Epidemiologia das doenças bucais em indivíduos na faixa etária entre 35 e 44 anos: o cenário epidemiológico do trabalhador

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RESUMOObjetivo: Revisar a respeito de estudos epidemiológicos em doenças bucais, especificamente cárie, doença periodontal e câncer bucal, na faixa etária entre 35 e 44 anos. Métodos: A estratégia utilizada para identificação dos artigos foi realizada por meio da base de dados PubMed, utilizando as palavras-chave: dental health surveys, epidemiology, caries, periodotitis, cancer, sempre com o operador boleano and sem limitação de idioma. Os critérios de exclusão foram: artigos publicados a mais de 10 anos, artigos que não retratassem adultos de 35 a 44 anos e artigos que não abordassem o assunto proposto.Resultados: Para cárie dentária foram encontrados 7 071 artigos e foram excluídos 6 992 artigos, restando 79. Do critério textos comple-tos, de 19 artigos foram selecionados 8 que estavam coerentes com os objetivos do trabalho. Para doença periodontal foram encontra-dos 1 554 artigos e foram excluídos 872 artigos. Com a avaliação de textos completos, foram selecionados 6 artigos. Quanto ao assunto câncer bucal foram encontrados 573 artigos e 3 artigos se adequaram ao trabalho. Conclusão: Pode-se considerar que a doença cárie aumenta com a idade e que a perda dentária prevalece no CPO-D nos adultos. Em adultos prevalece o cálculo e as bolsas rasas e a necessidade de prótese é maior no idoso apesar de ser significante nos adultos de 35 a 44 anos. O câncer bucal tem maior incidência no sexo masculino com um sinergismo nos fumantes etilistas. Durante a busca na base de dados observou-se que o número de pesquisas é menor entre os adultos. Termos de indexação: epidemiologia; saúde bucal; saúde do trabalhador.

ABSTRACTObjectives: To review epidemiological studies on oral diseases, specifically caries, periodontal disease and oral cancer, in the age group between 35 and 44 years. Methods: The strategy used to identify the articles was to search the PubMed database using the following key words: dental health surveys, epidemiology, caries, periodotitis, cancer, always with Boolean operator, and without limitation of language. The exclusion criteria were as follows: articles published over 10 years ago, articles that did not deal with adults from 35 to 44 years old and articles that did not cover the issue proposed.Results: On dental caries 7.071 articles were found, from which 6.992 articles were excluded, leaving 79. In the criteria complete articles, of the 19 articles selected, 8 were coherent with the objectives of the study. On periodontal disease, 1.554 articles were found and 872 articles were excluded. After evaluating the complete articles, 6 articles were selected. With regard to the subject oral cancer, 573 articles were found and 3 articles suited the study. Conclusion: It may be considered that caries disease increases with age and that dental loss prevails in DMFT in adults. In adults the prevalence of calculus and shallow pockets prevails and the need for dentures is higher in elderly people although it is significant in adults between the ages of 35 and 44 years. There is a higher incidence of oral cancer in men with a synergism in alcoholic smokers. During the search in the database, it was observed that the number of researches is lower among adults. Indexing terms: epidemiology; oral health; occupational health.

Epidemiology of oral diseases in individuals between the ages of 35 and 44 years: an epidemiological scenario of the worker

Érica Silva CARVALHO1 Roosevelt da Silva BASTOS1

Ailton Diogo Morilhas RODRIGUES2

Wellington Moreira MELLO3

José Roberto Pereira LAURIS1

José Roberto Magalhães BASTOS1

Sílvia Helena de Carvalho SALES PERES1

1 Universidade de São Paulo, Faculdade de Odontologia, Departamento de Odontopediatria, Ortodontia e Saúde Coletiva. Campus Bauru, Alameda Otávio Pinheiro Brisola, 975, 17012-901, Bauru, SP, Brasil. Correspondência para / Correspondence to: ES CARVALHO. E-mail: <carvalho.odonto@ gmail.com>.2 Conselho Federal de Odontologia. Brasília, DF, Brasil.3 Federação Interestadual de Odontologistas. Brasília, DF, Brasil.

INTRODUÇÃO

Osestudosempopulaçõesespecíficas,noqueserefereàfrequência,distribuiçãoedeterminantesdosfato-resqueserelacionamasaúdeeaaplicaçãodessesestudos

paracontrolarosproblemaseplanejaraçõesparaasne-cessidadesencontradas éoqueconceitua aEpidemiolo-gia1.

Na odontologia, os levantamentos epidemiológicossão precisos tanto para se conhecer a prevalência como anecessidade de tratamentos. Os dados coletados permitem

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que sejam feitas gestões de ações de saúde, avaliação daeficáciageraldosserviçose tambémcompararprevalênciasemlocaiseperíodosdiferentes2-3.

Os levantamentos epidemiológicos em saúde bucalseguemametodologiaeoscritériosdaOrganizaçãoMundialdaSaúde,oquefacilitaasuaviabilização,reprodutibilidade,alémdevalidadeeconfiabilidade.Dentreessescritériosestáa calibração dos examinadores. Calibrar objetiva diminuirerrosediferençasquantoahabilidadeparaseobterosdadosejulgarosmesmos,reduzindo,portantoasvariaçõesintraeinter-examinadores4.

As aplicações da epidemiologia na saúde bucal sãoinformar a situação de saúde da população, investigar osfatoresqueinfluenciamasaúdeeavaliaroimpactodasaçõespropostasparaalterarasituaçãoencontrada5.

Aprimeirasistematizaçãodosconhecimentossobrea distribuição das doenças bucais foi a deWalter J. Pelton,em1969,com“Aepidemiologiadasaúdebucal”.Nadécadade1930,FrederickS.McKay feza relaçãoentreaáguaeaocorrência de defeitos no esmalte/fluorose. Entre o finaldosanos1940eadécadade1960ocorreramestudossobrearelaçãodoaçúcareacáriedentária6.

Assim, os estudos epidemiológicos de doençasbucais não envolvem somente cárie, mas outros agravose enfermidades como doença periodontal, má oclusão,traumatismos,fluoroseecâncer.

Acessos a serviços odontológicosSegundodadosdoInstitutoBrasileirodeGeografiae

Estatística(IBGE),em2003,28milhõesdebrasileirosnuncaforamaodentista.DadosdoSBBrasil2003,documentooficialdoMinistériodaSaúdedemonstraramqueemmédia14%dosadolescentesbrasileiros(2,5milhões),3%dosadultose6%dosidosos,nuncaforamaodentista.

O último levantamento epidemiológico foi oSBBrasil 2003 que tinha como categoria metodológica:delineamentoamostralprobabilísticocomrepresentatividadeemnívelmacrorregional,avaliaçãodecáriedentária,doençaperiodontal,edentulismo,oclusopatiasefluorose,zonaurbanaeruralde250municípiosdediferentesportespopulacionalegruposetários:18e36meses,5anos,12anos,15a19,35a44e65a74anos,respectivamente7.

Quantoàperdadentária,oSBBrasil2003,apontouquemais de 28%dos adultos não possuemnenhumdentefuncionalempelomenosumaarcada(inferiorousuperior).Dessesindivíduos,15%aindanãotêmprótesetotal,trêsdequatroidososnãopossuemnenhumdentefuncionaleaindaentreeles36%nãotêmprótesetotal7.

Roncalli8abordouodeclíniodecárienapopulaçãoin-fantileapersistênciadealtosníveisdeedentulismoempopu-laçãoadultaeidosa,demonstrandoanecessidadedeaçõesparaessafaixaetária.Hátambémaconcentraçãododeclínioemáreaurbanaeempopulaçãocommelhorescondiçõesdevida.Semdeixarderelatarapersistênciadofenômenode“polarização”.

Quantoaocenárioepidemiológicoapresentoucon-firmação na tendência de declínio de cárie dentária aos 12anos, persistência de grandes desigualdades regionais, qua-

dro de edentulismo ainda alarmante e surgimento de outras necessidades como as oclusopatias7.AmetadaOrganizaçãoMundialdaSaúdeem2000paraafaixaetáriade35a44anosfoide75%com20oumaisdentespresentesnaboca.Em2003 com o levantamento epidemiológico verificou-se queapenas53,96%dametafoiatingida.

DeacordocomPetersen9,acáriedentáriacontinuavasendo o principal problema de saúde bucal, na maioria dos países industrializados, afetando cerca de 60% a 90% dosescolares e praticamente todos os adultos

ParaoslevantamentosepidemiológicosoíndicemaisusadoéoCPO-D,inicialmenteformuladoporKleinePalmer,em 1937. Até hoje permanece sendo o mais utilizado emtodomundo,mantendo-secomoopontobásicodereferên- ciaparaodiagnósticodascondiçõesdentaiseparaformula-çãoeavaliaçãodeprogramasdesaúdebucal10 (Tabela1).

Em2003 as condições doCPO-Dem adultos porregiãoestãodemonstradasnaTabela2.

Recentemente, surgiu um novo índice chamadoSistemaInternacionaldeDetecçãoeAvaliaçãodeLesõesdeCárie (SIDALC) também conhecido como ICDAS. Ele foicriadoapartirdeexperiênciasadquiridasemváriasrevisõese estudos sobre os sistemas clínicos de detecção de cárieexistentes,consolidando-seemmarçode2005emBaltimore,Maryland,EUAemICDASII11.

O objetivo desse índice é gerar um sistemapadronizadobaseadoemevidências,quepudessemconduzira informaçãodemelhorqualidadeparasubsidiardecisõesarespeitodediagnóstico,prognósticoegestãoclínicadecáriesdentárias,tantoaonívelindividualcomocoletivo12.

Outros objetivos do ICDAS são: a) permitir aobtençãodedadosaseremcoletadosemdiferentes lugarese tempocomamesma linguagem;b)uniro conhecimentoadquirido sobre a iniciação e progresso das lesões de cáriepara uso em epidemiologia e pesquisa clínica; c) poder sermodificadosemquesuaintegridadesejaafetada;d)classificaras lesões usando uma combinação das suas característicasvisuais,localizaçãoeasensaçãotáctil12.

DeacordocomGuedesPinto13,asdoençasperiodon-taisafetamostecidosdeproteçãoesustentaçãodosdentesetem como fatores locais determinantes, micro-organismos ebio-filmedentário,predisponentes,cálculodentário,modificadores,traumatismos oclusais e hábitos funcionais, iatrogênicos,contornos de restaurações, término cervical de preparos eoutroscomohigienebucaltraumática.Jáosfatoressistêmicospodemserdoençasemgeral,puberdadeegravidez.

Estudos atuais têm gerado evidências no sentido de in-dicarosproblemasperiodontaiscomofatoresassociadosasitu-açõescomo,porexemplo,doençascardiovasculares,problemasrelacionadosàgestaçãoebaixopesoemrecém-nascidos.

Osíndicesusadosparamedirasdoençasperiodontaissão: o Índice Periodontal Comunitário (IPC) e o índice deInserçãoPeriodontal(IPI).

Dentreasdoençasbucaismaispreocupantesestáocâncerbucal,eopanoramadesseproblemavemseagravandonos últimos tempos. As mortes por neoplasias correspondem a 12% dos aproximados 56 milhões de óbitos em todo o

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mundo. No Brasil as neoplasias responderam pela terceira causadeóbitosno anode 2000.O câncer deboca e odefaringefiguramentreosmais importantestiposdetumores(principalmenteocarcinomaepidermóidequesignificamde94%a96%doscasos)14.

DeacordocomRoncalli8,ocâncerdebocaestánoquartolugarentreostiposdecâncermaisincidentesnosexomasculinoeemsétimolugarnosexofeminino.Aincidênciaéde13,25casosparacada100milindivíduos.

Outra doença bucal abordada neste trabalho é oedentulismoquesignificaaausênciatotaldedentes,sendoaexpressãomáximadamutilaçãodentária15.

Ograuelevadodeperdasdentáriaséresultantededoençasbucaiscomocárie,doençaperiodontaletraumatis-mosqueprovocamsériosagravosàsaúde15.

Os levantamentos epidemiológicos bucais semprerelatamdousoedanecessidadedeprótesedapopulação,eosíndicesmaisaltosestãoentreadultoseidosos.

Estetrabalhoobjetivouarevisãoarespeitodeestudosdeepidemiologiadasdoençasbucais,especificamenteacárie,doençaperiodontal,câncerbucaleoedentulismocomousoenecessidadedeprótese,entre35e44anos.

MÉTODOS

Paraaseleçãodosartigosforamutilizadasaspalavras-chave dental health surveys, epidemiology, caries, periodotitis, câncer, junto à base de dados PubMed. Foi utilizado o operadorboleano andenenhumalimitaçãodeidiomafoiimposta.

Os critérios utilizados para inclusão dos estudosforamartigosreferentesàepidemiologiadedoençasbucais,sendocárie,doençaperiodontal,câncerbucaleedentulismo,e artigos publicados nos últimos 10 anos que relacionassem a idade de adultos entre 35 e 44 anos. A extração dasinformaçõesdos artigos foi conduzidaporum revisor e asinformações inclusas foram levantamentos epidemiológicospresentes na pesquisa, resultados desses levantamentos e a conclusãodessestrabalhos.

RESULTADOS

Por meio da utilização das palavras-chavesupracitadas, foram encontrados do assunto cárie 7 071artigos. Fundamentadonos critérios de inclusão e exclusãoacimaestabelecidos,foramexcluídos6992artigos,restando79,paraarealizaçãodestapesquisa.

Nocritériode textoscompletos,ficaram19artigosedesses8estavamcoerentescomopropostopelotrabalho.No assunto doença periodontal foram encontrados 1 554artigossemlimites, fundamentadonoscritériosdeexclusãoe inclusão,foramexcluídos872artigos.Comaavaliaçãodetextoscompletoserelacionadosaoassuntoforamexcluídosmais 858 artigos, restando 14 artigos dos quais 6 estavamadequados ao estudo.

Quantoaoassuntocâncerbucalforamselecionados8 artigos dos 573 recuperados. Dentre esses, 3 artigos seadequaram aos objetivos desta pesquisa.

Tabela 1.PanoramainternacionalCPO-Demadultosentre35e45anos.

Tabela 2.DistribuiçãodoCPO-DporregiãonoBrasil.

Fonte:Brasil7.

Quadro 1.Artigosrelacionadosàcárieeperdadentária.

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Quadro 2.ArtigosrelacionadosàcárieeICDAS.

Quadro 3.Artigosrelacionadosadoençasperiodontais.

Quadro 4.Artigosrelacionadosacâncerbucal.

DISCUSSÃO

Os estudos epidemiológicos demonstram que nosadultos a prevalência das doenças bucais são maiores. Nosartigos levantados,confirmou-seanecessidadedeumamaioratençãoaessafaixaetária.DeacordocomTreasureetal.16, uma análisemultivariadafornecealgumasindicaçõesdosfatoresquepodemser responsáveispelasvariaçõesda saúdebucal comocárieeperdadentária.JáVargasetal.17 discutiu as disparidades desaúdebucalentreosadultosquevivemnaszonasruraiseáreas urbanas dos EUA.A prevalência de edentulismo entreadultosruraisfoide16,3%,quaseodobrodoqueadosadultosurbanos. Silva et al.18,noBrasil,avaliouacárie,perdadentáriaenecessidadedepróteseencontrandoumCPO-Dde 22,86%,demonstrando a necessidade de um programa preventivo para adultos.Gomesetal.19encontrouCPO-Dde21,3everificouque a prevalência dos principais problemas de saúde bucal, emPaulínia, eramcárieeperdadentária.Emoutroestudo, aprevalência e condições de doenças bucais eram geralmentebaixasentreapopulaçãodaqueleestudo.

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Ocaido et al.20 concluiu que a cárie foisignificantemente maior no Kampala (África) na zonaurbana em relação ao distrito rural, em todas as faixasetárias, o que é incomum, visto que as pessoas na zonaruralteriammaioresdificuldadesdeacessoaprofissionaisdentistas. Em um estudo feito por Vered et al.21, 70,1% dosexaminadosestavamsemcárie,comparandoa57,3%apóscincoanos.OCPO-Dhaviaaumentado1,48 -2,31de dentes perdidos no início, 94,7% não demonstraramescores nas bolsas periodontais (CPI 0-2) e 5,3%apresentaram contagens de bolsas periodontais (CPI 3 e4),emcomparaçãocom75,6%e24,4%,apóscincoanos21.

O CPO-D é o índice de cárie mais usado, porématualmentefoidesenvolvidoumnovoíndice,oICDASmaisespecíficonaavaliaçãodosestágiosdacárie.DeacordocomIsmail et al.22, o ICDAS fornece flexibilidade para clínicose pesquisadores escolheremo estágio do processo de cáriee outras características que se encaixam as necessidades desua pesquisa ouprática. O ICDAS apresenta-se commaisespecificidade, avaliando de mancha branca até cavitação,poréméquestionávelsuaaplicaçãopráticaemlevantamentosepidemiológicos.

Um trabalho de pesquisa utilizando o ICDAS foirealizadoporBurtetal.23 e neste estudo com 839 participantes, 82,3%tinhampelomenosumalesãoescavada,quase¾dosparticipantes adultos tinham sobrepeso ou eramobesos.Oresultadobaseou-seemumapopulaçãocomcáriesevera,máhigienebucal,dietasricasemaçúcares,gordurasepobreemfrutaselegumes.

Em relação à doença periodontal, Macedo et al.24 relaciona a prevalência da doença periodontal com fatoressocioeconômicosebiológicos.

Dye et al.26 relata a possibilidade da doençaperiodontalestarassociadaàinfecçãoporH.pylori, em adultos, independentedasituaçãodepobreza.

Já a perda dentária, segundo Frazão et al.27, foiresponsávelpelametadedovalordoataquenoCPO-D.Taxascrescentesdeperdadentáriaprecoceforamobservadasparaadultosmaisvelhos,negros, trabalhadoresdeescolasrurais,emcidadespequenaseemáreasnãofluoretadas.OCPO-Dencontradonestetrabalhofoide22,39.

Ocâncerbucal,outradoençapropostanessarevisão,Angra et al.29observouqueasrecidivasdecâncerbucalforamdiagnosticadasemmenosdeumanoem69pacientes(62,2%)

eemmaisdeumanoem42pacientes(37,8%).Oprognósticofoipiornogrupocomointervalolivrededoençainferioraum ano.

Kuruvilla31 observou que a incidência do cancro oral éentre20%e30%detodososcânceres,oqueéalarmanteparaopaís.

CONCLUSÃO

Pode-se considerar que a doença cárie aumentacoma idadeequeaperdadentáriaprevalecenoCPO-Dnos adultos. Nesse aspecto cabe uma análise do porqueaoentrarnaidadeadulta,apopulaçãoaumentaoCPO-D.São necessárias políticas de saúde para produzir ações econtrolar esseproblema.Verificou-se,nos adultos,oqueprevaleceéocálculoeasbolsasrasas.Portanto,oscuidadoseapromoçãodesaúdebucalemrelaçãoàgengivite seráeficaz contra periodontites severas no futuro30. Duranteabuscanabasededados,observou-sequeonúmerodepesquisasémenorentreosadultos. Ocâncerbucal temmaior incidência no sexomasculino com um sinergismonosfumantesetilistas.

Fica clara a importância da epidemiologia para asdoençasbucais,sendoatravésdelaqueocorremdiagnósticosde populações diversas, além de possibilitar a práticade mobilizações em saúde para controlar os problemasidentificadosepromoversaúdebucal.Nestecasoespecíficodaidadede35a44anos,amaioriasãotrabalhadoreseficaevidente a necessidade de se implantar programas de saúde bucalaeles,visandoamodificaçãodocenárioepidemiológicoatual.

Colaboradores

ÉS CARVALHO e RS BASTOS participaram naredaçãodoartigo.ADRODRIGUESeWMMELLO foramresponsáveispelaconcepçãodoartigo.JRPLAURISeJRMBASTOS contribuíram no levantamento bibliográfico erevisaramoartigo.SHCSPERESdeterminouaconcepçãoearevisãofinaldoartigo.

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Recebidoem:7/10/2009Aprovadoem:11/12/2009