DOENÇAS DIARREICAS E DESIDRATAÇÃO. OBJETIVOS DA AULA Ao final desta aula o aluno deverá ser...

DOENÇAS DIARREICAS E DESIDRATAÇÃO

OBJETIVOS DA AULAAo final desta aula o aluno deverá ser capaz de:

Reconhecer os sinais e sintomas da doença diarreica e da desidratação;

Classificar a doença diarreica segundo tipo e agentes etiológicos e a desidratação segundo tipo e gravidade;

Correlacionar os fatores predisponentes, fisiopatologia e as manifestações clínicas;

Conhecer o tratamento da doença diarreica e da desidratação segundo a gravidade;

Identificar através do exame físico os sinais clínicos de desidratação;

Conhecer a terapia de reidratação oral e as 3 fases da terapia de reidratação parenteral: reparação, reposição e manutenção;

Propor a Assistência de Enfermagem para crianças com doença diarreica e/ou desidratação.

DOENÇAS DIARREICAS

É uma das principais causas de morbidade e mortalidade infantil no Brasil, principalmente em crianças com menos de 6 meses de idade e

que não estão em aleitamento exclusivo.

FATORES PREDISPONENTES

1. Idade: quanto menor a idade maior a gravidade.2. Quantidade de água endógena:É maior a quantidade de líquido no LEC do que no LIC.

ÁGUA ENDÓGENA• Existe maior porcentagem de água

endógena no RN, devido ao aumento do líquido extracelular.

• Esse líquido diminui progressivamente com a idade. Quanto menor a idade maior quantidade de líquido extra-celular.

• RNPT 80% • RNT 75%

FATORES DESENCADEANTES

1. Desmame precoce: entre outras coisas, o leite materno protege porque:•Contém lactobacilos: impedem a colonização de entero bactérias•Contém lactoferrina: tem efeito bacteriostático

FATORES DESENCADEANTES • Contém lisozima: provoca lise de

agentes infecciosos principalmente a E.Coli

• Contém elevada concentração de IgA: dificulta a ação de agentes infecciosos

2. Falta de saneamento básico: principalmente tratamento de água e esgoto

3. Clima quente: perda de líquido orgânico e proliferação de agentes patológicos

4. Desnutrição anterior: agrava o quadro devido à anorexia e má absorção da mucosa intestinal.

5.Desinformação: ausência de educação para a saúde

FATORES DESENCADEANTES

CLASSIFICAÇÃO DAS DIARRÉIASAs diarreias podem ser classificadas em

agudas (osmótica ou secretora) e crônicas.

Diarréia aguda é quando há:• Mudança súbita do hábito intestinal

com aumento do número de evacuações (+/- 3 a mais do que o hábito normal em 24 horas)

• Aumento de perda de água e eletrólitos nas fezes

DIARRÉIA AGUDA

É caracterizada por:• Diminuição da consistência das

fezes para mais líquida• Distúrbios digestivos que

podem estar associados: dor ou desconforto abdominal, vômitos, dor à evacuação.

Diarreia crônica

Diarreia crônica é quando :

•Prolonga-se por 30 dias (OMS)

•Após uma semana de evolução nota-se exacerbação dos sintomas

DOENÇAS DIARREICAS

• Diarréia Aguda Osmótica • Fisiopatologia: aumento do bolo

fecal, da osmolaridade, do peristaltismo e do trânsito intestinal causados por:

Oferta de alimento inadequado para a idade

Insuficiência enzimática de lactose

DOENÇAS DIARREICAS

Características: Há excreção acentuada de líquidos e

eletrólitos O volume das fezes é menor que 500

mL nas 24h Não há agente infeccioso É auto limitada

DOENÇAS DIARREICAS• Diarréia secretora • Fisiopatologia:Invasão do trato intestinal por um

microorganismo (vírus, bactéria ou protozoário) com produção de enterotoxinas, ou patogenia das bactérias da flora intestinal.

Há Inflamação local com destruição de células intestinais, sendo dificultada a absorção de líquido e íons para o plasma.

DOENÇAS DIARREICAS

Diarréia secretora • É uma forma grave de diarréia

persistente.• Prolonga-se por mais de 2

semanas (OMS).• Após uma semana de evolução

nota-se exacerbação dos sintomas

CARACTERÍSTICAS·Acomete lactentes já desnutridos· Não cede com o jejum·Sinais associados de febre,

anorexia, vômito e dor abdominal·Tendência à cor esverdeada das

fezes contendo muco ou sangue, tenesmo e odor muito fétido(desinteria)

·

DOENÇAS DIARREICAS

• Intolerância persistente a lactose, sacarose, glicose e a algumas proteínas alergênicas. Ex: ovo

• O volume de fezes é maior que 1000 ml nas 24h

• A excreção de sódio e potássio é muito acentuada

Agentes Etiológicos da Diarréia Aguda

•Escherichia coli: é o agente mais freqüente, atinge lactentes abaixo de 6 meses com transmissão por mamadeiras, água e alimentos

•Salmonellas: encontrada no cólon e no intestino / enterocolite. Transmissão por carnes e peixes

Agentes Etiológicos da Diarréia Aguda

• Shigella: enterocolite É muito contagiosa, com muitos surtos em instituições e creches. Transmissão via fecal oral

• Rotavírus: maior índice de desidratação no mundo inteiro. atinge crianças de 6 meses a 2 anos e pré-escolares, principalmente no inverno. A transmissão via fecal oral

VACINAÇAO PARA ROTAVIRUSVORH (Vacina Oral de Rotavírus

Humano)

• A aplicação é via oral. A 1ª dose deverá ser ministrada quando a criança estiver entre o primeiro mês e 15 dias de vida a três meses e 7 dias.

• A 2ª dose deverá ser aplicada do terceiro mês e 7dias até cinco meses e 15 dias, com intervalo mínimo de um mês entre as duas doses.

Prevenção: Vacina – Anti ROTAVÍRUS

Aplica-se aos 2 meses e 4 meses de idade junto com a Sabin e a Tetravalente

Não deve ser dada após os 5meses e 15 dias Não há contra-indicações A reação adversa é o Abdômen agudo

obstrutivo por invaginação intestinal

Tratamento medicamentoso• Só utilizar se estritamente necessário

porque:• Antibióticos – como a diarreia é

autolimitada os antibióticos são desnecessários. Exceções para:

• 1-Desinteria (fezes com muco e sangue) e estado toxêmico acentuado (febre alta, abatimento) em lactentes.

• 2- Diarréia aquosa e aparecimento de sangue no terceiro dia.

• 3-Cólera grave.

Tratamento medicamentoso

• Antieméticos (Plasil, Amplictil, etc.) – são depressores do sistema nervoso central e podem dificultar ou mesmo impedir a criança de tomar o soro.

• Antiespasmódicos (Elixir paregórico, novatropina, bentil, loperamide, etc.) – inibem o peristaltismo intestinal, facilitando a proliferação dos germes e, por conseguinte, o prolongamento do quadro diarreico

Tratamento medicamentoso

• Adstringentes (Caolin, Pectina, Carvão, etc.) – têm apenas efeito cosmético sobre as fezes, retirando água da luz intestinal e aumentando a consistência do bolo fecal,(simula melhora) além de serem agentes espoliadores de sódio e potássio.

• Antipiréticos (Dipirona, Novalgina, etc.) – produzem efeito de prostração e sonolência, dificultando a tomada do soro. Nos casos em que a febre se deve a outra infecção associada, usar preferencialmente o ácido acetilsalisílico.

ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM PARA A CRIANÇA COM DIARRÉIA

· Evoluir diarréia, febre e vômitos

· Se houver deficiência enzimática, retirar lactose e sacarose

· Evitar alimentos com muitas fibras e condimentados

Manutenção da alimentação em menor quantidade, maior freqüência e alimentos

energéticos cozidos, com Introdução gradual de novos

alimentos.Evitar contatos com animais.

Incentivar o aleitamento materno e ingestão de líquidos para crianças

em aleitamento artificial


• Avaliar sinais de desidratação, alteração dos sinais vitais e assaduras, para prevenir complicações

• Orientar a família quanto a:• Não gravidade da doença se

bem tratada.• Identificar a fonte de infecção

(pode ser um familiar)


• Higiene dos alimentos e da água• Identificar destino dos dejetos• Manter animais distantes• Lavar períneo da criança com água e

sabão após defecar• Administrar solução de reidratação

oral para prevenir ou corrigir a diarréia.

• Orientar a administração da TRO ou o preparo da SRO

INGREDIENTES GRAMA/LITRO DE ÁGUA

Cloreto de sódio 3,5

Citrato de sódio dihidratado 2,9

Cloreto de potássio 1,5

Glicose 20,0

COMPOSIÇÃO MILIMOLES/LITRO DE ÁGUA

Sódio 90

Cloro 80

Citrato 10

Potássio 20

Glicose 110

Osmolaridade: 310mOsm

TERAPIA DE REIDRATAÇÃO ORAL (TRO)

• Não oferecer gatorade, iogurte, banana, laranja e água de coco durante o tratamento com TRO porque contêm potássio podendo haver sobrecarga desse eletrólito.

• Buscar acompanhamento médico quando houver desinteria, vômitos freqüentes e não apresentar melhora da diarréia

• Não contrariar hábitos e crenças culturais


• Na ausência do TRO preparar soro caseiro (SRO) que contém:

1 litro de água fervida1 colher de chá rasa de sal 4 colheres de chá bem cheias de

açúcar Após cada evacuação o lactente

deve receber 50 a 100 mL e 100 a 200 mL se tiver mais que 1 ano

• Suspender o soro se aparecer edema nos olhos.

• Administrar líquidos por sonda 300 mL/hora quando a criança não aceitar via oral ou quando houver vômitos 4 vezes por hora.

• Para a criança com diarréia grave ou desidratação, a hidratação deve ser parenteral.


Obrigado !!!DOENÇAS DIARREICAS E DEDIDRATÁÇÃO

Manter alimentação e outros tipos de líquidos

para evitar a desidratação, e perda

de peso.

Manter registro de líquidos ingeridos,

infundidos e eliminados, suspendendo a

alimentação por 4 a 6 horas, se a criança

desidratar.

TRO via SNGIndicações:

– Insucesso via oral – perda de peso após as duas primeiras horas de tratamento

– Vômitos persistentes (mais de 4 episódios em uma hora)

– Recusa persistente da solução

Desidratação

É a condição clínica conseqüente à perda de líquido corporal, com

equilíbrio negativo de água e de eletrólitos.

É uma complicação da diarreia e uma das mais importantes causas de mortalidade infantil. Há grande

depleção de água e eletrólitos(principalmente sal) no

organismo.

TABELA REFERENTE A RELAÇÃO DOS SINAIS CLÍNICOS COM A

CLASSIFICAÇÃO DA GRAVIDADE DA DESIDRATAÇÃO

Sinais Clínicos 1º Grau 2º Grau 3º Grau

Redução de peso corporal

Até 5% 5-10% 10-15%

Mucosas Pouco Secas Secas Muito Secas

Lágrimas Presente Pequena quantidade

Ausente

Olhos Pouco encovados

Encovados Muito encovados

Fontanela Normal ou pouco

deprimida

Deprimida Muito deprimida

Turgor Discretamente pastoso

Pastoso Muito pastoso

Pulso radial Presente Fraco e taquicárdico

Débil ou ausente

Hipotensão Presente Moderada Intensa

Débito urinário Presente Oligúria Anúria

Desidratação Hipotônica

• Hiponatrêmica (hipotônica) Na+

menor 130 mEg/l. Ocorre nos desnutridos e nas crianças com diarréia prolongada.

CLASSIFICAÇÃO DA DESIDRATAÇÃO

• Pode ocorrer devido a ingesta de diurético (expolia íons) e suor excessivo.

• Há redução do volume do LEC, havendo hipotensão arterial.

• Pode ocorrer choque hipovolêmico e hipertensão intra craniana, edema agudo do pulmão.


• Hipernatrêmica (hipertônica) Na+ maior 150 mEg/l.

• Ocorre quando a diarréia é acompanhada de febre e vômito, e excesso de TRO.

• Há os sinais clássicos de desidratação.

• Não há hipotensão.


• Isonatrêmica (isotônica) Na+

plasmático 130 – 150 mEg/l. Ocorre quando há vômito e diarreia aguda.

• Não há osmose. Sem alterações no volume intracelular. Redução efetiva no volume extracelular

A manifestações clínicas ocorrem de acordo com a intensidade das perdas hídricas e e sais

TRATAMENTO COM HIDRATAÇÃO PARENTERAL

• Só utilizar soro IV se não houver condições clínicas para administrar o TRO ou SRO por via oral.

• A hidratação IV é dividida em três fases:

•Fase de Reparação ou fase rápida: corrigir o déficit hidroeletrolítico perdido na diarréia e vômito.

Compõe-se de:• Soro glicofisiológico na proporção de 1:1

(uma parte de soro glicosado a 5% e uma parte de soro fisiológico a 0,9 %) em volume de 50 mL / kg na primeira hora e mais 25 a 50 mL / kg nas horas subseqüentes. Administrar em média de 30 minutos.

• Em caso de choque, ou a criança não apresentar diurese, ou houver ainda desidratação muito acentuada, é prescrita a repetição dessa fase com soro fisiológico 20 mL/kg.

TRATAMENTO COM HIDRATAÇÃO PARENTERAL

Fase de Manutenção: para manter a reposição hídrica quando a criança estiver hidratada e a função renal restabelecida. É composta de glicose e sais.

Fase de Reposição: para corrigir as perdas hídricas resultantes da diarréia e vômito. Tem a mesma composição da fase rápida, porém administrada mais lentamente.

ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM DURANTE A DESIDRATAÇÃO

• Verificar e avaliar sinais vitais.• Obedecer as medidas

hospitalares para prevenção da disseminação da infecção.

• Pesar a criança diariamente para classificar o estado de hidratação

•


• Desidratação leve = perda de peso de 3 a 5%

•Desidratação moderada = perda de peso entre 5 e 10%;

•Desidratação grave = perda de peso maior que 10%


• Avaliar grau de consciência• Realizar balanço hídrico,

freqüência e aspecto dos vômitos• Incentivar o aleitamento materno

apenas se, desidratação de 1º grau e/ou se a criança conseguir mamar


Observar e anotar freqüência e aspecto das micções e evacuações. Pesar as fraldas: valores de diurese iguais ou inferiores a 0,5 ml / kg / h caracterizam oligúria

· Observar e anotar a presença de cólicas, tenesmo e desconforto abdominal

·


Prevenir a dermatite amoniacal. Higiene, pomadas protetoras, luz, sol e ar nos primeiros sinais de hiperemia

· Detectar a fonte de infecção·Esclarecer dúvidas dos pais. Orientar

quanto à prevenção da diarréia·Detectar e evoluir os sinais clínicos da

desidratação

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM• Déficit de volume de líquidos

relacionado à excessiva perda gastrointestinal por fezes e vômito

• Alteração nutricional menor do que a necessidade relacionada a perda por diarréia, ganho inadequado

• Integridade da pele prejudicada relacionada à irritação cruzada por perda de fezes freqüentes.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM

• Risco para infecção relacionado com a invasão de microorganismos no trato gastrointestinal

• Ansiedade/medo relacionada a separação dos pais, ambiente desconhecido, procedimentos estressantes.

CARACTERÍSTICAS DOS DIFERENTES TIPOS DE

DESIDRATAÇÃO

Características Isonatrêmica Hiponatrêmica Hipernatrêmica

Concentração sérica de sódio

130 a 150 mEq/l <130 mEq/l >150 mEq/l

Osmolaridade =300 mOsm/l <280 mOsm/l >320 mOsm/l

LEC Diminuído ++ Muito diminuído +++

Pouco diminuído +

LIC Mantido Aumentado Diminuído

Fatores predisponentes

infecções alimentares

(diarréia osmótica)

Desnutridos graves (diarréia

secretora)

Baixa idade, sudorese,

taquipnéia,

Temperatura da pele

Fria Fria Quente

Turgor Diminuído Muito diminuído Pouco diminuído

Mucosas Secas Pouco secas Muito secas

Sede Moderada Discreta Intensa

Diurese Diminuída Presente Intensa

Choque Em casos graves Precoce Tardio

Psiquismo Apatia Coma Hiperirritável

ESTUDO DE CASO PARA CASA P.R.M., 3 anos e 2 meses, acaba de ser admitido na unidade de pediatria na

companhia de seus pais. Você como enfermeiro que está recepcionando este pré-escolar observa que o mesmo aperta a mão de sua mãe com força, choraminga verbalizando ter medo de injeção e que não quer ficar internado e com olhar assustado observa as outras crianças. Seus pais estão tensos. Este pré-escolar está internando com mucosa seca, choro sem lágrima, oligúria, turgor pastoso, pulso fraco e fezes líquidas em grande quantidade, tendo como diagnóstico médico: Diarreia Aguda e Desidratação Isonatrêmica grau II para III. Realizado pesquisa de rotavírus nas fezes com resultado positivo. Será puncionado acesso venoso para receber expansão imediatamente. Pergunta-se:

A) Quais as características do desenvolvimento desta criança segundo os teoristas do desenvolvimento (Freud, Erickson e Piaget)

B) Explique 3 (três) fatores predisponentes da Diarreia Discorra sobre a diarreia provocada pelo rotavírus. C) Quando deve ser ministrada a vacina de rotavirus e qual a forma de

administração? D) Faça o levantamento de problemas apresentados pela criança e família. Com base nestes problemas, elabore os Diagnósticos de Enfermagem. Para cada

diagnóstico de enfermagem elabore, cuidados de enfermagem. E) A prescrição médica pede para correr em 1h30min a seguinte expansão: SF 0,9%

440ml. Calcule o gotejamento em gotas. Quantos gramas de sódio há neste soro? F) Elabore um plano de orientações a ser fornecido a esta mãe para evitar novos

episódios de diarreia.

ESTUDO DE CASO PARA CASA P.R.M., 3 anos e 2 meses, acaba de ser admitido na unidade de pediatria na

companhia de seus pais. Você como enfermeiro que está recepcionando este pré-escolar observa que o mesmo aperta a mão de sua mãe com força, choraminga verbalizando ter medo de injeção e que não quer ficar internado e com olhar assustado observa as outras crianças. Seus pais estão tensos. Este pré-escolar está internando com mucosa seca, choro sem lágrima, oligúria, turgor pastoso, pulso fraco e fezes líquidas em grande quantidade, tendo como diagnóstico médico: Diarreia Aguda e Desidratação Isonatrêmica grau II para III. Realizado pesquisa de rotavírus nas fezes com resultado positivo. Será puncionado acesso venoso para receber expansão imediatamente. Pergunta-se:

A) Quais as características do desenvolvimento desta criança segundo os teoristas do desenvolvimento (Freud, Erickson e Piaget)

B) Explique 3 (três) fatores predisponentes da Diarreia Discorra sobre a diarreia provocada pelo rotavírus. C) Quando deve ser ministrada a vacina de rotavirus e qual a forma de

administração? D) Faça o levantamento de problemas apresentados pela criança e família. Com base nestes problemas, elabore os Diagnósticos de Enfermagem. Para cada

diagnóstico de enfermagem elabore, cuidados de enfermagem. E) A prescrição médica pede para correr em 1h30min a seguinte expansão: SF 0,9%

440ml. Calcule o gotejamento em gotas. Quantos gramas de sódio há neste soro? F) Elabore um plano de orientações a ser fornecido a esta mãe para evitar novos

episódios de diarreia.

ESTUDO DE CASO PARA CASA

Criança com 5 anos, 14o dia de internação, dispnéica com retrações intercostais, taquipnéica FR=42ipm, sat. 90%. No 8º dia de internação apresentou dor intensa em região torácica, batimento de asa de nariz, piora das retrações intercostais, diminuição da expansibilidade em HTD, com dor à percussão, sat. 85%, realizado USG e Rx tórax sendo detectado derrame pleural à D. Feito drenagem com saída de 80 ml líquido amarelado, evoluindo com febre (To 38,5), descorado, mantendo nebulização contínua de 5L/min, ausculta com roncos difusos bilaterais.

1. Faça levantamento de 3 diagnósticos de enfermagem.2. Estabeleça a assistência de enfermagem para cada

diagnóstico.

VACINAÇAO PARA ROTAVIRUSVORH (Vacina Oral de Rotavírus

Humano)

• A aplicação é via oral. A 1ª dose deverá ser ministrada quando a criança estiver entre o primeiro mês e 15 dias de vida a três meses e 7 dias.

• A 2ª dose deverá ser aplicada do terceiro mês e 7dias até cinco meses e 15 dias, com intervalo mínimo de um mês entre as duas doses.

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