Diverticulite

A diverticulite de desenvolve a partir de uma condição chamada diverticulose. Se você

tem mais de 40 anos, é comum que você tenha diverticulose – bolsas pequenas e

salientes (divertículos) no seu trato digestivo. Nos Estados Unidos, mais de 50% das

pessoas com mais de 60 anos têm divertículos. Apesar dos divertículos poderem se

formar que qualquer lugar, incluindo no seu esôfago, estômago e intestino delgado, a

maioria ocorre no intestino grosso. Devido ao fato de que essas bolsas raramente

causarem qualquer problema, você pode nunca saber da existência delas.

Algumas vezes, entretanto, uma ou mais dessas bolsas se tornam inflamadas ou

infectadas, causando dor abdominal severa, febre, náusea e uma mudança importante

nos seus hábitos intestinais. Quando os divertículos se tornam infectados, a condição é

chamada de diverticulite. Os quadros leves da diverticulite podem ser tratados com

repouso, mudanças na dieta e antibióticos. Mas casos severos de diverticulite podem

eventualmente necessitar de cirurgia para remover a porção doente do seu cólon.

Felizmente, a maioria das pessoas com diverticulose nunca desenvolve diverticulite. O

melhor de tudo, é que você pode ajudar a prevenir ambos os tipos da doença diverticular

incluindo mais alimentos com alto teor de fibras em sua dieta.

Sinais e sintomas

A diverticulite pode causar sintomas semelhantes à apendicite, exceto que você

geralmente sentirá dor no lado inferior esquerdo do seu abdome, em vez do lado inferior

direito. A dor geralmente é severa e surge subitamente, mas algumas vezes você pode

ter uma dor leve que se torna pior ao longo de vários dias e flutua em intensidade. Você

pode também sentir desconforto abdominal, febre, náuseas e constipação ou diarréia.

Sinais e sintomas menos comuns da diverticulite podem incluir:

Vômitos

Inchaço

Sangramento pelo reto

Frequente desejo de urinar

Dificuldade ou dor enquanto urina

Desconforto abdominal quando usando um cinto ou ao inclinar-se para frente

Diverticulose

Causas

Os divertículos geralmente se desenvolvem quando regiões naturalmente mais fracas no

seu cólon permitem a passagem sobre pressão. Isto faz com que pequenas bolsas

protruam através da parede do cólon. Nas populações Ocidentais, essas bolsas são mais

comuns no seu cólon sigmóide ou descendente – as porções mais baixas do seu intestino

grosso, logo acima do reto. Nas populações asiáticas, as bolsas no cólon direito (ceco e

cólon ascendente) são mais comuns.

A pressão aumentada no cólon pode levar a uma ruptura da parede do divertículo

levando a uma infecção. Uma laceração pequena ou perfuração pode também ocorrer

em uma bolsa infectada, a qual pode causar uma infecção dentro do seu abdome

(peritonite). Se a infecção é limitada a uma área em torno da parede do seu cólon onde

os divertículos estão inflamados, você pode desenvolver uma coleção localizada de pús

conhecida como um abscesso.

Fatores de risco

Estes fatores de risco podem aumentar a pressão da parede do seu cólon.

Idade. Você está mais propenso a ter diverticulite se você tem mais de 40 anos, apesar

de não se saber porquê. Isto pode ser devido às alterações ligadas à idade, como uma

redução na força e elasticidade da sua parede intestinal, que leva à diverticulite.

Muito pouca fibra. A diverticulite é rara em países onde as pessoas comem uma dieta

com alto teor em fibras que ajudam a manter as fezes macias. Mas é comum nas nações

industrializadas, onde a dieta padrão é rica em carbohidratos refinados e pobre em

fibras. Na verdade, a doença diverticular emergiu após o surgimento dos moinhos

industriais, os quais reduziram significativamente o conteúdo de fibra da farinha e

outros grãos. A doença foi observada pela primeira vez nos Estados Unidos no início do

século XX, quando os alimentos processados se tornaram o pilar da dieta Americana.

Falta de exercícios. A falta de exercícios tem sido associada com um risco aumentado

de formação de divertículos, expondo a pessoa ao risco para diverticulite. As razões

para isto não são bem compreendidas

Rastreamento e diagnóstico

Como os divertículos em si geralmente não trazem problemas, a maioria das pessoas

descobrem ter diverticulose durante exames de rotina para o rastreamento do câncer de

cólon ou durante exames que pesquisam outros problemas intestinais. A diverticulite,

por outro lado, é geralmente diagnosticada durante uma crise aguda.

Seu médico geralmente irá examinar seu abdome procurando áreas com desconforto.

Você pode precisar fazer um exame de sangue e um exame de imagem como uma

Tomografia Computadorizada (TC) para ajudar a visualizar as bolsas que estão

inflamadas ou infectadas. Uma TC usa uma série de raios-X direcionados por

computador para fornecer uma visão clara dos seus órgãos internos.

A diverticulite pode ser confundida com outras causas de dor abdominal como

apendicite, doença inflamatória pélvica ou síndrome do intestino irritável. A

diverticulite pode variar de uma inflamação menor até uma infecção maciça. Como a

diverticulite pode ser séria, procure seu médico imediatamente se você suspeita estar

tendo uma crise.

Complicações

Em casos raros, uma bolsa infamada ou infectada pode se romper, deixando escapar os

resíduos intestinais para sua cavidade abdominal e levando a uma peritonite – uma

inflamação no revestimento da sua cavidade abdominal (peritôneo). A peritonite é uma

emergência médica e requer cuidado imediato.

Outras complicações da diverticulite podem incluir sangramento, um bloqueio no seu

cólon ou intestino grosso, um abscesso ou fístula. Uma fístula é uma passagem anormal

que ocorre entre partes diferentes do seu intestino, entre seu intestino e sua bexiga ou

vagina, ou entre o seu intestino e sua parede abdominal.

Apesar de não existir evidências que a doença diverticular aumente seu risco para o

câncer de cólon ou reto, ela pode fazer com que o diagnóstico de câncer se torne mais

difícil. Por causa disto, seu médico frequentemente irá recomendar uma colonoscopia

após você ter se recuperado de uma crise de diverticulite juntamente com os exames de

rastreamento de cânceres mais frequentes. Uma colonoscopia é um exame que permite a

seu médico examinar todo seu cólon e reto usando um tubo longo e flexível com uma

pequena videocâmera em sua ponta (colonoscópio).

Tratamento

Em geral, o tratamento depende da severidade de seus sinais e sintomas e se este é a sua

primeira crise de diverticulite ou não. Se seus sintomas são leves, uma dieta líquida ou

pobre em fibras e antibióticos pode ser tudo o que você precisa. Mas se você têm riscos

de complicações ou tem ataque recorrente de diverticulite, você pode necessitar um

cuidado maior.

Tratamento domiciliar

Se seu quadro clínico demanda tratamento domiciliar, programe-se para permanecer em

repouso por alguns dias. Você também irá necessitar evitar temporariamente grãos

vegetais, frutas e vegetais para que seu cólon possa descansar e desinflamar. Uma vez

que seus sintomas estejam melhores – geralmente em dois a quatro dias – você poderá

gradualmente aumentar a quantidade de alimentos com fibras na sua dieta.

Além disso, seu médico irá provavelmente prescrever antibióticos para ajudar a matar as

bactérias causadoras de infecção. Mesmo que você comece a sentir-se melhor,

certifique-se de terminar todo o curso de medicação. Parar muito cedo pode fazer com

que sua infecção retorne ou pode contribuir para criar cepas de bactérias que são

resistentes aos antibióticos.

Se você tem dor moderada ou severa, seu médico pode recomendar um analgésico,

como acetaminofeno (Tylenol e outros). Seu médico pode também prescrever uma

medicação mais potente, entretanto estas medicações tendem a ser constipantes e podem

agravar o problema.

Hospitalização

Se você tem um ataque mais severo que inclui ou coloca você em risco de ter uma

obstrução intestinal ou uma peritonite, você pode necessitar hospitalização e

antibióticos intravenosos.

Cirurgia

Se você tem uma fístula ou diverticulite recorrente, seu médico pode indicar uma

cirurgia para remover a parte doente do seu cólon. Há dois tipos de cirurgia:

Ressecção intestinal primária. Esta é a cirurgia padrão para pessoas com diverticulite.

Seu cirurgião remove a parte doente do seu intestino e então reconecta os segmentos

saudáveis do seu cólon (anastomose). Isto permite que você tenha evacuações normais.

Dependendo da quantidade de inflamação, você pode necessitar uma cirurgia aberta

(tradicional) ou laparoscópica. Na cirurgia aberta, seu cirurgião faz uma incisão longa

em seu abdome, enquanto na cirurgia laparoscópica a cirurgia é realizada através de três

ou quatro pequenas incisões. Você irá cicatrizar mais rápido e irá se recuperar mais

rapidamente com a cirurgia laparoscópica. A cirurgia laparoscópica pode não ser uma

poção se você tem muito sobrepeso ou tem inflamação extensa.

Ressecção intestinal com colostomia. Esta cirurgia pode ser necessária se você tem tanta

inflamação em seu cólon que não é possível reunir seu cólon e reto. Durante uma

colostomia, seu cirurgião faz uma abertura (estoma) na sua parede abdominal. A parte

não afetada do seu cólon é então conectada ao estoma, e as fezes passam através de uma

abertura para dentro de uma bolsa. Uma colostomia pode ser temporária ou permanente.

Vários meses depois – uma vez que a inflamação tenha cessado – seu cirurgião poderá

realizar uma segunda cirurgia para reconectar seu cólon e reto

Recomendações

Existem coisas que você pode fazer para ajudar a prevenir ou reduzir a progressão

da doença diverticular:

Coma mais fibra. Alimentos com alto teor em fibras, como frutas frescas, vegetais e

grãos, amaciam o material fecal e ajuda com que ele passe mais rapidamente através do

seu cólon. Isto reduz a pressão dentro do seu trato digestivo.

Procure ingerir de 25 a 30 gramas de fibra a cada dia. Uma maçã ou ½ xícara de

espinafre contém de 2 a 3 gramas de fibra, e ½ xícara de feijões cozidos contém em

torno de 6 gramas. Tente substituir os alimentos ricos em gordura por frutas, vegetais e

grãos. Certifique-se de acrescentar as fibras gradualmente para evitar o inchaço, o

desconforto abdominal e os gases.

Se for difícil para você consumir de 25 a 30 gramas de fibra todos os dias, considere

usar uma suplementação de fibras, como psyllium (Metamucil, etc..), metilcelulose,

goma guar (Benefiber) ou plantago ovata (Plantabem). Apesar de comumente

recomendado, há pouca evidência que evitar comer sementes ou castanhas previne

ataques recorrentes de diverticulite.

Beba muito líquido. As fibras trabalham absorvendo água, aumentando assim, o volume

e a maciez do bolo fecal no seu cólon. Mas se você não beber líquidos o suficiente para

repor o que é absorvido, as fibras podem se tornar constipantes.

Responda às necessidades de evacuar. Quando você necessitar usar o banheiro, não

adie. Retardar os movimentos intestinais leva à fezes mais duras que necessitam mais

esforço para passar e aumenta a pressão dentro do seu cólon.

Faça exercícios regularmente. Os exercícios ajudam na função intestinal normal e

reduzem a pressão dentro do seu cólon. Tente exercitar-se pelo menos 30 minutos na

maioria dos dias.