Dr. Paulo BoscardimHospital de Clínicas - UFPR

VI CONGRESSO SUL-BRASILEIRODE CIRURGIA TORÁCICA

Hiperidrose Reflexa após simpatectomia.

Manejo pré e pós-operatório

Hiperidrose Reflexa (Compensatória)

Conceito

Produção de calor em quantidades maiores do que a necessária para a termorregulação, em regiões do corpo que não apresentavam sudorese anormal no pré-operatório.

Hiperidrose Reflexa (Compensatória)

Classificação

-Leve

-Moderada

-GraveLyra RM e cols. J Bras Pneumol. 2008;342:967-977

Hiperidrose Reflexa (Compensatória)

Incidência: 3 a 98%

Hiperidrose Reflexa (Compensatória)

Fisiopatologia

1970 – Compensação – Botox (ausência de HR)

2001 – Lin e cols. – Destruição do arco nervoso reflexo entre a CS e o hipotálamo

Chin Med J 2007: 120(8) 1574-1577

Hiperidrose Reflexa (Compensatória)

Hiperidrose Reflexa (Compensatória)

Satisfação do Paciente

Dumont P: Thorac Surg Clin 18(2008) 193-207

Recidiva de

Sintomas

Satisfação do

paciente

HR

Efeitos Colaterais

Complicações

Permanência do suor

Hiperidrose Reflexa (Compensatória)

Princípios Gerais da Cirurgia

Dumont P: Thorac Surg Clin 18(2008) 193-207

Seleção do

Paciente

Cirurgia Correta

Bom Resultad

o

Hiperidrose Reflexa (Compensatória)

Seleção do Paciente:

Avaliação objetiva: Severidade da doença Questionário de qualidade de vidaFalência do tratamento medicamentosoExpectativas quanto ao resultadoIdade: >31 anos > HRSexo: homens > HRPeso: IMC > 25 kg/m² > HR

Hiperidrose Reflexa (Compensatória)

Cirurgia Correta

-Nível de abordagem da cadeia simpática

-Número de gânglios bloqueados, ressecados ou seccionados

Hiperidrose Reflexa (Compensatória)

Yu-Tang Chang e cols.

234 pacientes - 86 G2 HR 88,5% - 78 G3

- 70 G4

G4 apresentaram < incidência e severidade da HR

Ann Surg 2007: 246; 330-336

Hiperidrose Reflexa (Compensatória)

Efeito do G4 para tratamento da Hiperidrose Palmar e Axilar

G3 – 39 pacientesG4 – 94 pacientes

G3 – HR 71,8%G4 – HR 33%

Korean J Thorac Cardiovasc Surg 2011; 44: 154-158

Hiperidrose Reflexa (Compensatória)

Estudo prospectivo randomizado de Out 2004 a Jun 2006

163 pacientes: G3 – 78G4 – 85

HR leve igual nos dois gruposHR moderada < G4HR grave – não houve no G4

Chin Med J 2007: 120(18) 1574-1577

Hiperidrose Reflexa (Compensatória)

Efeito do nível da simpatectomia na incidência de HR após o tratamento da hiperidrose palmar

282 pacientes: - 179 G2 – HR em 23 pacientes (13%)

- 103 G2,G3 e G4 – HR em 35 pacientes(34%)

HR < em um nível< IMC < 25> indivíduos mais velhos

Miller DL e cols. J Thorac Cardiov Surg 2009 138(3)581-5

Hiperidrose Reflexa (Compensatória)

Indicações atuais do nível da simpatectomia

G2 – Rubor facial, cranio-facial + rubor facialG3 – Palmar abundante e cranio-facialG4 – Palmar, axilar, palmar + axilarG5 - Axilar

Lyra RM e cols. J Bras Pneumol. 2008;342:967-977

Hiperidrose Reflexa (Compensatória)

Manejo pós-operatório

- Controle do peso- Tratamento medicamentoso Anticolinérgicos Cloridrato de Oxibutinina 2,5 mg 2x/d

Hiperidrose Reflexa (Compensatória)

Manejo pós-operatório

Tratamento cirúrgico-Reconstrução através do nervo sural ou intercostal-19 pacientes – intervalo médio 47,2 meses-9 melhoraram – 3 acentuadamente

J Korean Med Sci 2010 25:557-561

Hiperidrose Reflexa (Compensatória)

Manejo pós-operatório

Tratamento cirúrgico-Retirada dos ClipesReversão do quadro em menos de 50% dos pacientes(Impossibilidade de nomear a cirurgia como reversível!)

Hiperidrose Reflexa (Compensatória)

Conclusões

-A HR possui alta prevalência após simpatectomia torácica;-Um único nível e abordagem mais inferior da CS diminui a HR;-A prevenção com a escolha do paciente ideal parece ser um fator importante para evitar HR;-A retirada dos clipes e a cirurgia de reconstrução devem ser indicadas com cautela.

Obrigado !

Dr Paulo Boscardim