebral

•  A hipernatremia grave pode produzir confusão mental, espasmos musculares, crises convulsivas, coma e morte.

•  hipernatremia é tratada com a reposição de água. Em todos os casos, excluindo-se os mais leves, é realizada a administração intravenosa de líquidos.

Principais Causas da Alta Concentração de Sódio

• Traumatismo crânio-encefálico neurocirurgia envolvendo a hipófise • Distúrbios de outros eletrólitos (alta concentração de cálcio e baixa concentração de potássio) • Uso de drogas como o lítio, a demeclociclina ou diuréticos • Perdas excessivas de água (diarréia, vômito, febre, sudorese excessiva) • Doença das células falciformes • Diabetes insipidus • Acesso limitado à água (especialmente quando combinado com qualquer uma das outras causas)

Regulação do Potássio •  O potássio desempenha papéis importantes no

metabolismo celular e no funcionamento das células nervosas e musculares. Ao contrário do sódio, a maior parte do potássio do organismo encontra-se no interior das células, não no líquido extracelular ou no sangue. A concentração sérica de potássio deve ser mantida dentro de uma faixa estreita. Uma concentração de potássio muito alta ou muito baixa pode acarretar graves conseqüências (p.ex., arritmias cardíacas ou parada cardíaca).

Concentrações Baixas de Potássio

•  hipocalemia (concentração sérica baixa de potássio ) é uma concentração sangüínea de potássio inferior a 3,8 miliequivalentes (mEq) por litro de sangue.

•  Quando a concentração sérica de potássio diminui muito, isto geralmente ocorre porque os rins não estão funcionando de forma regular ou porque ocorreu uma perda excessiva de potássio através do trato gastrointestinal (decorrente do vômito, da diarréia, do uso crônico de laxante ou da presença de pólipos no cólon).

Sintomas •  Reduções leves da concentração sérica de

potássio normalmente não causam sintomas. Uma redução mais importante (concentrações inferiores a 3,0 mEq por litro de sangue) pode causar fraqueza muscular, contrações e inclusive paralisia. O coração pode apresentar arritmias (ritmos cardíacos anormais), especialmente nos indivíduos com uma cardiopatia. Por essa razão, a hipocalemia é particularmente perigosa naqueles que fazem uso da digoxina.

•  o potássio pode ser reposto de um modo relativamente simples, através da ingestão de alimentos ricos deste mineral ou da administração oral de sais de potássio (cloreto de potássio).

•  Quando a deficiência de potássio é grave, ele pode ser administrado pela via intravenosa. Isto é realizado com cautela e, geralmente, apenas em ambiente hospitalar, para evitar o aumento excessivo da concentração sérica de potássio.

Concentrações Altas de Potássio

•  A hipercalemia (concentração sérica alta de potássio) é uma concentração sangüínea de potássio superior a 5,0 miliequivalentes (mEq) por litro de sangue. Em geral, a hipercalemia é mais perigosa que a hipocalemia.

Tratamento •  O tratamento imediato é essencial quando a

concentração sérica de potássio é superior a 5 mEq por litro de sangue em um indivíduo com uma disfunção renal ou é superior a 6 mEq por litro de sangue em um indivíduo com uma função renal normal. O potássio pode ser removido do corpo através do trato gastrointestinal ou dos rins pela diálise. Ele também pode ser removido através da indução de diarréia e da administração de uma preparação contendo uma resina que absorve o potássio. Esta resina não é absorvida pelo trato gastrointestinal, de modo que o potássio é eliminado do organismo juntamente com as fezes.

Concentrações Baixas de Cálcio

•  A hipocalcemia (concentração sérica baixa de cálcio) é uma concentração sangüínea de cálcio inferior a 8,8 miligramas (mg) por decilitro de sangue.

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•  A hipocalcemia é mais comum em distúrbios que produzem perda crônica de cálcio pela urina ou incapacidade de mobilizar o cálcio dos ossos. Como a maior parte do cálcio presente no sangue é transportada pela albumina (uma proteína), uma concentração muito baixa de albumina acarreta uma concentração sérica baixa de cálcio.

Sintomas

•  As crises convulsivas e os espasmos da musculatura da garganta (acarretando dificuldades respiratórias), assim como a tetania (rigidez generalizada e espasmos musculares) podem ocorrer nos casos graves. Podem ocorrer alterações do sistema de condução elétrica do coração, as quais podem ser observadas em um eletrocardiograma.

Tratamento

•  A reposição de cálcio pode ser realizada pela via oral ou intravenosa. Os indivíduos com hipocalcemia crônica podem corrigir o problema tomando suplementos de cálcio pela via oral. Após a manifestação dos sintomas, a administração intravenosa pode ser necessária. A administração concomitante de suplementos de vitamina D ajuda a aumentar a absorção do cálcio proveniente do trato gastrointestinal.

Concentrações Altas de Cálcio

•  A hipercalcemia (concentração sérica alta de cálcio) é uma concentração sangüínea de cálcio superior a 10,5 miligramas (mg) por decilitro de sangue.

•  hipercalcemia pode ser causada por um aumento da absorção gastrointestinal ou pelo aumento da ingestão de cálcio. Os indivíduos que ingerem grandes quantidades de cálcio, como fazem ocasionalmente aqueles com úlceras pépticas que ingerem uma grande quantidade de leite e também tomam antiácidos que contêm cálcio, podem apresentar hipercalcemia.

•  Os indivíduos que se encontram imobilizados (p.ex., paraplégicos, tetraplégicos) ou aqueles que permanecem confinados ao leito durante um período prolongado também podem apresentar hipercalcemia devido à reabsorção do tecido ósseo.

•  A hipercalcemia muito grave freqüentemente causa sintomas de disfunção cerebral como, por exemplo, confusão mental, distúrbios emocionais, delírio, alucinações, fraqueza e coma. Posteriormente, podem ocorrer arritmias cardíacas e a morte. Pode ocorrer a formação de cálculos renais contendo cálcio nos indivíduos com hipercalcemia crônica. Quando a hipercalcemia é grave e prolongada, pode ocorrer a formação de cristais de cálcio nos rins, os quais produzem lesões permanentes.