DismenorriaI. Introduo Dor plvica associada ao perodo menstrual AbsentesmoII. Classificao Primria, essencial, intrnsica, espasmdica, congnita, funcional ou Idioptica - ocorre na ausncia de doena plvica detectvel. Secundria, orgnica, adquirida ou congestiva - conseqncia de anomalia plvica.III. Etiopatogenia - Primria Teoria da Vasopressina A vasopressina atua induzindo contraes uterinas disrtmicas e dolorosas, o que intensificado na presena de progesterona. Teoria das Prostaglandinas As prostaglandinas sintetizadas no endomtrio atuariam no miomtrio, provocando contratilidade uterina aumentada,isquemia e dor subseqente.

Iv. Etiopatogenia Secundria

Tecido ou sistema orgnico Patologia

Peritnio EndometrioseSndrome de Allen-MastersSndrome de congesto plvica

Ovrio Cisto ou tumores ovarianos

Trompas DIP aguda ou crnica

teroAdenomioseMiomasPliposSndrome de AshermanAnomalias congnita (tero bicorno, septado)Dispositivo intra-uterino

Crvice Estenose ou ocluso

Vagina Hmen imperfuradoSepto vaginal transversoV. Fisiopatologia Presena de Progesterona Fluxo menstrual dificultado: Absoro de prostaglandina ou endoperxido Aumenta as contraes do miomtrio: Disritmia Fluxo miometrial reduzido: Isquemia Dor : Maior atividade uterina, Isquemia, Sensibilizao das terminaes nervosas VI. Quadro Clnico Inicio 6 a 12 meses aps menarca : Dismenorria primria Inicio 18 a 24 anos de idade : Dismenorria secundria Dor tipo clica hipogstica irradiando para regio lombo-sacra e face anterior e interna da coxa Dor congestiva que se inicia pouco dias antes da menstruao: Dismenorria secundria Nuseas, vmitos, fadiga, nervosismo, palidez, sncope cefaleia tensional principalmente na dismenorria primria VII. Tratamento Medidas Gerais: Higiene genital, atividade fsica, psicoterapia. Contraceptivos Hormonais: anovulao, com conseqente diminuio na sntese de prostaglandinas. Antiinflamatrio no hormonal: 24, 48, 72, at 7 dias antes da menstruao Inibidores de prostaglandina1- Piroxican 20mg/dia2- Meloxican 15 mg/dia3- Indometacina 25mg 3 a 6 vz /dia4- cido flufenmico 100 a200mg 3 a 4 vz /dia5- cido mefenmico 250 a 500 3 a 4 vz/dia6- Ibuprofeno 400mg 4 vz/dia7- Naproxeno sdico - 275mg 4 vz/dia8- Cetoprofeno 50mg 3 vz/dia Cirrgico: Dilatao do canal cervical uterino Ablao do nervo uterino do ligamento tero-sacro Operao de Cotte e Castano - inciso do infundbulo plvico e do nervo simptico pr-sacral, respectivamente casos extremos