Secretaria de Estado da Saúde de SC (SES/SC)Processo Seletivo para Médico Residente

Edital 02/2008

Caderno de Prova

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Não é permitido qualquer tipo de consulta durante a realização �da prova.Para cada questão são apresentadas 5 (cinco) alternativas dife- �rentes de respostas (a, b, c, d, e). Apenas uma delas constitui a resposta correta em relação ao enunciado da questão.A interpretação das questões é parte integrante da prova, não �sendo permitidas perguntas aos fiscais.Não destaque folhas da prova. �

Ao terminar a prova, entregue ao fiscal o caderno de prova com-pleto e o cartão-resposta devidamente preenchido e assinado. O gabarito da prova será divulgado no site do concurso.

http://mr.fepese.ufsc.br ou http://www.saude.sc.gov.br

Conhecimento Médico GeralDia: 16 de novembro de 2008 • Horário: das 14 às 18 h Duração: 4 horas, incluído o tempo para o preenchimento do cartão-resposta.

PG

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Assinale a alternativa 4. correta, em relação à asma:

( ) A asma é uma doença inflamatória crônica das a. vias aéreas com hiper-reatividade brônquica, onde a droga de primeira escolha na crise aguda é o corticóide sistêmico e inalatório.

( ) Paciente com crise aguda de asma, apresen-b. tando ao exame clínico sibilos expiratórios difusos, SatO2 = 92%, agitado, FC=110, FR, VEF1= 70% e pneumotórax à direita tem indi-cação de drenagem torácica em selo d`água + intubação orotraqueal + ventilação mecânica e internação em UTI.

( ) Após a primeira hora de tratamento da crise c. aguda de asma, o paciente apresenta VEF1 de 70% e sintomas leves; está indicada alta do serviço de emergência com β2 agonista de curta ação + corticóide sistêmico VO.

( ) Paciente em crise aguda de asma, com sibilos d. ins e expiratórios difusos à ausculta pulmonar, SatO2<91% e VEF1 < 60% tem indicação de internação em unidade de terapia intensiva .

( X ) Paciente em crise aguda de asma com VEF1 e. < 60%, sonolento e confuso, tem indicação de tratamento em UTI, considerando utiliza-ção de intubação orotraqueal + ventilação mecânica.

Sobre a litíase renal, assinale a alternativa 5. correta:

( ) Os cálculos associados à infecção conferem a. baixa morbidade ao paciente.

( ) A ultra-sonografia é o exame padrão ouro b. para o diagnóstico e a caracterização dos cálculos renais.

( ) A tomografia computadorizada de abdome c. com contraste é o método mais empregado nos casos de cálculos radio-transparentes de difícil localização por outros métodos.

( X ) A radiografia simples de abdome associada ao d. parcial de urina, no paciente com cólica renal típica, tem uma sensibilidade superior à ultra-sonografia.

( ) A urografia excretora é um método de ima-e. gem empregado rotineiramente na investiga-ção da litíase renal.

Clínica Médica (20 questões)

Com relação à pneumonia adquirida na comuni-1. dade (PAC), assinale a alternativa correta:

( ) A incidência de PAC é decrescente no mundo.a. ( ) O pneumococo não é o germe mais freqüente b.

como causa de PAC.( X ) Germe atípico pode causar PAC grave, inclu-c.

sive fatal.( ) A resistência do pneumococo à penicilina é d.

um fenômeno localizado.( ) O uso de antibiótico antes de 8 horas da che-e.

gada ao pronto socorro não diminui a mortali-dade da PAC.

Em relação aos pares cranianos e ao exame clínico 2. do paciente, é correto afirmar:

( ) A movimentação ocular extrínseca é dada a. pelos III, V e VI pares cranianos.

( ) O IV par craniano (troclear), é responsável pela b. inervação do músculo oblíquo inferior.

( ) O V par craniano (trigêmio) tem apenas uma c. porção motora.

( ) As pupilas são controladas por 2 sistemas; o d. parassimpático é responsável pela dilatação pupilar.

( X ) Na paralisia facial central, o principal achado e. clínico é o desvio da rima bucal para o lado normal.

Com relação à leptospirose, é 3. correto afirmar:

( ) O período de incubação da doença varia de 1 a. a 5 semanas.

( X ) A hemorragia pulmonar maciça constitui a b. causa mais comum de óbito.

( ) É doença endêmica apenas de países c. asiáticos.

( ) As leptospiras são facilmente visualizadas na d. biópsia hepática.

( ) O envolvimento renal é freqüente em todas as e. formas da doença.

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Um paciente de 54 anos, portador de insuficiência 8. renal crônica, chega ao pronto-socorro queixando-se de dispnéia progressiva há 1 semana e sonolência há 2 dias.

No exame físico inicial, chama a atenção a gravidade do paciente, já pela aferição dos sinais vitais: PA 80/30 mmHg, FC 140 bpm e FR 35 ipm. Levado imediata-mente à sala de reanimação, onde chega arresponsivo, sem respiração espontânea e sem pulso.

Após monitorização com as pás do desfibrilador, detectou-se o ritmo cardíaco abaixo:

A partir desse momento, qual deve ser a seqüência correta de atendimento para esse paciente?

( ) Instituir acesso venoso, monitorização, admi-a. nistrar adrenalina 1 mg e atropina 1 mg, reali-zar massagem cardíaca checando-se o pulso a cada minuto.

( ) Administrar adrenalina 1 mg e realizar massa-b. gem cardíaca, enquanto se procede à intuba-ção traqueal, monitorização e avaliação dos diagnósticos diferenciais.

( X ) Realizar intubação traqueal, instituir acesso c. venoso, monitorização, administrar adrenalina 1 mg e realizar massagem cardíaca não sincro-nizada com ventilação.

( ) Realizar massagem cardíaca sincronizada com d. ventilação, instituir acesso venoso, administrar adrenalina 1 mg e atropina 1 mg (se FC < 60) e monitorização.

( ) Realizar massagem cardíaca e ventilação sin-e. cronizadas, enquanto se pensa nos diagnósti-cos diferenciais.

Sintoma predominamte na cirrose hepática:9.

( ) Ascite.a. ( ) Icterícia.b. ( X ) Fraqueza.c. ( ) Perda de peso.d. ( ) Hepatomegalia.e.

Um paciente de 25 anos apresenta cefaléia há 24 6. horas. Há 6 horas está com sonolência e verifica-se diminuição do débito urinário.

Ao exame: PA: 90×50 mmHg, FC: 104 bpm, FR: 24 irpm, T.Ax.: 38,9°C . Análise do líquor: Celularidade: 2 hemácias, 256 leucócitos (90% de polimorfonucleares), Glicose: 30 mg/dL (Glicemia: 107 mg/dL), Proteína: 186 mg/dL. Presença de diplococos gram negativos.

Qual a melhor conduta para o caso, considerando que foi iniciado empiricamente o tratamento com ceftria-xona e corticosteróide?

( ) Manter todo o tratamento com ceftriaxona.a. ( X ) Trocar ceftriaxona por penicilina e suspender b.

o corticosteróide.( ) Trocar ceftriaxona por penicilina e manter o c.

corticosteróide.( ) Trocar ceftriaxona por vancomicina e suspen-d.

der o corticosteróide.( ) Trocar ceftriaxona por vancomicina e manter e.

o corticosteróide.

Uma paciente de 54 anos, feminina, branca, procura 7. a emergência do hospital com história de 5 dias com febre, calafrios, icterícia e dor no hipocôndrio direito. É diabética e hipertensa, com tratamento irregular.

Ao exame clínico, apresenta-se torporosa e confusa, ictérica ++/4+, perfusão periférica lentificada e pulsos periféricos diminuídos ++/4+. A pressão arterial é de 85/40 mm Hg, a FC é de 112 bpm, a FR de 26 ipm e temperatura axilar de 35,8˚C. O ponto cístico é doloroso à palpação, com defesa da parede abdominal e ruídos hidroaéreos hipoativos. Os exames iniciais mostram: glicose 579 mg/dl; leucócitos 3.200 por mm³ e 30% de bastões, hematócrito 31%; creatinina 2,75 mg/dl; gaso-metria arterial com pH 7,13, paCO2 de 23,0 mm Hg; paO2 de 84,0 mm Hg e HCO3ˉ de 12,0 mEq/l. Após a infusão de 1.500 ml de Ringer em 60 minutos, a PA afe-rida passou para 110/60 mm Hg e a FC para 104 bpm.

Seu diagnóstico clínico se encaixa melhor em:

( X ) sepse grave.a. ( ) choque séptico.b. ( ) síndrome da resposta inflamatória sistêmica.c. ( ) disfunção de múltiplos órgãos.d. ( ) peritonite.e.

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O esquema profilático de escolha para os conta-14. tos caseiros íntimos de um paciente que desenvolveu um quadro de meningococcemia, antes de ser conhe-cida a sensibilidade do microorganismo, é:

( ) vacina meningocócica polivalente.a. ( X ) rifampicina 600 mg VO 2 vezes ao dia, por b.

2 dias.( ) minociclina 250 mg VO 4 vezes ao dia, por c.

7 dias.( ) sulfadiazina 1,0 grama VO 2 vezes ao dia, d.

durante 3 dias.( ) penicilina V 250 mg VO 4 vezes ao dia, durante e.

7 dias.

Em relação ao desenvolvimento da síndrome de 15. Stevens-Jonhson, quais as drogas que representam maior risco relativo em análises multivariadas?

( X ) AINES (oxicans).a. ( ) Cefalosporinas.b. ( ) Fenobarbital.c. ( ) Quinolonas.d. ( ) Alopurinol.e.

É causa de Hipernatremia:16.

( ) Diarréia.a. ( ) Vômitos.b. ( X ) Diabete Insípido.c. ( ) Hipotireoidismo.d. ( ) Diuréticos tiazidicos.e.

A infusão de pentobarbital para tratamento do 17. mal epiléptico pode ter seu uso limitado pela ocorrên-cia de:

( X ) Hipotensão arterial.a. ( ) Depressão respiratória.b. ( ) Dor abdominal intensa.c. ( ) Arritmia Cardíaca.d. ( ) Taquifilaxia.e.

Assinale abaixo a propriedade específica do 10. músculo cardíaco que o diferencia do músculo esquelético:

( ) A contração dependente do cálcio.a. ( ) A presença de miofibrilas estriadas.b. ( ) A capacidade de hipertrofiar suas fibras.c. ( ) A existência de filamentos actina-miosina.d. ( X ) A maior duração de seus potenciais de ação.e.

A tireoidite sub-aguda (não supurativa) pode 11. causar todos os distúrbios abaixo, exceto:

( ) otalgia.a. ( ) febre, mal estar e calafrios.b. ( ) hipertireoidismo sintomático.c. ( X ) captação tireoidiana elevada de iodo d.

radioativo.( ) velocidade de hemossedimentação e.

aumentada.

Qual das seguintes afirmações acerca da artropa-12. tia relacionada à colite ulcerativa é verdadeira?

( ) Afeta mais freqüentemente as pequenas arti-a. culações, sem função de sustentação.

( ) Deforma e destrói as articulações interfalan-b. gianas proximais.

( ) Melhora sempre, quando a doença intestinal é c. tratada.

( ) É muito mais comum que a artropatia da d. doença de Cröhn.

( X ) O acometimento da coluna tóraco-lombar e. está associado à presença do antígeno HLA-B27.

A síndrome nefrítica em um paciente é melhor 13. caracterizado quando estiverem associados os seguin-tes achados clínicos:

( ) hematúria e edema.a. ( ) hematúria e cilindros hialinos.b. ( ) hematúria e hipertensão arterial.c. ( X ) hematúria, edema, disfunção renal e HAS.d. ( ) proteinúria, hipoalbuminemia, edema e e.

deslipidemia.

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Um paciente masculino de 45 anos deu entrada 22. no serviço de emergência com história de dor lombar à esquerda, em cólica, com irradiação para fossa ilíaca esquerda e escroto. Relata náuseas e vômitos.

Podemos afirmar que:

( ) Caso o exame de urina não demonstre a. hematúria, deve-se afastar o diagnóstico de litíase urinária e procurar outra causa para os sintomas.

( X ) O diagnóstico mais provável é de cólica reno-b. ureteral esquerda e o exame mais sensível e específico para o diagnóstico é TC helicoidal sem contraste.

( ) O diagnóstico mais provável é de cólica reno-c. ureteral esquerda. Deve-se realizar hidratação endo-venosa e analgesia, solicitar USG de abdome e RX durante a crise e agendar uro-grafia excretora após alívio sintomático, pois é este o melhor exame para diagnóstico de litíase.

( ) Trata-se de litíase renal. Não é necessária a d. realização de exames na fase aguda pois os cálculos sintomáticos geralmente são peque-nos e difíceis de serem diagnosticados por exames de imagem.

( ) Caso o paciente apresente febre, taquicardia, e. leucocitose e leucocitúria, o diagnóstico é de sepse urinária. Deve-se dar suporte básico e iniciar antibioticoterapia de largo espectro e, apenas após a estabilização clínica do quadro, fazer a investigação radiológica e intervenção urológica, se necessário.

Na compressão extrínseca do tronco celíaco com 23. isquemia intestinal crônica, a causa mais freqüente é:

( ) tumor hepático.a. ( ) tumor de cólon transverso.b. ( ) linfonodos retroperitoneais.c. ( ) aneurisma de aorta abdominal.d. ( X ) ligamento arqueado mediano do diafragma.e.

O tipo de HPV com potencial oncogênico é o:18.

( ) 6a. ( ) 11b. ( X ) 16c. ( ) 19d. ( ) 22e.

Dentre as drogas anti-hipertensivas, a mais indi-19. cada para iniciar o tratamento em paciente com dia-betes mellitus tipo I com nefropatia é :

( X ) Inibidor da ECA.a. ( ) Furosemida.b. ( ) Verapamil.c. ( ) Betabloqueador.d. ( ) Diurético tiazídico.e.

A droga de escolha para tratamento de 20. Hymenolepis Nana é o:

( ) Secnidazol.a. ( X ) Praziquantel.b. ( ) Metronidazol.c. ( ) Albendazol.d. ( ) Tinidazol.e.

Cirurgia Geral (20 questões)

Um paciente de 50 anos, do sexo masculino, pro-21. cura ambulatório, encaminhado do ambulatório de cardiologia, devido à regurgitação, halitose, dor torá-cica. Rx tórax: Nível hidroaéreo.

Qual a hipótese diagnóstica mais provável?

( ) Pneumonia.a. ( ) Neoplasia esôfagob. ( ) Abscesso pulmonar.c. ( X ) Divertículo epifrênico.d. ( ) Esôfago quebra-nozes.e.

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Um paciente de 55 anos vem à consulta com 26. queixa de claudicação intermitente em membro infe-rior esquerdo para 500 metros. Ao exame: ausência de pulsos poplíteos e distais.

A conduta a ser adotada é:

( ) cirurgia de revascularização.a. ( ) angioplastia transluminalb. ( X ) marcha programada.c. ( ) anticoagulação plena.d. ( ) internação urgente e angiografia.e.

Considere um paciente com pancreatite aguda 27. leve, evolução de 7 dias, mantendo hiperamilase-mia em níveis elevados, com alívio completo da dor abdominal. Paciente em jejum absoluto, durante toda internação.

Qual a sua conduta nutricional para o caso acima?

( ) Nutrição parenteral total.a. ( ) Nutrição parenteral periférica.b. ( ) Nutrição parenteral associada à dieta enteral.c. ( ) Manter jejum absoluto até a normalização da d.

amilase sérica.( X ) Dieta via oral; se apresentar dor, suspender a e.

dieta.

Um paciente 75 anos, masculino, hipertenso 28. severo, controlado com medicação, insuficiência renal crônica não dialítica procura o pronto socorro com dor abdominal, distensão abdominal, vômitos. É realizado rx do abdômen agudo que evidencia quadro de obs-trução intestinal. O paciente é levado à laparotomia exploradora, onde é encontrada neoplasia obstrutiva em cólon direito.

Qual a conduta mais apropriada?

( ) Ileostomia.a. ( ) Cecostomia.b. ( ) Colectomia mais ileostomia de proteção.c. ( X ) Colectomia direita, seguida de anastomose d.

primária.( ) Descompressão tumoral por LASER.e.

Relacionado ao caso clínico a seguir descrito:24.

Paciente, sexo masculino, 30 anos, com lesão nodular indolor no testículo esquerdo, evidenciada através de palpação. História de criptorquidia homolateral.

Podemos afirmar que:

( ) Caso apresente beta-HCG elevada, trata-se de a. tumor seminomatoso do testículo, devendo ser realizada radioterapia, uma vez que tal neoplasia é rádio-sensível.

( ) Deve-se realizar biópsia testicular via escro-b. tal para diagnóstico anátomo-patológico, somente após realizar estadiamento completo e tratamento definitivo.

( ) É fundamental a realização de eco-doppler c. escrotal para diagnóstico diferencial entre neoplasia, orquiepididimite e hidrocele.

( X ) Provavelmente trata-se de tumor de células d. germinativas do testículo; deve-se solicitar marcadores LDH, alfa-feto proteína e beta-HCG e realizar orquiectomia radical esquerda via inguinal.

( ) Provavelmente trata-se de tumor de células e. germinativas do testículo; no entanto, é fun-damental o estadiamento clínico com USG escrotal e TC de abdome total antes de qual-quer intervenção cirúrgica.

Um paciente masculino, 68 anos, foi submetido a 25. cateterismo cardíaco por via femoral. Apresenta, três horas após, ausência de pulsos nesse membro.

Adota-se como conduta a:

( X ) exploração cirúrgica.a. ( ) heparinização plena.b. ( ) heparinização subcutânea.c. ( ) administração de papaverina intra-arterial.d. ( ) reposição plena de cristalóides e elevação do e.

membro.

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O abdome agudo é uma das síndromes clínicas 32. mais comuns encontradas na prática médica, sendo caracterizada como uma dor na região abdominal de origem não traumática, de aparecimento súbito e de intensidade variável, associada ou não a outros sintomas.

Em relação à síndrome do abdome agudo inflamató-rio, assinale a alternativa incorreta:

( ) A dor periumbelical gradual indica irritação a. peritoneal visceral, como no caso de apendi-cite aguda, diverticulite ou outros processos inflamatórios. A dor pode tornar-se mais espe-cificamente localizada à medida que a doença evolui.

( ) O material calcificado dentro do apêndice b. (fecalito) é sinal forte de apendicite aguda em pacientes com dor abdominal ao exame radiológico simples do abdome.

( X ) O sinal do iliopsoas é uma dor no abdome c. inferior e região do psoas que é aliviada quando a coxa é fletida contra uma resistência.

( ) Polisserosite aguda, febre reumática, porfiria d. e intoxicação crônica por chumbo são cau-sas raras de dor abdominal aguda, fazendo diagnóstico diferencial com possíveis causas cirúrgicas.

( ) A amilase sérica deverá ser dosada e se o nível e. estiver elevado, geralmente indica pancreatite aguda, embora outras doenças cirúrgicas, como trombose mesentérica e úlcera péptica perfurada devam ser aventadas.

Para a ressuscitação hídrica do paciente quei-33. mado, a solução de Ringer-lactato sem dextrose é o fluido de escolha, exceto em crianças com menos de 2 anos.

A taxa de infusão inicial para um homem de 80 kg, com uma queimadura de 40% da superfície corporal total é:

( X ) 400 ml/hora.a. ( ) 500 ml/hora.b. ( ) 600 ml/hora.c. ( ) 700 ml/hora.d. ( ) 800 ml/hora.e.

Uma paciente feminina, 24 anos, apresenta 29. constipação intestinal, que se acentuou durante a gravidez. Procura atendimento devido à dor anal intensa durante a evacuação, que persiste por horas. Apresenta sangramento vivo sobre as fezes.

Qual sua hipótese diagnóstica e sua conduta inicial?

( ) Hemorróidas, ligadura elástica.a. ( ) Trombose hemorroidária, exame proctológico.b. ( ) Fístula anal, encaminhar ao especialista.c. ( ) Fissura anal, manometria ano-retal.d. ( X ) Fissura anal, exame proctológico para eviden-e.

ciar a presença da fissura no canal anal.

Durante a linfadenectomia axilar houve lesão de 30. um nervo que ocasionou escápula alada deste mesmo lado.

Qual foi o nervo e que músculo ficou desnervado?

( X ) n. torácico longo e m. serrátil.a. ( ) n. torácico longo e m. subescapular.b. ( ) n. torácico longo e m. grande dorsal.c. ( ) n. toraco dorsal e m. subescapular.d. ( ) n. toraco dorsal e m. grande dorsal.e.

Em relação ao Câncer de Esôfago, assinale a afir-31. mativa correta:

( ) De acordo com a classificação TNM, o estádio a. nodal N2 corresponde a metástases linfáticas em mais de 3 linfonodos.

( X ) São fatores de risco para o carcinoma epider-b. móide do esôfago: o fumo, o álcool, a este-nose cáustica, a acalasia e a doença celíaca.

( ) A reconstrução do trânsito alimentar pós-c. esofagectomia subtotal é mais bem realizada com a interposição de segmento do cólon transverso pela sua profusa rede de vasos marginais.

( ) Os sítios de metástases do câncer do esôfago d. podem incluir os linfonodos jugulares inter-nos, paratraqueais, subcarinais, axilares, peri-gástricos e da artéria gástrica esquerda.

( ) A drenagem linfática do 1/3 superior do esô-e. fago ocorre em sentido cranial, enquanto que a dos 2/3 inferiores tem sentido caudal.

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Em relação ao trauma torácico:36.

A drenagem inicial de 1500ml de sangue I. em um paciente com hemotórax traumá-tico é indicação absoluta de toracotomia de urgência.Em pacientes com tórax instável, a principal II. responsável pelo comprometimento respi-ratório costuma ser a contusão pulmonar associada.A toracotomia, na sala de emergência, está III. indicada para pacientes com trauma torácico contuso, que chegam com atividade elétrica miocárdica, sem pulso.

Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas.

( ) Apenas a afirmativa I está correta.a. ( X ) Apenas a afirmativa II está correta.b. ( ) Apenas as afirmativas I e II estão corretas.c. ( ) Apenas as afirmativas II e III estão corretas.d. ( ) Nenhuma afirmação está correta.e.

O tumor maligno da mama com o pior prognos-37. tico é o:

( ) carcinoma ductal.a. ( ) carcinoma tubular.b. ( ) carcinoma medular.c. ( ) carcinoma de Paget.d. ( X ) carcinoma inflamatório.e.

O melhor meio de conter uma hemorragia 38. externa é através de:

( ) garroteamento.a. ( ) gel cola de fibrina.b. ( X ) compressão direta.c. ( ) torniquete arterial.d. ( ) elevação do membro afetado.e.

Assinale a alternativa 34. falsa:

( ) O saco da hérnia inguinal indireta passa a. pelo anel inguinal interno obliquamente na direção do anel externo e pode finalizar no escroto, ao contrário do saco da hérnia ingui-nal direta, que se projeta para fora, para frente e medial ao anel inguinal interno e aos vasos epigástricos inferiores. Mas a distinção pré-operatória entre estes dois tipos de hérnia é de pouco importância, uma vez que sua corre-ção é similar.

( ) O ligamento de Cooper é formado pelo peri-b. ósteo e fascia ao longo do ramo superior do púbis. Essa estrutura é posterior ao trato iliopúbico e forma a borda posterior do canal femoral.

( ) No reparo laparoscópico da hérnia inguinal, c. não podemos utilizar a borda do trato iliopú-bico, lateral e inferior ao anel inguinal interno, para fixação, pelo risco de lesão do nervo cutâneo femoral lateral e genito-femoral, que se localizam inferior ao trato iliopúbico.

( X ) Na chamada hérnia de Richter, uma porção d. da parede anti-mesentérica do intestino está encarcerada e o seu estrangulamento sempre está associado à obstrução intestinal.

( ) O triângulo de Hesselbach é uma referência e. às margens do assoalho do canal inguinal. Os vasos epigástricos inferiores servem como sua borda supero-lateral, a bainha do reto, sua borda medial e o ligamento inguinal, sua borda inferior. As hérnias inguinais diretas ocorrem dentro deste triângulo, enquanto as hérnias indiretas surgem laterais a este triân-gulo; porém, uma grande hérnia indireta pode envolver este assoalho.

Em relação às colecistite alitiásicas, 35. não podemos afirmar:

( X ) seu manejo é exclusivamente clínico.a. ( ) evoluem com mais tendência a complicações.b. ( ) são encontradas em cerca de 2 a 14% das c.

colecistectomias por colecistite agudas.( ) são mais comuns em pacientes internados em d.

UTI.( ) sua mortalidade em algumas séries atinge até e.

41%.

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Uma adolescente de 14 anos de idade, sexo femi-42. nino, apresenta quadro de febre, odinofagia, amídalas com placas branco-acinzentadas, adenomegalia cer-vical bilateral, esplenomegalia, com evolução prolon-gada. O médico, ao atender esta adolescente, levanta a suspeita diagnóstica de mononucleose infecciosa.

Assinale os exames laboratoriais abaixo que seriam fortemente sugestivos da enfermidade:

( ) Hemograma com leucocitose e linfocitose e a. Reação de Mantoux reagente.

( ) Transaminases (TGO e TGP) superiores a 1000 b. UI com anti-HBS Ag reagente.

( ) Reação de Paul-Bunnel com título de 1/224 c. e Reação de Davidsohn com título de 1/672, além de hemograma com leucopenia.

( X ) Monoteste positivo, Reação de Paul-Bunnel-d. Davidsohn com título de 1/224 que cai para 1/112 após a adsorção com rim de cobaia e para zero após a adsorção com hemácias de boi.

( ) Monoteste positivo, Reação de Paul-Bunnel-e. Davidsohn com título de 1/224 que aumenta para 1/896 após a adsorção com rim de cobaia e aumenta para após a adsorção com hemá-cias de boi.

A vacina contra rotavírus, recentemente inserida 43. no calendário do Programa Nacional de Imunizações, é administrada ao lactente da seguinte forma:

( ) em dose única, aos 2 meses.a. ( X ) uma dose via oral, aos 2 e 4 meses.b. ( ) uma dose via oral, aos 2, 4 e 6 meses.c. ( ) uma dose via intramuscular, aos 2 e 4 meses.d. ( ) uma dose via intramuscular, aos 2, 4 e 6 e.

meses.

Todas as vacinas abaixo são constituídas de 44. microrganismos vivos atenuados, exceto:

( ) vacina BCG.a. ( ) vacina tríplice viral.b. ( ) vacina contra varicela.c. ( X ) vacina contra influenza (gripe).d. ( ) vacina contra poliomielite oral.e.

Assinale a alternativa 39. correta em relação à causa mais freqüente da obstrução do intestino delgado:

( ) neoplasias.a. ( X ) síndrome aderencial.b. ( ) hérnias estranguladas.c. ( ) divertículo de Meckel.d. ( ) enfermidade intestinal inflamatória.e.

Sobre a colangite (infecção bacteriana dos ductos 40. biliares), é correto afirmar:

( X ) Quase sempre está relacionada à obstrução a. parcial ou total das vias biliares.

( ) O tratamento inicial é preferencialmente b. endoscópico descompressivo.

( ) A instrumentação endoscópica ou percutânea c. da via biliar não é causa freqüente.

( ) A pressão ductal em torno de 40 cm Hd. 2O pro-tege do desenvolvimento da forma séptica da doença.

( ) A forma aguda supurativa ou tóxica responde e. por 45% dos casos e está geralmente relacio-nada ao comprometimento das células de Kupfer.

Pediatria (20 questões)

Uma criança de 8 anos de idade sofre um feri-41. mento perfurante plantar com prego enferrujado. A mesma recebeu 3 doses da vacina DTP no primeiro ano de vida, 1 dose aos 15 meses e uma dose aos 5 anos.

Que conduta deve ser adotada para profilaxia do tétano nesse caso?

( ) Aplicação de uma dose de reforço da vacina dT.a. ( X ) Apenas limpeza e debridamento do ferimento.b. ( ) Aplicação de uma dose de reforço da vacina c.

DTP.( ) Aplicação de uma dose de reforço da vacina d.

dT e uma dose de soroantitetânico.( ) Aplicação de uma dose de reforço da vacina e.

dT e uma dose de tétanogama.

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Na criança com coqueluche, observa-se freqüen-48. temente no hemograma:

( ) leucopenia com neutropenia.a. ( ) leucopenia com linfopenia.b. ( X ) leucocitose com linfocitose.c. ( ) leucocitose com eosinofilia.d. ( ) leucocitose com neutrofilia e desvio à e.

esquerda.

Qual dos exames abaixo é o mais indicado para 49. diagnóstico de infecção pelo HIV em crianças menores de 18 meses de idade?

( ) ELISA.a. ( ) W. Blot.b. ( ) Antigenemia p24.c. ( ) Imunofluorescência indireta.d. ( X ) Quantificação de RNA viral (carga viral).e.

Qual o diagnóstico mais provável e qual o exame 50. complementar mais indicado no seguinte caso:

Adolescente do sexo feminino, com história de febre e dor articular há 1 semana. Usou sulfametoxazol-trime-tropim por 5 dias para tratar uma faringite aguda há 1 mês. Ao exame físico apresenta-se em bom estado geral, temperatura axilar de 38,5ºC, freqüência cardí-aca de 124 bpm, freqüência respiratória de 22 rpm. Exantema macular, não pruriginoso, com círculo erite-matoso circundando a pele normal. Ausculta cardíaca com bulhas rítmicas, normofonéticas, ausência de sopros. Joelho e tornozelo esquerdos com aumento de temperatura, volume e dor à movimentação ativa e passiva.

( X ) Febre reumática e ecografia.a. ( ) Febre reumática e radiografia de tórax.b. ( ) Artrite séptica e hemocultura.c. ( ) Lúpus eritematoso sistêmico e fator d.

antinuclear.( ) Lúpus eritematoso sistêmico e biopsia do e.

exantema.

Em relação ao sarampo, todas as alternativas são 45. corretas, exceto uma delas. Indique-a.

( ) É doença de notificação compulsória.a. ( ) As manchas de Koplik são patognomônicas.b. ( ) A contagiosidade ocorre por via respiratória.c. ( ) O tratamento com Vitamina A reduz o risco de d.

complicações.( X ) As complicações neurológicas são as compli-e.

cações mais freqüentes na criança.

Em relação à rubéola indique a alternativa 46. incorreta.

( ) A adenopatia suboccipital e retroauricular é a. manifestação clínica freqüente.

( ) A contagiosidade ocorre em média 5 dias b. antes e até 5-7 dias após o exantema.

( X ) A síndrome da rubéola congênita ocorre, em c. geral, quando a infecção materna se deu no último trimestre da gestação.

( ) Ocorre na forma subclínica em aproximada-d. mente 30% dos casos.

( ) A mulher vacinada em idade fértil deve res-e. peitar um intervalo mínimo de 28 dias após a vacina para engravidar.

Em relação à varicela, indique a alternativa 47. incorreta.

( ) O exantema é pruriginoso.a. ( ) O exantema tem distribuição predominante-b.

mente centrípeta.( ) Tem distribuição sazonal, predominando no c.

inverno e na primavera.( X ) A contagiosidade inicia-se com o apareci-d.

mento do exantema.( ) Uma das características do exantema é o poli-e.

morfismo regional.

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Qual a conduta indicada no seguinte caso:54.

Um lactente de 10 meses é trazido pela mãe ao Pronto-Atendimento do hospital com queixa de tosse seca, coriza e febre baixa há dois dias. Há um dia com irritabilidade, diminuição do apetite e modificação da tosse, que ficou mais intensa e produtiva. Ao exame físico apresenta-se em bom estado geral, ativo, irritado ao manuseio, hidratado, temperatura axilar de 37,8ºC, FC: 120 bpm, FR: 38 rpm, sem tiragem, discreta corna-gem, coriza mucóide esbranquiçada, roncos expirató-rios esparsos, hiperemia de orofaringe, hiperemia de membrana timpânica bilateralmente, com a mesma translúcida.

( ) Amoxacilina na dose de 90 mg/kg/dia, três a. vezes/dia, por 10 dias.

( ) Azitromicina na dose de 10 mg/kg/dia, dose b. única diária, por 3 dias.

( ) Nimesulida na dose de 2,5mg/kg a cada 12 h, c. 3 dias.

( ) Descongestionante sistêmico, três vezes por d. dia, por 5 dias.

( X ) Solução fisiológica 0,9%, 1 ml em cada narina, e. 6 a 10 vezes por dia.

Num lactente de 4 meses, sexo masculino, com 55. história de febre baixa há 2 dias, olhos avermelhados e hiporexia. Há 7 h iniciou com choro intenso acompa-nhado de vômitos e irritabilidade. Apresenta-se pálido, irritado, afebris, olhos encovados e com discreta hiperemia conjuntival, saliva escassa, FC: 160 bpm, FR: 50rpm, abdome distendido e com aumento dos ruídos hidro-aéreos. Ao toque retal observa-se a pre-sença de muco sanguinolento.

Qual(is) a(s) conduta(s) mais apropriada(s)?

( ) Laparotomia exploradora.a. ( ) Metoclopramida EV e observação.b. ( ) Correção da desidratação com SF0,9% EV e c.

antiespasmódico.( X ) Correção da desidratação com SF0,9% EV e d.

enema baritado.( ) Correção da desidratação com SF0,9% EV e e.

observação.

Considere um pré-escolar de dois anos que 51. apresenta desnutrição protéico-energética, apatia e anorexia. A presença de palidez cutâneo-mucosa acompanhada de manchas na conjuntiva nos indica a deficiência de qual vitamina?

( ) Ácido fólico.a. ( X ) Vitamina A.b. ( ) Vitamina B12.c. ( ) Vitamina C.d. ( ) Vitamina E.e.

Qual o diagnóstico mais provável do seguinte 52. caso:

Lactente de seis meses, com irritabilidade, piora da qualidade do sono, vômitos 2 a 3 vezes por dia com características alimentares e eliminação de fezes semi-pastosas com muco e ocasionalmente com sangue, há 15 dias. Começou a freqüentar a creche há 1 mês e recebe aleitamento materno com complementação de papa de frutas, papa de hortaliças e fórmula infantil de seguimento no período da creche há 1 mês.

( ) Colite infecciosa.a. ( X ) Alergia alimentar.b. ( ) Gastrenterite viral.c. ( ) Intolerância à lactose.d. ( ) Invaginação intestinal.e.

Qual a hipótese diagnóstica mais provável no 53. seguinte caso:

Menino de 4 anos, com história de irritabilidade e hiporexia há 2 meses. Está realizando tratamento com polivitamínicos orais (dobro da dose preconizada) e anti-histamínico H1 por apresentar infecções respira-tórias de repetição há 4 meses. Ao exame físico não apresentou ganho ponderal nos últimos 3 meses; mostra-se apático, com alopecia e lesões cutâneas seborréicas.

( X ) Hipervitaminose A.a. ( ) Hipervitaminose B6.b. ( ) Hipervitaminose E.c. ( ) Hipovitaminose D.d. ( ) Deficiência de zinco.e.

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Em relação à alimentação da criança, qual a alter-59. nativa falsa?

( ) A introdução de alimentos não lácteos deverá a. ocorrer aos seis meses para as crianças que usam fórmulas infantis.

( ) O mel de abelhas deve ser evitado no pri-b. meiro ano de vida.

( ) O ferro é um micronutriente fundamental na c. dieta do lactente e deve-se suplementá-lo no lactente que utiliza leite de vaca integral.

( ) Deve-se incentivar uma ingestão média diária d. de 500ml de leite, bem como de derivados, durante o segundo ano de vida para um bom aporte de cálcio.

( X ) Para se garantir uma vida saudável no futuro, e. deve-se restringir a ingestão de gorduras e de colesterol durante os dois primeiros anos de vida.

Assinale a alternativa 60. correta:

( ) O centro de controle da temperatura corporal a. encontra-se no tronco cerebral.

( ) Componentes estruturais e produtos do b. metabolismo das bactérias não podem causar febre.

( ) O córtex cerebral é responsável pela contra-c. ção muscular que provoca o aumento de tem-peratura corporal na febre.

( X ) O aumento de temperatura que ocorre d. durante o episódio febril deve-se à contração muscular e à vasoconstrição periférica.

( ) Não há relação entre a liberação de media-e. dores químicos liberados pelos macrófagos e células endoteliais e o aumento de tempera-tura corporal.

Qual a hipótese diagnóstica mais provável no 56. caso:

Lactente de 3 meses com história de distensão abdo-minal e constipação desde o primeiro mês de vida. A mãe relata que o bebê fica 5 a 6 dias sem evacuar e que a eliminação de fezes é difícil, muitas vezes neces-sitando de estimulação com supositório de glicerina. O lactente faz uso de fórmula láctea de partida desde a segunda semana de vida. Ao exame apresenta-se em bom estado geral, hidratado, com o abdome disten-dido e doloroso à palpação. Ao toque retal, a ampola retal encontra-se vazia. Após o exame houve elimina-ção explosiva de fezes, em grande quantidade.

( ) Erro alimentar.a. ( ) Constipação funcional.b. ( X ) Megacólon agangliônico.c. ( ) Variação do padrão normal.d. ( ) Alergia à proteína do leite de vaca.e.

Qual a hipótese diagnóstica mais provável e alte-57. rações morfológicas esperadas no hemograma de um adolescente de 14 anos que se queixa de cansaço, piora do rendimento escolar e se encontra com pali-dez cutâneo-mucosa?

( X ) Anemia ferropriva / a. microcitose sem anisocitose.

( ) Anemia megaloblástica / b. macrocitose com anisocitose.

( ) Anemia ferropriva / c. microcitose com anisocitose.

( ) Anemia megaloblástica / d. macrocitose sem anisocitose.

( ) Anemia ferropriva / e. macrocitose sem anisocitose.

Qual a principal bactéria causadora de meningite, 58. fora do período neonatal, em nosso meio?

( ) a. E. coli.( X ) b. Neisseria meningitidis.( ) c. Listeria monocytogenes.( ) d. Haemophilus influenza b.( ) e. Streptococcus pneumoniae.

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Em primigesta, 19 anos, que apresenta quadro 64. clínico compatível com pré-eclâmpsia na 31a semana de gestação, qual o nível de pressão arterial diastólica a partir da qual deve-se proceder à terapêutica anti-hipertensiva com drogas hipotensoras de ação rápida?

( ) 90 mm Hga. ( ) 100 mm Hgb. ( X ) 110 mm Hgc. ( ) 120 mm Hgd. ( ) 140 mm Hge.

Gestante de 30 semanas interna em trabalho de 65. parto franco, com dilatação cervical de 6 cm, colo fino e centralizado, bolsa íntegra, apresentação cefálica em plano –1 de De Lee e FCF de 136 bpm. Em que pesem os esforços na tentativa de inibir a contratilidade ute-rina, o trabalho de parto evoluiu para o período expul-sivo. Qual a ação mais importante a ser realizada pelo obstetra ao realizar um parto nesta situação?

( ) Infundir ocitocina.a. ( ) Realizar amniotomia.b. ( ) Não realizar episiotomia.c. ( ) Ligar o cordão umbilical precocemente.d. ( X ) Descompressão lenta do pólo cefálico.e.

Os anticoncepcionais hormonais orais combina-66. dos possuem como mecanismo de ação:

bloqueio da liberação das gonadotrofinasI. alteração endometrialII. modificação do muco cervicalIII.

Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas.

( X ) Estão corretas as afirmativas I, II e III.a. ( ) Somente a afirmativa I está correta.b. ( ) Somente as afirmativas I e II estão corretas.c. ( ) Somente as afirmativas I e III estão corretas.d. ( ) Somente as afirmativas II e III estão corretas.e.

Obstetrícia e Ginecologia (20 questões)

No exame clínico das mamas de uma mulher de 61. 25 anos, foi detectada uma formação nodular que deixou dúvidas de tratar-se de um tumor.

Qual dos exames abaixo está indicado nesse caso para melhor identificar esta formação?

( ) Mamografiaa. ( X ) Ultra-sonografiab. ( ) Tomografia computadorizadac. ( ) Punção aspirativa com agulha finad. ( ) Biópsia percutânea com agulha grossa (e. core

biopsy)

Dentre os tumores de mama abaixo citados, qual 62. o que predomina na adolescente?

( ) Neoplasia lobulara. ( ) Papiloma intraductalb. ( X ) Fibroadenoma simplesc. ( ) Fibroadenoma juvenild. ( ) Tumor filodese.

Primigesta, 39 semanas e 2 dias de gestação, 63. encontra-se em trabalho de parto há 3 horas. O último exame obstétrico realizado há cerca de 30 minutos mostrava dinâmica uterina (35”,45”,40”), BCF de 148 bpm, colo fino, centralizado, dilatado para 5 cm, cabeça em plano –2 de De Lee e bolsa íntegra. Há 10 minutos ocorreu ruptura espontânea das membra-nas com saída de líquido amniótico claro, seguida de sangramento escuro persistente, em pequena quanti-dade, não tendo havido modificação do exame obsté-trico anterior. Qual a melhor hipótese diagnóstica?

( ) Placenta préviaa. ( ) Ruptura de vasa préviab. ( ) Ruptura do colo uterinoc. ( X ) Ruptura do seio marginald. ( ) Descolamento prematuro de placentae.

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Qual o grupo farmacológico de antibióticos que 70. deve ter o seu uso evitado durante a gravidez por apresentar risco potencial da alterar a formação das cartilagens fetais?

( ) sulfasa. ( ) penicilinasb. ( ) macrolídeosc. ( X ) fluoroquinolonasd. ( ) aminoglicosídeose.

Qual a neoplasia do ovário que poderemos classi-71. ficar como derivada das células germinativas?

( X ) Teratoma maduro.a. ( ) Tumor da granulosa.b. ( ) Tumor de Krukemberg.c. ( ) Tumor endometrióide.d. ( ) Tumor mucinoso ou seroso.e.

Qual o tratamento para a infecção geniturinária 72. causada pela Chlamydia trachomatis?

( ) Metronidazol e tinidazol.a. ( ) Metronidazol e albendazol.b. ( ) Cetoconazol ou clotrimazol.c. ( ) Ácido tricloroacético ou podofilotoxina.d. ( X ) Estearato de eritromicina ou azitromicina.e.

No sangramento uterino anormal, a definição de 73. polimenorréia refere-se a ciclos menstruais com:

( ) Freqüência maior ou igual a 35 dias.a. ( X ) Freqüência igual ou inferior a 21 dias.b. ( ) Sangramentos entre ciclos regulares.c. ( ) Volume maior que 80ml ou duração superior a d.

sete dias.( ) Sangramento prolongado ocorrendo em e.

intervalos irregulares.

Dentre as substâncias abaixo, qual 67. não deve ser indicada para o tratamento dos sintomas relacionados à endometriose:

( X ) Estrógenos isolados.a. ( ) Progestágenos isolados.b. ( ) Inibidores da aromatase.c. ( ) Análogos hiperativos do GnRh.d. ( ) Estrógenos e progestágenos combinados.e.

Uma paciente com 45 anos de idade apresenta 68. alteração dos ciclos menstruais há um ano, passando os intervalos intermenstruais de 28 a 30 dias para 50 a 60 dias com quantidade de fluxo normal. Há seis meses apresenta fogachos freqüentes diurnos e notur-nos, alteração do sono, irritabilidade e secura vaginal. É hipertensa controlada por tratamento medicamen-toso, nega tabagismo e histórico familiar de câncer de mama. No exame ginecológico não apresentou nenhuma anormalidade. A mamografia e a ultra-sono-grafia transvaginal mostram-se normais.

Qual a melhor conduta para diminuir os sintomas climatéricos?

( ) Prescrever estrogênio via parenteral em a. esquema contínuo.

( ) Prescrever estrogênio mais progesterona por b. via oral em esquema seqüencial.

( ) Prescrever estrogênio mais progesterona por c. via transdérmica em esquema contínuo.

( ) Prescrever estrogênio mais progesterona por d. via oral em esquema contínuo.

( X ) Prescrever estrogênio mais progesterona por e. via transdérmica em esquema seqüencial.

A inércia secundária pode acometer as fibras mio-69. metriais em qual das situações abaixo enumeradas?

( ) Placenta prévia.a. ( ) Na apresentação pélvica.b. ( X ) Desproporção céfalo-pélvica.c. ( ) Após o uso de sulfato de magnésio.d. ( ) Após o uso de drogas simpaticomiméticas.e.

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Na apresentação fetal cefálica fletida (vértice ou 77. de occipital), qual o ponto de referência e a linha de orientação, respectivamente?

( ) Acrômio e dorso fetal.a. ( X ) Lambda e sutura sagital.b. ( ) Bregma e sutura sagitometópica.c. ( ) Glabela e linha metópica.d. ( ) Mento e linha faciale.

Uma paciente com gestação de 36 semanas 78. chega à maternidade sem contrações uterinas e queixando-se de perda de líquido via vaginal. Qual o primeiro procedimento a ser realizado, após avaliação obstétrica do abdome?

( ) Exame ultra-sonográfico.a. ( ) Repouso e observação.b. ( X ) Exame especular.c. ( ) Toque vaginal.d. ( ) Colocação de forro e deambulação, para pos-e.

terior verificação.

Na fase ativa do trabalho de parto, quando é 79. observada no toque vaginal a sutura sagital da cabeça fetal próxima ao sacro materno, faz-se o diagnóstico de:

( ) Sinclitismo.a. ( ) Rotação interna.b. ( ) Rotação externa.c. ( X ) Assinclitismo anterior ou de Nagele.d. ( ) Assinclitismo posterior ou de Litzmann.e.

Qual a enfermidade de natureza cardiovascular 80. mais comumente associada à síndrome de Turner? (Monossomia X0).

( ) Estenose aórtica.a. ( X ) Coartação da aorta.b. ( ) Persistência do canal arterial.c. ( ) Estenose pulmonar.d. ( ) Estenose mitral.e.

O teste de Schiller consiste na embrocação do 74. colo uterino com uma solução iodo-iodetada (lugol). A finalidade desse teste é localizar áreas de epitélio escamoso desprovidas de glicogênio.

Com relação ao tema, assinale a alternativa incorreta:

( ) Quando o epitélio escamoso torna-se marrom a. escuro, é considerado iodo positivo.

( ) Quando o epitélio escamoso torna-se amarelo b. mostarda, é considerado iodo negativo.

( ) O teste de Schiller é positivo quando uma ou c. mais áreas, bem delimitadas, adquirem colora-ção amarelo mostarda.

( X ) O teste de Schiller é positivo quando o epité-d. lio escamoso toma a cor marrom escuro.

( ) Um teste positivo não significa, necessaria-e. mente, a presença de lesão suspeita.

A colposcopia é considerada insatisfatória, 75. quando é (são) encontrado(a,s):

( ) Vasos atípicos.a. ( ) Zona de transformação.b. ( ) Epitélio acetobranco denso.c. ( X ) Junção escamocolunar não-visível.d. ( ) Pontilhado e mosaico amplo e irregular.e.

A restrição de crescimento fetal assimétrico é 76. conseqüente a que fatores?

( ) Malformações congênitas.a. ( ) Agentes tóxicos: drogas ilícitas.b. ( ) Anormalidades cromossômicas.c. ( ) Infecções: rubéola, citomegalovírus.d. ( X ) Doenças vasculares maternas e insuficiência e.

placentária.

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A padronização das taxas de mortalidade por 83. idade é utilizada com o objetivo principal de:

( X ) Eliminar os efeitos da diversidade da estrutura a. etária entre populações quando comparadas em relação a algum evento de interesse para a saúde.

( ) Garantir padrão uniforme das variáveis sexo e b. idade da população estudada.

( ) Aplicar regras da Comunidade Européia para c. comparar populações com características étnicas e etárias diferentes.

( ) Garantir taxas proporcionais mais fidedignas d. através de procedimentos padronizados de análise estatística.

( ) Excluir extremos de idade das taxas médias, e. que distorcem os resultados estatísticos.

Estime a prevalência de diabete melito no ano 84. em curso em um rastreamento de 10.000 servido-res públicos estaduais que incluiu 1.000 portadores da doença e identificou 45 novos casos no ano em curso, considerando que não houve perdas ou novas contratações.

( ) 0,0045a. ( ) 0,1000b. ( X ) 0,1045c. ( ) 9,56d. ( ) 10e.

Mantida a mesma detecção de novos casos apre-85. sentada na questão anterior e as mesmas condições de estabilidade da amostra, calcule a taxa de incidên-cia cumulativa após cinco anos de estudo.

( ) 0,0045a. ( ) 0,018b. ( X ) 0,0225c. ( ) 0,045d. ( ) 44,44e.

Medicina Preventiva Social (20 questões)

Uma criança do sexo masculino, com oito meses 81. de vida, começou a apresentar diarréia e vômitos moderados há três dias, quando o quadro piorou e foi internada na Unidade de Pronto Atendimento do Sul da Ilha. Estava desidratada (2º para 3º grau) e apresentava sinais de desnutrição moderada. No dia seguinte, apresentou aspiração de vômitos com diag-nóstico de broncopneumonia comprovado pelo RX, sendo transferida para o Hospital Infantil. O quadro se agravou com persistência de febre, diarréia e insufici-ência respiratória, com óbito constatado três dias após a internação, apesar das manobras de reanimação cárdio-respiratórias a que foi submetida.

A causa básica da morte e a(s) causa(s) imediata(s) da morte para registro na Declaração de Óbito deverão ser, respectivamente:

( ) Choque séptico; Desidratação.a. ( ) Broncoaspiração; Diarréia e Vômitos.b. ( X ) Gastroenterite; Desidratação e c.

Broncopneumonia.( ) Gastroenterite; Aspiração de vômito e d.

Desidratação.( ) Parada cárdio-respiratória; Desidratação e e.

Broncoaspiração.

A epidemiologia descritiva caracteriza-se por:82.

( ) Observar, através de instrumentos estatísticos, a. se hipóteses causais têm associação.

( ) Buscar comprovação de hipóteses através de b. instrumentos experimentais.

( ) Caracterizar agente, ambiente e hospedeiro c. envolvidos em uma relação causal.

( ) Caracterizar o hospedeiro e associar essas d. características aos seus sinais e sintomas.

( X ) Estudar a distribuição de um evento de inte-e. resse para a saúde segundo o tempo, lugar e pessoa.

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A medicina baseada em evidências é uma ten-89. dência de integração da melhor evidência científica disponível com a experiência clínica, levando em conta a preferência do paciente.

O uso da medicina baseada em evidências é encora-jado por vários motivos, exceto:

( ) Pode facilitar o manejo interdisciplinar de a. doenças.

( ) Pode oferecer sistemas eficientes de acesso b. e interpretação sistemática da informação médica.

( ) Pode fornecer uma base objetiva para selecio-c. nar estratégias para o manejo de problemas de saúde, melhorando seus desfechos clínicos.

( ) Permite identificar falhas no conhecimento d. científico atual e indicar prioridades de pesquisa.

( X ) Permite chegar a indicações terapêuticas efe-e. tivas com pesquisas de menor custo.

As informações sistemáticas relacionadas à saúde 90. do trabalhador brasileiro são, hoje, praticamente res-tritas às análises da Comunicação dos Acidentes do Trabalho – a CAT – que é um registro de acidentes e doenças ocupacionais ocorridos no país.

Tal registro tem vários limites e restrições para consti-tuir-se em um sistema de informações que represente o perfil ocupacional da saúde do trabalhador no país.

Entre esses limites e restrições, o mais importante é:

( ) ele inclui os acidentes ocorridos fora do a. ambiente do trabalho (acidentes de trajeto).

( X ) ele corresponde apenas ao registro das b. ocorrências dos trabalhadores formais da economia.

( ) ele é um registro que pode ser preenchido por c. pessoal não médico como sindicatos e o pró-prio trabalhador.

( ) ele está associado a benefícios previdenciá-d. rios, produzindo interesses que distorcem o seu uso.

( ) ele dificulta o registro de doenças ocupa-e. cionais, por ser dirigido para o registro de acidentes.

Utilize o caso abaixo nas questões 86 e 87

Em uma amostra de 500 indivíduos idosos, 50 apre-sentaram demência através de exames neuro-cogniti-vos extensos. Um teste de screening com quatro itens aplicado à amostra detectou 40 afetados entre os já diagnosticados e excluiu do diagnóstico de demência 416 participantes do grupo sadio.

Qual a sensibilidade do teste aplicado?86.

( ) 8%a. ( X ) 80%b. ( ) 83,2%c. ( ) 91,2%d. ( ) Não existem dados suficientes para o cálculo.e.

Considerando as informações do teste anterior, 87. qual foi a especificidade do teste aplicado?

( ) 8%a. ( ) 80%b. ( ) 83,2%c. ( X ) 92,4%d. ( ) Não existem dados suficientes para o cálculo.e.

O caráter universal do acesso às ações e serviços 88. de saúde indicado no Artigo 196 da Constituição Federal, que criou o Sistema Único de Saúde no Brasil, diz respeito:

( X ) ao direito de todos os brasileiros à saúde.a. ( ) ao direito que cidadãos do mundo inteiro têm b.

à saúde, quando precisarem dela.( ) à obrigação do SUS de atender a todas as c.

patologias, sem restrição de qualquer tipo.( ) à tendência de contratar todos os serviços de d.

saúde do país para que ofereçam assistência aos usuários do SUS.

( ) ao conjunto dos serviços públicos e privados e. que formam uma rede única e universal para garantir a saúde da população.

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São prioridades do Pacto pela Vida, entre outras:93.

( ) A redução do tabagismo, a imunização contra a. a rubéola e a universalização da assistência farmacêutica para os doentes com HIV.

( ) A promoção da saúde, a organização da aten-b. ção pré-hospitalar de urgência e o fortaleci-mento da atenção básica.

( X ) A saúde do Idoso, o controle do câncer do c. colo do útero e da mama, a redução da morta-lidade infantil e materna.

( ) O fortalecimento da atenção básica, a amplia-d. ção da rede de captação de órgãos e trans-plantes e o fortalecimento dos sistemas de vigilância epidemiológica.

( ) A redução da mortalidade infantil e materna, a e. reestruturação do sistema hospitalar brasileiro e a universalização da estratégia de saúde da família.

A afirmação contida no Artigo 198 da 94. Constituição Federal de que o Sistema Único de Saúde deverá se organizar sob a diretriz da participação da comunidade foi detalhada na Lei 8142/90, que indicou que o controle social sobre as políticas, ações e servi-ços de saúde seria exercido:

( ) pelo Conselho Nacional de Saúde, que emana a. normas para a organização de todo o sistema.

( X ) pelos conselhos de saúde nas três esferas de b. governo, com poder deliberativo e nos quais metade dos assentos é ocupada por represen-tantes da população.

( ) pelos conselhos de saúde, compostos por pro-c. fissionais de saúde, políticos e representantes dos prestadores de serviços contratados pelo SUS.

( ) pelas instâncias colegiadas intergestoras dos d. SUS – a Comissão Tripartite no âmbito federal e as Comissões Bipartites no âmbito estadual, pelos conselhos gestores locais, que orientam as ações das unidades de saúde do SUS.

( ) pelos conselhos municipais de saúde com e. participação paritária entre representantes da população e dos prestadores de serviço, que incluem os gestores, os profissionais de saúde e os prestadores de serviços contratados pelo SUS.

O componente da mortalidade infantil que 91. expressa os óbitos infantis ocorridos entre oito e trinta dias do nascimento é chamado de mortalidade:

( ) perinatal.a. ( ) pós-neonatal.b. ( ) infantil tardia.c. ( X ) neonatal tardia.d. ( ) neonatal precoce.e.

O Sistema Único de Saúde tem uma organização 92. caracterizada pela descentralização, com direção única em cada esfera de governo, cujas competências foram indicadas na Lei 8080/90.

Assinale a alternativa que representa melhor as com-petências específicas dos gestores Federal, Estadual e Municipal, respectivamente:

( ) Executar ações e serviços de alta complexi-a. dade; executar ações de média complexidade; executar ações básicas de saúde.

( ) Definir critérios, valores e parâmetros de b. cobertura assistencial; formar consórcios administrativos intermunicipais; executar ações e serviços básicos de saúde.

( ) Prestar apoio técnico e financeiro aos muni-c. cípios; executar ações de vigilância sanitária e epidemiológica em portos, aeroportos e fronteiras; formar consórcios administrativos intermunicipais.

( ) Executar ações de vigilância sanitária e epide-d. miológica em portos, aeroportos e fronteiras; formar consórcios administrativos intermu-nicipais; celebrar contratos e convênios com entidades prestadores de serviços privados de saúde.

( X ) Executar ações de vigilância sanitária e epi-e. demiológica em portos, aeroportos e fron-teiras; prestar apoio técnico e financeiro aos municípios; formar consórcios administrativos intermunicipais.

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O uso e a dependência de substâncias psicoativas 97. constituem-se num sério problema de saúde pública com alto custo socioeconômico.

Sobre os transtornos relacionados ao uso de substân-cias psicoativas, assinale a alternativa incorreta:

( ) O custo econômico anual do uso de álcool e a. drogas é altíssimo, pois está incluído nesta estimativa o custo da síndrome de imunodefi-ciência adquirida (AIDS) entre abusadores de drogas e o custo dos acidentes de trânsitos envolvendo álcool.

( ) Algumas pessoas usam várias categorias de b. drogas e são claramente dependentes dessas. Quando pelo menos três grupos de substân-cias estão envolvidas, a condição é chamada de dependência de múltiplas drogas.

( X ) Ao registrar um diagnóstico de transtorno c. relacionado à substância, o médico deve indi-car a categoria ampla da droga, por exemplo, sedativos, não sendo necessário especificar a substância.

( ) Os fatores culturais, atitudes sociais, com-d. portamento dos companheiros, leis, custo e disponibilidade da droga podem influenciar a experimentação inicial de substâncias psicoa-tivas, incluindo o álcool e o tabaco.

( ) As substâncias lícitas, álcool e tabaco, são as e. mais abusadas por ambos os sexos em todas as faixas etárias.

Assinale a alternativa 98. incorreta:

( ) O número de tentativas frustradas de suicídio a. é mais comum entre as mulheres.

( ) Quinze por cento dos portadores de transtor-b. nos de humor têm êxito ao tentar o suicídio.

( ) Os homens tentam o suicídio mais freqüen-c. temente usando métodos violentos como armas de fogo.

( X ) A identificação dos suicidas em potencial é d. muito difícil, pois mais de setenta por cento não procuram atenção médica ou psiquiátrica nos meses que antecedem o suicídio.

( ) Logo após o início do tratamento medicamen-e. toso para a depressão, o risco de suicídio pode aumentar, pois a disposição física (necessária para o ato) pode melhorar, antes que diminua a ideação suicida.

A atenção primária ou básica à saúde 95. não está associada a uma das afirmações abaixo. Assinale-a.

( X ) Seu financiamento é garantido por fontes a. públicas estaduais e municipais.

( ) Inclui ações de promoção, prevenção, diag-b. nóstico, tratamento e a reabilitação dos pacientes.

( ) É o contato preferencial, o primeiro contato da c. população com o SUS.

( ) Inclui ações organizadas em torno da estra-d. tégia de saúde da família, que incluem as especialidades básicas (pediatria, ginecologia, obstetrícia e clínica médica).

( ) Corresponde ao primeiro nível de atenção à e. saúde do modelo assistencial adotado pelo SUS.

A Carta de Ottawa (1986) apontou estratégias 96. de saúde pública para atingir a meta da Organização Mundial da Saúde – Saúde Para Todos no ano 2000.

Todas as alternativas abaixo foram citadas na Carta, exceto:

( ) A Promoção da Saúde deve ser entendida a. como o emponderamento social para atuar na melhoria da sua própria saúde e qualidade de vida.

( ) Os pressupostos para a conquista da saúde b. são a paz, a habitação, a educação, a alimen-tação, a renda, a sustentabilidade ambiental, a justiça social e a eqüidade.

( ) A saúde é o maior recurso para o desenvol-c. vimento social, econômico e pessoal, assim como uma importante dimensão da quali-dade de vida.

( ) A reorganização dos serviços de saúde deve d. incorporar ações de promoção à saúde, à for-mação de profissionais de saúde e de incenti-vos para a pesquisa.

( X ) Em razão da ineficiência e do sub-financia-e. mento público, o Estado deve assumir a res-ponsabilidade apenas pela atenção primária em saúde, deixando as ações mais complexas sob o controle do mercado.

Secretaria de Estado da Saúde de SC (SES/SC)

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Sobre os transtornos relacionados à cocaína, 100. não podemos afirmar que:

( X ) A cocaína pode se apresentar de várias for-a. mas, sendo o crack uma das formas mais puras, com efeitos de início rápido e duração prolongada.

( ) A dependência de cocaína é um grupamento b. de sintomas fisiológicos, comportamentais e cognitivos que, considerados juntos, indicam que a pessoa continua usando cocaína, apesar de problemas significativos relacionados a seu uso.

( ) Usar a droga para evitar a abstinência não é c. uma característica tão dominante da depen-dência de cocaína, quanto comparada com a dependência de opióides. Entretanto os outros critérios de dependência são comuns entre usuários pesados de cocaína.

( ) As alterações comportamentais ou psicológi-d. cas clinicamente significativas na intoxicação por cocaína são: euforia ou embotamento afetivo; alterações na personalidade; hiper-vigilância; ansiedade, tensão ou raiva; com-portamentos estereotipados; julgamento e funcionamento social e/ou ocupacional prejudicados.

( ) Altas doses de cocaína podem causar uma e. ampla variedade de efeitos tóxicos sistêmicos, especialmente cardiovasculares, incluindo arritmias cardíacas, espasmos da artéria coro-nária e enfarto do miocárdio.

Assinale a alternativa 99. incorreta:

( X ) A Eletroconvulsoterapia (ECT) é um trata-a. mento em desuso em todo mundo, pois mesmo no Transtorno Afetivo Bipolar clássico (tipo I) seus efeitos colaterais são maiores que os efeitos colaterais dos fármacos.

( ) Ainda que os Antipsicóticos possam ter b. alguma ação sobre as alterações do pensa-mento, senso-percepção, comportamento e juízo crítico, já nas primeiras doses adminis-tradas a melhora clínica de um surto costuma demorar mais de 2 semanas. Assim, usar mega-doses de antipsicóticos para controlar o surto habitualmente não é uma boa prática, já que não acelera o processo e termina por causar mais efeitos colaterais.

( ) Com o passar do tempo, a maioria dos por-c. tadores de esquizofrenia termina por falhar ou mesmo abandonar a prescrição. A falta de juízo crítico sobre a doença costuma ser a principal causa para tal, mas além dela, os efeitos colaterais, as posologias complicadas, uma relação médico-paciente pobre e as dificuldades de acesso aos serviços de saúde também são fatores importantes na não ade-são ao tratamento.

( ) É preciso estar atento ao fato de que, não rara-d. mente, o início da clínica de um Transtorno Afetivo Bipolar (TAB) pode ser confundido com os quadros de Depressão (única ou recorrente) e o uso de antidepressivos no TAB poderia agravar o quadro por induzir a “vira-das maníacas” ou incrementar a ciclagem.

( ) Para a maioria dos portadores de Transtorno e. Afetivo Bipolar e dos portadores de Esquizofrenia, o uso de Estabilizador de Humor e de Antipsicóticos (respectivamente), de forma continuada por toda a vida é a regra. Em ambas as patologias, a não observância do tratamento de manutenção costuma estar relacionada a altas taxas de recaídas e a uma maior probabilidade de piora cognitiva e social.

Página em Branco.(rascunho)

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