Emergências cirúrgicas no RN Isabel Cunha Cirurgia Pediátrica HUGG.
Transcript of Emergências cirúrgicas no RN Isabel Cunha Cirurgia Pediátrica HUGG.
Emergências cirúrgicas no RN
Isabel Cunha
Cirurgia Pediátrica
HUGG
Causas mais comuns de acordo com a faixa etária:
• Neonatos NEC,Enterocolite de
Hirschsprung,volvulo , hérnia encarcerada, complicações de doenças congênitas do TGI
• Lactentes: Invaginação intestinal,megacolón
agangliônico ,duplicação intestinal, volvulo, hérnia encarcerada
Causas mais comuns de acordo com a faixa etária:
Pré escolares:
Obstrução intestinal por áscaris , Apendicite,Divertículo de Meckel complicado, Trauma
Escolares e adoescentes:
Apendicite,DIP,Cistos de ovário complicados, Colecistite, Hematocolpos, Trauma
NEC-enterocolite necrotizante
RN
PIG
15 dias de vida
LM X Fórmula
2,1% UTI-N
Hirschsprung
Desnutridos
Etiologia
Necrose de coagulação
Translocação bacteriana
Íleo terminal (não restrita a 1 área)
Dieta precoce;indometacina;doenças associadas
Quadro clínicoInício súbito
SS inespecíficos
Elevação de RG e distensão abdominal
Sinais abdominais
Diagnóstico complementar
RX simples AP e raios horizontais
Obstrução intestinal
Pneumatose intestinal
Pneumoporta (75% óbito)
Pneumoperitônio
Ascite
Tratamento
Clínico:
Dieta zero, SOG, ATB amplo espectro, estímulo retal, controle radiológico 6-6h, controle clínico.
Cirúrgico:
Apenas nas complicações.
Não aguardar pneumoperitônio.
CirurgiaEconômica
Drenagem
Ostomia X anastomose primária
Complicações tardias
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Atresia de esôfagoInterrupção da luz da o esôfago em sua porção torácica1 : 4000
11/04/23 14
EmbriologiaEmbriologia
21-23 dias surge sulco laringotraqueal no assoalho do intestino primitivo anterior
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3% 1% 1% 8% 86%
TIPOS
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Mal formações associadasMal formações associadas50-70%50-70%
Trissomias (XXI, XIII, VIII)
Cardíacas
TGI
Neurológicas
Geniturinárias
Vertebrais
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VACTERLVACTERL
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Quadro clínicoQuadro clínico
Espumante
Sinais e sintomas respiratórios
Engasgos
Polidramnia-Prematuridade
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DiagnósticoDiagnóstico
US pré-natal
RX
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Preparo pré operatórioPreparo pré operatório
Ecocardiograma
US vias urinárias
Aspiração de coto
esofágico
Posição
TOT
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A- Peso acima 2500g Sem complicações pulmonares
95-100% Sem malformações B- Peso 1900-2500g Complicações pulm. discretas
50-60% Mal formações sem gravidade C- Peso abaixo de 1900g Complicação pulmonar grave
10-20% Malformação grave
I- Peso acima de 1500g = 97%
II- Peso abaixo de 1500g ou com anomalias cardíacas associadas = 59%
III- Peso abaixo de 1500g e anomalias cardíacas associadas = 30%
Class 1962 Spitz 1994
PrognósticoPrognóstico
Tratamento• Eletivo• Sempre tentar preservar o esôfago• Acesso extra pleural
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Obstrução Gástrica
Estenose Hipertrófica do piloro (EHP)
Membrana antral
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EHP
3:1000 Nascidos vivos
4H:1M
H. Familiar
Primogênito ?
11/04/23 24
Quadro clínico
Início com 1 mês
Vômitos
Ondas de Kussman
Oliva pilórica
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Evolução
Perda de suco gástrico:
Desidratação hipoclorêmica; hipocalêmica; hiponatrêmica e alcalose
Acidúria paradoxal
Icterícia (glicorunil transferase)
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Exames Rx simples
US abdominal- Parede 4 mm comp 18 mm
Lab. Pré op
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Tratamento
Equilíbrio clínico
Cirurgia de Ranstedt-FredetCuidado com limite
duodenal
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11/04/23 29
11/04/23 30
Não deixar SNG
24h observar insuficiência respiratória
Reinicia dieta com 5 h 5 ml de 3-3hSG5% até 50% CG
Complicações
PerfuraçãoQC e Rx simples
Estenose residualDiagnóstico clínico
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MEMBRANA ANTRAL
Wind Sock- simula obstrução duodenal pré ampular
Geralmente com orifício de passagem
Diagnóstico e tratamento por EDA
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OBSTRUÇÃO DUODENAL
Geralmente na 2a porção
Extrínsicas: Bandas de Ladd;duplicação duodenal; veia porta anterior; Pâncreas anular*
Intrínsicas
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Intrínsicas
Tipo 1- Membrana
Tipo 2- Cotos unidos por cordão fibroso
Tipo 3- Totalmente separados
Tipo 4- Estenose
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1
2
3
4
Quadro clínico
Polidrâmnia
Vômitos
Desidratação
Redução de peso
Mais de 50% eliminam mecônio
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Diagnóstico
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US pré natal e RX com dupla bolha
Anomalias associadas
35% rotação incompleta
30% sd Down
20 % cardiopatia
10% esôfago
8% Ano retal
8% Meckel
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Tratamento
Clínico
Anomalias associadas
Cirurgico:Membrana- Heinek-MikuliczOutros- Duodeno-
duodenostomia a diamond shape
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Intestino Delgado
Atresias acometem se 1:1000- 1: 5000 nascidos vivos
Sem preferência por gênero
Raramente anomalias associadas (gastrosquize)
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Classificação
1- Diafragma2- cordão fibroso sem falha do mesentério3a- separação e falha do meso em V3b- Apple peal*4- atresias múltiplas**Intestino curto
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Quadro clínico
Polidrâmnia
Distensão abdominal
Vômitos biliares
Icterícia
Caso de complicações com perfuração e peritonite meconial
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Diagnóstico
Rx simples de abdome= após 16-24 h vida
Mais distal tem pior resposta à SNG
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• A obstrução causa dilatação e hipertrofia da alça proximal com fibrose e destruição ganglionar
• Porção distal tem hipertrofia das vilosidades e obstrução da luz
Tratameno cirúrgico
Metas:Preservar o máximo de
intestino possívelGarantir perviedade de toda
luz do TGIRessecar porção doenteReduzir assimetria proximal-
distal
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11/04/23 45
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DOENÇA DE HIRSCHSPRUNG
Tratamento
Cirurgia em 1 estágio X colostomia
Duhamel X Soave
11/04/23 47
ANOMALIAS ANO-RETAIS
ÂNUS IMPERFURADO
FISTULA ANAL
MALFORMAÇÕES CLOACAIS
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Incidência
1:4000 a 1:5000 NV ( regional)
Familiar
Maior no sexo masculino
Defeito mais comum no sexo masculino: anus imperfurado e fístula reto-uretral
Sexo feminino: Fístula reto-vestibular
5% sem fístula
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Apresentação ClínicaExame físico: ânus imperfurado ou fístula
Obstrução intestinal
11/04/23 50
11/04/23 51
11/04/23 52
Sem fístula
11/04/23 53
Diagnóstico
INSPEÇÃO
INVERTOGRAMA
ECOCADIOGRAMA
US ABDOMINAL
RX COLUNALOMBAR
11/04/23 54
Mini Peña
Fístulas cutâneas
Estenose
< 1 cm
11/04/23 55
CIRURGIA DE PEÑA
11/04/23 56
11/04/23 57
11/04/23 58
11/04/23 59
Avaliar anexos nas meninas (US).
Avaliar testículos nos meninos.
Avaliar região inguinal- Hérnia inguinal encarcerada.
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
OBRIGADA !