ENTREVISTENTREVISTENTREVISTENTREVISTENTREVISTAAAAA JJJJJosé Mário Ribeirosé Mário Ribeirosé Mário Ribeirosé Mário Ribeirosé Mário Ribeiro da Costao da Costao da Costao da Costao da Costa

Eficiência a serEficiência a serEficiência a serEficiência a serEficiência a serviço do crviço do crviço do crviço do crviço do crescimento sustentávescimento sustentávescimento sustentávescimento sustentávescimento sustentávelelelelel

O que se pretende fazer para garantir asustentabilidade da Fundação nospróximos anos?José Mário: A história da Fundação nosúltimos seis anos tem se caracterizado poralternâncias de exercícios de déficit comum exercício de superávit. A cada trêsanos, dois são negativos e um é positivo.Isso obrigou a Assefaz a realizar umesforço grande com vistas a recuperar onível das nossas reservas, que são agarantia da sustentabilidade da Fundação.

Existem duas maneiras paraalcançarmos um superávit. Uma éaumentar a receita e outra é reduzir asdespesas. Nossa capacidade de aumentara receita só poderá vir através da expansãoda nossa carteira de planos de saúde, jáque as dificuldades porque passam o povobrasileiro e, em especial, o servidorpúblico, impede que haja reajustes de talforma a recuperar os déficits.

Para expandir a carteira, foi precisouma reforma estatutária que previsse apossibilidade de a Assefaz comercializaros seus planos também para grupos dainiciativa privada. Essa reforma estatutáriafoi feita e a partir do mês de abril jáiniciaremos a estruturação da nossagerência executiva de negócios para iniciaras atividades nessa área.

Na redução das despesas, im-plementamos uma reforma administrativaque reduziu o número de gerências e oquadro de pessoal. Essa política tambémdeverá proporcionar uma economiasubstancial de recursos de 2007 emdiante.

O que está previsto de novidade emrelação aos Centros de Lazer?JM: O Conselho de Administração, emfevereiro de 2006, havia determinado queos equipamentos sociais que fossemdeficitários deveriam ser desativados.Todavia, como 2005 foi o ano mais agudoda crise e os beneficiários estavamprecisando de maior apoio social, nósmantivemos, ao longo de 2006, umapolítica de subsídios aos equipamentos delazer. Mas, ainda assim,a maioria deles foideficitária.

Então, refletimossobre uma maneira maisadequada de financiar amanutenção dessesequipamentos sociais evamos propor aoConselho de Admi-nistração a criação de umfundo nacional, des-tinando 12% da con-tribuição mensal para aformação desse fundo.Queremos redistribuir os recursos deacordo com a efetiva necessidade de cadaum, conforme os orçamentos feitos eaprovados pelos Conselhos Deliberativosdos próprios Centros de Lazer.

Será proposto também ao Conselhoum fundo de investimentos para aconstrução de sedes administrativas enovos centros de lazer onde a Assefaz játenha terreno próprio e as condições foremfavoráveis. A prioridade, no entanto, érecuperar o que já existe.

A série de atividades de turismo feitas pelaAVTUR também está inserida nessecontexto?JM: Uma das razões do déficit dos Centrosde Lazer é a baixa ocupação fora dosperíodos de alta estação. Para isso nósestamos solicitando às gerências queprogramem festividades típicas da culturade cada estado, para que essasfestividades possam integrar umcalendário nacional de eventos. Essecalendário será repassado à AVTUR paraque programe excursões e viagens paraos membros beneficiários.Como ficarão os programas de prevençãoe promoção da qualidade de vida?JM: A Assefaz continuará promovendoatividades ligadas à ginástica laboral,terapia ocupacional, formação de gruposde dança e música, coral, enfim, atividadesque unam a atividade física com odesenvolvimento da atividade intelectual.

O mesmo vale para a prevenção dasdoenças, como, por exemplo, acampanha de vacinação contra a gripe,que começará agora no mês de abril, nosul do Brasil, e em maio em todo o territórionacional.Como a experiência como RL poderá

contribuir para enfrentaros desafios dessa novagestão?JM: Essa experiênciapermite o contato diretocom a população queintegra as bases daFundação Assefaz, parasentir as suas neces-sidades e transformar issoem reivindicações le-gítimas.

O RepresentanteLocal tem um papelimportantíssimo e é por

isso que o segundo mandato do PresidenteRenato Palomba tem como lema aintegração entre as gerências eRepresentantes. Estamos vivenciandoagora a forma mais completa dessaintegração, com a contratação da ex-gerente estadual de Santa Catarina,Rosana Lima, para o cargo deSuperintendente Executiva Adjunta.Estamos vivenciando na prática, comoSuperintendente, o que vivenciamos naprática como Representante Local.

Ao assumir o cargo de Supe-rintendente Executivo da Assefaz, emnovembro do ano passado, José MárioRibeiro da Costa deparou-se com umdesafio: acabar com o incômodo ciclode dois anos de déficit e um desuperávit, registrados pela Fundaçãoem anos anteriores.

Para alcançar esse objetivo, em vezde simplesmente aumentar as receitas,decidiu que era preciso ser maiseficiente, cortar despesas emodernizar, para promover umcrescimento sustentável. A intençãoé poupar o beneficiário de reajustes

pesados, diante da atual condiçãosalarial da maioria dos servidorespúblicos.

Pensar primeiro no bem-estar dosservidores não é novidade para JoséMário. Como Representante Local deFlorianópolis por dois mandatos eintegrante do Conselho de Ad-ministração, sempre defendeu comvigor os interesses dos membrosbeneficiários e da Assefaz.

Em entrevista ao InformativoAssefaz, José Mário falou sobre comomanter o equilíbrio econômico daAssefaz e os planos para a área social.

José Mário foi RepresentanteLocal por dois mandatos.

Facilitar a vida dos beneficiários,colaboradores e parceiros. É o quepromete o novo Rol de Procedimentosda Assefaz, que será disponibilizadoem breve pela Gerência Nacional deSaúde (GNS) e será incorporado aonovo sistema de gestão de saúde daFundação, o ASSIGO, ainda em 2007.

O rol conterá a informação dosprocedimentos previstos pela AgênciaNacional de Saúde Suplementar (ANS),bem como todos os demais que aAssefaz dá cobertura. O objetivo éconsolidar as diversas tabelas deprocedimentos diferentes utilizadas portodo o Brasil, como a tabela daAssociação Médica Brasileira (AMB),Unidas (CIEFAS) e a 3ª edição daCBHPM (Classificação BrasileiraHierarquizada de ProcedimentosMédicos).

De acordo com a Gerente Nacionalde Saúde da Assefaz, Maria JoséFeitosa, a adoção dele vai evitar, porexemplo, demora no atendimento debeneficiários em trânsito e mesmosituações em que deixe de ser atendidodevido à incompatibilidade entre atabela adotada na localidade e aadotada em seu estado de origem.

“Tomamos o cuidado de uni-formizar as nomenclaturas. Se umapessoa faz o pedido de um pro-cedimento que consta na tabela AMB,por exemplo, teremos condições desaber, rapidamente, qual é oequivalente em outras, como CIEFASou CBHPM”, explica Maria José.

Outro benefício do Rol da Assefazé que alguns procedimentos que sãooferecidos em algumas regiões

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Rol da Rol da Rol da Rol da Rol da Assefaz chega para facilitar vida de usuárioAssefaz chega para facilitar vida de usuárioAssefaz chega para facilitar vida de usuárioAssefaz chega para facilitar vida de usuárioAssefaz chega para facilitar vida de usuáriopoderão ser oferecidos em todo o país,como a avaliação de marca-passo e atumografia ocular, conforme ocontrato de cada plano de saúde.

É importante lembrar que o rol éuma lista de procedimentos, mas naverdade não é ele que determina acobertura. “Ele apenas traduz aspossibilidades de atendimento a seremprestados aos beneficiários. Vale o queestá no contrato do plano de saúde”,esclarece a chefe da Divisão deNormas Técnicas e Orientação daGNS, Flávia Fogaça.

O processo de formulação do Rolda Assefaz começou em 2006,conduzido por uma equipe de gerentesde saúde formada por Kátia Pascale(GE-SC), Marilia Pedron (GE-RS) eMarisa Bernieri (GE-PR). Em seguidacriou-se uma comissão de médicosauditores que analisaram e validaramtecnicamente o rol. Participaram dacomissão Telma Cristina Fraga, JoséAntônio Dib Filho, Luis FernandoGhourkraus, Márcio Otacílio doNascimento Júnior e Herculano PiresFerreira.

Reembolso de medicamentos é difReembolso de medicamentos é difReembolso de medicamentos é difReembolso de medicamentos é difReembolso de medicamentos é diferererererencial da encial da encial da encial da encial da AssefazAssefazAssefazAssefazAssefaz

Um dos benefícios que constano Rol da Assefaz é o reembolsode medicamentos. Usuários dosplanos Plus XXI, Plus XII, Plus I ePlus III podem solicitar o reembolsode 50% do valor gasto commedicamentos com receita médica,adquiridos em qualquer farmácia ou

drogaria.Para ser reembolsado, é preciso

dirigir-se, após a compra, a uma dasunidades da Assefaz com a receitamédica, nota fiscal, relatório médico(quando necessário) e preencherformulário de solicitação (no casode beneficiários que pedem o

reembolso em Gerência diferente daqual estão vinculados). O prazomáximo para pedido de reembolsoé de 180 dias a contar da data daaquisição do produto. A receitadeve constar o Código de Clas-sificação Estatística Internacional deDoenças (CID).

CBHPM AMB CIEFAS ASSEFAZ

Teste ErgométricoConvencional - 3 oumais derivaçõessimultâneas (incluiECG BasalConvencional)

4.01.01.04-5:Teste ergométricoconvencional - 3 oumais derivaçõessimultâneas (incluiECG basalconvencional)

20.01.002-8: TesteErgométrico (T.E.) -em bicicleta ou emesteira

20.01.002-8: TesteErgométrico embicicleta ou emesteira (inclui ECG)

36.01.009-0: RM deabdômen superior

36.01.009-0: RM deabdômen superior

4.11.01.17-0:Abdome superior(fígado, pâncreas,baço, rins, supra-renais,retroperitônio)

Abdome superior(Fígado, Pâncreas,Baço, Rins, Supra-renais,Retroperitrônio)

20.01.001-0:Eletrocardiograma -ECG

4.01.01.01-0: ECGconvencional de até12 derivações

20.01.001 0:Eletrocardiograma -ECG

ECG Convencional deaté 12 derivações

4.02.01.12-0:Endoscopiadigestiva alta

20.01.002-8:Endoscopia digestivaalta (esôfago gastro-duodenoscopia)

20.01.002-8:Endoscopia digestivaalta (esôfago gastro-duodenoscopia)

Endoscopia DigestivaAlta

3.01.01.66-2:Matricectomia pordobra ungueal

42.03.011-0:Excisão e sutura deunha encravada peladobra ungueal

42.03.011-0:Excisão e sutura deunha encravada peladobra ungueal

Matricectomia porDobra Ungueal

Tabela mostra exemplos da descrição de um mesmo procedimento nas tabelasexistentes no mercado e o como ficará no Rol da Assefaz.

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PrPrPrPrPreeeeevvvvvenção:enção:enção:enção:enção: bom para o plano e para o beneficiáriobom para o plano e para o beneficiáriobom para o plano e para o beneficiáriobom para o plano e para o beneficiáriobom para o plano e para o beneficiárioUm recente estudo divulgado em

dezembro de 2006 pelo Ministérioda Saúde demonstrou que as maioresdespesas assistenciais vêm de umaparcela inferior a 10% dosbeneficiários. Esse grupo de pessoascorresponde, na maioria, a idososcom mais de 60 anos. Uma outraparte são portadores de doençascrônicas, de quaisquer idades,relacionadas ao sistema circulatório,osteomuscular e câncer.

Na Assefaz, em 2006, cerca de2% dos usuários foram responsáveispor 67% do total das despesas comsaúde. Analisando com mais foco asinformações de custo da saúde,verificou-se que os usuários quefaleceram no último ano, apro-ximadamente 1.200, acarretaram umdéficit de R$ 17,22 milhões cominternações e procedimentos de altocusto, tendo contribuído para o planono mesmo período com apenas R$1,72 milhões. Ou seja, esse grupode usuários deixou para a Fundaçãocerca de 94% de suas contas deassistência à saúde, mas con-tribuíram com apenas 6%.

Fica então a pergunta: comogarantir a essa população assistênciaà saúde adequada, diante da

diminuição das fontes de custeio,uma vez que o ingresso de jovensnão acompanha o aumento dapopulação mais velha?

A solução, segundo o GerenteNacional de Programas Sociais daAssefaz, Benedito Araújo, é investircada vez mais na prevenção. “Deforma alguma deixaremos de assistiressas pessoas justamente nomomento em que elas mais precisam.Mas muitos tratamentos einternaçõesde alto custopodem serevitados me-diante a ado-ção de há-bitos de vidamais sau-dáveis. O tra-tamento é sempre mais caro que aprevenção e é pior para a qualidadede vida do beneficiário”, explica.

Doenças crônicas – Estruturadaem 2005, na primeira gestão doPresidente Renato Palomba, aGerência Nacional de ProgramasSociais (GNPS) é responsável pelasupervisão dos programas sociaisde prevenção de doenças epromoção da qualidade de vida.

Uma das iniciativas adotada viaGNPS foi a criação, em 2006, doPrograma de Educação e Acom-panhamento do Doente Crônico(PEADC).

O programa consiste noacompanhamento periódico demédicos e outros profissionais desaúde a pacientes com doençascrônicas do coração, pulmonares,diabetes e portadores de doençasneurológicas, por meio de visitas

presenciaise por te-lefone. “Oobjet ivo éeducar econscientizaro paciente etambém afamília de-

le”, explica a chefe da Divisão deAssistência à Saúde da GNPS,Silvana Teixeira.

Implantado inicialmente noDistrito Federal, o PEADC é umarealidade em mais cinco localidades:Belo Horizonte, Recife, São Paulo,Campinas e São Luís. Em breve seráimplantado em Cuiabá, no MatoGrosso. Ao todo, são beneficiadoscom o programa 99 pacientes.

Atividades buscam qualidade de vida em todo o BrasilAtividades buscam qualidade de vida em todo o BrasilAtividades buscam qualidade de vida em todo o BrasilAtividades buscam qualidade de vida em todo o BrasilAtividades buscam qualidade de vida em todo o Brasil

Além do PEADC, a ASSEFAZpromove inúmeras outras ati-vidades, em todo o Brasil,relacionadas à prevenção dedoenças e qualidade de vida. Emâmbito nacional, há a campanha devacinação contra gripe, ginásticalaboral nas repartições públicas,campanha de prevenção ahipertensão e diabetes e a Semanada Saúde, realizada na semana doservidor público.

As Gerências Estaduais e Locaistambém realizam atividades comfoco na prevenção e melhoria daqualidade de vida.

Em São Luis (MA), os idososcontam com terapia ocupacional.Em Santa Maria (RS), existe oprograma “Aposentado Feliz”, coma realização de eventos e palestrasna gerência com foco no idoso.

Em Cuiabá (MT), o projeto“Valorizando a Vida” oferece

caminhadas, excursões eoficina de bordados. EmVitória da Conquista (BA)e Maceió (AL), os be-neficiários contam com amassagem terapêutica,custeada pela contribuiçãomensal.

A “Sexta Saúde”acontece todas as sextas-feiras em Porto Velho (RO).Cada semana há umaatividade diferente: palestra,ginástica laboral, hidro-ginástica, jogos de quadra,dança de salão, dinâmicas de grupo.Em Porto Alegre (RS), os beneficiáriostêm aula de teatro e, em BeloHorizonte (MG), há o projeto“Conviver”, que incentiva a reuniãoperiódica de idosos e organizaexcursões e outras atividades de lazer.

Em algumas localidades comoJoão Pessoa (PB), Caxias do Sul e

Números do PEADC

Despesa totalcom pacientes

crônicos

2005

nº deinternações

2006

Despesa totalcom pacientes

crônicos

nº deinternações

112R$ 1.628.479 R$ 1.502.259 77 (-7,75%) (-31,2%)

Pelotas (RS), a Assefaz custeia parteda mensalidade em academias. Osbeneficiários podem ainda contar comdescontos, em todo o Brasil, emestabelecimentos que mantémconvênios com a Assefaz, comoacademias, fonoaudiólogos, psi-cólogos, hotéis, escolas, faculdades,entre outros.

Beneficiários fazem exame durante a Semana Nacionalda Saúde na Gerência Local de Uberaba (MG), em

agosto de 2006.

Arquivo Assefaz

Beneficiários conhecem Campos do JordãoCampos do Jordão fica ao norte do

estado de São Paulo, próximo à divisacom Minas Gerais. Com lindaspaisagens, variadas possibilidades depasseios e aquele clima de montanhaque dá a sensação de estar em algumvilarejo da Europa, a cidade de 50 milhabitantes é o lugar ideal para curtir umferiado prolongado. Assim fizeram os42 participantes da excursão “Carnavalem Campos de Jordão”, promovida pelaAVTUR, entre 17/02 e 21/02/07.

A AVTUR – agência de turismocontrolada pela Assefaz – preparou umaprogramação repleta de atividades.Entre elas um passeio pelo trechoferroviário mais alto do país, na Serrada Mantiqueira, e visita ao centrocomercial da cidade, em meio a edifíciosde arquitetura européia, com comidas ebebidas típicas, cervejarias echocolatarias. Todos ficaramhospedados no Campos do JordãoGarden Hotel, também controlado pelaAssefaz. A excursão foi exclusiva paramembros beneficiários.

Quem foi, não se arrependeu. “Foimuito bom. Aconselho outras pessoasa conhecerem a cidade. Ruim só foi terque acordar cedo todos os dias, paradar conta de tantas coisas boas parafazer”, brinca Rosária de FátimaDamasceno, que levou as duas filhas eo namorado.

Helena Chaves elogiou o trabalho daequipe da AVTUR e do hotel. “Tudo foimaravilhoso: a preocupação em pedirum telefone de contato casonecessitasse falar com alguém dafamília, o humor e a disponibilidade da

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guia Iara, a prudência e o carisma dosmotoristas, a harmonia do grupo, asbrincadeiras, o desempenho do pessoaldo hotel, que é muito bonito eagradável”, afirma.

Ana Maria Bezerra também gostoudos serviços. “O hotel da Assefaz émuito bom. O café da manhã, semprecom a qualidade aliada à fartura. Issosem falar no almoço e no jantar”,comenta.

“A Assefaz não é só uma operadorade planos de saúde. Ela tem condiçõesde oferecer ao beneficiário outros tiposde serviço que contribuem para elevarsua qualidade de vida”, ressalta o ex-Presidente da Assefaz, José AlvesCoutinho, que também esteve naexcursão.

Mais excursões – O Presidente daAssefaz, Renato Palomba, estevepresente na saída da excursão, emBrasília, para desejar boa viagem aos

Em comemoração ao DiaInternacional da Mulher, a CâmaraLegislativa do Distrito Federalhomenageou, em 05/03/07,durante sessão solene, asprofissionais – professoras,escritoras, policiais, artistas,médicas, designers – que sedestacaram em 2006 pelo seutrabalho em defesa e proteção aosdireitos da mulher.

Entre as 24 mulheres home-nageadas estava a funcionária emédica da Assefaz, Edna MariaQueiroz Fernandes, devido ao seutrabalho junto a uma instituição que

acolhe mulheres e adolescentes quesão vítimas de violência domésticae sexual. Além de atendimentomédico, ela oferece orientação arespeito de doenças sexualmentetransmissíveis, gestação eplanejamento familiar.

“É um trabalho que exige muitadedicação, porque lidamos comproblemas sociais muito graves.Acho que contribuo para melhorara auto-estima delas. Sempre fuimuito sensível às injustiças que sãocometidas contra a mulher”, explicaEdna, que trabalha na Assefaz hácinco anos, na Divisão de Auditoria

SerSerSerSerServidora da vidora da vidora da vidora da vidora da Assefaz rAssefaz rAssefaz rAssefaz rAssefaz recebe homenagem na Câmara Legislativa do DFecebe homenagem na Câmara Legislativa do DFecebe homenagem na Câmara Legislativa do DFecebe homenagem na Câmara Legislativa do DFecebe homenagem na Câmara Legislativa do DFArquivo Pessoal

participantes. Na oportunidade, disse seraquele um momento histórico para aFundação, por simbolizar o ofe-recimento, a partir de 2007, de maisatividades de turismo aos beneficiários.

As próximas excursões serão paraPirenópolis (GO), de 27/04 a 01/05/07,e Bonito (MS), de 07 a 10/06/07.ambas com serviços de transporte ehotelaria do mais alto nível, com valoresbastante acessíveis e facilidades nopagamento.

Serviço - Mais informações no siteda Assefaz (www.assefaz.org.br) ou naAVTUR, localizada no SCS, Quadra 04,Bloco A, Loja 169, Brasília. Contatospelo telefone: (61) 3321-7997 ou e-mailavtur@avtur.com.br.

Para saber mais sobre o Campos doJordão Garden Hotel, acesse o site daAssefaz, seção “Centros de Lazer”. Otelefone para contato é (12) 3662-2144.

Edna recebeu recebeu os cumprimentosda primeira dama do DF, Marianne

Vicenthini.

Médica da Gerência Nacional deSaúde (GNS), em Brasília.

Participantes da excursão aprovaram aestadia no Campos do Jordão Garden Hotel.

Arquivo A

ssefaz