Dispnéia Grupo:

Erb Gama

Everton Farias

Felipe Machado

Francisco Raimar

Gabriel Loreto

Gaison Matins

Hugo Lacava

João Otávio

José Winalan

Josy Gomes

Dispnéia Do grego: dys (anormal) + pnoia (respiração). Experiência subjetiva de desconforto ao respirar,

que consiste em sensação qualitativamente diferente com intensidade variável. Essa experiência é causada por interação de vários fatores fisiológicos, psicológicos, sociais, e ambientais quem podem desencadear respostas fisiológicas e comportamentais secundárias (American Thoracic Society).

FisiológicoPsicológico

SocialAmbiental

Experiência subjetiva de desconforto respiratório.

Mecanismo

Mecanismo

E. Motorac

E. Sensorial

Trabalho respiratórioEsforço exagerado

Distúrbios

QR (Carótida/Bulbo): O2, CO2, H⁺

Falta de arReceptores J: Edema intesticial

Aperto torácicoMR (Pulmão): Broncoespasmo

Ventilação Falta de ar

Receptores dos vasos: Pressão

Falta de ar

MTR (M.Esquelético): BioQ no exercício

Desconforto respiratório

Distúrbios

Avaliando a Dispnéia

Tipo de sensação.

Aperto/Constrição torácica: Bronconstrição, edema intesticial (Asma, Isquemia miocárdica)

Esforço respiratório: Obstrução das vias, doença neuromuscular (DPOC, Asma mod/grave, Miopatia, Cifoescoliose)

Falta de ar/Desejo urgente de respirar: Estímulo para respirar (ICC, Embolia pulmonar, Obstrução mod/grave das vias)

Não respira profundamente: Hiperinsuflação (Asma, DPOC) e do VC (Fibrose pulmonar)

Respiração pesada ou rápida, Respira com maior frequência: Descondicionamento físico

Avaliando a Dispnéia

Intensidade da sensação.

Tipos de Dispnéia

Tipos de Respiração

Diagnóstico Diferencial

Diagnóstico Diferencial

Centro de controle.

Hipoxemia Hipercapnia

Hiperatividade do drive respiratório

Hiperatividade do drive respiratório, falta de ar e

aperto no peito

Fármacos GestaçãoAltitude

Hiperatividade do drive respiratório

BroncoespasmoEdemaEmbolia

Diagnóstico Diferencial

Bomba ventilatória.

Resistência da via

Trabalho resp.

Asma, Enfisema, Bronquite,

Bronquiectasia

CifoescolioseMiastenia gravisS. Guillain-Barré

Enrijece a paredeFraqueza muscular

Derrame pleural (Volumoso)

Trabalho resp.

Receptores Pulmonares

Diagnóstico Diferencial

Permuta de gases.

PneumoniaEdema

Interfere diretamente nas trocas

Doença vascular e intesticial Congestão

Estimulação dos receptores

Responde a 0₂

Não Responde

a 0₂

Diagnóstico Diferencial

D.C: Elevado.

Anemia lev/modDesconforto ao

esforço

Shunt a.vCIACIV

Complica com a Hipertensão Pulmonar

ObesidadeD.C

Disfunção do miocárdio

Diagnóstico Diferencial

D.C: Normal.

Anaeróbiose que estimula os receptores

de H⁺ e CO₂

Disfunção diastólica

Descondicionamentocardíaco

Estenose aórticaMiocardiopatia

hipertrofica

Diagnóstico Diferencial

D.C: Baixo.

ICCIsquemia miocárdica

Volume telediastólico do v.e, levando a

da pressão no v.e e nos capilares pulmonar

Abordagem ao pacienteComo é esse desconforto?

Platipnéia

Crônico

F.R

Mixoma do a.e S.hepatopulmonar

DPOC, Doença intesticial

Doença Pulmonar ocupacional/ IAM

AgudoIsquemia do miocárdio,

broncoespasmo, embolia pulmonar

Ortopnéia

ICC, Disfunção do diafragma + obesidade,

asma por RGE

Abordagem ao pacienteTrabalho Resp.

(M.Acessória, tiragem)

Bomba Ventilatória(Resistência ou Rigidez)

Pulso Paradoxal DPOC

Anemia?Cianose?Cirrose?

Tórax

Simetria dos mov.PercussãoAusculta

CoraçãoDa pressão no a.d/v.d

Disfunção do v.esopro

AbdomeMov. Paradoxal do

abdome

Abordagem ao paciente

Baqueteamentodigital

Fibrose pulmonar

RxAvaliar:

*Volume Pulmonar (Aumentado/ Diminuido)

*Parênquima (enfisema, doença intesticial) *Vasos (Hipertesão venosa/arterial)

*Dilatação da silhueta cardíaca (Miocardiopatia dilatada ou doença valvar)

*Derrame pleural (Unilateral/ Bilateral)

TC de tórax, ECG e Eco

Dispnéia cardíaca X Dispnéia pulmonar

Nível máx esforço: -Fc máx prevista

-Ampliação do espaço morto -Hipoxemia (Sao₂ <90% )

-Broncoespasmo

Nível máx esforço: -Fc (> 85%) máx prevista

-Limiar anaeróbio alcançado rapidamente

-P.A ampliar consideravelmente-Índice de O₂ diminuir

-Alterações isquêmicas no ECG

Bibliografia

Antônio Carlos Lopes, Tratado de Clínica Médica, 1ª edição, Roca, 2006.

Fauci et al, Harrison medicina interna, 17 ª edição, McGraw-Hill, 2009.

Celmo Celeno Porto, Semiologia Médica, 1ª edição, Guanabara,1990.