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INSTITUTO DE MEDICINA INTEGRAL PROF. FERNANDO FIGUEIRA-IMIP

MESTRADO EM SAÚDE MATERNO INFANTIL

PATRICIA VILAR BERNARDES

RINITE ALÉRGICA COMO FATOR DE RISCO DE MÁ

OCLUSÃO DENTÁRIA EM CRIANÇAS. ESTUDO DE CASO-

CONTROLE.

2009

2

INSTITUTO DE MEDICINA INTEGRAL PROF. FERNANDO FIGUEIRA-IMIP



RINITE ALÉRGICA COMO FATOR DE RISCO DE MÁ

OCLUSÃO DENTÁRIA EM CRIANÇAS. ESTUDO DE CASO-

CONTROLE.

Dissertação apresentada à Pós–graduação do

Instituto de Medicina Integral Professor Fernando

Figueira como parte dos requisitos para obtenção do

grau de Mestre em Saúde Materno Infantil.

LINHA DE PESQUISA: SAÚDE BUCAL/ DOENÇA RESPIRATÓRIA PEDIÁTRICA

ORIENTADOR: MURILO CARLOS AMORIM DE BRITTO

CO-ORIENTADORA: PATRÍCIA GOMES DE MATOS BEZERRA.

2009

3

Catalogação na fonte Biblioteca do Instituto de Medicina Integral Profº. Fernando Figueira – IMIP

B518r

Bernardes, Patrícia Vilar Rinite alérgica como fator de risco de má oclusão dentária em crianças. Estudo de caso-controle / Patrícia Vilar Bernardes. -- Recife: P. V. Bernardes, 2009.

68 f.: il. Dissertação (mestrado) – Programa de Pós-Graduação em Saúde Materno Infantil –

Instituto de Medicina Integral Profº Fernando Figueira, IMIP. Linha de Pesquisa: Saúde bucal / doença respiratória pediátrica Orientador: Murilo Carlos Amorim de Britto Co-orientadora: Patrícia Gomes de Matos Bezerra 1. Rinite alérgica. 2. Má oclusão. 3. Criança. 4. Risco I. Britto, Murilo Carlos Amorim

de, orientador. II. Bezerra, Patrícia Gomes de Matos, co-orientadora. III. Título. NLM W4

4

INSTITUTO DE MEDICINA INTEGRAL PROF. FERNANDO FIGUEIRA - IMIP


RINITE ALÉRGICA COMO FATOR DE RISCO DE MÁ OCLUSÃO

DENTÁRIA EM CRIANÇAS. ESTUDO DE CASO-CONTROLE.

ARTIGO: RINITE ALÉRGICA É FATOR DE RISCO DE MÁ OCLUSÃO DENTÁRIA

EM CRIANÇAS?

2009

5


RINITE ALÉRGICA COMO FATOR DE RISCO DE MÁ OCLUSÃO

DENTÁRIA EM CRIANÇAS. ESTUDO DE CASO-CONTROLE.

Dissertação submetida ao corpo docente do Mestrado em Saúde Materno Infantil do

Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira, defendida perante a banca

examinadora em 02/09/2009

Orientador:________________________________

Murilo Carlos Amorim de Britto

Examinadores:_____________________________

6

Dedico este trabalho a todas as crianças que, pela sua própria condição

sublime, são alunas do meio aonde vivem, filhas de nossos sonhos e de nossos erros,

heróis nesta selva humana e ainda carregam a responsabilidade de serem símbolo de

futuro e esperança.

Patrícia Vilar Bernardes

7

AGRADECIMENTOS

Agradeço primordialmente à Deus por ser meu Guia e Senhor dos meus caminhos.

Ao meu orientador Murilo Carlos Amorim de Britto, motivo maior da realização desta

pesquisa, por acreditar em seus próprios sonhos e em nossas convicções, por investir um tempo

incalculável na realização deste trabalho e por sua cumplicidade ao longo de tanto tempo em

minha vida e na dos meus filhos.

À minha coorientadora Patrícia Gomes de Matos Bezerra, por sua colaboração e estímulo.

À Dra. Paula Teixeira Lyra Marques, imunologista, pelo seu compromisso, sua

incansável colaboração, dedicação e fundamental participação realizando os testes cutâneos.

À Dra. Rita de Cássia Coelho Moraes de Brito, pela realização de exames clínicos, sem

os quais não seria possível a realização deste trabalho.

À Marly por selecionar as crianças e encaminhar de maneira dedicada para a sala da

pesquisa.

Às estudantes de medicina da Faculdade Boa Viagem, participantes do projeto PIBIC,

Maria Gabriela de Morais Studart e Paula Schwambach Meira Lins, e à estudante de

odontologia da UFPE, Maya Gama Maia, pela orientação dos questionários e assistência na

coleta de dados.

8

À Elaine Nascimento, anjo que Deus pôs em minha vida, minha fiel ajudante, pelo seu

apoio integral e incondicional em meus momentos mais difíceis, pela ampla assistência dada à

minha vida pessoal e profissional e inclusive na realização desta pesquisa.

Ao meu pai Ademar Soares Bernardes, por ter sonhado com a minha presença em sua

vida e que, se tivesse podido estaria vibrando hoje com mais esta etapa.

À minha mãe, Maria Vilar de Andrade Bernardes, por ter acreditado no sonho dele e

arcado com todas as consequências de me ter, criar, educar e ser hoje minha melhor amiga e

conselheira, o meu muito obrigada.

Aos meus irmãos, cunhados, sobrinhos e Tia Zuleide Lima pelo amor, carinho, apoio e

respeito de todos esses anos.

Aos amigos e colegas de turma que de forma direta ou indireta ajudaram na construção

deste trabalho.

E, finalmente aos meus abençoados filhos Vinícius e Letícia, que ainda crianças são

alunos, heróis e símbolo de esperança por dias melhores, que passaram junto comigo por

momentos desafiadores e me foram companheiros com seus olhares de admiração e amor

incondicional.

9

SUMÁRIO

I. INTRODUÇÃO .........................................................................................................12

II. MODELO TEÓRICO ...............................................................................................15

III. OBJETIVOS ...........................................................................................................16

IV.. MÉTODOS............................................................................................................17

4.1. Desenho do estudo .................................................................................17

4.2. Local do estudo .......................................................................................17

4.3. Período do estudo.................................................................................. 17

4.4. População do estudo...............................................................................17

4.5. Amostra ...................................................................................................18

4.6. Cálculo do tamanho amostral..................................................................18

4.7. Critérios de elegibilidade .........................................................................18

4.8. Fluxograma de captação e acompanhamento dos participantes( fig 1) .19

4.9. Definição e operacionalização de termos e variáveis .............................20

4.10. Coleta de dados ....................................................................................23

4.11. Processamento e análise de dados ......................................................23

4.12. Aspectos éticos......................................................................................24

4.13. Conflitos de interesse........................................................................... 24

V. CONSIDERAÇÕES FINAIS .................................................................................25

IX. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ......................................................................26

APÊNDICES

APÊNDICE 1 - Termo de consentimento livre e esclarecido......................................30

APÊNDICE 2 – Questionário de avaliação ................................................................. 31

APÊNDICE 3 – Instruções para trabalho de campo ...................................................38

ANEXO 1 - Orientação de encaminhamento para serviço especializado ..................40

ANEXO 2 – Artigo Original em PDF............................................................................41

TABELAS

10

RESUMO

Má oclusão dentária e rinite alérgica são problemas de saúde comuns. A rinite alérgica é uma

das causas da obstrução crônica de vias aéreas superiores, podendo ser fator de risco de má

oclusão dentária. O conhecimento atual a respeito da relação entre rinite alérgica e má

oclusão é escasso. O estudo teve como objetivo avaliar a relação entre estas variáveis.

Método: através de um estudo do tipo caso-controle, foram estudadas 396 crianças entre

quatro e nove anos, atendidas em um ambulatório de pediatria do nordeste do Brasil, dos

quais 290 eram portadores de má oclusão e 106 eram controles. Foram excluídos portadores

de anomalias faciais, malformações respiratórias, distúrbios neuromusculares, discrepâncias

entre maxila e mandíbula, trauma facial e tratamento ortodôntico prévio. Rinite alérgica não

foi associada à má oclusão dentária na análise univariada (p=0,793). Na análise multivariada,

foram identificados como fatores de risco: estado civil [OR= 1,36 (95% IC, 1,02-1.83)], fase

da dentição [OR= 2,22 (95% IC, 1,56-3,15)], uso de chupeta [OR= 1,36 (95% IC, 1,15-

1,55)], sucção digital [OR= 1,61 (95% IC, 1,02-2,54)], interposição lingual [OR= 4,88 (95%

IC, 2,59-9,21)], e perda de dente decíduo [OR= 4,78 (95% IC, 2,01-11,37)]. Rinite alérgica

isolada, mesmo no seu aspecto mais agudo, não parece ser fator de risco para má oclusão. É

possível que o padrão genético da população estudada, onde a miscigenação entre

caucasóides, negróides e outras raças é comum, determine diferenças nas dimensões das

fossas nasais que protejam contra a obstrução nasal da rinite alérgica. Estudos adicionais são

necessários para comprovar esta hipótese.

Palavras-chave: má oclusão, rinite alérgica, hábito de sucção não nutritiva, criança, risco.

11

ABSTRACT

Dental malocclusion and allergic rhinitis are common health problems. Allergic rhinitis may

cause upper airway obstruction and could be a risk factor for dental malocclusion. There is

little information about the relation between allergic rhinitis and dental malocclusion. This

research aimed at assessing the relation between those variables. In a case-control study, 396

children from 4 to 9 years old attended in a pediatric outpatient clinic in Northeastern Brazil

were evaluated. 290 of those had dental malocclusion and the 106 remaining were the control

group. Exclusion criteria were: facial anomalies, respiratory tract malformations,

neuromuscular disturbances, discrepancies between upper and lower jaw, facial trauma and

previous orthodontic treatment. Allergic rhinitis was not related to dental malocclusion in

univariate analysis (p= 0.793). factors in multivariate analysis were: marital status OR = 1.36

(95% CI, 1.02-1.83), dentition phase OR = 2.22 (95% CI, 1.56-3.15), pacifier sucking OR =

1.36 (95%, 1.15-1.55), digital suction OR= 1.61 (95% CI, 1.02-2.54), lingual interposition OR

= 4.88 (95% CI, 2.59-9.21) and loss of deciduous tooth OR = 4.78 (95% CI, 2.01-11.37).

Given the sample population´s common miscigenation among caucasoids, negroids and other

races, its genetic pattern may bring about differences in the size of the nostrils protecting

against nasal obstruction in allergic rhinitis. Further research is needed to substantiate this

hypothesis.

Key-words: dental malocclusion, allergic rhinitis, non-nutritive suction habit, child, risk

factor.

12

I. INTRODUÇÃO

Má oclusão dentária está entre as três prioridades de saúde bucal no Brasil, visto

tratar-se de um problema frequente e com importantes consequências para a criança e o adulto

1.

Os determinantes do desenvolvimento de um osso residem no conjunto de tecidos

moles que aceleram ou reduzem as atividades histogênicas dos tecidos conjuntivos

osteogênicos (periósteo, endósteo, suturas e membrana periodontal). O modelo para o

planejamento, a construção e o crescimento de um osso apóia-se nos músculos, língua, lábios,

espaço aéreo, faringe e composição biológica adjacente, fornecendo todos os sinais de

informação que definem o ritmo de crescimento e remodelamento de um osso 2.

A má-oclusão, que decorre de alteração neste desenvolvimento ósseo, é definida como

a perda da harmonia no encaixe dentário maxilo-mandibular. Engloba: relação distal de molar

decíduo, sendo o superior paralelo ou mesializado em relação ao inferior, mordida cruzada

posterior (MCP), mordida aberta anterior (MAA) e espaçamento ou apinhamento dentário 1,3.

A etiologia da má-oclusão na dentição decídua pode ser descrita de duas maneiras: fatores

genéticos influenciando o crescimento esqueletal e condições ambientais afetando o equilíbrio

da oclusão 5,7. Os fatores de risco para o desenvolvimento das más oclusões não atuam

isoladamente. Hábitos orais deletérios persistentes, obstruções nasais, a presença de cáries e

doença periodontal, com a conseqüente perda precoce de dentes, também trazem

deformidades faciais, além de disfunção da musculatura buco-facial 6,8-9 .

Desarmonia oclusal é um problema freqüente. Dados obtidos a partir de um coorte

feito no México, detectaram má oclusão em 49,7% dos casos 3. Em um estudo de coorte

realizado em Pelotas, Rio Grande do Sul, as mordida aberta anterior e mordida cruzada

13

posterior perfizeram 64,4% dos casos 6. Em inquérito com escolares de Bauru, SP, a

prevalência de má-oclusão foi de 51,3% no sexo masculino e 56,9% no sexo feminino 4.

A relação entre a obstrução nasal e o desenvolvimento do complexo crânio facial tem

sido estudada por alguns pesquisadores 10-12

Rinite alérgica é uma doença respiratória crônica comum na criança. Segundo dados

do estudo ISAAC, que envolveu 56 países, a prevalência de sintomas nos últimos 12 meses do

inquérito variou entre 1,4 a 39,7% 13. Dados brasileiros e do Recife da fase 3 do ISAAC (2001

a 2003) mostraram uma prevalência de sintomas nos últimos 12 meses de, 34,5% e 35,8%,

respectivamente 14.

Rinite alérgica é uma inflamação mediada por IgE da mucosa de revestimento nasal,

induzida por exposição a alérgenos. É classificada como intermitente (leve ou moderada/

grave) ou persistente (leve ou moderada/ grave) 15. Em resposta a reações alérgicas

duradouras, pode ocorrer hipertrofia de adenóides, amídalas e do tecido conjuntivo que

reveste as conchas nasais e desvio de septo, levando à alteração do padrão respiratório para

uma respiração predominantemente bucal 16.

Alterações faciais significativas podem ocorrer devido à presença de hábitos

deletérios, dentre os quais destaca-se a respiração bucal 16.

Se a rinite alérgica determina obstrução nasal de longa duração, é de se esperar que

cause má oclusão dentária. Apesar de serem problemas comuns, a literatura é escassa sobre a

associação entre ambas. Em busca efetuada no MEDLINE (1966 a maio de 2009) e LILACS

(1982 a 2009) com os termos má oclusão e rinite alérgica, foram obtidos seis estudos3,6,8-

9,27,28. Apenas um estudo utilizou método adequado, com controle de fatores de

confundimento 3.

14

Em um estudo realizado em um centro de referência do respirador bucal, em Minas

Gerais, 2008, onde foram avaliados 401 crianças de 2 a 12 anos para análise da prevalência de

má oclusão entre respiradores bucais, foram encontrados 71,8% dos casos com hipertrofia de

adenóide e 18,7% com rinite alérgica. Mordida cruzada posterior pode ser observada em

aproximadamente 30% dos que possuíam dentição decídua ou mista e 48% nos de dentição

permanente. A mordida aberta anterior teve uma alta prevalência entre os que se encontravam

nesta última fase 21.

Em um estudo de caso-controle, envolvendo 300 crianças de 3 a 6 anos, Góis et al

buscando identificar os fatores de risco para o desenvolvimento da má oclusão, concluíram

que esta estava diretamente relacionada à duração do uso da chupeta por crianças acima de 2

anos de idade e que apresentavam um padrão de respiração predominantemente bucal28.

O papel da rinite alérgica como possível fator de risco para a má oclusão parece

envolver a alteração da postura dos lábios e língua para permitir a passagem do ar pela

cavidade oral, obrigando a uma deglutição atípica, trazendo consequências duradouras nos

sistemas mastigatório, respiratório e digestivo 17.

A possível associação entre ambos sugere que medidas preventivas e o tratamento

eficaz da rinite alérgica evitem o surgimento de sequelas de desenvolvimento do complexo

crânio-facial.

Desta forma, fica evidente a necessidade de estudos para determinar a associação

entre rinite alérgica e má oclusão dentária, de modo que o pediatra ou o médico generalista

que cuida de crianças esteja alerta para a possível relação de risco, com vistas a prevenir

desarmonias dento-faciais.

15

II. MODELO TEÓRICO

Renda per

capta Instrução

materna Situação

marital Procedência

� � � Número de

irmãos Acesso a

serviço de saúde

� � Perfil facial Sexo Raça Idade Fase da dentição

Aleitamento materno

Obstrução respiratória crônica alta (rinite alérgica, hipertrofia adenoidiana). Asma

Saúde bucal (número de dentes com cáries extensas e perdas precoces)

Hábitos deletérios (sucção de dedo, chupeta, mamadeira, deglutição atípica, etc)

� � � Má oclusão

dentária

16

III. OBJETIVOS

OBJETIVO GERAL

Avaliar o risco da rinite alérgica na a instalação da má oclusão dentária em crianças.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Determinar:

� A relação entre rinite alérgica e os diferentes tipos de má oclusão (mordida aberta

anterior, mordida cruzada posterior, “overjet” e apinhamentos).

� A interferência dos fatores de risco ambientais no desenvolvimento da má oclusão:

hipertrofia adenoidiana, desmame precoce, perda precoce de dentes, sucção digital,

uso de chupeta e uso de mamadeira.

17

IV. MÉTODOS

4.1. DESENHO DO ESTUDO

Estudo analítico do tipo caso-controle.

4.2. LOCAL DO ESTUDO

O estudo foi realizado no Instituto Materno Infantil Professor Fernando Figueira

(IMIP), situado no município do Recife, no estado de Pernambuco. O IMIP atende

ambulatorialmente cerca de 700 crianças de Pernambuco e estados vizinhos por dia, usuárias

do SUS.

4.3. PERÍODO DO ESTUDO

A coleta de dados foi realizada no período de abril a agosto de 2008

4.4. POPULAÇÃO DO ESTUDO

A população do estudo pôde ser caracterizada por um estudo prévio, feito no

ambulatório de pediatria do IMIP com 689 crianças e adolescentes de 5 a 15 anos em 2006,

onde quase metade (49,1%) era da zona metropolitana do Recife e o restante do interior 20.

18

4.5. AMOSTRA

Foi composta por crianças de quatro a nove anos ( fase final da dentição decídua e

início da dentição mista) atendidas de forma consecutiva (amostra de conveniência), no

período especificado.

4.6. CÁLCULO DO TAMANHO AMOSTRAL

O tamanho amostral calculado foi de 430 participantes, sendo 258 casos e 172

controles (levando em conta uma prevalência de má oclusão de 60%) considerando-se, para

estudos de caso-controle não pareados, um nível de confiança de 95%, um poder de 80%, uma

freqüência de exposição nos não-doentes de 20%, para detecção de um odds ratio de 2,0 e um

percentual de perdas de 10%.

4.7. CRITÉRIOS DE ELEGIBILIDADE

Foram incluídas crianças de quatro a nove anos de idade, atendidas no ambulatório de

pediatria do IMIP, selecionadas após a consulta médica, de forma consecutiva.

Foram excluídas portadores de anomalias faciais, malformações de vias respiratórias

como fissura palatina e estenose de coanas, de distúrbios neurológicos e motores importantes,

discrepâncias esqueléticas de bases ósseas (maxila e mandíbula), de traumatismo facial com

fratura e tratamento ortodôntico prévio.

O fluxograma de captação e acompanhamento dos participantes é apresentado na

figura1.

19

4.8. FLUXOGRAMA DE CAPTAÇÃO E ACOMPANHAMENTO DOS PA CIENTES

(Figura 1)

Crianças de 4 a 9 anos atendidas no ambulatório pediatria

Critérios de exclusão

Aceitam participar da pesquisa

Rejeitam participar da pesquisa

Aplicação do questionário

Exame odontológico

Assinatura do termo de consentimento

ausentes presentes excluídos

excluídos

Casos (com má oclusão) Controles (sem má oclusão)

Exame pediátrico Exame pediátrico

Casos e controles c/suspeita de rinite

Casos e controles s/suspeita de rinite

Teste alérgico + Teste alérgico -

Teste alérgico e Rx de cavum

C/rinite alérgica S/rinite alérgica

20

4.9. DEFINIÇÃO E OPERACIONALIZAÇÃO DE TERMOS E VARI ÁVEIS :

Variáveis Biológicas:

1. Idade: variável contínua expressa em anos e meses.

2. Sexo: variável categórica dicotômica: masculino e feminino

3. Número de irmãos vivos: variável numérica expressa em números inteiros.

4. Raça: variável nominal definida pelo responsável da criança expressa como:

branca, parda, preta, outra e desconhecida.

Variáveis socioeconômicas e demográficas:

1. Procedência: variável categórica nominal expressa a cidade em que vive o

participante.

2. Renda familiar mensal per capta: variável numérica contínua expressa em Reais.

Definida como: rendimentos da família no mês anterior/ número de moradores.

3. Escolaridade materna: variável numérica ordinal expressa por anos de estudo.

4. Situação marital: variável nominal, definida através de pergunta ao acompanhante,

como: solteiro, casado, viúvo, vive junto e separado/ divorciado.

5. Acesso a serviços de saúde: variável composta, constituída pela distância ou o tempo

que leva de casa ao serviço de saúde mais próximo, e se recebe visitas regulares de

agente de saúde em casa (vide questionário).

Variáveis de confundimento:

1. Perfil facial: variável nominal, determinada por fatores hereditários, classificada

como: mesofacial, braquifacial e dolicofacial, através de exame odontológico efetuado

pela mestranda e dois auxiliares de pesquisa, conforme classificação de Cabrera &

Enlow 22.

21

2. Fase da dentição: variável nominal, definida como decídua, mista primeiro período

transitório, mista período intertransitório e mista segundo período transitório e

permanente 23.

3. Má oclusão: Variável nominal do tipo: mordida aberta anterior, mordida cruzada

posterior, “overjet” e apinhamentos dentários. Definida através de exame odontológico

efetuado pela mestranda, conforme classificação de Foster e Hamilton24 para dentição

decídua e o Index of Orthodontic Teatment Need (IOTN)25 para dentição mista e

permanente.

Mordida cruzada posterior uni ou bilateral: definida por atresia transversal do arco superior em relação ao arco inferior.

Mordida aberta anterior: definida pela falta de ultrapassagem vertical entre incisivos

opostos.

Overjet maxilar anterior: definida pela distância, em milímetros, entre as superfícies

vestibulares do incisivo superior mais proeminente e do incisivo inferior

correspondente.

Apinhamentos dentários: considerado quando há dentes com giroversão ou mal

posicionamento no arco devido à falta de espaço.

4. Classificação da má oclusão: ausente, leve e moderada/ grave. De acordo com o

Ministério da Saúde (2001). Sendo normal quando há ausência de má oclusão, leve

quando há um ou mais dentes com giroversão ou leve apinhamento, e moderada/ grave

quando há um efeito inaceitável sobre a aparência facial, ou uma significativa redução

da função mastigatória como overjet de mais de 9 mm, mordida cruzada anterior,

mordida aberta anterior e apinhamento de 4 mm ou mais.

5. Aleitamento materno: variável numérica expressa em meses completos.

6. Sucção digital: variável dicotômica do tipo sim e não.

7. Tempo de sucção digital: variável numérica expressa em meses completos.

22

8. Sucção de chupeta: variável dicotômica do tipo sim e não.

9. Tempo de uso de chupeta: variável numérica expressa em meses completos.

10. Sucção de mamadeira: variável numérica expressa em meses completos.

11. Deglutição atípica: variável dicotômica do tipo presente ou ausente, aferida no exame

odontológico.

12. Interposição lingual: variável dicotômica do tipo presente ou ausente, aferida no

exame odontológico.

13. Números de perdas precoces: variável composta, definida através do número de perdas

precoces de elementos dentários e de dentes com cáries extensas, com indicação de

exodontia.

Variáveis explanatórias

1. Rinite alérgica: variável categórica dicotômica do tipo presente ou ausente, definida

por ocorrência de espirros, prurido nasal, rinorréia ou obstrução nasal, associados a

teste cutâneo positivo a pelo menos um aeroalérgeno 15. O teste cutâneo foi feito por

puntura, com extratos do laboratório International Pharmaceutical Immunology do

Brasil (IPIASAC BRASIL), para: B. tropicalis, D. pteronyssinus, D. farinae, A.

alternata, A. fumigatus, P. notatum, F. domesticus, C. familiaris, P. americana e B.

germânica. O processamento e leitura serão feitos conforme padronização da

European Academy of Allergology and Clinical Immunology 18.

2. Classificação da rinite: variável policotômica, definida como intermitente leve ou

intermitente moderada/ grave e persistente leve ou persistente moderada/ grave

(ARIA) 15.

3. Tratamento da rinite: variável dicotômica classificada como adequado ou inadequado.

Definir-se-á como tratamento adequado: 1. Na rinite persistente ou intermitente

23

moderada/grave: uso de corticosteróide inalado, cromoglicato dissódico, montelucaste

sódico ou imunoterapia, por pelo menos três meses nos últimos 12 meses. 2. Na rinite

intermitente leve: ausência de terapia referida anteriormente no período descrito.

4. Asma: variável dicotômica, do tipo presente ou ausente, definida pela presença de 3 ou

mais episódios de dispnéia ou sibilância alguma vez na vida, obtida por inquérito ao

acompanhante.

5. Classificação da asma: variável policotômica, definida como intermitente e persistente

(leve moderada e grave), através de inquérito com o responsável 21

4.10. COLETA DE DADOS

Os dados foram coletados por estudantes de medicina e odontologia previamente

treinadas, que preencheram um questionário padronizado após explicação sobre os objetivos e

a assinatura do responsável do termo de consentimento livre e esclarecido (v. apêndices 1 e

2). Em seguida foi realizado pela ortodontista a avaliação odontológica. Médicos pediatras

pneumologistas fizeram o exame clínico e classificaram a rinite e a asma. Um pediatra

imunologista realizou os testes cutâneos.

4.11. PROCESSAMENTO E ANÁLISE DOS DADOS

Para as variáveis contínuas, construíram-se distribuições de frequência e calcularam-se

as medidas descritivas mais adequadas, tais como média aritmética e mediana. As variáveis de

categoria também foram apresentadas através de distribuições de freqüência.

Na análise univariada utilizaram-se, para variáveis categóricas, o teste de qui-quadrado

24

de associação de Pearson, conforme permitiram os dados amostrais. Variáveis contínuas

através de teste T não pareado e testes não paramétricos. A análise multivariada foi orientada

pelo modelo hierárquico conceitual 26. Convencionou-se o nível de significância de 5%. A

medida de efeito das variáveis foi o OR bruto e o ajustado. Para avaliar o ajuste do modelo

multivariado, utilizou-se o teste de Hosmer & Lemeshow.

4.12. ASPECTOS ÉTICOS

Um dos pais ou responsáveis pelo participante assinou o termo de consentimento livre

e esclarecido (Apêndice 1)

O Protocolo de Pesquisa foi aprovado pela Comissão de Ética em Pesquisa do IMIP,

respeitando os princípios da declaração de Helsinque e da Resolução sob número 1116.

Foram fornecidas orientações escritas, para procura de serviço especializado, aos

participantes onde se detectaram má oclusão dentária, rinite alérgica, asma ou outro problema

odontológico ou médico significativo (ANEXO 1)

4.12. CONFLITOS DE INTERESSE

Os pesquisadores envolvidos neste estudo não tiveram envolvimento financeiro ou

empregatício com alguma organização ou entidade com interesse financeiro sobre o assunto

estudado ou materiais utilizados.

25

V. CONSIDERAÇÕES FINAIS

O presente estudo exibe resultados com precisão e acurácia aceitáveis. O delineamento

de caso-controle é apropriado para determinação de fatores de risco. O tamanho amostral

também foi adequado de forma a evitar erros devido ao acaso. Com relação ao controle de

fatores de confundimento, no modelo teórico consideraram-se as principais variáveis descritas

na literatura e o modelo multivariado possibilitou um tratamento estatístico para estes fatores.

Todavia, algumas limitações precisam ser consideradas. Em primeiro lugar, a não

realização dos testes alérgicos em todos os participantes com sintomas de rinite pode ter

gerado viés de seleção, pois é possível que aqueles que retornaram tenham uma tendência

para tratamento mais adequado, sejam mais atentos às orientações de saúde. Em segundo

lugar, a utilização de roncor noturno como um proxi de hipertrofia de adenóides pode ter

provocado viés de classificação, visto que crianças com hipertrofia de cornetos ou outras

formas de obstrução nasal podem apresentar o sintoma. Todavia, o estudo de Góis et al28 não

mostrou relação entre hipertrofia de adenóides e má oclusão, da mesma forma que não

encontramos associação entre roncor noturno e a variável independente. Por fim, há que se

considerar a perda da relação temporal entre exposição e desfecho inerente aos estudos de

caso-controle.

Em suma, a rinite alérgica não parece ser um fator de risco para má oclusão dentária

quando considerada no seu espectro completo de gravidade, em crianças com características

genéticas e sociodemográficas similares às estudadas. Estudos adicionais, sobretudo com

delineamento de coorte, serão úteis para confirmar estes achados.

26

VII. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. BRASIL, MINISTÉRIO DA SAÚDE, COORDENAÇÃO NACIONAL DE SAÚDE

BUCAL. Banco de dados da pesquisa "Condições de Saúde Bucal da População

Brasileira - Projeto SB Brasil 2003". Disponível na Internet em www.saude.gov.br.

Capturado em 10/06/2007.

2. ENLOW DH, HANS MG. Noções Básicas sobre Crescimento Facial. Ed Santos.

2002. p 206.

3. VÁSQUEZ-NAVA F, QUEZADA-CASTILLO JÁ, OVIEDO-TREVIÑO S,

SALDIVAR-GONZÁLEZ AH, SANCHEZ-NUNCIO HR, BELTRÁN-GUZMAN FJ,

VÁSQUEZ-RODRÍGUEZ EM, VÁSQUEZ-RODRÍGUEZ CF. Association between

allergic rhinits, bottle feeding, non-nutritive sucking habits, and malocclusion in the

primary dentition. Arch Dis Child. 2006; 91:836-840.

4. TOMITA NE, BIJELLA VT, FRANCO LJ. Relação entre hábitos bucais e má oclusão

em pré-escolares. Rev. de Saúde Pública, 2000; 34: 299-03.

5. PERES KG, LATORRE MRDO, SHAIHAM A, VICTORA CG, BARROS FC. Social

and biological early life influences on prevalences of open bite in Brasilian 6-year-

olds. Int J Paed Dent. 2007;17: 41 – 49.

6. PERES KG, BARROS AJD, PERES MA, VICTORA CG. Effects of Breastfeeding

and sucking habits on malocclusion in a birth cohort study. Rev. de Saúde Pública;

2007; 41: 343- 50

7. CORRUCCINI RS, WHITLEY LD. Occlusal variation in a rural Kentucky

community. Am J Orthod 1981; 79: 250-262

8. RIVERÓN YDE, CALZADILLA AR, MARIE GC, GARCIA NG. Factores de riesgo

asociados com la maloclusión. Rev Cubana Estomatol 2004; 4.

27

9. HANUKSELA A, VÄÄNÄNEN A. Predisposing factors for malocclusion in 7-year-

old children with special reference to atopic diseases. Am J Orthod Dentofac Orthop,

1987; 92:299-303.

10. TRASK GM, SHAPIRO GG, SHAPIRO PA. The effects of perennial allergic rhinitis

on dental and skeletal development: a comparison of sibling pairs. Am J Orthod

Dentofacial Orthop. 1987; 92: 286-93.

11. KLUEMPER GT, VIQ PS, VIQ KW. Nasorespiratory characteristics and craniofacial

morphology. Eur J Orthod. 1995; 17:491-5

12. VIQ KW. Nasal obstruction and facial growth: the strength of evidence for clinical

assumptions. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 1998;113:603-11.

13. THE INTERNATIONAL STUDY OF ASTHMA AND ALLERGIES IN

CHILDHOOD (ISAAC STREERING COMMITTEE). Worldwide variation in

prevalence of symptoms of asthma, allergic rhino conjunctivitis, and atopic eczema:

ISAAC. The Lancet,1998; 351: 1225-32

14. SOLÉ D, MELO KC, FREITAS LS, BRITTO M, ROSÁRIO NA, JONES M,

FISCHER GB, NASPITZ CK. Changes in Prevalence of Asthma and Allergic

Diseases among Brazilian Schoolchildren ( 13 – 14 years old ): Comparison between

ISAAC Phase One and Three. J Trop Pediatrics, 2006. 52:1-9.

15. BOUSQUET J, VAN CAWEMBERG P, KHALTAEV N (WHO). Allergic Rhinitis

and its Impact on Asthma (ARIA). Allergy. 2002; 57: 841-855.

16. CAMPOS JADB, ZUANON ACC. Síndrome do Respirador Bucal. J Bras Ortodon

Ortop Facial, 2005; 10:108-11.

17. GALVÃO ACUR, MENEZES SLF, NEMR K. Correlação de hábitos orais deletérios

entre crianças de 4:00 a 6:00 anos de escola pública e escola particular da cidade de

Manaus – AM. Rev CEFAC, São Paulo, 2006; v.8, 328-36.

28

18. EAACI. Allergen standardization and skin tests. The European Academy of

Allergology and Clinical Immunology. Allergy. 1993;48: 48-82.

19. COHEN D, KONAK S. The evaluation of radiographs of the nasopharynx. Clin

Otolaryngol 1985; 10: 73-8.

20. BRITTO MCA, FREIRE EFC, BEZERRA PGM, BRITO RCCM, REGO, JC. Baixa

renda como fator de proteção para asma em crianças e adolescentes usuários do

Sistema Único de Saúde. Estudo de caso-controle. J Bras. Pneumol (submetido para

publicação).

21. NATIONAL INSTITUTE OF HEALTH, NATIONAL HEART, LUNG AND

BLOOD INSTITUTE. Global initiative for asthma. Global strategy for asthma

management and prevention. NHLBI/ WHO workshop report. Bethesda: National

Heart, Lung and Blood Institute. National Institutes of Health, US Department of

Health and Human Services. 2002.

22. CABRERA CAG, ENLOW DH. Crescimento e desenvolvimento craniofacial. In:

CABRERA CAG, CABRERA MC. Ortodontia clínica. Curitiba: Produções

Interativas, 1997; cap. 1, p 1-41.

23. MOYERS RE. Ortodontia. Ed Guanabara Koogan 1988; p 174-203

24. FOSTER TD, HAMILTON MC. Occlusion in the Primary Dentition. British Dental

Journal. 1969; 76-79.

25. TAUSCHE E, LUCK O, HARZER W. Prevalence of malocclusions in the early mixed

dentition and orthodontic treatment need. European Journal of Orthodontics. 2004;

26:237-244.

26. VICTORA CG, HUTTLY SR, FUCHS SC, OLINTO MTA. The role of conceptual

frameworks in epidemiological analysis: a hierarchical approach. International

Journal of Epidemiology. 1997; 26:224-227.

29

27. Souki BQ, Pimenta GB, Souki MQ, Franco LP, Becker HM, Pinto JA. Prevalence of

malocclusion among mouth breathing children: do expectations meet reality? Int J

Pediatr Otorhinolaryngol. 2009; 73:767-73.

28. Góis EG, Ribeiro-Júnior HC, Vale MP, Paiva SM, Serra-Negra JM, Ramos-Jorge ML,

Pordeus IA. Influence of nonnutritive sucking habits, breathing pattern and adenoid

size on the development of malocclusion. Angle Orthod. 2008; 78:647-54.

30

Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira Escola de Pós-Graduação em Saúde Materno Infantil Instituição Civil Filantrópica

Apêndice 1. Termo de consentimento livre e esclarecido Caro Sr. Pai ou Responsável:

Meu nome é Patrícia Vilar Bernardes. Estamos fazendo uma pesquisa sobre problemas

dentários e respiratórios em crianças de 4 a 9 anos do Recife, que tem aprovação do Comitê de Ética do IMIP. Nesta pesquisa gostaríamos que você participasse respondendo a questões de um formulário, que segue anexo. Seu filho também fará um exame médico e odontológico, um teste alérgico caso tenha sintomas de rinite e, se necessário fará uma radiografia da face para avaliar hipertrofia de adenóides. O teste alérgico será feito por injeção com uma agulha fina e pequena no braço. Estes exames não serão perigosos para seu filho (a).

Embora não possamos oferecer os resultados do estudo imediatamente, podemos enviá-lo para sua casa assim que tivermos o resultado, se você desejar. O tratamento de sua criança seguirá a rotina do Hospital. Você deve se sentir completamente livre para participar do estudo. Se você e seu filho (a) não participarem, não fará nenhuma diferença no tratamento de sua criança, e você tem todo o direito de pedir para sair do estudo a qualquer momento em que julgar necessário. Nem os testes, exames ou qualquer procedimento lhe custarão dinheiro.

Nenhuma informação que possa identificar sua criança ou sua família será revelada. Se o (a) Sr.(a) tiver dúvidas a respeito da pesquisa, poderá entrar em contato comigo pelo telefone 88515669, ou com Dr. Murilo Britto, pelos telefones 88379852 ou 21224100 (ambulatório especializado). Recife, ____ de _____________ de 2008. _______________________________ ______________________________ Pai ou responsável Dra. Patrícia Vilar Bernardes UTILIDADE PÚBLICA MUNICIPAL – Dec. Lei 9851 de 08/11/67 UTILIDADE PÚBLICA ESTADUAL – Dec.Lei 5013 de 14/05/84 UTILIDADE FEDERAL – Dec. Lei 86238 de 30/07/81 INSCRIÇÃO MUNICIPAL: 05.879-1 INSCRIÇÃO ESTADUAL: Isento C.G.C. 10.988.301/0001-29

Rua dos Coelhos, 300 Boa Vista Recife-PE – Brasil CEP 50070-550 Fax/Fone: (081) 423 7566 421 3567 Fax: (081) 222 6591 Cx. Postal 1393 E-mail: [email protected] Página: http://www.imip.org.br

31

Apêndice 2. Questionário de avaliação Formulário No �� Nome: _________________________________________________ Data: ___/___/___

Data de nascimento: ___/___/___ (checar cartão do IMIP)

Sexo: masculino � feminino � Cidade onde mora _______________________________________

Parentesco do responsável pela entrevista: _______________________________________

Fatores de exclusão (assinale se presente ou desconhecido):

� Malformações de vias respiratórias superiores.

� Distúrbios neurológicos e/ou motores importantes.

� Discrepâncias esqueléticas de bases ósseas (maxila e/ou mandíbula).

� Traumatismo facial com fratura, luxação ou comprometimento dentário.

� Tratamento ortodôntico prévio.

1- Qual a cor de seu filho (< >)?

�� Branca �� Parda �� Preta �� Outra �� Não sabe

2- Quem são as pessoas que moram na casa?

�� Pai natural �� Padrasto �� Não possui pai ou padrasto

�� Mãe natural �� Madrasta �� Não possui mãe ou madrasta

�� Irmãos (incluindo < >). Quantos no total? ___________

�� Empregados que dormem no emprego. Quantos?___________

�� Outras pessoas. Quantas? ___________

3- A mãe ou madrasta de < > é:

�� Solteira �� Casada �� Viúva �� Vive junto �� Separada ou divorciada

4- Quanto o chefe da família ganhou com o seu trabalho principal no mês passado? (Considere chefe da família a pessoa que possuir a maior renda em casa)

Salário líquido: R$_____________,00 �� Não sabe o valor

32

5- Caso você não saiba o valor, sabe informar se foi:

�� menos de R$ 200,00 �� de R$ 200,00 a 400,00 �� de R$ 400,00 a 600,00

�� de R$ 600,00 a 800,00 �� de R$ 800,00 a 1000,00 �� de R$ 1000,00 a 1200,00

�� de R$ 1200,00 a 1600,00 �� de R$ 1600,00 a 2000,00 �� de R$ 2000,00 a 3000,00

�� de R$ 3000,00 a 4000,00 �� de R$ 4000,00 a 6000,00 �� mais de R$ 6000,00

�� Não sabe o valor

6- Além desse tipo de trabalho o chefe da família tem algum outro tipo de trabalho remunerado ou rendimento? (Por exemplo: aposentadoria, aluguéis)

�� Não �� Sim. Quanto ganhou no mês passado R$ ____________,00

�� Não sabe / não se lembra

7- No mês passado, quanto ganharam as outras pessoas que moram na casa? (sem contar com o chefe da família)

1a pessoa: R$ _____________,00 2a pessoa: R$ _____________,00

3a pessoa: R$ _____________,00 4a pessoa: R$ _____________,00

5a pessoa: R$ _____________,00 6a pessoa: R$ _____________,00 8- A família recebe rendimento do programa bolsa-família do Governo?

�� Não �� Sim. Quanto ganhou no mês passado R$ ____________,00

�� Não sabe / não se lembra 9- Quantos anos completos estudou a mãe ou madrasta de < >?

Especifique ____________ �� Não possui mãe ou madrasta �� Não sabe / não lembra 10- Quantos cômodos tem a casa? (Ex.: quartos, sala, cozinha, banheiro): _________

11- Quantos irmãos < > possui? ______ irmãos� � Nenhum 12- Qual a distância de sua casa até o serviço de saúde mais próximo?

�� < 1 Km �� 1 a 5 Km �� 6 a 10 Km �� > 10 Km �� Não sabe / não se lembra 13- Quanto tempo leva de sua casa até o serviço de saúde mais próximo?

�� horas �� minutos �� Não sabe / não se lembra 14- Recebe visitas regulares de agente de saúde?

�� Não �� Sim �� Não sabe / não se lembra

33

15- < > (a) mamou no peito?

�� Nunca �� Mamou, por ____________ �� dias �� meses �� anos �� Não sabe

16- Alguma vez na vida, < > teve espirros, coceira, entupimento ou corrimento no nariz SEM estar resfriado ou gripado?

�� Não �� Sim. �� Não sabe/ não lembra

Caso a resposta seja “NÃO”, pule para a questão 20:

17- Com que freqüência?

�� Menos de 4 dias/ semana �� 4 ou mais dias/ semana �� Não sabe/ não lembra

18- Por quanto tempo?

�� Menos de 1 mês �� 1 mês ou mais �� Não sabe/ não lembra

19- Nos últimos 12 meses < > fez algum dos seguintes tratamentos? (se afirmativo, anote por quantos meses completos)

Não Sim Nãosabe/não lembra

Budecort aqua �� _____ meses ��

Busonid �� _____ meses �� Cromolerg colírio nas narinas �� _____ meses ��

Flixonase aquoso �� _____ meses �� Intal nasal �� _____ meses ��

Nasonex �� _____ meses �� Noex �� _____ meses ��

Plurair �� _____ meses �� Rilan nasal �� _____ meses �� Imunoterapia (vacinas para alergia) �� _____ meses ��

20- Alguma vez na vida, < > apresentou roncos pelo nariz durante o sono?

�� Não �� Sim �� Não sabe/ não lembra


34

21- Com que freqüência?

�� Menos que 1 vez/ mês �� Entre 1 vez/ mês a 3 vezes / semana �� 4 ou mais dias/ semana �� Não sabe/ não lembra

22- Há quanto tempo?

�� Menos de 3 meses �� 3 a 6 meses �� de 7 meses a 1 ano

�� + de 1 ano a 3 anos �� + de 3 anos �� Não sabe/ não lembra 23- Prejudica o sono ou provoca paradas respiratórias ao dormir?


24- Alguma vez na vida, < > teve mais de três crises de chiado no peito ou cansaço?



25- Com que freqüência < > tem chiado no peito ou cansaço?

�� Menos que 1 vez/ semana �� Entre 1 a 6 vezes/ semana �� Diária

26- < > Acorda à noite por chiado no peito ou cansaço?

�� Menos que 2 vezes/ mês �� 2 a 4 vezes/ mês �� Mais de 4 vezes/ mês �� Diária

27- Está usando alguma medicação regularmente há pelo menos 2 meses para tratamento destes sintomas?


28- Caso a resposta anterior seja afirmativa, especifique quais.

Nome __________________________________ �� Não sabe/ não lembra

Nome __________________________________ �� Não sabe/ não lembra

Nome __________________________________ �� Não sabe/ não lembra Nome: _________________________________________________ Data: ___/___/___

35

Formulário N o �� Data de nascimento: ___/___/___ (checar cartão do IMIP)

Exame odontológico

31- Perfil facial: �� Dolicofacial �� Mesofacial �� Braquifacial

32- Fase da dentição: �� Decídua

�� Mista: �� 1º Período transitório

�� Período intertransitório

�� 2º Período transitório

�� Permanente

33-Má oclusão: �� Ausente

Relação molar: �� Cl I �� Cl II �� Cl III

Relação canino: �� Cl I �� Cl II �� Cl III

Overjet dentário: �� ideal �� aumentado �� em topo �� reverso

Sobremordida: �� ideal �� profunda �� Mordida aberta anterior

�� Apinhamentos �� Mordida cruzada posterior

34- Classificação da má oclusão: �� Normal �� Leve �� Moderada/ severa

35- Hábitos deletérios: Não Sim Não sabe/ não lembra

Chupa(ou) dedo? �� Tempo ____________ ��

Chupa(ou) chupeta? �� Tempo ____________ ��

Usa(ou) mamadeira? �� Tempo ____________ ��

36- Tipo de tratamento: �� Preventivo �� Interceptador

�� Corretivo �� Orto-cirúrgico

37- Interposição Lingual: �� Presente �� Ausente

38-Saúde bucal: �� Boa �� Deficiente �� Cárie extensa

36

Perda precoce dente decíduo: �� Não �� Sim __________

Perda precoce dente permanente: �� Não �� Sim __________

Exame Médico

39- Distúrbios neuromusculares?

�� Não �� Sim, descreva: ___________________________________________ 40- Fácies adenoidiana?

�� Não �� Sim 41- Malformações de vias aéreas

�� Não �� Sim 42- Estigmas de rinite na face?

�� Não �� Sim, descreva: ________________________________________ 43- Rinoscopia anterior ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

Radiografia de cavum

44- Obstrução em topografia de adenóides

�� Ausente �� Leve �� Moderada �� Acentuada

45- Testes alérgicos

�� Não realizado Justificativa _______________________________________________

37

B. tropicalis Pápula ______ mm

D. pteronyssinus Pápula ______ mm

D. farinae Pápula ______ mm

A. alternata Pápula ______ mm

A. fumigatus Pápula ______ mm

P. notatum Pápula ______ mm

F. domesticus Pápula ______ mm

C. familiaris Pápula ______ mm

P. americana Pápula ______ mm

B. germânica Pápula ______ mm

Histamina Pápula ______ mm

Glicerina Pápula ______ mm

38

Apêndice 3. Instruções para trabalho de campo.

Os questionários deverão ser administrados a um dos pais ou responsáveis, no

ambulatório de pediatria, uma sessão de cada vez, com o preenchimento completo do

formulário. Cada sessão incluirá instruções verbais antes de aplicar o questionário.

O entrevistador não deve dar conselhos sobre as respostas. Uma vez completado o

questionário, as respostas não devem ser mudadas de forma alguma por influência do

entrevistador.

Os entrevistadores não devem usar os termos: má oclusão, rinite, asma ou alergia

quando estiverem anunciando, ou apresentando o material escrito sobre o estudo. Deverão

substituí-los por: “problemas dentários”, “problemas nasais” e “problemas pulmonares”.

Alguns familiares poderão ser auxiliados sobre as perguntas durante a aplicação do

questionário.

A seguir são citados princípios para ajudar os respondentes nestas dúvidas:

1. O primeiro passo é ler a questão em dúvida, calmamente, exatamente como está escrita.

2. Se ainda assim o respondente tiver dúvidas, encoraje-o a pensar sobre o seu significado.

3. Se ainda não consegue responder a questão, o próximo passo é dar-lhe alguma informação

sem lhe explicar a resposta requerida.

4. Se ainda assim não consegue responder a questão, o último passo é estabelecer se ele

realmente não sabe como responder, ele deve deixar a questão em branco.

Abaixo está um exemplo de questão que pode causar dificuldade:

Questão: “ Alguma vez na vida, < > teve traumatismo de face com fratura?”

Estágio 1

• Pergunta do respondente: “ O que é traumatismo de face com fratura”?

• Resposta do entrevistador (responda em voz alta e tranqüila): “Alguma vez na vida, < >

teve traumatismo de face com fratura”? (ou seja, leia a questão exatamente como está

escrito).

Estágio 2

• Resposta do respondente: “O que é traumatismo de face com fratura”?

• Resposta do entrevistador (em voz alta e tranqüila): “As palavras podem ter significados

39

diferentes para pessoas diferentes. Eu gostaria de saber o que você entende por isto.

Interprete da melhor maneira que você puder”.

Estágio 3

• Resposta do respondente: “Eu não entendo o que é traumatismo de face com fratura”.

• Resposta do entrevistador (em voz alta e tranqüila): “Traumatismo de face está

relacionado a pancadas no rosto. Fratura é quando um osso quebra ou racha”.

Estágio 4

• Resposta do respondente: “Eu ainda não entendo isto. Eu não sei se já teve isto”.

• Resposta do entrevistador (em voz alta e tranqüila): “Se você realmente não sabe, vou

marcar como resposta desconhecida”. Marque o campo correspondente.

40

ANEXO 1 – CARTA DE RECOMENDAÇÃO AOS PAIS

Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira Escola de Pós-Graudação em Saúde Materno Infantil Instituição Civil Filantrópica

Sr. Pai ou Responsável:

Constatamos que o seu filho (a), _________________________________________________

deve ser portador de _________________________________ e necessita de tratamento especializado.

Desta forma, sugerimos que leve o menor ao seu médico com esta carta de recomendação, ou

procure o serviço _____________________________________________________ para tratamento.

Recife, ____ de _____________ de 2008.

_________________________________

Dra. Patrícia Vilar Bernardes

UTILIDADE PÚBLICA MUNICIPAL – Dec. Lei 9851 de 08/11/67 UTILIDADE PÚBLICA ESTADUAL – Dec.Lei 5013 de 14/05/84 UTILIDADE FEDERAL – Dec. Lei 86238 de 30/07/81 INSCRIÇÃO MUNICIPAL: 05.879-1 INSCRIÇÃO ESTADUAL: Isento C.G.C. 10.988.301/0001-29

Rua dos Coelhos, 300 Boa Vista Recife-PE – Brasil CEP 50070-550 Fax/Fone: (081) 423 7566 421 3567 Fax: (081) 222 6591 Cx. Postal 1393 E-mail: [email protected] Página: http://www.imip.org.br

41

ANEXO 2 - ARTIGO ORIGINAL

RINITE ALÉRGICA É FATOR DE RISCO DE MÁ OCLUSÃO DENTÁRIA EM CRIANÇAS?

Title: Is allergic rhinitis a risk factor for dental malocclusion?

Authors:

Patricia Vilar, DDS. Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira - IMIP,

Posgraduate Department of Mother and Child Health.

Murilo Carlos Amorim de Britto, MD, PhD. IMIP, Department of Pediatric Respiratory

Diseases.

Patricia Gomes de Matos Bezerra, MD, MSc. IMIP, Department of Pediatric Respiratory

Diseases.

Paula Lyra Marques, MD. IMIP, Department of Pediatric Immunology.

Rita de Cassia Coelho de Brito, MD, MSc. IMIP, Pediatric Outpatient Clinic.

Maria Gabriela de Morais Studart, MS. Escola Pernambucana de Saúde.

Paula Schwambach Meira Lins, MS. Escola Pernambucana de Saúde.

Corresponding author:

Murilo Carlos Amorim de Britto.

Address: IMIP, Ambulatório especializado. Rua dos Coelhos, 300, Boa Vista, Recife. Zip

Code: 50070-550. Phone: 5581-88379852. Fax: 5581-21224122.

E-mail: [email protected]

Key-words: Rhinitis, Dental malocclusion, Oral health, Non-nutritive suction habit, Case-

control study.

42

ABSTRACT

OBJECTIVE. Allergic rhinitis may cause upper airway obstruction and could be a risk factor

for dental malocclusion. This research aimed at assessing the relation between those variables.

STUDY DESIGN. In a case-control study, 386 children from 4 to 9 years old attended in a

pediatric outpatient clinic in Northeastern Brazil were evaluated. 283 of those had dental

malocclusion and the 103 remaining were the control group. Exclusion criteria were: facial

anomalies, respiratory tract malformations, neuromuscular disturbances, discrepancies

between upper and lower jaw, facial trauma and previous orthodontic treatment.

RESULTS. Allergic rhinitis was not related to malocclusion in univariate analysis (p= 0.793).

Risk factors in multivariate analysis were: marital status OR = 1.36 (95% CI, 1.02-1.83),

dentition phase OR = 2.22 (95% CI, 1.56-3.15), pacifier sucking OR = 1.36 (95%, 1.15-1.55),

digital suction OR= 1.61 (95% CI, 1.02-2.54), lingual interposition OR = 4.88 (95% CI, 2.59-

9.21) and loss of deciduous tooth OR = 4.78 (95% CI, 2.01-11.37). CONCLUSIONS.

Allergic rhinitis in its whole spectrum of severity does not seem to be a risk for dental

malocclusion. The genetic pattern of populations with racial miscegenation may bring about

differences in the nostrils protecting against nasal obstruction in allergic rhinitis.

43

INTRODUCTION

According to the World Health Organization, dental malocclusion is among the top-

ranking problem in oral health, with prevalence varying from 10% to 88%.1-4

Dental malocclusion is defined as the loss of harmony in the maxillary-mandibular

fitting. It includes the distal relation of deciduous molar, the upper molar being parallel or

medially placed in relation to the lower molar, posterior crossed bite, anterior open bite and

spacing or dental crowding.5 Risk factors for malocclusion are genetic and environmental.

Among these, the consumption of softer foods which call for less mastication, premature loss

of teeth due to cavities, non-nutritive suction habits (pacifier sucking and digital suction),

bottle feeding and premature interruption of breast-feeding.6

Nasal obstruction has been related to abnormal development of the craniofacial

complex.7-9 Allergic rhinitis is a common chronic respiratory disease causing nasal

obstruction. In teenagers from 56 countries, the prevalence of symptoms of allergic

rhinoconjunctivitis varied from 4.5 to 23.2%. In Brazil it was 15.8 %.10

Given that allergic rhinitis causes chronic or recurring nasal obstruction, it is to be

expected being a risk factor of dental malocclusion, because the change of labial and lingual

posture to allow the airflow through the oral cavity.9

Despite dental malocclusion and allergic rhinitis being common health problems, the

literature is still scant on the interaction between them. Among the investigations,5,11-15 only

three applied more accurate methods with multivariate analysis.5,11,15

The aim of this study was to assess the relation between allergic rhinitis and dental

malocclusion in children, as well as to examine the relation of the latter to other risk factors.

44

METHODS

A case-control study was conducted in a tertiary pediatric outpatient clinic in the city

of Recife, Northeastern Brazil. 76.3% of the target population consisted of low-income

families.16

The sample was composed of consecutive 4 to 9 year-old children, between April and

August 2008. Children bearing facial anomalies, respiratory tract malformations, serious

motor or neurological problems, skeletal discrepancies in upper or lower jaw, facial trauma

with fracture and previous orthodontic treatment observed by clinical evaluation, were

excluded.

Estimated sample size was of 430 participants of whom 258 were cases and 172

controls. The prevalence of malocclusion was estimated as 60%, the confidence level of 95%,

the power of 80% and the frequency of exposure among the non-sick of 20%, in order to

detect an odds ratio of 2, besides a 10% loss.

Variables investigated: 1. Sociodemographic (first hierarchical level), place of birth,

per capita income, mother´s schooling, parental marital status, access to health services, total

of people sharing a home and total of living siblings. 2. Biological (second hierarchical level):

age, sex, skin complexion, facial profile (according to Enlow´s classification)17, dentition

phase, breast-feeding, digital suction, pacifier sucking, bottle feeding, lingual interposition,

premature deciduous and permanent dental losses, snoring during sleep and allergic rhinitis.

Malocclusion was defined through a dental examination by a orthodontist, according to Foster

and Hamilton18 for deciduous dentition and to the Index of Orthodontic Treatment Need19 for

mixed and permanent dentition. Allergic rhinitis was defined as the occurrence of sneezes,

itching, rhinorrea or nasal obstruction and a positive skin test related to at least one

aeroallergen.20

45

The skin test was conducted though puncture, with extracts from Brazil´s International

Pharmaceutical Immunology Laboratory (Ipiasac Brasil), for (B. tropicalis, D. pteronyssinus,

D. farinae, A. alternata, A. fumigatus, P. notatum, F. domesticus, C. familiaris, P. americana

e B. germanica. Processing and reading were conducted in accordance with standardization of

the European Academy of Allergology and Clinical Immunology.21

Statistical analysis: in univariate analysis, were chosen Pearson´s chi-square or

Fisher´s test for categorical variables. A significance level of 25% was assumed for inclusion

in the multivariate model and of 5% in the final model. Logistic regression analysis was

conducted according to the conceptual hierarchical model.22

Ethical aspects: participant’s parents signed a statement in which they freely agreed to

the subjects being included in the research. The research protocol has been submitted to

IMIP´s Research Ethics Committee and approved under number 1116.

RESULTS

Initially, 433 participants were included, of whom 47 were excluded according to

previous criteria. Variables related to the 386 remaining participants are shown in Table 1.

About one fourth of participants (100) lived in Recife; 286 came from other cities of

the state. There was no difference in place of birth among cases and controls.

Of the 217 participants having symptoms of rhinitis, 90 had allergic skin tests and 58

were classified as having allergic rhinitis. There was no significant association between

malocclusion and allergic rhinitis nor rhinitis symptoms without a positive skin test.

Snoring during sleep was considered a proxy of adenoidal hypertrophy. There was no

significant association between this variable and malocclusion.

46

In multivariate analysis, there remained as a significant variable of first hierarchical

level only the marital status of participant´s mothers. In the second level, people sharing

home. Such variable lost significance after the inclusion of third level variables (Table 2). As

third level risk factors for malocclusion, there were pacifier sucking, digital suction, lingual

interposition, precocious loss of deciduous tooth and dentition phase. The Hosmer and

Lemeshow test showed a good adjustment of the model (p= 0.984).

All analyses were performed with SPSS software version 13.0. (Chicago, Illinois).

DISCUSSION

There are studies supporting rhinitis as a risk factor for dental malocclusion in

children.11,23 However, this investigation has shown the opposite. It can be argued that, since

the sample originates in a general pediatric clinic, most cases were of intermittent rhinitis, as

demonstrated by two studies in Iran and Belgium.24,25 Patients with intermittent rhinitis would

not show enough obstruction of upper respiratory tract to bring about changes in facial

development. It would be necessary to select a sample of children with persistent rhinitis to

observe its relation to dental malocclusion. In a cohort study conducted in a Mexican city,

researchers found that allergic rhinitis was a risk factor for malocclusion.5 Although that study

had been carefully planned, there is no detailed description of sample characteristics and it

may have included participants with more serious forms of rhinitis than our investigation.

Another earlier study with Finnish children also showed an association between rhinitis and

malocclusion13, but the absence of confounding factors would restrict its validity.

An additional explanation for the divergence found would be the racial characteristics

of the population investigated. In Brazil, miscigenation with dark-complexioned people is

47

frequent and these persons typically have rather large nostrils. The sample researched showed

a high proportion of dark-complexioned children, in which the facial standard would be less

susceptible to nasal obstruction due to allergic inflammation. As a result, there may have been

less interference in dental occlusion. Those racial differences were clearly shown by Morgan

et al26 in their studies of acoustic rhinometry, and by Yokley27, which assessed the relation

between mucous surface and air volume in the nostrils.

Risk factors observed in this study were also found by other researchers. Digital

suction and pacifier sucking are traditionally related to anterior open bite, posterior crossbite

and overjet.5,6,28-31 Digital suction causes reduction of the vertical growth of frontal parts of

the alveolar process, proclination of the upper incisors, anterior displacement of the upper

jaw, anterior rotation of the lower jaw, as well as protrusion or retroclination of lower

incisors, which may regress if the habit is discontinued. The use of pacifier usually alters the

vertical and cross sectional planes and its effect can also be reversible if it is interrupted

before the age of five years.32.

Breast-feeding is a reported protection factor.6,31 In this study no significant

association was found between this variable and malocclusion. The finding could be attributed

to the short duration of breast-feeding in our population, as can be seen in the median of

breast-feeding in cases and controls investigated. Peres et al 6 found the factor of protection

for open bite only when the length of breast-feeding exceeded nine months.

Premature loss of deciduous seems to be a common problem in places where oral

health are still unsatisfactory. Deciduous teeth are guides to the eruption of permanent teeth

and functional matrix to bone growth and its premature loss may lead to malocclusion.17

Parental status reflects a variable related to socioeconomic status. The association

between divorced mother and malocclusion found in this study is according with a Brazilian

cross-sectional study, were lower social class was related with the problem.33

48

Dentition phase can be explained as a risk factor because during the phase of mixed

dentition the relation between dental eruption and maxillary-mandibular growth does not

occur proportionately, thus favoring the appearance of disharmonies of this relationship.18

Lingual interposition during the speech and deglutition can determine anterior open

bite or dental biprotrusion. Evaluating children after removal of pacifier sucking habit,

Verrastro et al noted that tongue interposition prevented spontaneous correction of open

bite.34 This is according to the results of the present study.

There are some limitations of this study that must be pointed out. The potential of

selection bias because of the application of allergic test in a part of the children with

symptoms of rhinitis and classification bias because of the non utilization of cavum

radiography for detecting adenoidal hypertrophy could occur. Also, the case-control design

may predispose to another bias and confounding. However, the results seem to be valid.

CONCLUSIONS

Allergic rhinitis, in its whole spectrum of severity, does not seem to be a risk factor for

malocclusion. In other hand, lower socioeconomic conditions, digital suction, pacifier use and

early deciduous dental loss are clear risk factors, especially in populations with similar racial

and socioeconomic characteristics of Brazilian people. Such findings notwithstanding,

additional research is needed to clarify if persistent forms of allergic rhinitis would have a

harmful effect on the development of the maxillary-mandibular complex.

49

REFERENCES

1. Petersen E, Bourgeois D, Ogawa H, Estupinan-Day S, Ndiaye C. The global burden of

oral diseases and risks to oral health. Bull World Health Organ. 2005;83:661-69

2. Tausche E, Luck O, Harzer W. Prevalence of malocclusions in the early mixed dentition

and orthodontic teatment need. Eur J Orthod. 2004, 26:237-244

3. Uçuncu N, Ertugay E. The use of index of orthodontic treatment need (IOTN) in a school

population and referred population. J Orthod. 2001;28:45-52

4. Thilander B, Pena L, Infante C, Parada SS, Mayorga C. Prevalence of malocclusion and

orthodontic treatment in children and adolescents in Bogota, Colombia. An

epidemiological study related to different stages of dental development. Eur J Orthod.

2001;23:153-67

5. Vásquez-Nava F, Quezada-Castillo JA, Oviedo-Treviño S, et al. Association between

allergic rhinits, bottle feeding, non-nutritive sucking habits, and malocclusion in the

primary dentition. Arch Dis Child. 2006; 91:836-840

6. Peres KG, Latorre MRDO, Sheiham A, Victora CG, Barros FC. Social and biological

early life influences on prevalences of open bite in Brasilian 6-year-olds. Int J Paediatr

Dent. 2007;17:41-49

7. Trask GM, Shapiro GG, Shapiro PA. The effects of perennial allergic rhinitis on dental

and skeletal development: a comparison of sibling pairs. Am J Orthod Dentofacial

Orthop. 1987;92:286-93

8. Kluemper GT, Viq PS, Viq KW. Nasorespiratory characteristics and craniofacial

morphology. Eur J Orthod. 1995;17:491-5

9. Vig KWL. Nasal obstruction and facial growth: The strength of evidence for clinical

assumptions. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1998;113:603-11

50

10. Asher MI, Montefort S, Björkstén B, et al. Worldwide time trends in the prevalence of

symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and eczema in childhood: ISAAC

Phases One and Three repeat multicountry cross-sectional surveys. Lancet.

2006;368:733-43

11. Peres KG, Barros AJD, Peres MA, Victora CG. Effects of Breastfeeding and sucking

habits on malocclusion in a birth cohort study. Rev Saude Publica. 2007 ;41:343-50

12. Riverón YDE, Calzadilla AR, Marie GC, Garcia NG. Factores de riesgo asociados com la

maloclusión. Rev Cubana Estomatol. 2004; 41.

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-

75072004000100002&lng=es&nrm=iso&tlng=es Accessed May 14, 2009

13. Hanuksela A, Väänänen A. Predisposing factors for malocclusion in 7-year-old children

with special reference to atopic diseases. Am J Orthod Dentofac Orthop. 1987; 92:299-

303

14. Souki BQ, Pimenta GB, Souki MQ, Franco LP, Becker HMG, Pinto JA. Prevalence of

malocclusion among mouth breathing children: do expectations meet reality? Int J

Pediatr Otorhinolaryngol. 2009;73:767–773

15. Gois EGO, Ribeiro-Junior HC, Vale MPP, et al. Influence of Nonnutritive Sucking

Habits, Breathing Pattern and Adenoid Size on the Development of Malocclusion. Angle

Orthod. 2008;78:647-654

16. Britto MCA, Freire EFC, Bezerra PGM, Brito RCCM, Rego, JC. Baixa renda como fator

de proteção para asma em crianças e adolescentes usuários do Sistema Único de Saúde.

Estudo de caso-controle. J Bras. Pneumol. 2008;34:251-255

17. Enlow DH, Hans MG. Essentials of Facial Growth. Philadelphia, WB Saunders Co; 1996

18. Foster TD, Hamilton MC. Occlusion in the Primary Dentition. Br Dent J. 1969;126:76-79

51

19. Tausche E, Luck O, Harzer W. Prevalence of malocclusions in the early mixed dentition

and orthodontic teatment need. Eur J Orthod. 2004, 26:237-244

20. Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma

(ARIA) 2008 Update. Allergy. 2008:63(suppl 86):8–160

21. EAACI. Allergen standardization and skin tests. The European Academy of Allergology

and Clinical Immunology. Allergy.1993;48(suppl 14):48-82

22. Victora CG, Huttly SR, Fuchs SC, Olinto MTA. The role of conceptual frameworks in

epidemiological analysis: a hierarchical approach. Int J Epidemiol. 1997;26:224-227

23. Trask GM, Shapiro GG, Shapiro PA. The effects of perennial allergic rhinitis on dental

and skeletal development: a comparison of sibling pairs. Am J Orthod Dentofacial

Orthop. 1987;92:286-93

24. Alyasin S, Amin R. The evaluation of new classification of Allergic Rhinitis in patients

referred to a clinic in the city of Shiraz. Iran J Allergy Asthma Immunol. 2007;6:27-31

25. Van Hoecke H, Vastesaeger N, Dewulf L, Sys L, van Cauwenberge P. Classification and

management of allergic rhinitis patients in general practice during pollen season. Allergy.

2006;61:705-11

26. Morgan NJ, MacGregor FB, Birchall MA, Lund VJ, Sittampalam Y. Racial differences in

nasal fossa dimensions determined by acoustic rhinometry. Rhinology. 1995;33:224-8

27. Yokley TR Ecogeographic variation in human nasal passages. Am J Phys Anthropol.

2009;138:11-22

28. Larson E. Sucking, chewing, and feeding habits and the development of cross bite: a

longitudinal study of girls from birth to 3 years of age. Angle Orthod. 2001;71:116-19

29. Warren JJ, Bishara SE, Steinbock KL, Yonesu T, Nowak AJ. Effects of oral habits

duration on dental characteristics in the primary dentition. J Am Dent Assoc.

2001;132:1685–93

52

30. Warren JJ, Bishara SE. Duration of nutritive and nonnutritive sucking behaviors and their

effects on the dental arches in the primary dentition. Am J Orthod Dentofacial Orthop.

2002;121:347–56

31. Viggiano D, Fasano D, Monaco G, Strohmenger L. Breast feeding, bottle feeding, and

non-nutritive sucking; effects on occlusion in deciduous dentition. Arch Dis Child.

2004;89:1121–3

32. Larsson E. Artificial sucking habits: etiology, prevalence and effect on occlusion. Int J

Orofacial Myology. 1994;20:10-21

33. Hebling SR, Cortellazzi KL, Tagliaferro EP, Hebling E, Ambrosano GM, Meneghim

MC, Pereira AC. Relationship between malocclusion and behavioral, demographic and

socioeconomic variables: a cross-sectional study of 5-year-olds. J Clin Pediatr Dent.

2008;33:75-9

34. Verrastro AP, Stefani FM, Rodrigues CR, Wanderley MT. Occlusal and orofacial

myofunctional evaluation in children with anterior open bite before and after removal of

pacifier sucking habit. Int J Orthod Milwaukee. 2007;18:19-25

53

TABLE 1. Characteristics and crude analysis of demographic and socioeconomic

variables. Recife, Brazil 2008.

Variable Cases* Controls* Total* Age in years 4 to 5 6 to 7 8 to 9

76 (27.0) 117 (41.5) 89 (31.6)

54 (53.5) 40 (39.6) 7 (6.9)

130 (33.9) 157 (41.0) 96 (25.1)

Sex Male 146 (51.6) 42 (40.8) 188 (48.7) Female 137 (48.4) 61 (59.2) 198 (51.3)

Skin complexion White Slightly dark Black Other

85 (30.5) 153 (54.8) 4 (1.4) 37 (13.3)

34 (32.7) 51 (49.0) 2 (1.9) 17 (16.3)

119 (31.1) 204 (53.3) 6 (1.6) 54 (14.1)

Mother´s schooling (years) 0 to 4 5 to 8 9 to 12 More than 12

35 (12.8) 92 (33.7) 84 (30.8) 62 (22.7)

15 (14.6) 42 (40.8) 26 (25.2) 20 (19.4)

50 (13.3) 134 (35.6) 110 (29.3) 82 (21.8) Parental status

Married Consensual union Single Divorced

90 (31.9) 110 (39.0) 55 (19.5) 27 (9.6)

43 (41.3) 36 (34.6) 22 (21.2) 3 (2.9)

133 (34.5.7) 146 (37.8) 77 (19.9) 30 (7.8)

People sharing the home 2 to 3 4 5 6 7 or more

59 (20.8) 43 (15.2) 74 (26.1) 58 (20.5) 49 (17.3)

18 (17.5) 29 (28.2) 32 (31.1) 15 (14.6) 9 (8.7)

77 (19.9) 72 (18.7) 106 (27.5) 73 (18.9) 58 (15.0)

Total of rooms

1 to 3 4 5 6 7 to 12

26 (9.3) 44 (15.7) 75 (26.8) 65 (23.2) 70 (25.0)

11 (10.9) 15 (14.9) 25 (24.8) 25 (24.8) 25 (24.8)

37 (9.7) 59 (15.5) 100 (26.2) 90 (23.6) 95 (24.9)

No of siblings

None 1 2 3 to 13

55 (19.4) 104 (36.8) 67 (23.7) 57 (20.1)

24 (23.3) 43 (41.8) 20 (19.4) 16 (15.5)

79 (20.5) 147 (38.1) 87 (22.5) 73 (18.9)

Per capita monthly income (US$)† < 53.75 53.75 to 107.49 107.50 to 161.25 ≥ 161.26

155 (54.8) 94 (33.2) 20 (7.1) 14 (4.9)

63 (61.2) 26 (25.2) 10 (9.7) 4 (3.9)

218 (56.5) 120 (31.1) 30 (7.8) 18 (4.7)

Facial profile Dolico Meso Braqui

99 (35.0) 138 (48.8) 46 (16.3)

33 (32.0) 57 (55.3) 13 (12.6)

132 (34.2) 195 (50.5) 59 (15.3)

Dentition phase Deciduous Mixed first transitional Mixed intertransitional Mixed second transitional Permanent

57 (20.1) 151 (53.4) 41 (14.5) 23 (8.1) 11 (3.9)

51 (49.5) 42 (40.8) 5 (4.9) 3 (2.9) 2 (1.9)

180 (28.0) 193 (50.0) 46 (11.9) 26 (6.7) 13 (3.4)

54

Breast-feeding (months) 0 to 2 3 to 5 6 to 8 ≥ 9

143 (50.9) 52 (18.5) 15 (5.3) 71 (25.3)

29 (28.2) 14 (13.6) 11 (10.7) 49 (47.6)

172 (44.8) 66 (17.2) 26 (6.8) 120 (31.3)

Digital suction (years) No 1 2 to 3 4 to 9

245 (86.6) 11 (3.9) 5 (1.8) 22 (7.8)

97 (94.2) 3 (2.9) 1 (1.0) 2 (1.9)

342 (88.6) 14 (3.6) 6 (1.6) 24 (6.2)

Pacifier sucking (months) 0 1 2 3 4 ≥ 5

105 (37.1) 27 (9.5) 35 (12.4) 28 (9.9) 36 (12.7) 52 (18.4)

60 (58.3) 9 (8.7) 14 (13.6) 10 (9.7) 6 (5.8) 4 (3.9)

165 (42.7) 36 (9.3) 49 (12.7) 38 (9.8) 42 (10.9) 56 (14.5)

Bottle-feeding (monts) 0 0.1 to 2.9 3 to 5.9 ≥ 6

39 (13.8) 57 (20.1) 131 (46.3) 56 (19.8)

16 (15.5) 24 (23.3) 53 (51.5) 10 (9.7)

55 (14.2) 81 (21.0) 184 (47.7) 66 (17.1)

Lingual interposition No Yes

145 (51.2) 138 (48.8)

86 (83.5) 17 (16.5)

231 (59.8) 155 (40.2)

Early deciduous dental loss No Yes

198 (70.0) 85 (30.0)

96 (93.2) 7 (6.8)

294 (76.2) 92 (23.8)

Permanent dental loss No Yes

274 (97.2) 8 (2.8)

102 (99.0) 1 (1.0)

376 (97.7) 9 (2.3)

Snoring during sleep No Yes

122 (44.5) 152 (55.5)

42 (42.4) 57 (57.6)

164 (44.0) 209 (56.0)

Allergic rhinitis No Yes

237 (83.7) 46 (16.3)

91 (88.3) 12 (11.7)

328 (85.0) 58 (15.0)

*Absolute value (%). † Cutoffs for < ¼, ¼ to < ½, ½ to < ¾ and ≥¾ of Brazilian minimum wage.

55

TABLE 2. Child variables of logistic regression analysis. Recife, 2008.

Variable Number Malocclusion

% Yes No

Crude OR (IC 95%)

P-value Adjusted OR (IC 95%)

P-value

Level 1 - Socioeconomic

Marital status 0.078 0.039 Married 133 31.9 41.3 1.0 1.0

Live together 146 39.0 34.6

Single 77 19.5 21.2

Divorced 30 9.6 2.8 1.28 (0.99-1.66) 1.36 (1.02-1.83)

Level 2 – Housing People sharing the home 0.010 0.997

2 to 3 77 20.7 17.1 1.0 1.0

4 75 15.8 28.6

5 107 26.0 31.4

6 73 20.4 14.3

7 or more 58 17.2 8.6 1.18 (1.00-1.40) 1.00 (0.80-1.26)

Level 3 – Biologic

Age (years)* <0.001 0.001*

4 to 5.9 130 27.0 53.5 1.0

6 to 7.9 157 41.5 39.6

8 to 9.9 96 31.6 6.9 2.67 (1.90-3.78)

Sex 0.102 0.214

Male 188 51.6 40.8 1.0 1.0

Female 198 48.4 59.2 0.65 (0.41-1.02) 0.71 (0.41-1.25)

Dentition phase <0.001 <0.001 Deciduous 180 20.1 49.5 1.0 1.0

Mixed first transitional 193 53.4 40.8

Mixed intertransitional 46 14.5 4.9

Mixed second transitional 26 8.1 2.9

Permanent 15 3.9 1.9 2.12 (1.55-2.91) 2.22 (1.56-3.15)

Breast-feeding (months) <0.001 0.83

0 to 3 174 50.9 28.6 1.0 1.0

3.1 to 6 67 18.7 13.3

6.1 to 9 26 5.3 10.5

More than 9 121 25.1 47.6 0.65 (0.55-0.78) 0.83 (0.69-1.04)

Pacifier sucking <0.001 <0.001 0 165 37.4 58.3 1.0 1.0

1 to 1.9 36 9.6 8.7

2 49 12.5 13.6

3 38 10.0 9.7

4 42 12.8 5.8

≥ 5 54 17.8 3.9 1.34 (1.17-1.54) 1.36 (1.15-1.60)

Digital sucking 0.038 0.042 No 342 94.2 86.6 1.0 1.0

Yes 44 5.8 13.4 2.51 (1.03-6.12) 1.61 (1.02-2.54)

Bottle-feeding 0.115 0.948

0 55 13.8 15.5 1.0 1.0

56

0.1 to 2.9 81 20.1 23.3

3 to 5.9 184 46.3 51.5

≥ 6 66 19.8 9.7 1.22 (0.95-1.55) 1.01 (0.74-1.39)

Lingual interposition <0.001 <0.001 No 233 51.1 83.8 1.0 1.0

Yes 156 48.9 16.2 4.81 (2.72-8.51) 4.88 (2.59-9.21)

Early deciduous dental loss <0.001 <0.001 No 294 70.0 93.2 1.0 1.0

Yes 92 30.0 6.8 5.89 (2.62-13.21) 4.78 (2.01-11.37)

Permanent dental loss 0.257 0.551

No 376 97.2 99.0 1.0 1.0

Yes 9 2.8 1.0 2.98 (0.37-24.11) 0.49 (0.05-5.02)

* this variable was substituted to Dentition phase in the final model (both have the same causal meaning). Then Hosmer and Lemeshow test significance level changed from 0.136 to 0.984.

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