DISPLASIA CEMENTO ÓSSEA FLORIDA RELATO DE CASO · Radiograficamente visualiza-se massas radiopacas...

Vol.29,n.2,pp.34-37 (Jan – Mar 2017) Revista UNINGÁ Review

ISSN online 2178-2571 Openly accessible at http://www.mastereditora.com.br/review

DISPLASIA CEMENTO ÓSSEA FLORIDARELATO DE CASO

FLORID CEMENTO-OSSEUS DYSPLASIACASE REPORT

RUTE LOBO PESCHIEIRA DA SILVA1, WASHINGTON RODRIGUES CAMARGO2*1. Acadêmica do curso de graduação em Odontologia pela Faculdade Ingá, Campus Maringá, PR, Brasil; 2. Cirurgião-Dentista, Dou-tor pela Faculdade de Odontologia de Bauru-USP, docente do curso de graduação em Odontologia na pela Faculdade Ingá, CampusMaringá, PR, Brasil.

* Av. Morangueira, 6104, saída para Astorga, Maringá, Paraná, Brasil. CEP: 87035-510 [email protected]

Recebido em 11/09/2016. Aceito para publicação em 16/01/2017

RESUMODisplasia Cemento Óssea Florida, segundo a OrganizaçãoMundial de Saúde é uma lesão bucal não neoplásica, assinto-mática, caracterizada por massas lobuladas densa, altamentemineralizada, tecido cemento-ósseo quase acelular, apresen-tando-se normalmente em várias partes da mandíbula. Commaior prevalência em mulheres negras de meia idade seguidasde orientais e bem menos em causianos. A tomografia compu-tadorizada, por causa de sua capacidade de cortes tomográfi-cos axiais, sagitais e vistas frontais, é útil na avaliação dessaslesões. Relata-se um caso clínico de uma paciente do gênerofeminino melanoderma de meia idade, onde em radiografia derotina constatou-se a presença de massas lobulares com radio-pacidade mista tendo como hipótese diagnóstico de DisplasiaCemento Óssea Florida. Ilustra-se fato que a aparência radio-lúcida, radiopaca típica da lesão benigna, pode ser ignorado ouresultando em tratamento endodôntico desnecessário. Foi ins-tituído tratamento conservador.

PALAVRAS-CHAVE: Doenças ósseas, doenças maxiloman-dibulares, diagnostico radiográfico, diagnostico tomográfico.

ABSTRACTDysplasia florid cement-bone, according to the World Health Or-ganization is an oral non-neoplastic lesion, asymptomatic, charac-terized by dense lobulated masses, highly mineralized, almostacellular cementum-bone tissue, usually presenting in various partsof the mandible. Most prevalent in middle-aged black womenfollowed by asian and far less in causianos. Computed tomography,because of its ability axial, sagittal and frontal views, is useful inassessing these lesions. We report one patient female melanodermamiddle-aged, where routine x-ray found the presence of lobularmass with mixed radiopacity having as diagnosis dysplasia Ce-mento Bone Florida. It illustrates the point that the typical radio-paque radiolucent appearance of benign lesion can be ignored orresulting in unnecessary endodontic treatment. Conservativetreatment was applied.

KEYWORDS: Bone diseases jaw diseases, radiographic diag-nosis, tomographic diagnosis.

1. INTRODUÇÃODisplasia Cemento Óssea Florida (DCOF), segundo a

Organização Mundial de Saúde (OMS) é uma lesão bu-cal não neoplásica, assintomática, caracterizada pormassas lobuladas densa, altamente mineralizadas, tecidocemento-ósseo quase acelular, apresentando-se normal-mente em várias partes da mandíbula1.

Tal sinonímia foi designada de acordo com a classi-ficação de tumores odontogênicos organizado pela OMS,em substituição a uma ampla variedade de terminologiacom Cementoma Gigantiforme, Displasia Cementáriaperiapical, Displasia Cemento-Óssea, sendo que as duasúltimas são colocadas como antecedentes do estágiofinal da DCOF1,2.

Por ter características radiográficas bem definidas,somente estudos radiológicos sem confirmação histopa-tológica foram admitidos, a fim de determinar o diag-nóstico. Exames de tomografia computadorizada (TC)são frequentemente utilizados, por sua capacidade tridi-mensional de proporcionar imagens axiais, frontais esagitais, sendo útil para distingui-las de outras lesões3,4.

Radiograficamente visualiza-se massas radiopacasdifusas com aparência de “vidro polido”, mostrandotendência acentuada para envolvimento bilateral. Inici-almente são radiolúcidas e com o tempo se tornam mis-tas, radiopacas com halo radiolúcido em sua periferia. Écomum uma radiopacidade separando a lesão do denteadjacente, mantendo intacto o ligamento periodontal,porém pode-se observar fusão de material cemen-to-ósseo sobre a raiz do dente nas lesões em estágio final.Tal processo se assemelha a hipercementose. DCOF po-de apresentar padrão radiográfico variado, pois, confor-me o amadurecimento da lesão, mais calcificada se torna.O tamanho pode variar entre 1 e 10 cm5,6,7.

Microscopicamente, revela que um osso normalsubstituído por tecido conjuntivo fibroso. Este tecidocontém osso lamelar e partículas lembrando cementosecundário relativamente acelular com poucos vasos

Silva & Camargo / Uningá Review V.29,n.2,pp.34-37 (Jan - Mar 2017)


sanguíneos e conforme as lesões amadurecem o grau decalcificação aumenta, tornado se estruturas espessas ecurvilíneas, semelhante ao formato de “raiz de gengi-bre”6,8.

Mesmo sabendo o valor do conhecimento da mi-croscopia da lesão, não é recomendado o procedimentode biópsia, devido ás características de hipovasculariza-ção do tecido, na intervenção cirúrgica, por estar associ-ado a massas escleróticas na cavidade bucal, pode seprecipitar uma infecção desta área4,9.

Um dado relevante epidemiológico, citado em umarevisão sistemática, aponta a avaliação de cento e cin-quenta e oito casos de DCOF, sendo cinquenta e novepor cento dos casos em “negros”, 37% em “orientais” e3% em causianos. Noventa e sete por cento eram do gê-nero feminino. Concluiu-se também que a lesão é relati-vamente rara na Índia, por ser que, neste país, a popula-ção afetada é determinada como causianos, sendo daraça negra a maiorias dos casos apresentados. Sendo ameia idade mais propensa para ocorrer à doença. Fatoconfirmado por diversos outros estudos10,11.

Por ser assintomático o melhor tratamento consisteem exames periódicos para assegurar que não existequalquer alteração no padrão da doença, juntamente comavaliação constante da saúde periodontal, a fim de pre-venir perdas dentárias e processos infecciosos. A expo-sição da lesão, causada por algum fator, sendo ele trau-ma, tratamento endodôntico ou biópsia, pode trazercomplicações significativas, em virtude de a lesão ser denatureza avascular, a infecção secundária pode se tornarde difícil tratamento, já que antibióticos não são eficazesem tecidos com esta característica, podendo evoluir paranecrose periapical, necessitando de tratamento invasivocirúrgico2,12.

2. RELATO DE CASO

Paciente E. A. S., gênero feminino, cinquenta anos deidade (50), melanoderma, chegou à Clínica de Odonto-logia da UNINGÁ, a procura de tratamento endodônticoe protético. Apresentando-se normotensa, normocárdica,afebril e eupneica, relatando distúrbios circulatórios euso contínuo de medicamentos que auxiliam na circula-ção venosa periférica, cumarina, castanha da índia, ruti-na, todos manipulados em cápsulas. Ao exame clínicointrabucal foi constatada ausência dos elementos 48, 47,46, 44, 35, 36, 37 e 38. Restaurações em resina dos ele-mentos 11, 12, 13, 15, 21, 22, 23, 24, 32, 33 e 34 e res-taurações em amalgama nos dentes 24, 25, 26 e 27.Elementos 11, 21 e 23 já tratados endodônticamente,abaulamento na cortical vestíbulo lingual na região ante-rior da mandíbula. Constatou-se a necessidade de trata-mento endodôntico nos elementos 12, 33 e 45 com ne-crose pulpar; 22,32 e 34 sugerindo pulpite. Diante dosachados clínicos, foram solicitados exame de radiografiaPanorâmica (Figura 1).

Figura 1. Radiografia Panorâmica.

Ao ser analisado a radiografia, observou-se a pre-sença de extensas lesões que acometiam a mandíbula euma tomografia computadorizada (TCCB) foi solicitada.As imagens tomográficas revelaram áreas múltiplas namandíbula de densidade mista hipodensa e hiperdensa,contornos irregulares e mal definidos, estendendo-separa região posterior bilateral e região anterior (figura2),sendo que nesta última, provocando abaulamento eadelgaçamento das corticais vestíbulo/lingual, sugestivasde Displasia Cemento Óssea Florida.

Figura 2. Reconstrução Panorâmica por Tomografia ComputadorizadaCone Beam.

Figura 3. Aspecto ósseo envolvendo todos os dentes anteriores inferi-ores.

No arco inferior, foi notada a presença de oito, (8)dentes (31, 32, 33, 34, 41, 42, 43, 45). Nenhuma dasunidades apresentava cárie ou mobilidade, porém, testetérmico negativo nos dentes 33 e 45 (Figura 2). A paci-



ente não queixou se de dor. O plano de tratamento pro-posto foi endodôntico reabilitador protético e encoraja-mento quanto à higiene bucal com acompanhamentoradiográfico periódico.

Figura 4. Extenso defeito ósseo característico da lesão.

Figura 5. Tomografia Computadorizada de feixe cônico do elemento45.

Figura 6. Corte transaxial.

Figura 7. Plano Axial. Mostra aspectos da DCOF compatíveis com amaturação da lesão.

5. DISCUSSÃOA valorização da lesão DCOF relatada no caso clíni-

co, deve-se pela importância no diagnóstico realizadopelo Cirurgião Dentista e na correta escolha do trata-mento. Embora características radiográficas determinemo diagnóstico, o procedimento de biópsia é contra indi-cado. Deve-se levar em consideração o estágio inicial dalesão, onde uma área radiolúcida bem definida, comperda de lâmina dura e ligamento periodontal, pode serdiagnosticada como infecção endodôntica, porém aDCOF não apresenta reabsorção radicular nem desloca-mento ou mobilidade do dente envolvido. O teste desensibilidade pode ajudar a distinguir entre a DCOF e alesão periodontal. Aos poucos, torna-se lesão radiolucida,radiopaca mista com halo radiolúcido fino, compatívelcom a lesão do dente 45 que apresentou teste térmico eteste da cavidade negativo, sendo necessário tratamentoendodôntico12,13 (Figura 5).

Como a DCOF não é neoplásica, não requer remoção.A infecção secundária, causadapor exposição dessa massa óssea,faz com que este procedimentotorne-se complicado, pois o te-cido formado com característicashipovascular e massas densasnão respondem muitas vezes ao

tratamento conservador de antibioticoterapia, resultandoem intervenção cirúrgica para otratamento9.

O uso de TC foi relatado an-teriormente mostrando imagensaxiais claras da localização eextensão da lesão, podendo serusada para diferenciar DCOF delesões que exibem uma aparênciaesclerótica, semelhantes em ra-

diografias convencionais, como exostoses que exibemmassas densas em continuidade com placas corticais. Elaé útil para delinear a extensão da lesão (Figura 3 e Figu-ra 4) e detectar sequestros ósseos (Figura 6). A DCOFdiferencia-se da Doença de Paget, pois esta atinge toda amandíbula, enquanto aquela está localizada somenteacima do canal mandibular, confirmando assim o diag-nóstico do caso em questão pela TC11,14 (Figura 2 e Fi-gura 5).

A DCOF apresenta em sua primeira fase, uma liseóssea e substituição por tecido fibroso, apresentandoáreas de rarefações ósseas periapical15. Conforme mostraa reconstrução 3D (Figura 3 e Figura 4), em uma vistaanterior e lateral direita da mandíbula da referida paci-ente mostrando extenso defeito ósseo característico dalesão.

A segunda fase cementoblástica apresenta caracterís-ticas mistas, proporcionando imagens radiolúcidas eradiopacas7. A Figura 6, em um corte de TC transaxial,mostra este sinal típico da lesão, validando o diagnósticodo caso.



5. CONCLUSÃOFrente a este caso clínico, conclui-se a possibilidade

de detecção da Displasia Cemento Óssea Florida a partirde radiografia de rotina, pois a paciente veio tambémpara tratamento restaurador e reabilitador sem ter a no-ção do processo patológico que a envolvia, revelandoque, a DCOF é assintomática. O tratamento proposto emrelação à lesão deve ser por acompanhamentos radiográ-ficos e exames clínicos periódicos a fim de constatar quenada alterou a lesão. A etiologia da DCOF ainda é des-conhecida, e não há nenhuma explicação satisfatóriapara o sexo relatado e predileção racial.

REFERÊNCIAS[01] Kramer IRH, Pindborg JJ, Shear M. Histological typing of

odontogenic tumous. 2nd ed. Berlin, Germany: Spring-er-verlag; 1992.

[02] Mohan RPS, Sankalp V, Singh U, Agarwal N. Floridosseous dysplasia. BMJ Case Report. 2013;(doi:10.1136/bcr-2013-010431)..

[03] MacDonald-Jankowski DS. Florid cemento-osseous dys-plasia: a systematic review. Dentomaxillofacial Radio-logy. 2003: 141-149.

[04] Araújo DB, Queiroz IV, Romero P, Falcão AFP. Displasiacemento óssea florida. Revista de Ciências Médicas eBiológicas. 2005; 4(2).

[05] Regezi JA. Patologia bucal: correlações clinicopatológi-cas. 3rd ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2000.

[06] Regezi JA. Patologia bucal: correlações clinicopatológi-cas. 3rd ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2000.

[07] Ackermann GL, Altini M. The cementomas--a clinico-pathological re-appraisal. The Journal of the Dental As-sociation of South Africa= Die Tydskrif van dieTandheelkundige Vereniging van Suid-Afrika. 1992;47(5):187-194.

[08] Cawson RA, Binnie WH, Eveson JW. Atlas Colorido deEnfermidades da Boca: Correlações Clínicas e Patológi-cas. 2nd ed. São Paulo: Artes Médicas; 1997.

[09] Freitas DQ, Paza AO, Passeri LA, Montebello Filho A.Displasia Cemento- Óssea Florida com História Familiar.Robrac. 2003; 12(33).

[10] Melrose RJ, Abrams AM, Mills BG. Florid osseous dys-plasia. A clinical-pathologic study of thirty-four cases.Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1976 Janeiro;41(1):62-82.

[11] Ariji Y, Ariji E, Higuchi Y, Kubo S, Nakayama E, KandaS. Florid cemento-osseous dysplasia: Radiographic studywith special emphasis on computed tomography. OralSurgery, Oral Medicine, Oral Pathology. 1994;78:391-396.

[12] Gündüz K, Avsever H, Karaçayli Ü, Şenel B, Pişkin B.Florid cemento-osseous dysplasia: a case report. BrazilianDental Journal. 2009; 20(4):347-350.

[13] Köse TE, Köse OD, Karabas HC, Erdem TL, Özcan İ.Findings of Florid Cemento-Osseous Dysplasia: a Reportof Three Cases. Journal of Oral & Maxillofacial Research.2013; 4(4).

[14] Köklü HK, Çankal DA, Bozkaya S, Ergün G, Barış E.Florid cemento-osseous dysplasia: Report of a case

documented with clinical. Journal of Clinical and Ex-perimental Dentistry. 2013; 5(1):58-61.

[15] Manzi FR, Alves CR. DISPLASIA CEMENTO-ÓSSEAFLORIDA: Relato de Caso Clínico. Arquivo Brasileiro deOdontologia. 2007; 3(1):25-31.

DISPLASIA CEMENTO ÓSSEA FLORIDA RELATO DE CASO · Radiograficamente visualiza-se massas radiopacas...

Documents

Transcript of DISPLASIA CEMENTO ÓSSEA FLORIDA RELATO DE CASO · Radiograficamente visualiza-se massas radiopacas...