EPIDEMIOLOGIA, SAÚDE PÚBLICA E INDICADORES DE SAÚDE.
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EPIDEMIOLOGIA, SAÚDE PÚBLICA E
INDICADORES DE SAÚDE
Aplicações da Epidemiologia
(PEREIRA,1995)
Informar a situação de Saúde da população: Determinação de freqüências, distribuição dos eventos.
Avaliar o impacto das ações propostas para alterar a situação encontrada
Investigar os fatores que influenciam a situação de saúde
Principais Usos da Epidemiologia
Diagnóstico da situação de saúde-Diagnóstico coletivo ou epidemiológico:
• uma única condição ou agravo à saúde, um fator de risco, uso de serviços, uma característica da população;
• um grupo de condições, exemplificado pelas doenças infecciosas ou cardiovasculares;
• diagnóstico da saúde da comunidade:principais agravos à saúde de uma população
Problema de Saúde Pública
• O número de pessoas acometidas pela doença
• A seriedade do dano causado
• O custo per capita
• A possibilidade de atuação eficiente
• O grau de interesse da comunidade
DIAGNÓSTICO EPIDEMIOLÓGICO
DOIS ASPECTOS RELEVANTES:• A) abrangência populacional-
representatividade da amostra- necessidade de técnicas de amostragem correta
• B)Apropriada seleção dos indicadores e índices que bem retratem cada situação.
Epidemiologia Descritiva:• Organização dos dados, de maneira a
evidenciar as freqüências do evento, em diversos subgrupos da população de modo a compará-los:
• Faixa etária, sexo, tipo de ocupação, renda, nível de escolaridade
1- DIAGNÓSTICO EPIDEMIOLÓGICO
• 1. Abordagem unicausal- relacionar uma causa a um efeito. – simplificação de uma realidade complexa.
• 2 Abordagem multicausal: não se esgota na identificação de seus fatores físicos e biológicos, mas incluem a busca pelos sociais e ambientais. Ex: Cárie dentária
2-Investigação Etiológica
3. Aprimoramento na descrição do quadro clínico
• Observação de um caso clínico ou de poucos casos
• Evidencias laboratoriais
• Estudos epidemiológicos populacionais
4-Outros usos
• Determinação de prognósticos• Identificação de síndromes e classificação das
doenças• Planejamentos dos Serviços• Avaliação de tecnologias , programas e
serviços• Análise critica de trabalhos científicos
Planejamento dos serviços
• As decisões do gestor em saúde deveriam ser tomadas baseadas nas informações da epidemiologia para:
Definir prioridades Melhor uso dos recursos humanos e financeiros
AVALIAÇÃO
• Eficácia – impacto das tecnologias e programas nas condições ideais de investigação
• Efetividade- No plano real de investigação avaliar o impacto que produzem
• Eficiência- Levam em conta além do impacto confrontando os resultados obtidos com os recursos consumidos
Três aspectos da prática epidemiológica:
População para estudo
Apropriada aferição dos eventos e a expressão dos
resultados
Controle das variáveis
confundidoras
A quem interessa o estudo epidemiológico?
Principais Usuários
• O sanitarista• O planejador• O epidemiologista-pesquisador(ou
professor)• O clínico
O sanitarista
• Aprimoramento da qualidade da informação:registros apropriados originados de estudos válidos, vão contribuir para implantação e funcionamento das bases de dados científicos da área da saúde;
• Investigações de casos: pesquisa de campo, vigilância.
O planejador
• As informações de natureza epidemiológica são essenciais para:
• Planejamento• Execução= processo• Avaliação das ações
O epidemiologista-pesquisador (ou professor)
• Universidades e institutos isolados de ensino superior e de pesquisa:
• Campo de trabalho:planejamento de estudos , análise e interpretação dos resultados
• É o intermediário entre clínicos e sanitaristas
• Consultoria, ensino e pesquisa
Clínico
• Utilização do raciocínio clínico- emprego do conhecimento epidemiológico para o manejo do paciente e proteção da saúde das pessoas
• Busca do conhecimento continuado
Clínico
• Aprimoramento do raciocínio clínico e do desenvolvimento do senso crítico
• A epidemiologia oferece valioso auxílio no manejo dos pacientes,permitindo predizer com segurança a probabilidade de ocorrência de eventos futuros, prognósticos e tratamentos das doenças
Avaliação
• Uso de Indicadores de Saúde
É O QUE INDICA OU REFLETE UMA CARACTERÍSTICA EM PARTICULAR
Representa ou mede aspectos não sujeitos à Observação direta
Indicador de Saúde • Conotação de
revelar a situação de saúde de um indivíduo ou da população.
Indicador x Índice
Indicador
• Inclui apenas um aspecto
• Ex: a mortalidade
Índice- • Expressa Situações
multidimensionais. Incorpora em uma medida diferentes aspectos ou diferentes indicadores: CPOD, APGAR, MORBIMORTALIDADE.
Medidas de Frequencia
PREVALÊNCIA
Número de casos existentes de uma
doença, em um dado momento.
É uma medida estática.
INCIDÊNCIA
Frequencia com que surgem novos casos de uma doença, em uma
população, num intervalo de tempo.
É uma medida dinâmica.
Medidas de Frequencia
Prevalência
Os casos existentes, ou prevalentes são aquelas pessoas que adoeceram em algum momente do passado e que estão vivas enquanto se realiza a
observação. Assim, os doentes que vierem a falecer antes do período de observação não são
considerados no cálculo.
Medidas de Frequencia
Incidência
Os casos novos, ou incidentes, são aqueles indivíduos não doentes no início do período da
observação que no seu decorrer acabam por adoecer.
Principais Indicadores de Saúde
• Mortalidade • Morbidade • Indicadores Nutricionais• Indicadores Demográficos• Indicadores Sociais• Indicadores Ambientais• Serviços de Saúde• Indicadores Positivos de Saúde
Mortalidade• É o primeiro indicador utilizadoem avaliações da saúde coletiva
Mais empregado – mortalidade
Facilidades operacionais- registro obrigatório resulta na formação de uma base de dados mantida e atualizada por técnicos do governo. Ex: Mortalidade infantil
Mortalidade materna e expectativa de vida
Países Infantil Materna Esper. de vida
ETIÓPIA 135 2000 47
BRASIL 61 150 65
CANADÁ 8 2 77
JAPÃO 5 15 78
Fonte: Banco Mundial 1980
Coeficientes de Mortalidade de países selecionados
Mortalidade Infantil
A mortalidade infantil pode ser dividida em três componentes:
até os 6 dias de vida (neonatal precoce),
dos 7 aos 27 (neonatal tardia) e
dos 28 dias até um ano (pós-neonatal).
A taxa de mortalidade infantil é um importante indicador das condições de vida, saúde e renda da população
Mortalidade Materna
A morte de mulheres por causas ligadas a gravidez, aborto, parto e puerpério é, em sua quase totalidade, evitável.
Trata-se de um importante indicador do nível de respeito aos direitos sexuais e reprodutivos na comunidade.
Número de mortes maternas por 100 mil nascidos vivos
Mortalidade - Município:Aracaju/SE - 2004
Coeficiente de Mortalidade para algumas causas selecionadas (Por 100.000 habitantes)
Causas do Óbito 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Aids 1.4 4.3 3.9 3.2 3.2 2.7 4.5
Neoplasia maligna da mama (/100.000 mulheres) 10.2 11.8 12.6 18.9 9.1 16.1 10.1
Neoplasia maligna do colo do útero (/100.000 mulh) 6.8 8.4 9.4 5.2 5.5 8.6 7.4
Infarto agudo do miocárdio 28.9 31.0 22.1 25.6 21.9 20.2 23.1
Doenças cerebrovasculares 58.9 53.0 55.0 56.8 57.6 51.9 55.8
Diabetes millitus 28.6 32.3 41.2 33.7 36.1 34.2 34.4
Acidentes de transporte 13.4 16.2 19.9 21.4 18.4 19.2 21.6
Agressões 13.6 24.5 33.6 43.8 38.6 36.1 33.8
Fonte: SIM, SINASC
MORBIDADE• Expressa a situação das doenças na população
Decomposição do processo saúde doença:
• Alteração da saúde• Percepção de anormalidade• Demanda por atendimento • Uso de serviços• Resultado clínico
2- Gravidade do Processo Mórbido
• Tipo de Agravo: D. Infecciosas X Não infecciosas
• Restrição de atividades: hospitalização, absenteísmo etc.
• Indicadores de gravidade da doença: incidência de infecção HOSPITALAR
• Outros
Indicadores Nutricionais
• Avaliação indireta do estado nutricional da população: estatísticas vitais: mortalidade pré –escolar, mortalidade infantil.
• Avaliação direta do estado nutricional:1. Avaliações dietéticas2. Avaliações Clínicas3. Avaliações Laboratoriais
Indicadores Demográficos
• Níveis de Fecundidade• Natalidade• Composição da população em termos de
idade ,sexo• Mortalidade • Expectativa de vida
Indicadores Sociais
• As condições sócio-econômicas estão intimamente relacionadas à saúde, de modo que são usados como indicadores sanitários indiretos:
• Renda per capta• índice de qualidade material de vida: (IQMV)-
ALFABETIZAÇÀO, MORTALIDADE INFANTIL E ESPERANÇA DE VIDA NA IDADE DE 1 ANO
Indicadores Ambientais
• Estão estreitamente relacionados com o nível sócio-econômico da população:
• Ex: Saneamento básico• Abastecimento de água e esgotos• Coleta de lixo
SERVIÇOS DE SAÚDE
• Muitos indicadores são especialmente criados para refletir o que ocorre no âmbito de assistência à saúde.
SERVIÇOS DE SAÚDE
• 1. Indicadores de Insumos: Recursos humanos e materiais, recursos financeiros, distribuição dos recursos financeiros
• 2.Indicadores do processo
• 3. Indicadores de Resultados ou de Impacto
Indicadores Positivos de Saúde
• Epidemiologia da Doença• Epidemiologia da saúde• Operacionalização da definição de saúde da
OMS: índice médico de Cornell, perfil de saúde de Nottingham
• Qualidade de vida
CICLO DA SAÚDE E DO BEM-ESTAR
Maior energia Capacidade e
Sobrevida
Alta produção de bens e serviços
Salários altos
ALIMENTÇÃO ABUNDANTEEDUCAÇÃO SUFICIENTEHABITAÇÃO ADEQUADA
SAÚDE
Rouquayrol, 1999
Índices de Saúde
É um valor numérico que descreve a situação relativa (de saúde) de uma determinada população por meio de uma escala graduada com limites superior e inferior definidos, permitindo comparações com outras populações classificadas pelos mesmos métodos.
(PINTO, 2000
Índices de Saúde
Pode medir apenas a ocorrência de um problema ou estabelecer o seu grau
de severidade
Índices de Saúde
Características:ClarezaSimplicidadeObjetividadeValidezConfiabilidadeSensibilidadeAceitabilidade
Comentário FinalHá muitos aspectos da saúde que
requerem quantificação , cada qual com numerosos indicadores.
Tradicionalmente mortalidade e
morbidade.