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Doenças Doenças Vasculares Vasculares CerebraisCerebrais
Prof. Dr. Luiz Prof. Dr. Luiz Fernando Bleggi Torres
Professor Titular de Patologia Médica
UFP
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Introdução- CérebroIntrodução- Cérebro
2% do peso corporal.2% do peso corporal.
Consome 15% da energia produzida pelo corpo Consome 15% da energia produzida pelo corpo (ATP).(ATP).
Apenas os astrócitos tem pequena e insuficiente Apenas os astrócitos tem pequena e insuficiente
quantidade de glicogênio armazenada.quantidade de glicogênio armazenada.
Ácidos graxos não atravessam os capilares Ácidos graxos não atravessam os capilares cerebrais.cerebrais.
Depende do oxigênio e glicose – sangue.Depende do oxigênio e glicose – sangue.
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IntroduçãoIntrodução
da perfusão cerebral.da perfusão cerebral. Hipóxia.Hipóxia. Hipoglicemia prolongada. Hipoglicemia prolongada. (30 mg/dl, 10a 20 (30 mg/dl, 10a 20
min. min. dano cerebral permanente) dano cerebral permanente)
Anemia severa.Anemia severa.
Deficiência crítica de energia.Deficiência crítica de energia.
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FisiopatologiaFisiopatologia
Ainda:Ainda:
acidose lática,acidose lática,
radicais livresradicais livres
Injúria celularInjúria celular
Necrose celularNecrose celular
ApoptoseApoptose
**NMDA e AMPA: receptores do glutamato**NMDA e AMPA: receptores do glutamato
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Doenças Doenças Vasculares Cerebrais Vasculares Cerebrais
Incidência:Incidência:- 50% dos internamentos neurológicos50% dos internamentos neurológicos
TiposTiposAVC Isquêmico -AVC Isquêmico - Hipóxia Hipóxia
- Isquemia- Isquemia
- Infarto- Infarto
AVC Hemorrágico AVC Hemorrágico - Intraparenquimatosos - Intraparenquimatosos (hipertensão)(hipertensão)
- Subaracnoidea - Subaracnoidea (aneurisma)(aneurisma)
- - Subdural (trauma)Subdural (trauma)
- Mistos ( MAV)- Mistos ( MAV)
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A mortalidade do AVC A mortalidade do AVC hemorrágico é maior que do hemorrágico é maior que do
isquêmico.isquêmico.
AVC Isquêmico(80%)
AVC Hemorrágico(20%)
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Distúrbios Distúrbios Isquêmicos/ Hipóxicos Isquêmicos/ Hipóxicos
1) Encefalopatia Hipóxica ou 1) Encefalopatia Hipóxica ou IsquêmicaIsquêmica
2) Infarto Encefálico2) Infarto Encefálico
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1) Encefalopatia 1) Encefalopatia hipóxica ou Isquêmicahipóxica ou Isquêmica
Processo de interrupção Processo de interrupção generalizadageneralizada da circulação da circulação sanguínea encefálica.sanguínea encefálica.
Principais causas: Principais causas: parada cardíaca parada cardíaca
hipotensão hipotensão severa/choquesevera/choque
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1) Encefalopatia hipóxica 1) Encefalopatia hipóxica ou Isquêmicaou Isquêmica
Vulnerabilidade seletiva:Vulnerabilidade seletiva:
-Necrose neuronal seletiva -Necrose neuronal seletiva
-Necrose em zona limítrofe-Necrose em zona limítrofe
-Necrose cortical laminar-Necrose cortical laminar
Céls da gliaCéls da glia neurônios (conforme neurônios (conforme localização, devido quantidade **)localização, devido quantidade **)
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Esclerose do Esclerose do
hipocampo hipocampo
EpilepsiaEpilepsia
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Hipocampo- camada Hipocampo- camada piramidalpiramidal
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Hipocampo- camada Hipocampo- camada piramidalpiramidal
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Hipóxia- Células de Hipóxia- Células de PurkinjePurkinje
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Hipóxia Neuronal Hipóxia Neuronal Aguda Aguda
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Hipóxia NeuronalHipóxia Neuronal
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Necrose em Zona Necrose em Zona LimítrofeLimítrofe
Superficial: artérias cerebral média e cerebral anteriorSuperficial: artérias cerebral média e cerebral anteriorProfunda: comprometendo putamen e caudadoProfunda: comprometendo putamen e caudado
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Necrose Cortical Necrose Cortical LaminarLaminar
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2)Infarto Encefálico2)Infarto Encefálico
Processo Processo localizadolocalizado de interrupção de interrupção da circulação sanguínea encefálica.da circulação sanguínea encefálica.
Infarto Branco ou Anêmico Infarto Branco ou Anêmico (total e (total e obstrutivo)obstrutivo)
Infarto Vermelho ou Hemorrágico Infarto Vermelho ou Hemorrágico (recanalização)(recanalização)
Infarto Trombo-EmbólicoInfarto Trombo-Embólico
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AteroscleroseAteroscleroseAterosclerose e tromboseAterosclerose e trombose
Principais Causas do Infarto Encefálico
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Principais Causas do Infarto Encefálico
EmbolosEmbolos
Origem cardíacaCalcificação vávula aórtica
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Infarto HemorrágicoInfarto Hemorrágico
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Infarto HemorrágicoInfarto Hemorrágico
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2)Infarto Cerebral2)Infarto Cerebral
IC AnêmicoIC Anêmico IC HemorrágicoIC Hemorrágico-Trombose arterial-Trombose arterial -Trombose -Trombose
venosavenosa-Vasoespasmo-Vasoespasmo -Hipotensão -Hipotensão
arterialarterial -Embolia-Embolia
Diminuição ou interrupção do fluxo Diminuição ou interrupção do fluxo sanguíneo cerebral.sanguíneo cerebral. ICIC
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2)Infarto Cerebral- 2)Infarto Cerebral- EvoluçãoEvolução
Recentes: até a 1Recentes: até a 1oo semana. semana.
Em organização: 2Em organização: 2oo a 5 a 5oo semana. semana. Antigos: após a 5Antigos: após a 5oo semana. semana.
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Acidente Vascular Acidente Vascular Cerebral HemorrágicoCerebral Hemorrágico
1) Hemorragia 1) Hemorragia IntraparenquimatosaIntraparenquimatosa
2) Hemorragia Subaracnoídea2) Hemorragia Subaracnoídea
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1)Hemorragia 1)Hemorragia IntraparenquimatosaIntraparenquimatosa
HipertensãoHipertensão AngiomasAngiomas Discrasias SanguíneasDiscrasias Sanguíneas
Principal causa de óbito em Doença Principal causa de óbito em Doença Vascular.Vascular.
Locais: Gânglios da base 55%Locais: Gânglios da base 55% Córtex e Subcórtex 15%Córtex e Subcórtex 15%
Tálamo 10%Tálamo 10%
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Microaneurisma de Microaneurisma de CharcotCharcot
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Hemorragia Hemorragia Intraparenquimatosa Intraparenquimatosa
HipertensivaHipertensiva
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Hemorragia Hemorragia Intraparenquimatosa Intraparenquimatosa
HipertensivaHipertensiva
![Page 36: Doenças Vasculares Cerebrais Prof. Dr. Luiz Prof. Dr. Luiz Fernando Bleggi Torres Professor Titular de Patologia Médica UFP.](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022081513/552fc0f9497959413d8b713a/html5/thumbnails/36.jpg)
Hemorragia Hemorragia Intraparenquimatosa Intraparenquimatosa
por Angiopatia Amiloidea por Angiopatia Amiloidea CerebralCerebral
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2)Hemorragia 2)Hemorragia Subaracnóidea: AneurismasSubaracnóidea: Aneurismas
Aneurismas saculares:Aneurismas saculares: 94% ocorrem em território de 94% ocorrem em território de
CarótidaCarótida 6% ocorrem em território 6% ocorrem em território
deVertebraldeVertebral
Locais de ruptura:Locais de ruptura: A. Comunicante Post. (25%)A. Comunicante Post. (25%) A. Comunicante Ant. (23%)A. Comunicante Ant. (23%) A. Cerebral Média (16%)A. Cerebral Média (16%)
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AneurismaAneurisma
Cerca de 30% dos Cerca de 30% dos pacientes em que 1 pacientes em que 1 aneurisma é aneurisma é identificado, terão identificado, terão outro aneurisma outro aneurisma no Polígono de no Polígono de Willis.Willis.
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AneurismaAneurisma
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Hemorragia Hemorragia
SubaracnoídeSubaracnoídeaa
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AneurismaAneurisma
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HerniaçõesHerniações
Ocorrem em casos Ocorrem em casos severos de aumento da severos de aumento da pressão intracraniana.pressão intracraniana.
Tipos: Tipos: Sub-falcianaSub-falciana Transtentorial/ Transtentorial/
uncinadauncinada Foraminal/ tonsilarForaminal/ tonsilar CalvarianaCalvariana
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Hérnia Sub-Hérnia Sub-FalcianaFalciana
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Hérnia de Hérnia de UncusUncus
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Fontes:Fontes: Ellison & Love: Neuropathology, 2 edition, 2004Ellison & Love: Neuropathology, 2 edition, 2004 http://www.fcm.unicamp.brhttp://www.fcm.unicamp.br http://www.akronchildrens.org/http://www.akronchildrens.org/
neuropathologyneuropathology http://www.puc.cl/http://www.puc.cl/ www.neuropat.dote.hu/ www.neuropat.dote.hu/ www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepageswww.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages http://science.nhmccd.edu/biol/cardio/willis.htmhttp://science.nhmccd.edu/biol/cardio/willis.htm http://www.meddean.luc.edu/lumen/MedEd/Neurohttp://www.meddean.luc.edu/lumen/MedEd/Neuro