Embolia

5/8/2018 Embolia - slidepdf.com

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Distúrbios Hemodinâmicos 5

FACULDADE ASSIS GURGACZ – FAG

Embolia

Prof. Carlos Eduardo Coral



Embolia• Definição: É a oclusão de um vaso (parcial ou total)

por uma massa (êmbolo) transportada nacirculação sanguínea.

– Êmbolo: Massa sólida, líquida ou gasosa intravasculardesprendida, que é levada pelo sangue a um local distante

.

• Origem dos êmbolos: – 99% são trombos ou fragmentos de trombos que se

desprendem Tromboembolia

– Êmbolos raros (1%): bolhas de ar ou nitrogênio,fragmetos de tumores, fragmentos de medula óssea(fratura nos ossos), restos ateroscleróticos (êmbolos decolesterol), corpos estranhos como projéteis.



Embolia• Destino dos êmbolos

– Livre na circulação, alojam-se em vasosestreitos demais para permitir sua passagem. – Resultam em oclusão vascular parcial ou total – Conse uência mais rave necrose is uêmica

do tecido distal INFARTO

• Classificação das embolias:

– Tromboembolias: Pulmonar e Sistêmica – Embolia Gordurosa – Embolia Gasosa

– Embolia por Líquido Amniótico



Embolia• Tromboembolia Pulmonar – Ocorre a partir de êmbolos venosos – + de 95% dos êmbolos venosos originam-se de trombos nas

veias profundas da perna – Os êmbolos são conduzidos através de vasos

progressivamente maiores, chegando pela veia cava ascâmaras direitas cardíacas. Atravessam o ventrículo direito,

–

Pulmonar – Em geral, os trombos se despedaçam originando váriosêmbolos.

– Consequências:• Êmbolos clinicamente silenciososMorte súbita – colapso cardiovascularHemorragia PulmonarInfarto Pulmonar – 10% dos casosHipertensão Pulmonar resultando emInsuficiência Cardíaca Aguda Direita



http://www.fo.usp.br/lido/patoartegeral/patoartecir4.htm

Tromboembolia PulmonarTromboembolia PulmonarEE – – êmboloêmbolo

PP – – vaso sanguíneovaso sanguíneo

HH – – hemorragiahemorragia

SetasSetas – – vasos sanguíneos congestosvasos sanguíneos congestos



Tromboembolia PulmonarTromboembolia Pulmonarnum ramo da artéria pulmonarnum ramo da artéria pulmonarÊmbolo proveniente de tromboseÊmbolo proveniente de trombosefemoral, alojado na artéria pulmonar$femoral, alojado na artéria pulmonar$

Tromboembolia PulmonarTromboembolia PulmonarVários êmbolos se acumularam emVários êmbolos se acumularam emartérias pulmonaresartérias pulmonares

http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/patologia/fotosEmbolia.html



Embolia

• Condições clínicas que predispõem á

tromboembolia pulmonar – Todos os que predispõem a trombose venosa

profunda (repouso absoluto, pós-operatório,

grav ac ona , grav ez, que ma uras, ,metástases, etc

• Terapia profilática:

– Uso de heparina – Uso de fibrinolíticos

– Fisioterapia de membros inferiores



Embolia• Tromboembolia Sistêmica – Ocorre a partir de êmbolos arteriais – 80% dos êmbolos arteriais originam-se de trombos murais

intracardíacos, em geral, associados a Infartos domiocárdio – Os êmbolos são conduzidos através de vasos

progressivamente menores, atingindo os vasos sanguíneossistêmicos menores – Embolia Sistêmica

– Podem percorrer uma grande variedade de locais – As consequêcias dependem da presença de qualquersuprimento vascular colateral no tecido afetado, davulnerabilidade tecidual à isquemia e do calibre do vasoocluído

– Consequências:• Em geral, causam Infarto• 75% embolia de membros inferiores• 10% embolia cerebral

• Embolia de intestinos, rins, baço e membros superiores



http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/patologia/fotosEmbolia.html

Embolia CerebralEmbolia CerebralArtéria cerebral média afetada porArtéria cerebral média afetada por

êmbolo originado de trombose arterialêmbolo originado de trombose arterial



Embolia

• Conseqüências clínicas que

predispõem a tromboemboliasistêmica

– Todos os fatores que predispõem atrombose arterial (IM, cardiopatia

reumática, aneurismas de aorta, trombossobrepostos, fragmentos de placasateroscleróticas)



Embolia• Embolia Gordurosa

– Ocorre embolia a partir de glóbulos de gordura na circulação

– Em geral, após fraturas de ossos longos – fragmentos demedula óssea e gordura medular atingem a circulação

– Síndrome da embolia ordurosa 10% dos casos : envolve

obstrução mecânica e lesão bioquímica• Oclusão microvascular cerebral e pulmonar• Agregação plaquetária• Ataque vascular = ác graxos + plaquetas + radicais livres ...• Sintomas: 1 a 3 dias após o traumatismo

Início súbito de taquipnéia, dispnéia etaquicardiaDisfunção PulmonarIrritabilidade e inquietude – delírio - Coma



Embolia GordurosaEmbolia GordurosaÊmbolo por fragmento de medulaÊmbolo por fragmento de medulaóssea (gordura medular) em artériaóssea (gordura medular) em artériapulmonarpulmonar

VV – – vacúolos gordurososvacúolos gordurosos

V V

V

http://www.fcm.unicamp.br/departamentos/anatomia/bineuro.html

Embolia GordurosaEmbolia GordurosaÊmbolo cerebral com surgimento deÊmbolo cerebral com surgimento depetéquias na substância brancapetéquias na substância branca



Embolia• Embolia Gasosa

– Bolhas de gás dentro da circulação podem obstruir o fluxovascular

– Causas: procedimentos obstétricos (cirúrgicos),traumatismo de parede torácica.

– Mais de 100mL são necessários para ter efeito clínico

– Doença da Descompressão: indivíduos expostos aalterações bruscas de pressão atmosférica

• Gás inalado a altas pressões têm rápida dissolução no sangue• Na despressurização rápida o gás tende a sair rapidamente

do sangue, formando bolhas generalizadas• Sintomas: bolhas de gás dolorosas nos músculos

esqueléticos, tecidos de sustentação e ao redor dasarticulações

• Pulmão: edema, hemorragia e sufocamento

• Cérebro: confusão mental e até coma• Tratamento: Câmara de descompressão



Câmaras deCâmaras dedescompressãodescompressão

Embolia GasosoEmbolia GasosoÊmbolo na circulação muscular, numÊmbolo na circulação muscular, numvaso arterialvaso arterial



Embolia• Embolia por líquido amniótico

– Ocorre devido a infusão de líquido amniótico (e todo o seu

conteúdo) para dentro da circulação materna – laceraçãodas membranas placentárias e ruptura de veias uterinas. – Complicação grave mas incomum do parto e período pós-

parto (1:50.000 nascimentos) –

– Achados clínicos: presença de células epiteliais fetais namicrocirculação pulmonar materna, pêlos de lanugem,gordura e mucina do trato respiratório ou gastrointestinalfetal.

– Sintomas: Dispnéia intensa e abrupta, cianose e choquehipotensivo, seguido de convulsão e coma.Se sobreviver = edema pulmonar e CID (coagulaçãointravascular disseminada).

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