Dr. Rui Gilberto Ferreira. É aquela na qual a vida ou saúde da mãe e/ou do recém-nascido, têm...
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Dr. Rui Gilberto Ferreira
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“É aquela na qual a vida ou saúde da mãe e/ou do recém-nascido, têm maiores chances de serem atingidas que as da média da população considerada”.
(Caldeyro-Barcia, 1973)
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Os fatores Geradores de Risco:
1. Características individuais e condições sócio-demográficas desfavoráveis;
2. História reprodutiva anterior à gestação atual;
3. Doenças obstétricas na gestação atual;
4. Intercorrências clínicas
1. Características individuais e condições sócio-demográficas desfavoráveis;
2. História reprodutiva anterior à gestação atual;
3. Doenças obstétricas na gestação atual;
4. Intercorrências clínicas
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1. Características individuais e condições sócio-demográficas desfavoráveis;
Idade menor que 17 e maior que 35 anos;
Ocupação: esforço físico, carga horária, exposição a agentes físicos, químicos e biológicos nocivos, estresse;
Situação conjugal insegura;
Baixa escolaridade;
Condições ambientais desfavoráveis;
Altura menor que 1,45 metros
Peso menor que 45kg e maior que 75kg
Dependência de drogas lícitas ou ilícitas.
1. Características individuais e condições sócio-demográficas desfavoráveis;
Idade menor que 17 e maior que 35 anos;
Ocupação: esforço físico, carga horária, exposição a agentes físicos, químicos e biológicos nocivos, estresse;
Situação conjugal insegura;
Baixa escolaridade;
Condições ambientais desfavoráveis;
Altura menor que 1,45 metros
Peso menor que 45kg e maior que 75kg
Dependência de drogas lícitas ou ilícitas.
Fatores de Risco na Gravidez (Tedesco, 1999)
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2. História reprodutiva anterior;
Morte perinatal
Recém-nascido com CIUR, pré-termo ou malformado;
Abortamento habitual;
Esterilidade / Infertilidade;
Intervalo interpartal < que 2 anos ou > que 5 anos;
Nuliparidade e Multiparidade;
Síndrome hemorrágica ou hipertensiva;
Cirurgia uterina anterior.
2. História reprodutiva anterior;
Morte perinatal
Recém-nascido com CIUR, pré-termo ou malformado;
Abortamento habitual;
Esterilidade / Infertilidade;
Intervalo interpartal < que 2 anos ou > que 5 anos;
Nuliparidade e Multiparidade;
Síndrome hemorrágica ou hipertensiva;
Cirurgia uterina anterior.
Fatores de Risco na Gravidez (Tedesco, 1999)
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3. Doença Obstétrica na Gravidez Atual;
Desvio quanto ao crescimento uterino, número de fetos e volume de líquido amniótico;
Trabalho de parto prematuro e gravidez prolongada;
Ganho ponderal inadequado;
Pré-eclâmpsia e eclâmpsia;
Diabetes gestacional;
Amniorrexe prematura;
Hemorragias da gestação;
Aloimunização;
Óbito fetal.
3. Doença Obstétrica na Gravidez Atual;
Desvio quanto ao crescimento uterino, número de fetos e volume de líquido amniótico;
Trabalho de parto prematuro e gravidez prolongada;
Ganho ponderal inadequado;
Pré-eclâmpsia e eclâmpsia;
Diabetes gestacional;
Amniorrexe prematura;
Hemorragias da gestação;
Aloimunização;
Óbito fetal.
Fatores de Risco na Gravidez (Tedesco, 1999)
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4. Intercorrências Clínicas;
Hipertensão arterial;
Cardiopatias;
Pneumopatias;
Nefropatias;
Endocrinopatias;
Hemopatias;
Epilepsia;
Doenças infecciosas
Doenças autoimunes
Ginecopatias
4. Intercorrências Clínicas;
Hipertensão arterial;
Cardiopatias;
Pneumopatias;
Nefropatias;
Endocrinopatias;
Hemopatias;
Epilepsia;
Doenças infecciosas
Doenças autoimunes
Ginecopatias
Fatores de Risco na Gravidez (Tedesco, 1999)
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Doença Hipertensiva Específica da Gravidez) Doença Hipertensiva Específica da Gravidez)
• Doença da 1 º gestação, tipicamente após 20 semanas
• Caracterizada por hipertensão + proteinúria; edema não é sinal confiável
• Variados graus de de ácido úrico, de plaquetas e testes de função hepática anormais
• Doença da 1 º gestação, tipicamente após 20 semanas
• Caracterizada por hipertensão + proteinúria; edema não é sinal confiável
• Variados graus de de ácido úrico, de plaquetas e testes de função hepática anormais
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EPIDEMIOLOGIA
DHEG: inside em 10 a 15 % das nulíparas
Elâmpsia: em 0,04 a 0,2 % das portadoras de pré-eclâmpsia.
Fatores de riscos:
• Nuliparidade
• Gestação múltipla
• Gestação molar
• Hipertensão prévia ou doença renal
.DHEG prévia e história familiar
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ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
O volume plasmático materno e o débito cardíaco na gestação normal aumentam 40 a 50%
O trofoblasto constitui um semi-aloenxerto
A símdrome ´´HELLP`` é uma das manifestações multissistêmica na DHEG.
A fisiopatologia da DHEG e seus sinais e simtomas ocorrem devido a desadaptação circulatória e da lesão endotelial resultante.
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FORMAS CLÍNICASFORMAS CLÍNICAS
As divisões de formas clínicas de DHEG têm sido a divisão em forma leve ou grave
Anormalidade Leve Grave
PA Diastólica > 90 > 100
Proteinúria Discreta Persistente
Cefaléia Ausente Persistente
Distúrbios visuais Ausente Persistente
Dor abdome superior Ausente Persistente
Oligúria Ausente Persistente
Clearance de Creatinina Normal Diminuído
Trombocitopenia Ausente Presente
Hiperbilirrubinemia Ausente Presente
CIUR Ausente Presente
Convulsões Ausente Presente
Elevação da TGO Mínima Acentuada
ACOG 1989
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Prevenção e TratamentoPrevenção e Tratamento
Prevenção primária das complicações da DHEG e da eclâmpsia: Boa assistência ao Pré-natal e ao parto
O tratamento definitivo da DHEG é a interrupção da gestação
A prevenção e o controle das convulsões tem sido feitos com sulfato de magnésio.
Prevenção das complicações cardiovasculares: hipotensores: hidralazina, nifedipina e o diazóxido.
Causas de morte materna em símdromes hipertensivas:
Hemorragia cerebral, edema agudo de pulmão, insuficiência renal e coagulopatia
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FATORES DE RISCOFATORES DE RISCO
3 : 1
3 : 1
1,5 : 1
5 : 1
10 : 1
20 : 1
10 : 1
2 : 1
4 : 1
20 : 1
4 : 1
3 : 1
3 : 1
1,5 : 1
5 : 1
10 : 1
20 : 1
10 : 1
2 : 1
4 : 1
20 : 1
4 : 1
Nuliparidade
Idade > 40
Raça Negra
História Familiar
Hipertensão Crônica
Doença Renal Crônica
Síndrme Antifosfolípides
Diabetes Mellitus
Gestação Gemelar
Gene 235 Angiotensivo
Homozigoto
Heterozigoto
Nuliparidade
Idade > 40
Raça Negra
História Familiar
Hipertensão Crônica
Doença Renal Crônica
Síndrme Antifosfolípides
Diabetes Mellitus
Gestação Gemelar
Gene 235 Angiotensivo
Homozigoto
Heterozigoto
Fator de Risco Risco Relativo Fator de Risco Risco Relativo
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Primeira Metade:
Abortamento;
Abortamento Habitual;
Gravidez Ectópica;
Neoplasia Trofoblástica Gestacional ;
Descolamento Cório-amniótico.
Primeira Metade:
Abortamento;
Abortamento Habitual;
Gravidez Ectópica;
Neoplasia Trofoblástica Gestacional ;
Descolamento Cório-amniótico.
Síndromes Hemorrágicas
Segunda Metade:
Placenta prévia
Descolamento prematuro da placenta
Rotura uterina
Segunda Metade:
Placenta prévia
Descolamento prematuro da placenta
Rotura uterina
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Distúrbio endócrino: hiperglicemia por deficiência de insulina .
Devido: Redução na produção pancreática, Liberação limitada à carga de carboidratos, Distúrbio da ação insulina em nível celular.
CONCEITOCONCEITO
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MATERNA
As gestações em pacientes diabéticas têm maior risco de complicações obstétricas como :
• DHEG
• Infecções
• Nefropatias
• Vasculopatias
• Neuropatias
MATERNA
As gestações em pacientes diabéticas têm maior risco de complicações obstétricas como :
• DHEG
• Infecções
• Nefropatias
• Vasculopatias
• Neuropatias
PATOLOGIAPATOLOGIA
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FETAL
• Abortamento
• Anomalias Congênitas
• Poliidrâmnios
• Morte Intra-Uterina
• Anomalias do Crescimento
FETAL
• Abortamento
• Anomalias Congênitas
• Poliidrâmnios
• Morte Intra-Uterina
• Anomalias do Crescimento
PATOLOGIAPATOLOGIA
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PATOLOGIAPATOLOGIA
ANOMALIAS CONGÊNITAS
Os órgãos mais comumente afetados são :
• Tubo Neural
• Coração
• Sistema Esquelético
• Tratos Gastrintestinal e Urinário
Os órgãos mais comumente afetados são :
• Tubo Neural
• Coração
• Sistema Esquelético
• Tratos Gastrintestinal e Urinário
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
• Glicemia de jejum acima de 105 mg% em pelo menos duas ocasiões distintas
• Glicemia pós-prandial acima de 130 mg% em ´pelo menos duas ocasiões
• Rastreamento do diabetes em gestante será feito através da dosagem da glicemia 1 hora após 50g de dextrosol, com idade gestacional entre 24 e 28 semanas.
• Glicemia de jejum acima de 105 mg% em pelo menos duas ocasiões distintas
• Glicemia pós-prandial acima de 130 mg% em ´pelo menos duas ocasiões
• Rastreamento do diabetes em gestante será feito através da dosagem da glicemia 1 hora após 50g de dextrosol, com idade gestacional entre 24 e 28 semanas.
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A isomunização materna é uma doença fetal grave, caracterizada pela passagem transplacentária de hemácias fetais Rh (+) para a circulação materna,desencadeando na gestante uma produção de anticorpos que posteriormente causarão hemólise fetal.
A imunização ocorre devido á sensibilização pelo fator Rh 98% das vezes, mas outros antígenos também podem levar a isomunização, entre os principais citamos : antígenos (Ag) C, c, Du, Kell e Duffy.
A isomunização materna é uma doença fetal grave, caracterizada pela passagem transplacentária de hemácias fetais Rh (+) para a circulação materna,desencadeando na gestante uma produção de anticorpos que posteriormente causarão hemólise fetal.
A imunização ocorre devido á sensibilização pelo fator Rh 98% das vezes, mas outros antígenos também podem levar a isomunização, entre os principais citamos : antígenos (Ag) C, c, Du, Kell e Duffy.
INTRODUÇÃO
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Cerca de 1/200 ou 300 partos, em casais incompatíveis para o grupo sangüíneo Rh ; outros centros estimam essa incidência em 21/10.000 nascidos vivos.
Cerca de 1/200 ou 300 partos, em casais incompatíveis para o grupo sangüíneo Rh ; outros centros estimam essa incidência em 21/10.000 nascidos vivos.
INCIDÊNCIA
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A sensibilização materna , ocorre através de duas maneiras principais :
- Após uma hemotransfusão incompatível
- Pela passagem de Ag Rh do feto para a mãe, durante a prenhez
( hemorragia feto-materna )
A sensibilização materna , ocorre através de duas maneiras principais :
- Após uma hemotransfusão incompatível
- Pela passagem de Ag Rh do feto para a mãe, durante a prenhez
( hemorragia feto-materna )
PATOGENIA
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Determinação do grupo sangüíneo e fator Rh. É necessário conhecer o grupo sangüíneo da gestante e do pai da criança, para que seja confirmada a incompatibilidade no grupo Rh.
Determinação do grupo sangüíneo e fator Rh. É necessário conhecer o grupo sangüíneo da gestante e do pai da criança, para que seja confirmada a incompatibilidade no grupo Rh.
DIAGNÓSTICO
Sendo a gestante Rh (-) deve-se realizar o teste de Coombs indireto para certificar se a mesma está ou não sensibilizada.
Sendo a gestante Rh (-) deve-se realizar o teste de Coombs indireto para certificar se a mesma está ou não sensibilizada.
COOMBS INDIRETO
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PROFILAXIA
Através do emprego da imunoglobulina anti-Rh (imunoglobulina anti-D), está indicada nas seguintes situações
- Pós-parto imediato
- Pós aborto (até 12 semanas de gestação, recomenda-se 50mg)
- Mola hidatiforme
- Gravidez ectópica
- Placenta prévia
- Amniocentese
- Salpingotripsia
- Hemotransfusão incompatível (10µg/cada ml transfundido)
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• óbitos mulheres - concepção até 1 ano pós parto
• direta/indireta grave
• excluídas -acidentais
• óbitos mulheres - concepção até 1 ano pós parto
• direta/indireta grave
• excluídas -acidentais
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CLASSIFICAÇÃO DA RAZÃO DE MORTALIDADE MATERNA (RMM)
CLASSIFICAÇÃO DA RAZÃO DE MORTALIDADE MATERNA (RMM)
RMMRMM
< 20 / 100.000 NV< 20 / 100.000 NV
20 – 49 / 100.000 NV20 – 49 / 100.000 NV
50 – 149 / 100.000 NV50 – 149 / 100.000 NV
≥ 150 / 100.000 NV≥ 150 / 100.000 NV
VALORESVALORES
BAIXOBAIXO
MÉDIOMÉDIO
ALTOALTO
MUITO ALTOMUITO ALTO
Fonte: OPAS/OMSFonte: OPAS/OMS
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0
200
400
600
800
1000
12001000
África Ásia
200260
Oceania
190
América Latina
28
Europa
11
América do Norte
Óbitos
Fonte: World Health Day, 1998. Maternal Mortality, OMS.Fonte: World Health Day, 1998. Maternal Mortality, OMS.
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Morre uma mulher/minuto no mundo
EEUU : uma em cada 3700 gestações
América latina: uma em 130 gestações
INTRODUÇÃO
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• Diretas: eclâmpsia, infecções, hemorragias, anestesia.
• Indiretas: cardiopatias, diabetes, insusuficiência renal
• Acidentais: homicídio, suicídio, acidente de trânsito.
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• Nível social e econômico
• Serviços de saúde
• Nível social e econômico
• Serviços de saúde
INDICADOR DE SAÚDE
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FREQÜÊNCIA DAS MORTES MATERNAS, POR FAIXA ETÁRIA E RESIDÊNCIA, GOIÁS 1999-2004.
FREQÜÊNCIA DAS MORTES MATERNAS, POR FAIXA ETÁRIA E RESIDÊNCIA, GOIÁS 1999-2004.
Anos
Principais Causas 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Total
10 a 14 anos
15 a 19 anos
20 a 29 anos
30 a 39 anos
40 a 49 anos
Mais de 50 anos
Ignorados
TOTAL
10 a 14 anos
15 a 19 anos
20 a 29 anos
30 a 39 anos
40 a 49 anos
Mais de 50 anos
Ignorados
TOTAL
1
8
37
18
1
-
-
65
1
8
37
18
1
-
-
65
-
6
11
5
4
-
-
26
-
6
11
5
4
-
-
26
-
3
28
19
5
-
-
55
-
3
28
19
5
-
-
55
-
11
25
22
1
-
-
59
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11
25
22
1
-
-
59
-
5
20
17
2
1
1
46
-
5
20
17
2
1
1
46
-
6
13
11
-
1
2
33
-
6
13
11
-
1
2
33
1
39
134
92
13
2
3
284
1
39
134
92
13
2
3
284
Fonte: SIM / Secretaria de Vigilância em Saúde / MS (1999 a 2002)
*Dados preliminares – relatórios da SPAIS (2003 e 2004)
Fonte: SIM / Secretaria de Vigilância em Saúde / MS (1999 a 2002)
*Dados preliminares – relatórios da SPAIS (2003 e 2004)
![Page 32: Dr. Rui Gilberto Ferreira. É aquela na qual a vida ou saúde da mãe e/ou do recém-nascido, têm maiores chances de serem atingidas que as da média da população.](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022081514/552fc0f9497959413d8b6a9a/html5/thumbnails/32.jpg)
FREQÜÊNCIA DAS PRINCIPAIS CAUSAS OBSTÉTRICAS DIRETAS E ABORTOS, POR
RESIDÊNCIA, GOIÁS, 1999-2004.
FREQÜÊNCIA DAS PRINCIPAIS CAUSAS OBSTÉTRICAS DIRETAS E ABORTOS, POR
RESIDÊNCIA, GOIÁS, 1999-2004.
Anos
Principais Causas 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Total
Abortos
Hipertensão
Infecção
Hemorragia
Outras Causas
TOTAL
Abortos
Hipertensão
Infecção
Hemorragia
Outras Causas
TOTAL
4
18
11
17
2
52
4
18
11
17
2
52
-
9
6
5
2
22
-
9
6
5
2
22
5
15
6
13
7
46
5
15
6
13
7
46
4
7
8
11
10
40
4
7
8
11
10
40
5
10
8
11
6
40
5
10
8
11
6
40
1
11
7
4
6
29
1
11
7
4
6
29
19
70
46
61
33
229
19
70
46
61
33
229
Fonte: SIM / Secretaria de Vigilância em Saúde / MS (1999 a 2002)
*Dados preliminares – relatórios da SPAIS (2003 e 2004)
Fonte: SIM / Secretaria de Vigilância em Saúde / MS (1999 a 2002)
*Dados preliminares – relatórios da SPAIS (2003 e 2004)
![Page 33: Dr. Rui Gilberto Ferreira. É aquela na qual a vida ou saúde da mãe e/ou do recém-nascido, têm maiores chances de serem atingidas que as da média da população.](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022081514/552fc0f9497959413d8b6a9a/html5/thumbnails/33.jpg)
• NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA PARA VIGILÂNCIA SANITÁRIA
( RES. 256 DE 1/10/97 - CNS-MS )
![Page 34: Dr. Rui Gilberto Ferreira. É aquela na qual a vida ou saúde da mãe e/ou do recém-nascido, têm maiores chances de serem atingidas que as da média da população.](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022081514/552fc0f9497959413d8b6a9a/html5/thumbnails/34.jpg)
• Maternal Mortality - a neglected tragedy. Where is the M in MCH? “Lancet , Allan Rosenfield e Debora Maine , 1995 “
• Maternal Mortality - a neglected tragedy. Where is the M in MCH? “Lancet , Allan Rosenfield e Debora Maine , 1995 “
![Page 35: Dr. Rui Gilberto Ferreira. É aquela na qual a vida ou saúde da mãe e/ou do recém-nascido, têm maiores chances de serem atingidas que as da média da população.](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022081514/552fc0f9497959413d8b6a9a/html5/thumbnails/35.jpg)
• Safe Motherhood Initiative - “OMS - Nairobi , Quênia , 1997”
• Meta: Redução MM - 50% - ano 2000.
• Safe Motherhood Initiative - “OMS - Nairobi , Quênia , 1997”
• Meta: Redução MM - 50% - ano 2000.
![Page 36: Dr. Rui Gilberto Ferreira. É aquela na qual a vida ou saúde da mãe e/ou do recém-nascido, têm maiores chances de serem atingidas que as da média da população.](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022081514/552fc0f9497959413d8b6a9a/html5/thumbnails/36.jpg)
• CMM- RJ - 740/100 000 nv 1 Óbito/134 partos - guerra 1/50
• Deficiência Ensino, Obstetrícia, Instalações, Decisão Política, Desapareceu cursos parteiras. “Rev Bras Med e Pharmacia, Arnaldo de Moraes , 1928 “
• CMM- RJ - 740/100 000 nv 1 Óbito/134 partos - guerra 1/50
• Deficiência Ensino, Obstetrícia, Instalações, Decisão Política, Desapareceu cursos parteiras. “Rev Bras Med e Pharmacia, Arnaldo de Moraes , 1928 “
![Page 37: Dr. Rui Gilberto Ferreira. É aquela na qual a vida ou saúde da mãe e/ou do recém-nascido, têm maiores chances de serem atingidas que as da média da população.](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022081514/552fc0f9497959413d8b6a9a/html5/thumbnails/37.jpg)
• Pré-natal / assistência ao parto
• Planejamento familiar
• Distribuição justa renda
• CMM Municipais
• Pré-natal / assistência ao parto
• Planejamento familiar
• Distribuição justa renda
• CMM Municipais
PREVENÇÃO
![Page 38: Dr. Rui Gilberto Ferreira. É aquela na qual a vida ou saúde da mãe e/ou do recém-nascido, têm maiores chances de serem atingidas que as da média da população.](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022081514/552fc0f9497959413d8b6a9a/html5/thumbnails/38.jpg)
H. M. I. — S. G. G. O.H. M. I. — S. G. G. O.
Permanecem altas as taxas deMorte Materna
Permanecem altas as taxas deMorte Materna
• Mudanças sociais
• Inovações Tecnológicas
• Conquistas da Humanidade
• Mudanças sociais
• Inovações Tecnológicas
• Conquistas da Humanidade
![Page 39: Dr. Rui Gilberto Ferreira. É aquela na qual a vida ou saúde da mãe e/ou do recém-nascido, têm maiores chances de serem atingidas que as da média da população.](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022081514/552fc0f9497959413d8b6a9a/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Dr. Rui Gilberto Ferreira. É aquela na qual a vida ou saúde da mãe e/ou do recém-nascido, têm maiores chances de serem atingidas que as da média da população.](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022081514/552fc0f9497959413d8b6a9a/html5/thumbnails/40.jpg)