Doenças Doenças Vasculares Vasculares CerebraisCerebrais

Prof. Dr. Luiz Prof. Dr. Luiz Fernando Bleggi Torres

Professor Titular de Patologia Médica

UFP

Introdução- CérebroIntrodução- Cérebro 2% do peso corporal.2% do peso corporal.

Consome 15% da energia produzida pelo corpo Consome 15% da energia produzida pelo corpo (ATP).(ATP).

Apenas os astrócitos tem pequena e insuficiente Apenas os astrócitos tem pequena e insuficiente quantidade de glicogênio armazenada.quantidade de glicogênio armazenada.

Ácidos graxos não atravessam os capilares Ácidos graxos não atravessam os capilares cerebrais.cerebrais.

Depende do oxigênio e glicose – sangue.Depende do oxigênio e glicose – sangue.

IntroduçãoIntrodução

da perfusão cerebral.da perfusão cerebral. Hipóxia.Hipóxia. Hipoglicemia prolongada. Hipoglicemia prolongada. (30 mg/dl, 10a 20 (30 mg/dl, 10a 20

min. min. dano cerebral permanente) dano cerebral permanente)

Anemia severa.Anemia severa. Deficiência crítica de energia.Deficiência crítica de energia.

FisiopatologiaFisiopatologia Ainda:Ainda: acidose lática,acidose lática, radicais livresradicais livres Injúria celularInjúria celularNecrose celularNecrose celularApoptoseApoptose

**NMDA e AMPA: receptores do glutamato**NMDA e AMPA: receptores do glutamato

Doenças Doenças Vasculares Cerebrais Vasculares Cerebrais

Incidência:Incidência:- 50% dos internamentos neurológicos50% dos internamentos neurológicos

TiposTiposAVC Isquêmico -AVC Isquêmico - Hipóxia Hipóxia

- Isquemia- Isquemia - Infarto- Infarto

AVC Hemorrágico AVC Hemorrágico - Intraparenquimatosos - Intraparenquimatosos (hipertensão)(hipertensão) - Subaracnoidea (aneurisma)- Subaracnoidea (aneurisma) - - Subdural (trauma)Subdural (trauma) - Mistos ( MAV)- Mistos ( MAV)

A mortalidade do AVC A mortalidade do AVC hemorrágico é maior que do hemorrágico é maior que do

isquêmico.isquêmico.

AVC Isquêmico(80%)

AVC Hemorrágico(20%)

Distúrbios Distúrbios Isquêmicos/ Hipóxicos Isquêmicos/ Hipóxicos

1) Encefalopatia Hipóxica ou 1) Encefalopatia Hipóxica ou IsquêmicaIsquêmica

2) Infarto Encefálico2) Infarto Encefálico

1) Encefalopatia 1) Encefalopatia hipóxica ou Isquêmicahipóxica ou Isquêmica

Processo de interrupção Processo de interrupção generalizadageneralizada da circulação da circulação sanguínea encefálica.sanguínea encefálica.

Principais causas: Principais causas: parada cardíaca parada cardíaca hipotensão hipotensão

severa/choquesevera/choque

1) Encefalopatia hipóxica 1) Encefalopatia hipóxica ou Isquêmicaou Isquêmica

Vulnerabilidade seletiva:Vulnerabilidade seletiva: -Necrose neuronal seletiva -Necrose neuronal seletiva

-Necrose em zona limítrofe-Necrose em zona limítrofe-Necrose cortical laminar-Necrose cortical laminar

Céls da gliaCéls da glia neurônios (conforme neurônios (conforme localização, devido quantidade **)localização, devido quantidade **)

Esclerose do Esclerose do

hipocampo hipocampo

EpilepsiaEpilepsia

Hipocampo- camada Hipocampo- camada piramidalpiramidal

Hipocampo- camada Hipocampo- camada piramidalpiramidal

Hipóxia- Células de Hipóxia- Células de PurkinjePurkinje

Hipóxia Neuronal Hipóxia Neuronal Aguda Aguda

Hipóxia NeuronalHipóxia Neuronal

Necrose em Zona Necrose em Zona LimítrofeLimítrofe

Superficial: artérias cerebral média e cerebral anteriorSuperficial: artérias cerebral média e cerebral anteriorProfunda: comprometendo putamen e caudadoProfunda: comprometendo putamen e caudado

Necrose Cortical Necrose Cortical LaminarLaminar

2)Infarto Encefálico2)Infarto Encefálico

Processo Processo localizadolocalizado de interrupção da de interrupção da circulação sanguínea encefálica.circulação sanguínea encefálica.

Infarto Branco ou Anêmico Infarto Branco ou Anêmico (total e (total e obstrutivo)obstrutivo)

Infarto Vermelho ou Hemorrágico Infarto Vermelho ou Hemorrágico (recanalização)(recanalização)

Infarto Trombo-EmbólicoInfarto Trombo-Embólico

AteroscleroseAteroscleroseAterosclerose e tromboseAterosclerose e trombose

Principais Causas do Infarto Encefálico

Principais Causas do Infarto Encefálico

EmbolosEmbolos

Origem cardíacaCalcificação vávula aórtica

Infarto HemorrágicoInfarto Hemorrágico

Infarto HemorrágicoInfarto Hemorrágico

2)Infarto Cerebral2)Infarto Cerebral IC AnêmicoIC Anêmico IC HemorrágicoIC Hemorrágico-Trombose arterial-Trombose arterial -Trombose -Trombose

venosavenosa-Vasoespasmo-Vasoespasmo -Hipotensão -Hipotensão

arterialarterial -Embolia-Embolia

Diminuição ou interrupção do fluxo Diminuição ou interrupção do fluxo sanguíneo cerebral.sanguíneo cerebral. ICIC

2)Infarto Cerebral- 2)Infarto Cerebral- EvoluçãoEvolução

Recentes: até a 1Recentes: até a 1oo semana. semana.

Em organização: 2Em organização: 2oo a 5 a 5oo semana. semana. Antigos: após a 5Antigos: após a 5oo semana. semana.

Acidente Vascular Acidente Vascular Cerebral HemorrágicoCerebral Hemorrágico

1) Hemorragia 1) Hemorragia IntraparenquimatosaIntraparenquimatosa

2) Hemorragia Subaracnoídea2) Hemorragia Subaracnoídea

1)Hemorragia 1)Hemorragia IntraparenquimatosaIntraparenquimatosa

HipertensãoHipertensão AngiomasAngiomas Discrasias SanguíneasDiscrasias Sanguíneas

Principal causa de óbito em Doença Principal causa de óbito em Doença Vascular.Vascular.

Locais: Gânglios da base 55%Locais: Gânglios da base 55% Córtex e Subcórtex 15%Córtex e Subcórtex 15%

Tálamo 10%Tálamo 10%

Microaneurisma de Microaneurisma de CharcotCharcot

Hemorragia Hemorragia Intraparenquimatosa Intraparenquimatosa

HipertensivaHipertensiva

Hemorragia Hemorragia Intraparenquimatosa Intraparenquimatosa

HipertensivaHipertensiva

Hemorragia Hemorragia Intraparenquimatosa Intraparenquimatosa

por Angiopatia Amiloidea por Angiopatia Amiloidea CerebralCerebral

2)Hemorragia 2)Hemorragia Subaracnóidea: AneurismasSubaracnóidea: Aneurismas

Aneurismas saculares:Aneurismas saculares: 94% ocorrem em território de 94% ocorrem em território de

CarótidaCarótida 6% ocorrem em território 6% ocorrem em território

deVertebraldeVertebral

Locais de ruptura:Locais de ruptura: A. Comunicante Post. (25%)A. Comunicante Post. (25%) A. Comunicante Ant. (23%)A. Comunicante Ant. (23%) A. Cerebral Média (16%)A. Cerebral Média (16%)

AneurismaAneurisma Cerca de 30% dos Cerca de 30% dos

pacientes em que 1 pacientes em que 1 aneurisma é aneurisma é identificado, terão identificado, terão outro aneurisma outro aneurisma no Polígono de no Polígono de Willis.Willis.

AneurismaAneurisma

Hemorragia Hemorragia SubaracnoídeSubaracnoíde

aa

AneurismaAneurisma

HerniaçõesHerniações

Ocorrem em casos Ocorrem em casos severos de aumento da severos de aumento da pressão intracraniana.pressão intracraniana.

Tipos: Tipos: Sub-falcianaSub-falciana Transtentorial/ Transtentorial/

uncinadauncinada Foraminal/ tonsilarForaminal/ tonsilar CalvarianaCalvariana

Hérnia Sub-Hérnia Sub-FalcianaFalciana

Hérnia de Hérnia de UncusUncus

Fontes:Fontes: Ellison & Love: Neuropathology, 2 edition, 2004Ellison & Love: Neuropathology, 2 edition, 2004 http://www.fcm.unicamp.brhttp://www.fcm.unicamp.br http://www.akronchildrens.org/http://www.akronchildrens.org/

neuropathologyneuropathology http://www.puc.cl/http://www.puc.cl/ www.neuropat.dote.hu/ www.neuropat.dote.hu/ www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepageswww.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages http://science.nhmccd.edu/biol/cardio/willis.htmhttp://science.nhmccd.edu/biol/cardio/willis.htm http://www.meddean.luc.edu/lumen/MedEd/http://www.meddean.luc.edu/lumen/MedEd/

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