EMERGÊNCIA PSIQUIÁTRICA CONCEITO: - Qualquer perturbação nos pensamentos,

sentimentos ou ações para a qual a intervenção terapêutica imediata é necessária.(Kaplan, Sadock e Grebb);

- Emergência Psiquiátrica não define uma única situação clínica, já que muitos tipos diferentes de situações podem estar na condição de emergência ( Mackinnon e Michels).

EMERGÊNCIA PSIQUIÁTRICACaracterística da entrevista:- Focalizar no possível estresse desencadeador- Focalizar a estrutura da entrevista nas áreas que

colaboram para tomada de decisão- Iniciar a entrevista falando com o paciente- Se for necessário incluir o acompanhante avisar o

paciente- Identificar quem sentiu a necessidade de ajuda- Identificar de que modo o problema foi identificado

como psiquiátrico

EMERGÊNCIA PSIQUIÁTRICA

FORMAS DA ABORDAGEM

- Ter como objetivo formar vínculo- Tentar manter um canal de comunicação- Olhar e ouvir o paciente- Focalizar o assunto no paciente- Impor limites- Fornecer dados de realidade- NUNCA: MENTIR, PROMETER OU SEDUZIR

EMERGÊNCIA PSIQUIÁTRICA

AMBIENTE FÍSICO:1- Proporcionar espaço livre para movimentação da

equipe2- Ausência de objetos perigosos3- Acesso fácil de pessoas de apoio para proteção e

contenção4- Visualização fácil do paciente

EMERGÊNCIA PSIQUIÁTRICA

Equipe:1- Serviço médico treinado2- Equipe de enfermagem treinada em abordagem

verbal, contenção e avaliação psiquiátrica.3- Serviço social com treinamento em abordagem

familiar

ABORDAGEM AO PACIENTE AGRESSIVO

TEORIAS SOBRE AGRESSIVIDADE:

- Psicanalítica: forças instintivas que habitam o ser humano

- Comportamental: processo de socialização- Sócio-cultural: normas culturais determinam o

comportamento- Biológica: áreas cerebrais especificas

Stuart e Laraia(2001)

ABORDAGEM AO PACIENTE AGRESSIVO

TEORIAS SOBRE AGRESSIVIDADE:

- Ambientais- Situacionais- Genéticos Kaplan, SadocK e Grebb( 1997)

ABORDAGEM AO PACIENTE AGRESSIVO

ENTREVISTA- Limitação do tempo- História focalizada- Uso do acompanhante sempre que possível- Uso da polícia quando necessário- Transporte adequado- Uso de medicação de emergência se necessário

ABORDAGEM AO PACIENTE AGRESSIVO

MEDIDAS DE AUTOPROTEÇÃO- Saiba tanto quanto possível sobre o paciente, antes

de encontrá-lo- Deixe os procedimentos de contenção física para

profissionais treinados- Esteja alerta para os riscos de violência eminente- Atente para a segurança do espaço físico à sua volta- Tenha outras pessoas presente durante sua

avaliação- Atente para o desenvolvimento de uma aliança com

o paciente

ABORDAGEM AO PACIENTE AGRESSIVO

PREVENÇÃO QUANTO AO PERIGO:Previna ferimentos auto-infligidos e suicídio- Evite violência para com outros e auto violência- Informe o paciente que a violência não é permitida- Aborde o paciente de forma não ameaçadora- Ofereça garantia que ele não será mal tratado- Ofereça medicamentos (com presença de um

médico)- Informe o paciente que a contenção poderá ser

usada- Tenha pessoas prontas para contenção se

necessário

ABORDAGEM AO PACIENTE AGRESSIVO

SINAIS DE VIOLÊNCIA:- Atos recentes de violência- Ameaças verbais e físicas- Trazer armas ou objetos que possam ser usados

com arma- Agitação psicomotora progressiva- Intoxicação por álcool ou drogas- Aspectos paranóides em um paciente psicótico- Alucinações auditivas de comando- Transtornos mentais orgânicos, quadro de mania e

transtorno de personalidade

- Andar em círculo- Incapacidade de sentar-se e permanecer quieto- Golpear ou cerrar as mandíbulas- Contrair músculos faciais- Exigências insistente de atenção- Fala alta- Euforia inapropriada- Instabilidade de afeto

ABORDAGEM AO PACIENTE AGRESSIVO

AVALIAÇÃO DO RISCO DE VIOLÊNCIA- Considere a ideação, intenção e planos violentos,

disponibilidade de meios, desejo de auxilio- Considere: sexo(masc.), idade(15 – 24 anos), nível

socioeconômico(baixo) e apoio social (pouco)- Considere a história passada: violência, ato violento,

descontrole, uso de álcool ou drogas, ferimento auto infligido

- Considere os estressores manifestos

ABORDAGEM AO PACIENTE AGRESSIVO

Contenção física:- Técnica utilizada para segurar, conduzir e restringir

os movimentos físicos;- Deve ser indicada quando o quadro apresentado

colocar em risco o paciente, outras pessoas e bens materiais;

- Deve ser utilizado como o último recurso terapêutico, quanto tudo já tiver falhado.

ABORDAGEM AO PACIENTE AGRESSIVO

Função da contenção fisíca:- Possibilitar a abertura de um canal de comunicação- Evitar danos iminentes ao paciente e outras pessoas- Evitar dano importante ao ambiente- Parte da terapia comportamental- Diminuir os estímulos ambientais- Atender à solicitação vinda do paciente American Psychiatric Association ( 1999)

ABORDAGEM AO PACIENTE AGRESSIVO

Cuidados antes da contenção fisíca:- Ter lugar num quarto isolado ou local apropriado e

que garanta privacidade, bem ventilado e com temperatura adequada.

- Colocar o doente num local onde possa ser permanentemente vigiado.

- Garantir que não existam objetos perigosos para o doente.

- Utilizar faixas concebidas e apropriadas. - Colocar as faixas nos membros superiores, inferiores

e tórax do doente conforme a gravidade da situação.

ABORDAGEM AO PACIENTE AGRESSIVO

Cuidados após contenção fisíca:- Manter a elevação da cabeça- Perfusão sanguínea arterial e pulsos periféricos- Verificar sinais vitais- Administrar medicamentos ( sempre que possível)- Cuidados gerais: alimentação, higiene pessoal,

mudança de decúbito, ambiente terapêutico- Orientação quanto a contenção e descontenção

ABORDAGEM AO PACIENTE AGRESSIVO

Retirada da contenção física:- A contenção deve durar o menor tempo possível- Não se deve prometer ao paciente um tempo para

ele ser descontido- Explicar ao paciente o porque da contenção e o que

deve ocorrer para a liberação- Tempo de contenção: 2 à 4 horas- A liberação deve ser embasada em aspectos

técnicos e de preferência discutido com a equipe- Evitar que somente uma pessoa faça a liberação do

paciente.

PROGRAMA NACIONAL DE AVALIAÇÃO DOS SERVIÇOS HOSPITALARES – PNASHE - Não ocorre contenção física de pacientes ao leito ou ocorre raramente, com presença física permanente de um membro da equipe e prescrição médica, a partir da discussão em equipe, registrada em prontuário. B - Ocorre raramente contenção de pacientes ao leito, com presença física permanente de um membro da equipe e precedida de justificativa e prescrição médica em prontuário. RE - Ocorre regularmente contenção de pacientes ao leito, com presença física permanente de um membro da equipe e precedida de justificativa e prescrição médica em prontuário.

RU - Ocorre regularmente contenção de pacientes ao leito, sem presença física permanente de um membro da equipe e precedida de justificativa e prescrição médica em prontuário.

P - Ocorre freqüentemente contenção de pacientes ao leito, sem presença física permanente de um membro da equipe e sem justificativa e prescrição médica em prontuário.

SUICÍDIO

SUICÍDIOSuicídio (do latim sui caedere),termo

criado por Desfontaines, matar-se, é um ato que consiste em pôr fim intencionalmente à própria vida.

SUICÍDIO “Ato consciente de aniquilação auto-induzida, que é

percebido como a melhor solução”.(Kaplan, Sadock e Grebb)

Etiologia: - Fatores sociais: egoísta, altruísta e anômico - Fatores psicológicos - Fatores fisiológicos

SUICÍDIOCausas mais comuns:- 97% dos pacientes suicidas tem transtornos

mentais associados: depressão (o mais comum), esquizofrenia, alcoolismo e outras dependências, transtorno de personalidade e ansiedade

- A impulsividade leva a pessoa a tentar se matar, a ideação pode passar e retornar em curtos espaços de tempo;

SUICÍDIOPostura do profissional que atende:- Deve-se ajudar o paciente a perceber que existem

outras possibilidades além da morte,- A atitude deve ser de aceitação e não ter um

discurso moralista ou religioso(ser castigado se morrer),

- Abordar claramente sobre o pensamento ou plano suicida,

- Avaliar necessidade de uma assistência aos danos causados pela sua tentativa,

- Em caso de internação observar as condições do local que ele será internado.

ABORDAGEM AO PACIENTE ALCOOLISTA

Síndrome de abstinência alcoólica:- leve: presentes apenas sinais

neurovegetativos (tremores e sudorese) e sintomas subjetivos de pouca gravidade;

- Moderado: além dos anteriores, presentes sinais e sintomas digestivos ( náuseas e vômitos)

- Grave: sinais anteriores e evidente comprometimento do sistema nervoso central ( delirium, alucinações, convulsões, etc)

ABORDAGEM AO PACIENTE ALCOOLISTA

Delirium tremens:- Alterações da consciência: confusão, desorientação,

desatenção;- Tremores intensos;- Alucinações visuais (zoopsias);- Delírios e alucinações de cunho persecutório,

ocupacionais e táteis;- Sudorese intensa, taquicardia, hipertensão arterial,

taquipnéia, hipertermia, vômitos;- Pode ocorrer convulsões- aumento da sugestionabilidade (sinal da linha)- Alteração de comportamento.

ABORDAGEM AO PACIENTE ALCOOLISTA

ALCOOLISMO- Pouco vale o diagnostico do alcoolismo,

sem uma boa abordagem- Várias queixas levam o paciente ao hospital

desde insônia até queixas cardíacas- Uso de mecanismos de defesa( negação,

racionalização, minimização e projeção)

ABORDAGEM AO PACIENTE ALCOOLISTA

ALCOOLISMO ABORDAGEM- Atitude cordial- Detalhamento da doença- Não ser moralista- Envolvimento da família- Esclarecimento da necessidade de tratamento- Encaminhamento adequado

Não banque o herói!Não banque o herói!

REFERÊNCIASKAPLAN, H. J. SADOCK E GREBB. Compêndio de KAPLAN, H. J. SADOCK E GREBB. Compêndio de psiquiatria – ciências do comportamento e psiquiatria psiquiatria – ciências do comportamento e psiquiatria clínica. Porto Alegre: Artes Médicas, 1997, 7ª ed.clínica. Porto Alegre: Artes Médicas, 1997, 7ª ed.NUNES, FILHO, E.P.; BUENO, J.R.; NARDI, A.E. NUNES, FILHO, E.P.; BUENO, J.R.; NARDI, A.E. Psiquiatria e saúde mental. São Paulo: Atheneu, Psiquiatria e saúde mental. São Paulo: Atheneu, 1996, cap.21, p.247-255: Emergências Psiquiátricas.1996, cap.21, p.247-255: Emergências Psiquiátricas.http://www.ufrgs.br/psiq/Avalia%C3%A7%C3%A3o%20%20do%20Estado%20Mental.pdfSiqueira Junior, Antônio Carlos; A pedagogia Siqueira Junior, Antônio Carlos; A pedagogia problematizadora para o atendimento do problematizadora para o atendimento do paciente agressivo, tese Doutorado – paciente agressivo, tese Doutorado – Ribeirão Preto, 2002Ribeirão Preto, 2002