EDITORIAL. 2. O Delirium Subsindrômico não foi definido na fase de coleta de dados. Que...

EDITORIAL

2. O Delirium Subsindrômico não foi definido na fase de coleta de dados. Que consequencias esta metodologia pode trazer?

3. Observamos que o principal preditor de Delirium Subsindrômico residual foi o diagnóstico de demência prévia. Este fato pode ser um confundidor?

EDITORIAL

1. O estudo traz um conceito recente da trajetória do delirium, o delirium subsindrômico residual. O que temos na literatura médica sobre esse conceito? E na sua opinião este conceito deve ser mais utilizado na prática clínica?

Delirium

DSM 5 : alteração da atenção (consciência) + alteração cognitiva + inicio agudo/subagudo com tendência flutuante + indicação de causa orgânica

CID 10 – F05

Confusion Assessment Method (94% sensibilidade / 89% especificidade) início agudo ou curso flutuante + atenção comprometida + alteração da

consciencia ou pensamento desorganizado

Delirium Rating Scale – usado para abordar gravidade do delirium13 questões e gravidade + 3 questões de diagnósticoPontuação máxima 46

Delirium in the Elderly People (Sharon K Inouye, The Lancet, Mach 2014)

EDITORIAL

Delirium Subsindrômico

Alteração mais leve que o delirium

Presença de certos sintomas de delirium mas não preenche todos os critérios para o diagnóstico de delirium

Não há um critério bem definido para o diagnóstico

O tratamento com antipsicóticos nesse momento parece estar relacionado a menor taxa de conversão para delirium (Anesthsiology 2012)

EDITORIAL


Critérios diferentes:

2 ou + sintomas de delirium (perda de atençao, alteraçao do niel de consciencia, desorientacao ou alteracao da percepcao) – 3

2 ou + critérios do CAM (inicio agudo ou flutuacao, perda de atencao, pensamento desorganizado, alteracao da consciencia) – 6

1 a 3 sintomas de delirium no Intensive Care Delirium Screening Checklist ( alteracao do nivel de consciencia, desorientacao, alucinacoes, agitacao ou letargia, comportamento ou discurso inadequados, alteracao do ciclo sono vigilia, flutuacao) - 3

Subsyndromal delirium in older people: a systematic review of frequency, risk factors, course and outcomes – Int J Geriatric Psychiatry 2014

EDITORIAL


Prevalência:Quantitativa 12,6% a 60,9% Qualitativa: 23% (95%, IC 9-42%)

Incidência:Qualitativa: 0,9% a 36,5%Quantitativa: 13% (95%, IC 6-23%)Incidência mais baixa quando o crit[erio usado incluia 2

ou + sintomas do CAM


EDITORIAL


Fatores de risco:

Idade mais avancadaDemênciaComprometimento cognitivoComprometimento de atividade de vida diáriaDoenças mais gravesNúmero de comorbidades


EDITORIAL


Fatores de risco:

Idade mais avancadaDemênciaComprometimento cognitivoComprometimento de atividade de vida diáriaDoenças mais gravesNúmero de comorbidadesPerda visualILPIOutros: ventilacao mecanica, sexo masculino, sintoma

depressivo


EDITORIAL


Curso do Delirium Subsindromico:

7 dias de acompanhamento – pacientes pós operatório 53 paciente ( Tan et al, 2008) :

28,3% tiveram 1 episódio; 5,7% 2 ou +Tempo de duraçao: 1 a 3 dias

180 dias de acompanhamento 68 pacientes ILPI ( Cole et al, 2012)

47% 1 episodio ; 52% 2 ou + Tempo de duraçao: 7 a 133 dias


EDITORIAL


Pr:gnóstico

Declinio cognitivo e funcionalAumento do tempo de internaçaoILPIMorte


EDITORIAL


Avaliação transversal hospital geral 500 leitos – Irlanda311 incluidos 152 tinham delirum possivel – 133 avaliados 55 ( DSM)/ 52 (CAM) / 58 (DRS 98) => delirium

Opções estudadas para definir delirium subsindrômico:qualquer 1 ou + critérios? 2 ou + critérios? Alteração da

atenção é necessaária?Resived Delirium Rating (DRS-98): 7-11(>=18 =delirium)

Frequenciyand Prognostic implication of delirium and subsindromal delirium – BJPsych 2014

EDITORIAL


Não houve boa concordância usando critérios diferentes

Falta de atenção mostrou-se uma caracteristia importante na síndrome por estar mais relacionada ao inicio agudo e maior comprometimento de múltiplas funções cognitivas (encontrados no delirium)


EDITORIAL


Critérios Sugeridos:

Ausência de todos so critérios para a Síndrome completaEvidência de inico agudo ou subagudo de alteração das funções

cerebrais que incluam: Evidência de comprometimento de atenção eQualquer outro critério do CAM ou evidência de disturbio cognitivo

ou neuropsiquiátrico que não possa ser melhor explicado com demência ou outros problemas neuropsiquiátricos


EDITORIAL

1. O estudo traz um conceito recente da trajetória do delirium, o delirium subsindrômico residual. O que temos na literatura médica sobre esse conceito? E na sua opinião este conceito deve ser mais utilizado na prática clínica?

Primeira idéia da existência – 1517 – Guainerio –”discussing delirium he enphasized that a pre delirious period can be recognized which may not lead to full delirium”

1990 – Lipowski – um ou + sintomas de delirium

DSM IV – algumas mas não todas as alterações decritas para delirium – distúrbio congitivo não especificado em outro lugar

DSM 5 –

EDITORIAL

2. O Delirium Subsindrômico não foi definido na fase de coleta de dados. Que consequencias esta metodologia pode trazer?

3. Observamos que o principal preditor de Delirium Subsindrômico residual foi o diagnóstico de demência prévia. Este fato pode ser um confundidor?

EDITORIAL

EDITORIAL. 2. O Delirium Subsindrômico não foi definido na fase de coleta de dados. Que...

Documents

Transcript of EDITORIAL. 2. O Delirium Subsindrômico não foi definido na fase de coleta de dados. Que...