Doenças penianas Marcelo Marcondes Stegani Disciplina de Cirurgia Pediátrica.
Transcript of Doenças penianas Marcelo Marcondes Stegani Disciplina de Cirurgia Pediátrica.
Aderências prepuciais
• Epitélio interno do prepúcio e da glande são inicialmente estratificados escamosos e inicialmente fundidos
• 20% são retráteis aos 6 meses de idade
• 10% não serão retráteis aos 3 anos
• Acúmulo de esmegma no prepúcio
• Não é sinal de infecção!
• Massagem entre 12 e 18 meses
Fimose
Tentativas agressivas de exposição causam dor, laceração, abrasão e sangramento
Cicatriz – fimose verdadeira
Parafimose – retração forçada
Fimose
• Inabilidade de retrair o prepúcio
• Acúmulo de urina no prepúcio durante a micção
• Parafimose– Redução
Fimose
• Balanopostite– Antibioticoterapia e banho de assento
• Infecção ascendente– ITU– Pielonefrite
• MF do trato urinário
Fimose
• Operação convencional
• Plastibell®
• Incisão dorsal
• Tratamento medicamentoso– Aplicação de corticóide tópico
Fimose
• Complicações– Sangramento– Infecção– Ulceração de meato– Estenose de meato– Fístula uretro-cutânea– Linfedema– Retenção urinária– Fimose pós-operatória– Necrose peniana
Fimose
• Complicações– Parafimose– Deslocamento do Plastibell®
• Cuidado!– Operação inadequada em paciente com hipospádia
ou encurvamento peniano
Fimose
• Diagnósticos diferenciais– Anasarca– Angioedema– Mordedura de inseto– Celulite– Dermatite de contato– Torniquete por cabelo ou fio
Hipospádia
• 1:250 meninos• Meato uretral na face ventral do pênis• Capuchão dorsal• Encurvamento peniano• Defeito congênito – 8 a 20 semanas• Mais comum em brancos• Judeus e descendentes de italianos• Chance de recorrência familiar 7%
Hipospádia
• Deslocamento do jato para baixo – urinar sentado
• Pode afetar a fertilidade pela ejaculação defletida
• Dificultar a penetração
• Ereções dolorosas
Hipospádia
• Fatores genéticos– 8 vezes mais frequentes em gêmeos homozigóticos– 8% dos pais tiveram hipospádia– 14% dos irmãos tiveram hipospádia– Herança poligênica
Hipospádia
• Fatores endócrinos– Defeitos na biossíntese da testosterona– 5 vezes mais frequente em fertilização in vitro –
exposição à progesterona?
• Fatores ambientais– Exposição a estrógenos
Hipospádia
• Doenças associadas– Distopia testicular– Hérnia inguinal
• Genitália ambígua
• Não há necessidade de investigação de rotina
• Classificação
Hipospádia
• Tratamento– Evitar circuncisão– 4-18 meses de vida– Consciência sexual ocorre ao redor de 18 meses– Tempo único– Técnica cirúrgica depende do tipo anatômico
Hipospádia
• Objetivos do tratamento– Correção do encurvamento– Uretroplastia – criar nova uretra com seu meato no
topo da glande– Reconfiguração cônica da glande– Aspecto estético aceitável– Escroto de aspecto normal
Hipospádia
• MAGPI (avanço meatal e plastia da glande)
• Retalho pediculado – Mathieu-Ombredanne
• Retalho pediculado
• Enxertos pediculados
• Tubulização da placa uretral
• Ereção artificial
Hipospádia
• Complicações– Fístulas ~10%– Estenose de meato– Estenose uretral– Divertículo uretral– Cabelo na uretra – infecção e formação de cálculos
Complexo extrofia-epispádia
• Defeito na separação da cloaca primitiva em seio urogenital no 1º trimestre– Extrofia em cloaca
• 1:200.000-400.000 nascimentos
– Extrofia de bexiga• 3,3:100.000 nascimentos
– Epispádia
Epispádia
• Epispádia masculina– 1:117.000 nascimentos
• Epispádia feminina– 1:484.000 nascimentos
• Sínfise púbica alargada
• Músculos retos abdominais afastados na porção distal
Epispádia masculina
• Falo curto e largo com encurvamento para cima
• Glande aberta e plana
• Componente dorsal do prepúcio ausente
• Meato uretral na face dorsal do pênis entre o ângulo peno-púbico e a margem proximal da glande
Epispádia
• Investigação– US de trato urinário– Rx de coluna lombo-sacra– UCGM
• Reconstrução do trato urinário
Complexo extrofia-epispádia
Pênis alado
• Corpo do pênis está escondido pela pele do escroto que sobe em direção à glande
Pênis oculto
• Pênis pequeno escondido pela gordura supra-púbica