FACULDADE DE MEDICINA DA USPFACULDADE DE MEDICINA DA USPLiga de NeurocirurgiaLiga de Neurocirurgia

Atuação da Enfermagem em Atuação da Enfermagem em NeurocirurgiaNeurocirurgia

Enfermeira Aline S.S. MaiaEscola de Enfermagem

da Universidade de São Paulo

São Paulo, 10 de novembro de 2006

O ser humano, e mais especificamente o individuo que se encontra em situação de agravo eminente ou já instalado no sistema nervoso,necessita de observação minuciosa,

detalhada, sutil e constante por parte da equipe multiprofissional que o assiste.Sendo a enfermagem

responsável pelo acompanhamento durante as 24 horas do dia, recai sobre esses profissionais a obrigação,

ininterrupta de observação e anotação que traduzam a realidade

Conhecimentos Teóricos Práticos

Existe a necessidade da compreensão:

- Neuroanatomia;

- Neurofisiologia;

- Exames neurodiagnósticos;

- Enfermagem em cuidados críticos e enfermagem de reabilitação

– Reunir dados sobre o funcionamento do SN

– Correlacionar os dados com o tempo

– Determinar o efeito da disfunção sobre a vida diária do paciente e a capacidade de auto-cuidado

Objetivos principais na avaliação de enfermagem

Tratamento Pré Operatório

• Anticonvulsivantes prevenção de convulsão pos operatória

• Esteróides reduzir edema cerebral• Líquidos podem ser restringidos• SVD monitorização debito urinário• Acesso central monitorização PVC• Antibióticos• Tricotomia

Tratamento Pós Operatório

Reduzir os fatores que causam complicações

Diagnóstico de Enfermagem

Intervenção

Evolução

Diagnóstico de Enfermagem: PadrãoRespiratório Ineficaz

Relacionado com edema cerebral pos operatório

Intervenções de Enfermagem:

– Aspirar traquéia e faringe para remover secreções– Manter sob ventilação controlada quando

prescrito– Monitorizar de GSA – Manter jejum ate que reflexos de tosse e

deglutição mostrem-se ativos

Diagnóstico de Enfermagem:Alteração Volume Hídrico

Relacionada à PIC ou a diuréticos

Intervenções de Enfermagem

– Monitorizar níveis séricos e urinários de eletrólitos

– Realizar balanço hídrico- poliúria- retenção urinaria

– Pesar diariamente

Diagnóstico de Enfermagem:Alteração Percepção Sensorial

Relacionada ao edema periorbitário e curativos cranianos

Intervenções de Enfermagem:

- Administrar analgésicos prescritos( codeína)

- Aplicar compressas frias sobre os olhos

- Observar sensibilidade da córnea

- Acolchoar mãos e grades

- Avaliar obstrução de vias aéreas, bexiga distendida, irritação meningea- LCR sanguinolento

- Orientar em relação a tempo, local e pessoa

Complicações

• Edema Cerebral

• Hemorragia Intracraniana

• Convulsões

• Infecções

• Trombose Venosa

• Extravasamento líquido LCR

Edema cerebral

• Avaliar nível de consciência: 1º sinal de PIC aumentada

realizar glasgow

• Avaliar sinais de PIC: resposta diminuída aos estímulos, flutuação de ssvv, agitação, fraqueza e paralisia dos membros, cefaléia crescente, alterações pupilares

• Evitar hidratação excessiva

• Manter temperatura metabólico

Edema Cerebral

• Manter cabeceira do leito elevada e alinhamento corporal

• Evitar manipulações excessivas

• Evitar manobra de valsalva

• Monitorizar PIC

Hemorragia Intracraniana

• Locais de sangramento: intraventricular, intracerebelar, subdural ou extradural

• Observar comprometimento do nível de consciência e sinais de PIC crescente

• Se necessário preparar o paciente para o retorno a cirurgia

Convulsões

• Risco maior cirurgias supra tentoriais

• Administrar anticonvulsivantes

• Observar estado epiléptico: pode acontecer após qualquer cirurgia intracraniana

Infecções

• Trato urinário

• Sistema nervoso central

• Infecções sitio cirúrgico e pulmonares

Trombose Venosa

• Avaliar o sinal de Homans

• Aplicar meias elásticas

• Administrar terapia anticoagulante

Extravasamento do LCR

• Diferenciar entre LCR e muco

• Avaliar temperatura e rigidez do pescoço

• Advertir o paciente a não assoar o nariz ou espirrar

• Observar queixas de paladar salgado

• Coletar o LCR e realizar teste de glicemia

Não basta conquistar a sabedoria, é preciso usá-la" - Cícero

OBRIGADA !