Electrolitos Séricos
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Electrolitos séricos
Hierro
Hierro (Fe)
Ingesta
Técnicas Analíticas
Anemias sideroblásticas (talasemia) Aumento en la ingestión Hemólisis Fármcos (estrógenos, cloranfenicol) Hemocromatosis
Pérdida de sangre crónica Variación fisiológica diurna Sindrome nefrótico Periodos de crecimiento rápido Disminución de la ingestión Embarazos repetidos
Anemia ferropénica Embarazo (tardío)
Cirrosis Anemia hemolítica Hipoproteinemia Inflamación Enfermedad hepática Desnutrición Anemia perniciosa Anemia drepanocítica
Capacidad total de fijación del hierro
Cloro
DEFINICIÓN
Anión extracelular mas abundante Debe incluirse en estudios
electrolíticos si el propósito es detectar la presencia de aniones no medibles.
En el LEC se encuentra el 80% del cloruro corporal total. Su concentración real es
mayor en la linfa, y en el liquido intestinal que en el
plasma
Su concentración intracelular es muy
baja
PROCEDENCIA
Fuentes dietéticas:
• Productos lácteos
• Carne
• Vegetales
• Fruta
Alimentos: el contenido de cloruro es proporcional al del sodio.
El adulto toma de 60 a 100 mEg al día
FISIOLOGIA
Absorbido en el íleo, colon
(intercambia por bicarbonato).
El aprovechamiento
del cloruro ingerido es casi
total.
Si no se dispone de cloruro
suficiente se absorberá
bicarbonato con el sodio
FUNCION
Incluyen un papel principal junto con el sodio en la regulación de presión osmótica y la distribución
del agua.
Es parte integral de la producción de acido clorhídrico para la
digestión.
Tiene un papel importante en el equilibrio acidobasico.
Actúa como coenzima para las amilasas digestivas.
FISIOPATOLOGIA
Variaciones en el equilibrio hídrico: Cambios en la concentración de cloruro son proporcionales a los cambios en el sodio.
Desequilibrio acidobasico: Los valores de cloruro se modifican independientemente del contenido del sodio.
Alcalosis metabólica Hipocloremica: Una perdida de cloro requiere un incremento en el bicarbonato sérico para conservar la concentración total de aniones en el LEC y para combinarse con el sodio.
Acidosis metabólica hipercloremica: Un incremento en la retención o ingestion de iones cloruro causa la excreción proporcional de bicarbonato en la orina, lo cual reduce la concentración del bicarbonato base.
DISMINUYE EN:
• Trastornos que causan acidosis respiratoria: Enfisema pulmonar, neumonía, poliomielitis.
• Ingestión reducida de cloro
• Vomito, diarrea
• Secreciones gástricas
• Uso excesivo de diuréticos(mercurial o clorotiacida)
• Enfermedad de Addison
• Retención de sodio, retención de líquidos: insuficiencia renal aguda
AUMENTA EN:
• Acidosis metabólica- Intoxicación farmacológica
• Acidosis tubular renal-por deficiencia primaria de carbonato base
• Medicamentos: cloruro de amonio
• Hipoparatiroidismo primario: en ausencia de vomito, diarrea o uso de diuréticos.
Sodio
SODIO Principal catión
Presente en el liquido extracelular
Participa en la regulación del estado electroquímico necesario
para la contracción muscular y transmisión de impulsos nerviosos
Concentración sérica varia 135- 145 mmol/l
La cantidad de perdida de sodio se equilibra con la ingesta diaria.
ALTERACIONES HIPONATREMIA Algunos casos Perdida de sodio (soluto) Exceso de agua (solvente)
CAUSAS o Vomito o Diarrea o Diaforesis
o Vía renal o Vía extrarenal
Tx. Empleo de diuréticos
de asa con reposición de sodio
HIPERNATREMIA
Algunos casos Perdida excesiva de agua con respecto al sodio
CAUSAS o Sudoración profusa o Diarrea en niños o La orina presenta una osmolalidad aumentada
TX Reposición hídrica adecuada Empleo de diuréticos
Potasio
El potasio (K+) ayuda a los nervios y músculos a comunicarse, al igual que ayuda movilizar los nutrientes dentro de las células y a sacar los productos de desecho de éstas.
Controlado por la hormona aldosterona. Segundo catión más abundante en el organismo. El hombre adulto de 70 kg posee unos 3.500 mEq de
potasio, o sea 50 mEq/kg; La mujer 40 mEq/kg. Es el principal catión intracelular
y tiene un papel crítico en el metabolismo de la célula. Su concentración sérica normal oscila entre 3.5 y 5.0
mEq/l. Dieta entre 50 y 100 mEq de potasio, o sea que la
ingesta es del orden de 0.7-1.3 mEq/kg/día
POTASIO
Hipokalemias Hipokalemia por vía urinaria • Causada por fármacos
– Saluréticos potentes – Diuréticos osmóticos – Inhibidores de la anhidrasa carbónica – Carbenicilina
• Actividad mineralcorticoide – Síndrome de Cushing – Síndrome de Bartter – Esteroides por vía exógena
• Trastornos ácido-básicos – Sobrecarga alcalina – Acidosis tubular renal
Pérdidas gastrointestinales Pérdidas renales
Hipercalemia (niveles altos de potasio)
• El valor normal de potasio en los adultos es de 3,5 a 5,3 mEq/L.
• Destrucción de células, el potasio sale de la célula
• Cualquier daño a los riñones, cuando no trabajan correctamente.
• Así sucede en el síndrome de lisis tumoral
• Quimioterapia, los medicamentos rompen las células tumorales.
• Cuando hay un aumento rápido en la destrucción celular, los componentes de las células (incluido el potasio) salen de la célula hacia el torrente sanguíneo.
Anomalías de la distribución • Normalmente el 2% del potasio es extracelular.
Ocasionalmente el potasio se desplaza hacia el interior de la célula, por lo cual el suero se torna hipokalémico(alcalosis, insulina)
• En la fase inicial del tratamiento de las anemias megaloblásticas con vitamina B12 se transportan grandes cantidades de potasio al interior de los eritrocitos y las plaquetas provocando una hipokalemia.
CALCULO DEL DEFICIT DE POTASIO
• Se puede calcular con cierta aproximación la deficiencia total del potasio corporal en relación con las cifras del K plamático:
• Con 3.0 mEq/l: déficit de 10% • Con 2.5 mEq/l: déficit de 15% • Con 2.0 mEq/l: déficit de 20%
Síntomas
• Es posible que no tenga ningún síntoma, a menos que los niveles de potasio en sangre sean muy elevados.
• Debilidad muscular. • Diarrea (con niveles muy altos de
potasio). • Dolor de pecho o palpitaciones cardíacas.
Calcio
• Se encuentra en el medio interno de los organismos como ion calcio (Ca2+) o formando parte de otras moléculas; en algunos seres vivos se halla precipitado en forma de esqueleto interno o externo. Los iones de
calcio actúan de cofactor en muchas reacciones enzimáticas, intervienen en el metabolismo del glucógeno, y junto al potasio y el sodio regulan la contracción muscular. El porcentaje de calcio en los organismos es variable y depende de las especies, pero por término medio representa el 2,45% en el conjunto de los seres vivos; en los
vegetales, sólo representa el 0,007%.
• Su función en la construcción y mantenimiento de huesos y
dientes • Afecta la función de transporte de las membranas celulares, actuando
como un estabilizador de la membrana • Transmisión de iones a través de las membranas, y la liberación de
neurotransmisores. • Mediador intracelular cumpliendo una función de segundo mensajero;
por ejemplo, el ion Ca2+ interviene en la contracción de los músculos. • Regulación de algunas enzimas quinasas que realizan funciones de
fosforilación • Se requiere calcio en la trasmisión nerviosa y en la regulación de los
latidos cardíacos.
• Todas las células necesitan calcio para funcionar. El calcio ayuda a
desarrollar huesos y dientes fuertes. Igualmente, es importante para la función cardíaca y ayuda con la contracción muscular, las señales nerviosas y la coagulación sanguínea.
• Este calcio consta de tres fracciones distintas: calcio libre o ionizado, calcio aniónico que se une a fosfatos y calcio unido a proteínas, principalmente albúmina o globulina. El calcio ionizado es el que realiza la mayoría de funciones metabólicas. Su concentración está controlada principalmente por la parathormona, la calcitonina y la vitamina D. El calcio sérico se mantiene en niveles muy estrechos de 8,8 a 10,8 mg/dl.
• El calcio se absorbe principalmente en el duodeno y también a lo largo del tracto gastrointestinal. La absorción ocurre por dos métodos principales: un sistema de transporte saturable, activo, ocurre en duodeno y yeyuno proximal y controlado mediante la acción de la vitamina D3 o 1,25 (OH)2D3 (Vitamina D activa), esta vitamina actúa como una hormona y aumenta la captación de calcio en el borde en cepillo de la célula de la mucosa intestinal al estimular la producción de una proteína que se une a la calcio. Un segundo mecanismo de transporte es pasivo, no saturable e independiente de la vitamina D, ocurre a lo largo de todo el intestino.
• Normalmente la mayor parte del calcio que se ingiere se excreta en las heces y la orina en cantidades iguales aproximadamente.
• La excreción urinaria del calcio varía a través del ciclo vital y con la velocidad del crecimiento esquelético.
• De ser necesario, el médico le dará instrucciones para suspender medicamentos
que puedan interferir con el examen. • Los medicamentos que pueden aumentar los niveles de calcio abarcan: • Sales de calcio (se pueden encontrar en los suplementos nutricionales o los
antiácidos) • Litio • Diuréticos tiazídicos • Tiroxina • Vitamina D • El hecho de tomar demasiada leche (dos o más litros al día) o tomar demasiada
vitamina D como suplemento en la dieta también puede incrementar los niveles de calcio en la sangre.
CASOS EN LOS QUE EXISTE UN AUMENTO DE CALCIO
(HIPERCALCINEMIA)
• Estar con reposo en cama durante mucho tiempo • Tomar demasiado calcio o vitamina D • VIH/SIDA • Hipoparatiroidismo • Tumor metastástico del hueso • Mieloma múltiple • Hiperactividad de la glándula tiroides (hipertiroidismo) o demasiado medicamento
de reemplazo de hormona tiroidea • Enfermedad de Paget
CASOS EN LOS QUE EXISTE UNA DISMINUCION DE CALCIO
(HIPOCALCINEMIA)
• Hipoparatiroidismo • Insuficiencia renal • Enfermedad hepática • Deficiencia de magnesio • Trastornos que afectan la absorción de nutrientes de los intestinos • Osteomalacia • Pancreatitis • Deficiencia de vitamina D
VALOSRES NORMALES DE CALCIO EN LA SANGRE
• 8.5 a 10.2 mg/dL.
• Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios.
Magnesio
• El magnesio es el cuarto catión más abundante en el líquido extracelular y el segundo en el intracelular.
• Concentrado en el organismo en los huesos, cartílagos y dentro de las células mismas
• Permite utilizar el triofosfato de adenisona (ATP) como fuente energética.
• Es necesario para la acción de numerosos sistemas enzimáticos, como el metabolismo de los carbohidratos, la síntesis de proteínas, la síntesis de ácido nucleícos y la contracción del tejido muscular.
MAGNESIO
ABSORCION INTESTINAL DE MAGNESIO
• Casi del 30 al 40% ingerido se absorbe, principalmente en la porción distal del intestino delgado(yeyuno e íleon).
• La absorción fraccional es relativamente constante como una función de la ingestión, pero puede aumentar de un 70 a 80% en condiciones de severa restricción dietética de magnesio.
• El magnesio se reabsorbe por un proceso secundario de transporte transcelular activo y por otro proceso para celular pasivo.
• También se puede presentar un componente secretor muy pequeño del flujo de magnesio. Es probable, aunque todavía existe controversia, de que al 1,25 (OH)2- vitamina D3 controle la resorción de magnesio en el intestino, así como al del calcio y el fósforo.
VALORES DE REFERENCIA Hombres Mujeres
Recién nacido 1,5-2,2 mg/dl 1,7-2,5 mg/dl
1 – 30 días 1,7-2,4 mg /dl 1,9-2,4 mg/dl
31-365 días: 1,6-2,5 mg/dl 1,7-2,4 mg/dl
1-3 años: 1,7-2,4 mg/dl 1,7-2,4 mg/dl
4-6 años: 1,7-2,4 mg/dl 1,7-2,2 mg/dl
7-9 años: 1,7-2,3 mg/dl 1,6-2,3 mg/dl
10-12 años: 1,6-2,2 mg/dl 1,6-2,2 mg /dl
13-15 años: 1,6-2,3 mg/dl 1,6-2,3 mg/dl
16-18 años: 1,5-2,2 mg 1,5-2,2 mg
Adultos: 1,6-2,5 mg/dl 1,6-2,5 mg/dl
PAPELES DEL MAGNESIO • Competir con el calcio por los sitios de unión a las proteínas
y membranas • Formar quelatos con importantes ligadnos intracelulares
anicónicos (ATP).El magnesio cataliza o activa más de 300 enzimas en el cuerpo y actúa como cofactor esencial para las enzimas involucradas en la respiración celular, glucólisis, transporte transmembrana de cationes así como el calcio y el sodio.
• La permeabilidad y las propiedades eléctricas de la membrana son afectadas por el magnesio..
CAUSAS DE LA HIPOMAGNESEMIA
• Transfusiones sanguíneas • Pancreatitis crónica • Quemaduras graves • Colitis ulcerativa • Toxemia del embarazo • Alcoholismo crónico • Se pude provocar a la vez hipocalcemia e
hipopotasemia
HIPERMAGENSEMIA • Ingesta o admón. De sales de magnesio (antiácidos o
laxantes) • Hiperparatiroidismo ( eleva un 25% total de un 50-60)
y Hipoparatiroidismo • Insuficiencia renal • Enfermedad de addison, acidosis diabética, infecciones
crónicas, osteoartritis, en procesos de rabdomiólisis aguda, por la destrucción celular masiva.
• En las hemólisis copiosas. • FISIOLÓGICAMENTE: • embarazo y lactancia prolongada • POR FARMACOS: • Estrógenos, progesterona, salicilatos, intoxicación por
oxalatos, glucosa intravenosa, triamterene, tratamiento con litio, etc.