DORDOR LOMBARLOMBAR

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA Acomete 80% da populaçãoAcomete 80% da população Causa importante de incapacidade e absenteísmo Causa importante de incapacidade e absenteísmo

; para 90% a limitação para o trabalho é de ; para 90% a limitação para o trabalho é de menos de 30 diasmenos de 30 dias

Corresponde a 62% das dores na CVCorresponde a 62% das dores na CV Inicia entre 25 e 30 anos nos homens e 35 e 40 Inicia entre 25 e 30 anos nos homens e 35 e 40

anos nas mulheresanos nas mulheres Irradiação para MI ocorre em 25-40% dos Irradiação para MI ocorre em 25-40% dos

pacientes e 5% apresentam alterações pacientes e 5% apresentam alterações neurológicas neurológicas

Recorrência em 90% dos pacientesRecorrência em 90% dos pacientes Cirurgia somente em 1-2%Cirurgia somente em 1-2%

CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO

SISTEMA ENVOLVIDOSISTEMA ENVOLVIDO a. Musculoesquelética ( mais a. Musculoesquelética ( mais

frequente)frequente) b. Neurológicab. Neurológica c. Visceral (dist.abdominais) ou c. Visceral (dist.abdominais) ou

vascularvascular d. Psicológicad. Psicológica e. Idiopática e. Idiopática

CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO

DURAÇÃODURAÇÃO Aguda: início súbito c/duração Aguda: início súbito c/duração

menor do que 6 semanasmenor do que 6 semanas Subaguda: 6 a 12 semanasSubaguda: 6 a 12 semanas Crônica: mais do que 12 semanasCrônica: mais do que 12 semanas Recorrente: reaparece após Recorrente: reaparece após

períodos de acalmia períodos de acalmia

AVALIAÇÃO CLÍNICAAVALIAÇÃO CLÍNICA

Investigar características da dor (EVAD)Investigar características da dor (EVAD) Em idosos, principalmente sem história Em idosos, principalmente sem história

prévia, pensar em metástase ou mielomaprévia, pensar em metástase ou mieloma Em associação com febre pensar em Em associação com febre pensar em

infecçãoinfecção Distúrbio motor e/ou sensitivo –Distúrbio motor e/ou sensitivo –

compressão radicularcompressão radicular Síndrome da cauda equina, bem como Síndrome da cauda equina, bem como

déficit neurológico progressivo de MMII, déficit neurológico progressivo de MMII, constituem-se nas únicas emergências constituem-se nas únicas emergências cirúrgicas envolvendo a região lombarcirúrgicas envolvendo a região lombar

EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO

MARCHAMARCHA Prova de caminhar no calcanhar-tibiais Prova de caminhar no calcanhar-tibiais

anteriores-L4/L5anteriores-L4/L5 Prova de caminhar na ponta dos pés-Prova de caminhar na ponta dos pés-

gastrocnêmios-S1/S2gastrocnêmios-S1/S2 POSTURA (escoliose, POSTURA (escoliose,

hiperlordose,retificação)hiperlordose,retificação) MOBILIDADE DA COLUNAMOBILIDADE DA COLUNA PALPAÇÃOPALPAÇÃO

SMF de iliocostal SMF de iliocostal torácicotorácico

SMF de iliocostal lombarSMF de iliocostal lombar

SMF de longuissimo SMF de longuissimo torácicotorácico

EXAME NEUROLÓGICOEXAME NEUROLÓGICO

SensibilidadeSensibilidade Força: dorsiflexão do tornozelo e Força: dorsiflexão do tornozelo e

extensão do hálux (L5), extensão do extensão do hálux (L5), extensão do joelho (L4) e flexão plantar do joelho (L4) e flexão plantar do tornozelo e do hálux (S1)tornozelo e do hálux (S1)

Reflexos: patelar (L4), aquileu (S1) e Reflexos: patelar (L4), aquileu (S1) e isquiotibiais (L5)isquiotibiais (L5)

Nível neurológico L4Nível neurológico L4

Nível neurológico L5Nível neurológico L5

Nível neurológico S1Nível neurológico S1

TESTES ESPECÍFICOSTESTES ESPECÍFICOS

Sinal de LASÈGUE: elevação do MI Sinal de LASÈGUE: elevação do MI com joelho em extensãocom joelho em extensão

PATRICK ou FABEREPATRICK ou FABERE

Sinal de NÉRISinal de NÉRI Com o paciente sentado fazer Com o paciente sentado fazer

mínima flexão cervical,o que produz mínima flexão cervical,o que produz tração sobre a medula e a dor ocorre tração sobre a medula e a dor ocorre no dermátomo correspondenteno dermátomo correspondente

CAUSAS CAUSAS MUSCULOESQUELÉTICASMUSCULOESQUELÉTICAS

Espondiloartrose – alterações Espondiloartrose – alterações degenerativasdegenerativas

Hérnia de discoHérnia de disco Síndrome facetáriaSíndrome facetária Pseudo-espondilolistesePseudo-espondilolistese EspondilóliseEspondilólise EspondilolisteseEspondilolistese

Estenose de canal vertebralEstenose de canal vertebral PosturalPostural Espondilite anquilosanteEspondilite anquilosante OsteoporoseOsteoporose Síndrome miofascialSíndrome miofascial Pós-laminectomia: indicação incorreta, Pós-laminectomia: indicação incorreta,

cirurgia inadequada, fibrose, cirurgia inadequada, fibrose, aracnoidite e instabilidade da coluna aracnoidite e instabilidade da coluna vertebralvertebral

Espondilite AnquilosanteEspondilite Anquilosante

OsteoartroseOsteoartrose

Hérnia de discoHérnia de disco

OsteoporoseOsteoporose

EspondilóliseEspondilólise

TRATAMENTOTRATAMENTO REPOUSO : por poucos dias ( 3-5 dias)REPOUSO : por poucos dias ( 3-5 dias) CUIDADOS GERAISCUIDADOS GERAIS Evitar flexão do tronco e uso de cadeiras Evitar flexão do tronco e uso de cadeiras

baixasbaixas Sentar em cadeira com bom suporte Sentar em cadeira com bom suporte

lombar e repouso dos braçoslombar e repouso dos braços Não realizar atividade física intensaNão realizar atividade física intensa Não levantar objetos pesadosNão levantar objetos pesados Evitar sentar por tempo prolongado; Evitar sentar por tempo prolongado;

trocar de posição frequentementetrocar de posição frequentemente Evitar torçõesEvitar torções

Carga aproximada medida Carga aproximada medida em L3 (em indivíduo de 70 em L3 (em indivíduo de 70

kg)kg) Supino 30 KgSupino 30 Kg Ereto c/colete 30 KgEreto c/colete 30 Kg Ereto parado 70 Kg Ereto parado 70 Kg Caminhando 85 KgCaminhando 85 Kg Tossindo 110 KgTossindo 110 Kg Rindo 120 KgRindo 120 Kg Flexão anterior de 20º 120 KgFlexão anterior de 20º 120 Kg Flexão anterior c/10kg 185 KgFlexão anterior c/10kg 185 Kg Levantamento de 20 kg 210 Kg (c/joelhos Levantamento de 20 kg 210 Kg (c/joelhos

fletidos)fletidos) Levantamento de 20 kg 340 Kg(c/joelhos Levantamento de 20 kg 340 Kg(c/joelhos

estendidos) estendidos)

TRATAMENTO TRATAMENTO MEDICAMENTOSOMEDICAMENTOSO

ANALGÉSICOSANALGÉSICOS E AINES: E AINES: Salicilatos/Acetaminofen/AINE, + Salicilatos/Acetaminofen/AINE, +

opióides em dor severaopióides em dor severa

RELAXANTES MUSCULARES: RELAXANTES MUSCULARES: ciclobenzaprina , diazepan, ciclobenzaprina , diazepan, tizanidina, baclofeno, carisoprodoltizanidina, baclofeno, carisoprodol

ANTIDEPRESSIVOS - devido seu ANTIDEPRESSIVOS - devido seu efeito analgésico e relaxante efeito analgésico e relaxante muscular: amitriptilina, fluoxetina, muscular: amitriptilina, fluoxetina, sertralinasertralina

ANTICONVULSIVANTES: quando ANTICONVULSIVANTES: quando houver compressão radicular: houver compressão radicular: carbamazepina, clonazepan, carbamazepina, clonazepan, gabapentinagabapentina

OUTROSOUTROS

Bloqueios musculares (SMF)Bloqueios musculares (SMF) Corticosteróide periduralCorticosteróide peridural Bloqueio de articulação facetáriaBloqueio de articulação facetária Cinta ou coleteCinta ou colete Crioterapia e termoterapiaCrioterapia e termoterapia Eletroterapia –TNSEletroterapia –TNS CinesioterapiaCinesioterapia LASERLASER

MEDICINA FÍSICAMEDICINA FÍSICA

Termoterapia por adiçãoTermoterapia por adição Superficial (1 a 3 mm): Infra-Superficial (1 a 3 mm): Infra-

vermelho, Forno de Bier, Laser , vermelho, Forno de Bier, Laser , HidroterapiaHidroterapia

Profunda (1 a 3 cm): Ondas curtas, Profunda (1 a 3 cm): Ondas curtas, Ultra-somUltra-som

Termoterapia por subtração: Termoterapia por subtração: CrioterapiaCrioterapia

Eletroterapia: TENSEletroterapia: TENS

Após 2 semanas – ReavaliarApós 2 semanas – Reavaliar Novo exameNovo exame Laboratório pertinente : hemograma, Laboratório pertinente : hemograma,

VHS,eletroforese de proteínas, VHS,eletroforese de proteínas, fosfatase alcalina, fósforo e cálcio fosfatase alcalina, fósforo e cálcio sérico, EQU. sérico, EQU.

Radiografia simples, TC, RM, Radiografia simples, TC, RM, Cintilografia ósseaCintilografia óssea

Eletroneuromiografia.Eletroneuromiografia.

Após 6 semanas a recuperação é de Após 6 semanas a recuperação é de 65% e após 12 semanas é de 85%65% e após 12 semanas é de 85%

Se não houver recuperação em 1 ano Se não houver recuperação em 1 ano é provável que o sintoma seja é provável que o sintoma seja mantidomantido

RadiografiasRadiografias

Primeiras semanas somente se Primeiras semanas somente se houver suspeita de tumor ou houver suspeita de tumor ou infecçãoinfecção

No primeiro mês para pacientes com No primeiro mês para pacientes com menos de 20 anos ou acima de 50 menos de 20 anos ou acima de 50 anos de idadeanos de idade

Para os demais somente após 2 Para os demais somente após 2 meses se persistirem os sintomas meses se persistirem os sintomas