Dra. Ana Carolina Marchesini de Camargo Outubro/ 2010.
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Dra. Ana Carolina Marchesini de Camargo
Outubro/ 2010
Rastreamento
Citologia cérvico-vaginal para todas as mulheres com atividade sexual
As mulheres de alto risco: exame anual Início da vida sexual precocemente (antes dos 16
anos) Múltiplos parceiros Fumantes Lesões pré-neoplásicas (de colo ou vulva) prévias
As mulheres de baixo risco após dois ou três exames normais: exame trienal até os 65 anos
Não há programa de rastreamento para as patologias vulvares e vaginais
Classificação - citologia
Classe Significado
I Ausência de células atípicas ou anormais
II Citologia atípica sem evidências de malignidade
III Citologia sugerindo, sem certeza, malignidade
IV Citologia muito suspeita de malignidade
V Citologia maligna
Papanicolau (1943)
NICs
carcinomas
Classificação - citologia
Richart (1990) / Bethesda (1992)
Normal Sem alteração
NIC I LIEBG
NIC II LIAG
NIC III
Classificação - Citologia cérvico-vaginal (Bethesda 2001)
Adequabilidade do espécime Classificação Geral (opcional) Interpretação/ Resultado Outros
BETHESDA SYSTEM 2001Adequabilidade do espécime Satisfatório para a avaliação
Insatisfatório para a avaliação (anotar a razão)Espécime rejeitado/não processado(anotar a razão)
Espécime processado e examinado mas insatisfatório para a avaliação de anormalidade epitelial
Classificação Geral Negativo para LIE ou malignidadeCélulas epiteliais anormaisOutros
BETHESDA SYSTEM 2001Interpretação/Resultado Negativo para LIE ou malignidade
Microorganismos (fungos, tricomonas, actinomyces)Alterações da floraAlterações celulares sugestivas de herpes simplesOutros achados não neoplásicosRadiaçãoDispositivos anticoncepcionais intra-uterinosCélulas glandulares pós histerectomiaAtrofiaCélulas Epiteliais AnormaisASC - US e HLIEBG – inclui lesão de HPV, displasia leve, NIC1LIEAG – inclui displasia moderada ou grave, NIC2 ou NIC3 Carcinoma de células escamosasCélulas Glandulares AnormaisAGC ou AGUS – endocervicais, endometriais ou não especificadasCélulas glandulares atípicas favoráveis a neoplasia– endocervicais, endometriais ou não especificadasAdenocarcinoma endocervical in situAdenocarcinoma – endocevical, endometrial, extra-uterino, sem qualquer especificação
Outros Células endometriais em mulher com mais de 40 anos
Controle de qualidade das citologias
Verificar se o laudo contempla os itens de “adequabilidade do espécime” e “interpretação/resultado”
Prevalência de ASC-US e ASC-H não deve exceder 5% do total de lâminas ou 2 a 3x o número de LIE
ASC-US e ASC-H: significado e conduta ASC-US: pode ser uma LIEAG em 15
a 17%
ASC-H: pode ser uma LIEAG em 24 a 94%
Colposcopia imediata ouNova citologia em 6 meses ou
Captura híbrida para HPV
Colposcopia imediata
ASC-US e ASC-H: significado e conduta
COLPOSCOPIA
NEGATIVA POSITIVA
BIÓPSIAASC-US ASC-H
Repetir citologia em
6 meses
Prosseguir a investigação com
conização ou investigação do canal
LIEBG – HPV ou NIC1: significado e recomendações 78% das lesões regridem e 3,6%
progridem para lesão de alto grau 25% de chance de desenvolver NIC2
e NIC3 COLPOSCOPI
AREPETIR CITOLOGIA EM 6
MESES
•Concordância histológica em aproximadamente 57% dos casos e 11% dos casos são normais•Colposcopia: Alta sensibilidade 96% e baixa especificidade 48%, possibilita a biópsia •“Ver e tratar”
Captura híbrida não é aconselhável
LIEBG – HPV ou NIC1: tratamento e seguimento
Não é necessário tratamento imediato – exceção aos casos de má adesão ao seguimento
Tratamento ablativo: só autorizado após realização de biópsia
Tratamento excisional: reservado para casos de recorrência
“See and treat” muito controverso
LIEAG – NIC2 ou 3: significado e recomendações Concordância histológica em 45 a
89% dos casos Podem “acobertar” 3% de ca
invasivo
Captura híbrida não é aconselhável
COLPOSCOPIA E BIÓPSIA DIRIGIDA OBRIGATORIAMENTE
LIEAG – NIC2 ou 3: tratamento
Devem ser tratadas de imediato pois tem de 5 a 22% de progressão para o câncer invasivo
Tratamento excisional é o preferencial (CAF- cirurgia de alta frequencia ; ou cone frio)
LEMBRAR DA CONFIRMAÇÃO HISTOLÓGICA ANTES DE INSTITUIR O TRATAMENTO
LIEAG – NIC2 ou 3: tratamento
QUEM NÃO PRECISA TRATAR A LIEAG DE IMEDIATO
Gestantes em qualquer idade gestacional
Adolescentes com boa adesão ao tratamento/seguimento
AGC: significado, recomendações, conduta
Alterações benignas compatíveis com AGC: endometriose cervical, conização prévia, alterações inflamatórias, pólipos, DIU
Podem ser: NIC1 (9%), NIC 3 (54%), adenocarcinomas in situ (8%), carcinoma invasor (1 a 17%)
COLPOSCOPIABIÓPSIA DIRIGIDA
CURETAGEM DO CANAL OU
ENDOMETRIALCYTOBRUSHCONIZAÇÃO
AIS, Adenocarcinoma e carcinoma de células escamosas
Taxas de 50 a 70% de concordância histológica
INDICADA BIÓPSIA DIRIGIDA/ AMOSTRAGEM HISTOLÓGICA
ENDOCERVICAL OU ENDOMETRIAL
CASOS CLÍNICOS
QUESTÕES REFERENTES AOS CASOS
Identificar fatores de risco para DSTs e neoplasias
Eleger os exames complementares que seriam úteis e/ou essênciais
Propor seguimento / tratamento
CASO 1
Idade: 60 anos Status hormonal:
menopausada há 4 anos, sem TRH
Antecedentes Obstétricos: G0
Antecedentes Ginecológicos: menarca aos 10 anos, sexarca aos 16 anos, total de parceiros 2
Obesa e diabética
Citologia cérvico-vaginal: amostra satisfatória, com células glandulares atípicas sugestiva de neoplasia de origem não especificada
CASO 2
Citologia cérvico-vaginal: amostra satisfatória, com ASC-US
Idade: 26 anos DUM: há 20 dias Antecedentes
Obstétricos: G4P4A0 Antecedentes
Ginecológicos: menarca aos 12 anos, sexarca aos 14 anos, total de parceiros 7
Tabagista, usuária de contraceptivo oral, 1º grau incompleto
CASO 3
Citologia cérvico-vaginal: amostra satisfatória, com ASC-H
Idade: 26 anos DUM: há 20 dias Antecedentes
Obstétricos: G4P4A0 Antecedentes
Ginecológicos: menarca aos 12 anos, sexarca aos 14 anos, total de parceiros 7
Tabagista, usuária de contraceptivo oral, 1º grau incompleto
CASO 4
Idade: 50 anos Status hormonal:
menopausada há 6 anos, sem TRH
Antecedentes Obstétricos: G2P2
Antecedentes Ginecológicos: menarca aos 12 anos, sexarca aos 18 anos, total de parceiros 3
Viúva, com novo parceiro há 5 meses
Citologia cérvico-vaginal: amostra satisfatória, com ASC-US
CASO 5
Idade: 33 anos Status hormonal:
gestante de 25 semanas Antecedentes
Obstétricos: G3P1A1 Antecedentes
Ginecológicos: menarca aos 12 anos, sexarca aos 14 anos, total de parceiros 5
Já teve verrugas genitais há 2 anos na última gestação
Citologia cérvico-vaginal: amostra satisfatória, compatível com LIEAG
CASO 6
Idade: 33 anos Status hormonal:
gestante de 25 semanas Antecedentes
Obstétricos: G3P1A1 Antecedentes
Ginecológicos: menarca aos 12 anos, sexarca aos 14 anos, total de parceiros 5
Já teve verrugas genitais há 2 anos na última gestação
Citologia cérvico-vaginal: amostra satisfatória, compatível com LIEBG