Epidemiologia das doenças não transmissíveis · 2020. 8. 31. · •15 milhões na faixa etária...

Epidemiologia das doenças não transmissíveis

Prof. Fredy Galvis Ovallos

Departamento de Epidemiologia FSP/USP

E-mail: [email protected]

Transição demográfica, epidemiológica, nutricional

Temas

1

2

3

Definição, características, fatores associados

Transição doenças infecciosas –Doenças não transmissiveis

4 Determinantes das DCNT

5 Situação atual das DCNT

Definição Doenças não transmissiveis

“Conjunto de agravos que se caracterizam por serem de longaduração e de progressão lenta, que são resuldado da interação devários fatores incluindo genéticos, fisiológicos, ambientais e sociais”

WHO, 2020.

• Na literatura podem ser encontrados diferentes termos para sereferir a este grupo de agravos:

• Doenças crônicas degenerativas

• Doenças crônicas não infecciosas

• Doenças não transmissíveis

• Doenças crônicas não transmissíveis


Algumas características das DCNT:

• Não são de instalação rápida

• Não são unicausais

• Não há agente infeccioso diretamente envolvido na sua gênese e nãosão assim transmitidas*

• Apresentam inflamação crônica de baixo grau na sua fisiopatogenia.

*câncer fígado, estómago e cervical.

• Doenças psiquiátricas

• Violência/acidentes

• Doenças genéticas

• Doenças relacionadas à gestação e parto

• Deficiências/carências nutricionais

• Doenças imunológicas, endócrinas etc


Quatro principais grupos de doenças respondem por 80% damortalidade causada por doenças não transmissiveis.

• Doenças cardiovasculares

• Diabetes

• Câncer

• Doença pulmonar crônica

Fatores de risco DNT

Fatores de risco

Comportamentais modificáveis

Consumo de tabaco

Consumo de álcool

Sedentarismo

Dieta precária

Metabólicos

Aumento da pressão arterial

Sobrepeso e obesidade

Hiperglicemia

hiperlipidemia

Principais fatores associados aos principais clusters de DCNT.

Consumo álcool

Dieta deficiente

Falta de atividade física

ConsumoTabaco

ConsumoTabaco Dieta deficiente Consumo álcoolFalta de atividade

física

pressão sanguineoa

elevadaDiabetes tipo 2 ou

alto niveis de glucose

Sobrepeso e obesidade

Altos níveis de colesterol

COPD

Câncer de pulmão

Doença cardiaca e

infarto

Trastorno mental

Câncer de

pâncreas, rins

Câncer de colon

Câncer de mama

Câncer de Prostata

Doença renal Câncer de

boca, faringe, laringe, esáfago, fígado

Impacto das DCNT no Mundo

• Causam aprox. 41 milhões demorte por ano (71% damortalidade).

• 85% das mortes em países demédia e baixa renda.

• 15 milhões na faixa etária 30-69 anos.

Nutritional status

Educational status

Genetics and immunological status

WHO, 2020Hunter et al. 2013. NEJM 3;369(14):1336-

43. doi: 10.1056/NEJMra1109345.

•.


Principais causas de morte DNT

• Doenças cardiovasculares 17,9 millones por ano

• Câncer (9,0 milhões

• Doenças respiratorias 3,9 milhões

• Diabetes 1,6 milhão.

Age

Nutritional status

Animals in the domicile Educational status

Genetics and immunological status WHO, 2020


Hunter et al. 2013. NEJM 3;369(14):1336-43. doi: 10.1056/NEJMra1109345.

História Natural - DCNT

Tempo curto

Tratamento

Mutação no DNA e formação de tumor

(meses ou anos)

Náuseas, fraqueza, perda de cabelo

Diagnósotico

Desfecho

Cura

1º NívelEducaçãoHabitaçãoNutrição

Recreação

2º Nível•Uso adequado de medidas de proteção •Revisão periódica

3º Nível•Inquerito nos trabalhadores •Exames para detecção precoce•Capacitação

4º NívelLimitação da incapacidade

•Diagnóstico precoce e tratamento

Prevenção primáriaPrevenção secundária

Prevenção terciária

5º NívelGarantir rápido tratamento para

evitar a morte

Longo periodo de incubação


Hunter et al. 2013. NEJM 3;369(14):1336-43. doi: 10.1056/NEJMra1109345.

Que fatores influenciam a mudança na distribuição das causas de

morte na população?

Figure 1

The Lancet 2018 3921072-1088DOI: (10.1016/S0140-6736(18)31992-5)

Fonte: NCD Countdown 2030: worldwide trends in non-communicable disease mortality and progress

towards Sustainable Development Goal target 3.4. The Lancet .DOI: 10.1016/S0140-6736(18)31992-5

Figure 2

The Lancet 2018 3921072-1088DOI: (10.1016/S0140-6736(18)31992-5)



Figure 3



Probabilidade de Morte por DCNT na idade entre 30 e 70 anos

Figure 4

The Lancet 2018 3921072-1088DOI: (10.1016/S0140-6736(18)31992-5)

Tendência de Suicidio

17

Caracteriza-se pela queda das Taxas de Mortalidade, e

posteriormente das taxas de Fecundidade. Em um fase mais

avançada da transição acontece o “Envelhecimento da

População”.

Transição Demográfica

18

TRANSIÇÃO EPIDEMIOLÓGICA

É o Resultado de Uma Série Complexa de Mudanças

inter-relacionadas nos Padrões de Saúde e Doença que

Ocorrem em Específicas Populações Humanas, Observado

um Longo Período de Tempo.

( FRENK, J. ET AL. ,1991 )

Mudança temporal na expectativa de vida

Esteban Ortiz-Ospina (2016) - "Global Health". Published online at OurWorldInData.org. Retrieved from: 'https://ourworldindata.org/health-meta' [Online Resource]

Mudança temporal na Mortalidade infantil


Mudança temporal na mortalidade infantil


Trans. Demográfica Trans. Epidemiológica

•Urbanização

•Industrialização

•Elevação da

Renda

•Expansão da

Educação

•Desenvolvimento

da

Tecnologia na

Assistência

Médica e na

Saúde Pública

Queda da

Mortalidade

por Doenças

Infecciosas

Declínio da

Fecundidade

-

Envelhecimento

da

População

Mudança dos Padrões de morbi-

mortalidade

•Queda da mortalidade por

Moléstias Infecciosas, pp. das

diarréias

•Queda da mortalidade infantil

•Elevação da morbi-mortalidade

por doenças crônicas

•Elevação da mortalidade por

causas violentas

•Emergência de novas doenças

infecciosas e reemergência de

doenças já controladas

Principais causas de morte no Mundo até 2017

23

Transição nutricional

Fonte: Barry Popkin. Disponível em: https://www.who.int/nutrition/topics/seminar_9June2017/en/

• Dinâmica de mudanças na dieta consumida e padrões deatividade física e tendências de obesidade e DCNT relacionadas àdieta.


• o Brasil vem enfrentando aumento expressivo do sobrepeso e da obesidade em todas as faixas etárias, e as doenças crônicas são a principal causa de morte entre adultos. O excesso de peso acomete um em cada dois adultos e uma em cada três crianças brasileiras.

Barry M. Popkin. Contemporary nutritional transition: determinants of diet and itsimpact on body composition. Proceedings of the Nutrition Society (2011), 70, 82–91

Tendências prevalência sobrepeso em adultos:

Países de baixa e media renda: 0,9 – 1,4% por ano

Países de alta renda: 0,8 – 1,0% por ano.

Mundialmente: 0,4–0,7% por ano.


• o Brasil vem enfrentando aumento expressivo do sobrepeso e da obesidade em todas asfaixas etárias, e as doenças crônicas são a principal causa de morte entre adultos. Oexcesso de peso acomete um em cada dois adultos e uma em cada três criançasbrasileiras.

• Transição rural-urbana dos últimos 50 anos.

• 1950: 66% da população rural

• 2020: 95% população em área urbana.

• Disparidade regionais na distribuição de renda.

Batista Filho Malaquias, Rissin Anete. A transição nutricional no Brasil: tendências regionais e temporais. Cad. Saúde

Pública. 2003


Batista Filho Malaquias, Rissin Anete. A transição nutricional no Brasil: tendências regionais e temporais. Cad. Saúde Pública. 2003

• Prevalência de retardo estrutural em crianças menores de 5 anos em 1975, 1989 e 1996

Transição nutricional no Brasil

Batista Filho Malaquias, Rissin Anete. A transição nutricional no Brasil: tendências regionais e temporais. Cad. Saúde Pública. 2003

Transição nutricional no Brasil

Wolney Lisboa Conde, Carlos Augusto Monteiro, Nutrition transition and double burden of undernutrition and excess of weight in Brazil, The American Journal of Clinical Nutrition, Volume 100, Issue 6, December 2014, Pages 1617S–1622S, https://doi.org/10.3945/ajcn.114.084764

Renda familiar per capita

(Quintil)

Frequências e taxa de aumento anual de obesidade

30

Fatores Associados a Transição Epidemiológica

- Mudanças Ambientais

- Migrações

- Urbanização

- Globalização

- Incorporação de Novas Tecnologias Médicas

- Ampliação do Consumo de Alimentos Industrializados

- Desestruturação dos Serviços de Saúde e/ou desatualização das

Estratégias de Controle de Doenças.

31

Taxa de mortalidade por diarreia em crianças menores de 1 ano segundo regiões

geográficas brasileiras, 2009.

Bühler, Helena Ferraz, Ignotti, Eliane, Neves, Sandra Mara Alves da Silva, & Hacon, Sandra Souza. (2014). Análise espacial de

indicadores integrados determinantes da mortalidade por diarreia aguda em crianças menores de 1 ano em regiões geográficas. Ciência & Saúde Coletiva, 19(10), 4131-4140. https://doi.org/10.1590/1413-812320141910.09282014

https://doi.org/10.1590/1413-812320141910.09282014

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2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

Óbitos de Menores de 5 anos e Taxa de Mortalidade na Infância, Estado de São Paulo 1990-2018

Óbitos de Menoresde 5 Anos

Taxa de Mortalidadena Infância (1)

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Programas de Erradicação

A acentuada queda da morbi - mortalidade por doenças

infecciosas e a disponibilidade de novas e eficazes

tecnologias aplicadas ao seu controle levam, na década de

80, ao início da implementação de vários planos de Erradicação.

Exemplos: poliomielite e sarampo.

34

Poliomielite no Brasil

Investigação de resíduos de fontes de infecção e de suscetíveis

Vigilância

https://www.youtube.com/watch?v=OymHhJp7QaA

A Transição demográfica no Brasil

https://www.youtube.com/watch?v=OymHhJp7QaA

A Transição demográfica no BrasilTendências da expectativa de vida ao nascer e Taxa de

Mortalidade infantil

Gonçalves, Guilherme Quaresma, Carvalho, José Alberto Magno de, Wong, Laura Lídia Rodríguez, & Turra, Cássio Maldonado. (2019). A transição da

fecundidade no Brasil ao longo do século XX – uma perspectiva regional. Revista Brasileira de Estudos de População, 36, e0098. Epub March 02,

2019.https://doi.org/10.20947/s0102-3098a0098

A Transição demográfica no BrasilTendência da taxa de fecundidade

https://doi.org/10.20947/s0102-3098a0098

Situação Epidemiológica das DNT no Brasil

• Em 2007, 72% mortes no Brasil atribuídos a DCNT (Doenças

cardiovasculares, os cânceres, as doenças respiratórias crônicas e o

diabetes).

• 10% doenças infecciosa ou parasitárias e 5% a mortalidade materno

infantil e problemas saúde na infância.

• Em 2015, esse percentual foi de 51,6% para a população de 30-69 anos.

(Ministério da saúde, 2020).


Mortalidade atribuível a DNTdiminuiram 20% entre 1996 e 2007.

• Doenças cardiovasculares (31%)• Doença crônica respiratura (38%)

Fonte: Chronic non-communicable diseases in Brazil: burden and current challenges. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60135-9

https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60135-9


• Resultado de redução de consumo

de tabaco e melhoria na atenção

primaria em saúde.

• Aumento da obesidade constitui um

desafio.

Fonte: Chronic non-communicable diseases in Brazil: burden and current challenges. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60135-9

https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60135-9

Mortalidade dos principais tipo de câncer em homens no Brasil,1990-2018

Fonte: Chronic non-communicable diseases in Brazil:burden and current challenges.https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60135-9

Fontes: MS/SVS/DASIS/CGIAE/Sistema de Informação sobre Mortalidade– SIM MP/Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística -IBGEMS/INCA/Conprev/Divisão de Vigilância

https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60135-9

Mortalidade dos principais tipo de câncer em mulheres no Brasil,1990-2018

Fonte: Chronic non-communicable diseases in Brazil:burden and current challenges.https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60135-9

Fontes: MS/SVS/DASIS/CGIAE/Sistema de Informação sobre Mortalidade– SIM MP/Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística -IBGEMS/INCA/Conprev/Divisão de Vigilância

https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60135-9

Indicadores de mortalidade por diabetes em Brasil, 2016

Fontes: WHO, 2016.

Exercício

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