Educação Permanente em Saúde (EPS): uma … · francys mary da luz educaÇÃo permanente em...

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FRANCYS MARY DA LUZ EDUCAÇÃO PERMANENTE EM SAÚDE (EPS): UMA ESTRATÉGIA QUE POSSIBILITA TRANSFORMAÇÕES NO PROCESSO DE TRABALHO VARGINHA/MINAS GERAIS 2010

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  • FRANCYS MARY DA LUZ

    EDUCAO PERMANENTE EM SADE (EPS): UMA ESTRATGIA QUE

    POSSIBILITA TRANSFORMAES NO PROCESSO DE TRABALHO

    VARGINHA/MINAS GERAIS

    2010

  • FRANCYS MARY DA LUZ

    EDUCAO PERMANENTE EM SADE (EPS): UMA ESTRATGIA QUE

    POSSIBILITA TRANSFORMAES NO PROCESSO DE TRABALHO

    Trabalho de Concluso de curso

    Apresentado ao Curso de especializao em

    Ateno Bsica em Sade da Famlia,

    Universidade Federal de Minas Gerais, para

    obteno do Certificado de Especialista.

    Orientador: Raphael Aguiar

    VARINHA/MINAS GERAIS

    2010

  • FRANCYS MARY DA LUZ

    EDUCAO PERMANENTE EM SADE (EPS): UMA ESTRATGIA QUE

    POSSIBILITA TRANSFORMAES NO PROCESSO DE TRABALHO

    Trabalho de Concluso de curso

    Apresentado ao Curso de especializao em

    Ateno Bsica em Sade da Famlia,

    Universidade Federal de Minas Gerais, para

    obteno do Certificado de Especialista.

    Orientador: Raphael Aguiar

    Banca Examinadora

    Profa. Maria Jos Cabral Grillo________________________ UFMG

    Prof. Raphel Aguiar_________________________________ UFMG

    Aprovada em Belo Horizonte_____/_____/_____

  • minha me, que possibilitou minha chegada at aqui.

    Ao meu noivo que sempre torce por mim.

    Ao Scoth, amigos e familiares que me acompanharam nesta trajetria, compreendendo os

    momentos em que estive ausente.

  • Agradeo a Deus pelos dons que me concedeu,

    A minha me por sempre me incentivar e apoiar,

    Ao meu noivo por estar ao meu lado e compreender

    os momentos que fiquei ausente.

    Aos profissionais da ESF Imaculada que cooperaram

    para a realizao deste trabalho.

    Ao orientador Raphael que me auxiliou em tudo

    que precisei, dividindo seus conhecimentos.

    As colegas do curso Elenita, Maria Cristina e Cludia

    por ouvir meus desabafos nos momentos difceis.

    E aos tutores do curso que se prontificaram a nos ajudar

    nesta caminhada.

  • Vencem na vida os que a encaram com

    permanente otimismo. Vencem sempre os que

    sabem lutar, sem perderem a direo da vitria.

    Vencem aqueles que comeam a luta pensando

    que, por mais rdua que seja, ela os leva para o

    endereo que propuseram, sem pensar em

    derrotas. Vencem aqueles que no desanimam

    em fase das dificuldades e para os quais os

    obstculos servem como degraus para a subida

    e para a consecuo do objetivo

    (Autor desconhecido)

  • Resumo

    Este trabalho teve, como objetivo, propor um plano de educao permanente para a

    equipe do PSF Imaculada do municpio de Varginha-MG, a fim de melhorar o

    processo de trabalho, atravs da reflexo das prticas de servio de toda equipe. Ele

    tambm tece consideraes sobre a trajetria percorrida pela autora no Curso de

    Especializao em Ateno Bsica em Sade da Famlia.

    Abstract

    The objective of this study is to propose a plan for continuing education to the Family

    Health Team Imaculada, in Varginha, MG, in order to improve its work process

    through reflection of practice by the entire team. It also brings some considerations

    about the way tracked by the author during the Specialization Course in Families

    Health - Primary Health Care.

  • Sumrio:

    INTRODUO .......................................................................................................................... 1

    JUSTIFICATIVA ....................................................................................................................... 4

    OBJETIVO GERAL ................................................................................................................... 6

    OBJETIVO ESPECFICO .......................................................................................................... 6

    PLANO DE INTERVENO ................................................................................................. 16

    REFERNCIAS ....................................................................................................................... 22

  • 1

    INTRODUO

    Aps a proposta de um Sistema nico de Sade (SUS) capaz de romper com antigos

    conceitos de sade e doena, voltados somente para a cura, criou-se o Programa Sade da

    Famlia (PSF). Essa estratgia surgiu para o fortalecimento da ateno primria, sugerindo

    uma nova dinmica na forma de organizao dos servios e aes de sade e possibilitando

    maior racionalidade na utilizao dos nveis de maior complexidade assistencial, bem como o

    resgate da relao de compromisso e de co-responsabilidade entre os profissionais de sade e

    usurios dos servios.

    O PSF tem como finalidade melhorar o estado de sade da populao mediante a

    construo de um modelo assistencial baseado em promoo, proteo, diagnstico precoce,

    tratamento e recuperao da sade em conformidade com os princpios e diretrizes do SUS.

    De acordo com Lima (2005) o PSF uma estratgia de assistncia sade que surgiu

    em substituio ao antigo modelo adotado pelo Sistema Nacional de Sade. Em sua prtica,

    procura implementar novas prticas de ateno a sade, inovando os conceitos sobre sade e

    doena e voltando-se para a permanente luta pela sade e qualidade de vida da populao.

    O PSF formado por uma equipe multiprofissional que visa atender a todas as

    necessidades da populao nas diferentes reas da sade e, assim, colocar o profissional frente

    aos reais problemas do indivduo, famlia e comunidade.

    importante que os profissionais da equipe sade da famlia tenham perfil adequado e

    conhecimento de suas atribuies. Alm disso, necessrio que os profissionais busquem se

    atualizar, se capacitar, para um bom funcionamento do processo de trabalho e para que as

    aes ocorram conforme as propostas do PSF.

    O curso de especializao em ateno bsica em sade da famlia, oferecido pela

    UFMG, tem como foco capacitar enfermeiros, dentistas e mdicos que trabalham no PSF para

    que esses profissionais desempenhem suas funes da melhor forma possvel, prestando um

    atendimento de qualidade e aumentando, assim, o nvel de satisfao da comunidade.

    O meu interesse em fazer esse curso partiu da necessidade de dividir conhecimentos

    sobre PSF com os demais membros da ESF em que atuo, alm de aprimorar os meus prprios

    conhecimentos, a fim de otimizar o trabalho da equipe e realizar um atendimento de maior

    qualidade.

  • 2

    Vrias foram as disciplinas ofertadas durante o curso. Cada uma teve sua importncia

    e todas contriburam para a melhora no processo de trabalho da ESF Imaculada, onde atuo.

    Mas, a disciplina sobre prticas educativas foi a que mais me chamou a ateno, pois me fez

    perceber que minha equipe no estava realizando um verdadeiro processo de educao

    permanente em sade (EPS).

    No decorrer da disciplina pude perceber que existe diferena entre educao

    continuada e educao permanente. Anteriormente eu achava que esses conceitos eram

    sinnimos e, ao perceber a diferena, observei a necessidade de realizar a EPS freqentemente

    junto aos profissionais da equipe em que atuo, para que o servio prestado seja de qualidade e

    o reflexo na comunidade, satisfatrio.

    Como eu havia percebido tal diferena, comentei com os profissionais da equipe que

    havia aprendido no curso que tais prticas educativas no so sinnimas e questionei se eles

    sabiam a diferena entre educao continuada e permanente. Nenhum profissional soube

    diferenciar. Alguns, como eu, acreditavam que eram a mesma coisa e outros nem conheciam o

    termo EPS. Assim sendo, expliquei a eles a diferena entre uma e outra, e a importncia de

    cada uma dentro do nosso servio, e chegamos concluso que no estvamos realizando

    aes de EPS e que, atravs desse processo, poderamos melhorar a qualidade do

    atendimento, alm de ela ser uma prtica educativa que possibilita a participao de todos os

    profissionais, ao contrrio das capacitaes que so oferecidas somente para determinados

    trabalhadores.

    O processo de educao permanente pode facilitar o envolvimento de todos os

    profissionais e proporcionar uma troca de saberes, uma reflexo das prticas de servio,

    consequentemente, ocorre uma interao maior de toda a equipe e uma melhoria no processo

    de trabalho. importante que todos os profissionais conheam as prticas educativas para que

    sintam motivados em participar do processo de EPS.

    A EPS utiliza ferramentas que buscam a reflexo crtica sobre as prticas de servio,

    sendo, por si s, uma prtica educativa aplicada ao trabalho que possibilita transformaes nas

    relaes, nos processos de trabalho, nas condutas, nas atitudes, nos profissionais e at mesmo

    na equipe (CAROTTA et al, 2009).

    Diante do que foi estudado, pude conhecer melhor o que vem a ser educao

    permanente, o seu objetivo e a importncia de empregar essa prtica junto aos profissionais da

  • 3

    equipe. Tomei, ento, a iniciativa de propor um plano de educao permanente para a equipe

    do PSF Imaculada a fim de instigar a reflexo sobre as prticas de servio, com o intuito de

    aperfeio-las para a melhoria do atendimento e, consequentemente, aumentar o nvel de

    satisfao da comunidade assistida por nossa equipe.

  • 4

    JUSTIFICATIVA

    O trabalho do PSF deve ser realizado em equipe - ou seja, todas as aes devem ser

    planejadas por todos os profissionais para que haja maior interao entre os seus membros,

    facilitando assim o processo de trabalho e gerando bons reflexos na comunidade. Dominguez

    (1998) diz que um ponto importante o trabalho inter e multidisciplinar que no se restringe

    ao mdico da famlia e, sim, abrange toda a equipe. A importncia estratgica do PSF est,

    justamente, no fato de conseguir substituir a porta de entrada do sistema de sade, deixando

    de valorizar somente o atendimento hospitalocntrico.

    Os profissionais que atuam no PSF precisam sempre participar de capacitaes para

    adquirirem novos conhecimentos e empregar a teoria aprendida na prtica. Alm disso,

    precisam refletir e aprender coletivamente, mas pode-se notar, muitas vezes, que isso no

    ocorre: o profissional se capacita, mas no transfere os saberes para a prtica. Sendo assim,

    percebe-se a importncia de se aplicar, junto ESF, a Educao Permanente em Sade (EPS),

    pois ela trabalha com ferramentas que buscam a reflexo crtica sobre a prtica cotidiana dos

    servios de sade e possibilita mudanas no processo de trabalho. De acordo com Davini

    (2009) a EPS a prtica educativa considerada como a mais apropriada para produzir as

    mudanas na prtica, no processo de trabalho, fortalecendo a reflexo na ao e o trabalho em

    equipe.

    Para Ribeiro & Motta (1996) os profissionais participam de curso de atualizao e so

    elevados ao paraso do como deveriam ser as prticas do servio. Ao retornarem para o

    trabalho vem-se confrontados em suas realidades dirias com a dificuldade da aplicao do

    aprendizado adquirido. Na prtica, a teoria outra. O curso foi timo, os servios que no

    oferecem condies para o nosso trabalho, so frustrantes.

    No dia-a-dia da minha equipe, fica visvel que, aps as capacitaes, praticamente

    nada colocado em prtica e o conhecimento adquirido no passado para os demais

    membros da equipe. Alm disso, algumas vezes o profissional, atravs da educao

    continuada, adquire saberes que no condizem com a realidade de seu trabalho - o que difere

    dos processos bem conduzidos de educao permanente em sade, realizada atravs de

    reflexes sobre as prticas de servio da equipe. No devemos excluir as capacitaes, mas

    sim incluir a educao permanente em sade em nosso planejamento para que, atravs desse

  • 5

    processo, os profissionais possam refletir sobre suas prticas e perceber o que precisa ser

    melhorado.

    A Educao Permanente pode possibilitar que os profissionais repensem suas prticas

    e condutas, entendam o processo de trabalho no qual esto inseridos, busquem novas

    estratgias de interveno e, alm disso, pode fazer com que superem as dificuldades

    individuais e coletivas no trabalho.

    De acordo com Vasconcelos et al (2009) a proposta de EPS parte do reconhecimento

    de que no trabalho que o profissional pe em prtica a capacidade de autoavaliao, de

    investigao, de trabalho em equipe e de identificao da necessidade de conhecimentos

    complementares.

    Os coordenadores da ESF sabem a importncia de proporcionar aos funcionrios

    momentos de educao, de capacitaes, mas a maioria no realiza - muitas vezes pela

    dificuldade de reunir todos os profissionais devido grande demanda - e os que realizam

    muitas vezes confundem o conceito de educao continuada com educao permanente, ou

    seja, profissionais participam ou realizam educao continuada e acreditam estar aplicando

    educao permanente, sendo que existe uma grande diferena entre uma e outra.

    A demanda e presses por respostas rpidas tm induzido a reproduo de modelos

    consolidados de educao no trabalho nos quais se deixa de explicitar o conceito que se est

    empregando na implantao de Programas ou Sistemas de Educao Permanente e

    Continuada, utilizando-os como se fossem sinnimos (MANCIA, 2004).

    A Educao Permanente em Sade pode corresponder Educao em Servio, quando

    a ltima sugere que a pertinncia dos contedos, instrumentos e recursos para a formao

    tcnica sejam submetidos a um projeto de mudanas institucionais ou de mudana da

    orientao poltica das aes prestadas em dado tempo e lugar. Pode corresponder Educao

    Continuada, quando esta pertence construo objetiva de quadros institucionais, voltada

    especificamente a cada profisso, em tempo e lugar especficos (CECCIM, 2005).

    Diante do que foi exposto, proponho realizar um plano de educao permanente junto

    equipe do PSF-Imaculada, a fim de melhorar as prticas de sade, baseando-se nos

    problemas relatados pela equipe.

  • 6

    OBJETIVO GERAL

    Propor um plano de educao permanente para a equipe do PSF Imaculada.

    OBJETIVO ESPECFICO

    Fazer uma reviso de literatura sobre Educao permanente em sade (EPS).

  • 7

    REVISO DE LITERATURA

    O Programa Sade da Famlia (PSF) surgiu em 1994 com o propsito de fortalecer a

    ateno primria atravs de uma nova dinmica na forma de organizao dos servios e aes

    de sade, visando a uma maior qualidade na assistncia prestada ao indivduo, famlia e

    comunidade. Desde ento o PSF vem se expandido por todo o territrio brasileiro.

    fortalecendo as aes de preveno de doenas, promoo e recuperao da sade.

    A implantao do Programa Sade da Famlia tem como objetivo melhorar a sade da

    populao, utilizando um modelo assistencial baseado na promoo, proteo, diagnstico

    precoce, tratamento e recuperao da sade de acordo com os princpios e diretrizes do

    Sistema nico de Sade - SUS e voltados para o indivduo, famlia e comunidade. Em sua

    prtica, procura romper com antigos conceitos de sade e doena, voltando-se para a

    constante luta pela sade e qualidade de vida da populao. (AMORIM, 2004; BRASIL,

    1994).

    Essa estratgia valoriza os princpios de territorializao, de integralidade na

    assistncia, de trabalho em equipe voltado para promoo da sade e para a famlia como um

    todo, e de incentivo participao da comunidade. Trata-se da reorganizao da ateno

    sade em novas bases e substituio do modelo tradicional, levando-a para mais perto da

    famlia e melhorando, assim, a qualidade de vida do cidado brasileiro.

    O PSF representa a mais importante mudana estrutural j realizada no mbito da

    sade no Brasil. Prioriza as aes de promoo, proteo e recuperao da sade dos

    indivduos de forma integral e contnua, em sintonia com os princpios do SUS, especialmente

    a universalidade, a equidade da ateno, a integralidade das aes e a participao social,

    voltando-se permanentemente para a sade e a qualidade de vida do cidado (BRASIL, 1997).

    O PSF conta com uma equipe multiprofissional que visa atender s necessidades da

    populao nas diferentes reas da sade de acordo com os problemas reais do indivduo, da

    famlia e da comunidade. Souza (2000) relata que os profissionais assumem o compromisso

    de prestar assistncia integral populao na unidade de sade e no domiclio quando

    necessrio, observando a quais fatores de risco a comunidade est exposta, para que haja a

    interveno apropriada. Diz ainda que o Programa Sade da Famlia tem, como proposta,

    humanizar as prticas de sade, buscando a satisfao dos usurios, das famlias da rea de

  • 8

    abrangncia por meio do vnculo e do elo criado entre a equipe com a comunidade, tendo

    sempre a sade como direito de cidadania.

    O Programa Sade da Famlia formado por uma equipe multiprofissional que precisa

    atuar de forma interdisciplinar. Os profissionais da equipe sade da famlia devem articular

    suas prticas e saberes ao enfrentar cada fato, cada caso identificado, para traar solues em

    conjunto e planejar as aes e intervenes de maneira adequada (OLIVEIRA, 2006).

    Sendo o PSF uma estratgia que desenvolve suas aes em equipe, importante que

    todos os profissionais se interajam, trabalhando sempre em sintonia, em busca de um mesmo

    objetivo, visando sempre qualidade da assistncia. O processo de educao permanente em

    sade (EPS) uma das estratgias para aperfeioar o trabalho em equipe. Ricaldoni (2006),

    acredita que a educao permanente em sade deve fazer parte do pensar e fazer da equipe,

    com o propsito de gerar interao entre os profissionais, crescimento pessoal e profissional

    de toda equipe, ocasionando melhora no atendimento e no trabalho em equipe.

    Segundo Salazar (2009), o processo de Educao permanente em sade veio para

    possibilitar a melhora das prticas de servio dos profissionais da equipe de sade, tornando-

    os mais envolvidos, interessados, participativos, valorizando o conhecimento dos mesmos e

    aumentando as oportunidades de aprendizagem no prprio local de trabalho. Na Educao

    permanente em sade, as necessidades de conhecimento e as prticas educativas so geradas

    no processo de trabalho, apontando a direo e fornecendo pistas ao processo de formao.

    Sob esse olhar, o trabalho no entendido como uma aplicao do conhecimento, mas

    concebido em seu contexto scio-organizacional e resultante da prpria cultura do trabalho

    (CECCIM, 2004; MANCIA, 2004; RICALDONI, 2006).

    A proposta de realizar educao permanente em sade pode fortalecer as aes da

    equipe, proporcionando um trabalho de maior qualidade e gerando reflexos positivos na

    populao, pois a EPS uma forma de induzir os profissionais a repensarem suas prticas de

    servio e se necessrio modific-las. Para Ribeiro, (1996, p.42)

    A educao permanente em sade (EPS) tem como objeto de transformao

    o processo de trabalho, orientado para a melhoria da qualidade dos servios e

    para a eqidade no cuidado e no acesso aos servios de sade. Parte,

    portanto, da reflexo sobre o que est acontecendo no servio e sobre o que

    precisa ser transformado.

  • 9

    De acordo com Salazar et al (2009), a educao permanente em sade uma

    ferramenta que possibilita a reflexo crtica sobre as prticas de ateno, gesto e formao,

    possibilitando mudanas nas relaes, nos processos, na sade e nos indivduos, por ser um

    processo educativo que envolve o trabalho.

    A educao permanente em sade uma prtica de educao que ocorre no trabalho,

    facilitando a participao de todos profissionais e proporcionando a interao entre eles.

    Rovere apud Davini (2009, p.44), diz que a EPS a educao no trabalho, pelo trabalho e

    para o trabalho nos diferentes servios, cuja finalidade melhorar a sade da populao.

    A Educao Permanente gera a oportunidade de aprendizagem no trabalho, no qual o

    aprender e o ensinar so fundamentados nas atividades do quotidiano, possibilitando o

    crescimento profissional atravs da reflexo das prticas em servio.

    Para Ricaldoni (2006) a educao permanente em sade uma maneira de

    proporcionar ao indivduo momentos de capacitao e possibilidade de construir-se dentro de

    seu prprio trabalho, como o ser que constri e desconstri, em um movimento dinmico e

    complexo mediado, por valores polticos, culturais e ticos.

    Essa estratgia potencializa o fortalecimento do controle social, a repolitizao do

    SUS e o elo entre usurios e profissionais no processo sade e doena - um efeito positivo

    sobre a sade individual e coletiva da populao (CECCIM, 2005; CAROTTA, 2009;

    SARRETA, 2009).

    O processo de educao permanente em sade implica a reflexo sobre a conjuntura e

    as contingncias institucionais, sob o ponto de vista tico e poltico. Deve estar centrado no

    processo de promoo, desenvolvimento integral e no contexto da equipe, baseando-se nos

    problemas do processo de trabalho, levando a reflexo e autocrtica. Para Davini (2009) a

    educao permanente no trabalho se transforma em um instrumento dinamizador da mudana

    institucional, facilitando o entendimento, a apreciao e a aceitao do modelo de ateno

    indicados pelos novos programas, priorizando a busca de opes contextualizadas e

    integradas para o cuidado da populao assistida. Dessa forma, saberes, habilidades e

    valores devero ser apropriados pela equipe no contexto do trabalho, para que ela possa

    desempenhar suas atividades de forma satisfatria para todos profissionais e comunidade

    (MINISTRIO DA SADE, 2000, p.11).

  • 10

    Ao planejar as atividades da unidade, necessrio reservar um momento para realizar

    a educao permanente, para que todos os profissionais possam participar, possibilitando

    assim a identificao dos pontos a serem modificados e a construo de estratgias e

    processos que possibilitem a melhora das prticas em sade, trazendo reflexos positivos na

    comunidade. Podemos dizer que o momento da realizao das aes de educao permanente

    em sade um momento para a equipe se interagir, entrar em sintonia e traar planejamentos

    e condutas baseadas na realidade da comunidade.

    De acordo com Davini (2009) o enfoque da educao permanente representa uma

    importante mudana na concepo e nas prticas de capacitao dos trabalhadores dos

    servios de sade, incorporando o ensino e o aprendizado vida cotidiana das organizaes e

    s prticas sociais e laborais, no contexto real em que ocorrem, modificando substancialmente

    as estratgias educativas, a partir da prtica como fonte de conhecimento e de problemas,

    problematizando o prprio fazer e colocando as pessoas como atores reflexivos da prtica e

    construtores do conhecimento e de alternativas de ao, em vez de receptores.

    Segundo Vasconcelos (2009) a incorporao da educao permanente na cultura

    institucional, com contribuio para a mudana do modelo assistencial, pressupe o

    desenvolvimento de prticas educativas que foquem a resoluo de problemas concretos, em

    um processo de discusso em equipe, ou de auto-avaliao, na perspectiva de buscar

    alternativas de transformao do e no processo de trabalho.

    Para falar em EPS preciso abord-la numa dimenso que a coloque como foco do

    processo de gesto do trabalho coletivo, com o objetivo de um compromisso dos profissionais

    com a sade da populao. Para Davini (2009, p.45) os saberes formais devem estar

    implicados com auto-anlise e autogesto dos coletivos da realidade, pois so os atores do

    cotidiano que devem ser protagonistas da mudana de realidade desejada pelas prticas

    educativas.

    A responsabilidade das equipes de sade da famlia de prestar ateno integral e

    contnua a todos os membros das famlias, em cada uma das fases de seu ciclo de vida, requer

    sistematizar um processo de educao permanente, voltado para o processo de gesto coletiva,

    no qual se tenha o compromisso de realizar aes ainda enquanto os indivduos estiverem

    saudveis (MINISTRIO DA SADE 2000).

  • 11

    Para produzir mudanas de prticas de gesto e de ateno na rea da sade,

    importante que a equipe seja capaz de dialogar sobre as prticas e concepes vigentes, de

    problematiz-las e de construir novas formas de convivncia e prticas, que aproximem o

    servio de sade dos conceitos da ateno integral, humanizada e de qualidade, da eqidade e

    dos demais marcos dos processos de reforma do sistema brasileiro de sade. Segundo Ceccim

    (2005, p.984),

    ... para o setor da sade, a esttica pedaggica da Educao Permanente em

    Sade a de introduzir a experincia da problematizao e da inveno de

    problemas. Esta esttica condio para o desenvolvimento de uma

    inteligncia proveniente de escutas, de prticas cuidadoras, de

    conhecimentos engajados e de permeabilidade aos usurios, isto , uma

    produo em ato das aprendizagens relativas interveno/interferncia do

    setor no andar da vida individual e coletiva.

    A educao permanente desempenha sua funo quando est envolvida em uma

    prtica de transformao, que traduz uma teoria dialtica do conhecimento como um processo

    de criao e recriao, desenvolvendo a reflexo crtica sobre sua prtica/trabalho, baseada na

    problematizao (MINISTRIO DA SADE, 2000). Para Ceccim (2004, p. 49) a

    qualificao do pessoal da sade deve ...ser estruturada a partir da problematizao do seu

    processo de trabalho. Seu objetivo deve ser a transformao das prticas profissionais e da

    prpria organizao do trabalho.

    O ponto chave para um bom resultado da educao permanente em sade realiz-la

    de acordo com o cotidiano dos profissionais, atravs dos relatos, da vivncia, do dia a dia da

    equipe, ou seja, de acordo com os problemas enfrentados nas prticas do servio. um grande

    desafio estimular os profissionais a refletirem sobre seu contexto de trabalho e transformar

    suas prticas. Sendo assim necessrio planejar os mtodos utilizados para que a EPS

    desperte nos profissionais o interesse em participar e em se envolver, para que eles se sintam

    motivados.

    O cotidiano e/ou a reflexo sobre a vivncia no trabalho podem produzir o contato

    com o desconforto e, depois, a vontade de criar alternativas de prticas, de condutas e de

    conceitos, para encarar o desafio de realizar determinadas transformaes. Para Ceccim

    (2005, p. 976), a EPS constitui estratgia fundamental s transformaes do trabalho no setor

  • 12

    para que venha a ser lugar de atuao crtica, reflexiva, propositiva, compromissada e

    tecnicamente competente .

    A Educao Permanente em sade procura criar espaos para que os profissionais

    repensem sua prtica, entendam os processos de trabalho no qual esto inseridos, tenham a

    possibilidade de avaliar suas condutas, de buscar novas estratgias de interveno e

    possibilita, tambm, a superao de dificuldades individuais e coletivas no trabalho. A

    educao permanente das equipes de sade da famlia constitui importante estratgia para

    desenvolver a reflexo crtica sobre as prticas dessas equipes. No entanto, para que haja um

    processo dialtico entre os saberes dos profissionais e os saberes da comunidade, preciso

    que o projeto de educao permanente esteja voltado para a transformao do processo de

    trabalho, englobando as necessidades de aprendizagem das equipes com conhecimentos,

    habilidades, atitudes e valores da comunidade (MINISTRIO DA SADE, 2000).

    A Educao Permanente em Sade uma estratgia que induz a reflexo das prticas

    do trabalho, faz com que os profissionais repensem suas condutas, busquem a melhora do

    atendimento e proporciona uma maior interao entre a equipe. Essa prtica educativa deve

    proporcionar aquisio, enriquecimento e manuteno dos conhecimentos, bem como

    constante observao das tcnicas, atitudes e posturas pelos profissionais. Sendo assim,

    espera-se que, atravs dessa estratgia, os profissionais sejam capazes de aperfeioar suas

    prticas no trabalho, melhorar a qualidade do atendimento e, com isso, ocasionar reflexos

    positivos e maior satisfao na comunidade.

  • 13

    CARACTERIZAO E EXPLICAO DO PROBLEMA

    Parte do sistema de sade do municpio de Varginha - MG, a ESF Imaculada conta

    com 14 funcionrios sendo trs profissionais com curso superior (uma enfermeira, um mdico

    e uma dentista), dois com curso tcnico (uma tcnica de enfermagem e uma tcnica em

    consultrio dentrio) e os demais com ensino mdio (seis agentes comunitrios de sade, uma

    recepcionista e uma auxiliar de servios gerais). Essa equipe foi implantada em 2008. Alguns

    profissionais esto atuando desde o incio, mas outros chegaram depois.

    Durante o curso de Especializao em Ateno Bsica em Sade da Famlia tive a

    oportunidade de estudar e aprofundar os meus conhecimentos em diversas disciplinas. Todas

    elas tiveram sua relevncia e, por muitas vezes, o aprendizado proporcionado pelo curso me

    ajudou a perceber vrios problemas encontrados na ESF Imaculada. Alguns desses problemas

    foram sanados; outros, amenizados; alguns no foram solucionados e, frequentemente novos

    problemas apareceram e, por muitas vezes, passaram despercebidos ou foram ignorados,

    tomando propores maiores.

    A populao assistida muitas vezes se mostra insatisfeita: faz reclamaes, no tem

    muita pacincia e at hoje alguns no conhece muito bem o trabalho realizado pela equipe:

    desconhece as propostas do PSF e resistentes s questes relativas preveno.

    Desde o incio, notei que havia muita reclamao por parte do usurio em relao s

    informaes dadas a eles pelos profissionais da ESF Imaculada, principalmente em relao a

    informaes cruzadas, distorcidas ou ambguas. Quando detectei este problema, acreditei que

    ele seria sanado com o tempo, a partir do prprio entrosamento da equipe - que, ao meu ver,

    iria se entrosar mais e acabaria dando as informaes corretas. Um exemplo: o usurio chega

    unidade e pergunta qual ser o dia para marcar especialidades. O ACS, que deveria saber,

    diz que no sabe e encaminha para a tcnica de enfermagem, que diz que acha que vai ser no

    inicio do ms e pede ao cliente que confirme a data com o recepcionista. Nesse caso, todos

    deveriam saber informar qual a data correta para poupar tempo e desgaste do usurio. A ACS

    poderia tambm ter encaminhado esse paciente ao recepcionista, pois afinal ele quem realiza

    a marcao de consulta.

  • 14

    Outro problema existente na ESF Imaculada o desconhecimento das atividades

    realizadas pelos outros profissionais - o que agravado pelo fato de cada um desenvolver a

    maioria de suas atividades isoladamente. Dessa forma, o trabalho em equipe fica a desejar.

    Conforme mencionado anteriormente, os problemas so numerosos: alguns mais fceis

    de solucionar, outros nem tanto. Quando estudei a disciplina Prticas educativas em Ateno

    Bsica sade percebi que a ESF Imaculada no realizava o processo de educao

    permanente em sade (EPS) e que, por meio de um processo de EPS bem conduzido,

    poderamos refletir em equipe e melhorar nosso processo de trabalho, discutir, planejar aes

    para solucionar problemas do dia a dia, aumentando assim a qualidade do atendimento e

    consequentemente o nvel de satisfao da comunidade.

    Um exemplo de rvore explicativa de um problema que poderia ser solucionado

    atravs de um processo de EPS apresentado a seguir.:

    Figura 1 - rvore Explicativa do Problema-desconhecimento das funes dos outros

    profissionais da ESF

    Desconhecimento

    das funes dos

    outros profissionais

    da ESF

    ocasiona Informaes

    duplas, cruzadas,

    incorretas aos

    usurios

    Insatisfao

    do usurio causa

    Ocasiona

    Trabalhos

    isolados

    gera

    Falta de sintonia

    nas aes em

    equipe

    Diminui

    Interao e

    integrao da

    equipe

    Prejudicando A qualidade da

    assistncia

    ocasionado

    por

    Pouca

    comunicao

    entre a equipe

    Grande demanda

    ocupando todo o

    tempo e

    dificultando

    entrosamento da

    equipe

    Falta de

    reunio

    Falta de

    interesse ou de

    iniciativa em

    conhecer as

    funes do outro

    Realizao do processo

    de educao

    permanente em sade

    Possvel soluo

  • 15

    FIGURA 2 - rvore Explicativa das consequncias da no-realizao de EPS pelos membros

    da equipe

    No realizar EPS

    Diminui a

    possibilidade

    De interao e

    integrao da equipe

    gera

    Trabalhos

    isolados

    Falta de sintonia

    nas aes em

    equipe

    causa

    Informaes

    duplas, cruzadas,

    incorretas aos

    usurios

    Insatisfao

    do usurio

    causa

    Gera

    compromete A qualidade

    da assistncia gera

    Falta de

    conhecimento das atividades

    dos outros

    profissionais

    Leva a

    No h

    Estmulo para reflexo

    das prticas do servio por todos profissionais

    No

    Possibilita

    Levantamento dos problemas e

    discusses das

    prticas do servio

    em equipe

    para Possveis

    solues

    para Avaliao

    para

    Melhorar o

    atendimento

    Reflexos

    positivos na comunidade

    gera

    Melhorar as

    prticas do servio

    gera

    Motivao

    profissional

    causa Satisfao

    na comunidade

    para

  • 16

    PLANO DE INTERVENO

    A ESF Imaculada do municpio de Varginha-MG, conforme relatado anteriormente,

    vinha passando por alguns problemas, tais como informaes duplas aos usurios, falta de

    sintonia entre a equipe e realizao de atividades isoladas - ou seja, pouco trabalho em equipe,

    com profissionais desconhecendo as atribuies dos outros, o que estava ocasionando

    descontentamento na equipe e causando reflexos negativos na comunidade. Diante disso,

    propus a incluso da EPS no planejamento de nossas atividades, a fim de tentar solucionar

    esses problemas e os outros que fossem apontados pela equipe, alm de proporcionar

    momentos de reflexo sobre as prticas de servio da equipe do PSF Imaculada.

    Em um primeiro momento reuni toda a equipe (mdico, dentistas, tcnicos de

    enfermagem, agentes comunitrios de sade, tcnico consultrio dentrio, recepcionista e

    funcionria da limpeza), para explicar que a EPS uma prtica educativa que possibilita a

    reflexo do nosso dia-a-dia, uma auto-avaliao e uma autocrtica do nosso servio, com o

    objetivo de direcionar o que precisa ser melhorado ou transformado nas prticas de servio da

    equipe. Foi proposto que as aes de EPS ocorressem a cada quinze dias, s sextas-feiras no

    perodo vespertino, a fim de que todos os profissionais se programassem para que todos

    sempre pudessem estar presentes. Todos concordaram com a proposta e se mostraram muito

    interessados.

    Iniciamos o processo de EPS refletindo sobre o nosso trabalho, prticas do servio, a

    nossa rotina e o nvel de satisfao dos usurios do PSF. Foram sugeridos esses quatro itens

    para que todos os profissionais pudessem refletir sobre o trabalho que a equipe vinha

    desenvolvendo. Para melhor interao e participao de todos os funcionrios, utilizamos

    como base o mtodo ZOOP (Planejamento de Projeto Orientado por Objetivos). De acordo

    com Campos & Oliveira (2009), esse mtodo propicia o envolvimento ativo dos participantes

    no planejamento, execuo e avaliao. um mtodo amplo que possibilita interao com

    outras tcnicas de gerenciamento de projetos.

    Seguimos os seguintes passos:

    a) levantamento dos problemas gerais em grupo;

    b) apresentao de tais problemas;

  • 17

    c) determinao da causa e grau de importncia desses problemas, de acordo com a sua

    relevncia, sua urgncia e a nossa capacidade de enfrentamento dos mesmos;

    d) priorizao dos mesmos;

    e) planejamento de aes para tentar solucionar os problemas.

    Os participantes fizeram uma relao dos problemas apresentados no servio, ou seja,

    o levantamento dos problemas em geral. Foram identificados nove problemas:

    descontentamento de alguns usurios;

    demanda para consulta mdica maior que o nmero de vagas ofertadas;

    desconhecimento das atividades dos outros profissionais;

    falta de recursos materiais;

    trabalhos isolados;

    conflito entre informaes dadas aos pacientes durante o controle de presso que no

    condizem com a rotina da farmcia do PSF, causando insatisfao ao usurio.

    desconhecimento do usurio sobre as aes do PSF;

    pouco apoio da Secretria de sade para desenvolvimento de projetos;

    fila para marcar especialidades.

    Aps realizado o levantamento, discutimos quais eram os problemas prioritrios de acordo

    com a importncia, urgncia e capacidade de enfrentamento. Com isso foram priorizados os

    seguintes problemas:

    Informaes duplas, distorcidas, incorretas aos usurios;

    Falta de conhecimento das atividades realizadas pelos profissionais (alguns no

    conhecem o trabalho do outro);

    Falta da sintonia nas aes em equipe, trabalhos isolados;

    Aes e orientaes do controle de presso no condizente com as normas da farmcia

    (ex: entrega de medicamento sem realizar controle de presso);

    Desconhecimento de alguns usurios sobre o trabalho realizado no PSF.

  • 18

    Aps discutidos os problemas priorizados, ficou combinado que no prximo encontro

    traaramos as solues para posteriormente elaborarmos as aes e o planejamento como um

    todo. Ficou definido que todos passariam a refletir sobre as prticas do servio cada um da sua

    maneira para possveis melhoras, e a trazer propostas durante o processo de EPS, para que,

    com as mudanas do processo de trabalho, o nvel de satisfao da comunidade aumente. E

    ficou definido que o processo de EPS seria quinzenalmente s sextas-feiras no perodo

    vespertino, a fim de que todos os profissionais pudessem participar.

    No incio os profissionais se mostraram empenhados e interessados. Mas ocorreram

    alguns problemas de ordem administrativa que desmotivaram alguns membros da equipe,

    prejudicando assim o processo de EPS.

    No encontro em que iramos traar as solues, alguns profissionais se recusaram a

    participar, devido aos contratempos que estavam ocorrendo, como, por exemplo, o atraso do

    pagamento e a possvel realizao de um concurso para PSF. Os profissionais estavam se

    sentindo frustrados, pois sempre se dedicaram ao trabalho e, se no conseguissem passar no

    concurso, perderiam o emprego e tudo que haviam construdo at ali. Assim sendo, decidimos

    esperar as coisas normalizarem para retornarmos as aes de EPS.

    Em janeiro algumas questes comearam a se acertar: os profissionais ficaram mais

    tranqilos e decidimos reiniciar o processo de EPS. Alguns funcionrios (dentista, tcnico em

    consultrio dentrio e uma agente comunitria de sade), no estavam presentes, pois estavam

    de frias, mas achamos por bem reiniciarmos mesmo assim porque, em outros meses, outros

    funcionrios tambm estariam de frias.

    Iniciamos relembrando os cinco problemas priorizados. Foi sugerido mais um

    problema, a realizao de poucas oficinas, mas o grupo chegou ao consenso que esse no era

    um problema, mas sim uma possvel soluo de problemas priorizados.

    Dividimo-nos em grupos para planejar as aes para os problemas priorizados. Aps

    discutir cada problema e possveis solues, montamos um planejamento de aes, que

    apresento a seguir.

  • 19

    PROBLEMA AO RESPONSVEL PRAZO

    Informaes duplas,

    distorcidas ou incorretas aos

    usurios

    1) Fazer um fluxograma

    dos atendimentos e

    passar para todos

    funcionrios.

    2) Explicar a rotina de

    cada setor para todos os

    profissionais

    Coordenadora da

    ESF

    1 ms

    Falta de conhecimento das

    atividades realizadas pelos

    profissionais

    1) Realizar reunies para

    interao dos

    profissionais e, em cada

    reunio, um profissional

    falar sobre suas

    atribuies.

    Profissionais da

    ESF

    iniciar em 1

    semana e

    realizar as

    reunies

    semanalmente

    Aes e orientaes do

    controle de presso no

    condizente com as normas

    da farmcia

    1) Refazer normas e

    rotinas da farmcia e do

    controle de presso de

    modo que ambos fiquem

    condizentes

    Profissionais da

    ESF

    1 ms

    Desconhecimento de alguns

    usurios sobre o trabalho

    realizado no PSF.

    1) Realizar reunies e

    palestras educativas

    sobre o que o PSF.

    2) Reforar as

    explicaes sobre o que

    o PSF e como ele

    funciona durante a visita

    domiciliar.

    3) Desenvolver oficinas

    para maior interao dos

    Profissionais da

    ESF

    ACS

    Iniciar dentro

    de 15 dias as

    oficinas e

    palestras

    educativas.

    As orientaes

    pelo ACS

    iniciar

    imediatamente

    durante as

  • 20

    usurios com a ESF vistas

    domiciliares

    Falta da sintonia nas aes

    em equipe; trabalhos

    isolados

    1) Realizar trabalhos em

    equipe, tais como:

    discusso de casos com

    toda equipe, realizao

    de oficinas e as prprias

    aes de EPS..

    Profissionais da

    ESF

    Iniciar dentro

    de 15 dias

    Aps elaborarmos o plano de ao com o objetivo de buscar solues para os

    problemas levantados por toda equipe, assumimos o compromisso mtuo de coloc-los em

    prtica. Decidimos manter o processo de EPS a cada 15 dias, s sextas-feiras.

    No encontro seguinte, analisamos os avanos alcanados em relao ao nosso plano de

    ao. De acordo com o prazo proposto, estvamos conseguindo por em prtica o nosso

    planejamento. Havamos realizado a primeira reunio com todos os profissionais e a dentista

    falou sobre suas atribuies aos outros profissionais. Passamos a discutir os casos mais

    importantes semanalmente s quartas-feiras e, desde ento, os encontros vm sendo muito

    produtivos. Os ACS esto reforando as orientaes das propostas do PSF e entregando

    folhetos explicando o que o PSF. As oficinas j esto sendo planejadas.

    No ltimo encontro, reunimo-nos para avaliar o nosso plano de ao e os resultados

    obtidos. O fluxograma ficou pronto e j estava surtindo efeito, as informaes passaram a ser

    mais exatas, ainda que um ou outro profissional ainda no tenha se adaptado a observar o

    fluxograma para realizar a orientao correta ao usurio. A farmcia e o controle de presso

    j esto com as normas e rotinas condizentes, facilitando assim o servio. No foram

    montadas as oficinas, pois ainda esto em processo de discusso. Estamos decidindo que

    atividades vamos propor e para quais grupos (adolescente, idoso, mulheres etc). Por fim,

    ainda temos o problema de falta de espao fsico.

    O processo de EPS nos impulsionou a buscar a melhoria das nossas atividades;

    induziu-nos a refletir sobre o nosso processo de trabalho e, em pouco tempo, j conseguimos

    algumas mudanas. Assim sendo, pretendemos continuar realizando as aes de EPS

    quinzenalmente s sextas-feiras.

  • 21

    CONCLUSO

    Considero que este trabalho trouxe muitos reflexos positivos para a ESF-Imaculada do

    municpio de Varginha-MG, tendo em vista que a proposta de realizar o processo de educao

    permanente em sade uma estratgia que possibilita transformaes nas prticas do servio.

    Os profissionais tm a oportunidade de refletir sobre o processo de trabalho e avaliar a

    necessidade de mudanas, a fim de melhorar o atendimento e aumentar o nvel de satisfao

    da comunidade assistida.

    No apenas este trabalho, mas o curso de especializao como um todo, possibilitou o

    desenvolvimento de uma ampla viso sobre a importncia de se realizar, junto equipe, aes

    de educao permanente em sade. Muitos foram os benefcios alcanados atravs dele:

    adquiriu-se novos conhecimentos, a equipe do PSF-Imaculada teve a oportunidade de

    participar de algumas atividades propostas durante o curso e a comunidade foi contemplada

    com vrios projetos e mudanas que se iniciaram atravs do aprendizado ofertado no curso.

    Alm disso, o curso possibilitou a interao dos profissionais que puderam perceber a

    importncia do processo de educao permanente em sade e, principalmente, de se trabalhar

    em equipe.

    O fator essencial ao se cursar o CEABSF a possibilidade de faz-lo em servio e

    compartilhar, dividir todo o aprendizado com a equipe e colocar em prtica todo o

    conhecimento, ou seja, empreg-lo junto a comunidade.

    Atravs deste trabalho pude perceber que a realizao do processo de educao

    permanente fundamental, pois uma tima ferramenta que possibilita melhoras no processo

    de trabalho. Durante todo o plano de interveno notou-se que a EPS trouxe muitas

    vantagens, no sendo observado nenhum ponto negativo. Mas para que o processo de EPS

    tenha bons resultados necessria a colaborao de todos os profissionais.

  • 22

    REFERNCIAS

    AMORIM, A.C.C.; ARAJO, M.R.N de. Legislao Bsica Sade da Famlia. Montes

    Claros: UNIMONTES, 2004. 214 p.

    BRASIL. Ministrio da Sade. Sade da famlia: uma estratgia para reorientao do

    modelo de assistncia. Braslia: MS, 1997.

    BRASIL. Ministrio da Sade. Programa Sade da Famlia. 1994. Disponvel em

    Acessado em 12/10/09.

    CAROTTA, F.; KAWAMURA, D.; SALAZAR, J. Educao permanente em sade: uma

    estratgia de gesto para pensar, refletir e construir prticas educativas e processos de

    trabalhos. Sade soc. vol.18 supl.1 So Paulo Jan./Mar. 2009. Disponvel em

    Acessado em 10/09/09.

    CECCIM, R.B. Educao Permanente em Sade: descentralizao e disseminao de

    capacidade pedaggica na sade. Cinc. sade coletiva, v.10 n.4 p.975-86 Rio de

    Janeiro out./dez. 2005. Disponvel em:

    Acessado em 22/09/09.

    CECCIM, R.B.; FEUERWERKER, L.C.M. O quadriltero da formao para a rea da sade:

    ensino, gesto, ateno e controle social. Physis, vol.14 no.1 p41-65. Rio de

    Janeiro. Jan./June 2004. Disponvel em

    Acessado em 15/10/09.

    COSTA, E.M.A.; CARBONE, M.H. Sade da Famlia: uma abordagem interdisciplinar.

    Ed. Rubio. Rio de Janeiro: 2004.

    http://www.scielo.br/pdf/physis/

  • 23

    DAVINI, M.C. Enfoques, Problemas e Perspectivas na Educao Permanente dos

    Recursos Humanos de Sade. Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade.

    Braslia: Ministrio da Sade, 2009. srie pacto pela sade. Vol 9. p. 39-59.

    DOMINGUEZ, B.N.R. O Programa de Sade da Famlia: Como Fazer. Ed. Parma:

    Guarulhos, jun; 1998.

    MANCIA, J.R.; CABRAL, L.C.; KOERICH, M.S. Educao permanente no contexto da

    enfermagem e na sade. Rev. bras. enferm. v.57 n.5 p.605-10 Braslia set./out. 2004.

    Disponvel em http://www.scielo.br/pdf/reben/v57n5/a18v57n5.pdf Acessado em 20/09/09

    MINISTRIO DA SADE. Cadernos de ateno bsica programa sade da famlia:

    Educao permanente. Braslia: jun 2000.

    OLIVEIRA, E.M de.; SPIRI, W.C, Programa Sade da Famlia: a experincia de equipe

    multiprofissional. Rev. Sade Pblica, vol.40 no.4. So Paulo. ago. 2006.

    RIBEIRO, E.C.O.; MOTTA, J.I.J. Educao permanente como estratgia na reorganizao

    dos servios de sade. Divulgao em Sade Para Debate, n.12, p.39-44, jul. 1996.

    RICALDONI, C.A.C.; SENA, R.R.de. Educao permanente: uma ferramenta para pensar e

    agir no trabalho de enfermagem. Rev. Latino-Am. Enfermagem, Ribeiro Preto, v. 14, n. 6,

    nov/dez 2006.Disponvel em

  • 24

    SUDAN, L.C.P.; CORRA, A.K. Prticas educativas de trabalhadores de sade: vivncia de

    graduandos de enfermagem. Rev. bras. Enferm, v.61 n.5 P 575-582 Braslia set./out. 2008.

    Disponvel em Acessado em

    30/08/09.

    VASCONCELOS, M.; GRILLO, M.J.C.; SOARES, S.M. Prticas educativas em Ateno

    Bsica Sade. Tecnologias para abordagem ao indivduo, famlia e comunidade.

    Unidade Didtica I. Organizao do processo de trabalho na Ateno Bsica sade. Mdulo

    4. Ed UFMG-Nescon UFMG. Belo Horizonte: 2009.