Boletim do Sistema de Informação à distância para o profissional de saúde

EDITORIAL

O presente número do Boletim InfoSaúde, aborda temas fundamentais da medicina clínica e da saúde pública. Diante da riqueza, importância e diversidade dos tópicos abordados, é impossível não estar aquém da tarefa de redigir um editorial abrangente, principalmente, em função da minha restrita área de competência e formação, além da limitação de espaço (freqüentemente salvadora, pois determina limites inflexíveis às nossas próprias lacunas de informação). Retomando uma questão central da evolução das idéias na história da medicina, temos uma referência à obra pioneira de Semmelweis acerca de aspecto tão aparentemente óbvio como habitualmente negligenciado - a lavagem das mãos - o que, à época, serviu não apenas para salvar a vida de inúmeros pacientes cirúrgicos e parturientes, mas para mudar cabalmente a face da medicina, com a demonstração do papel central das doenças infecciosas, e dos meios de evitá-las. As doenças infecciosas, aliás, retornam, neste início de novo milênio, seja sob a forma de desafios renovados, como no caso das meningites e da dengue (que atingiu, em nosso meio, dimensões verdadeiramente alarmantes), como em inter-relações fundamentais como as que foram recentemente estabelecidas de forma conclusiva entre uma doença infecciosa (infecção pelo HIV) e uma neoplasia (o câncer de útero). Parece haver igualmente um papel do HPV em determinados cânceres colo-retais, embora sobressaiam aí fatores genéticos e hábitos alimentares, um desafio posto, portanto, à clínica, à cirurgia e à medicina preventiva. Em relação aos nódulo tireoidianos, além da relevância em termos de saúde pública, cabe observar que se trata de uma patologia situada numa área de confluência de diferentes etiologias, auto-imunes, metabólicas e neoplásicas, representando, portanto, um desafio permanente à capacidade diagnóstica e terapêutica. À medida que as especialidades clínicas e cirúrgicas evoluem, assim como as diferentes subespecialidades que compõem a reflexão e a prática da saúde pública contemporânea, mais se aposta no continuum entre prevenção e tratamento, clínica e epidemologia (gerando, neste entroncamento, a assim denominada "medicina baseada em evidências"), no sentido em que a prática médica futura seja, de fato, integral, a um só tempo curativa e preventiva, e se beneficiando dos avanços nos mais diferentes campos, da biologia molecular às Ciências Sociais. As Ciências Sociais deste novo milênio são cada vez mais participativas e interativas, incorporando os tradicionais atores, antes apassivados, como interlocutores, tanto na geração de novos conhecimentos como ações concretas. O caso da militância em torno do HIV/AIDS é bastante ilustrativo a este respeito. Outro exemplo, é o diálogo, que substitui uma relação muitas vezes conflituosa, entre saúde mental e prática médica de um modo geral. Enfim, as mais diversas apostas no diálogo e na interdisciplinaridade são a marca destes novos tempos da ciência mundial.

Isto nos remete ao papel fundamental das investigações sobre o genoma, desde que não criemos com estas investigações um novo fetiche e ponto de partida a novos reducionismos, mas sim, possamos passar de uma investigação estática e descritiva, para as investigações sobre o genoma funcional e o proteoma (ou análise estrutural e funcional da gênese e dinâmica das proteínas).

Francisco Inácio T.M.Bastos Vice-Diretor de Pesquisa

Centro de Informação Científica e Tecnológica

TEMAS DO MÊS SUMÁRIO

A Importância da Lavagem das Mãos para o Controle das Infecções Hospitalares

Câncer Colo Retal Dengue Efetividade do Rastreio Citológico na Prevenção do Câncer

do Colo Uterino Medicina Baseada em Evidências Meningite Meningocócica: epidemias na América Latina Nódulo de Tireóide Participação Comunitária Projeto Genoma Humano e Ética Saúde Mental e Hospital Geral

COMITÊ DE PROFISSIONAIS DE SAÚDE:

Clínica Cirúrgica: Doenças Infecto-parasitárias: Endemias: Enfermagem: Ginecologia e Obstetrícia: Medicina Geral e Comunitária / Medicina de Família: Medicina Interna: Pediatria: Saúde Coletiva: Saúde Mental:

Dr. Dithelmo Kanto Dr. Roberto Medronho Dr. José W.G. de Araújo Enf.ª Ieda A. Nogueira Dr. Fábio Russomano Dr. Antônio Sérgio A. Fonseca Dr. Luiz Fernando R.F. da Silva Jr. Dr. João G. Barbosa Neto Drª.Yolanda Bravim Drª Maria Paula C Gomes

Bibliotecas Participantes Como Obter os Artigos na Íntegra Tema do Mês

Referências Bibliográficas/Resumos

Clínica Cirúrgica Doenças Infecto-parasitárias Endemias Enfermagem Ginecologia e Obstetrícia Medicina Geral e Comunitária/Medicina de Família Medicina Interna Pediatria Saúde Coletiva Saúde Mental Informações Importantes

COMO OBTER ARTIGOS NA ÍNTEGRA

Verifique os números destacados em negrito/box junto à referência de seu interesse. Cada número corresponde a um código que identifica a biblioteca que possui o documento referenciado.

Consulte a relação Bibliotecas Participantes acima, onde aparece o código numérico da biblioteca, seu nome e telefone ou procure em sua unidade de saúde o catálogo Periódicos Biomédicos Correntes, distribuído pelo Sistema de Informação à Distância para o Profissional de Saúde. Além do telefone, o catálogo contém: endereço, fax, horário de atendimento, entre outros dados.

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Comentários Sobre Temas do Mês

Foram selecionados pelos Membros do Comitê de Profissionais de Saúde das respectivas áreas, os seguintes temas para constar neste Boletim:

CÂNCER COLO RETAL (Clínica Cirúrgica)

“Nas últimas décadas o câncer colo retal vem sendo abordado tanto em sua profilaxia como também em novos métodos para sua detecção precoce resultando em maior tempo de sobrevida para os pacientes afetados por esta patologia maligna” Dr. Dithelmo Kanto

MENINGITE MENINGOCÓCICA (Doença Infecto-Parasitárias)

“A Doença Meningocócica possui distribuição universal, ocorrendo casos esporádicos durante todo o ano, mais freqüentemente nos meses frios. Em intervalos de tempo irregulares, a doença pode apresentar-se sob forma epidêmica, com magnitude variável na dependência do sorogrupo da doença. No Brasil, a despeito da atenção dispensada à doença pelos órgãos de Saúde Pública em nosso País, a incidência da doença ainda é subestimada não apenas em função da subnotificação, como também pelas dificuldades de se realizar o diagnóstico etiológico por dificuldades de coleta e transporte do material biológico, problemas na capacitação laboratorial ou mesmo em conseqüência do uso de antibiótico antes da coleta. A imunidade da doença é específica para cada sorogrupo, não se conhecendo o grau e a duração dessa imunidade. Como não existe imunidade cruzada, torna-se fundamental a identificação sorológica do meningococo. No início da década de 70, o Brasil sofreu uma epidemia explosiva causada pelos sorogrupos A e C. Desde então, as variações na incidência da doença foram em decorrência de surtos associados principalmente ao sorogrupo B. Nas regiões onde ocorreu o predomínio dos sorogrupos A e C, foram feitas campanhas de vacinação contra esses sorogrupos. Não existe ainda consenso sobre a efetividade da vacina contra o sorogrupo B nos grupos etários que apresentam maior incidência da doença. Para o efetivo controle da doença é fundamental: a realização do diagnóstico e tratamento precoce; a notificação imediata; a capacitação laboratorial para o diagnóstico etiológico específico; o controle dos comunicantes”

Dr. Roberto Medronho

PARTICIPAÇÃO COMUNITÁRIA (Endemias)

“O controle social é uma das principais estratégias preconizadas para a implantação do SUS no Brasil. Significa que a sociedade deveria tanto fiscalizar os serviços prestados como participar do planejamento e implementação de políticas para a saúde. Esta participação ativa da sociedade se daria a partir da estrutura dos conselhos de saúde, com ampla participação de gestores, profissionais e usuários de serviços de saúde. No entanto estes conselhos foram, na sua maioria, criados burocraticamente, dado a obrigatoriedade da sua existência para ter acesso às verbas federais. Dessa forma a participação social tende a ser meramente legitimadora de políticas formuladas por instâncias superiores. Por outro lado, se não tem força para deliberar, estes conselhos tendem também a se transformar em arenas políticas que, em todo caso, fazem parte do esforço de democratização da sociedade brasileira.” Dr. José Wellington

A IMPORTÂNCIA DA LAVAGEM DAS MÃOS PARA O CONTROLE DAS INFECÇÕES HOSPITALARES (Enfermagem)

“A higiene das mãos no ambiente hospitalar é tema que teve sua primeira abordagem em 1847 com Ignaz Philipp Semmelweis, que observando aumento da mortalidade puerperal, introduziu a higiene das mãos com água clorada, reduzindo a mortalidade de 18% para 1%. Atualmente vários estudos demonstram a eficácia da higiene das mãos como principal medida de prevenção e controle das infecções hospitalares. Lamentavelmente os mesmos estudos também demonstram a pouca adesão dos profissionais de saúde a esta prática. Campanhas educativas se tornam eficazes para maior adesão dos profissionais de saúde a higiene das mãos. Pittet em um de seus estudos, realizado em hospital universitário de Genova, relata a eficácia destas campanhas, demonstrando a redução da prevalência das infecções hospitalares de 16,9% para 9,9%. Devemos ter em mente que medidas simples são extremamente eficazes quando temos a consciência de sua importância.” Enf. Ieda Azevedo Nogueira

EFETIVIDADE DO RASTREIO CITOLÓGICO NA PREVENÇÃO DO CÂNCER DO COLOUTERINO (Ginecologia e Obstetrícia)

“O câncer cervical uterino continua sendo uma importante causa de morbi-mortalidade em nosso país. Várias são as questões que envolvem seu diagnóstico e o diagnóstico de suas lesões precursoras. Uma destas questões, de grande importância, é a tecnologia empregada que, em nosso caso, assim como na maioria dos países com programas organizados de prevenção desta doença, utiliza a citologia cervical a intervalos regulares. Em vias de uma nova fase de intensificação do programa brasileiro, em que a adesão dos profissionais é fundamental, é importante o conhecimento da efetividade deste rastreio em experiências anteriores e em outros países. O primeiro artigo selecionado faz uma revisão mostra que a prevalência do mais importante fator biológico de risco – a presença de HPV oncogênico – não é suficiente para justificar a alta freqüência do câncer cervical em nosso meio. Por outro lado, descreve que, apesar de muitas mulheres submeterem-se regularmente à coleta citológica cervical, uma parcela significativa nunca fizeram este exame. Este então seria o maior fator de risco – a não realização do preventivo. Sem este exame, a chance de detecção e tratamento de lesões precursoras é muito remota e, quando a mulher procura o serviço de saúde, normalmente já existe uma lesão invasiva. O segundo artigo quantifica, em estudo caso-controle, o efeito protetor conferido pela realização da citologia cervical para prevenir o câncer do colo uterino. Naquele estudo, mulheres que submeteram-se ao teste apresentaram o risco de uma lesão invasiva de 0,3 quando comparado à mulheres que nunca o realizaram. E, ainda, este efeito protetor perdurou por até 5 anos. O terceiro e o quarto artigos selecionados mostram a possibilidade de uso de novas tecnologias que vêm sendo propostas nos EUA. O terceiro artigo compara o rastreio tradicional com a auto-coleta de espécime para detecção de DNA de HPV oncogênico na África do Sul. Seus resultados mostram a possibilidade de uso desta técnica onde o rastreio for de difícil acesso. Este método pode ser aplicável em populações de baixa adesão ao rastreio tradicional. Já o quarto utiliza um modelo matemático para simular a capacidade de detecção dos precursores do câncer cervical comparativamente usando a citologia tradicional contra a citologia em meio líquido. Esta trata-se da coleta tradicional que, ao invés de produzir um esfregaço, é acondicionada em um meio líquido. Este material é centrifugado e as lâminas preparadas a partir deste processo podem apresentar melhor qualidade para sua interpretação. Concluem que qualquer dos dois métodos são capazes de reduzir a incidência do câncer cervical caso esteja garantida a adesão ao rastreio mas a nova tecnologia pode apresentar uma melhor relação custo-benefício.” Dr. Fabio Russomano

MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS (Medicina Geral e Comunitária / Medicina de Família) “A formação de recursos humanos para o Sistema Único de Saúde é um grande desafio hoje em dia, em particular no que diz respeito ao ensino médico. E,quando o tema é saúde da família, este desafio é ainda maior, visto que é preciso formar um novo tipo de profissional para um novo modelo de assistência. Dois grandes problemas para esta formação surgem de maneira oposta: em primeiro lugar a carência de docentes tecnicamente qualificados e eticamente comprometidos. E em segundo lugar o excesso de produção científica de qualidade nem sempre confiável. A Medicina Baseada em Evidências (MBE) desponta como um instrumento que muito pode auxiliar na prática médica diária. Trata-se de um processo sistemático de achados, avaliações e utilizações de pesquisas atuais como base para decisões clínicas concretas ou para desenvolvimento de estudos científicos. O processo da MBE, segundo Drummond, J.P., consta de quatro etapas: a) formulação clara de um problema clínico determinado; b) pesquisa na literatura correspondente, de trabalhos relevantes; c) avaliação crítica das evidências em relação à sua validade e utilização; d) implementação na prática clínica daquelas evidências encontradas. Para se trabalhar com a MBE é necessário uma elaboração bem definida do que se quer, um acesso fácil e ágil à bibliografia atualizada e a possibilidade da utilização das evidências pesquisadas para a situação que está em questão.” Dr. Antonio Sérgio Almeida Fonseca

NÓDULO DE TIREÓIDE (Medicina Interna)

“O nódulo tireoidiano é uma patologia relativamente freqüente, com uma incidência estimada entre 4% e 7% na população adulta. O grande problema diagnóstico, uma vez que, na maioria dos casos os nódulos de tireóide são “achados” do exame físico, sem qualquer sintomatologia, é estabelecer a diferenciação entre lesões benignas e malignas. Esta diferenciação é obtida com dados da anamnese, exame físico e métodos complementares. Apesar do aprimoramento das técnicas complementares, a conduta frente ao nódulo de tireóide permanece sendo um assunto bastante controverso. A abordagem desses pacientes deve ser feita de forma cuidadosa em função da escolha terapêutica, forma conservadora (tratamento supressivo) ou indicação cirúrgica, face ao potencial de malignidade. Por se tratar de patologia na maioria das vezes assintomática, que evolui por longo período sem diagnóstico, com incidência significativa na população, acreditamos na importância do exame físico do pescoço como rotina nas consultas em todas as especialidades visando a detectar precocemente as possíveis lesões malignas.” Dr. Luiz Fernando Rocha Ferreira da Silva Jr.

PROJETO GENOMA HUMANO E ÉTICA (Pediatria)

“ A recente divulgação do genoma humano desvendou muitos segredos do corpo humano e trouxe muitas outras questões a serem discutidas pela sociedade organizada e não só pelos cientistas. O genoma humano não esclarece a humanidade. A utilização desses novos conhecimentos está colocando muitos problemas éticos que não foram sequer pensados pelos filósofos antigos. A biologia e a clínica estão sofrendo uma transformação vertiginosa com a incorporação da metodologia de análise molecular.” João Gonçalves Barbosa Neto

DENGUE (Sáude Coletiva)

“ As doenças de transmissão vetorial apresentam-se hoje como um dos principais problemas de saúde pública no mundo. No Brasil a circulação de dois sorotipos do vírus da dengue é intensa, só não sendo isolados nos estados do Rio Grande do Sul, Santa Catarina e Amapá. Com o isolamento de DEN-III nas Guianas, Venezuela, Colômbia, países do Caribe, e América

Central, o Brasil fica em situação de extrema vulnerabilidade. Até o momento vínhamos isolando DEN-I e DEN-II, com registro de casos em todas as regiões do Estado. Na região metropolitana do Estado o maior número de isolamentos refere-se a DEN-I, e os casos referentes a DEN-II encontram-se em maior número no município de Três Rios, que nos anos de 1998 e 1999 apresentou epidemias por DEN-I. Com o mesmo padrão de transmissão encontram-se os municípios da região do Médio Paraíba, Noroeste e Norte do Estado, ou seja, municípios que anteriormente tiveram epidemias com isolamento de DEN-I poderão registrar epidemias por DEN-II. Com o isolamento do DEN-III no município de Nova Iguaçu no mês de janeiro de 2001, a situação epidemiológica no Estado ganha um novo desenho. Como a população ainda não apresenta imunidade para este vírus, teremos o surgimento de novas epidemias com um padrão semelhante ao de 1986/1987 e 1990/1991. O DEN-III possui um potencial hemorrágico maior que os dois tipos anteriores, o que nos leva pensar na possibilidade do aparecimento de número elevados de casos de Dengue Hemorrágico, fato esperado em regiões com circulação simultânea dos três tipos de vírus. Desta forma, trabalhos que levem a alteração na receptividade para o vetor Aedes aegypti é de vital importância para que possamos manter índices de infestação predial compatíveis com baixa transmissão da dengue. O vetor Aedes aegypti é transmissor de Febre Amarela urbana, o que torna ainda mais enfático e necessário o seu controle.” Drª Yolanda Bravim

SÁUDE MENTAL E HOSPITAL GERAL (Sáude Metal)

“ Dentre os vários dispositivos de cuidados que compõe a rede de atenção psicossocial encontram-se as unidades psiquiátricas no hospital geral. A montagem destas unidades vem desempenhando um papel importante na assistência deste campo, sendo um dos principais organizadores das portas de entrada dos pacientes psiquiátricos nos sistemas municipais de saúde. Desta forma, a pesquisa bibliográfica acerca deste tema é relevante e justifica-se por possibilitar um levantamento do atual estado da arte das experiências nesta área.” Drª Maria Paula Cerqueira Gomes Área: Clínica Cirúrgica Tema: Câncer Colo Retal

· BTC: 03, 05, 13, 38 Au: Holten-Andersen,-M-N;Stephens,-R-W; Nielsen,-H-J; Murphy,-G; Christensen,-I-J; Stetler-Stevenson,-W; Brunner,-N Tí: High preoperative plasma tissue inhibitor of metalloproteinase-1 levels are associated with short survival of patients with colorectal cancer / Elevados níveis plasmáticos pré-operatórios do inibidor tissular da metaloproteinase-1 estão associados à baixa sobrevida de pacientes com câncer colorretal. Fo: Clin-Cancer-Res. 2000 Nov; 6(11): 4292-9 Id: Inglês

Res: O objetivo desse estudo era medir os níveis pré-operatórios do inibidor tissular da metaloproteinase-1 (TIMP-1) no plasma de pacientes com câncer colo retal e relacionar esses valores a características clínicas e bioquímicas do paciente. Os níveis de TIMP-1 foram determinados através do ELISA em amostras de plasma com EDTA coletadas no pré-operatório de 588 pacientes com câncer colo retal. Os níveis plasmáticos do TIMP-1 foram distribuídos com um valor mediano de 141,1 microg/litro (variação, 53,7-788,7 microg/litro). Ao passo que nenhuma diferença significativa foi encontrada nos níveis plasmáticos médios de TIMP-1 entre pacientes com doença de Duke estágios A, B, e C, pacientes com doença de Duke estágio D apresentaram níveis plasmáticos de TIMP-1 significativamente mais elevados (P < 0,0001); entretanto, altos níveis plasmáticos de TIMP-1 não estavam restritos à doença avançada. Uma correlação relativamente fraca entre nível plasmático de TIMP-1 e idade foi encontrada (r = 0,35; P < 0,0001). Não houve diferença significativa nos níveis de TIMP-1 entre homens e mulheres (P = 0,97). A análise univariada demonstrou um risco crescente de mortalidade com níveis crescentes de TIMP-1 [classificado como o log (e)(TIMP-1); coeficiente

de perigo = 3,3; 95% intervalo de confiança, 2,6-4,2; P < 0,0001]. Incluindo covariantes (estágio da doença de Dukes, local primário do tumor, sexo, idade, inibidor do ativador de plasminogênio tipo 1, e receptor solúvel do ativador de plasminogênio uroquinase) em uma análise multivariada, o TIMP-1 foi mantido no modelo final (coeficiente de perigo = 2,5; 95% intervalo de confiança, 1,7-3,7; P < 0,0001). O presente estudo demonstrou uma associação altamente significativa entre níveis plasmáticos pré-operatórios de TIMP-1 e sobrevida de pacientes com câncer colorretal, onde níveis plasmáticos de TIMP-1 mais elevados estão associados a um resultado pobre. Independentemente de parâmetros clínicos, inclusive o estágio da doença de Duke, descobriu-se que os níveis plasmáticos de TIMP-1 são um fator de previsão forte para o prognóstico dos pacientes com câncer colorretal. Estudos complementares serão necessários para validar a utilidade clínica de medidas de TIMP-1 plasmático.

· BTC: 03, 04, 38 Au: Khosraviani,-K; Campbell,-W-J; Parks,-T-G; Irwin,-S-T Tí: Hartmann procedure revisited. / Revisão do Procedimento de Hartmann. Fo: Eur-J-Surg. 2000 Nov; 166(11): 878-81 Id: Inglês

Res: OBJETIVO: Avaliar as complicações e os resultados do procedimento de Hartmann e da restauração secundária de continuidade para doença do cólon no lado esquerdo. DESIGN: Estudo retrospectivo. LOCAL: Hospitais universitários, Irlanda do Norte. INDIVÍDUOS: 72 pacientes que necessitaram de um procedimento de Hartmann durante um período de 13 anos (1985-1998). INTERVENÇÃO: Destes, 45 (63%) foram emergências e 27 (38%) cirurgias eletivas. As indicações para a cirurgia de emergência foram obstrução e perfuração. PRINCIPAIS MEDIDAS DE RESULTADOS: Mortalidade, morbidade, reversão da taxa de estoma. RESULTADOS: A mortalidade geral no pós-operatório foi de 7/72 (10%), sem diferença significativa entre os grupos de emergência (4/45, 9%) e o de eletiva (3/27, 11%). As complicações no pós-operatório ocorreram em 31 pacientes (43%), e 8 desenvolveram infecções na cicatriz cirúrgica (11%). Dos 43 pacientes que sobreviveram e que foram considerados adequados para restabelecimento de continuidade, 30 (70%) já realizaram o procedimento. Não houve óbitos no pós-operatório nem deiscências anastomóticas após a restauração de continuidade. CONCLUSÃO: o procedimento de Hartmann ainda é uma opção segura e adequada para pacientes com emergências colônicas no lado esquerdo.

· BTC: 03, 04, 13, 23, 38, 68 Au: Askling,-J; Dickman,-P-W; Karlen,-P; Brostrom,-O; Lapidus,-A; Lofberg,-R; Ekbom,-A Tí: Family history as a risk factor for colorectal cancer in inflammatory bowel disease. / História familiar como fator de risco para câncer colorretal na doença intestinal inflamatória. Fo: Gastroenterology. 2001 May; 120(6): 1356-62 Id: Inglês

Res: HISTÓRICO & METAS: O câncer colorretal (CCR) familiar é um fator de risco de CCR em indivíduos sadios e, como foi indicado por estudos de caso controlados, possivelmente, naqueles com colite ulcerativa. Pouco se sabe sobre o risco de câncer na doença intestinal inflamatória (DII) familiar. Avaliamos o significado do CCR ou da DII familiares sobre o risco de desenvolvimento de CCR em pacientes com DII. MÉTODOS: Estudo coorte baseado em população de 19.876 indivíduos com colite ulcerativa ou doença de Crohn nascidos entre 1941 e 1995. Seguimento baseado no registro e avaliação de CCR e DII familiares. O risco para CCR foi avaliado como proporção de incidência (“risco absoluto,” IP) e risco relativo (RR). RESULTADOS: o CCR familiar estava associado com um risco duas vezes maior para CCR (ajustado RR = 2,5, 95% intervalo de confiança 1,4-4,4) e um aumento no IP para CCR aos 54 anos de 3,8% a 6,9%. Pacientes com um parente de primeiro grau diagnosticado com CCR antes dos 50 anos apresentaram um RR maior (9,2, 95% intervalo de confiança 3,7-23) e um IP mais alto (29%). Não foiobservada associação com DII familiar. CONCLUSÕES: Informações sobre histórico familiar de CCR podem ser uma forma simples de identificar indivíduos com DII com risco elevado de desenvolverem CCR.

· BTC: 03, 12, 13, 15, 18, 23, 30, 31, 38, 43, 61, 63

Au: Nahas, Sergio Carlos.

Ti: A importância da colonoscopia na detecção precoce do câncer colo-retal / Importance of colonoscopy in the early detection of colorectal cancer. Fo: Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. Univ. Sao Paulo; 50(2):125-8, mar.-abr. 1995. Id: Português

Res: Os índices de sobrevida para os doentes portadores de câncer colo-retal submetidos nas últimas três décadas, tem-se mantidos estáveis. Foram abordados aspectos referentes a importância do diagnostico precoce do câncer colo-retal e a grande diferença obtida em relação a sobrevida dos doentes quando da realização do diagnostico precoce. Ressaltou-se a importância do emprego da colonoscopia como método diagnostico e terapêutico, com seus benefícios, e principalmente para uma mudança efetiva de casos de sobrevida dos doentes portadores de câncer colo-retal. Ficou demonstrada a maior exatidão no diagnóstico do polipo do intestino grosso e na realização de polipectomia transcolonoscópica que contribuiu para quebrar o ciclo descrito por Morson: a evolução do polipo adenomatoso para câncer.(AU).

Área: Doenças Infecto - Parasitárias Tema: Meningite

Meningocócica:Epidemias na América Latina

· BTC: 05, 15, 38, 59 Au: Kaninda A V; Belanger F; Lewis R; Batchassi E; Aplogan A; Yakoua Y; Paquet C Tí: Effectiveness of incidence thresholds for detection and control of meningococcal meningitis epidemics in northern Togo / Eficácia dos limiares de incidência para a detecção e controle de epidemias de meningite meningocócica no norte de Togo. Fo: Int J Epidemiol; 29(5):933-40, 2000 Oct. Id: Inglês.

Res: HISTÓRICO: A detecção precoce de um surto é necessária para o controle das epidemias de meningite meningocócica. Uma incidência semanal de 15 casos por cada 100.000 habitantes em média num período de duas semanas consecutivas é o recomendado pela Organização Mundial de Saúde (OMS) para a detecção de epidemias de meningite na África. Este e outros limiares são testados para avaliar suas condições para prever surtos e as oportunidades de medidas de controle. MÉTODOS: Os casos de meningite registrados para o período de 1990–1997 foram analisados. As incidências semanais e anuais foram determinadas para cada distrito. A capacidade dos diferentes limiares de incidência semanal para detectar os surtos foi avaliada de acordo com a sensibilidade, especificidade e valores preditivos positivos e negativos. O número de casos que foram potencialmente evitados através de vacinações reativas em 1997 foram calculados para cada limiar. RESULTADOS: Surtos ocorreram em 1995 –1996 e em 1996–1997. O limiar recomendada pela OMS possuía boa especificidade, mas baixa sensibilidade. Limiares de 10 e 7 casos por 100.000 habitantes durante uma semana possuíam sensibilidade e especificidade de 100% e aumentaram o tempo disponível para intervenções em mais uma ou duas semanas respectivamente. Um máximo de 65% de casos poderiam ter sido evitados durante a epidemia de 1997, com até 8% a menos de casos evitados para cada semana de atraso na obtenção de cobertura da vacina. CONCLUSÕES: No norte de Togo, os limiares de 7 ou 10 casos por 100.000 habitantes por semana são excelentes prognósticos para as epidemias de meningite e permitem mais tempo para uma estratégia de vacinação reativa do que as recomendações atuais.

· BTC: 03,04, 12, 13, 23, 30, 38, 40, 44, 57, 61, 68 Au: Woods C W; Armstrong G; Sackey S O; Tetteh C; Bugri S; Perkins B A; Rosenstein N E Tí: Emergency vaccination against epidemic meningitis in Ghana: implications for the control of meningococcal disease in West Africa / Vacinação de emergência contra epidemias de meningite em Gana: implicações para o controle da doença meningocócica no Oeste da África. Fo: Lancet; 355(9197):30-3, 2000 Jan 1. Id: Inglês

Res: HISTÓRICO: Epidemias recorrentes da doença meningocócica têm sido registradas em toda a área do cinturão meningocócico da África desde que foi descrita em 1912. Vacinas de polissacarídeos meningocócicos podem prevenir a doença de forma eficaz, mas a estratégia ideal para seu uso nesta situação tem sido polêmica. Usamos dados de um surto da doença meningocócica ocorrida no norte de Gana em 1997 para avaliar o efeito potencial das diferentes estratégias de vacinação. MÉTODOS: Identificamos todos os casos notificados de meningite meningocócica e estimamos o número de casos e mortes que poderiam ter sido evitados com a vacinação através do uso de um modelo matemático simples. Avaliamos então o efeito potencial das diferentes estratégias de vacinação e o ônus destas estratégias no sistema público de saúde. ACHADOS: Foram notificados 18.703 casos nas três áreas afetadas no norte de Gana, com 1.356 mortes registrados entre novembro de 1996 e maio de 1997. A vacinação foi iniciada na terceira semana de fevereiro e continuou até abril, atingindo 72% da população de risco e evitando cerca de 23% de casos e 18% de mortes. A estratégia de se fazer imunizações rotineiras entre crianças e adultos teria evitado 61% dos casos se esta mesma taxa de cobertura tivesse sido atingida e mantida antes de epidemia. Se a vacinação tivesse sido iniciada após o início da epidemia em janeiro, como é defendido pelas diretrizes da OMS, uma proporção semelhante de casos (61%) teria sido evitada. INTERPRETAÇÃO: Será difícil a prevenção de epidemias da doença meningocócica no Oeste da África até que possamos incorporar vacinas conjugadas duradouras aos programas rotineiros de imunização infantil, capazes de interromper a transmissão de Neisseria meningitidis. Até lá, a estratégia de vigilância e resposta defendida pela OMS é mais prática e tão eficaz quanto a estratégia de vacinação rotineira de adultos e crianças com as vacinas de polissacarídeos disponíveis.

· BTC: 38 Au: Milagres L G; Gorla M C; Rebelo M C; Barroso D E Tí: Bactericidal antibody response to Neisseria meningitidis serogroup B in patients with bacterial meningitis: effect of immunization with an outer membrane protein vaccine. / Resposta dos anticorpos bactericidas (Bactericidal antibody) ao grupo sorológico B da Neisseria meningitidis em pacientes com meningite bacteriana: efeito da imunização com uma vacina com membrana protéica externa (membrane protein vaccine). Fo: FEMS Immunol Med Microbiol; 28(4):319-27, 2000 Aug. Id: Inglês

Res: Avaliamos a resposta dos anticorpos de bactérias ao grupo sorológico B da Neisseria meningitidis em pacientes convalescendo (n=65) de meningite bacteriana. Os pacientes infectados com o tipo meningocócico B foram estratificados de acordo com sua situação de vacinação (vacina cubana BC ) no grupo 1 (imunizados) (n=12) e grupo 2 (não imunizados) (n=15). Os resultados sugerem que a titulagem de anticorpos > ou =2 (log (2)) indicam uma resposta imune específica para N. meningitidis. No grupo 1, 64% dos pacientes possuíam titulagem de anticorpos significantes (> ou =2) durante a fase aguda contra uma cepa B:4:P1.15, quando comparados com apenas 21% dos pacientes do grupo 2. Todos os pacientes do grupo 1 sem anticorpos bactericidas durante a fase aguda tiveram um aumento significativo (pelo menos um aumento duas vezes maior nas titulagens em log (2)) nas titulagens dos anticorpos durante a fase de convalescência, quando comparado com apenas 27% dos pacientes do grupo 2 (P=0.06). Usando cepas mutantes que não tinham OMP1 ou OMP5, pode-se mostrar que OMP1 é um importante antígeno reconhecido pelos pacientes imunizados, mas não pelos pacientes não imunizados.

· BTC: 04, 05, 13, 38 Au: Mohammed I; Nasidi A; Alkali A S; Garbati M A; Ajayi-Obe E K; Audu K A; Usman A; Abdullahi S Tí: A severe epidemic of meningococcal meningitis in Nigeria, 1996 / Uma epidemia grave de

meningite meningocócica na Nigéria, 1996. Fo: Trans R Soc Trop Med Hyg; 94(3):265-70, 2000 May-Jun. Id: Inglês

Res: Uma epidemia particularmente grave de meningite meningocócica (meningite cerebroespinhal (CSM) ocorreu na Nigéria entre janeiro e junho de 1996. Foram registrados 109.580 casos e 11.717 mortes, com uma taxa geral de fatalidade de 10,7%. Esta foi a epidemia mais séria de CSM já registrada na Nigéria, e pode ser a maior da África neste século. Levou mais de três meses para controlar a epidemia, com os esforços combinados de uma Força Tarefa Nacional estabelecida pelo Ministério da Saúde Federal, a OMS, o UNICEF, PNUD, Medecins Sans Frontieres, a Cruz Vermelha Internacional e muitas outras organizações não governamentais. As principais medidas de controle estavam centradas no tratamento ativo de pessoas infectadas, vacinação em massa e educação sanitária. O número exato de pessoas tratadas não pode ser comprovado, mas haviam centros de tratamento localizados em quase todas as Áreas de Governo Local nos Estados atingidos. Um estudo realizado com1577 pacientes internados no Hospital para Doenças Infecciosas, em Kano, mostrou que 84% dos infectados tinham entre < ou = 20 anos, e que pela primeira vez crianças com idades entre < ou = 2 meses foram afetadas. Apesar da intervenção, a taxa de fatalidade de 9,1% dos casos para este grupo de pacientes for semelhante aos números nacionais de 10,7%. O cloranfenicol oleoso de longa duração (long-acting oily chloramphenicol) provou ser altamente eficaz no tratamento dos pacientes e recomenda-se o seu uso rotineiro nas epidemias de CSM. Mais de 13 milhões de pessoas foram vacinadas durante o período da epidemia. Pela primeira vez foram registrados casos de CSM ao sul do “cinturão da área afetada por meningite na África”, o que pode sugerir uma ampliação deste cinturão. A gravidade desta epidemia mais uma vez enfatiza a necessidade de uma política clara de medidas de controle para prevenir epidemias futuras. A disponibilidade da recém-criada vacina conjugada de proteína e polissacarídeos deverá facilitar a decisão de vacinação em massa para a prevenção de epidemias de CSM na África.

· BTC: 13, 15, 23, 38, 44, 59

Autor: Noronha, Cláudio Pompeiano; Baran, Meri; Nicolai, Cecília Carmem de Araújo et al. Título: Epidemiologia da doença meningocócica na cidade do Rio de Janeiro: modificações após vacinação contra os sorogrupos B e C / Epidemiology of meningococcal disease in the city of Rio de Janeiro: changes after vaccination against B and C serogroups Fo: Cad. Saúde Pública;13(2):295-303, abr.-jun. 1997. tab, Graf Id: Português

Res: A doença meningocócica tem sido um sério problema de saúde pública no município do Rio de Janeiro nos últimos 10 anos, com altas taxas de incidência em crianças de baixa idade, elevada letalidade e predomínio do sorogrupo B. Em dezembro de 1994 foi realizada a segunda campanha de vacinação anti-meningocócica contra os sorogrupos B e C, visando à imunização de crianças de 6 meses a 13 anos de idade. Foram vacinadas com duas doses cerca de 950 mil crianças. A vacina utilizada foi a produzida pelo Instituto Finlay de Cuba. Em 1995 foi observada uma modificação no comportamento da doença, quando passou a predominar o sorogrupo C e aumentou a incidência global da doença, particularmente entre os menores de 1 ano, adolescentes e adultos jovens. Nos grupos etários vacinados, a incidência foi menor que no ano de 1994, em função da diminuição do sorogrupo B. Não foram observadas modificações importantes no comportamento da letalidade. (AU).

Área: Endemias Tema: Participação Comunitária

· BTC: 15, 38, 62 Au: Assis, Marluce Maria Araújo; Pereira, Maria José‚ Bistafa; Mishima, Silvana Martins. Ti: Planejamento em saúde: uma possibilidade de ação participativa / Integrated planning in

health: a possibility of a participative action. Fo: Rev. latinoam. enfermagem; 5(4):55-60, out. 1997. Id.Português

Res: Este artigo pretende relatar uma experiência vivenciada com o processo de planejamento integrado em uma Unidade Básica de Saúde de Ribeirão Preto - SP. Elegemos como objeto de análise as interações e diálogos que se expressaram no âmbito do Sistema Local de Saúde. Assim procuramos levar em consideração as dinâmicas particulares desta realidade e os agentes sociais envolvidos (docentes, alunos, dirigentes, trabalhadores de saúde e membros da comunidade), na tentativa de compreender o agir comunicativo segundo HABERNAS (1989). Acreditamos ser este um espaço em aberto na perspectiva de ampliar o nível de participação integrada na administração dos serviços públicos de saúde. (AU).

· BTC: 13, 15, 23, 38, 44, 59 Au: Bosi, Maria Lúcia Magalhães; Affonso, Kátia de Carvalho. Ti: Cidadania, participação popular e saúde: com a palavra, os usuários da rede pública de serviços / Citizenship, people’s participation, and health: beneficiaries of the public health services network have their say. Fo: Cad. saúde pública; 14(2):355-65, abr.-jun. 1998. Id. Português

Res: Aborda a questão da cidadania e da participação popular em saúde, tendo por base a análise das concepções de um grupo específico; os usuários que freqüentam as Unidades de Cuidados Básicos da Área Programática 3.1 do Município do Rio de Janeiro, Brasil. Analisa-se suas concepções referentes ao tema em estudo, confrontando-as com as que orientam o texto constitucional no capítulo referente à saúde, ao mesmo tempo em que se discute o papel dos usuários em sua relação com os profissionais que os assistem, em face do desafio da ‘consciência sanitária’. As informações foram obtidas a partir da aplicação de técnicas qualitativas e apontam importantes elementos nas concepções dos usuários; se por um lado, constata-se um distanciamento da condição de cidadãos, por outro, indica-se a existência de aspectos que, situados no plano subjetivo, aguardam a construção de canais que possibilitem a sua expressão, sobretudo no nível das práticas. Neste sentido, a análise aponta, ainda, para o papel estratégico desempenhado pelas relações cotidianas no processo de mudança social e construção dos direitos, buscando simultaneamente elucidar a viabilidade deste processo tendo em vista a subjetividade dos agentes que lhe dão vida.(AU).

· BTC: 03, 12, 13, 15, 18, 23, 30, 31, 38, 43, 61, 63 Au: Kantorski, Luciane Prado. Ti: A luta pela saúde no movimento social de Aratiba / The fight for health in the social movement of Aratiba. Fo: Rev. gauch. enfermagem; 17(1):33-42, jan. 1996. Id: Português

Res: O presente trabalho consiste em um estudo acerca do processo de organização e luta pela saúde desenvolvido no município de Aratiba (RS), enfocando o período de 1985 a 1993. Para tanto procurou-se articular a discussão teórica e os dados, aprofundando-se as reflexões acerca do Estado (enquanto espaço de conflito), da questão da ideologia dominante e dos mecanismos de contra-ideologia (reproduzidos ou recriados pelo movimento), dos espaços educativos gerados no interior do movimento social e das possibilidades de construção da cidadania resultante da participação social.(AU).

· BTC: 38, 57, 62 Au: Assis, Marluce Maria Araújo; Kantorski, Luciane; Tavares, José‚ Lucimar. Ti: Participação social: um espaço em construção para a conquista da cidadania / The social participation as citizenship site. Fo: Rev. bras. enfermagem; 48(4):329-40, out.-dez. 1995. Id: Português

Res: Este artigo consiste em uma reflexão teórica acerca da participação social enquanto espaço de cidadania, resgatada a partir de processos de luta pela Reforma Sanitária Brasileira durante as décadas de 80 e 90. Assim, procurou-se inicialmente definir a participação social e a cidadania, elaborando-se a seguir uma reflexão sobre as tentativas de explicação político-social para os processos de cidadania, sobre os caminhos do direito à saúde, tomando a participação social relacionada à conquista jurídico-institucional e sobre a participação enquanto possibilidade de constituição de sujeitos sociais. Aponta-se que, em um contexto de contradições como o nosso, a gestão colegiada pode constituir-se em um espaço problematizador de construção individual e coletiva dos sujeitos articuladores de um sistema fundamentado na lógica da solidariedade.(AU).

Área: Enfermagem Tema: Importância Da Lavagem Das Mãos Para o Controle Das Infecções Hospitalares

· BTC: 38 Au: Larson,-E Tí: Hygiene of the skin: when is clean too clean? / Higiene da pele: quando que o limpo é muito limpo? Fo: Emerg-Infect-Dis. 2001 Mar-Apr; 7(2): 225-30 Id: Inglês

Res: A higiene da pele, principalmente das mãos, é um mecanismo básico para a redução do contato e da transmissão pela boca e fezes de agentes infecciosos. O uso difundido de produtos antimicrobianos traz preocupação a respeito do surgimento de resistência causada por anti-sépticos e o dano causado à barreira da pele associados às lavagens freqüentes. Este artigo analisa as evidências do relacionamento entre a higiene da pele e infecções, os efeitos das lavagens na integridade da pele, e as recomendações para os cuidados com a pele.

· BTC: 38 Au: Boyce, J-M Tí: Antiseptic technology: access, affordability, and acceptance / Tecnologia anti-séptica: acesso, custo e aceitação. Fo: Emerg-Infect-Dis. 2001 Mar-Apr; 7(2): 231-3 Id: Inglês

Res: Outros fatores além das atividades antimicrobianas dos sabões e dos agentes anti-sépticos usados na higiene das mãos pelos profissionais de saúde têm um papel importante na conformidade das recomendações. Os produtos para a higiene das mãos diferem muito na sua aceitação pelos profissionais dos hospitais. Se ao mudar de um sabão não-medicado para um agente anti-séptico ou aumentar o uso de um agente anti-séptico existente para a higiene das mãos pudermos prevenir um maior número de infecções ao ano, os gastos adicionais incorridos com os agentes anti-sépticos seriam compensados através de economia nos custos.

· BTC: 38 Au: Pittet, D Tí: Improving adherence to hand hygiene practice: a multidisciplinary approach / Melhorando a adesão das práticas de higiene das mãos: uma abordagem multidisciplinar. Fo: Emerg-Infect-Dis. 2001 Mar-Apr; 7(2): 234-40 Id.: Inglês

Res: A higiene das mãos previne a infecção cruzada em hospitais, mas a adesão pelos profissionais de saúde é baixa. Acesso rápido e fácil para a higiene das mãos e proteção da pele é necessário para um comportamento satisfatório para a higiene das mãos. Gel para esfregar nas mãos com base de álcool pode ser melhor do que as tradicionais lavagens das

mãos, por serem mais rápidas, agem com maior rapidez, irritam menos e contribuem para um aumento e melhoria da adesão que por sua vez está associada a uma redução nas taxas de infecção. Este artigo revisa as barreiras para uma higiene adequada das mãos e os fatores de risco associados a não-adesão e propõem estratégias para promover a higiene das mãos.

Área: Ginecologia e Obstetrícia Tema: Efetividade do Rastreio

Citológico na Prevenção do Câncer do Colo Uterino

· BTC: 03, 14, 23, 30, 38 Au: Eluf-Neto,-J; Nascimento,-C-M Tí: Cervical cancer in Latin America / Câncer cervical na América Latina. Fo: Semin-Oncol. 2001 Apr; 28(2): 188-97 Id: Inglês

Res: O câncer cervical é uma causa comum de morbidade e mortalidade em países em desenvolvimento. Na América Latina, as taxas de incidência em diversas cidades estão entre as mais altas do mundo, provavelmente devido a uma freqüência elevada dos fatores de risco e / ou uma baixa cobertura de rastreio para o câncer cervical. Estudos epidemiológicos realizados na América Latina (e alguns no Caribe) que investigaram os principais fatores de risco para a doença, assim como, o rastreio através do esfregaço de Papanicolaou (esfregaço Pap), foram revisados. A prevalência da infecção pelo vírus do papiloma humano (HPV) entre mulheres com esfregaços Pap negativos aparentemente não explica o risco observado em países latino americanos. Os resultados de alguns estudos sugerem que fatores de reprodução e comportamento sexual masculino podem ser responsáveis, pelo menos, parcialmente pela elevada ocorrência de câncer cervical na América Latina. Com relação ao rastreio citológico, muitas mulheres fazem o exame regularmente (algumas todos os anos). Entretanto, uma proporção significativa de mulheres, provavelmente aquelas com alto risco para câncer cervical, jamais fizeram um esfregaço Pap. De modo a reduzir o câncer cervical nesses países, programas de rastreio na América Latina devem ter uma cobertura mais ampla, especialmente alcançando aquelas mulheres com maior risco. Semin Oncol 28:188-197. Copyright 2001 by W.B. Saunders Company.

· BTC: 03, 04, 13, 38 Au: Jimenez-P-rez,-M; Thomas,-D-B Tí: Has the use of pap smears reduced the risk of invasive cervical cancer in Guadalajara, Mexico? / O uso dos esfregaços Pap reduziram o risco de câncer cervical invasivo em Guadalajara, México? Fo: Int-J-Cancer. 1999 Sep 9; 82(6): 804-9 Id: Inglês

Res: No México, o câncer cervical é a principal causa de óbito devido ao câncer em mulheres a partir dos 35 anos de idade. Embora o rastreio citológico para o câncer cervical tenha sido introduzido como programa nacional há 24 anos, a taxa de mortalidade dessa doença vem crescendo. Um estudo caso-controle foi realizado. Os casos eram de mulheres com menos de 70 anos, recém diagnosticadas com Câncer Cervical Invasivo (CCI), que haviam residido pelo me nos no último ano na área metropolitana de Guadalajara. Foram selecionadas de 5 hospitais que fazem parte do Sistema Nacional de Saúde Mexicano. Os controles foram mulheres sem câncer cervical tratadas no mesmo centro de saúde que o caso correspondente. A análise incluiu 143 casos e 311 controles. As informações sobre os fatores de risco para câncer cervical e rastreio citológico anterior foram obtidas através de uma entrevista pessoal padronizada. Ao todo, 54% dos casos relataram que tiveram uma citologia cervical comparável com 82% dos controles. Quando comparado com mulheres que não foram rastreadas, aquelas que já haviam feito um teste de Papanicolaou apresentaram risco significativamente menor de desenvolver câncer cervical (OR = 0,3, 95% CI 0,2-0,4), e o efeito protetor persistiu por mais de

5 anos. A utilização dos esfregaços Pap na área metropolitana de Guadalajara exerceu um efeito protetor contra o CCI. Das 65 mulheres que relataram uma história negativa de papanicolaous, 45 não teriam desenvolvido o câncer se tivessem feito um exame de Papanicolaou. Copyright 1999 Wiley-Liss, Inc.

· BTC: 03, 04, 12, 13, 23, 30, 38, 40, 44, 57 Au: Wright,-T-C; Denny,-L; Kuhn,-L; Pollack,-A; Lorincz,-A Tí: HPV DNA testing of self-collected vaginal samples compared with cytologic screening to detect cervical cancer / Teste de HPV DNA de amostras vaginais auto-colhidas comparado com rastreio citológico para detectar o câncer cervical. Fo: JAMA. 2000 Jan 5; 283(1): 81-6 Id: Inglês

Res: CONTEXTO: Mais da metade das mulheres diagnosticadas com câncer cervical nos Estados Unidos não foram rastreadas nos últimos 3 anos, apesar de que muitas tiveram contato com sistemas de saúde. Em muitas outras regiões do mundo o acesso ao rastreio para câncer cervical é limitado. OBJETIVO: Determinar se o teste de swabs vaginais auto-colhidos para DNA HPV podem ser usados para rastrear a doença cervical em mulheres com 35 anos de idade ou mais. DESIGN: Estudo de observação com corte transversal comparando o Papanicolaou com swabs vaginais auto-colhidos para teste de DNA HPV. CONDIÇÕES: Clínicas ambulatoriais em um assentamento urbano nos arredores da Cidade do Cabo, África do Sul, entre janeiro de 1998 e abril de 1999. PARTICIPANTES: O rastreio foi realizado com 1415 mulheres sul-africanas não rastreadas previamente com idades entre 35 e 65 anos. INTERVENÇÃO: As mulheres colhiam um swab vaginal para teste de HPV na clínica e depois eram rastreadas usando 4 testes diferentes: esfregaço de Papanicolaou, inspeção visual direta do colo após aplicação de ácido acético a 5%, cervicografia, e teste de DNA HPV de uma amostra cervical obtida pelo clínico. Mulheres com resultados anormais em qualquer um dos testes de rastreio foram encaminhadas para uma colposcopia. PRINCIPAL MEDIDA NO RESULTADO: Lesões intraepiteliais escamosas cervicais de alto grau confirmadas por biópsia ou câncer invasivo. RESULTADOS: Lesões intraepiteliais escamosas de alto grau foram observadas em 47 (3,4%) das 1365 mulheres avaliadas adequadamente, e houve 9 casos de câncer invasivo. Das mulheres com doença de alto grau, 66,1% (95% intervalo de confiança [CI], 52,1%-77,8%) apresentaram alto risco para HPV detectado nas amostras vaginais auto-colhidas, e 67,9% (95% CI, 53,9%-79,4%) apresentaram esfregaço de Papanicolaou anormal (P = .78). As taxas de falso positivos para os testes de DNA HPV das amostras vaginas auto-colhidas e dos esfregaços de Papanicolaou foram 17,1% (95% CI, 15,1%-19,3%) e 12,3% (95% CI, 10,5%-14,2%), respectivamente (P<.001). Um DNA HPV de alto risco foi detectado em 83,9% (95% CI, 71,2%-91,9%) das mulheres com doença de alto grau e 15,5% (95% CI, 13,6%-17,7%) das mulheres sem evidências de doença cervical usando-se uma amostra cervical colhida pelo clínico. CONCLUSÕES: Esses resultados indicam que o teste de HPV das amostras (swabs) auto-colhidas é menos específico do que [...] mas igualmente sensível como os esfregaços de Papanicolaou para detectar doença cervical de alto grau em mulheres de 35 anos ou mais, e o teste de HPV oferece uma nova maneira importante para aumentar o rastreio em condições onde a citologia não é realizada prontamente.

· BTC: 03, 04, 14, 21, 38, 40, 61 Au: Montz,-F-J; Farber,-F-L;Bristow,-R-E; Cornelison,-T Tí: Impact of increasing Papanicolaou test sensitivity and compliance: a modeled cost and outcomes analysis / Impacto da crescente sensibilidade e adesão ao teste de Papanicolaou: uma análise modelada de custo e resultados. Fo: Obstet-Gynecol. 2001 May; 97(5 Pt 1): 781-8 Id: Inglês

Res: OBJETIVO:Criar um modelo do impacto da crescente adesão ao rastreio ou implementação de citologia líquida de populações com padrões de adesão e perfis de risco conhecidos sobre as taxas de detecção de pré-cânceres cervicais. MÉTODOS: Uma adaptação de um modelo Markov com variação no tempo foi utilizada para acompanhar um coorte teórico

de 100.000 mulheres com idades de 20 a 80 anos. Análises separadas de todas as mulheres – brancas e negras – foram concluídas usando-se três medidas de adesão (auto-relato, Healthy People 2000 [Gente Saudável], e Healthy People 2010 [Gente Saudável]) e duas sensibilidades para teste de Papanicolaou (o esfregaço Papanicolaou convencional e a citologia líquida). RESULTADOS: Todas as populações se beneficiaram tanto com a maior adesão como com o uso da citologia líquida. A adesão crescente às metas do Healthy People 2010 resultou em reduções de 23%, 21,7%, e 17% na incidência de câncer cervical para todas as mulheres, mulheres brancas e negras, respectivamente. A substituição da citologia líquida pela coleta e processamento do esfregaço Papanicolaou tradicional sem mudança na adesão resultou em reduções de 32%, 32%, e 33% na incidência do câncer cervical para as mesmas três subpopulações. Além disso, a eficácia em termos de custo da tecnologia de citologia líquida se relacionou indiretamente com o perfil de risco da população: para mulheres negras, o coeficiente de custo-eficácia foi de US$10.335 por ano de vida salvo, enquanto que para mulheres brancas, o coeficiente foi de US$17.967 por ano de vida salvo. CONCLUSÃO: O uso da citologia líquida em todas as populações seria eficaz em termos de custo na melhoria dos resultados do câncer cervical. Em populações de alto risco, essa nova tecnologia pode representar a abordagem mais eficaz em termos de custo para melhorar os resultados do câncer cervical.

Área: Medicina de Família Tema: Medicina Baseada em

Evidências

· BTC: 03, 04, 12, 13, 23, 30, 38, 40, 44, 57, 61

Au: Collins,-R; MacMahon,-S. Tí: Reliable Assessment of the Effects of the Treatment on Mortality and Major Morbidity, I : Clinical Trials / Avaliação Confiável dos Efeitos do Tratamento sobre Mortalidade e Principal Morbidade, I: Ensaios Clínicos. Fo: Lancet, 2001 feb 3; 357(9253) : 373-80

Id: Inglês

Res: Essa revisão em duas partes é dirigida, principalmente, a clínicos praticantes que querem saber por que alguns tipos de evidências dos efeitos do tratamento na sobrevida e em outros aspectos importantes do resultado da doença crônica, são muito mais confiáveis que outros. Embora existam alguns exemplos marcantes de tratamentos para doença grave que, de fato, funcionam muito bem, a maioria das reivindicações para grandes melhorias acabam sendo imperceptíveis. Expectativas não realísticas sobre as possibilidades de se descobrir grandes efeitos terapêuticos poderiam sugerir, enganosamente, que a evidência de pequenos estudos randomizados ou de estudos não randomizados será suficiente. Por outro lado, a avaliação confiável de qualquer efeito mais moderado do tratamento sobre os principais resultados – que são, geralmente, tudo que pode ser esperado realisticamente da maioria dos tratamentos para os quadros graves mais comuns – requer estudos que garantam tanto um controle rígido do viés (o qual, geralmente, requer uma randomização correta e uma análise apropriada, sem ênfase dependente de dados indevida em partes específicas da evidência geral) e um controle rígido do erro aleatório (o qual, geralmente, requer um grande número de óbitos ou outro tipo de resultado relevante). Fracassos passados para produzir tal evidência e interpretá-la corretamente já causaram muitos óbitos prematuros e muito sofrimento desnecessário.

· BTC: 13, 36, 38 Au: Raw,-M. Tí: Fighting Tobacco Dependence in Europe / Lutando contra a dependência do cigarro na

Europa. Fo: Nat-Med. 2001 jan; 7(1) : 13-4 Id: Inglês

Res: A Organização Mundial da Saúde calcula que o tabaco irá se tornar o maior problema de saúde até 2020, causando aproximadamente 8,4 milhões de óbitos por ano. Mas o ônus do tabagismo não será distribuído igualmente pelo mundo; óbitos em nações desenvolvidas devem crescer 50%, para 2,4 milhões, enquanto que na Ásia irão crescer quatro vezes para estimados 4,2 milhões até 2020. Diante dessa discrepância, Martin Raw, Orador Honorário do tratamento baseado em evidência na Faculdade de Medicina Guy, King e St Thomas, em Londres, explica por que a atenção não pode ser dada somente para a Ásia e por que esforços ainda são necessários para acabar com o tabagismo na Europa.

· BTC: 13, 36, 38 Au: Diamond,-LH Tí: Local Implementation of Clinical Practice Guidelines and Continuous Quality Challenges and Oppotunities / Implementação Local das Diretrizes para a Prática Clínica e Melhoria Contínua da Qualidade: Desafios e Oportunidades. Fo: Semin.Dial. 2000 Nov-Dec; 13(6) : 364-8 Id: Inglês

Res: Implementar diretrizes para a prática clínica (CPGs), programas de gestão de doenças e projetos de melhoria da qualidade requer um entendimento das tendências que irão facilitar a sua adoção a nível local. Essas tendências incluem o consumismo e a criação de uma infra-estrutura nacional de tecnologia da informação. As recomendações da Comissão Consultiva Presidencial para a Proteção do Consumidor e Qualidade na Indústria da Saúde e o relatório do Instituto de Medicina (IOM) intitulado “Errar é Humano: Criando um Sistema de Saúde Mais Seguro” (To Err Is Human: Building a Safer Health System) irão estruturar o seu desenvolvimento e implementação. Os papéis relativos e as responsabilidades das entidades nacionais, com a coordenação e a integração dessas atividades com esforços locais, terão de ser cuidadosamente orquestrados. Usar a Internet para conectar unidades de diálise, pacientes, e membros da equipe de saúde poderá trazer enormes benefícios. Usar a tecnologia da informação no momento do atendimento e cuidado e depois retrospectivamente para melhorar a tomada de decisões por todas as partes, têm o potencial real de melhorar os resultados dos pacientes. Implementação do que a nível local? E o que significa nível local? Esse artigo aborda essas duas questões e providencia uma estrutura para o engajamento de pacientes, clínicos e membros da equipe de saúde e organizações, tanto no âmbito local como no nacional, para a melhoria dos resultados dos pacientes. Todos têm seus papéis, direitos e responsabilidades. Nós temos o desafio de dar o tratamento certo, ao paciente certo, na hora certa. E, importantemente, dar as informações certas, para a pessoa certa, na hora certa.

Área: Medicina Interna Tema: Nódulo de Tireóide

· BTC: 38, 61

Au: Buescu, Alexandru; Vaisman, Mário. Ti: Nódulo tireóideo e câncer de tireóide / Thyroid nodules and thyroid cancer. Fo: Rev. bras. clin. ter; 24(3):115-8, 1998.

Id: Português

Res: Nódulos na tireóide ocorrem com uma grande freqüência e a necessidade de uma avaliação mais profunda depende de critérios clínicos judiciosos. Nódulos clinicamente solitários ou dominantes devem ser submetidos a punção aspirativa por agulha fina, procedimento determinante na indicação de cirurgia. O acompanhamento de nódulos não operados deve ser clínico e ultra-sonográfico. A supressão com levotiroxina não é ainda uma conduta unânime.(AU).

· BTC: 04, 13, 23, 38, 44 Au: Beltr n García, Miguel Angel; Barrios Vega, Imelda; Gordon Barabejzyk, Felipe. Ti: Valoración de la centelleograf¡a con MIBI-Tc99m en el diagnóstico de cancer tiroideo / Scanevaluation with MIBI-Tc99m as a diagnostic tool in thyroid cancer. Fo: Rev. méd. IMSS; 35(5):335-40, sept.-oct. 1997. ilus, tab.

Res: Avaliou-se a captação de MIBI-TC99m em 52 pacientes que apresentaram um nódulo tireóideo sem atividade, demonstrado em um gammagrama com iodo131. Administrou-se em todos os pacientes uma dose de 370 MBq (10mCi) de MIBI-Tc99m, adquirindo-se imagens em projeção anterior do pescoço aos 5, 60 e 120 minutos depois de administrado o radiofármaco, com um tempo de aquisição, para cada imagem, de 5 minutos. As imagens obtidas foram classificadas aleatoriamente por três médicos especialistas em medicina nuclear, de acordo com o seguinte critério: negativo e positivo +, ++, +++. Compararam-se os resultados cintilográficos com o resultado histopatológico final, obtendo-se os seguintes dados: sensibilidade: 96 por cento; especificidade: 80 por cento; valor preventório positivo: 88 por cento; e valor preventório negativo: 94 por cento. Concluimos que o MIBI-Tc99m constitui um radiofármaco útil em caso de suspeita de câncer tireóideo. Quanto maior a concentração de MIBI no interior de um nódulo não funcionante, maior a probabilidade de câncer de tireóide.

· BTC: 03, 04, 12, 13, 23, 38, 43, 61 Au: Lima, Marcus Aurelho; Montandon, Cristiano. Ti: Frequência de tiroidopatias, clinicamente não detectadas, em 100 necrópsias de região endêmica de bócio, com ênfase especial ao carcinoma incidental / The prevalence of unsuspected thyroid pathology in 100 necropsies from an endemic goitrous region, with special reference to incidental carcinoma. Fo: J. bras. patol; 34(4):296-303, out.-dez. 1998. ilus, tab, graf. Id: Português

Res: Foram analisadas 100 tireóides de autópsias de pacientes sem sinais e sintomas de tiroidopatia com o objetivo de pesquisar alterações morfológicas clinicamente não detectadas. As glândulas eram provenientes de 64 homens e 36 mulheres, com idade compreendida entre 12 e 89 anos. Os espécimes eram pesados, medidos e avaliados após prévia fixação em formalina. O exame histológico foi realizado em, pelo menos, 12 áreas de ambos os lobos e istmo. Os lobos foram divididos em três níveis: terços superior, médio e inferior. Todas as áreas macroscoicamente suspeitas de neoplasia foram identificadas microscopicamente, além de outras áreas que foram amostradas ao acaso, também, para exame microscópico. Neoplasias benignas e malignas foram observadas em 21 por cento dos casos, como achados incidentais, sem qualquer relação com a doença básica dos pacientes. Os carciomas incidentais representaram 14 casos, todos representados por carcinoma papilíferos e, destes, 12 eram microcarcinomas - mediam menos do que 1cm. Em sua grande maioria (85,71 %), estavam localizados na junção dos terços superior e médio dos lobos laterais. As outras tiroidopatias foram: bócio colóide (35 %), tiroidites (18 %) e nódulo hiperplásico (12 %), todas elas não relacionadas à doença básica do paciente(AU).

Área: Pediatria Tema: Projeto Genoma Humano e Ética

· BTC: 15, 38 Au: Takala,-T; Gylling,-H-AAD Tí: Who should know about our genetic makeup and why? / Quem deveria conhecer a nossa formação genética e por quê?

Fo: J-Med-Ethics. 2000 Jun; 26(3): 171-4 Id: Inglês

Res: Recentes desenvolvimentos na área de biologia permitiu obtermos informações mais precisas sobre a nossa formação genética. Embora os efeitos de maior projeção destes desenvolvimentos provavelmente só serão sentidos após o término do Projeto Genoma Humano daqui a alguns anos, os cientistas hoje já podem identificar vários distúrbios genéticos que causam doenças e enfermidades nos seus portadores. Este melhor conhecimento sobre o genoma humano num futuro próximo tornará os diagnósticos mais precisos e os tratamentos mais eficazes, desta forma reduzindo e evitando consideravelmente o sofrimento desnecessário. Por outro lado, o conhecimento pode ser, dependendo do caso, fútil, aflitivo ou simplesmente danoso. Este é o objetivo deste artigo, responder a dupla pergunta: quem deveria conhecer a nossa formação genética e por que? Através da análise baseada em aspectos jurídicos, morais e prudentes para a aquisição desta informação, concluímos que, pelo menos em relação ao direito e política social, praticamente ninguém tem o dever de receber ou o direito de ter este conhecimento.

· BTC: 03, 38, 77 Au: Roth,-M-T; Painter,-R-B Tí: Genetic discrimination in health insurance: an overview and analysis of the issues./ Discriminação genética no seguro de vida geral e análise das questões. Fo: Nurs-Clin-North-Am. 2000 Sep; 35(3): 731-56 Id: Inglês

Res: O problema da discriminação genética no seguro saúde aumentará a medida que o conhecimento genético se expandir e houver a proliferação dos testes genéticos. Se não desenvolvermos e implementarmos medidas de proteção legislativas apropriadas, uma das conseqüências da revolução genética poderá ser que um maior número de pessoas correrão o risco de perder seu seguro saúde. A situação atual faz com que as pessoas tenham que tomar decisões difíceis a respeito de testes que poderiam salvar ou prolongar suas vidas. A menos que estas pessoas acreditam que eles e seus familiares estão protegidos adequadamente de qualquer discriminação ou da possibilidade de não ter acesso ou até perder o seguro saúde, muitas pessoas vão optar por não fazer o teste para problemas genéticos ou sua predisposição para certas doenças. As soluções para este problema requerem mais debates e pesquisas e a criação de novas políticas e leis que protegem as pessoas, ao mesmo tempo que mantém a viabilidade econômicas das seguradoras. Este artigo analisa o problema da discriminação genética da forma como está relacionada ao seguro saúde nos Estados Unidos. A meta deste artigo é auxiliar enfermeiros e outros profissionais da área de saúde a melhor entender as importantes e complexas questões e conceitos relacionados à genética, testes genéticos e discriminação genética no seguro saúde.

· BTC: 03, 38 Au: Giarelli,-E; Jacobs,-L-A Tí: Issues related to the use of genetic material and information / Questões relacionadas ao uso de informação e material genético. Fo: Oncol-Nurs-Forum. 2000 Apr; 27(3): 459-67 Id: Inglês

Res: OBJETIVOS: Analisar as questões relacionadas ao uso de informação e material genético. FONTE DE INFORMAÇÃO: Literatura profissional especializada, legislação regional e federal. RESUMO DOS DADOS: Preparamos uma análise do relacionamento entre os avanços na área de tecnologia genética, uso de informação e material genético e o desenvolvimento de leis que protegem os interesses dos doadores, pesquisadores e seguradores. As rápidas realizações tecnológicas geraram perguntas complexas que são difíceis de responder. O Projeto do Genoma Humano foi iniciado e suas descobertas científicas foram utilizadas antes de haver um amplo debate público e profissional relacionado aos aspectos éticos, legais, sociais e clínicos. O termo “uso adequado” de informação e material genético não é definido de forma consistente. Há uma miscelânea de trabalhos incompletos relacionado à legislação de proteção estadual e federal. CONCLUSÕES: Muitas questões

complicadas envolvem o uso e mau uso potencial de informação e material genético. As regulamentações que protegem os indivíduos e as famílias na área de genética têm dificuldade em acompanhar os rápidos avanços tecnológicos nesta área. IMPLICAÇÕES PARA A ÁREA DE ENFERMAGEM: Os enfermeiros na área de oncologia precisam reconhecer seu papel como agentes de mudança, entender a tecnologia genética e seu papel na defesa dos pacientes, participando do debate pelo uso adequado e prevenindo o mau uso da informação e do material genético.

· BTC: 15, 38 Au: Pompidou,-A Tí: Research on the human genome and patentability—the ethical consequences / Pesquisa sobre o genoma humano e possibilidade de ser patenteado – as conseqüências éticas. Fo: J-Med-Ethics. 1995 Apr; 21(2): 69-71 Id: Inglês

Res: O genoma é um dos elementos primordiais do ser humano e é o responsável pela identidade humana e a sua transmissão aos descendentes. O gene como tal não deve ser apropriado ou ser de propriedade do homem. Entretanto, a descrição completa de um gene deve ser capaz de ser protegido como propriedade intelectual. Além disso, todas os usos de um gene ou os elementos que permitem o desenvolvimento de processos ou novos produtos devem ser patenteados. A ética, no sentido de ação moral, deve fazer parte destes estágios iniciais da pesquisa do genoma humano. A proteção de propriedade intelectual ou industrial é puramente uma questão legal e não precisa incitar nenhuma consideração ética. Entretanto, o uso dos resultados e principalmente a comercialização dos produtos obtidos a partir da pesquisa do genoma humano, deveriam estar sujeitas ao controle e às considerações éticas. Se considerarmos a importância econômica e social de tais pesquisas, a análise ética deveria ser feita na esfera internacional se quisermos evitar erros e riscos de conflito imprevistos.

· BTC: 25, 38 Au: Murray,-T-H; Livny,-E Tí: The Human Genome Project: ethical and social implications / O Projeto do Genoma Humano: implicações éticas e sociais. Fo: Bull-Med-Libr-Assoc. 1995 Jan; 83(1): 14-21 Id: Inglês

Res: Este artigo explora algumas das potenciais ramificações morais e sociais do Projeto do Genoma Humano. A pesquisa do genoma humano está gerando pelo menos três tipos de importantes questões éticas e sociais. Primeiro, que tipo de informação genética deveria ser produzida e quem deveria controlar o seu uso e a sua disseminação? Melhores técnicas de diagnóstico como os testes pré-sintomáticos, triagem do portador e triagem pré-natal podem fornecer informações que podem levar a significantes problemas éticos para as pessoas, empregadores e seguradoras, além da profissão médica e de aconselhamento. Em segundo lugar, quais os procedimentos genéticos que devem ser empregados? A crescente habilidade para manipular os genótipos e os fenótipos humanos através de procedimentos como a terapia do gene e terapia das enzimas estão levando à questões difíceis sobre quais as manipulações que devem ser permitidas e quais devem ser proibidas. E finalmente, como esta informação mudará as vidas? Um número cada vez maior de alegações sobre o relacionamento da genética aos importantes comportamentos e características éticas e políticas estão desafiando a auto-compreensão humana e a capacidade das instituições sociais de agir adequadamente.

Área: Saúde Coletiva Tema: Dengue

· BTC: 03, 04, 13, 15, 18, 23, 38, 40, 44, 64 Au: Miagostovich, Marize Pereira; Santos, Flávia Barreto dos; Araújo, Eliane Saraiva M. de et al. Tí: Diagnosis of dengue by using reverse transcriptase-polymerase chain reaction / Diagnóstico da dengue através da reação da cadeia de polimerase da transcriptase reversa. (RT – PCR)

Fo: Mem. Inst. Oswaldo Cruz; 92(5): 595-600, Sept. Oct. 1997. ilus, tab. Id: Inglês

Res: Uma identificação rápida dos vírus da dengue a partir de amostras clínicas através de um procedimento de PCR – RT (nested reverse transcriptase-polymerase chain reaction) realizado para diagnósticos e questões epidemiológicas. O PCR-RT identificou o vírus do DEN-1 e DEN-2 em 41% (41/100) de casos previamente confirmados e forneceu uma confirmação precisa de DHE em quatro casos fatais. O PCR-RT também foi útil para a detecção e tipagem dos vírus da dengue em casos suspeitos, permitindo uma rápida identificação de novos sorotipos nas áreas endêmicas. (AU).

· BTC: 13, 15, 23, 38, 44, 59 Au: Chiaravalloti Neto, Francisco. Tí: Conhecimentos da população sobre dengue, seus vetores e medidas de controle em São José do Rio Preto, São Paulo/The population´s Knowledge concerning dengue fever, vectors, and control measures in São José do Rio Preto, São Paulo state. Fo: Cad. Saúde Pública; 13(3): 447-53, jul.-set. 1997. tab. Id: Português

Res: Desde 1985, vêm sendo realizadas, pelos órgãos de saúde, campanhas educativas institucionais para esclarecer a população sobre dengue, seus vetores e medidas de controle a serem adotadas. Para medir o nível de conhecimento da população de São José do Rio Preto, SP, aplicou-se, nos meses de abril e maio de 1995, um inquérito domiciliar em uma amostra de 537 residências da área urbana da cidade, entrevistando-se mesmo número de mulheres com perguntas sobre dengue, seus vetores e medidas de controle. Os conhecimentos demostrados foram bastante satisfatórios, com exceção daqueles sobre a dengue hemorrágica. Essa aquisição de conhecimentos, entretanto, não tem sido acompanhada da adoção das medidas de controle necessárias e não foi suficiente para a diminuição dos níveis de infestação dos vetores da dengue no município. (AU).

· BTC: 03, 04, 08, 12, 13, 16, 40, 43, 61, 62 Au: Zagne, Sonia Maria; Tavares, Walter; Miagstovich, Marize Pereira; Nogueira, Rita Maria Ribeiro. Tí: Síndrome de choque do dengue: apresentação de caso clínico/Dengue shock syndrome: clinical case. Fo: RBM Rev. Bras. Med; 52(6): 646-50, jun. 1995. Tab ( Não contém resumo)

· BTC: 03, 12, 13, 15, 18, 23, 30, 31, 38, 43, 61, 63 Au: Giannini, Maria Cristina Passos; Pires, Verônica dos Santos; Ribeiro, Luciana Soares; Rocha, Célia Regina de Oliveira Barcellos. Tí: Nível de conhecimento da Comunidade de Vila Isabel sobre o dengue e notificação compulsória: estudo preliminar/The level of Knowledge of the community of Vila Isabel on dengue fever and compulsory notification: preliminary study. Fo: Rev. brás. Enfermagem; 45(2/3):210-21, abr..-set. 1992. ilus, tab. Id: Português

Res: Este estudo abordou o nível de conhecimento da Comunidade da Vila Isabel sobre Dengue e Notificação Compulsória, objetivando analisar os fatores que influenciam tal notificação. Pois de acordo com a SES o Dengue é uma doença febril de etiologia viral e de evolução benigna, na maioria dos casos, sendo obrigatória a notificação de casos suspeitos ou confirmados. Para a execução da pesquisa utilizou-se o método descritivo e a técnica de investigação social e clínica. Durante os meses de setembro e outubro de 1991 foram entrevistados 120 moradores do bairro de Vila Isabel, no Município do Rio de Janeiro, RJ. Os pesquisadores eram predominantemente adultos de 35 anos e mais, do sexo feminino, da classe social médio, portadores do 1º grau incompleto e residentes em adequadas condições de saneamento básico. A maioria não foi acometida por Dengue e obteve conceito bom relativo ao conhecimento sobre Dengue.

Entretanto, foi conhecimento dos pesquisadores sobre Notificações Compulsória, necessitando, portanto, uma ampla divulgação, sobre as medidas profiláticas e de controle do Dengue. (AU).

Área: Saúde Mental Tema: Hospital Geral e Saúde Mental

· BTC: 31, 38 Au: Ettner,-S-L TI: The setting of psychiatric care for medicare recipients in general hospitals with specialty units / A situação do cuidado psiquiátrico para os receptores de Medicare em hospitais gerais com unidades especializadas. Fo: Psychiatr-Serv. 2001 Feb; 52(2): 237-9 Id:Inglês

Res: Esse estudo examinou as características do paciente e do hospital associadas à decisão de pacientes com distúrbios psiquiátricos de serem tratados na unidade de psiquiatria ou em enfermarias médicas após a internação em um hospital geral com unidades psiquiátricas. Dados do Medicare para 169.798 beneficiários com distúrbios psiquiátricos e internados em hospitais gerais com unidades de psiquiatria foram usados para calcular as regressões logísticas da probalidade de tratamento na unidade. Os resultados demonstraram que os beneficiários com mais de um diagnóstico psiquiátrico (exceto aqueles com distúrbios de abuso de substâncias), afirmaram ter cobertura privada como Medicaid, ou internações psiquiátricas anteriores ou quem já tivesse sido qualificado para receber Medicare por invalidez tinha maior probabilidade de ser tratado na unidade. Os mais velhos, aqueles internados através dos setores de emergência, ou com maior morbidade médica ou diagnósticos primários além de esquizofrenia ou distúrbios bipolares ou afetivos, tinham menor probabilidade de serem tratados na unidade.

· BTC: 15, 31, 38 Au: Maylath E; Seidel J; Schlattmann P Tí: Spatial distribution of in-patient service use of psychiatric patients: somatic departments versus psychiatric units / Distribuição espacial do uso do serviço de internação de pacientes psiquiátricos: departamentos somáticos versus unidades psiquiátricas. Fo: Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol; 35(9):408-17, 2000 Sep.

Res: HISTÓRICO: Há muito tempo se sabe que uma grande proporção de pacientes psiquiátricos são internados no setor de emergência, nas clínicas médicas e cirúrgicas. Entretanto, até hoje, nenhuma avaliação foi feita para saber quais hospitais gerais na cidade seriam mais apropriados para estabelecer unidades específicas de psiquiatria. MÉTODO: Nosso estudo abordou a segunda maior cidade alemã, Hamburgo (população 1,7 milhão), e envolveu uma avaliação dos principais diagnósticos psiquiátricos em hospitais gerais e psiquiátricos. A pesquisa baseou-se em dados coletados entre 1988 e 1994 e incluiu, aproximadamente, 77% de todos os pacientes psiquiátricos (n = 64.000) em 41 hospitais. A avaliação foi realizada com os programas de estatística SPSS e DismapWin. RESULTADOS: Estabelecemos que a proporção de pacientes homens que receberam alta de enfermarias somáticas, principalmente de medicina interna, com problemas com álcool e abuso de drogas, assim como, neuroses e distúrbios de personalidade, ou abuso de drogas ilegais foi surpreendentemente alta (70%, 34% e 24% respectivamente). Para as pacientes mulheres os números foram 67%, 40% e 35% respectivamente. Uma análise geográfica da heterogeneidade espacial dos riscos da internação demonstrou que os hospitais gerais internam um número desproporcional muito maior de pacientes provenientes de áreas de nível social mais baixo – tanto homens como mulheres das categorias diagnósticas mencionadas

acima. Uma correlação de grau entre a classificação das áreas baseadas no modelo de heterogeneidade e a condição social das áreas fundamenta essa hipótese, pelo menos quanto aos homens. CONCLUSÃO: Nossos achados nos levam à conclusão de que o estabelecimento de novos serviços psiquiátricos devem se concentrar em enfermarias de hospitais localizados em áreas de baixa condição social.

· BTC: 04, 38, 68 Au: Okin,-R-L; Boccellari,-A; Azocar,-F; Shumway,-M; O’Brien,-K; Gelb,-A; Kohn,-M; Harding,-P; Wachsmuth,-C Tí: The effects of clinical case management on hospital service use among ED frequent users / Os efeitos da gestão de casos clínicos sobre uso do serviço hospitalar entre usuários freqüentes da emergência. Fo: Am-J-Emerg-Med. 2000 Sep; 18(5): 603-8 Id: Inglês

Res: Esse estudo examinou o impacto da conduta nos casos clínicos sobre o uso de serviço hospitalar, custos hospitalares, pessoas sem-teto, abuso de substâncias, e problemas psicossociais em usuários freqüentes de uma emergência pública urbana (ED). Os indivíduos foram 53 pacientes que usaram a emergência cinco vezes ou mais em 12 meses. Utilização, custo, e variáveis psicossociais foram comparados 12 meses antes e depois da intervenção. O número médio de visitas à emergência caiu de 15 para 9 (P < .01), custo médio na emergência caiu de $4.124 para $2.195 (P < .01) e custo médico médio com o paciente internado caiu de $8.330 para $2.786 (P < .01). O número de sem-tetos caiu -57% (P < .01), uso de álcool em -22% (P = .05) e uso de drogas em -26% (P = .05). A ligação com a assistência primária aumentou 74% (P < .01). 54% de indivíduos sem acesso médico conseguiram obter Medicaid (P < .01). Houve uma economia líquida, com cada dólar sendo investido no programa, que obteve uma redução de $1,44 em custos hospitalares. Portanto, a gestão de casos parece ser um meio eficaz em termos de custo para reduzir o uso do serviço hospitalar agudo e problemas psicossociais entre os freqüentes usuários do setor de emergência.

· BTC: 31, 38, 40 Au: Balestrieri,-M; Bisoffi,-G; De-Francesco,-M; Eridani,-B; Martucci,-M; Tansella,-M Tí: Six-month and 12-month mental health outcome of medical and surgical patients admitted to general hospital / Resultado de seis e doze meses em saúde mental de pacientes clínicos e cirúrgicos internados em hospital geral. Fo: Psychol-Med. 2000 Mar; 30(2): 359-67 Id: Inglês

Res: HISTÓRICO: Relatamos recentemente um estudo em duas fases sobre a morbidade psiquiátrica em uma amostra de pacientes de um hospital geral. Esse trabalho é um relato dos resultados do acompanhamento de 6 e 12 meses desses pacientes. MÉTODOS: O questionário de triagem foi o GHQ-12. O principal instrumento diagnóstico usado na segunda fase foi o CIDI-PHC. Todos os pacientes que haviam sido entrevistados com o CIDI-PHC (N = 363) foram acompanhados e a avaliação inicial foi comparada com os resultados dos questionários administrados na consulta de 6 meses e com a condição psicopatológica em 12 meses, concluído através de uma entrevista telefônica. RESULTADOS: Sessenta e dois e 87% dos pacientes concluíram a avaliação de acompanhamento de 6 - e 12-meses respectivamente. O primeiro acompanhamento não indicou redução significativa no nível dos sintomas. A entrevista do acompanhamento dos 12-meses demonstrou que 23% dos homens e 40% das mulheres apresentavam saúde mental ruim / mormente ruim. O modelo logístico mostrou que mulheres com um diagnóstico ICD-10 definitivo, internadas em uma enfermaria médica, que haviam consumido medicamentos psicotrópicos no ano anterior, apresentaram os resultados menos favoráveis. O risco de um resultado ruim / mormente ruim aumentou progressivamente com a gravidade da psicopatologia durante a internação. CONCLUSÃO: Em pacientes médicos e cirúrgicos em hospitais gerais os fatores de risco associados com um resultado de saúde mental ruim são semelhantes aos encontrados em pacientes de assistência primária. Uma maior atenção deve ser dada, durante a avaliação de rotina, à condição de saúde mental de pacientes de hospitais gerais durante a internação.

· BTC: 03, 12, 13, 15, 18, 23, 30, 31, 38, 43, 61, 63 Au: Cassorla, Roosevelt M. S. Ti: Psiquiatria no hospital geral: reflexões e questionamentos / Psychiatry in the general hospital: reflections and considerations. Fo: Rev. ABP-APAL; 18(1):1-8, jan.-mar. 1996.

Res: Dentro de contexto histórico, são abordados aspectos ligados ao exercício da psiquiatria, com ênfase na utilização do hospital geral. Demonstra-se como os modelos diagnósticos dependem dos modelos de intervenção e não necessariamente o contrário. Esses modelos são descritos e classificados, avaliadas suas vantagens e desvantagens. Discute-se, também, o paradoxo da convivência de modelos que tentam recuperar o direito de cidadão do doente mental com outros que, a partir da sacralização da ciência, tendem a perder o ser humano como objetivo da atenção em saúde mental. Finalmente, descrevem-se e avaliam-se criticamente as atividades psiquiátricas que podem ser feitas num hospital geral (AU).

NOTA EXPLICATIVA

“ Caro leitor

Por motivos administrativos, foi publicado apenas um número, relativo ao volume 5 em 2001. Iniciamos o exercício de 2002, com a publicação do número 1, do volume 6 , informando que

a partir desta edição o InfoSaúde terá uma periodicidade quadrimestral. Agradecemos pela atenção dispensada

A Coordenação do Projeto.”

ARTIGOS DIVULGADOS NO BOLETIM INFOSAÚDE:

O InfoSaúde divulga a cada número referências e resumos de artigos que necessariamente: • estão publicados em periódicos indexados nas bases de dados LILACS OU MEDLINE;

• estão disponíveis em pelo menos uma das bibliotecas que fazem parte da rede APCIS / RJ; • atendam aos temas previamente definidos pelo Comitê de Profissionais de Saúde;

• sejam selecionados pela relevância para o Sistema - SUS/RJ

EXPEDIENTE

SISTEMA NACIONAL DE INFORMAÇÃO À DISTÂNCIA

PARA OS PROFISSIONAIS DE SAÚDE DO SUS - RIO DE JANEIRO / RJ -

CONVÊNIO DE COOPERÇÃO TÉCNICA ENTRE

SES/RJ Secretário de Estado de Saúde

Dr. Gilson Cantarino O'Dwyer Subsecretário de Saúde

Dr. Roberto Domingos Gabriel Chabo Superintendente de Saúde Coletiva

Drª. Yolanda Bravim

FIOCRUZ Presidente

Paulo Marchiori Buss

Vice-Presidente de Desenvolvimento Institucional, Informação e Comunicação Paulo Ernani Gadelha Vieira

Diretora do Centro de Informação Científica Tecnológica - CICT Ilma Horsth Noronha

Coordenadora do Convênio Ilma Horsth Noronha

APCIS Presidente

Angela Borralho

Execução Projeto Equipes da Biblioteca IFF e Biblioteca da ENSP/CICT/FIOCRUZ

Tradutor Patrícia Tate

Produção Gráfica Editora Gráfica Comunicação - EGC