Enfermidades Enfermidades intestinaisintestinais

Patologia da Nutrição e Patologia da Nutrição e Dietoterapia IIDietoterapia II

Prof.Luciene RabeloProf.Luciene Rabelo

Intestino DelgadoIntestino Delgado

DiarréiaDiarréiaCaracteriza-se por um aumento Caracteriza-se por um aumento

na na freqüênciafreqüência, na , na fluidezfluidez e e volumevolume das fezes, das fezes, em relação ao hábito do indivíduo.em relação ao hábito do indivíduo.

Volume fecal normal Volume fecal normal ~ 200g/dia; ~ 200g/dia;

Variam de acordo com o mecanismo Variam de acordo com o mecanismo fisiopatológico:fisiopatológico:

Osmótica;Osmótica; Secretora;Secretora; Disabsortiva;Disabsortiva; Exsudativa;Exsudativa; Motora.Motora.

Intolerância à LactoseIntolerância à Lactose Causada pela deficiência de lactaseCausada pela deficiência de lactase

Conduta nutricional: redução ou Conduta nutricional: redução ou omissão do leite e derivadosomissão do leite e derivados

Iogurte: presença da Iogurte: presença da ββ-galactosidade -galactosidade microbiana na cultura bacteriana → microbiana na cultura bacteriana → facilita a digestão da lactosefacilita a digestão da lactose

Lactose não hidrolisada

Efeito osmótico Bactérias fermentam a lactose

Aumenta a carga de fluido

Aumenta o peristaltismo

Diarréia

Ác. Lático e outros AG voláteis

Irritabilidade intestinal↑ da pressão osmóticaDificulta absorção de água e eletrolitos

Síndrome da má absorção

Fisiopatologia e Manifestações Clínicas

Doença CelíacaDoença Celíaca Espru celíaco, enteropatia glutén-Espru celíaco, enteropatia glutén-

sensitiva, espru não tropicalsensitiva, espru não tropical

Distúrbio causado por uma reação de Distúrbio causado por uma reação de hipersensibilidade à hipersensibilidade à gliadinagliadina

Lesão da mucosa do intestino Lesão da mucosa do intestino → atrofia e → atrofia e aplainação dos vilos da mucosa intestinal aplainação dos vilos da mucosa intestinal → limitam gravemente a superfície de → limitam gravemente a superfície de absorçãoabsorção

Gliadina ou sequência de AA específica Aderência ao enterócito

Receptor na superfície da cél.

Intestinal (CXCR3)

Complexo gliadina/receptorSensibiliza Linf.TLinfocinas

Lesão do epitélio

Fisiopatologia

““Partes do glutén” que recebem Partes do glutén” que recebem nomes diferentes para cada cereal:nomes diferentes para cada cereal:

Trigo: gliadinaTrigo: gliadina Cevada: hordeínaCevada: hordeína Aveia: aveninaAveia: avenina Centeio: secalinaCenteio: secalina

Malte: apresenta também fração de Malte: apresenta também fração de glutén (muito questionado) - glutén (muito questionado) - lininalinina

Fisiopatologia

As células dos vilos tornam-se deficientes em As células dos vilos tornam-se deficientes em dissacaridases e peptidases e em mensageiros para dissacaridases e peptidases e em mensageiros para transporte de nutrientes para corrente sanguíneatransporte de nutrientes para corrente sanguínea

↓ ↓ liberação de CCK → ↓ a secreção da vesícula liberação de CCK → ↓ a secreção da vesícula biliar e pâncreas → contribui para a má digestãobiliar e pâncreas → contribui para a má digestão

Fisiopatologia

Diarréia ou esteatorréiaDiarréia ou esteatorréia Perda de pesoPerda de peso AsteniaAstenia Alteração no padrão de crescimento, Alteração no padrão de crescimento,

distensão e dor abdominal, câimbras distensão e dor abdominal, câimbras musculares, alterações menstruais, musculares, alterações menstruais, alterações de pele, lesões bucais, alterações de pele, lesões bucais, hipotensão arterial, edema, náuseas, hipotensão arterial, edema, náuseas, vômitos, hepatomegalia, sinais vômitos, hepatomegalia, sinais neurológicos, hemorragia e irritabilidade.neurológicos, hemorragia e irritabilidade.

SintomasSintomas

Manifestações extra-intestinaisManifestações extra-intestinais

AnemiaAnemia HemorragiaHemorragia OsteomaláciaOsteomalácia OsteoporoseOsteoporose Dermatite herpetiformeDermatite herpetiforme

Doenças DiverticularesDoenças Diverticulares ConceitoConceito Divertículos são formações Divertículos são formações sacularessaculares da da

mucosa que podem ocorrer em qualquer mucosa que podem ocorrer em qualquer porção do tubo digestivo, sendo mais porção do tubo digestivo, sendo mais frequentemente encontrados no cólon frequentemente encontrados no cólon sigmóidesigmóide

Divertículos

Doenças DiverticularesDoenças Diverticulares EtiologiaEtiologia Falta de fibras na dieta;Falta de fibras na dieta; Pressão intralumial aumentada;Pressão intralumial aumentada; Constipação intestinal;Constipação intestinal; IdadeIdade Enfraquecimento da musculatura intestinal;Enfraquecimento da musculatura intestinal; Fatores genéticosFatores genéticos Acúmulo de material fecal nas bolsas Acúmulo de material fecal nas bolsas

diverticulares diverticulares c/ inflamação e infecção c/ inflamação e infecção diverticulitediverticulite

Doenças DiverticularesDoenças DiverticularesQuadro ClínicoQuadro Clínico Dor abdominal;Dor abdominal; Alteração do hábito intestinal;Alteração do hábito intestinal; Sangramento;Sangramento; Náuseas e vômitos;Náuseas e vômitos; Febre (surtos inflamatórios agudos, Febre (surtos inflamatórios agudos,

abcessos ou perfurações)abcessos ou perfurações)

ComplicaçõesComplicações Pode levar ao processo inflamatório da Pode levar ao processo inflamatório da

parede intestinal, perfuração, parede intestinal, perfuração, peritonite, hemorragia, obstrução peritonite, hemorragia, obstrução intestinal, fístulas, associação intestinal, fístulas, associação neoplásica;neoplásica;

Doença Inflamatória Doença Inflamatória Intestinal (DII)Intestinal (DII)

Doença de Crohn e Colite Ulcerativa (RCUIDoença de Crohn e Colite Ulcerativa (RCUI))

Doença de CrohnDoença de Crohn: processo inflamatório envolve um : processo inflamatório envolve um ou mais segmento do intestino grosso ou delgado, ou mais segmento do intestino grosso ou delgado, com inflamação desde a mucosa até a serosa.com inflamação desde a mucosa até a serosa. Manifestações predominantes: diarréia e dor Manifestações predominantes: diarréia e dor

abdominalabdominal

RCUIRCUI: a inflamação é delimitada à mucosa do colón. : a inflamação é delimitada à mucosa do colón. Manifestação mais comum: diarréia Manifestação mais comum: diarréia

sanguinolentasanguinolenta

Doenças Inflamatória Doenças Inflamatória Intestinal(DII)Intestinal(DII)

São crônicas e de origem desconhecidas,e São crônicas e de origem desconhecidas,e acometem o trato digestório,sendo 2 formas acometem o trato digestório,sendo 2 formas mais comuns de apresentação:mais comuns de apresentação:

Retocolite ulcerativaRetocolite ulcerativa

Doença de CrohnDoença de Crohn

Doença de CrohnDoença de Crohn Causa desconhecidaCausa desconhecida

Pesquisas relacionam:Pesquisas relacionam: Fatores ambientaisFatores ambientais AlimentaresAlimentares InfecçõesInfecções Genéticos Genéticos

Sintomas: diarréia, dor abdominal em cólica com Sintomas: diarréia, dor abdominal em cólica com náuseas e vômitos, acompanhada de febre moderada, náuseas e vômitos, acompanhada de febre moderada, sensação de distensão abdominal após as refeições, sensação de distensão abdominal após as refeições, perda de peso, mal estar em geral e cansaço.perda de peso, mal estar em geral e cansaço.

Pode haver eliminação, junto com as fezes, de sangue, Pode haver eliminação, junto com as fezes, de sangue, muco ou pus.muco ou pus.

Diagnóstico:Diagnóstico:

História obtida com o pacienteHistória obtida com o paciente Exames clínicosExames clínicos Radiografias contrastadas do ID (ulcerações, Radiografias contrastadas do ID (ulcerações,

estreitamentos e fístulas)estreitamentos e fístulas) ColonoscopiaColonoscopia

Doença de CrohnDoença de Crohn

Tratamento:Tratamento:

IndividualizadoIndividualizado Controle dos sintomas e das Controle dos sintomas e das

complicaçõescomplicações Observar intolerância a certos Observar intolerância a certos

alimentosalimentos

Doença de CrohnDoença de Crohn

Retrocolite Ulcerativa Retrocolite Ulcerativa Inespecífica (RCUI)Inespecífica (RCUI)

ConceitoConceito Doença inflamatória crônica do IG, Doença inflamatória crônica do IG,

caracterizada pela inflamação na região caracterizada pela inflamação na região retal de forma ulcerativa, a qual ainda não retal de forma ulcerativa, a qual ainda não foram bem estabelecidos os mecanismos foram bem estabelecidos os mecanismos causadores;causadores;

EtiologiaEtiologia Infecciosa [bacilos (shiguella) e Infecciosa [bacilos (shiguella) e

estreptococcus];estreptococcus]; Imunológica (deficiência de IgA, IgE e IgG);Imunológica (deficiência de IgA, IgE e IgG); EmocionalEmocional

SintomasSintomas

Diarréia mucossanguinolentaDiarréia mucossanguinolenta FebreFebre Dor em cólicaDor em cólica Mal-estarMal-estar Fraqueza e fadigaFraqueza e fadiga Perda de pesoPerda de peso AnemiaAnemia DesnutriçãoDesnutrição

RCUIRCUI

Colite ulcerativaColite ulcerativa No início a mucosa acometida é No início a mucosa acometida é

edematosa e hiperêmica. edematosa e hiperêmica.

Colite ulcerativaColite ulcerativa Posteriormente aparecem pequenas Posteriormente aparecem pequenas

úlceras rasas, embora não costumem úlceras rasas, embora não costumem ultrapassar a submucosa. ultrapassar a submucosa.

Colite ulcerativaColite ulcerativa Em casos graves, com destruição Em casos graves, com destruição

extensa e aguda da mucosa, pode extensa e aguda da mucosa, pode haver dilatação "tóxica" do colon, haver dilatação "tóxica" do colon, dando origem ao quadro de colite dando origem ao quadro de colite fulminante, quando perfurações fulminante, quando perfurações

podem ocorrer.podem ocorrer.

Conceito:Conceito:

Alteração da função peristáltica do intestino, Alteração da função peristáltica do intestino, em que o fator determinante é o psicogênicoem que o fator determinante é o psicogênico

Uma das doenças mais frequentes do TGI Uma das doenças mais frequentes do TGI inferior inferior → 15 a 25% da população ocidental; → 15 a 25% da população ocidental; 40% no mundo40% no mundo

Não existem dados concretos (estruturais e Não existem dados concretos (estruturais e bioquímicos) para se associar aos sintomas bioquímicos) para se associar aos sintomas → exames normais → diagnóstico por → exames normais → diagnóstico por exclusão.exclusão.

Síndrome do Intestino IrritávelSíndrome do Intestino Irritável

CaracterísticasCaracterísticas

Dor abdominalDor abdominal Constipação e/ou diarréiaConstipação e/ou diarréia FlatulênciaFlatulência Distensão abdominalDistensão abdominal DispepsiaDispepsia Náuseas e vômitosNáuseas e vômitos AnorexiaAnorexia Fezes com muco, sem sangue e sem pusFezes com muco, sem sangue e sem pus

Síndrome do Intestino IrritávelSíndrome do Intestino Irritável

Para o diagnóstico, pelo menos duas de três Para o diagnóstico, pelo menos duas de três características:características:

As dores diminuem com a evacuação; ouAs dores diminuem com a evacuação; ou A instalação das crises está associada à A instalação das crises está associada à

modificação da frequência das evacuações; oumodificação da frequência das evacuações; ou

Associada à mudança no formato das fezes. Associada à mudança no formato das fezes. Além disso, no decorrer do último ano, o Além disso, no decorrer do último ano, o desconforto ou dor abdominal deve estar desconforto ou dor abdominal deve estar presente pelo presente pelo menos durante 12 semanasmenos durante 12 semanas, , consecutivas ou não.consecutivas ou não.

Síndrome do Intestino IrritávelSíndrome do Intestino Irritável

Síndrome do Intestino IrritávelSíndrome do Intestino Irritável

Tratamento:Tratamento:

Apoio psicoterápicoApoio psicoterápico

Relaxamento e atividade físicaRelaxamento e atividade física

Sedativos, tranquilizantes, Sedativos, tranquilizantes, antiespasmódicos, antidepressivosantiespasmódicos, antidepressivos

Dieta: ANP, tratar constipação ou diarréiaDieta: ANP, tratar constipação ou diarréia

Síndrome do Intestino Síndrome do Intestino IrritávelIrritável

Caracteriza-se pela perda anatômica ou Caracteriza-se pela perda anatômica ou funcional do ID, ocasionando diarréia, funcional do ID, ocasionando diarréia, esteatorréia e má absorção, com esteatorréia e má absorção, com conseqüente desnutrição.conseqüente desnutrição.

A deficiência absortiva depende da porção A deficiência absortiva depende da porção intestinal ressecada e pode ser específica.intestinal ressecada e pode ser específica.

Ex.: ausência do íleo Ex.: ausência do íleo → deficiência → deficiência específica de vitaminas lipossolúveis e específica de vitaminas lipossolúveis e gorduras.gorduras.

Síndrome do Intestino Síndrome do Intestino CurtoCurto

Principais causas:Principais causas: Condições clínicas que Condições clínicas que

comprometem o suprimento comprometem o suprimento vascular do IDvascular do ID

Má rotação do intestino e herniaçãoMá rotação do intestino e herniação Atresia maciça do IDAtresia maciça do ID DII grave e recidivanteDII grave e recidivante Traumatismo abdominal Traumatismo abdominal Obstrução intestinalObstrução intestinal Neoplasias malignasNeoplasias malignas

Síndrome do Intestino Síndrome do Intestino CurtoCurto