ANSIEDADEAnsiedade uma vivncia humana universal, dentro do expectro da normalidade, proximamente associada vivncia de medo e de outros estados de nimo e emocionais similares. Como se trata de uma emoo, a ansiedade difcil de ser definida com preciso, mas pode ser apreendida e estudada atravs da introspeco ou, indiretamente, por seus correlatos fisiolgicos (Gentil, 1997).

ANSIEDADEDo ponto de vista biolgico, um estado de funcionamento cerebral, ligado a percepo de contextos ambientais potencialmente ameaadores, que possibilita a identificao do perigo e o grau da ameaa (potencial, distante ou iminente) e elicia aes comportamentais especficas de enfrentamento.A ansiedade considerada patolgica quando sua caracterstica adaptativa como mecanismo de alerta para os perigos internos ou externos em potencial excessiva, desproporcional, desadaptativa ou leva a sofrimento intenso.

Formas Clnicas de Manifestao da Ansiedade PatolgicaManifestaes cognitivas, psquicas ou mentais: medo, angustia, preocupao. O indivduo interpreta uma grande variedade de situaes como ameaadoras e apreenso por provvel resultado desfavorvel, o indivduo tende a se deter aos aspectos negativos e ameaadores das situaes do cotidiano. Inclui-se tenso, inquietao interna, apreenso desagradvel, opresso e desconforto subjetivo, preocupaes exageradas, insegurana, irritabilidade, distraibilidade, desconcentrao, desrealizao, despersonalizao, etc. Manifestaes fsicas ou somticas incluem sensao de falta de ar, hiperpnia, taquicardia, dificuldade para engolir, nusea, boca seca, desconforto abdominal que podem ser conseqentes a liberao ou hiperatividade adrenrgica componente fisiolgico da ansiedade e do medo. Devido a hiperventilao, tontura, vertigem, sensao de desmaio, dor no peito ou devido a hipertonia muscular que evoluiu com tremores generalizados, dores inespecficas e generalizada e espasmos musculares. Manifestaes comportamentais: esquiva ou fuga, inquietao e explorao do ambiente antecipando perigo ou ameaa, sobressaltos, hiperreatividade a estmulos e insnia.

Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG)Ansiedade e preocupao excessivas (expectativa apreensiva) ocorrendo na maioria dos dias por pelo menos 6 meses, com diversos eventos ou atividades (escola, profisso)Difcil controlar a preocupaoInquietao ou sensao de estar com os nervos flor da pele

TAGDificuldade em concentrar-se ou sensaes de branco na menteIrritabilidadeTenso muscular Perturbaes do sono (insnia: inicial, interm. ou despertar precoce; sono insatisfatrio)Sofrimento significativo ou prejuzo funcionalA perturbao no se deve aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia ou de uma condio mdica geral

Transtorno do PnicoA caracterstica fundamental deste quadro a recorrncia de crises sbitas de medo e ansiedade (ataques de pnico), no relacionadas a patologia clnica que possa explicar os sintomas (exemplo: feocromocitoma) ou o evento em que a reao seja justificvel (grandes catstrofes). Essas crises so sempre de incio abrupto e raramente perduram por mais do que 1 0 ou 30 minutos, embora uma sensao de cansao e desconforto possa se manter por horas.

TRANSTORNO DO PNICOCrise: medo intenso, sem causa aparente, embora o paciente refira medo de morrer, ficar louco ou perder o controle. Sempre so acompanhados de intensas manifestaes autonmicas com: dispnia ou sensao de sufocao, tonturas ou vertigens, desequilbrio, pernas bambas ou moles, palpitaes ou taquicardia, hipertenso sistlica leve, sudorese, principalmente palmo-plantar, tremores ("trepidao interna"), ondas de frio ou calor, nuseas ou vmitos, dores no peito, parestesias e, em alguns pacientes, urgncia miccional ou diarria.

AGORAFOBIAEvoluo natural do quadro de pnico no tratado, decorre ao nvel de estresse causado pelas crises de pnico aleatoriamente repetitivas. ansiedade antecipatria, na expectativa da prxima crise; aumento na freqncia de crises e aparecimento de crises leves, com poucos sintomas, provavelmente decorrentes do estado basal aumentado de ansiedade; procura constante de ajuda mdica; aumento de queixas somticas diversas; medo e apreenso ao ter de enfrentar situaes onde uma crise de pnico possa ser: perigosa (exemplo: nadando), constrangedora (exemplo: teatros) ou lugares onde a fuga possa ser difcil (inclui: sair de casa s, enfrentar lugares com grande movimento de pblico (cinemas, teatros, restaurantes, shopping centers), lugares fechados (salas de aula, elevadores) e transportes pblicos (nibus, trens, metr); sentimentos de desesperana; em um estgio posterior, o paciente passa a evitar situaes como as descritas anteriormente, o que reduz a ansiedade antecipatria, porm gera dependncia, alterao na dinmica familiar, incapacitao social e vocacional e sentimento de desmoralizao. Nestes pacientes, depresso e uso crnico de tranqilizantes so complicaes freqentes.

Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC)So obsesses ou compulses recorrentes severas para consumirem tempo (mais de uma hora por dia) ou causar sofrimento acentuado ou prejuzo significativo. (DSM-IV, 1995)

OBSESSESSo idias, pensamentos, impulsos ou imagens persistentes, que so vivenciados como intrusivos e inadequados e causam acentuada ansiedade ou sofrimento.No est dentro do seu controle. Reconhece que tais pensamentos so produto de sua mente.Contaminao, dvidas repetidas...

COMPULSESCompulses so comportamentos repetidos (lavar as mos, ordenar, verificar) ou atos mentais (orar, contar, repetir palavras em silncio)O objetivo prevenir ou diminuir a ansiedade ou sofrimento Comportamento exagerado

FOBIA ESPECFICAReao exagerada e persistente de objetos ou situaes claramente discernveis e circunscritos.A exposio ao estmulo fbico provoca reao de ansiedade.Pacientes reconhecem com irracional.Comportamento de esquiva.Mnimo 6 meses. Mais comuns: altura, animais, sangue, injees.

FOBIA SOCIAL (Transtorno da Ansiedade Social)Medo acentuado e persistente de uma ou mais situaes sociais ou de desempenho.O paciente teme agir de um modo (ou mostrar sintomas de ansiedade) que lhe seja humilhante e embaraoso.A pessoa reconhece que excessivo. As situaes sociais e de desempenho temidas so evitadas ou suportadas com intensa ansiedade e/ou sofrimento.Com prejuzo funcional.

TRATAMENTO

Algoritmo AMB

Transtorno1a. LinhaMg/dia2a. LinhaMg/diaPnicoISRSSertralinaParoxetina5040BZDClonazepanAlprazolanTRICICLICOSImipraminaClomipramina 2-42-4

150-300100-150Fobia socialISRSParoxetinaSertralina 40-60100-200BZDClonazepanRIMAMoclobemida3-6

750-900TOCISRSSertralinaParoxetinaFluvoxaminaFluoxetinaclomipramina2006030060300CombinaesISRS + APTAGvenlafaxina75-150BZDBromazepanClonazepanCloxazolanISRSSertralinaParoxetinaTRICICLICOSImipramina 9-182-43-6

50-10040-60

150-250

AntidepressivosTricclicos: Imipramina (Tofranil) Clomipramina (Anafranil)(ISRS) Inibidores Seletivos da Recaptao da SEROTONINA: Fluoxetina (Prozac) Paroxetina (Aropax) Citalopram (Cipramil) Sertralina (Zoloft) Serotonina e Adrenalina Venlafaxina (Efexor) Fluvoxamina (Luvox)

BENZODIAZEPNICOS(ansiolticos)Alprazolam (Frontal, Apraz)Bromazepam (Lexotan)Clobazam (Frisium, Urbanil)Clonazepam (Rivotril)Clordiazepxido (Psicosedin)Diazepan (Valium)Lorazepam (Lorax)

INDUTORES DE SONO (hipnticos)Midazolam (Dormonid, Dormire)Estazolam (Noctal)Flunitrazepam (Rohypnol)Zolpidem (Stilnox)Zopiclona (Imovane)Nitrazepam (Sonebom)

Tratamento no-farmacolgico