DOR NO

CÂNCER

Rioko Kimiko Sakata

Anestesiologia, Dor e Terapia Intensiva- UNIFESP- EPM

SETOR DE DOR

CâncerCâncer

3/4 Dor moderada intensa

1/3 têm 4 ou mais

múltiplas causas

N.periférico

Medula

Meninge

Nociceptiva Neuropática

OssoArticulaçãoTecidos molesVíscera

CâncerCâncer

Procedimentos Coleta de sangue Biópsia Cateterização venosa EndoscopiaPunção lombarAngiografia

Pós-operatória MucositeArtralgiaQueimadura RTFratura

CâncerCâncer

Dor Aguda

Visceral

Neuropática

Somática

Nociceptiva

AgudaCrônica

Causas da Dor•Tumor: osso, SN, víscera, vasos•Tratamento- operação - radioterapia - quimioterapia•Procedimento para diagnóstico: biópsia, punção de líquor, coleta de sangue, TC•Não relacionadas

CâncerCâncer

Mecanismos de DorVíscera oca sólida

•Torção •Tração•Contração•Obstrução•Isquemia•Espasmo m.liso •Irritação mucosa•Infl.serosa

•Estiramento cápsula•Hemorragia •Distensão cápsula•Necrose

CâncerCâncer

Invasão de SN• Plexos

• Nervos periféricos

• Nervos cranianos

• Peridural

• Meninges

• Medula espinal

Mecanismos de DorCâncerCâncer

Mucosa• Inflamação

• Úlcera

• Necrose

Mecanismos de Dor

CâncerCâncer

Invasão vasos• Engurgitamento

• Edema

• Linfangite

• Isquemia

• Vasoespasmo

Mecanismos de DorCâncerCâncer

Metástase óssea

• Invasão óssea• Fratura patológica • Compressão nervo, músculo,

tendão, vaso • Disfunção neurológica

Mecanismos de DorCâncerCâncer

Operação

• Dissecção radical pescoço• Fantasma• Coto• Pós-mastectomia• Pós-toracotomia

CâncerCâncer

Radioterapia

• Plexopatia• Mielopatia• Mucosite • Infecção• Osteonecrose

CâncerCâncer

Quimioterapia

• Mucosite• Neuropatia periférica• Musculoesquelética• Herpes zoster

CâncerCâncer

Síndromes para-neoplásicas

• Tromboembolismo• Polimialgia reumática• Osteoartropatia hipertrófica• Miopatia

CâncerCâncer

• Imobilidade• Constipação• Miofascial• Cãibra• Outras

Dor

CâncerCâncer

DOR NO CÂNCER

TRATAMENTO

Barreiras para alívio da dor

•Disponibilidade de medicação•Desconhecimento das condutas•Poucos centros para tratamento•Falta de ensino

Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer

•Medicação Sistêmica•Bloqueios•Radioterapia•Quimioterapia•Cirurgia (paliativa, ortopédica, neurocirurgia)

Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer

Medicação sistêmicaPrincípios para o uso• Via oral

• Intervalos regulares

• Preventiva

• Dose individualizada

• Tipo de dor

Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer

Medicação sistêmica

Princípios para o uso• Menos invasiva

• Evolução doença

• Tratamento prévio

• Associar analgésicos

• Tratar efeitos colaterais

Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer

AINE Dipirona Paracetamol

Codeína Tramadol

Morfina Metadona Oxicodona Fentanil

Escada Analgésica

Antidepressivos Anticonvulsivantes Neurolépticos Ansiolíticos Corticosteróides Relax. musculares Clonidina

AINE Dipirona Paracetamol+

+Neurólise Operação

AINE Dipirona Paracetamol

• Antiinflamatórios

• Dipirona

• Paracetamol

Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer

Opióides e Tramadol

Codeina 30- 60 mg/ 4-6 h Tramadol 50- 100 mg/ 4-6 hOxicodona 20-40 mg/ 4-12 hMorfina 15-60 mg/ 4-12 h Metadona 5-10 mg/ 8 hFentanil transdérmico 25-75 g/h

Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer

Adjuvantes•Antidepressivos•Anticonvulsivantes•Neurolépticos•Ansiolíticos•Corticosteróides•Bifosfonatos•Calcitonina•Clonidina

Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer

Antidepressivos

• Dor neuropática• Melhorar o sono• Relaxamento muscular• Diminuir ansiedade• Melhorar a depressão

• Aumentar efeito do opióide

Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer

• Dor Neuropática• Melhorar o sono

_

_Anticonvulsivantes

Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer

Neurolépticos

• Melhorar sono• Alívio vômito• Dor neuropática• Diminuir agitação

Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer

Benzodiazepínicos

• Melhorar o sono• Relaxamento muscular• Diminuir ansiedade• Dor neuropática

Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer

Relaxante muscular• Baclofeno• Tiocolchicósido• Tizanidina • Carisoprodol• Orfenadina

Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer

Corticosteróides

Indicações:

Compressão

Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer

MedulaNervo Vaso

Vias Alternativas

•Vômito

•Íleo

•Jejum

Morfina

Tramadol

Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer

Subcutânea

Vias Alternativas

Fentanil

Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer

Transdérmica

ANALGEIA REGIONAL

•Anestésico local•Opióide•Neurolítico

Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer

BLOQUEIO SOMÁTICO

• Peridural• Plexo braquial• Nervo periférico

Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer

OPIÓIDE ESPINHAL• Efeitos colaterais com sistêmico

Obstipação, Vômito• Impossibilidade de uso sistêmico

Obstrução trato digestivo, hemorragia digestiva, jejum

Morfina

Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer

BLOQUEIO SIMPÁTICO

• Gânglio estrelado• Plexo celíaco

Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer

Bloqueio de plexo celíacoIndicações: Câncer

Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer

•Pâncreas•Estômago•Vias biliares•Fígado

•Colapso vertebral•Fratura patológica•Instabilidade mecânica

Indicações:

Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer

Radioterapia

Imobilização

Fratura

Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer

Bl. subaracnóideo com neurolítico• Bom resultado• Mínimo equipamento• Duração adequada para terminal• Fácil realização• Poucas complicações

Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer

Procedimentos cirúrgicos• Fratura patológica• Lesão com risco de fratura• Compressão de medula espinhal• Dor: cordotomia, hipofisectomia, rizotomia, DREZ, bomba de infusão de opióide

Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer

OUTROS

Fisioterapia Psicoterapia

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TRATAMENTO DA DOR NO CÂNCERTRATAMENTO DA DOR NO CÂNCER

•Individualizada•Local•Intensidade•Tipo de dor•Alterações clínicas•Evolução da doença