AULA11ºsemestrede2016

www.epi.uff.br

EpidemiologiaAnalítica

Comooconhecimentomédicoéconstruído?

OmétodoEpidemiológico

Epidemiologiadescritiva:Observaçãodafrequênciaedistribuiçãodeumeventorelacionadoàsaúde-doença

Baixopesoaonascer

Qualafrequênciadebaixopesoaonascer?

OmétodoEpidemiológico

Observaçãodafrequênciaedistribuiçãodeumevento

relacionadoàsaúde-doença

formulaçãodehipóteses:existeassociaçãoentretabagismomaternoebaixopesoaonascer?

testedehipóteses

OmétodoEpidemiológico

Analisarassociações

Estudosanalíticosdebaixopoderanalítico

Estudosanalíticosdealtopoderanalítico

Tiposdeestudoepidemiológico(adaptadodeAlmeidaFº,2003)

Investigador Temporalidade População Tipodeestudo

Observacional Transversal Individual Estudotransversal

Agregado Estudoecológico

Longitudinal Individual Estudodecoorte

Estudocaso-controle

Agregado Sérietemporal(ecológico)

IntervençãoouExperimental

Longitudinal Individual Ensaioclínico

Agregado Ensaiocomunitário

OmétodoEpidemiológico

• Poderanalítico– capacidadededemonstrarqueaocorrênciadeumefeito(B)deveu-seàpresençadofatorestudado(A)

ABtabagismomaternobaixopesoaonascer

Comofazer?

OmétodoEpidemiológico

• Enunciarahipótese!

• Afrequênciadebaixopeso(desfechoB+)serámaioremcriançasdemãesfumantes(A+)queemcriançasdemãesnãofumantes(A-)

OmétodoEpidemiológico

“Exposição” “Desfecho”B+

A+B-B+

A-B-

Pesquisador

tempo

Pesquisador

Pesquisador

Variáveis:Exposição?Desfechos?

• Exposição:as“causas”emqueestamosinteressados

• Desfechos:a“consequência”...Oquesequerestudarparasabera“causa”...

Sujeitos:Quemsão?

Qualapopulaçãodeinteresse?Quemosresultadospoderiambeneficiar?

Qualapopulaçãodeestudo?• Critériosdeinclusão– sexo,idade,intervalodetempo,local,característicasdesaúde

• Critériosdeexclusão- fatoresquepoderiamcolocaroparticipanteemriscoouquepoderiammascararosresultados

Toxicidadehepáticaémuitorara,ecercade1%dospacientesapresentamaumentosdastransaminasessuperioresatrêsvezesolimitesuperioraonormal,eessaelevaçãofrequentementediminui,mesmoseminterrupçãodaterapia41...

Recomendação...Níveldeevidência...

HIERARQUIADASEVIDÊNCIASGrauderecomendaçãoeníveldeevidência

GRAUDERECOMENDAÇÃOI.Existeconsensoeevidênciaemfavordaindicação.IIa.Existedivergência,masamaioriaaprova.IIb.Existedivergênciaedivisãodeopiniões.III.Nãoserecomenda.

NÍVELDEEVIDÊNCIAA.Múltiplosensaiosclínicoscontrolados,aleatorizados.B.Umúnicoestudoclínicocontroladoealeatorizado,estudosclínicosnãoaleatorizadosouestudosobservacionaisbemdesenhados.C.Sérieourelatodecasos.

HIERARQUIADASEVIDÊNCIAS

ReferênciasBibliográficas41.KashaniAetal.Risksassociatedwithstatintherapy:asystematicoverviewofrandomizedclinicaltrials.Circulation.2006;114(25):2788-97.

METHODSANDRESULTS:MajorstatintrialswereidentifiedbyelectronicsearchoftheMEDLINE databasefrom1966toDecember2005.…..

CONCLUSIONS:Onthebasisofdataavailablefrompublishedclinicaltrials,statintherapyisassociatedwithasmallexcessriskoftransaminaseelevations,butnotofmyalgias,creatinekinaseelevations,rhabdomyolysis,orwithdrawaloftherapycomparedwithplacebo...

Comoseapropriardoconhecimentomédicodeforma

críticaeatualizada?

Apergunta

Formulaçãodapergunta

Questõesclínicas:• Risco• Prognóstico• Tratamento• Prevenção• Diagnóstico

Fontesparabuscabibliográficas

Fonte:MS- REBRATS, 2011

Seleçãodostermos

decs.bvs.br

Seleçãodostermosdabusca(palavras-chave)- estratégiaPICOS

Seleçãodostermosdabusca(palavras-chave)- estratégiaPICOS

P I C O S

POPULATION INTERVENTION COMPARISON/CONTROL

OUTCOME STUDYDESIGN

Experimentais População Intervençãoestudada

Placeboouintervençãoconvencional

Desfecho Ensaioclínicorandomizado

Observacionais População Exposiçãooufator

Controle:semfatorouexposição

Desfecho TransversalCoorteCaso-controle

Exemplo

P I C O SPopulation Intervention Comparison Outcome Studydesign

Experimental População Intervençãoestudada

Placeboouintervençãoconvencional

Desfecho Ensaioclínicorandomizado

Mulherescomdiabetesgestacional

Metformina Qualquerinsulina

HipoglicemianeonatalInternaçãoUTI

Ensaioclínicorandomizado

Exemplo

P I C O S

Population Intervention Control Outcome Studydesign

Observacional População Exposiçãooufator

Controle:semfatorouexposição

Desfecho TransversalCoorteCaso-controle

CriançasexpostasHIV

LMaterno NãoLMaterno

InfecçãopeloHIV

Coorte

Seleçãodostermosdebusca

Buscabibliográfica– filtros

• Idioma• Idade• Períododoestudo• Tipodeestudo• Qualificadores

MEDLINEhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/

• Filtros que selecionam somente revisões sistemáticas (systematicreview) ou somente estudos sobre efetividade de intervenções(clinical queries).

Exemplodebusca

Lilacs

Qualamelhorestratégiadebusca?