Encontro Ético-Científico de Patos 25 e 26 de abril de 2003
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João Medeiros - UFPB
Encontro Ético-Científico de PatosEncontro Ético-Científico de Patos25 e 26 de abril de 200325 e 26 de abril de 2003
Vacinação da Infância à Vacinação da Infância à Terceira IdadeTerceira Idade
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VACINA: UM DIREITO DE TODOS NÓSVACINA: UM DIREITO DE TODOS NÓS
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Vacinas – Marco HistóricoVacinas – Marco Histórico
Jen n er,1796 - V ac in a A n tiva r ió lica
P as teu r,1884 - A n ti-ráb ica
W eil-H a llé , 1921 - B C G o ral
P au l D i S a in t-A g n ese ,1945 - D TP
E n d ers & P eeb les , 1954 - V AS
S ab in ,1954 - An ti-P ó lio o ral
S a lk ,1955 - A n ti-P ó lio In ativada
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Tecnologia na Produção de Vacinas
Peptídeos
A tenuaçãoInativação
R eassortm ent M odificaçãoM olecular
R ecom binaçãoe Vetores
Produção de Vacinas C onjugação
D N A (G ênicas) Vegetais Transgênicos
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Calendário VacinalCalendário Vacinal( 1o. Ano de vida)( 1o. Ano de vida)
IdadeIdade
VacinaVacinaAo Ao nascernascer
1m1m 2m2m 4m4m 6m6m 9m9m 12m12m
BCGBCG ########
Hep. BHep. B ######## ######## ########
VPO/VPO/
*VPI*VPI######## ######## ########
DTP/DTPaDTP/DTPa ######## ######## ########
HibHib ######## ######## ########
MMRMMR ########
*Anti-Pneumo*Anti-Pneumo ######## ######## ########
*Varicela*Varicela ########
*Hep.A*Hep.A ########
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Calendário VacinalCalendário Vacinal( continuação)( continuação)
IdadeIdade
VacinaVacina15m15m 4-6a4-6a 4-10a4-10a 6-10a6-10a 14-1614-16
BCGBCG ########
VOP/VOP/
*VPI*VPI######## ########
DTP/DTPaDTP/DTPa ######## ########
HibHib ########
Anti-PneumoAnti-Pneumo ########
DtaP-R*DtaP-R*
DuplaDupla ########
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Vacina Tríplice AcelularVacina Tríplice Acelular(DTaP)(DTaP)
Composição: componentes específicos Composição: componentes específicos atóxicos da B. pertussis combinados com atóxicos da B. pertussis combinados com os toxóides tetânico e diftéricoos toxóides tetânico e diftérico
Eficácia semelhante à vacina de células Eficácia semelhante à vacina de células inteiras, com menos eventos adversosinteiras, com menos eventos adversos
Esquema idêntico ao da DTP clássicaEsquema idêntico ao da DTP clássica
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Vacina de Poliovírus Inativados (VPI)Vacina de Poliovírus Inativados (VPI)
Composição: 3 poliovírus inativados pelo formaldeídoComposição: 3 poliovírus inativados pelo formaldeído Elevada imunogenicidade: 100% com 3 dosesElevada imunogenicidade: 100% com 3 doses Indicações: imunodeficientes não adequadamente Indicações: imunodeficientes não adequadamente
imunizados;contatos domiciliares de imunodeficientes; imunizados;contatos domiciliares de imunodeficientes; adultos (>18a). adultos (>18a).
Vários países onde a Pólio está erradicada Vários países onde a Pólio está erradicada incorporaram aoincorporaram ao calendário rotineiro. calendário rotineiro.
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Vacinas de PolissacáridesVacinas de Polissacárides
Contra H. Influenzae do tipo bContra H. Influenzae do tipo b
AntipneumocócicaAntipneumocócica
AntimeningocócicaAntimeningocócica
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Hemophilus influenzaHemophilus influenza
Fatores de risco: déficit imunitário e idadeFatores de risco: déficit imunitário e idade (<5 anos);(<5 anos); Cepas não capsuladas: otite,rinofaringite,sinusite e Cepas não capsuladas: otite,rinofaringite,sinusite e
bronquitebronquite Cepas capsuladas: Cepas capsuladas:
meningite,epiglotite,celulite,pneumonia,meningite,epiglotite,celulite,pneumonia, pericardite,osteoartrite;pericardite,osteoartrite; 20-40% das cepas produzem B-lactamases;20-40% das cepas produzem B-lactamases; 15-120 casos/100.000 crianças.15-120 casos/100.000 crianças.
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Vacina contra H. Influenza do tipo bVacina contra H. Influenza do tipo b
Composição: polissacáride capsular- PRP Composição: polissacáride capsular- PRP (poliribosilribitolfosfato) conjugada a fração (poliribosilribitolfosfato) conjugada a fração protéica(proteína transportadora)protéica(proteína transportadora)
Indicações:crianças com idade compreendida Indicações:crianças com idade compreendida entre 2 meses e 5 anos ou com idade superior a entre 2 meses e 5 anos ou com idade superior a 5 anos, nas seguintes situações: 5 anos, nas seguintes situações: asplenia,anemia falciforme e asplenia,anemia falciforme e imunodeficiência,inclusive HIV+ sintomáticos imunodeficiência,inclusive HIV+ sintomáticos ou assintomáticosou assintomáticos
Incorporada ao Calendário Oficial (1999).Incorporada ao Calendário Oficial (1999).
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PneumococoPneumococo
Colonizador comum das VAS do homem - Colonizador comum das VAS do homem - 5-70% da população normal5-70% da população normal
Agente etiológico mais comum das Agente etiológico mais comum das pneumonias, das bacteremias ocultas e da pneumonias, das bacteremias ocultas e da OMA em criançasOMA em crianças
Segundo agente causal de meningites Segundo agente causal de meningites bacterianasbacterianas
A Enfermidade Pneumocócica situa-se entre as A Enfermidade Pneumocócica situa-se entre as 10 principais causas de óbito nos EEUU10 principais causas de óbito nos EEUU
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Patogênese da Doença PneumocócicaPatogênese da Doença Pneumocócica
M en ing ite /sep se
In vasão d a co rren te san gu ín ea
B acte rem iaP n eu m o n ia
O tite m éd iaS in us ite
P n eu m o n ian ão co m p l.
In vasão lo cal
In vasão d a co rren te san gu ín ea
R o m p im en to da b arre ira m uco sa
C o lo nização
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Resistência à Penicilina do Pneumococo Causador Resistência à Penicilina do Pneumococo Causador de Doença Invasivade Doença Invasiva
0
5
10
15
20
25
79 91 93 95 97 98
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Vacinas Anti-PneumocócicasVacinas Anti-Pneumocócicas
Vacina com 7 sorotipos – resposta T-Vacina com 7 sorotipos – resposta T-dependente(indicada a partir de 2 m )dependente(indicada a partir de 2 m )
Vacina com 23 sorotipos – resposta T-Vacina com 23 sorotipos – resposta T-independente (indicada > 2 anos)independente (indicada > 2 anos)
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Vacina Anti-Pneumocócica: IndicaçõesVacina Anti-Pneumocócica: Indicações
Na prevenção da Doença Pneumocócica,em Na prevenção da Doença Pneumocócica,em lactentes a partir de 2 meses de idade (esquema lactentes a partir de 2 meses de idade (esquema semelhante ao da HIB)- Vacina Heptavalentesemelhante ao da HIB)- Vacina Heptavalente
Indivíduos >65 anosIndivíduos >65 anos Portadores de patologias crônicas: Portadores de patologias crônicas:
cárdiovasculares,respiratórias,renais,cirrose,cárdiovasculares,respiratórias,renais,cirrose, diabetes melitus,fístula liquórica e alcoolismodiabetes melitus,fístula liquórica e alcoolismo Asplenia anatômica e funcional,anemia Asplenia anatômica e funcional,anemia
falciforme,aplástica,imunodeficiênciafalciforme,aplástica,imunodeficiência primária e neoplasiasprimária e neoplasias HIV+HIV+
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Doença MeningocócicaDoença Meningocócica
Meningite e/ou Septicemia Meningite e/ou Septicemia N. menigitidis - principal causa de meningite N. menigitidis - principal causa de meningite
em lactentes nos EEUUem lactentes nos EEUU Sorogrupos A,B e C – 90% dos casos de doença Sorogrupos A,B e C – 90% dos casos de doença
meningocócica no mundomeningocócica no mundo Sorogrupo A – grandes epidemiasSorogrupo A – grandes epidemias Sorogrupos B e C – doença endêmicaSorogrupos B e C – doença endêmica
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Hepatite BHepatite B
350 milhões de indivíduos afetados;350 milhões de indivíduos afetados; Infecção crônica: 90% dos casos de doença Infecção crônica: 90% dos casos de doença
perinatal e 6-10% dos casos de infecção perinatal e 6-10% dos casos de infecção em crianças ou adultos;em crianças ou adultos;
Risco elevado de hepatopatia Risco elevado de hepatopatia crônica(cirrose , hepatite crônica ativa) ou crônica(cirrose , hepatite crônica ativa) ou carcinoma hepatocelular, em indivíduos carcinoma hepatocelular, em indivíduos cronicamente infectadoscronicamente infectados
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Vacina contra Hepatite BVacina contra Hepatite B
Tipo de vacina:DNA recombinante – Tipo de vacina:DNA recombinante – clonagem de genes que codificam o HbsAg clonagem de genes que codificam o HbsAg (em leveduras)(em leveduras)
Indicação:universalIndicação:universal
Esquema: 3 doses(0,1m e 6 meses após a Esquema: 3 doses(0,1m e 6 meses após a 1a. dose ou 2,4 e 6 meses1a. dose ou 2,4 e 6 meses))
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VaricelaVaricela
Grupos de risco para formas graves:Grupos de risco para formas graves:- - Adolescentes >14 anosAdolescentes >14 anos- Crianças menores de 1 ano- Crianças menores de 1 ano- Recém-nascidos de mães com varicela perinatal- Recém-nascidos de mães com varicela perinatal- Portadores de imunodeficiência congênita ou - Portadores de imunodeficiência congênita ou
adquirida (HIV,neoplasias,tratamento com adquirida (HIV,neoplasias,tratamento com imnossupressor ou corticóide e desnutrição)imnossupressor ou corticóide e desnutrição)
- Portadores de enfermidades cutâneas ou - Portadores de enfermidades cutâneas ou pulmonares crônicaspulmonares crônicas
- Crianças em uso de salicilatos- Crianças em uso de salicilatos
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Vacinação contra Varicela:IndicaçõesVacinação contra Varicela:Indicações
Crianças com idade superior a 12 meses e adultos Crianças com idade superior a 12 meses e adultos susceptíveis;susceptíveis;
Portadores de leucemia ou neoplasias sólidas,nas Portadores de leucemia ou neoplasias sólidas,nas seguintes situações: remissão hematológica >12meses, seguintes situações: remissão hematológica >12meses, contagem de linfócitos >1200/mm3,não submetidos a contagem de linfócitos >1200/mm3,não submetidos a quimioterapia ou radioterapia (1 semana antes ou quimioterapia ou radioterapia (1 semana antes ou depois);depois);
Portadores de doenças crônicas, não imunodeprimidos Portadores de doenças crônicas, não imunodeprimidos e que não estejam em uso de dose elevada de e que não estejam em uso de dose elevada de corticóide(2mg/kg);corticóide(2mg/kg);
Indivíduos em programa de transplante;Indivíduos em programa de transplante; Seronegativos em contato com imunodeprimidos.Seronegativos em contato com imunodeprimidos.
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Vacinação contra VaricelaVacinação contra Varicela
Tipo:vírus vivos atenuados(cepa Tipo:vírus vivos atenuados(cepa OKA) cultivados em células OKA) cultivados em células diplóides humanasdiplóides humanas
Esquema:12 meses a 12 anos - dose Esquema:12 meses a 12 anos - dose única SC; > 13 anos - recomenda-se única SC; > 13 anos - recomenda-se reforço 6 a 8 semanas apósreforço 6 a 8 semanas após
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Vacina contra Hepatite AVacina contra Hepatite A
Composição: vírus inativado com Composição: vírus inativado com formaldeídoformaldeído
Indicações:crianças > de 1 ano de idade Indicações:crianças > de 1 ano de idade que vivem em zonas endêmicas; que vivem em zonas endêmicas; hepatopatas crônicos; comportamento de hepatopatas crônicos; comportamento de risco;contactantes familiares e sexuais de risco;contactantes familiares e sexuais de doentes e,em escolas , durante surtos.doentes e,em escolas , durante surtos.
Esquema: semelhante ao da VHB, a partirEsquema: semelhante ao da VHB, a partir de 1 ano de idadede 1 ano de idade
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Vacinação no Adulto e no IdosoVacinação no Adulto e no Idoso
Dupla tipo adulto (difteria e tétano)Dupla tipo adulto (difteria e tétano) Tríplice ViralTríplice Viral Vacina contra InfluenzaVacina contra Influenza AntipneumocócicaAntipneumocócica Hepatite B e AHepatite B e A TuberculoseTuberculose VaricelaVaricela
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Vacinação contra InfluenzaVacinação contra Influenza
Composição: vírus inativado e purificadoComposição: vírus inativado e purificado Eficácia: 70-80%Eficácia: 70-80% Indicações:Indicações: > 65 anos> 65 anos portadores de doenças respiratórias portadores de doenças respiratórias
crônicas,renais,metabólicas,câncer,crônicas,renais,metabólicas,câncer, imunossupressão,inclusive HIVimunossupressão,inclusive HIV contactantes de pacientes de alto risco contactantes de pacientes de alto risco
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Vacinas CombinadasVacinas Combinadas
Dupla e Tríplice bacterianaDupla e Tríplice bacteriana Dupla e Tríplice viralDupla e Tríplice viral Tríplice + Hep. BTríplice + Hep. B Tríplice + Hib (tetravalente)Tríplice + Hib (tetravalente) Tríplice + Hib + IPV (pentavalente)Tríplice + Hib + IPV (pentavalente) Tríplice + Hib + IVP + Hep. B (hexa)Tríplice + Hib + IVP + Hep. B (hexa)