1. ELECTROCARDIOGRAFABSICAParte I: ECG normal DR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZ CIRUJANO CARDIO -TORACICO UAG GRUPO 3-ADR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZ

2. ndice Concepto de electrocardiograma Descripcin del electrocardigrafo . Derivaciones electrocardiogrficas Gnesis del electrocardiograma (Despolarizacin cardiaca) 5. Activacin normal del corazn 6. Denominacin de las ondas del electrocardiograma . 7. Eje elctrico del corazn. Concepto y valoracin. .. 8. Valoracin elctrica de las rotaciones del corazn . 9. Repolarizacin cardiaca .. 10.Gua para interpretacin de un electrocardiograma 11.Valores normales de las diferentes ondas, espacios y segmentos del electrocardiograma 12.Ejemplos de Electrocardiogramas . 13.Bibliografa DR. CESAR OLIVER CORTES 1. 2. 3. 4.MENDEZDiapositivas3 4-6 7 -14 15 19 20 24 25 28 29 45 46 - 62 63 67 68 69 92 93 97 98 3. Electrocardiograma Registro grfico de los potenciales elctricos que produce el corazn. Obtenidos desde la superficie corporal(*). Mediante un electrocardigrafo(*) Desde: El interior de las cavidades cardiacas: ELECTROGRAMA Intracavitario DR. CESAR OLIVER CORTES El interior del esfago: Electrograma intraesofgico MENDEZ 4. Electrocardigrafo Cables de conexin del aparato al paciente 4 cables a las extremidades: (R,A,N,V) R, A, N, V. 6 cables a la regin precordial (V1-V6) ngulo de LouisRojo NegroAmarillo Verde Amplificador de la seal Inscriptor de papel DR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZV1: V2: V3: V4: V5: V6:4 E.I.D. junto al esternn 4 E.I.I. junto al esternn Entre V2 y V4 5 E.I.I. L. Medio Clavic. 5 E.I.I. L. Axilar Anterior 5 E.I.I. L. Axilar Media 5. DR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZ 6. Papel de registro Milimetrado (Cuadriculado) Cada 5 rayitas finas una gruesa y cada 5 gruesas una marca (1 segundo) Calibrado el electrocardigrafo para que: Velocidad del papel: 25 mm/seg:1 mm de ancho = 004 seg 1 cm de altura = 1 mV1 mm de altura = 0`1 mV1 mm = 004 seg5 mm = 020 seg1 mm = 0`1 mV 1 cm = 1 mV DR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZ 7. Derivaciones electrocardiogrficas Concepto Puntos de contacto entre el electrocardigrafo y la superficie del paciente, por donde ser captan los potenciales elctricos generados por el Corazn.Tipos De extremidades Precordiales DR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZ 8. Derivaciones de extremidadesaVLaVRD1 +CD3 +aVFD2 + Son derivaciones localizadas en el plano frontal Bipolares:D1: (+) brazo izq. D2: (+) pierna izq. D3: (+) pierna izq.(-) brazo dcho (-) brazo dcho (-) brazo izq. Monopolares: aVR: brazo derecho aVL: brazo izquierdo DR. aVF:CESAR OLIVERizquierda pierna CORTES MENDEZ 9. Derivaciones bipolares y monoplares D1 D2 Einthoven D3Central terminal de Wilson:CESAR OLIVER CORTESterminal de Golberger DR. Central MENDEZ VR, VL, VF (aVR, aVL, aVF) 10. ngulo de LouisDerivaciones precordiales Son derivaciones situadas en el plano horizontal monopolaresV1: V2: V3: V4: V5: V6:4 Espacio Intercostal Derecho junto al esternn 4 Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternn Entre V2 y V4 5 Espacio Intercostal Izquierdo Linea Medio Clavicular En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Anterior Izq. DR. CESAR OLIVER CORTES En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Media Izq. MENDEZ 11. Lnea medioclavicular Lnea axilar anterior Lnea axilar mediaLey de Einthoven:D2 = D1 + D3La amplitud de una determinada onda en la derivacin D2, es igual a la suma de las amplitudes de DR. CESAR OLIVER CORTES D1 y D3 de la misma onda las derivaciones de MENDEZ 12. Derivaciones precordiales Plano horizontalV1: 4 E. I.D. junto al esternn Central terminal V2: 4 E.I.I. junto al esternn de Wilson V3: Entre V2 y V4 precordiales V4: 5 E.I.I. L.M.C. V5: Altura de V4 L.Axilar A. V6: Altura de V4 L.Axilar M. V7: Altura de V4 L.Axilar Post. V8: Altura de V4 L. medioescapular V3R: Smtrica a V3 (Lado dcho) V4R: Simtrica a V4 (Lado dcho) DR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZPosicin de cada derivacin precordial en el plano horizontal 13. Derivaciones Ortogonales Derivaciones bipolares (de Frank) Sus lneas de derivacin forman ngulo recto entre si Son perpendiculares a los 3 ejes: horizontal, frontal y sagital Son 3: X : derecha izquierda: A (+) I (-): Lnea axilar media izq axilar media dcha Y : supero inferior: H (+) F (-): Cabeza Pierna izq. Z : antero posterior: M (+) E (-): Altura de axila: Medio esternal - vertebral Electrodos: A, I, M, E, H, F y CPLANO FRONTALPLANO HORIZONTALPLANO SAGITAL DCHODR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZ 14. K+ (5), Na+(140),Mg++ 2,5, Cl- (103), Ca++ (5)+ + + + + + + + + + + + ++++ + + --------------+ + - A-, K+(150), Na (10), + + Mg++(40) + + --------------+ + +++++++++++++++Reposo 0+E s t i m u l o- - - - - - - - - ++++++ + +++++++ - - - + + K + + Protenas + +++++++- - - + - - - - - - - - - ++++++-90 mVClula polarizada+0-90 mVDespolarizacinDR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZ 15. Repolarizacin + + + + + + Na - - - - - + ----------++++ + K + + Protenas + + ----------++++ + +++++++++- - - - - + + + + + + + + + + + + ++++ + + --------------+ + -, K+(150), Na (10), - A + + Mg++(40) + + --------------+ + + + + + + + + + + + + DR.+ + +OLIVER CORTES + CESAR +MENDEZPAT + 0 -90 mV0 -90 mVClula polarizada 16. Potencial de Accin Transmembrana BACDEDR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZ 17. Gnesis del ECG Cuando un vector de despolarizacin cardiaca Se aproxima a un electrodo exploradorSe aleja de un electrodo exploradorProduceUna deflexin positivaProduceUna deflexin negativaEs perpendicular a un Produce electrodo explorador DR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZUna lnea plana o una deflexin +/- 18. Efectos del vector de despolarizacin sobre un electrodo explorador-DespolarizacinDR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZ+ 19. Despolarizacin cardiacaLa despolarizacin ventricularCESAR OLIVER CORTESde endocardio a epicardio DR. tiene un sentido MENDEZ 20. ACTIVACIN NORMAL DEL CORAZNAurcula izq.N. SinusalaVLaVRHaz de His Aurcula dcha Nodo AV Rama dcha Ventrculo dchoP 32d31CRama izq. F. Post-izqD12iVentrculo izq.2D2D3 F. Ant. Izq. F. de PunkimjeD2DR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZaVF 21. ACTIVACIN NORMAL DE LAS AURCULASPi N. Sinusal Aurcula izquierda Aurcula derecha aVR D3aVL D1aVFD2P Pd2iPd (Eje Aurcula derecha) De arriba abajo De atrs adelante De derecha a izquierda.P (Eje de la P)D2 De arriba abajo De derecha a izq. De atrs adelantePi (Eje Aurcula izquierda) De derecha a izquierda De adelante atrsP+ en D P: -30 y +902 DR. CESAR OLIVER CORTES < 0,10 MENDEZ sD2 22. ACTIVACIN NORMAL NODO AURICULOVENTRICULAR Haz de HisNodo AV Nodo AV Nodo AV Rama dchaVentrculo dchoRama izq. F. Post-izq3 312iVentrculo izq.2 F. Ant. Izq.2dF. de PunkimjeD2 Aurculas Nodo AV Haz de His Rama dcha e izq VentculosAurculas Nodo auriculovenricular Reduccin de la velocidad de conduccin Segmento PRDR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZ (o PQ) isoelctricoD2 23. ACTIVACIN NORMAL DE LOS VENTRCULOS Haz de HisNodo AV Nodo AV Nodo AV Rama dchaVentrculo dchoRama izq. F. Post-izq3 312iVentrculo izq.22dF. Ant. Izq. F. de PunkimjeD2 Nodo AV Haz de His Rama dcha e izq Sistema Purkinje Ventrculos 1. Zona medioseptal izquierda (vector 1) 2. Paredes libres ventriculares dcho e izq (Vectores 2i y 2d, que sumados dan el vector 2) DR. CESAR OLIVER 3. Masas paraseptales altas (vectores 3) CORTES MENDEZD2R 24. ACTIVACIN NORMAL DE LOS VENTRCULOS Haz de His Rama dcha e izq. Purkinje Ventrculos1. Zona medioseptal izquierda (vector 1) izquiertda a derecha, de arriba abajo y de atrs adelante2. Paredes libres ventriculares dcho e izq (Vectores 2i y 2d, que sumados dan el vector 2) vectores 2i (ventrculo izq.) y el 2d (Ventrculo dcho), que sumados darn un vector grande que es el 2 y que se dirige de derecha a izquierda, de arriba abajo y de atrs adelante3. Masas parseptales altas (vectores 3) masas paraseptales altas. OLIVER CORTES pequeos que se dirigen DR. CESAR Son vectores MENDEZ de abajo arriba, de izquierda a derecha y de delante atrs 25. Denominacin de las ondas del ECG1. De la aurcula: P : la normal F : Flutter auricular f: fibrilacin auricular2. Del ventrculo (QRS): Q : Onda (-) no precedida por otra onda en el QRS R : Cualquier onda (+) del QRS S : Onda (-) precedida por otra onda en el QRS DR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZ 26. DENOMINACIN DE LAS ONDAS DEL ECGDR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZ 27. DENOMINACIN DE LAS ONDAS DEL ECGDR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZ 28. 1 mm = 004 seg 1 mm = 01 mVIntervalo QTOnda P Segmento PR Onda Q Onda R QRS Onda S Segmento ST Onda T DR. Onda U CESAR OLIVER CORTES MENDEZ 29. Eje elctrico del corazn 1. No es el anatmico 2. Se puede calcular su proyeccin sobre Arriba los planos: FrontalAtrs HorizontalDerechaC Sagital Adelante DR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZAbajoIzquierda 30. ArribaAAtrasArribaPlano FrontalA Atrs IzquierdaDerechaVfDchaVhIzq. VVsAbajoAdelanteAdelanteArribaArriba AbajoPlano SagitalAtrsAtrsDchaDdchaC Izq.AdelanteIzq.AdelanteAbajoDR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZPlano AbajoHorizontal 31. Eje Elctrico Plano Frontal -90 3er Cuadrante4 Cuadrante aVR-180 +1802 CuadranteaVLCD3+-30D1 +aVFD2 ++60 +120 CESAR OLIVER CORTES DR. MENDEZ +9001er Cuadrante 32. Eje Elctrico Plano Frontal -90Clculo del Eje elctrico en el plano frontal3er Cuadrante4 Cuadrante aVRaVL-180 +180C2 CuadranteD1D3+D1 +D2 +aVF+60+120+90+-aVF+Cuadrante1- +/40+/-Cuadrante 2 3Cuadrante 1 4Perpendicular a D1: +90 -90+-+/-+-23-90+90-90DR. CESAR OLIVER CORTESBuscar una derivacin isoelctrica MENDEZ-3001er Cuadrante 33. - 90III- 30-150aVLaVRD1-180 +180IID2D3 +120IV+60aVF +90DR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZ0I 34. - 90III- 30-150aVLaVRD1-180 +180IID2D3 +120IV+60aVF +90DR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZ0I 35. - 90III- 30-150aVLaVRD1-180 +180IID2D3 +120IV+60aVF +90DR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZ0I 36. - 90III- 30-150aVLaVRD1-180 +180IID2D3 +120IV+60aVF +90DR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZ0I 37. - 90III- 30-150aVLaVRD1-180 +180IID2D3 +120IV+60aVF +90DR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZ0I 38. - 90III- 30-150aVLaVRD1-180 +180IID2D3 +120IV+60aVF +90DR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZ0I 39. - 90III- 30-150aVLaVRD1-180 +180IID2D3 +120IV+60aVF +90DR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZ0I 40. Eje Elctrico Plano Horizontal Eje Elctrico Plano Horizontal -903er Cuadrante-45-180 +180CV6V5 +135 V3r 4 CuadranteV1+120DR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZV4 V2+902 CuadranteV3+75+30+45 +6001er Cuadrante 41. Eje Elctrico Plano Horizontal -903er Cuadrante-45-180 +180C2 CuadranteV60V5 +30 +135 V3r 4 CuadranteV1V4 V2V3+120 CESAR OLIVER CORTES DR. +90 +75 MENDEZ+45 +601er Cuadrante 42. Eje Elctrico Plano Horizontal -903er CuadranteEje elctrico en el plano horizontal-45-180 +180CV6V5 +135 V3r 4 CuadranteV6+120+-V2+Cuadrante1- +/20+90V3+60+75+/-Cuadrante 3 4Cuadrante 1 2V2Perpendicular a V2: +90 -90+-+/-+-43-90+90-90DR. CESAR OLIVER CORTES Buscar una derivacin isoelctrica MENDEZ0+30+45V4V12 Cuadrante1er Cuadrante 43. Eje Elctrico Plano Horizontal -903er Cuadrante-45-180 +180CV6V5 +135 V3r 4 CuadranteV1+120V4 V2+902 CuadranteV3+30+45 +60+75DR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZ01er Cuadrante 44. Eje Elctrico Plano Horizontal -903er Cuadrante-45-180 +180CV6V5 +135 V3r 4 CuadranteV1+120V4 V2+902 CuadranteV30+30+45 +60+75DR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZ1er Cuadrante 45. Eje Elctrico Plano Horizontal -903er Cuadrante-45-180 +180CV6V5 +135 V3r 4 CuadranteV1+120V4 V2+902 CuadranteV3+30+45 +60+75DR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZ01er Cuadrante 46. Rotaciones del corazn AnteroposteriorPuede girar sobre 3 ejesLongitudinalTransversalDR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZ 47. Rotaciones del corazn Puede girar sobre 3 ejes: 1. Anteroposterior: Pasa por el centro del corazn Desde la superficie anterior a la posterior Esta rotacin se manifiesta sobretodo en derivaciones de extremidades2. Longitudinal Trayecto oblicuo Desde el centro de la base hasta el vrtice del corazn Se ponen de manifiesto en las derivaciones del plano horizontal, las precordiales3. Transversal Sigue una lnea situada en el plano frontal, perpendicular al eje longitudinal De arriba abajo y de izquierda a de derecha Se ponen de manifiesto en la derivacin sagital (ortogonal), en la practica se infiere de las de extremidades y precordiales DR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZ 48. Rotaciones sobre el eje anteroposterior1.El eje anteroposterior: a) Trayecto horizontal b) Por el centro del corazn c) De adelante a tras 2.Se ponen de manifiesto en las derivaciones del plano frontal, las derivaciones de extremidades V6DR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZ 49. Rotaciones sobre el eje anteroposterior Posicin elctrica Horizontal Semihorizontal Intermedia Semivertical Vertical IndeterminadaaVL aVF + + + +/+/-+/+ + +/-Eje elctrico Normal: Entre 0 y 90 Desviado a la izquierda Entre 0 y 90 DR. Desviado a la derecha. CESAR OLIVER90 y +180 Entre + CORTES MENDEZV6El eje que se menciona es el ventricular 50. Rotaciones Rotaciones sobre sobre sobre el eje anteroposterior Rotaciones el eje anteroposterior el eje anteroposterior Posicin elctrica Horizontal Semihorizontal Intermedia Semivertical Vertical IndeterminadaPosicin elctricaaVL aVFaVL aVF Frontal Eje Elctrico Plano Horizontal + + -Semihorizontal + aVR + +/Intermedia -180 + + + Semivertical+180 +/+/- + Vertical 2 D3+ -Indeterminada +/ Cuadrante +120 +/- +/3er Cuadrante-90+/+ C + aVF +/-4 Cuadrante aVL-30D1 +D2 + +6001er Cuadrante+90Eje elctricoEje elctrico Normal: Normal: Entre a y izquierda Desviado0 la 90 Desviado a la izquierdaDesviado0 la 90 Entre a y derecha. Desviado a la derecha. Entre + 90 y +180V6Entre 0 y 90 V6 Entre 0 y 90 Entre + 90 y +180DR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZ 51. Rotaciones sobre el eje anteroposterior Rotaciones sobresobre el eje anteroposterior Rotaciones el eje anteroposterior Posicin elctricaaVL aVFEje Elctrico Plano Frontal aVL aVF -90 3er 4 Horizontal Cuadrante+ Cuadrante Horizontal + Semihorizontal +aVR +/- aVL -30 Semihorizontal + Intermedia -180 + +/+ 0 Intermedia + Semivertical +180 +/- +C + D1 + Semivertical +/- Vertical + 2 1er D3+ aVF Vertical - Indeterminada +/- +/- D2+ Cuadrante Cuadrante +60 +120 Indeterminada +/- +/+90Posicin elctricaEje elctricoEje elctrico Normal: Normal: Entre a y izquierda Desviado 0la 90 Desviado a la izquierda Entre 0la 90 Desviado a y derecha. Desviado a la derecha. Entre + 90 y +180V6Entre 0 y 90V6 Entre 0 y 90 Entre + 90 y +180DR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZ 52. Rotaciones sobre el eje anteroposterior Rotaciones sobre sobre el eje anteroposterior Rotaciones el eje anteroposterior Posicin elctricaPosicin elctricaaVL aVFaVL aVFEje Elctrico Plano Frontal -90 Horizontal + 3er Cuadrante Horizontal + Semihorizontal + aVR Intermedia + Semihorizontal + +/-180 Intermedia + Semivertical +180 +/+ Semivertical +/- Vertical + Vertical - Indeterminada2 +/D3+ Cuadrante IndeterminadaEje elctrico+/-+/-+/+ +C +/aVF4 Cuadrante aVLD1 +D2 + +60+120-3001er Cuadrante+90Eje elctrico Normal: Normal: Entre 0 y 90 Desviado a la izquierda Desviado a la izquierda Entre 0 y 90 Desviado a la derecha. Desviado a la derecha.Entre + 90 y +180V6Entre 0 y 90 Entre 0 y 90 Entre + 90 y +180DR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZV6 53. Rotaciones sobre sobre el eje anteroposterior Rotaciones el eje anteroposterior Posicin elctricaaVL aVFaVL Horizontal aVFEje + Elctrico Plano Frontal --90 4 Semihorizontal3er + +/Cuadrante Cuadrante Horizontal + -30 aVL Intermedia +aVR + Semihorizontal + +/ Semivertical -180 +/- +C 0 Intermedia + + D1 + +180 + Semivertical +/- Vertical 1er D3 Vertical - Indeterminada 2 +/-+ +/- D2+ aVFPosicin elctrica Indeterminada+/-Cuadrante+/-+60+120Cuadrante+90Eje elctrico Eje elctrico Normal: Normal: Entre la 90 Desviado a0 yizquierda Desviado a la izquierda Entrea0 yderecha. Desviado la 90 Desviado a la derecha.V6Entre 0 y 90 Entre 0 y 90 Entre + 90 y +180Entre + 90 y +180DR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZV6 54. Rotaciones sobre el eje longitudinal 1. El eje longitudinal: a) Trayecto oblicuo b) Desde el centro de la base hasta el vrtice del corazn 2. Se ponen de manifiesto en las derivaciones del plano horizontal, las precordiales 3. Tipos: 1. Horaria o dextrorrotacin 2. Antihoraria o levorrotacionDR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZ 55. Transicin elctrica Las derivaciones precordiales estn enfrentadas a V. Derecho o V. Izquierdo. Si estn enfrentadas a Ventrculo dcho su morfologa ser rS Si estn enfrentadas a Ventrculo izq. su morfologa ser qR Se determina la transicin elctrica mirando entre que derivaciones se pasa de estar enfrentados de V. dcho a V. Izq. Lo normal entre V3 y V4 Rotacin antihoraria (Levorrotacin) de V1 a V2 o de V2 a V3 Rotacin horaria (dextrorrotacin) de V3 a V4 o de V4 a V5V6 V5 V1DR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZV2V3V4 56. Transicin elctrica normal: de V3 a V4 D1aVRV1V4D2aVLV2V5D3aVFV3V6DR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZ 57. Rotacin sobre el eje longitudinalDR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZ 58. Rotacin sobre el eje longitudinal V1V2V3V4V5V4V5V6Rotacin horaria (Corazn dextrorrotado)V1V2V3Rotacin antihoraria (Corazn levorrotado)DR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZV6 59. Rotaciones sobre el eje transversal1. El eje transversal: a) Sigue una lnea situada en el plano frontal, perpendicular al eje longitudinal b) De arriba abajo y de izquierda a derecha 2. Se ponen de manifiesto en la derivacin sagital (ortogonal), en la DR. CESAR OLIVER CORTES practica se infiere de las de extremidades y precordiales MENDEZ 60. Rotaciones sobre el eje transversalTiposPlano frontalPlano horizontalPunta adelanteqR en D1, D2 y D3 sin S1, S2 ni S3levorrotacin (R. Antihoraria)Punta atrsno q en D1, OLIVER CORTES D2, D3 DR. CESAR S1, S2, S3MENDEZdestrorrotacin (R. Horaria) 61. Rotaciones sobre el eje transversal TiposPlano frontalPlano horizontalPunta adelanteqR en D1, D2 y D3 sin S1, S2 ni S3levorrotacin (R. Antihoraria)Punta atrsno q en D1, D2, D3 S1, S2, S3destrorrotacin (R. Horaria)DR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZ 62. Rotaciones sobre el eje transversal TiposPlano frontalPlano horizontalPunta adelanteqR en D1, D2 y D3 sin S1, S2 ni S3levorrotacin (R. Antihoraria)Punta atrsno q en D1, D2, D3 S1, S2, S3destrorrotacin (R. Horaria)DR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZ 63. Repolarizacin cardiacaRepolarizacinLa despolarizacin ventricular tiene un sentido de endocardio a epicardio La repolarizacinDR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZ ventricular va de epicardio a endocardio 64. Efectos del vector de repolarizacin sobre un electrodo explorador ++++++++++- - - - + ----------++++ + + Repolarizacin Repolarizacin + + + ----------++++ + DR. + + OLIVER - - + + + + +CESAR+ + - CORTES MENDEZ-- 65. Gnesis del ECG Cuando un vector de repolarizacin cardiaca Se aproxima a un electrodo exploradorSe aleja de un electrodo exploradorProduceUna deflexin negativaProduceUna deflexin positivaEs perpendicular a un Produce electrodo explorador DR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZUna lnea plana o una deflexin -/+ 66. Repolarizacin cardiaca auricular No tiene representacin en el ECG, ya que est enmascarada por la representacin de las fuerzas elctricas de la despolarizacion ventricular.DR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZ 67. Repolarizacin cardiaca ventricular Ventrculo izq.Vector de repolarizacinVentrculo dcho D2Representada por ST: Lnea Isoelctrica y el punto J Onda T: Por el vector de repolarizacin ventricular Igual direccin que el vector del QRS pero de sentido DR. CESAR OLIVER CORTES inverso MENDEZ 68. Lectura del Electrocadiograma 1. Frecuencia de los complejos 2. Ritmicidad de los complejos 3. Caractersticas y secuencia de: Las diferentes ondas: P, Q, R, S, T, U Los intervalos: PR, ST, QT DR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZ 69. Lectura del Electrocadiograma normal 1.Frecuencia de los complejos: 60 100 l.p.m.2.Ritmicidad de los complejos: Rtmicos3.Caractersticas y secuencia de: Onda P: Delante del QRS P: -30 y +90 (plano frontal) QRS < 0.11 s Duracin: < 0,10 s (2,5 mm) y Altura: < 0,25 mV (2,5 mm) PR: 0,12 0,21 s QRS: Duracin: < 0,11 s QRS (plano frontal): entre 0 y +90 Transicin elctrica: V3-V4 Onda Q: - Duracin: < 0,04 s - Profundidad: < 1/3 del QRS Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros) < 25 mm en precordiales > 5 mm en dos derivaciones bipolares ST: Isoelctrico (+/- 1 mm) T: Asimtrica y con polaridad = QRS correspondiente QT: QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc: QTc= QT / RRQTc < 0,45 s DR. CESAR OLIVERy < 0,47 s en la mujer en el hombre CORTES MENDEZ 70. Valores del ECG del ritmo sinusal normal I.- Frecuencia de los complejos PQRST a) Normal en el adulto: 60-100 l.p.m. Menos de 60: Bradicardia, mas de 100: TaquicardiaDR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZ303337435060751001501.- Con la norma:300b) Como se calcula la frecuencia cardiaca:l.p.m. 71. Valores del ECG del ritmo sinusal normal Clculo de la frecuencia cardiaca (2)2.- Mediante una regla de tres22 mm x 004 s = 0`88 s0`88 s ----- 1 latido 60 x 1 60 s ----- x latidos 088 = 68 l.p.m.3.- Contar los complejos que hay en 10 s. y multiplicar la cifra por 6DR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZ 72. Valores del ECG del ritmo sinusal normal Clculo de la frecuencia cardiaca (3)4.- Mediante una reglaDR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZ 73. Valores del ECG del ritmo sinusal normal II.- Ritmicidad de los complejos PQRST Lo normal Que sean rtmicos (los intervalos PQRST: idnticos) Hay situaciones normales que pueden ser arrtmicos (Arrtmia respiratoria)DR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZ 74. Valores del ECG del ritmo sinusal normal III.- Caractersticas y secuencia de las ondas: Onda P Normal Delante del QRS Plano frontal: Plano horizontal: Duracin: Altura:P entre -30 y + 90 (+/-) en V1, (+) en V2-3-4-5-6 < 0,10 s (< 2,5 mm) < de 0,25 mV (< 2,5 mm) V1Pd (Eje Auri. dcha.) De arriba abajo De atrs adelante De dcha a izq.Pi (Eje Aur. izq.)V4P (Eje de la P) De arriba abajo De dcha. A izq. De atrs adelanteV2 De dcha. a izqu. De adelante atrsDR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZV3V5V6 75. Ritmos cardiacos normales D2Ritmo sinusal Normal ClsicoArritmia sinusal respiratoriaD2 D2Migracin sinusal de marcapasosD2 Migracin de marcapasosD2 DR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZ 76. Valores del ECG del ritmo sinusal normal III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:PR (o PQ) normal Intervalo PR Comienzo P Comienzo QRS Lmites: 0,12 0,21 s. (adulto)Intervalo PR Segmento PR Fin P comienzo QRS Lo normal es que sea isoelctricoSegmento PR 77. Valores del ECG del ritmo sinusal normal III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:QRS Duracin: < 0,11 s QRS (plano frontal): entre 0 y +90 Transicin elctrica: V3-V4 Onda Q: - Duracin: < 0,04 s - Profundidad: < 1/3 del QRS Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros) < 25 mm en precordiales > 5 mm en dos derivaciones bipolaresDR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZ 78. Medida del QRS Tiempo deflexin intrinsecoideRVoltaje de la RVoltaje de la RRDuracin de la QProfundidad de la QDuracin del QRSQDR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZS 79. Valores del ECG del ritmo sinusal normal III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:Segmento ST Punto J Final QRS, comienzo de la onda T Normal: Isoelctrico (+/- 1 mm) Punto J: Punto de Unin del ST con el QRS: Normalmente isoelctrico, pero puede ser normal que est elevado en la Repolarizacin precoz (*)Segmento ST (*): Deportistas, jvenesDR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZ 80. Repolarizacin precoz: Punto CESAR OLIVER CORTES precordiales, con T altas y DR. J y ST elevados en MENDEZ acuminadas de ramas simtricas 81. Valores del ECG del ritmo sinusal normal III.- Caractersticas y secuencia de las ondas: Onda T normal Asimtrica (rama ascendente lenta y descendente rpida) Polaridad: Suele tener la misma que la mxima del QRS correspondiente Suele ser (+) en todas las derivaciones excepto en aVR y a veces en V1, D3 y aVF Es (-) de V1-V4 en el 25 % de las mujeres, en la raza negra y en DR. CESAR OLIVER CORTES nios MENDEZ 82. Ritmo sinusal normal, con ondas T positivas en todas las derivaciones excepto en aVR y V1 DR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZ 83. ECG de nio normal de 5 aos, con T (-) en V1-2-3 DR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZ 84. Valores del ECG del ritmo sinusal normal III.- Caractersticas y secuencia de las ondas: Onda U: Bajo voltaje (< 1/3 de la T de la misma derivacin) Cuando se registra sigue a la onda T con su misma polaridad. Se suele registrar mejor en V3 y V4 y con frecuencias cardiacas bajas. Su origen no es bien conocido (Repolarizacin de las fibras de Purkinje, postpotenciales...)DR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZ 85. Valores del ECG del ritmo sinusal normal III.- Caractersticas y secuencia de las ondas: QT: Del comienzo del QRS hasta el final de la T Su valor normal depende de la frecuencia cardiaca QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc Frmula de Bazett:QTc = QT /Intervalo RRQT (todo en segundos) El QTc debe de ser < 0,45 seg en el hombre y < 0,47 seg en la mujer DR. CESAR OLIVER CORTES Hay nomogramas que correlacionan Frecuencia Cardiaca y QT (+/- 10 %) MENDEZ 86. QTc normal y prolongado 1-15 aosHombre adultoMujer adultaNormal< 0,44< 0,43< 0,45En el lmite0,44-0,460,43-0,450,45-0,47Alargado> 0,46> 0,45> 0,47(Medidas en segundos)DR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZ 87. Regla para valoracin del ECG 4 RRR1 35 DR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZ2 88. ECG del ritmo sinusal normal en el nio Hasta los 12 aos de edad, las diferencias con el adulto son (I):1. La frecuencia cardiaca: Es mas elevada que en adulto, reducindose con la edad. Los lmites son muy variables (puede ser > 150 160 en el prematuro) 2. Ritmicidad: Cuanto menos edad ms arritmia sinusal Migracin de marcapasos frecuente3. Intervalo PR: Al nacer alrededor de +/- 0,10 s. En la primera semana: +/- 0.09 s. Va alargndose y a los 12 aos: +/-: 0,12 s DR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZ 89. ECG del ritmo sinusal normal en el nio Hasta los 12 aos de edad, las diferencias con el adulto son (II):4. QRS en el plano frontal: Tanto mas a la derecha cuanto mas joven 5. La onda R: En el recin nacido: R > S en V1, sin crecimiento ventricular derecho La R en precordiales izquierdas puede ser de gran voltaje sin crecimiento ventricular izquierdo 6. La onda T: En precordiales derechas: 1 semana de vida (+) Tras la 1 semana (-) de V1 a V3-4 A partir de los 6 aos se va haciendo (+) DR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZ 90. ECG de nio normal de 5 aos, con T (-) en V1-2-3 DR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZ 91. Un ECG anormal no es sinnimo de cardiopata Alteraciones de la repolarizacin por: Factores raciales, inicos, metablicos, etc. Alteraciones de la despolarizacin Factores morfolgicos como el pectus excavatum, Timoma, etc. Artefactos: Hipo Temblor Error en la velocidad del papel Malposicin de los electrodos del ECG DR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZ 92. EJEMPLOS DE ECGDR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZ 93. DR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZ 94. DR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZ 95. D1aVRV1V4D2aVLV2V5D3aVFV3V6DR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZ 96. DR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZ 97. Bibliografa: 1. Tratado de Electrocardiografa clnica. A. Bays de Luna. Editorial Cientfico Mdica. Barcelona (Espaa), 1988. 2. Electrocardiografa Clnica. C. Castellano y cols. Editorial Elsevier Espaa. Madrid (Espaa), 2004. 3. Electrocardiografa en la prctica clnica. F. J. Chorro y cols. Editado por la Universidad de Valencia. Valencia (Espaa), 2003. 4. Differential Diagnosis of The Electrocardiogram. Sidney R. Arbeit y cols. Editorial: F.A. Davis Company. Philadelphia (USA), 1960 5. ECG Learning Center. Prof. Frank G. Yanowitz. Salt Lake City, Utah. http://library.med.utah.edu/kw/ecg/Nota: Algunas de las imgenesDR. CESAR OLIVER CORTES de la presentacin provienen de estos textos. MENDEZ 98. FIN DR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZ 99. ACTIVACIN NORMAL DEL CORAZNAurcula izq.N. SinusalaVLaVRHaz de His Aurcula dcha Nodo AV Rama dcha Ventrculo dchoP 32d31CRama izq. F. Post-izqD12iVentrculo izq.2D2D3 F. Ant. Izq. F. de PunkimjeD2DR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZaVF