Drenos de tórax e colecistectomia
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Health & Medicine
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ASSISTÊNCIA AO PACIENTE COM:
DRENO DE TÓRAX E
COLECISTECTOMIA.
Enf: Amanda Moura
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CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Lavar as mãos,reunir material e levar para beira
leito
Dispor material sobre mesa auxiliar
Auxiliar o médico no posicionamento do tórax a ser drenado;elevar acima da cabeça e restringir o braço no lado a ser drenado
Colocar sobre campo estéril ,fio de sutura,lâmina de bisturi e cateter de drenagem.
Segurar anestésico para que o médico possa aspirar o conteúdo sem contaminar
Despejar solução anti-séptica na cuba rim
Ajustar foco luz
Atender paciente e o médico durante procedimento
Preencher o frasco de drenagem com SF 0,9% conforme orientação médico
Após introdução dreno ,auxiliar na conexão deste á extremidade distal do sistema sem contaminar
Após termino do procedimento,descartar material perfuro cortante em recipiente especial(descarpack) e os demais no lixo hospitalar
Fazer curativo no local da inserção
Registrar todo material utilizado,deixar
paciente e a unidade em ordem
Identificar curativo com data,hora,nome do
realizador e anotar no prontuário
Lavar mãos
Ligar para o setor de raio-x para realização de
raio-x de tórax. (confirmar posicionamento
do dreno tórax)
Lavar as mãos,secar e fazer anti-sepcia com álcool 70% (
ou seguir protocolo de cada instituição)
Preencher o selo d´água com 300 ml de soro fisiológico
0,9%, ou 500 ml da mesma solução.( ou seguir protocolo
da sua instituição)
Após-instalação do dreno, a mensuração dos débitos dos
drenos deverá ser feita a cada 6 hora ou intervalos
menores caso haja registros de débitos superiores a 100
ml/hora.( casos de conteúdo liquido ).
A mensuração deverá ser feita colocando uma fita
adesiva ao lado da graduação do frasco, onde o técnico
de enfermagem deverá marcar com uma caneta o volume
drenado marcando também a hora da conferência
A troca do selo d´água deverá ser feita a cada 12h.
Clampeiar o dreno para que não haja entrada de ar para a cavidade torácica e após a troca, lembrar sempre que o dreno deve ser desclampeado.
Os curativos na inserção dos drenos devem ser trocados diariamente utilizando os produtos preconizados pelo Serviço de Infecção Hospitalar de cada instituição
Colocar frasco de drenagem no piso,dentro de suporte,próximo ao leito do paciente,ou dependurá-lo na parte inferior do leito,evitando-se desconexões acidentais ou tombamento do frasco.
A troca do selo d´água deverá ser feita a cada 12h.
Clampeiar o dreno para que não haja entrada de ar para a cavidade torácica e após a troca, lembrar sempre que o dreno deve ser desclampeado.
Os curativos na inserção dos drenos devem ser trocados diariamente utilizando os produtos preconizados pelo Serviço de Infecção Hospitalar de cada instituição
Colocar frasco de drenagem no piso,dentro de suporte,próximo ao leito do paciente,ou dependurá-lo na parte inferior do leito,evitando-se desconexões acidentais ou tombamento do frasco.
COLECISTECTOMIA
Revisão da Anatomia
Localização
Face visceral do fígado
Função
Armazenar bile
Divisão
Corpo
Fundo
Colo
Bile
Composição
sais biliares, eletrólitos, pigmentos biliares (p.ex.: bilirrubina), colesterol e outras gorduras (lipídeos)
Função
responsável pela eliminação de certos produtos metabólicos como o colesterol em excesso, e auxilia na digestão e na absorção de gorduras
Esvaziamento
a bile sai do fígado através dos ductos hepáticos direito e esquerdo, os quais se unem para formar o ducto hepático comum
Colelitíase
Atinge 10 a 20% da população
Prevalência
Mulheres
Índios americanos
acima de 40 anos de idade
Composição dos Cálculos
Colesterol
50 a 100% do Peso Total
Coloração: Amarelos Claros ou transparentes
Mede 1mm a 3 a 4cm
Vesícula Biliar
aberta, impregnada
de colesterol em
sua parede –
colesterolose
Composição dos Cálculos
Pigmentares
Negros e castanhos
50 a 70% - Radiopacos
Cálculos biliares pigmentares
Processo inflamatório;
95% das vezes causado por obstrução do ducto
cístico por um cálculo.
Colecistite Aguda
Colecistite Crônica
A colecistite crônica é a inflamação prolongada da vesícula biliar caracterizada por crises repetidas de dor abdominal aguda e intensa. O revestimento interno da vesícula biliar pode apresentar ulcerações ou cicatrizes e a vesícula contém um sedimento ou cálculos, os quais causam freqüentemente obstrução do ducto cístico. Essa condição é provavelmente causada pela lesão e pelas repetidas reparações de episódio prévios de inflamação aguda, os quais são freqüentemente causados por cálculos biliares.
Colecistite Calculosa
Mais de 90% dos Casos
Colecistite Acalculosa
Fatores Associados:
Queimaduras
Traumas
Colangite
Inflamação aguda dos
canais que conduzem
a bile
Coledocolitíase
Presença de
cálculos nos ductos
biliares
Tumor de Vesícula Biliar
Manifestações Clínicas:
Dor Abdominal
Icterícia
Perda de Peso
Hepatomegalia
Prurido
Raro
Manifestações Clínicas
A manifestação dos sintomas está ligada à obstrução pelo
cálculo, da saída da bile, quando a vesícula se contrai,
após a ingestão de alimentos gordurosos.
Cólica Biliar - dor tipo cólica, súbita de forte intensidade,
do lado direito do abdômen, freqüentemente acompanhada
por náuseas ou vômitos.
Digestão difícil, dor de cabeça, sensação de estar estufado
após as refeições.
Meios Diagnósticos
Ultra-sonografia
é muito acurada na identificação de colelitíase. Cerca de
98% dos casos de cálculos na vesícula biliar são
diagnosticados através deste exame.
é menos sensível no diagnóstico dos cálculos no colédoco
(coledocolitíase).
Colecintilografia
o exame consiste na administração endovenosa do
radiofármaco e são adquiridas imagens imediatas, de 02 e
04 horas após, com duração de 45 minutos
aproximadamente.
Colecistografia Oral
Permite a avaliação da capacidade de
concentração da bile, a permeabilidade do
ducto cístico e a função de esvaziamento da
vesícula biliar.
Meios Diagnósticos
Colangiografia Transepática Percutânea(CTP)
Envolve a injeção do corante diretamente na árvore
biliar deixando claramente destacados todos os
componentes do sistema, incluindo os dutos hepáticos
no fígado, toda a extensão do duto biliar comum, o
duto cístico e a vesícula biliar.
Radiografia Anormal
Tomografia Computadorizada (TC)
Preparo na Cirúrgia
Preparo psicológico do paciente: uso de drenos
e cateteres
Educação do paciente para o pós-operatório:
importância da tosse, inspirações profundas,
deambulação precoce, movimentação dos
membros inferiores
Preparo pré-operatório imediato: higiene
pessoal, lavagem intestinal, jejum, hidratação,
esvaziamento vesical, etc.
Tratamento Médico
Ácido chenodesoxicólico (chenodiol ou CDCA)
Terapia Farmacológica
Ácido Ursodesoxicólico (UDCA)
Colecistectomia Convencional
(Laparotômica)
É realizada incisão que pode variar de poucos a mais de
25 centímetros, dependendo das características
biotípicas do paciente e de achados intraoperatórios.
Tratamento Cirúrgico
COLECISTECTOMIA
Colecistectomia Laparoscópica
É a retirada cirúrgica da vesícula biliar com os cálculos
biliares no seu interior
Colecistectomia Vídeo-Laparoscópia
1- vista da vesícula biliar durante exploração inicial da cavidade - note seu aspecto hidrópico
2- penetração de agulha para punção do conteúdo biliar afim de facilitar o seu manuseio cirúrgico
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Colecistectomia Vídeo-Laparoscópia
3- dissecção da artéria cística e ducto cístico
4- individualização da artéria cística e ducto cístico
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Colecistectomia Vídeo-Laparoscópia
5- ligadura do ducto cístico
6- secção do ducto cístico e artéria cística
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Colecistectomia Vídeo-Laparoscópia
7- liberação da vesícula biliar do leito hepático - plano de clivagem
8- vesícula biliar liberada, antes de promover sua retirada procede-
se a revisão da cavidade (cauterização de focos de hemorragia,
lavagem, aspiração)
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Vesícula biliar retirada - Videolaparoscopia
VESÍCULA BILIAR BERTA, RETIRADA
POR VIDEOLAPAROSCOPIA COM
CÁLCULO ÚNICO NO SEU INTERIOR
VESÍCULA BILIAR ABERTA,
RETIRADA POR
VIDEOLAPAROSCOPIA, COM
MÚLTIPLOS MICROCÁLCULOS DE
COLESTEROL
Termos Biliares
Colecistite: inflamação da vesícula biliar
Colelitíase: presença de cálculos na vesícula biliar
Colecistectomia: retirada da vesícula biliar
Colecistostomia: abertura e drenagem da vesícula biliar
Coledocotomia: abertura dentro do ducto comum
Coledocolitíase: cálculos no ducto comum
Coledocolitotomia: incisão do ducto biliar como para a retirada de cálculos
Coledocoduodenostomia: anastomose do ducto comum ao duodeno
Coledocojejunostomia: anastomose do ducto comum ao jejuno
Litotripsia: desintegração de cálculos biliares por meio de ondas de choque
Colecistectomia Laparoscópica:
retirada da vesícula biliar através de
procedimento endoscópico
Colecistectomia a laser: retirada da
vesícula biliar com o uso de laser, ao
invés de bisturi e dos instrumentos
cirúrgicos tradicionais
Ações de Enfermagem
1. Orientar o paciente quanto ao tipo de cirurgia
que irá realizar;
2. Cumprir rotina pré e pós-operatória;
3. Colaboração do cliente no
planejamento da dieta;
4. Fazer a avaliação da dieta;
5. Elaborar plano de alta;
6. Informar ao paciente quando e onde será
realizada a revisão médica.
Monitoramento dos sinais vitais
Administrar medicação prescrita pelo médico
Proporcionar conforto, ambiente arejado
Conversar com o paciente, minimizando sua ansiedade
Realizar avaliação para determinar o grau da dor do paciente (escala da dor)
Realizar troca de curativos de acordo com prescrição médica
“Sonhar, apesar das desilusões;
caminhar, apesar dos obstáculos;
lutar, apesar das barreiras;
acreditar, acima de tudo.”
Autor desconhecido